TEMARINOSINUSITIS AGUDA Y

COMPLICACIONES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DECULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

Introducción

Prevalencia 15% en adultos 7% en niños de < 1 año 10% en los de 1-2 años 7% en los de 24 a 35 meses.

3ra causa de prescripción de antibióticos

Habitual complicación de infección vías respiratorias altas

Desarrollo

Anatomía

• Volumen 4-7 ml• Receso

nasofrontal

Senos frontales

• Vol. 15 ml• Ostium maxilar• Celdillas Haller

Senos maxilare

s

Anatomía

• Vol. 2-3 ml• 10-15 celdillas• Agger Nasi, Onodi

Etmoidales

• Vol. 0,5-8 ml• Receso esfenoetmoidalEsfenoidale

s

Anatomía

Meato medio

Seno Frontal

Etmoidales

Anteriores

Etmoidales

Medias

S. Maxilar

Meato superior

Etmoidales posteriores

Seno Esfenoidal

AnatomíaComplejo osteomeatal

Anterior Apófisis unciforme Infundíbulo etmoidal Celdillas etmoidales anteriores Cornete medio Ostium (Etmoides-maxilar-frontal)

Posterior• Ostium esfenoidal• Receso esfenoetmoidal• Meato superior

Anatomía

anatomíaRelación con el cerebro y orbitas Superior y medial Lamina cribiforme

Lateral celdillas etmoidales

Separa senos etmoidales de la orbita Lamina papirácea

Histología

Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado

Células caliciales y seromucosas

Fisiología

Resonador Protección

Humidificación Aligerar peso

Fisiopatología

Abertura de los senos

Consistencia de la mucosaFunción ciliar

Factores de riesgo

Disfunción ciliarAnatómicos

Inmunológicos Causas locales

TabaquismoFibrosis quístic

aERGE

Vejez

CLASIFICACIÓN

Aguda• Recurrente• Exacerbacione

s

Subaguda Crónica• Con pólipos• Sin pólipos• Eosinofílica• No eosinofílica

PATOGENOS

• Virus• Bacteriana• Micótica AGUDA

• Bacteriana• MicóticaCRÓNICA

• Fibrosis quística• Nosocomial• InmunocompromisoCOMPLICADA

Formas clínicas

1.- RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA

2.- RINOSINUSITIS CRÓNICA

3.- RINOSINUSITIS MICÓTICA -MICÓTICA INVASORA -BOLA MICÓTICA -MICÓTICA ALERGICA

Rinosinusitis bacteriana aguda

• Infección viral

• > 10 díasEdema y daño

ciliar

• Bloqueo de salida

• Daño ciliar

-Estasis mucosa

-Proliferación

Proliferación

Síntomas mayores• Dolor o presión facial• Congestión o plenitud

facial• Obstrucción nasal• Secreción nasal purulenta

o descarga retronasal• Hiposmia o anosmia• Purulencia en cavidad

nasal• Fiebre

Síntomas menores• Cefalea• Fiebre• Halitosis• Fatiga• Dolor dental• Otalgia o plenitud otica

Rinosinusitis bacteriana agudaCriterios clínicos

Rinosinusitis crónica

Pólipos

• Meato medio• Inflamación eosinofilica

Esosinofilica

• Alergias, micótica alérgica,• Mucinosa eosinofilica, sensibilidad a ASA, • Granuloma eosinofilico

Rinosinusitis crónica

Obstrucción

-S. Aureus-Anaerobios-Enterobacterias G--P. Aeruginosa

Secreción

Dolor facial

Con pólipos Hiposmia

Sin pólipos > probabilidad de infección bacteriana Mejorar con medidas medicas

Rinosinusitis micótica Micótica invasora

Invasión Micótica

Complicaciones de DM

Inmunodeficiencia

Estudio patológico

Detritus negruzcos

Trombosis arterial y venosa

Patógenos

Aspergillus

MucorRhizopus

Tratamiento

1.- Desbridar

2.-Antimicotico IV

3.- Estabilizar causa subyacente

Rinosinusitis micótica Bola Micótica

No invasor

Conglomerado en una masa

Obstrucción

Patógenos

Aspergillus

Tratamiento

Extirpación

Rinosinusitis MicóticaRinosinusitis Micótica alérgica Respuesta inmune al hongo

Tumoración con Elementos micóticos + cristales Charcot-Leyden + eosinofilos

Inmunoterapia+

Antimicóticos

-Qx-Esteroides

tópicosRemodelación

ósea

DIAGNOSTICOHistoria clínica

Exploración física

Imagenología

Endoscopía

Laboratorio

Cultivos

DiagnosticoRadiografías

En aguda niveles hidroaereos, opacidades, destrucción ósea

No útil en crónica

PROYECCION SENOS VALORADOS

Caldwell (Occipitofrontal)

Frontal, etmoidal

Waters (Occipitomentoniana)

Frontal, maxilar

Hirtz (Axial o Craneobasal)

Esfenoidal, etmoidal

Lateral (Bitemporal)

Esfenoidal, adenoides, frontal

DiagnosticoTAC de senos paranasales

Indicaciones Sinusitis aguda severa Falla al tratamiento Sospecha de tumoración Sospecha de pólipos Fuga de LCR Trauma Evaluación pre quirúrgica

