rinitis agudas y crónicas
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RINITIS AGUDAS Y CRNICASDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo
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Rinitis AgudasCoriza Aguda o Rinitis Aguda EsencialConceptoCaractersticas: Naturaleza: Catarral.-viral o bacterianaContagiosa Transmisin: horas o dasInmunidad corta: entre 30 y 40 dasGrmenes bacteriano mas comunes
Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo
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Factores Predisponentes Son los que:Alteran la defensa local y la resistencia generalMucosa nasal: causas fsicasCausas generalesDespus de cambios bruscos de temperaturaFase inicial catarral: 36-48hFase de rinitis mucopurolenta:7-8diasDeclinacion:10-12 das
Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoCuadro Clnico
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Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoCOMPLICACIONES:Otitis SinusitisAnosmiaLaringotraqueitis
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Diagnstico No ofrece dificultadDiagnostico diferencial con la rinitis alrgica y la gripe
Tratamiento Tres aspectos:T.preventivo: cuidado individual, vacunacin?T.abortivo: analgsicos, antipirticos, antihistamnicos T.curativo: gotas nasales; descongestionantes, antispticos, inhalaciones, nebulizaciones, reposo, dieta sana, antibiticos (en complicaciones)
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Rinitis en el Lactante RINITIS Y ADENOIDITIS CAUSA FRECUENTE DE OBSTRUCCION NASAL (SON INSEPARABLES)
Etiologa Es la primera infeccin exgena del lactanteDisminucin de sus defensas: debilidad, prematurez, distrofias, taras hereditarias, traumas obsttricos.Causa microbiana : virus y estreptococos
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Sntomas Parecido a la rinitis aguda y se acompaa de fiebre elevada, malestar general, inquietud y mayor obstruccin nasal
Complicaciones
Adenoiditis (enfermedad asociada)Faringo-traquetis Bronquitis capilar Traqueo bronquitis OtitisConjuntivitisAlteraciones digestivas
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TRATAMIENTOSAislar al nio en ambiente hmedo y temperatura adecuada Nios recin nacidos: antibiticos varios, vitaminas sueros y
plasmaDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo
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Rinitis SintomticasCoriza gonoccica (parto con secrecin vaginal con gonococos) Coriza Purulenta citrinosa (contaminacin co el pezn de la madre)Coriza por neumococo (trivial) Coriza diftrica (Pseudomembranosa) Coriza heredosifiltica (sfilis congnita) Coriza o rinitis por cuerpos extraos
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Rinitis Crnicas Concepto.- Serie de procesos que van desde la simple exudacin catarral y estadios congestivos hasta las alteraciones hipertrficas de las mucosas
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Rinitis Catarral Crnica Concepto.- inflamacin crnica con infiltracin de la mucosa nasal consecutiva a una o varias rinitis agudas Factores Ambientales : temperaturaConstitucionales: insuficiencia glandularLocal: adenoiditis Otras (adultos): hepaticas, endocrinas, renales, circulatorias, tabaquismo , txicos ambientales
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Sintomatologa Abundante secrecin mucopurulenta y/o sanguinolentaObstruccin nasal Otros: tos, disfonas y cefaleasRinoscopia anterior.Evoluciones en forma tenaz sin tto. efectivo
SinusitisOtitis ( de origen tubrico)Gastroenteritis Laringotraqueobronquitis Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoComplicaciones
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Tratamiento Medidas generales: vitamina c, Iodo, arsnico, curas en climas termales Medidas locales: lavado con sol. Fisiolgica y antispticoTratamiento quirrgico: ocasional adenoidetoma
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Rinitis Hipertrficas Es un paso mas avanzado de la rinitis catarral, de mayor magnitud en el cuadro clnico
ANATOMA PATOLGICAComienzo: Se caracteriza por la dilatacin de los vasos sanguneos del cuerpo de los cornetes que produce enrojecimiento de la mucosa e hipertrofia Segundo estado: hipertrofia pura, transformacin polipoideaCornete Bulluso (enrrollamiento sobre su cara interna y soldadura de la mucosa en su borde libre
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Sintomatologa Funcional : I.R.N.- ronca.- en decbito, respiracin oral, sequedad faringea, cefalea, rinolalia, hipoacusia.Objetiva: disminucin de la luz de la fosas nasales (congestivas).- color rojo subido de los cornetes.- transformaciones polipoideas Diagnostico Clnico: difcil Diagnstico diferencial: rinitis catarral, polpisis rinosinusal.
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Evolucin Es lenta Se exacerba: frio del invierno, comidas copiosas, exceso de alcohol y tabacos y dieta en H de CSe mantiene a lo largo de los aos . Complicaciones: sinusitis, otitis y faringitis crnica.
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Tratamiento General : Correccin de situaciones generales: enfermedades hepatointestinal y renales, hipertensin arterial, adenoides en nios Local : cauterizacin elctrica del cornete inferior.- inyecciones esclerosantes.- cauterizacin qumica: cido crmico, nitrato de plata al 5%. Electrocoagulacin.Tratamiento quirrgico: reseccin parcial o total de cornete medio.- luxacin y/o ablacin de la cola del cornete inferior .
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Rinitis Atrfica OcenosaConcepto.- constituye una enfermedad crnica de evolucin y sntomas bien diferenciados.SE CARACTERIZA3 sntomas principales: atrofia de la mucosa y del esqueleto de las fosas nasales; rinorrrea abundante con costras y fetidez tpicaEpidemiologia en la pubertad en la poca actual tiende a disminuir la forma adquirida.
