Esto son unas anotaciones de algunos captulos del siguiente libro: Wicks-Nelson, R., Israel, Allen, I. C. (2004). Psicopatologa del nio y del adolescente. Madrid: Pearson. Puede que encuentren crmenes ortogrficos, desorden y errores. Utilcelas bajo su responsabilidad.

Tortuga. 2010. 0. Introduccin. Trastornos. Nios Autismo, hiperactividad, c. antisocial, problemas de lenguaje y deficiencias en aprendizaje. Nias Tr. Emocionales, depresin, timidez, miedo. Razn: Nios,

+ vulnerables biolgicamente. Factores sociales afectan +. -Roles sociales.

(Herencia biolgica interacta con socializacin). Edad importante. Tr. Pueden surgir a cualquier edad. Edad relacionada con tr. Especfico. Historia. Referencias; inicio siglo XIX; RM, psicosis, agresividad, hiperactividad, demencia masturbatoria. -Freud. tres ensayos sobre la teora sexual

Melanie Klein Eric Erikson Heinz Hartmann Anna Freud.

1935; Leo Kanner 1r libro de psiquiatra infantil en USA. -Conductismo y teora del aprendizaje social.

Watson (1913) La psicologa desde el punto de vista conductista. Thordike; Ley del efecto. Skinner. Bandura Hincapi en la cognicin.

-Movimiento de higiene mental. Brees (1908). A mind that found itself apoyo Meyers Comit Nacional para la Higiene Mental. 1896. Witner; 1 clnica psicolgica para nios en USA 1909, Healy y Fernald Intituto psiquiatrico infantil (nios delincuentes). 1924 Asociacin Americana de Ortopsiquiatra. -El estudio cientfico de nios y adolescentes. Stanley Hay, Recopil datos con cuestionarios; Miedos, sueos, preferencias, juegos... Binet y Simon.

A. Gesell (Universidad de Yale). Registro meticuloso de conducta; normas evolutivas concepto de maduracin. Defensor de entorno ptimo.

Captulo 5. Clasificacin y evaluacin. Clasificacin y Taxonoma; categoras; motivos clnicos, cientficos. Diagnstico. Proceso de asignar categoras. Evaluacin. Proceso continuo. Dimensin; Implica que una conducta es continua y que puede ocurrir en grados. Propiedades; bla, bla... validez, fiabilidad. F. Interjueces, Test-retest. Diagnstico Etiologa, curso, utilidad clnica. Sistemas de clasificacin. Kraepelin (1883). Taxonoma psiquitrica (tr. Infancia omitidos). DSM I (1952); niez Reaccin a la adaptacin. Esquizofrenia infantil DSM-II (1968); Categora de tr. Del comportamiento en la infancia y adolescencia (subdividida en 6 tr.). DSM-IV. Ejes. I, II RM, Tr. Personalidad. III Afecciones mdicas. IV Psicosocial. V Juicio clnico sobre funcionamiento general. Se puede aplicar cualquier diagnstico. A partir de DSM III; criterios ms claros. Fiabilidad buena para algunos tr. Y mala para otros. Ejemplo: En ansiedad fiabilidad varia en funcin de:

Tr, especifico de ansiedad. Fuente de informacin Edad y sexo.

Validez en duda: Demasiada exaustividad? Variabilidad situacional? DSM modelo enfermedad etiologa y Tto biolgico. Enfoques empricos de la clasificacin. Alternativa a la orientacin clnica. Tcnicas estadsticas.

Anlisis factorial Anlisis de cluster.

Suele utilizarse sndrome. Resultados coherentes con: Tr. De exteriorizacin, infracontrol o disocial. Tr. Interiorizacin, sobrecontrol o ansiedad, retraimiento. Instrumentos: Achenbach. Child Behavior Checklist (CBCL). Padres. 4 18 aos. Teacher Report Form (TRF). Maestros. 5 18 aos. Youth Self-Report (YSR). 11 18 aos. Datos normativos: Remitidos a Tt, No remitidos a Tt. A partir de cuestionario, 8 sndromes CBCL, TRF, YSR-

Interiorizacin o Retraimiento o Sntomas somticos. o Ansiedad depresin

No int. Ni ext. o Problemas sociales. o Problemas de pensamiento o Problemas de atencin

Exteriorizacin o Conducta delictiva o Conducta agresiva

Se pueden detectar grupos con igual puntuacin. Fiabilidad y validez. Test-retest; de un mismo informante; 08 09. Acuerdo entre madres y padres en CBCL, segn sndrome (P. Pensamiento) = 048. (P. Atencin) 079. Acuerdo menor entre evaluadores y observar a nios en diferentes situaciones. Sndromes vlidos: Aparecen en diferentes condiciones. Relacin con otros criterios. Peligros de poner etiquetas. -Circularidad, subjetividad. Evaluacin. Entrevista: Solo o acompaado depende de la edad. Entrevista incluso a nios muy pequeos tipo juego. Entrevistas estructuradas:

+ fiables Basadas en S. De clasificacin Para investigar grandes poblaciones.

2 tipos entrevista estructurada: altamente estructurada. Semiestructurada. Fiabilidad (Edelbrock). Autoinforme; fiabilidad baja en nios ms pequeos qeu en mayores. Informado por adultos, fiabilidad ms alta para nios pequeos. Validez. La validez de las entrevistas est afectada por el S. Diagnstico base. Proyectivas. Nocin psicoanaltica de proyeccin como M. de defensa.

Rorschach Human figure Drawing Draw-a-person (Machover) TAT (Murria) CAT (Bellak)

Evaluacin por observacin. 1r paso concretar, definir conductas. Fiabilidad interjueces, vigilar factor y afecta a validez y utilidad clnica. Reactividad, deriva de los observadores. Estrategias APRA reducir la reactividad. Obstculo; el costo de la observacin.

Listas de calificacin de problemas e instrumentos de autoinforme.

Revised behavior problem checklist (Quay y Peterson). Child behavior checklist (Achenbach)

Para poblaciones restringidas Escalas de puntuacin de Conner. Escala ayuda al clnico a juzgar el punto de vista de los padres respecto a datos normativos. Evaluacin intelectual educacional. Test de inteligencia:

Wechsler Stanford-Binet Kaufman.

Escalas de desarrollo. Bayley; Scales of infant development. Original: 2 30 meses. Revisin 1 42 meses. ndice de desarrollo. Valora habilidades sensomotoras y habilidades sociales simples. Test de aptitudes y de logro. rea concreta, logro escolar individual:

Wide range achievement test Woodcock mastery test.

Valoracin en grupo:

Iowa test of basic skills Stanford achievement test

Evaluacin del funcionamiento fsico. Especialmente en RM, autismo, dficit de aprendizaje y tr. De atencin. Evaluacin neurolgica:

EEG TAC (tomografa axial comp. X ray. TEP. Tomografa por emisin de positrones. Medida actividad, inyeccin de istopos. RMN. Gran definicin.

