Presentasi Kasus

Tugas THT - BoyolaliRINORE

Disusun Oleh :Katarina B Dinda SMG99131046Pembimbing :

dr. Anton Christianto, M.kes, Sp.THT-KLKEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THTFAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD PANDANARANGBOYOLALI2013Inventarisasi Keluhan Utama dalam Bidang THT-KL

a. Keluhan utama bidang telinga

Gangguan pendengaran/ pekak (tuli)

Suara berdenging/ berdengung (tinnitus)

Rasa pusing berputar (vertigo)

Rasa nyeri dalam telinga (otalgia)

Keluar cairan dari telinga (otorea)

Telinga gatal (itching)

Benda asing dalam telinga (corpus alienum)

b. Keluhan utama bidang hidung

Sumbatan hidung

Secret di hidung/pilek (rhinorea)

Bersin-bersin

Rasa nyeri di daerah muka dan kepala

Perdarahan dari hidung/ mimisan (epistaksis)

Gangguan penghidu (anosmia/hiposmia)

Benda asing dalam hidung

c. Keluhan utama bidang tenggorok

Batuk

Sakit tenggorok Sakit menelan (odynophagia)

Sulit menelan (dysphagia)

Suara sengau (rhinolalia)

Suara serak (hoarsness)

Benda asing di tenggorok

Amandel (tonsil)

Bau mulut (halitosis)

Tenggorok kering

Tenggorok berlendir

d. Keluhan utama bidang kepala

sakit kepala (cephalgia)

pusing berputar (vertigo)

sakit kepala sebelah (migrain)

e. Keluhan utama bidang leher

Benjolan di leherRINOREI. Definisi

Rinore berasal dari bahasa yunani rhinos yaitu hidung dan -rrhea yang berarti cairan. Rinore atau hidung berair secara umum dapat diartikan sebagai keluarnya cairan dari hidung yang salah satunya disebabkan oleh adanya suatu proses inflamasi atau iritasi. Cairan yang keluar dapat bewarna jernih, hijau ataupun coklat.1II. Mekanisme Rinore

Mekanisme terjadinya pilek atau rinore adalah sebagai berikut:

1) Allergen yang masuk tubuh melalui saluran pernafasan, kulit, saluran pencernaan dan lain-lain akan ditangkap oleh makrofag yang bekerja sebagai antigen presenting cells (APC).

2) Setelah alergen diproses dalam sel APC, kemudian oleh sel tersebut, alergen dipresentasikan ke sel Th. Sel APC melalui penglepasan interleukin I (II-1) mengaktifkan sel Th. Melalui penglepasan Interleukin 2 (II-2) oleh sel Th yang diaktifkan, kepada sel B diberikan signal untuk berproliferasi menjadi sel plasma dan membentuk IgE.

3) IgE yang terbentuk akan segera diikat oleh mastosit yang ada dalam jaringan dan basofil yang ada dalam sirkulasi. Hal ini dimungkinkan oleh karena kedua sel tersebut pada permukaannya memiliki reseptor untuk IgE. Sel eosinofil, makrofag dan trombosit juga memiliki reseptor untuk IgE tetapi dengan afinitas yang lemah.

4) Bila orang yang sudah rentan itu terpapar kedua kali atau lebih dengan alergen yang sama, alergen yang masuk tubuh akan diikat oleh IgE yang sudah ada pada permukaan mastofit dan basofil. Ikatan tersebut akan menimbulkan influk Ca++ ke dalam sel dan terjadi perubahan dalam sel yang menurunkan kadar cAMP.5) Kadar cAMP yang menurun itu akan menimbulkan degranulasi sel. Dalam proses degranulasi sel ini yang pertama kali dikeluarkan adalah mediator yang sudah terkandung dalam granul-granul (preformed) di dalam sitoplasma yang mempunyai sifat biologik, yaitu histamin, Eosinophil Chemotactic Factor-A (ECF-A), Neutrophil Chemotactic Factor (NCF), trypase dan kinin. Efek yang segera terlihat oleh mediator tersebut ialah obstruksi oleh histamin. 6) Histamin menyebabkan Vasodilatasi, penurunan tekanan kapiler & permeabilitas, sekresi mucus

