Rheumatic fever

Rheumatic fever

สำ��นั�กพั�ฒนั�นัโยบ�ยสำ�ขภ�พัระหว่��งประเทศ กระทรว่งสำ�ธ�รณสำ�ขในัป� พั.ศ. 2547

อั�ตราความชุกขอังโรคหั�วใจร�มาต�ก

อุ�บ�ติ�ก�รณ ขอุงโรคห�ว่ใจร#ม�ติ�ก

ระยะเว่ล�ขอุงภ�ว่ะบกพัร�อุงท�งสำ�ขภ�พัจ�กโรคห�ว่ใจร#ม�ติ�ก

อุ�ติร�ก�รกระจ�ยโรคห�ว่ใจร#ม�ติ�กขอุงท�&ว่ โลกในัป� ค.ศ. 2005

อั�ตราการเป็�นไข�ร�มาต�กในผู้��ป็�วยที่��ต�ดเชุ!"อั Streptococcus spp. แล้�ว

ไม%ได�ร�กษาป็ระมาณร�อัยล้ะ 3 อับั�ต�การณ*ขอังการกล้�บัเป็�นซ้ำ,"าขอังผู้��ป็�วยที่��

ไม%ได�ร�กษาการต�ดเชุ!"อัค%อันข�างสู�งมาก

( ป็ระมาณร�อัยล้ะ50%)

National programme for the prevention and control

ก�จกรรม การป็.อังก�นที่ต�ยภู�ม� การใหั�ความร� �ที่างกายภูาพ การค�นหัาผู้��ป็�วย ฯล้ฯ

Pathogenesis and

Pathophysiology

Immuno response

B-cell activation

Pathology

Carditis

Aschoff body

Aschoff body

Aschoff body

Subcutaneous nodule

Erythrema marginatum

Polymigratory arthritis

Chorea

Diagnosis

1. อัาการแสูดงที่างคล้�น�กขอังโรคไข�ร�มาต�ก

2. การตรวจที่างหั�อังป็ฎิ�บั�ต�การ3.Jones criteria

Diagnosis

1. อัาการแสูดงที่างคล้�น�กขอังโรคไข�ร�มาต�ก

2. การตรวจที่างหั�อังป็ฎิ�บั�ต�การ3.Jones criteria

Laboratory test

1. การตรวจว%าเคยม�การต�ดเชุ!"อั β-hemolytic streptococcus group A

2. การตรวจว%าม�การอั�กเสูบั

Laboratory test

1. การตรวจว%าเคยม�การต�ดเชุ!"อั β-hemolytic streptococcus group A

2. การตรวจว%าม�การอั�กเสูบั

ก�รติรว่จว่��เคยม'ก�รติ�ดเชื้*+อุ β-hemolytic streptococcus

group A

1. การเพาะเชุ!"อัที่��ล้,าคอั (throat culture)

2. การตรวจ streptococcal antibodies 2.1 antistreptolysin O (ASO) titer

2.2 antideoxyribonuclease B (Anti-DNase B) titer

Antistreptolysin O (ASO) titer

เป็�นการตรวจหัา antibody ต%อัstreptolysin O ซ้ำ3�งเป็�น enzyme ที่��

สูร�างโดย Streptococcus group A แล้ะ สูายพ�นธุ์* Streptococcus group

อั!�น แล้ะ bacteria บัางชุน�ดอั�กด�วย ซ้ำ3�ง enzyme ชุน�ดน�"ม�คณสูมบั�ต�ที่,าใหั� เม5ดเล้!อัดแดงแตก

ASO

Streptolysin O + Serum + RBC --> hemolysis

negative

Streptolysin O + Serum + RBC --> Non- hemolysis

Postive

ASO

โดยค��ท'&ปกติ� ค*อุ ผู้#-ใหญ่� < 240 IU/ml เด/ก < 320 IU/ml

ASO

Anti-DNase B titer

เป็�นการตรวจหัา antibody ต%อัdeoxyribonuclease B(DNase B) ซ้ำ3�งเป็�นenzyme ที่��ม�ความ specificity สู�งกว%าStreptolysin O โดย enzyme น�"สูร�างโดยstreptococcus group A เที่%าน�"น

Negative

Postive

โดยค%าที่��ป็กต� ค!อั ผู้��ใหัญ่% < 120 IU/ml เด5ก < 240 IU/ml

Laboratory test

1. การตรวจว%าเคยม�การต�ดเชุ!"อั β-hemolytic streptococcus group A

2. การตรวจว%าม�การอั�กเสูบั

ก�รติรว่จว่��ม'ก�รอุ�กเสำบ

1. Erythrocyte sedimentation rate (ESR)

2. C-reactive protein test (CRP)

Diagnosis

1. อัาการแสูดงที่างคล้�น�กขอังโรคไข�ร�มาต�ก

2. การตรวจที่างหั�อังป็ฎิ�บั�ต�การ3.Jones criteria

Jones Critria

ก�รว่�นั�จฉั�ยโรคไข-ร#ม�ติ�กใชื้- 2 major manifestations 1 major manifestation + 2 minor manifestations

ร�ว่มก�บหล�กฐ�นัขอุงก�รติ�ดเชื้*+อุ β-hemolytic streptococcus group A

Management

1. Streptococcal eradication 2. Streptococcal prophylaxis3. การร�กษาตามอัาการที่างคล้�น�ก

Streptococcal eradication

Streptococcal eradication

Streptococcal prophylaxis

ก�รป3อุงก�นัก�รเก�ดโรคซ้ำ�+�เป5นัก�รป3อุงก�นัท'&ม'ประสำ�ทธ�ภ�พัสำ#งและได-ผู้ลด'ท'&สำ�ดสำ��หร�บผู้#-ป7ว่ย

โรคไข-ร#ม�ติ�ก ประสำ�ทธ�ภ�พัขอุงก�รป3อุงก�นัก�รเก�ดโรคซ้ำ�+�เห/นัได-ชื้�ดจ�กก�รเก�ดโรคไข-ร#ม�ติ�กซ้ำ�+�

ลดลง อุ�ติร�ติ�ยลดลงและคว่�มพั�ก�รท�งห�ว่ใจลดลง

Streptococcal prophylaxis

Streptococcal prophylaxis

Streptococcal prophylaxis

Streptococcal prophylaxis

References