Evaluacin neuropsicolgica. (medio indirecto de evaluacin cerebral).

Halstead neuropsychological test battery for children. 9 14 aos. Reitan-Indiana neuropsychological test 5 8 aos. Luria-Nebrasca neuropsychological battery-childrens revisin. 8 12 aos.

Captulo 6. Trastornos de ansiedad Se utiliza tambin tr. De interiorizacin Introduccin a los tr. De interiorizacin Difcil fiabilidad interjueces. Nio puede responder a ms de una categora --> comorbilidad (polmico). Ms interpretaciones polticamente correctas. Descripcin de los tr. De ansiedad. Informacin actual insuficiente actual insuficiente para decantarse por un sistema de clasificacin. Patrn

Respuestas motoras R. fisiolgicas R. subjetivas

Evaluacin de los tr. De ansiedad. Mtodos de evaluar aspectos motores -->

Observacin directa. Pruebas de evitacin conductual --> pasos graduales al estmulo que causa miedo. Observacin en entorno natural que produce miedo o ansiedad.

Evaluacin del componente subjetivo:

-Valorar angustia emocional. -Medidas de autoinforme: concretos o generales.

Evaluacin del componente fisiolgico:

FC, conductancia, transpiracin palmar... Puede hacerse: -Entrevista general de carcter clnico. -Entrevista de diagnstico estructurada. -Instrumentos generales: listas de calificacin de conductas (Achenbach). Clasificacin de los tr. De ansiedad. DSM

Tr. De ansiedad por separacin Fobias Tr. De angustia Tr. De ansiedad generalizada TOC Estrs postraumtico

Enfoque emprico. Achenbach; sndrome ansioso-depresivo Factores determinantes de los tr. De ansiedad. Se producen en la familia --> grado y causa no claro. Influencia gentica, relacionada con el tr. De ansiedad. Se heredad una tendencia general, ejemplo; reactividad emocional o responsabilidad conductual a estmulos. Tratamiento de los tr. De ansiedad. Investigacin en tt eficaces --> poca. Hay + literatura para trastorno cognitivo conductual. Tto farmacolgicos; bzd, tricclicos, pocos estudios Tto farmacolgico no frecuente, si se prescribe + intervencin psicolgica.

Miedos y fobias. Prevalencia. Nios ms miedos de lo que se piensa, prevalencia incierta. Diferencias por sexo y edad. Nias > nios (cantidad e intensidad). Disminuyen con la edad: 6 8 m. Lo desconocido 2 aos. Seres imaginarios 4 aos. Oscuridad Mayores. Miedos sociales o al fracaso. Bauer --> lo relaciono con los estadios piagetianos. Papel de genero, expectativas sociales y edad; relacionado. Intervencin? Si crean gran malestar o interfiere en funcionamiento --> entonces fobia (miedos exagerados). Descripcin y clasificacin clnica.

Miller (1974). Dao Desastres Fobia social Otros.

Revised Fear Survey Schedule for Children. (factores)

1. Suspender y recibir crticas 2. Lo desconocido 3. Heridas pecunias y animales pequeos 4. El peligro y la muerte 5. Miedos mdicos.

DSM-IV

1. Animal 2. Ambiental 3. Sangre-inyecciones-lesin 4. Situacional 5. Otro tipo.

Fobias pueden expresarse por; llanto, rabietas, inmovilizacin, o negativa a separase de los padres. Prevaleca, curso y etiologa. Ms en nias 25 3% A excepcin de claustrofobia; aparecen en la niez. Indicios de factores genticos. Rachman 3 vas:

Experiencia directa (condicionamiento). Experiencia indirecta (exposicin indirecta). Transmisin de la informacin

Factores directos + condicionamiento Tto de las fobias especificas.

- DS

- -Modelado Bandura (Lewis --> agua (modelado + participacin) - Estrategias de autogestin cognitiva

Kanfer, ejemplo de autocontrol Fobias sociales. Deben tener capacidad de entablar relaciones con iguales. El contacto con la situacin --> temor de forma invariable. Nios de 8 12 aos, miedos a hablar en pblico. Pero, las interacciones con iguales ocurren con ms frecuencia. No est claro que experimenten las cogniciones negativas de los adultos. Social anxiety scale for children-Revised

Miedo a las evaluaciones negativas de iguales Evitacin social Angustia en situaciones nuevas.

Ansiedad social ligada a; menor aceptacin social, menor autovala. Prevalencia 1%. En poblacin clnica 14,9 32,4 % Edad de inicio --> mitad, final de la adolescencia. Rechazo al colegio y ansiedad por separacin. Desacuerdo, polmica. Clasificacin. Gran ansiedad con respecto al alejamiento o separacin de la figura de mayor apego o su hogar. 3 de 8 sntomas. No todos los nios que rechazan el colegio manifiestan ansiedad por separacin (y viceversa). Distincin. --> Fobia escolar ansiedad por separacin novillos. Prevaleca. Rechazo escolar 0,4 1,5 TAS 4% Si no se trata consecuencias graves. Hipottica relacin --> agarofobia, tr. De angustia Etiologa Explicacin: psicodinmica, conductual. Rechazo escolar se atribuye a TAS No hay prueba de que apego temprano poco seguro --> TAS Padres ansiosos, protectores (podran) contribuir a TAS Patrn temperamental ansiedad TAS. No hay pruebas. Tratamiento. Enfoque activo. Kennedy (1995) Las intervenciones ms recientes rollo sistmico.

El nio hiperansioso. Miedo generalizado, no se limita a objeto ni tensin reciente. Preocupados por competencia y rendimiento. Hbitos nerviosos --> tr. De seo y dolencias fsicas.

TAS = que en adultos. Prevalencia y caractersticas de su evolucin. THA --> 2,9 14% segn el estudio Ms frecuente en nias edad media de inicio 10 aos. Frecuencia de tr. Estable de niez a adolescencia. Disminucin lineal en varones de 10 a 20 aos, en nias la disminucin es muy pequea. El trastorno de hiperansiedad THA o tr de ansiedad generalizada (TAG) es el tr de ansiedad ms frecuente en adolescentes --> 3,7 7,3% Criterios TAG + estrictos que para el THA. Comorbilidad de TAG/THA) Nios, tr. Separacin y dficit de atencin Nios mayores Fobia simple y depresin mayor. Crisis de angustia y trastorno de pnico. Definicin y diagnstico. Criterios DSM. Crisis de pnico, repentino clmax rpido. Puede ser

Inesperadas Situacionales Situacionales predispuestas

Criterio --> tr angustia; crisis de angustia inesperadas y recurrentes; seguidas de.