7) Sekresi mukus yang berlebih itulah yang menghasilkan pilek atau rinoreIII. Etiologi dan Penatalaksanaan Rinore Mukoid1. MukoidRinitis Vasomotor

Rinitis vasomotor merupakan istilah yang digunakan untuk gangguan pada mukosa hidung yang ditandai dengan adanya edema yang persisten dan hipersekresi kelenjar pada mukosa hidung apabila terpapar oleh beberapa rangsangan seperti perubahan kelembapan dan suhu atau iritasi di alam yang tidak spesifik. Hal ini dapat terjadi akibat ketidakseimbangan vasomotor dan juga pengaruh faktor endokrin.2,3Pada umumnya pasien dengan rinitis vasomotor mengeluhkan gejala yang dominan seperti hidung tersumbat, bergantian kiri dan kanan, tergantung dengan posisi pasien. Selain itu juga terdapat rinore yang mukoid atau serosa.4 Gejala ini akan dicetus dan diperparah oleh pengaruh wangi-wangian (seperti parfum, asap rokok, bau cat, tinta), alkohol, makanan pedas, emosi dan faktor lingkungan seperti suhu, perubahan tekanan barometrik dan cahaya terang.3,5

Etiologi

Penyebab pasti terjadinya rinitis vasomotor masih belum diketahui.2 Mayoritas 75-80% dari faktor individual.6 Etiologi rinitis vasomotor diduga akibat adanya gangguan keseimbangan sistem saraf otonom yaitu bertambahnya aktivitas parasimpatis dimana terjadi gangguan vasomotor atau gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung yang dipicu oleh zat-zat tertentu.2,4Faktor presiposisi terjadinya rinitis vasomotor yaitu :6,7a.Herediter

b.Infeksi yaitu riwayat infeksi bakteri dan virus sebelumnya

c.Psikologi dan emosional

d.Obat-obatan yang menginduksi gejala dari rinitis seperti aspirin dan obat nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID), reserpin, hidralazin, guanetidin, pentolamin, metildopa, penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE), -blocker, antagonis -adrenoceptor, klorpromazin, kontrasepsi oral, nasal dekongestan topikal dan agen psikotropik.6e.Pengaruh endokrin, rinitis vasomotor terjadi saat usia muda, pubertas, selama menstruasi, kehamilan serta rangsangan seksual.

Faktor pesipitasi dari rinitis vasomotor yaitu:6,7a. Keadaan cuaca, perubahan kelembapan dam suhu

b. Asap, asap rokok, debu, wangi-wangian dan alkohol Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada rinitis vasomotor sangat bervariasi, tergantung pada faktor penyebab dan gejala yang menonjol.4 Menghindari faktor presipitasi yang diketahui merupakan langkah awal yang tepat dalam pencegahan terjadinya vasomotor rinitis. Pemberian antihistamin topikal pada pasien yang menujukkan gejala seperti rinore dengan bersin, post nasal drip dan hidung tersumbat.3 Pada pasien yang mengeluhkan rinore semata, pemberian antikolinergik topikal dapat menjadi langkah awal.8

Pemberian kortikosteroid topikal dapat diberikan pada pasien yang mengeluhkan hidung tersumbat dan mengalami obstruksi. Saat ini terdapat kortikosteroid topikal baru dalam larutan aqua seperti flutikason propionate dan mometason furoat dengan pemakaian cukup satu kali sehari dengan dosis 200 mcg.4 Selain itu dikenal juga operasi bedah beku, elektrokauter, diatermi submukosal, laser-turbinectomy, krioterapi dan turbinektomi pembedahan sebagai penatalaksanaan rinitis vasomotor yang bersifat invasif.4 Pilihan terapi ini tidak memberikan 100% efek perubahan untuk semua gejala.9Adapun algoritme pendekatan yang disarankan dalam melakukan tatalaksana dari rinitis vasomotor dijelaskan pada gambar 1.

