RINITIS NO ALÉRGICA

RINITIS NO ALÉRGICA

• Provocan malestar nasal.

• No relacionada con alergias, anomalías anatómicas y enfermedades generalizadas.

Serie de procesos inflamatorios y no inflamatorios de la mucosa nasal.

RINITIS VASOMOTORA

• No se ha demostrado inflamación, infección o alergia.

CAUSAS

• Predominio del SNPS sobre el SNS Produce la sintomatología debido a una hiperreactividad nasal.

FRECUENCIA

• Más común en > 20 años.

• Más común en mujeres.

Reacción exagerada de la mucosa nasal por inestabilidad vasomotora.

RINITIS VASOMOTORAFISIOPATOLOGÍA

La nariz tiene inervación simpática y parasimpática.

Fibras parasimpáticas Liberan ACh Receptores muscarínicos (vasos y glándulas nasales)

Dilatación y aumento de secreción nasal

Fibras simpáticas Liberan noradrenalinaReceptores α vasculares

Vasoconstricción

RINITIS VASOMOTORASINTOMATOLOGÍA

• Desencadenada por frío, humo, tabaco, olores fuertes, etc.

• Obstrucción nasal.

• Rinorrea acuosa abundante.

• Estornudos.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• No hay cambios anatómicos importantes.

• Cornete hipertrofiado (en ocasiones).

• Moco hialino abundante en ambas fosas nasales.

RINITIS VASOMOTORADIAGNÓSTICO

• Clínico (descarte de otras enfermedades nasales).

• Pruebas de laboratorio (IgE, eosinófilos en moco nasal y periféricos) y radiografías son normales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Rinitis alérgica.

• Rinosinusitis de cualquier causa.

• Cuerpos extraños.

• Hipertrofia adenoidea.

• Tumores nasofaríngeos.

• Atresia de coanas.

• Desviaciones del tabique.

RINITIS VASOMOTORATRATAMIENTO

• Difícil de tratar (multifactorial).

• Eliminar el foco desencadenante (estrés, frío).

TRATAMIENTO MÉDICO

• Esteroides tópicos.

• Bromuro de ipratropio Disminuye rinorrea.

• Antihistamínicos (tópicos [azelastina] o generales).

• Descongestionantes tópicos.

• Lavados con soluciones salinas hipertónicas.

RINITIS VASOMOTORATRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Cauterización de cornetes.

• Turbinoplastias.

• Turbinectomías.

• Neurectomía del vidiano.

RINITIS NO ALÉRGICA CON SÍNDROME DE

EOSINOFILIA

• No hay mediación de IgE.

• No hay fondo alérgico establecido.

Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por presencia de eosinófilos en el moco nasal.

RINITIS NO ALÉRGICA CON SÍNDROME DE

EOSINOFILIAETIOPATOGENIA

• Causa desconocida.

• Se desconoce la participación de los eosinófilos.

• Se puede presentar poliposis nasal (33% casos).

SINTOMATOLOGÍA

• Obstrucción nasal (síntoma predominante).

• Rinorrea hialina.

• Estornudos y prurito nasal (menos frecuente).

• Hiposmia o anosmia (en ocasiones).

RINITIS NO ALÉRGICA CON SÍNDROME DE

EOSINOFILIAEXPLORACIÓN FÍSICA

• Mucosa nasal edematizada.

• Moco hialino.

• Hipertrofia leve de cornetes (en ocasiones).

• Pólipos (33% casos).

DIAGNÓSTICO

• Presencia de eosinófilos en moco nasal.

• Ausencia de IgE.

• Pruebas alérgicas negativas.

• Radiografías de senos paranasales

normales.

TRATAMIENTO

• Esteroides tópicos (mejor respuesta).

• Antihistamínicos.

• Descongestionantes nasales.

RINITIS ATRÓFICA

• Provoca que se amplíe el espacio intranasal.

• Más frecuente en ancianos.

Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por atrofia de las estructuras nasales internas

(cornetes, tabique, mucosa).

RINITIS ATRÓFICACAUSAS

• Infección por Klebsiella ozaenae.

• Frecuente en personas que usan cocaína de manera crónica.

SINTOMATOLOGÍA

• Obstrucción nasal.

• Formación de costras.

• Fetidez nasal.

RINITIS ATRÓFICAEXPLORACIÓN FÍSICA

• Atrofia de las estructuras nasales.

• Aumento del diámetro de las fosas nasales.

DIAGNÓSTICO

• Clínico.

• Biopsia nasal.

RINITIS ATRÓFICATRATAMIENTO

• Lubricación nasal (soluciones salinas preparadas y lubricantes [glicerina, aceites]).

• Antibióticos generales y tópicos (rifocina).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Reducir el tamaño de la fosa nasal (colocando grasa o hueso).

RINITIS HORMONALES

CAUSAS

• Cambios hormonales.

• En el embarazo, se debe al aumento de estrógenos.

SINTOMATOLOGÍA

• Obstrucción nasal.

• Rinorrea hialina.

• Los estornudos y el prurito son muy raros.

Rinitis que se manifiestan cuando hay cambios hormonales (embarazo,

menopausia, etc).

RINITIS HORMONALESEXPLORACIÓN FÍSICA

• Congestión nasal.

DIAGNÓSTICO

• Clínico.

• Sospecharlo en pacientes embarazadas, menopáusicas, etc.

TRATAMIENTO

• Tratar la causa para mejorar los síntomas.

• Esteroides nasales tópicos.

• Soluciones salinas.

• Los antihistamínicos y descongestionantes nasales están contraindicados en el embarazo.

RINITIS MEDICAMENTOSA

• Causa más frecuente: Uso crónico de descongestionantes tópicos.

• Utilizar esteroides tópicos y generales y descongestionantes orales mientras la mucosa nasal vuelve a la normalidad.

• Medicamentos que pueden desencadenar sintomatología nasal:A. Ácido acetilsalicílico.B. AINE.C. Reserpina.D. IECA.E. Anticonceptivos orales.

Rinitis desencadenada por medicamentos.

RINITIS MEDICAMENTOSA

• El diagnóstico es clínico.

• Descartar otras enfermedades.

• Tratamiento: Retirar el medicamento.

OTRAS RINITIS NO ALÉRGICAS

RINITIS DE DEGUSTACIÓN

• Desencadenada por alimentos de diversos tipos.

RINITIS EMOCIONALES

• Desencadenadas por estrés y estimulación sexual (generalmente).

RINITIS OCUPACIONALES

• Se presentan en el área de trabajo.

• Debido a contaminantes químicos (anhídridos, platino, pegamento).

OTRAS RINITIS NO ALÉRGICAS

RINITIS DE DEGUSTACIÓN

• Desencadenada por alimentos de diversos tipos.

RINITIS EMOCIONALES

• Desencadenadas por estrés y estimulación sexual (generalmente).

RINITIS OCUPACIONALES

• Se presentan en el área de trabajo.

• Debido a contaminantes químicos (anhídridos, platino, pegamento).

OTRAS RINITIS NO ALÉRGICAS

• El diagnóstico es clínico.

• Tratamiento: Eliminar la causa.

BIBLIOGRAFÍARodríguez M. Saynes F, Hernández G. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México: McGraw – Hill; 2009: 249 – 253.