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PatogeniaNo est definida ni aclaradaDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo
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Formas clnicasOcena unilateral Ocena Laringo LaringeaOcena y Sinusitis Maxilar.
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Cuadro clnico 2 periodosRinitis hipertrfica ocenosa Periodo de estado Otros sntomas Exmen de las fosas nasalesNariz en silla de montar (ancha, aplastada y corta) o normal Fosas nasales sumamente amplias y llena de costras (no ulceras ni sangrado) Atrofia considerable de los cornetes inferiores y medios
Rx. : Gran amplitud de las fosas nasales y gran desarrollo de los senos paranasales
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Complicaciones:Por extensin: cavum, faringe, laringe, trquea y bronquios.Vas Lagrimales: epifora, queratitis, blefaritis y dacreocistitis.Odo: obstruccin tubrica, timpanoesclerosis, OMA Y OMC
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Diagnostico Clnico Diagnostico diferencial: sinusitis crnica, siflis nasal. Pronostico: desfavorable: se agrava en la pubertad, menstruacin, embarazo, lactancia y mejora en la menopausia.
Tratamiento Profilctico: control de rinitis y sinusitis mucopurlenta infantiles.- nebulizaciones, lavados, vitamina A a dosis elevadasCurativo: acercamiento de las paredes de las fosas nasales hacia el tabique.- inclusin subcutnea de cartlago en el piso o en las paredes de las fosas nasales, carlago de otro paciente del mismo grupo sanguinea o substancia acrlicasSimpatectoma periarterial.Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo
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Rinitis vasomotora o no alrgica El 50% de los casosDebido a alteraciones de sistema neurovascular que regula el ciclo nasal respiratorio
Causas Alergia? con pruebas Alteraciones hormonales (ejemplo de embarazo) Factores psicolgicos
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Cuadro clnico Similar a la Rinitis HipertrficaTratamiento Control Ambiental: evitar atmosfera contaminadasSpray nasal: corticoides de accin localLavado nasalControl hormonal Psicoterapia Ciruga? : turbinectoma, turbinoplasta, nervio vidiano, bloqueo del ganglio esfenopalatinoNo antihistaminico
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Rinitis medicamentosa Abuso de vasoconstrictores nasales: oximetasolina, imidasolina, nafasolina (simptico mimeticos) Medicamentos tpicosAntihipertensivosTranquilizantes: gunitidina, metildopaAINESAnticonceptivos orales
Cuadro clnicoSndrome de obstruccin nasal Grave en lactantesComplicaciones: epistaxis
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Rinitis alrgicaDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoConcepto: Es la expresin clnica de la inflamacin de la mucosa nasal en el curso de una respuesta inmunolgica mediada por la IgE frente a un alrgeno especfico.
Variantes 1 .-Rinitis alrgica estacional o fiebre de heno o polinosis:Se presenta en forma peridica.
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2.- Rinitis alrgica perenne o AperiodicaVarios alrgenos en secuencia, alergia alimentariaAmbas tienen los mismos sntomas. Difieren en la periodicidad de aparicin.
Cuadro clnico Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo
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Otros sntomas y signos Prurito nasalEstornudos en salva Edema plido de la mucosa nasal (enrojecida cuando esta en crisis)Plipos en el meato medioParticipacin de los SPN: cfaleas y dolores localizados ( Rx.)
Complicaciones Sinusitis crnicaOtitis media aguda serosa
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DiagnosticoClnico e inmunolgicoDiagnstico clnico
ANAMNESIS IMPORTANTESntomasAntecedentes hereditariosAntecedentes personalespoca de aparicin: peridica o aperidica Empeoramiento o crisis (alergenos de contacto o inhalacin, polvo, pelusas, plumas, insecticidas, perfumes, naftalina, otras.) Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo
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Diagnstico ClnicoDr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogoB) Examen clnicoNo presenta signos fsicos pactognomonicosInvestigar funcin endocrina, focos spticos.Biometra hemtica. Citologa del moco nasal (eosinofilia)
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C) Diagnstico inmunolgico Es el conjunto de pruebas (test) que se efectan para poner de manifiesto el agente o los agentes capaces de provocar el desencadenamiento del sndrome alrgico y para establecer el grado de sensibilidad del paciente a los alergenos.
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Diagnstico inmunolgicoMetodosDeterminacin de la Ig.E. especifica en sueros (Rast test).Pruebas cutneas (Prick test). Es el mas utilizado: escarificacin, puntura o intradrmica Pruebas mucosas: nasales y oculares Pruebas indirectas o de transmisin pasiva
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TRATAMIENTO
Tratamiento especifico: alejamiento o eliminacin del alrgenoAntihistamnicos: de segunda generacinCorticoides: Hidrocortisona, dexametasona, prednisona, via oral y aplicacin nasalAntibioticos si es necesarioTratamiento de hiposencibilizacin (inmunologico autovacunas)Tratamiento quirrgico: local de las afecciones anatmicas, polipos, sinusitis, amigdalitis, adenoiditis.
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Rinitis no alergica eosinofilica ( NARES)Pacientes con sntomas de Rinitis Alergica con 25% de eosinofilia en la citologa nasal, con Prick test normal y ausencia de Ig.E.Tratamiento: corticoterapia tpica nasal
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Rinitis hormonal Significan cambios en la fisiologa de la nariz con sndrome de obstruccin nasal y alergia durante:Ciclo menstrual, embarazo, posmenopausiaHipotiroidismo y acromegalia.
Desaparecen cuando se trata la causa Dr. Gonzalo Zabala Villacs Profesor ORLOtorrinolaringlogo
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