Gambar 1. Algoritme untuk penatalaksanaan farmakologik dari rinitis vasomotor32. Mukopurulen

a. RinosinusitisRinosinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal.10 Rinosinusitis yang terjadi pada orang dewasa diartikan sebagai inflamasi dari hidung dan sinus paranasal yang ditandai dengan dua atau lebih gejala, satu diantaranya harus ada penyumbatan pada hidung/obstruksi/kongesti atau discaj nasal (anterior/posterior/post nasal drip) ditambah dengan ada atau tidak nyeri tekan pada muka. Pada dewasa dapat ditandai dengan ada atau tidaknya gangguan penciuman, namun pada anak-anak ditandai dengan ada atau tidaknya batuk.11 Pada saat ini, nomenklatur untuk panggilan sinusitis telah berubah menjadi rinosinusitis. Hal ini didasarkan pada kedekatan secara anatomi dan fakta bahwa patofisiologi inflamasi yang terjadi biasanya memberikan pengaruh pada kedua sinus dan jalan masuk rongga hidung.12Etiologia. Infeksi

Infeksi yang tersering pada rongga hidung adalah infeksi virus, kemudian diikuti oleh infeksi bakteri yang sekunder. Virus sangat mudah menempel pada mukosa hidung yang menganggu sistem mukosiliar rongga hidung dan virus melakukan penetrasi ke selaput lendir dan masuk ke sel tubuh dan menginfeksi secara cepat. Akibat dari infeksi virus dapat terjadi edema dan hilangnya fungsi silia yang normal, maka akan terjadi suatu lingkungan ideal untuk perkembangan bakteri. Bakteri aerob yang paling sering ditemukan, antara lain Staphylococcus aureus, Streptococcus viridians, Haemophilis influenze, Neisseria flavus, Staphylococcus epidermidis. Bakteri anaerob termasuk Corynebacterium, Peptostreptococcus dan Vellonela.13b. Alergi

Alergi juga dapat merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya rinosinusitis karena alergi dapat menyebabkan mukosa udem dan hipersekresi. Mukosa sinus yang udem dapat menyumbat muara sinus dan menganggu drainase sehingga menyebabkan timbulnya infeksi, selanjutnya dapat menghancurkan epitel permukaan dan siklus seterusnya berulang yang mengarah pada rinosinusitis kronis.13PenatalaksanaanPenatalaksanaan dilakukan tergantung penyebabnya. Pada rinosinusitis viral dapat dilakukan dengan menghilangkan gejala dari hidung tersumbat dan rinore yang diderita, sedangkan untuk rinosinusitis yang disebabkan oleh infeksi bakteri dapat dilakukan penatalaksanaan dengan pemberian antibiotik untuk mngeradikasi infeksi, mencegah komplikasi dan mencegah penyakit agar tidak menjadi kronis.Adapun algoritme pendekatan yang disarankan dalam melakukan tatalaksana dari rinosinusitis dapat dijelaskan pada gambar 2.

Gambar 2. Algoritme pendekatan dalam tatalaksana rinosinusitis akut11

Menurut The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) 2012 merekomendasikan pemberian antibiotik harus diberikan pada pasien dengan gejala yang berat seperti discaj yang bewarna, nyeri local (VAS >7), demam (>380C), peningkatan laju endap darah (LED) atau C-reactive protein (CRP) serta gejala yang timbul lebih berat dari gejala sebelumnya.11 Adapun pengobatan antibiotik seperti golongan cephalosporin (cefpodoxime, cefuroxime, cefdinir, ceftriaxone) dan amoxicillin/clavulanate potassium dapat direkomendasikan sebagai pengobatan inisial.13 Pasien dilakukan perujukan jika ditemukan beberapa kondisi sebagai berikut periorbital edema,eritema, globe dysplaced, penglihatan ganda, oftalmoplegia, pengurangan lapangan penglihatan, nyeri kepala yang hebat unilateral atau bilateral, bengkak pada bagian frontal, tanda-tanda meningitis dan tanda-tanda neurologis lainnya.11b. Korpus Alienum