1. Inquietud ante ms crisis 2. Preocupacin por repercusiones de la crisis (muerte, loco) 3. Cambio del comportamiento por la crisis.

Descripcin. Estudios indican presencia en adolescentes y menos en nios. Angustia espontnea prepuber es rara. Tr. De angustia en adolescentes : normal 0,6%- Clnico 10-15% Ms en nias. Nios (genrico) sntomas cognitivos y crisis espontneas poco claro. Adolescentes; Como criterio diagnstico crisis de angustia espontneas. Los nios pueden responder a criterios de depresin. Ansiedad por separacin --> posible precursor de tr. De angustia. Reaccin a acontecimientos traumticos. Primera descripcin --> leves y transitorias. Despus --> ms graves y duraderas. -Los padres informan de ansiedad ms baja que los propios nios. Diagnstico del trastorno por estrs postraumtico. Introducido en el DSM-III, en DSM-III-R sntomas para nios, pudiendo aparecer conducta agitada o desorganizada.

Descripcin de las reacciones del nio y del adolescente. Nios reescenificacin durante el juego. Nio y adolescentes pueden manifestar frecuencia e intensidad cada vez mayores de miedos especficos (slo ante estmulos relacionados). Suelen producirse dificultades por separacin, conducta de amarre y dependencia. Problemas de sueo. Vulnerabilidad y prdida de fe en el futuro. Rendimiento escolar sufre. nimo deprimido. Sentimiento de culpa por sobrevivir. Factores determinantes e intervencin.

Diferencias individuales Grado de exposicin Experiencia subjetiva Reaccin de los padres ( si los padres padecen TEP, o no son capaces de proporcionar atmsfera

de apoyo --> reacciones ms graves). Trastorno obsesivo compulsivo. Conciencia de obsesiones como irracionales no necesario en nios. Posible en nios < 7 aos. En esos casos compulsiones extraas. Los nios dan sus propias explicaciones de las compulsiones. -Las obs-comp ocupan mucho tiempo e interfieren en la vida. Prevalencia. El comportamiento de cualidades obsesivo-compulsivo se produce en diferentes estados de desarrollo. Solo si interfieren y dominan su vida se interviene. Los rituales del TOC no se parecen a los evolutivos, los rituales son posteriores. Normal 0,3% clnico 0,2-1% Prevalencia 1%. Prevalencia vital 1,9%. EN la niez ms varones en adolescencia se igualen. Inicio en nios, media prepuebertad; 9 aos Nias media pubertad; 12 aos. Descripcin y curso evolutivo. Rappaport, similitud entre curso adulto y nios. Se considera que sigue un curso creciente y decreciente; causantes exacerbacin; estresores psicosociales. Sntomas cambian a lo largo del tiempo. La mayora de nios y adolescentes criterios de ms de un trastorno. Indicios de curso crnico: Tourette asociado familiarmente con TOC Relacin entre sntomas TOC y ciertos tr. Neurolgicos. -Imgenes cerebrales anatoma ganglios basales. Inicio repentino de obsesiones y tics en nios pueden desencadenarse por infecciones. Tratamientos. Exposicin con impedimento de respuesta Eficacia de ciertos frmacos

Clomipramina Fluoxetina Fluvoxamina

Captulo 7. Depresin y problemas en la relacin entre iguales. Prevalencia 2 5% Clnica 10-20% No diferencia de genero entre los 6-12 aos Si se encuentra diferencias (en el caso) aparecen ms hombres En adolescencia ms mujeres 2:1 Ms frecuente en adolescentes que en nios. La evolucin depende del nivel de desarrollo Definicin de depresin Descripcin y clasificacin Distinguir: Fenmeno (sntoma) de trastorno (sndrome) Historia. Psicoanlisis ortodoxo; superyo castiga al yo. Pero como el superyo no desarrollado -> no depresin. Depresin enmascarada. No se encuentra caractersticas esenciales. Puede estar enmascarando por hiperactividad o delincuencia. Sntomas encubridores todos... Perspectiva evolutiva. Vista como un fenmeno transitorio. Berkeley; 37% nias. 29% nios. Apetito insuficiente no anmalo a los 6 aos, pero a los 9 aos (sobretodo en nios) atpico. reserva excesiva frecuente. La depresin infantil puede no existir diferenciada de fenmenos corrientes. DSM -> no es posible afirmaciones definitivas Punto de vista domnate; caractersticas esenciales = adulto. DSM, seala; nimo irritable, fracaso en aumento de peso previsto. Sntomas Prepuberes:

Afecciones somticas Retraimiento social Retardo psicomotor Ideas delirantes.

Mana poco frecuente en nios. Poca informacin. Episodios maniacos pueden empezar a producirse en adolescencia. Diferentes prevalencias entre gneros no aparecen hasta la adolescencia. Evaluacin de la depresin. Child Behavior Checklist Childrens depresin inventory /CDI)- deriva del inventariod e Beck. (explora 2 ltimas semanas) Reynolds Child Depresin Scale ( 8 a 13 aos) Reynolds Adolescent Depresin Scale (12 a 18 aos) Medidas informes de padres e hijos baja correlacin. Informacin. Nios Deseperanza y suicidio Padres Expresin del estado de nimo, comportamiento social Valoracin por iguales; Peer nomination Inventory of depresin.

Influencias en la evolucin de la depresin. Influencias biolgicas -Genticas: componente hereditario No se encuentra influencia gentica para solo niveles de depresin elevados. Bioqumica de la depresin. Hiptesis catecolaminergica Descenso norepinefrina -Hipotalamao, glandula pituitaria, glndulas adrenales y tiroideas papel en depresin. Regulado por neurotransmisores. En primeras etapas (nios y adolescentes); sistema neuroregulatorio no equivalente al del adulto. Alteracin del sueo asociado a depresin clnica. Diferencias entre los indicadores biolgicos, podran ser: Trastorno en nio y adulto diferentes o diferencias debido a la edad. Influencias sociales y psicolgicas. -Perdida por separacin: Depresin anacltica. Seligman, 36,4%, perdida de uno o dos progenitores. Perdida temprana no es en s, ni por s; patognica. Mucha investigacin entre perdida y depresin basado en informes retrospectivos adultos. Perspectivas conductual-cognitiva. Ferster y Lewinsohn actividad reducida a + actividades personales insuficientes = depresin. -Deprimidos no estimulan respuestas interpersonales positivas de los dems. -Nios y adolescentes deprimidos dficit en funcionamiento social y los que menos gustan a los dems. Indefensin aprendida: Poco control sobre el entorno. Teora de la desesperanza (interno, estable y global). Estilo atribucional ditesis mediacin entre acontecimientos vitales y la depresin. Beck; error del Yo, el Mundo y el futuro. error cognitivo. Rehm: modelo de autocontrol: Autoexigencia, autoevaluacin y autoreforzameinto. Depresin se centran en acontecimientos negativos, consecuencias inmediatas. Criterios; autoevaluacin severa, poco reforzamiento positivo, castigos severos. Dficit de autocontrol en nios y adolescentes deprimidos. Repercusiones de la depresin de la madre. Mecanismos: Herencia compartida. No biolgicos. Depresin de los padres no es principal factor de riesgo para depresin en la niez. Hijos de deprimidos: Multiplicidad de trastornos.

