RINOSINUSITIS AGUDA

Y CRÓNICA.

Avi Afya

No. Expediente: 00086137

Universidad Anáhuac México Norte.

Otorrinolaringología.

Consideraciones Anatómicas.

• Los senos paranasales son cavidades aéreas que se

encuentran en los huesos del cráneo.

• Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y

están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio

ciliado.

• Sus funciones son:

• 1)Humidificación, calentamiento y filtración del aire.

• 2) Disminuir el peso del cráneo.

• 3)Cavidades de resonancia para hablar y cantar.

• 4) En ellos se producen secreciones que drenan hacia la

cavidad nasal.

• Drenaje:

• 1) Ático: Seno esfenoidal (El Ático es la zona superior al

meato superior).

• 2) Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores.

• 3) Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores, seno

Maxilar, seno frontal.

• 4) Meato inferior: Conducto nasolacrimal.

Epidemiología.

• La sinusitis aguda tiene una prevalencia del 14% de la

población adulta.

• El 5% de la población se desarrolla hacia una sinusitis

crónica.

• Aparece del 3-5% como una complicación de infección de

vías aéreas superiores.

• Es la 5ª causa de prescripción de antibióticos.

• 9% del total de prescripción de antibióticos en pediatría y

18% en la población adulta.

Definición.

• La rinosinusitis es la inflamación de la mucosa de la nariz

y de uno más de los senos paranasales.

Fisiopatología.

• 1) Obstrucción del orificio de drenaje del seno.

• 2) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del

seno.

• 3)Dando lugar a los siguientes cambios en la mucosa:

• -Vasodilatación.

• -Alteración en la función ciliar (Estancamiento de

secreciones).

• -Aumento de la células caliciformes ( Mayor cantidad y

viscosidad del moco).

• - Sobreproliferación e infección por parte de los

microorganismos patógenos.

Etiología.

• 1) Viral: Rhinovirus, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus

(La causa más frecuente).

• 2)Bacteriana: Streptococcus Pneumoniae (35%),

Haemophilus Influenzae, Morraxella Catarrhalis, y

Streptococcus Pyogenes.

• 3)Sinusitis nosocomial: S. aureus, Pseudomonas, y otros

gram negativos (Debido a sondajes, intubación, etc.)

• 4) Sinusitis alérgica.

Factores predisponentes.

• 1) Sequedad del aire inspirado

• 2) Tabaquismo y cocaína.

• 3) Rinitis alérgica.

• 4) Malformaciones estructurales de las fosas nasales o

• senos: Desviación de tabique.

• 5) Inmunodeficiencias.

• 6) Abuso de sprays nasales.

• 7) Situaciones que causen congestión de la mucosa nasal:

• 8) Obstrucción mecánica: costras, cuerpos extraños, etc.

• 9) Traumatismos nasales.

• 10) Buceo, natación (introducción de bacterias bajo presión).

• 11) Intubación reciente.

• 12) Hipertrofia adenoidea.

• 13) Alteraciones de la motilidad ciliar.

• 14) Infección dental.

Clasificación.

• 1) Sinusitis aguda : < de 4 semanas.

• 2) Sinusitis subaguda : 4-12 semanas.

• 3) Sinusitis crónica: > 12 semanas.

• 4) Sinusitis aguda recurrente: Más de 4 episodios de

sinusitis al año con resolución total de la enfermedad

entre cada episodio.

Manifestaciones Clínicas. • Generalmente existe el antecedente de una infección de

vías respiratorias altas.

• 1)Insuficiencia respiratoria nasal: Generalmente es

unilateral.

• 2) Cefalalgia y dolor facial: Suele incrementar con

esfuerzos.

• 3) Rinorrea: Puede ser anterior o posterior, mucosa o

mucopurulenta.

• 4) Hiposmia o Anosmia.

• Fiebre.

• Halitosis.

• Fatiga.

• Odontalgia.

• Tos.

• Otalgia.

Exploración Física.

• Inspección: Eritema o edema localizado en región

periorbitaria o mejilla.

• Rinoscopia: Descarga mucopurulenta en el meato medio

y alteraciones anatómicas predisponentes.

• Palpación: Puede desencadenar dolor.

• Transiluminación.

Diagnóstico.

• 1) Radiografía:

• Proyecciones de Waters (Maxilar) y Cadwell (Frontal y

etmoidal) .

• Muestra opacificación del seno sin destrucción ósea,

niveles hidraéreos, engrosamiento de la mucosa > 4 mm.,

son criterios diagnósticos.

• 2) Tomografía de senos paranasales:

• Es el método de elección para el estudio de senos

paranasales y llevar a cabo el diagnóstico.

• Los cortes sagitales son útiles para estudiar los senos

frontales.

• 3) Endoscopía rígida o flexible:

• Útil para evaluar la cavidad nasal, los senos y la

nasofaringe.

• Se pueden tomar secreciones para llevar a cabo el cultivo

de los gérmenes.

• 4) Cultivo del aspirado:

• Se indica en pacientes que no responden al tratamiento

empírico, pacientes graves, complicaciones supurativas

faciales o intracraneales.

Tratamiento.

• En las rinosinusitis agudas se recomienda solamente

manejar con antisintomáticos ya que 2/3 de los casos se

curan de manera espontánea.

• Tratamiento sintomático:

• 1) Analgésicos: Paracetamol, Ibuprofeno.

• 2) Descongestionantes: Fenilefrina u Oximetazolina.

• 3) Antihistamínicos: Se recomienda solamente en las

sinusitis que tengan componente alérgico.

• 4) Lavados nasales con solución fisiológica.

• 5) Esteroides tópicos.

• Tratamiento antibiótico:

• Se recomienda empezarlo cuando los síntomas persisten

más de 7 días.

• - Amoxicilina (Antibiótico de elección), 500 mg cada 8

horas por 10 días.

• - Amoxicilina/ Clavulanato; 875/125 mg cada 12 horas por

7-10 días.

• -Cefalosporinas de segunda generación (Cefuroxima).

• -Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona).

• En pacientes alérgicos a la penicilina:

• -Claritromicina; 500 mg cada 12 horas, por 7-10 días.

• - Levofloxacino; 500 mg una vez al día por 7-10 días.

Tratamiento Quirúrgico.

• Se realiza en presencia de complicaciones o sinusitis

crónica que fracasó al tratamiento médico.

• Tiene como objetivo restaurar los orificios de drenaje y

eliminar las secreciones dentro de los senos.

• - Cirugía endoscópica nasosinusal: Hoy en día es el que

se usa mayormente.

Complicaciones.

• - Celulitis preseptal.

• - Celulitis orbitarias.

• - Absceso subperióstico y orbitario.

• - Abscesos cerebrales.

• - Trombosis del seno cavernoso y del seno lateral.

• - Masotiditis.

• - Empiema subdural.

• - Meningitis.