Etiologi

Benda asing adalah benda yang berasal dari luar (eksogen) atau dalam (endogen) tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada pada tubuh. Benda asing dapat masuk melalui hidung atau mulut. Benda asing eksogen terdiri dari benda padat, cair atau gas. Benda asing endogen dapat berupa sekret kental, darah, bekuan darah, nanah, krusta, membrane difteri atau cairan amnion.14Pembagian lain juga membagi benda asing menjadi benda asing hidup dan benda asing mati. Benda asing hidup yang pernah ditemukan yaitu larva lalat, lintah dan cacing sedangkan benda asing mati yang tersering yaitu manik-manik, baterai logam dan kancing baju.14Faktor yang mempermudah terjadinya aspirasi benda asing kedalam saluran nafas antara lain faktor personal (umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial, tempat tinggal), kegagalan mekanisme proteksi yang normal, faktor fisik, faktor dental, faktor medikal dan surgikal, faktor kejiwaan, ukuran dan bentuk benda asing serta faktor kecerobohan. Benda asing dapat masuk melalui hidung dan dapat tersangkut di hidung, nasofaring, laring, trakea dan bronkus. 14Penatalaksanaan

Secara prinsip benda asing yang berada pada saluran nafas diatasi dengan pengangkatan segera secara endoskopik dalam kondisi yang paling aman dan dengan trauma yang minimum. Benda asing yang berada dalam hidung dapat dilakukan pengangkatan dengan menggunakan pengait (haak) yang dimasukkan kedalam bagian hidung bagian atas, menyusuri atap kavum nasi sampai menyentuh nasofaring.Setelah itu pengait diturunkan sedikit dan ditarik kedepan. Dengan cara ini benda asing itu akan terbawa keluar. Cara lain yang dapat digunakan dengan alat cunam Nortman atau wire loop.14c. Rinitis Atrofi (Ozaena)

Rinitis atrofi didefinisikan sebagai penyakit infeksi pada hidung yang kronik. Penyakit ini ditandai dengan adanya atrofi progresif pada mukosa dan tulang konka serta terdapat adanya pembentukan krusta. Secara klinis, mukosa hidung menghasilkan sekret yang kental dan cepat mongering, sehingga terbentuk krusta yang berbau busuk.15Etiologi

Penyebab rinitis atrofi belum dapat diketahui sampai sekarang. Adapun beberapa keadaan yang menjadi faktor predisposisi yang dianggap berhubungan dengan terjadinya rinitis atrofi yaitu :15 Infeksi setempat atau kronik spesifik. Paling banyak disebabkan oleh Klebsiella ozaena. Kuman spesifik lainnya antara lain Stafilokokkus, Streptokokus, Pseudomonas dan Kokobasil.

Defisiensi Fe dan vitamin A

Infeksi sekunder seperti sinusitis kronis

Kelainan hormon

Penyakit kolagen termasuk penyakit autoimunPenatalaksanaan

Penatalaksanaan rinitis atrofi lebih ditujukan dalam mengatasi etiologi dan menghilangkan gejala. Pengobatan rinitis atrofi bersifat konservatif yaitu diberikan antibiotik bersprektrum luas yang sesuai dengan uji resistensi kuman yang dikultur. Pemberian antibiotik dianjurkan harus adekuat dan lama pemberian bervariasi tergantung dari hilangnya tanda klinis berupa sekret yang kehijauan.15Selain itu untuk membantu dalam menghilangkan bau busuk yang dihasilkan dari proses infeksinya, dapat diberikan obat cuci hidung yang sering diberikan yaitu larutan garam hipertonik. Larutan ini dimasukkan kedalam rongga hidungdan dikeluarkan lagi dengan menghembuskan sekuat-kuatnya atau yang masuk ke nasofaring dikeluarkan melalui mulut. Pencucian ini dilakukan dua kali dalam sehari.