Trastornos disociales Tr. Dficit de atencin con hiperactividad Tr. De ansiedad Problemas escolares Deterioro de la competencia social

Relacin entre edad que se produce la depresin en padres y la depresin en nios. Padres pueden transmitir estilos cognitivos a sus hijos. Depresin en padres alteracin en la crianza.

Padres deprimidos pueden percibir como problemtico a nios normales. Contexto de apego. Falta de disponibilidad y sensibilidad emocional. Predictores fiables y slidos de apego inseguro. Apego inseguro; patrn cognitivo parecidos a modelo de depresin. Bebes de madres con depresin postparto, mayor probabilidad de desarrollar apego inseguro. El suicidio en la infancia y en la adolescencia. Desesperanza puede predecir conducta suicida. Ligada a conducta de agresin e impulsividad. Ms en tr. Disociales y consumo de sustancias. Depresin, factor de riesgo, pero, ni necesaria ni suficiente. Factor de riesgos; depresin, desesperanza, impulsividad, conducta de agresin. Tratamiento de la depresin. Frmacoterapia. Ant triciclicos Inhibidores selectivos recaptacin serotonina No clara utilidad, pero se emplean mucho. Tratamiento cognitivo-conductual. No mucha informacin, extensin de lo conocido en adultos. Butler; analizan representacin de papeles, reestructuracin cognitiva, placebo y ausencia de tt. mejor representacin de papeles (poco claro). Stark, Reinolds; Comparan autocontrol, resolucin de problemas y grupo control. (dos igual) Levinshon. Indica que tt agonitivo-conductual efectivo en adolescentes. Desarrollo intervencin: curso de afrontamiento de la depresin. Se mejora y se mantiene. Problemas de relacin entre iguales. Hartup contexto evolutivo proporcionado por un grupo de iguales adolescentes, as como una influencia de los iguales en el crecimiento social y cognitivo inmediato y a alrgo plazo.

Relaciones verticales (adultos) Relaciones horizontales.

Estudio de las relaciones entre iguales

Mtodo de eleccin (nombrar a los mejor cen) Mtodo de puntuacin (sobre otros).

Preferencia social; % en que el nio es apreciado Impacto social: grado de notoriedad (total citas) Las relaciones ente iguales y la adaptacin. Las relaciones entre iguales y la adaptacin posterior. Los nios que tiene malas relaciones con sus iguales riesgo de problemas en el futuro. Nios rechazados experimentan retraimiento social.

Timidez infantil correlaciona con timidez adulta. No relacin entre timidez infantil y patologa posterior. Relaciones entre iguales y problemas en la niez. Las buenas relaciones entre iguales pueden ayudar a asegurar el desarrollo de competencia social frente a multitud de factores adversos. Nios y nias rechazadas presentan ndices de problemas clnicos ms elevados ante lo desconocido. Kagan inhibicin conductual ante lo desconocido. Nios pequeos ante personas, objetos o contextos desconocidos, ms llanto y/o bsqueda de objeto de apego. 3 aos.- Persona desconocida entra en la habitacin, muestra latencia en acercarse al adulto. 4 aos. Habitacin nueva. Un nio desconocido no iniciar juego durante 10 20 min. primeros. 7 aos. Callados ante adulto desconocido. Jugaran solos, expresin seria, estresados por fracaso leve o fracaso ocasional. Nios inhibidos tiene ms miedos. Miedo de nio son inhibidos causados por traumas anteriores, En inhibidos no. Nios inhibidos riego tr. De ansiedad. Tratamiento del nio retrado. Desarrollo de Habilidades sociales.

Moleculares contacto ocular, responder positivamente, iniciar interaccin. Molar Actividades de grupo, cooperar, compartir.

Los enfoques cognitivos sociales subrayan resolucin de problemas, asumir la perspectiva de otros. Autocontrol, y enfoques multimodales. Reforzamiento del aumento de interacciones con iguales. Reforzamiento de tasas altas de interaccin no siempre OK conductas agresivas. Imitacin enseanza e instruccin. Exposicin a modelos filmados influye positivamente en la conducta de los nios en edad preescolar que sufren aislamiento. Participacin de los iguales en el tratamiento. Los iguales pueden aportar modelos apropiados. Nios retrados mejoran. Mejor expuestos a un compaero menor, llevan la iniciativa. Habilidades > trabajo en grupo > que nada.

Capitulo 8. Trastornos disociales. Prevalencia. Agresin, conducta antisocial, negativista, entre los problemas ms habituales. Poblacin 4 6% Conductas antisociales 60% Nios > Nias Proporcin 4:1. Sntomas derivados empricamente. Infracontrol, exteriorizacin o tr. Disocial.

Infrasocializado agresivo. Socializado agresivo.

Enfoque basado en edad.

Inicio tardio-adolescnte (delictivo no agresivo) Inicio precoz (delictivo agresivo).

Tambin:

Sntoma saliente (pelearse) Dimensin abierta encubierta (robar, mentir)

El enfoque DSM. Trastorno negativista desafiante. Patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses. 4 o ms:

Encoleriza Discute con adultos Desafa activamente Molesta deliberadamente Acusa a otros Susceptible Colrico o resentido Rencoroso o vengativo.

Trastorno disocial Patrn repetitivo de conductas que violan los derechos bsicos de otras personas y principales normas sociales. 3 o ms en los ltimos 12 meses, con al menos 1 en los ltimos 6 meses. Subtipos

Mayor 10 aos, adolescente Menos 10 aos infantil.

Criterios.

Agresin a personas o animales (7 cosas) Destruccin de la propiedad (2) Fraudulencia o robo (3) Trasgresin graves de las normas (3)

Curso evolutivo. Trayectorias evolutivas. Loeber Modelo del curso evolutivo de los tr. Disociales. Individuos atraviesan diferentes estadios de actos crecientemente graves, pocos progresan a lo largo de todos los estadios.

