Riesgo de arritmia inducida por farmacos Psicotropos:

Propuesta de algoritmo terapéutico

Antonio Eugenio Sánchez Parody

Residente Med. Familiar y Comunitaria.

Clinical Update: “Risk of arrythmia induced by psicotropic medications: a proposal for clinical

management”

- Incremento de Muerte Subita Cardiaca

- Riesgo de Suicidio si no se tratan

VS

ALGORITMO:

• riesgo arritmogenico de cada Psicofármaco

• Factores de riesgo individuales del paciente

- Eleccion preferente del fármaco- Seguimiento del paciente de riesgo

INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA

INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA

Perfil de riesgo del paciente Psiquiatrico

- Hábitos de vida- Polimedicación- Cronicidad

Cardiopatías predisponentes:

- Cardiopatia isquémica- Miocardiopatía hipertrófica- Cardiopatia arritmogenica VD- Cardiomiopatía dilatada- Secuelas quirúrgicas de card. congenitas- Sd Qtlargo, Brugada

INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA

INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA

Prolongacion del QT

- Que es el QT

- QT corregido:

Farmacos - Antiarrítmicos (quinidina, procainamida, sotalol, amiodarona*)- Antibióticos: macrólidos, quinolonas- Psicofármacos

Alteraciones electrolíticas - Hipo K- Hipo Mg

INCREMENTO DEL RIESGO DE ARRITMIA

Psicofármacos con riesgo arritmogénico

Ejemplo

Algoritmo de tratamiento

propuesto

ELECCION DE FÁRMACO

Fármaco A ?

Fármaco A OK

Fármaco B ?

ESTABLECER RIESGO

CARDIACOFÁRMACO B

Hª clinica:

- > 70 años

- AP cardiopatias, AF arritmias o muerte subida

- Ttos: Farmacos prolong QT

- Sintomas cardiacos: (sincope inexplicado, palpitaciones, disnea, angina)

Pruebas complementarias:

•Hipo K <3.5

•ECG: QTc >480ms, otros (ondas q, depresión ST, hipertrofia, bloqueo de rama)

Si alguno es positivo…

…Consultar con cardiólogo

Optimizar riesgo cardiologicoReconsiderar elección del farmaco

Se pauta tratamiento con fármaco B

Chequeo a las dos semanas/ cada subida de dosis >50%:

- SINTOMAS CARDIACOS- ECG: QT>500/ incremento 60 ms !

Reducir dosis /cambiar a farmaco A

Conclusiones…

Muchas Gracias