Jika dengan menggunakan pengobatan konservatif tidak memberikan perbaikan, maka dilanjutkan dengan melakukan pengobatan operatif. Teknik operasi yang akan dilakukan dengan menutup lubang hidung atau penyempitan lubang hidung dengan implantasi atau dengan jabir osteoperiosteal. Tindakan ini diharapkan dapat mengurangi turbulensi udara dan pengeringan sekret serta inflamasi dari mukosa juga berkurang.15Akhir-akhir ini dilakukan bedah endoskopik fungsional (BSEF) untuk mengatasi rinitis atrofi. Dilakukannya pengangkatan sekat-sekat tulang yang mengalami osteomyelitis dengan harapan infeksi tereradikasi, fungsi ventilasi dan drainase sinus kembali menjadi normal.15d. Rinitis Hipertrofi

Etiologi

Rinitis hipertrofi terjadi dikarenakan adanya proses inflamasi yang disebabkan oleh infeksi berulang dalam hidung dan sinus, kelanjutan dari rinitis alergi dan rinitis vasomotor serta akibat paparan bahan iritan kimiawi dan udara kotor.15Penatalaksanaan

Pada penatalaksanaan rinitis hipertrofi ditujukan untuk mengatasi faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya rinitis hipertrofi. Terapi simtomatis hanya dapat meredakan sumbatan hidung akibat terjadinya hipertrofi konka, antara lain dapat menggunakan nitras argenti atau dengan kauter listrik . Bila tidak ada perbaikan dapat dilakukan dengan luksasi konka, frakturisasi konka multipel, konkoplasti ataupun konkotomi parsial.15e. Rinitis Tuberkulosa

Etiologi

Rinitis tuberkulosa merupakan kejadian infeksi tuberkulosa ekstra pulmoner. Penyakit ini meningkat seiring dengan meningkatnya kasus tuberculosis. Penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis ini berbentuk noduler atau ulkus pada hidung dan dapat mengenai tulang rawan septum bahkan dapat menyebabkan perforasi septum.15

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan rinitis tuberkulosa seiiring dengan etiologinya yaitu melakukan pengobatan antituberkulosis dan diberikan obat cuci hidung untuk menghilangkan sekret dan bau yang berada pada hidung.15f. Rinitis Jamur

Etiologi

Rinitis akibat jamur dapat terjadi bersama dengan sinusitis dan bersifat invasive atau non invasif. Rinitis jamur non invasif dapat menyerupai rinolith dengan inflamasi mukosa yang lebih berat, sedangkan rinitis jamur tipe invasive ditandai dengan ditemukannya hifa jamur pada lamina propria. Adapun jamur penyebab rinitis jamur yaitu Aspergillus, Candida, Histoplasma, Fussarium dan Mucor.

Aspergilosis merupakan infeksi jamur paling sering yang menyebabkan rinitis kronik spesifik dengan koloni jamur yang terdapat dalam sinus paranasal.15Penatalaksanaan

Penatalaksanaan rinitis jamur non invasif dapat dilakukan dengan mengangkat bola jamur (fungus ball). Pemberian obat anti jamur untuk non invasif tidak begitu diperlukan, sedangkan untuk pengobatan rinitis jamur invasif dapat diberikan anti jamur oral dan topikal yang bertujuan untuk mengeradikasi agen penyebabnya. Obat cuci hidung dapat diberikan untuk pembersihan hidung dari krusta-krusta yang lengket. Khusus untuk rinitis jamur invasif perlu dilakukannya tindakan debridement sebelumnya untuk mengangkat seluruh jaringan yang nekrotik dan tidak sehat sehingga tidak akan terjadi proses destruksi tulang yang lebih lanjut.15

Pemeriksaan Fisik Hidung

a. Alat dan bahan

Alat:

Lampu kepala, harga: Rp 45.000,00

spekulum hidung, harga: Rp 75.000,00

kaca laring, harga: Rp 19.000,00 pinset bayonet, harga: Rp 18.000,00 alat pengait benda asing hidung, harga: Rp 12.000,00

spatula lidah, harga: Rp 9.000,00

Obat-obatan:

adrenalin 1/10.000 pantokain 2% atau xilokain 4%

salep antibiotika atau vaselin dan kapas Alkohol 70%

Lain lain:

Tampon

Kapas

Lampu spiritus/ korek api b. Teknik pemeriksaan fisik hidung

Pemeriksa dan pasien masing-masing duduk berhadapan dengan sedikit menyerong, kedua lutut pemeriksa dirapatkan dan ditempatkan berdampingan dengan kaki pasien. Bila diperlukan posisi-posisi tertentu pasien dapat diarahkan ke kiri atau kanan. Kepala pasien difiksasi dengan bantuan seorang perawat. Pada anak kecil yang belum koperatif selain diperlukan fiksasi keepala, sebaiknya anak dipangku oleh orang tuanya pada saat dilakukan pemeriksaan. Kedua tangan dipeluk oleh orang tua sementara itu, kaki anak difiksasi diantara kedua paha orang tua.