Edad de inicio Ms precoz, entonces ms grave persistente. Patrn de inicio adolescente Ms habitual, durante la niez pocas conductas desafiantes o antisociales, menos grave y menos agresivos. Moffitt Comportamiento antisocial limitado a la adolescencia Trayectoria asociada a la infancia; estabilidad de los comportamientos disociales. Moffitt Comportamiento antisocial persistente a lo largo del ciclo vital. La mayora de diagnosticados de tr. Negativista desafiante no evolucionan a tr. Disocial. Estabilidad de los tr. Disociales. Presencia precoz de c. disociales c. agresivas y antisociales posteriores as como problemas posteriores. Delincuencia ms alta en grupo de baja posicin entre iguales. reas problemticas:

Agresividad- rebelda Ansiedad (excitabilidad) Logro escolar malo Dficit motivacional

Nios. Baja posicin entre iguales + agresividad precoz delincuente. Nias. Gravedad conflictos familiares mejor predictor (asociado a dificultades socioeconmicas, ms que a conflictos esencialmente delictivos). Comportamiento en el trastorno disocial. Causas y correlatos. Nios pueden aprender a ser agresivos si son recompensados. Patterson: en nios de guardera: Victima y agresor; agresin con resultados + ms posibilidad. Y al contrario. Nios poco asertivos, pasivos vctimas. Bandura Imitan modelo agresivo filmado, y consecuencias al modelo afectan a la ejecucin. Pero no a la conducta de agresin. Influencias familiares. Familia principal esfera de aprendizaje. Interacciones entre padres e hijos. Dedicacin y supervisin, as como practicas de disciplina; vinculadas a problemas de conducta.

Ordenes alfa: Las respuestas apropiadas son motoras y fciles. Ordenes Beta. Vagas e interrumpidas por lo propios padres. No pueden mostrar obediencia.

Tambin transmiten afecto a la no obediencia El trabajo de Patterson y colaboradores. Teora del aprendizaje social. Desarrollo, teora de la coaccin. Explica la forma en que un nio desarrolla su comportamiento problemtico. Agresin fsica no comportamientos aislados, ocurran una amplia gama de conductas nocivas en un proceso de coaccin. Padres carecen de habilidades de gobierno familiar. interacciones crecientemente coactiva reforzamiento negativo y trampa del reforzamiento negativo.

El comportamiento coactivo puede aumenta por refuerzo positivo directo. En varones puede contar con aprobacin social. Nio utiliza conductas aversivas para finalizar intrusiones aversivas. Reciprocidad. Como se aprende y se mantiene al conducta de agresin atacar a otro como respuesta a la intrusin del ataque hace ms probable que inicie un ataque en el futuro. Proceso agravado por ineficacia del castigo. Castigo no suprime la conducta coactiva aceleracin del castigo. Ineficacia del castigo por historial de reforzamientos de conductas coactivas y el uso incoherente del castigo. Patterson relacin entre comportamientos antisoiales en nios y malas relaciones con los iguales, falta de competencia escolar y baja autoestima. Ncleo del modelo de Patterson Malevolencia bsica basic black

Disciplina parental Seguimiento parental Rango antisocial en el nio.

Padres de nios con problemas, sobreintrusivos con respecto a las conductas que clasifican como desviadas. Padres de nios antisociales no consiguen apoyar sus ordenes cuando el nio desobedece y fracasa en recompensar la obediencia. Los padres se diferencian en consecuencias que aplican a sus conductas. Seguimiento de la conducta del nio por los padres importante para el mantenimiento de la c. antisocial. -cantidad de tiempo sin supervisin aumenta con la edad, y correlaciona con el comportamiento antisocial. Influencias extrafamiliares y psicopatologicas de los padres. Relacin entre extresores extrafamiliares y practicas de crianza. Practicas errneas; transmisin generacional. Psicopatologa de los padres asociada a practicas de crianza nocivas. Patterson contempla divorcio de los padres. Desavenencias matrimoniales. Asociacin entre desavenencias matrimoniales y percepcin de los padres de problemas de comportamiento en sus hijos. Relacin conflictiva y tr. Disocial ms a menudo en nios. Explicaciones:

Modelo para los hijos Interferencia en prcticas de crianza El comportamiento conflictivo del nio puede contribuir a desavenencias matrimoniales. Tal vez tr. De conducta y desavenencias matrimoniales no asociacin de forma causal (3 variable).

Influencias sociocognitivas. Desarrollo moral Kohlberg: El desarrollo moral puede detenerse en cualquier momento. Nios y adolescentes delincuentes bajo desarrollo moral. Gran variabilidad individual. Padres dan argumentos basados ene l poder. Delincuentes; empata deficiente.

Programas de formacin socio moral pueden producir cambios en nivel de desarrollo moral. Relaciones interpersonales y cognicin social. Problemas interpersonales. Nios agresivos rechazados por sus iguales. No solo consecuencias inmediatas. Nios y adolescentes agresivos, rechazados por iguales deficiencias en procesamiento de informacin social y habilidades interpersonales de resolucin de problemas. Agresin relacionada con sistema de creencias y que apoye su uso. Agresin apoyada por resultados esperados, tambin. Aprendizaje social se ha ocupado aspectos cognitivos de adquisicin y mantenimiento agresin. Nias; ms previsin de las consecuencias sociales de la agresin. El genero, tanto del agresor como de la victima afecta al tipo de consecuencias previstas. Relacionado con desarrollo y practicas c. disociales

Hipervigilancia de las claves de hostilidad Sesgos atribucionales de hostilidad Acceso a respuestas agresivas en memoria Experiencia de resultados positivos

Estudios genticos. Muestras adultas. Vnculos poco directos. Memos componente gentico en delincuencia juvenil que en comportamiento adulto. Compleja interaccin; influencias ambientales; condiciones sociales, variables familiares y aprendizaje social. Psicopatologa. Personalidad antisocial activacin baja crnica. Rendimiento de delincuentes y nios con tr. Antisocial afectado por novedad y complejidad de la tarea. Diferencia tasa cardiaca y respuesta electrodermal hiptesis de baja activacin. Menos tasa cardiaca en reposo en nios y adolescentes antisociales. Quay. Propone hiptesis biolgica en tr. Severos y persistentes. Teoria de Gray (1987); en gnesis de tr. Disociales, infrasocializados y agresivos. Combinacin de :

Sistema de recompensa sobreactivado (t cardiaca) Inhibicin conductual infraactivado (conduccin piel).

Dficit neuropsicologico. Revisin de Moffitt dficit funciones verbales y ejecutivas. Medidas neuropsicologicas; relacionadas con indicadores de malos resultados: inicio precoz de tr. Disociales, estabilidad a lo largo del tiempo, agresividad y presencia de sntomas de tr. Por dficit de atencin con hiperactividad. Diferencias precoces en SN de bebe exposicin pero o post natal a agentes txicos. Tr. Disocial evoluciona a partir de diferencias individuales precoces y se exacerban por transacciones con el entrono.

