1

Rinoplastika un deguna rekonstrukcija

Ieva Grīnberga MF VI

Mentors: Gunta Sumeraga

2

Aptuveni pirms 800 BC Sušruta veicis pirmo deguna rekonstrukciju, izmantojot pieres ādas transplantātu

1500.gadā Tagliacozzi izmantoja no rokas ņemtus ādas lēveru transplantātus

1750.gadā Kvelmatz izmantoja spiediena metodi, lai izlabotu starpsienas deviāciju

1845. gadā Diffenbahs izmantoja ādas iegriezuma metodi, lai izmainītu deguna formu

1887.gadā Roe veica pirmo kosmētisko rinoplastiku 1990.gadā pirmo reizi tika tika mēģināta slēgtā rinoplastika

Vēsture

3

Svarīgākās deguna struktūras plastiskajā ķirurģijā: »Deguna mīkstie audi

»Estetiskās subvienības un segmenti

»Apasiņošana

»Deguna limfātiskā cirkulācija

»Inervācija

»Deguna kauli un skrimšļaudi

Anatomija [1]

4

Plastiskajā ķirurģijā izmanto ārējo mīksto audu (ādas) sadalīšanu 3 daļās »Augšējā trešdaļa- āda ir bieza un relatīvi plastiska, mobila

»Vidējā trešdaļa- āda ir visplānākā, mazplastiska

»Apakšējā trešdaļa- tikpat bieza āda kā augšējai trešdaļai, satur audz tauku dziedzerus, īpaši pats degungals

Mīkstie audi

5

Vestibulum nasi ir klāts ar daudzkārtainu plakanu keratinizētu epitēliju Tālāk deguna dobuma epitēlijs pāriet par skropstiņepitēlijuDeguna muskuļaudi:

»Deguna elevatori

»Deguna depresori

»Deguna kompresori

»Deguna dilatatori

Mīkstie audi

6

Elevatori: procerus, m.levator labii superioris alaeque nasi

Depresori: m.alaris nasi, m.depressor septi nasi

Kompresori: m.transversus nasalis

Dilatatori: m.dilatator naris

7

Estētiskās subvienības un segmenti [1]

8

Estētiskās subvienības un segmenti [2]

9

Apasiņošana [2]

10

Limfātiskā cirkulācija

11

Deguna inervācija

12

Deguna skeletu veido kaulaudi un skrimšļaudiOs nasale (2)

»Augšpusē stiprinās pie os frontale

»Superolaterāli pie os lacrimale

»Inferolaterāli pie maxilla

Deguna skelets

https://khb.imgix.net/images/library/931/content_os_nasale_atlas_nIzBi6e0WGenEETIEDbg.png?ixlib=rb-1.0.0&w=800&h=800&fit=max&mark=%2Fimages%2Fwatermark_full_800x800_bottom_right_logo.png&markw=800&markh=800&auto=format&s=53bb584b1168596bbc7e23dcf379df37

13

»Mugurpusē augšējā daļā deguna satrpsienu veido os ethmoidale plātnīte

Mugurpusē apakšējā daļā vomer veido atveri uz nasopharynxDeguna apakšējo sienu veido mutes dobuma augšējā siena

Deguna skelets

14

15

Deguna skelets

16

17

Iedzimtas patoloģijas Iegūtas patoloģijas Infekcijas OnkoloģijaToksīni Iekaisuma slimības

Iemesli deguna rekonstrukcijai

18

Iedzimtība »Augšlūpas un augslēju šķeltnes

»Iedzimtas deguna deformācijas

»Ģenētiskas vai etniskas īpatnības

Iemesli

19

Iegūtas patoloģijas »Deguna kaula lūzumi

»Galvas kausa kaulu lūzumi

»Septālas hematomas

»Kodumi

»Apdegumi

Iemesli

20

Infekcijas»Sifiliss

»Mukomikoze

Iemesli

21

Onkoloģija

Iemesli

22

Toksīni»Kokaīns

Iemesli

23

Iekaisīgās slimības »Saistaudu slimības

»Autoimūnas slimības

Iemesli

24

Vaļējā rinoplastikaSlēgtā rinoplastika

Procedūra

25

AnestēzijaGrieziens Skrimšļu izgriešana

(vai ielikšana) Laterāla osteotomijaStarpsienas korekcijaAizvēršana

Vaļējā rinoplastika

26

Nav jāveic “ārējais” iegriezums Mazāka post- operatīva tūskaNav rētu Iespēja palpācijas ceļā sajust deformācijas Īsāks operācijas laiks Atrāka atveseļošanās

Slēgtas rinoplastikas priekšrocības

27

Atjauno deguna formu, kontūras, krāsu un tekstūru Izvērtē potenciālos riskus un ieguvumus, ņemot vērā pacienta vēlmesAizvieto trūkstošās daļas Aizvieto estētiskās subvienības Rētas pēc iespējas mēģina nomaskēt

Deguna rekonstrukcija

28

Divlapu lēveris (Bilobed flap)

Tehnika

29

Nasolabiāls lēveris

Tehnika

30

Pieres lēveris

Tehnika

31

Septo mukozais lēveris

Tehnika

32

Kā skrimšļu implantus izmanto materiālu no: »Auss

»Starpsienas

»Deguna sparna

»Ribas

Skrimšļu implanti

33

Deguna forma

34

35

36

37

«Estētikas eksperti» ir izstrādājuši matemātisku formulu «ideālam degunam»

«Perfekts» deguns

38

Nasofrontālais leņķis

Proporcijas

39

Nasomentālais leņķis

Proporcijas

40

Mentocervikālais leņķis

Proporcijas

41

Nasovertikālais leņķis

Proporcijas

42

Deguna proporcijas

43

Deguna proporcijas

44

Pacienta vēlmes

Ķirurģiskās iespējas

Saglabāta deguna

funkcionalitate

45

PIRMS/ PĒC

46

47

48

49

50

http://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/rhinoplasty

C. Parrilla, A. Artuso, R. Gallus, J. Galli, G. Paludetti, “The role of septal surgery in cosmetic rhinopplasty”, 2013 Jun 33 (3) 146- 153

Jae Yong Jeong, “Obtaining maximal stability with septal extension technique in east asian rhinoplasty”, 2014 Jan, 41 (1): 19- 28

http://www.asianplasticsurgeryguide.com/overview/asianeuropeanface.html

http://www.bostonrhinoplastycenter.com/blog/are-there-ideal-aesthetics-for-the-male-nose

http://emedicine.medscape.com/article/1820512-overview

http://emedicine.medscape.com/article/876456-overview

http://emedicine.medscape.com/article/1820151-overview

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2884875/

Izmantotā literatūra

51

Paldies par uzmanību!