Pemeriksaan hidung terdiri dari :

1) Pemeriksaan luar

a) Inspeksi

Pemeriksaan hidung diawali dengan melakukan inspeksi hidung bagian luar dan daerah sekitarnyab) PalpasiPalpasi dilakukan dengan penekanan jari-jari telunjuk mulai dari pangkal hidung sampai apeks2) Pemeriksaan rongga hidung

a) Rhinoskopi anterior

Pasien duduk menghadap pemeriksa. Spekulum hidung dipegang dengan tangan kiri (right handed), arah horizontal, dengan jari telunjuk ditempelkan pada dorsum nasi. Tangan kanan untuk mengatur posisi kepala. Spekulum dimasukkan ke dalam rongga hidung dalam posisi tertutup, dan dikeluarkan dalam posisi terbuka.b) Rhinoskopi posterior

Untuk pemeriksaan ini dipakai kaca tenggorok no.2-4. Kaca ini dipanaskan dulu dengan lampu spritus atau dengan merendamkannya di air panas supaya kaca tidak menjadi kabur oleh nafas pasien. Sebelum dipakai harus diuji dulu pada punggung tangan pemeriksa apakah tidak terlalu panas. Lidah pasien ditekan dengan spatula lidah, pasien bernafas melalui mulut kemudian kaca tenggorok dimasukkan ke belakang uvula dengan arah kaca ke atas. Setelah itu pasien diminta bernafas melalui hidung. Perlu diperhatikan kaca tidak boleh menyentuh dinding posterior faring supaya pasien tidak terangsang untuk muntah. Sinar lampu kepala diarahkan ke kaca tenggorokc. Yang dinilai dalam pemeriksaan fisik hidung

1) Inspeksi:

Simetrisitas lobang hidung kanan dan kiri

Apakah hidungnya lurus

Apakah ada deviasi septum nasi, apakah deviasinya melibatkanbagian atas, yang terdiri dari tulang, atau bagian bawah, yang terdiridari tulang rawan

ada tidaknya kelainan bentuk hidung atau anomali kongenital

tanda-tanda infeksi dan pembengkakan

tanda tanda trauma

adanya sekret yang keluar dari rongga hidung.2) Palpasi: untuk mengetahui ada tidaknya nyeri, massa tumor atau

tanda-tanda krepitasi3) Rhinoskopi anterior: Rongga hidung, luasnya lapang/sempit (dikatakan lapang kalau dapat dilihat pergerakan palatum mole bila pasien disuruh menelan) , adanya sekret, lokasi serta asal sekret tersebut. Konka inferior, konka media dan konka superior warnanya merah muda (normal), pucat atau hiperemis. Besarnya, eutrofi, atrofi, edema atau hipertrofi. Septum nasi cukup lurus, deviasi, krista dan spina.4) Rhinoskopi posterior:

septum nasi bagian belakang nares posterior (koana) sekret di dinding belakang faring (post nasal drip) dengan memutar kaca tenggorok lebih ke lateral maka tampak konka superior, konka media dan konka inferior. dilihat nasopharing, perhatikan muara tuba, torus tubarius dan fossa rossen muller.d. Hasil pemeriksaan fisik hidung

Polip hidung: hidung tampak mekar, pada rhinoskopi anterior dapat terlihat massa berwarna pucat dan mudah digerakkan.