Causas y correlatos de la delincuencia. Subtipos de delincuencia. Socializados y no socializados Socializados (subcultura) (poco malestar o psicopatologa)

Malas compaas Roban Pertenece a banda Alejado de casa y colegio

No socializado, perturbacin emocional (), surge de alteraciones caractersticas del tr. Disocial 8se piensa). Grupo perturbado-neurotico (ansiedad-retraimiento dimensin-) Comportamiento antisocial punto lgido en la adolescencia, en inicio en la juventud, descenso a los 22 - 25 aos. Influencias protectoras grupo de iguales, empleo, matrimonio, cambio circunstancias... El consumo d e alcohol y otras drogas. Alcohol; conducta de transicin Kandel (4 fases)

1. Cerveza o vino 2. Cigarros o licor de alta graduacin. 3. Marihuana 4. Otras drogas.

Tratamiento de los comportamientos disociales. Forehand: tt para nios desobedientes (4 7 aos). Ordenes alfa... etc. Conceptos de Patterson

habilidades de crianza Aprendizaje social

Modificacin de las habilidades de crianza, problemticas esenciales para el cambio. Formacin en tcnicas para la resolucin de p. Sociales. Varios procedimientos, modelado y la prctica. Representacin de papeles y consecuencia de habilidades exhibidas. Intervenciones en familia. Alexander y colaboradores terapia familiar funcional. Se asume que el problema del nio cumple una funcin como forma de satisfacer funciones interpersonales. El tt se centra en procesos interpersonales. Objetivos: Habilidades de comunicacin, modificacin de esquemas cognitivos, expectativas, actitudes y reacciones afectivas y establecer nuevas interpretaciones. Tcnicas; modelado, inspiracin, modelado y repeticin de habilidades de comunicacin eficaces. Retroalimentacin y reforzamiento de cambios positivos. La terapia multisistmica: Derivado de terapia de sistemas familiares y terapia de conducta Tt jvenes delincuentes y familias. Pretende proteger a la familia y mantener al nio o adolescente en casa.

Capitulo 9. Trastorno por dficit de atencin y hiperactividad. Criterios diagnsticos. Descrito en S. XIX. Exceso de actividad hipercinesia, reaccin hipercintica o sndrome hipercintico. DSM III tr de dficit de atencin con hiperactividad o sin hiperactividad. DSM-III-R Se elimina categora sin hiperactividad Cuadro.

A) 1) 2); 6 sntomas de desatencin durante 6 . 1) No presta atencin a los detalles 2) Dificultades para mantener la atencin 3) Parece no escuchar cuando se le habla. 4) No sigue instrucciones, no cumple sus obligaciones 5) Tiene dificultades ara organizar tareas o actividades. 6) Evita o disgusta tareas de esfuerzo mental sostenido 7) A menudo extrava objetos necesario para tareas o actividades 8) Se distrae por estmulos irrelevantes 9) Descuidado en actividades diarias

B) 6 o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad, durante 6 meses

Hiperactividad 1) Mueve en exceso manos y pies, se mueve en el asiento 2) Abandona su sitio de forma inoportuna 3) Correo o salta inoportunamente (adolescentes y adultos, sensacin de inquietud). 4) Tiene dificultades para jugar tranquilamente o dedicarse a actividades silenciosas. 5) A menudo esta trajinando como impulsado por un motor. 6) No para de hablar Impulsividad 7) Se precipita en las respuestas antes de que acaben de preguntarle 8) Tiene dificultades para esperar el turno 9) Interrumpe a los dems o se entromete.

B). Antes de los 7 aos. C). Alteracin presente en 2 o ms ambientes. D) pruebas de deterioro en actividad social, acadmica o laboral. Manifestaciones principales. Dficit de atencin. Diferentes formas pasa de una actividad a otra, no presta atencin a lo se le dice. Profesores falta de concentracin, conducta desadaptada, falta de atencin. Enigmtico; en ocasiones pueden concentrarse en otras situaciones, jugando... Falta de atencin problema fundamental en situaciones montonas, aburridas o rutinarias. Atencin selectiva (no apoyada por investigacin). Atencin sostenida, tampoco pruebas slidas No se ha identificado dficit de atencin especfico. Problemas de actividad. Tanto exceso de actividad como actividad inoportuna. Movimientos excesivamente enrgico, desorganizado, carente de objetivos. Problemas para regular sus acciones segn los deseos de otras personas o las demandas de la situacin concreta Se puede medir con dispositivos (actmetros, podmetros). El exceso de actividad motora e inquietud ms probables en situaciones sedentarias o muy estructuradas.

Impulsividad. Deficiencia en la inhibicin conductual acta sin pensar. Parece incapaz de refrenarse, controlar su conducta y de demorar la gratificacin. Evaluacin. Matching Familiar Figures Test (correlaciona con inteligencia). Puede distinguir TDAH, pero de forma poco fiable. Schchar Procedimientos de seal de parada. Cual es la mejor forma de conceptuar el trastorno o dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Tres trastornos

Predominio de la atencin Predominio hiperactivo e impulsivo Mixto

Difieren en cuanto proposicin de sexos, edad y grado de deterioro. -Predominio de dficit de atencin, + nias, + edad, + deterioro acadmico. Combinado; + nios, deterioro general mayor. Se conciben cada vez ms como que implica un procesamiento cognitivo superior, ms que dficit bsicos de atencin. Ms que ves con la regulacin y distribucin de la atencin cognicin superior. TDAH Se describe cada vez ms como un dficit de motivacin y de regulacin de la conducta. Aversin a la demora (Sonuga-Barke) Limitada sensibilidad a la consecuencia de la conducta. Parecen necesitar reforzadores excepcionalmente fuertes y notorios quizs implicados; umbrales cerebrales anormalmente altos de reforzamiento o activacin. TDAH Adems de descoordinacin motora, problemas de lenguaje, inteligencia disminuida, problemas de aprendizaje, conductas perturbadoras y disociales, inconsistencia, problemas sociales, ansiedad y baja autoestima. Problemas escolares y de aprendizaje asociados. Como grupo rendimiento de test de CI inferior. Deterioro vinculado a hiperactividad hasta en nios de 3 aos. En TDAH, todo el intervalo de inteligencia. Fracaso escolar mucho ms notable que la deficiencia en inteligencia. Rendimiento inferior a lo predicho por los test de inteligencia y fracaso escolar. Discapacidades de aprendizajes. Problemas sociales y conductuales asociados. Whalen: Variabilidad, como grupo 4 categoras:

1. Molestos e inoportunos 2. Efecto social (habladores) 3. Ruidosos, rpidos y enrgicos 4. Agresivos.

Nios con TDAH; 65% criterios tr negativista desafiante 20 30 % criterios tr disocial. DSM Mismo grupo Tr Negativista desafiante, tr. Disocial. TDAH. TDAH. Ms asociado aun deterioro cognitivo, y anomalas neuroevolutuvas. Los problemas disociales parecen estar ms ntimamente relacionados con factores familiares o sociales.