1.- Mucosa: engrosmientos, niveles

2.- Desarrollo: simetría, neumatización, cavidades

3.-Causas: Defectos septal, permeabilidad COM, concha bullosa, etc

4.- Variaciones anatomicas

DiagnosticoAuxiliares

Cultivo

• Falla en el Tx.• Complicaciones• Inmunocompromiso

Otras

• Pruebas inmunológicas

• Pruebas alérgicas

Diagnostico Diferencial

Dolor ATMResfriado común

Cefalea, migraña

Dolor dental y

Trigeminal

Neoplasias

Tratamiento medicoAntibióticos

• Amoxicilina-clavulanato• Amoxicilina• Cefpodoxima, cefuroxima, cefdinir

Leve, sin AB previos

• Quinolona• Amoxicilina-clavulanato• Ceftriaxona

Moderada o AB

previo• Amoxicilina-clavulanato• Cefuroxima, cefpodoxima, cefprozil• Quinolonas• Claritromicina

RS crónica(3-6 sem)

72 hs sin respuesta

evaluar cambio de TX, TAC,

endoscopia o cultivo

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICOIrrigación y aerosoles nasales

• Desinflaman mucosa• Disminuyen los poliposEsteroides

nasales

• Periodos muy cortos• 3 días

Sol. Salina• Evitan costras• Promueven eliminación mucociliar

Oximetazolina

TRATAMIENTO MEDICOEsteroides sistémicos, descongestionantes

Esteroides sistémicos

Guaifenesina

Montelukast

TRATAMIENTO MEDICOTratamiento de la alergia

Control de desencadenantes

Esteroides

Inmunoterapia

TRATAMIENTO QUIRURGICOCirugía sinusal endoscópica funcional(FEES)

Complicaciones Fuga LCR

Meningitis Sangrado Intracraneal Compresión N. óptico

Indicaciones Falla en tratamientos previos Rinosinusitis complicada Rinosinusitis fúngica Poliposis obstructiva Mucoceles Escisión tumoral transesfenoidal DCR Fuga de LCR Control de epistaxis

Tratamiento quirúrgicoCirugía sinusal abierta (caldwell luc)

Indicaciones No accesible por FEES Secreciones muy espesas Neo- osificación Fibrosis quística

Pronostico Rinosinusitis aguda

70% se recuperan sin tratamiento

90% se benefician de

cirugía

Propensos a recurrencias

Antibióticos mejoran

tiempo de síntomas

Complicaciones

Orbitarias

Intracraneales

Oseas

Otras

Complicaciones orbitariasClasificación de Chandler

Complicaciones orbitariasCelulitis periorbitaria

HC• Sinusitis etmoidal

• Anterior al tabique orbitario

Clínica• Edema palpebral• Eritema• Fiebre• Sin alt. Visual• Sin restricción de

músculos oculares

Tx• AB parenterales• Descongestionante

s• Mucoliticos• Irrigación salina

Complicaciones orbitariasCelulitis orbitaria

HC• Sinusitis etmoidal• Trauma• Cirugía dental

• Posterior al tabique orbitario

Clínica• Proptosis• Quemosis• Fiebre• Alt. Visual• Defectos

pupilares• Con restricción de

músculos oculares

Tx• AB parenterales• Descongestionantes• Mucoliticos• Irrigación salina

• Considerar FEES

Complicaciones orbitariasAbsceso subperióstico

HC

• Pus en periostio de lamina papiracea

Clínica• Proptosis• Quemosis• Fiebre• Alt. Visual• Con

restricción de músculos oculares

Tx• AB

parenterales• Cirugía

descompresión urgente

Complicaciones orbitariasAbsceso orbitario

HC

• Colección en tejidos blandos

Clínica• Proptosis• Quemosis• Fiebre• Alt. Visual• Ceguera• Con

restricción de músculos oculares

Tx• AB

parenterales• Cirugía

descompresión urgente

Complicaciones orbitariasTromboflebitis del seno cavernoso

Sinusitis Propagación orbitaria Tromboflebitis

Ablandamiento del coagulo y

siembra

Generalidades

• S. Aureus• SBHGB• Neumococo

Clínica• Afectación bilateral• Papiledema• Oftalmoplejia• Proptosis• Quemosis• Edema palpebral• Picos febriles

Complicaciones orbitariasTromboflebitis del seno cavernoso

Dx

• TAC/MRI• Cultivos• Queckenstedt’s

test

Tx• Antibióticos

parenterales• Ligadura de VYI• Anticoagulantes• Drenaje quirúrgico

Complicaciones intracranealesMeningitis

• > común• Sinusitis esfenoidal y etmoidalGeneralidades

• Signos meníngeos• Convulsiones, fotofobia, sepsisClínica

• AB parenterales• Drenaje, neurocirugía• Drenaje de senos paranasales

TX

Complicaciones intracranealesAbsceso epidural

Entre cráneo y duramadre

> riesgo en sinusitis frontal

Clínica Cefalea, picos febriles, Alteración estado mental

TX –> Antibióticos IV, drenaje

Complicaciones intracranealesAbsceso subdural

Entre duramadre y aracnoides

Sinusitis frontal

Clínica Secuelas neurológicas Convulsiones, hemiplejia, afasia

TX Antibióticos IV, Drenaje

Complicaciones intracranealesAbsceso cerebral

Senos etmoidal y frontal

Clínica Fiebre, Cefalea, Vómitos Letargia, Convulsiones, Focalización neurológica

Tx AB IV, neurocirugía, drenaje

Complicaciones OseasTumor hinchado de Pott

Seno frontal, trauma Afectación subperiostica Tx AB IV, desbridarmiento