Rhinitis alergi: mukosa edem, basah, livid, konka hipertrofi, secret cair banyak

Rhinitis vasomotor: edema mukosa hidung, konka merah gelap, permukaan licin atau berbenjolbenjol

Rhinitis atrofi: rongga hidung sangat lapang, atrofi konka

Rhinitis medikamentosa: hipertrofi konka dengan secret hidung berlebih, edema tidak berkurang dengan tampon adrenalin.

e. Menulis hasil pemeriksaan fisik hidung dalam status

DAFTAR PUSTAKA

1. Kamus Kedokteran Dorland.EGC.edisi ke 31. 2010:1991

2. Adam, Boies, Higler. Rinitis vasomotorik. Dalam Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6.Jakarta: EGC. 1997:218-19

3. Patricia W, Wheeler MD, Stephen F. Vasomotor rhinitis. Kentucky : American Academy of Family Physicians Publishing. 2005.

4. Irawati N, Poerbonegoro NL, Kasakeyan E. Rinitis vasomotor. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Editor: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Edisi ke 6. Jakarta:Balai Penerbit FK UI. 2007:135-37

5. Druce HM. Allergic and nonallergic rhinitis. Dalam : Middleton E jr, Ellis EF, Yunginger JW, Reed CE, Adkinson NF, Busse WW,edisi Allergy principles and practices.Edisi ke 5. St.Louis:Mosby.1998:1005-16

6. Garay G. Mechanism of vasomotor rhinitis.France:Journal of Allergy.2004:4-10

7. Downtown D, Blau JN. Vasomotor rhinitis in a synopsis of otolaryngology. Edisi ke4. Bristol:Wright.1985:230-31.

8. Dolovich J, Kennedy L, Vickerson F, Kazim F. Control of the hypersecretion of vasomotor rhinitis by topical ipratropium bromide. J Allergy Clin Immunol.1987;274-8.

9. Ellen A, Jaatun, Claude L. Radio-wave therapy of inferior turbinates for treatment of intractable vasomotor rhinitis-a clinical study of the subjective long term outcome. Clinical Medicine and Diagnostics. Norway.2012;1-5.

10. Endang M,Damajanti S. Sinusitis. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Editor: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Edisi ke 6. Jakarta:Balai Penerbit FK UI. 2007: 150-4

11. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. European Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl.2012 Mar(23):1-298.

12. Paul C, Potter MD, Ruby P. Indication, efficacy and safety of intranasal corticosteroids in rhinosinusitis. WAO Journal.Tokyo.2012:14-17.

13. Dewey C, Sched MD, Robert M. Acute bacterial rhinosinusitis in adults: part II.treatment. American Academy Family Physician.Oklahoma.2004:1711-12.

14. Junizaf MH. Benda asing di saluran nafas. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Editor: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Edisi ke 6. Jakarta:Balai Penerbit FK UI. 2007: 259-265

15. Wardani RS, Mangunkusumo E. Rinorea, infeksi hidung dan sinus. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Editor: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Edisi ke 6. Jakarta:Balai Penerbit FK UI. 2007:139-143.

Terapi: antibiotik, dekongestan oral/topical, analgesic,mukolitik, kortikosteroid oral/ topical

Operatif: CWL, FESS

Dx: sinusitis, Rhinitis infeksi

Pmx penunjang: foto polos sinus paranasal, CT-Scan

PF: pus di meatus medius atau meatus inferior

PF:edema mukosa, konka merah gelap, permukaan licin atau berbenjol

Terapi : Kortikosteroid, Operatif: polipektomi

PF: tampak massa berwarna pucat dan mudah digerakkan

Mukus / Mukopurulen/ Purulen

Neoplasma

Bercampur darah

Pmx penunjang: nasoendoskopi, foto polos sinus paranasal, CT scan

Terapi:

Avoidance

Anti histamine

Dencongestan

Kortikosteroid

Operatif: pemotongan konka inferior

Pmx penunjang: hitung eosinofil, IgE total, IgE spesifik, skin prick test

PF: mukosa edema,basah,berwarna pucat atau livid, secret encer banyak

Jernih seperti air

Rhinorea

Terapi : avoidance, congestan oral, kortikosteroid topical.

Dx: rhinitis vasomotor

Pmx penunjang: hitung eosinofil, IgE total, IgE spesifik, skin prick test

Dx: polip hidung

Dx: rhinitis alergi

2