Prevalencia. En poblacin escolar 3 5 %. Cando padres dan informacin o profesores hasta el 20%. Relacin nios/ nias 4-9 : 1 Nias hiperactivas, menos hiperactivas que los nios. TDAH en nios ms asociado a dao cerebral. Evidencia TDHA asociado a clase social baja o situacin social adversa. Etiologa. Fundamentos biolgicos. Criticado disfuncin cerebral mnima. Hiptesis anomalas en procesos de activacin e inhibicin.

Inmadurez del sistema nerviosos. Ninguna tiene suficiente apoyo. Estructuras cerebrales y funcionamiento. Inters reas fronto-limbica. Menores niveles de flujo sanguneo, de consumo de glucosa y actividad EEG en rea frontal. deficiencias en la inhibicin de respuestas motoras. Funcin atribuidas a lbulos frontales y conexiones a reas subcorticales. Neurotransmisores. Norepinefrina, dopamina y serotonina. + pruebas norepinefrina y dopamina importantes en el funcionamiento de reas frontales y lmbicas del cerebro. Aspectos electrofisiolgicos Algunos con EEG anormal interpretado como retraso en maduracin en SN

Tasa cardiaca Conductancia Reaccin cerebral a estimulacin. Indicadores de reaccin disminuida.

Los nios podran ser especialmente activos a fin de estimularse. Complicaciones durante el embarazo y el nacimiento. La nocin de lesin prenatales o perinatales no apoyo. Relacionado con consumo de alcohol de la madre. Nios TDHA, ms anomalas fsicas sin trascendencia. Hay en poblacin normal. Tambin autismo y Down. Muchas en familias de 1r grado de nios con TDHA. Gentica. Parece tener apoyo. En poblacin general al nivel de actividad. Parece tener base gnica. -Familiar ms tr. Psicopatolgicos, incluido hiperactividad, ms de lo esperable. -Estudios de adopcin apoya tambin herencia. Herencia desempea un papel de comorbilidad entre TDHA y tr de aprendizaje. La dieta. Feingold, publica libro en 1075. Indicios de alergia mayores de lo normal. No relacin con consumo de azcar. Dieta no influye quizs a un mnimo de nios. El plomo ambiental. Fergusson: Nivel de plomo en esmalte dental a los 6-8 aos, correlaciona con la faltad e atencin a los 12-13 aos. Estadsticas significativas pero pequeas. Poca correlacin, la distribucin del plomo ambiental no afectara a un descenso de TDAH.

Factores psicosociales. Variables psicosociales no se consideran crticas. Centro de inters de los estudios: la familia. Familias ms restrictivas y agresivas. Sus madres son menos coherentes y ms impacientes y asertivas con el poder. Familias con adolescentes con TDAH ms conflictos y ms interacciones negativas. Variables familiares involucradas independiente de la edad del nio. Direccin de la causalidad; no clara. Variables psicosociaels importantes. Evolucin y pronstico. Algunos empiezan en la infancia rasgos de temperamento de un alto nivel de actividad y falta de atencin. Podra ser indicativos de trastorno. Atributos precoces no muy estables y robustos. 50 80% nios con TDAH problemas en la adolescencia. Conclusiones. No nico factor de prediccin.

Consecuencias en educacin o Habilidades escolares o Inteligencia

Factores familiares o Clase social o Practicas de crianza

Comportamiento antisocial o Factores precoces

Evaluacin del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Perspectiva de Barkley. Solicita a padres que identifiquen situaciones concretas que sean problemticas. Tambin a profesores y a sujetos Escalas de calificacin de conducta. La Parent Rating Scales de Conners. 48 items, 5 factores.

Impulsividad-hiperactividad Problemas de aprendizaje Problemas de conducta Problemas psicosomticos Ansiedad.

Werry-Weiss-Peters activity Rating Scales. La valoran los padrs en diferentes situaciones Home situations questionarie School situations questionarie Observacin directa. Mucho tiempo y es costosa Centrada en el funcionamiento interpersonal y el colegio. Otros procedimientos. Test de inteligencia, pruebas de logro escolar. Cuestionarios de funcionamiento familiar. Cuando se sospeche existencia de factores biolgicos EEG... etc. Pruebas neuropsicolgicas. Instrumentos falta de atencin e impulsividad: -Gordon diagnostic system.

Tratamientos La terapia tradicional no ayuda. Hoy estimulantes, tcnicas conductuales y cognitivo-conductual. Tratamiento farmacolgico. Bradley, 1937. 1r ejemplo de tt farmacolgico.

Metilfenidato (ritalin) + utilizado Dextroanfetamina (Dexedrina) Pemolina (cylert)

70% medicados aumento de atencin y reduccin de la impulsividad. Tambin reducen las conductas agresivas, de desobediencia y desafiantes. En el TDHA, los estimulantes actan sobre el sistema nerviosos central influyendo sobre la dopamina, norepinefrina y epinefrina. El tt podra beneficiar de forma directa como indirecta. Efectos rpidos, ha de hacerse 2 3 veces da. Preocupaciones acerca de la medicacin. *fracaso en la medicacin. < 4 aos , menos beneficiados de estimulantes. Tambin utilizados antidepresivos y neurolpticos. *Efectos biolgicos secundarios. Insomnio, anorexia, dolor de estomago, cefalea, irritabilidad, erupciones cutneas, movimientos musculares involuntarios. Detencin del crecimiento (se reanuda al suspender el tt). *Preocupaciones innecesarias y pensamientos perjudiciales. Ideas desadaptativas d atribucin problemas de comportamiento a causas biolgicas. Pero tambin medicacin vinculada a atribuciones beneficiosas (Milich) competencia y control. Programa de formacin para padres. Barkley, programa hace hincapi en manejo de la desobediencia y conducta desafiante en nios de 3 a 11 aos. programa de 10 pasos. Gestin del aula. Reforzamiento mediante fichas, castigo y contrato de contingencias. Preferencia por temas conductuales que ahorren tiempo y sean positivas (elogios, fichas...) ms que procedimientos como el tiempo muerto y el coste de respuesta. Autorregulacin e intervencin conductual cognitiva. Autocontrol, deficitario en TDAH. Puede aumentar la generalizacin y el mantenimiento de la conducta adecuada. Tcnicas para aumentar la autorregulacin. Registros de conductas, seguido de autoreforzameinto de conducta deseada. Que los nios se hagan afirmaciones a si mismos con el fin de ayudarles a que se centren y guiar su conducta. Las verbalizaciones suelen combinarse con modelado, reforzamiento... Las autoinstrucciones reducen los dficits psicosociales en TDHA solo de forma modesta e inconsistente. Las intervenciones cognitivo-conductuales pueden aliviar algo la impulsividad.

Captulo 10. Retraso mental. Funcionamiento intelectual por debajo de la media. Etapas histricas.

Reconocimiento fsico Test de inteligencia Comportamiento adaptativo.

AAMR Rechazo a rasgo del individuo. nfasis en la interaccin entre el individuo limitado y su entorno. Funcionamiento est relacionado con

Aptitudes Entorno Funcionamiento apoya

AAMR: 4 supuestos esenciales pera aplicar el modelos. Evaluacin vlida, ha de tener en cuenta la diversidad cultural, lingstica y de comportamiento. Habilidades adaptativas juzgadas segn el entorno. Considera puntos fuertes. Presume que el funcionamiento mejorara normalmente con un apoyo adecuado y mantenido.

Escalas de Binet. Escalas Stanford-Binet.

o Goddard y Terman asumieron medida de inteligencia eugenesia. Scalas Wechsler.

Test de inteligencia para nios pequeos. Bayley scales of infant development-II 1 42 meses. Rendimiento suele denominarse cociente de desarrollo (CD) nfasis en funcionamiento sensomotor. El rendimiento de los test infantiles no tiene alta correlacin con CI posterior. No predicen el rendimiento intelectual. Mejores predictores de la deficiencia que del rendimiento medio o superior. Sospecha de RM:

Rendimiento muy por debajo del de sus compaeros Historia de lesiones perinatales. Signos de disfuncin de s. Nerviosos.

Interpretacin de los test de CI Validez. Wechler. No evalan actitudes, perseverancia, entusiasmo. No refleja el mundo cotidiano. -Son estables las puntuaciones de CI, o son cambiantes? Estable, pero cambios de 30 a 40 puntos. El CI a menor puntuacin, mas estabilidad. Naturaleza del comportamiento adaptativo y su medida.

1. Concebido de forma evolutiva 2. Varias reas de funcionamiento 3. Juicios sobre el c. Adaptativo debe tener en cuenta la cultura 4. Juicios sobre el c. Adaptativo se evala mejor en situaciones especificas 6horas de RM.

Escala Vineland de comportamiento adaptativo. Edgar Doll, capacidad de hacerse cargo de sus vidas. Escala que mide; Edad social

Cociente social Actualmente: Vineland adaptative behavior scales 3 versiones, 2 son entrevistas semiestructuradas para padres y otras personas. 0 18 aos. Escalas de comportamiento adaptativo de la AAMR.

Adaptative behavior scales-residential and community Adaptative behavior scales-school edition

Factores

Autosuficiencia personal Autosuficiencia en la comunidad Responsabilidad personal y social Ajuste social Ajuste personal.

Puntos fuertes y dbiles de las escalas de comportamiento adaptativo. Correlacin 0,4 0,6 con CI Las habilidades adaptativas pueden variar en diferentes entornos. No son fijos. No utilizan el c. Adaptativo para clasificar como RM ! Niveles de retrasos y apoyos

Intermitente Limitado Permanente Generalizado

DSM IV

Educable o 50/55-70 CI- Leve. 85% poblacin con RM

Adiestrable

o 35/40-50/55 CI Moderado. 10% pob. o 20/25-35/40 CI Grave. 3-4% pob.

Asistencial

o < 20/25 CI Profundo. 1-2% Pob RM CI < 70. 2 DS 2,27% Preescolar detectados < 50 CI. En colegio se detecta hasta R. Leve. Etiologa. Orgnica. Polignicas y psicosociales/culturales. Causas orgnicas. 25% del RM : 55-75% en retraso grave. Solo el 10.25% en r. Leve. Anomalas cromosmicas. 1/1000 el tr. Genticos ms habitual s. Down. Trisomia 21. No disyuncin en la meiosis. Segn test de CI retraso de moderado a profundo. Habilidad lingstica excusa gramtica sobre todo. Habilidades pragmticas mejores. Capacidad de explorar el entorno atenuada. Herencia a travs de un gen nico.

X-frgil, 2 causa de RM -Complicaciones prenatales -Factores post natales. Malnutricin, recurrencia de enfermedades Encefalitis, meningitis, traumas ceflicos, plomo. Cuadro metablico ver- (Pg. 252) Influencias poligenticas. Goddard familia Kallikark Media CI hermanos de nios con RM grave = 103 Media CI hermanos de nios con RM leve = 85 Factor familiar heredable. Influencias psicosociales y culturales. Retraso cultural familiar. CI 50/70, no etiologa ni morfologa, indefenciado. RM leve, fluye a travs de familias. Correlacionado con clase social y practicas de crianza multicausa. Aprendizaje y cognicin. Estudios de condicionamientos. En individuos en Rm grave, y profundo es difcil, que se produzca condicionamiento. Para repertorios limitados y tasas de respuestas bajas. Hay que utilizar el moldeamiento de forma permanente. En general los principios del condicionamiento se aplican bien a personas con retraso. La teoria piagetiana. Inhelder

R. profundo estadio psicomotor R. moderado preoperacional R. leve concretas

Nios con R. Progresan por los estadios de forma ms lenta y no llegan tan lejos. Definicin interpersonal y problemas de comportamiento. Habilidades interpersonales. Dficit de habilidades cruciales.

Motoras, expresin facial y contacto corporal. Conductas verbales Conductas afectivas. Responder enfticamente Habilidades sociales cognitivas. Asumir papeles, conocer indicaciones y normas sociales.

Existe un retraso evolutivo en los nios con RM. Pero van consiguiendo avances. Problemas de comportamiento. Prevalencia aumenta con descenso de inteligencia. Retraso leve-moderado los tpicos problemas de conducta parecidos a poblacin general. RM grave, autolesin y estereotipias. X-fragil; dficit de atencin e hiperactividad. PQ?

Factores neurolgicos Alteraciones genticas Factores psicosociales

o Aislamiento social

o Fracaso escolar o Estigma o Cuidado institucional o Medicacin Ambiente familiar.

Reacciones e influencias de al familia. La reaccin 3 fases (Blacher) al comunicar RM de su hijo.

1. Experimentan sobresalto y negacin. 2. Tristeza crnica, baja autoestima, desesperanza, culpa, decepcin e ira. 3. Reorganizacin emocional, ajuste y posterior aceptacin.

Tratamiento. Tener en cuenta no solo el funcionamiento intelectual y adaptativo; tb problemas sociales y de comportamiento. Medicacin Para tratar sntomas mdicos y conductuales. Psicoterapia individual, grupal y familiar. Propsito reducir problemas psicolgicos y de comportamiento. Las tcnicas habladas requeriran alguna modificacin. Adaptarse al nivel de desarrollo del paciente. -Directiva, objetiva especiales, tcnicas no verbales ante dificultades de comunicacin. La terapia de grupo el centro de atencin puede ser las actividades o interacciones familiares. Modificacin e conducta. Tcnicas conductuales, dominantes.