rezumat teza ranai alagha

Download Rezumat Teza Ranai Alagha

Post on 26-Oct-2015

84 views

Category:

Documents

12 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • UNIVERSITATEADEMEDICINIFARMACIEGR.T.POPAIAI

    FACULTATEADEMEDICINGENERAL

    DISCIPLINADECHIRURGIEIORTOPEDIEPEDIATRIC

    PROF.DR.DANGEORGEGOIA

    DDEEVVIIAAIIIILLEEAAXXIIAALLEEAALLEEGGEENNUUNNCCHHIIUULLUUIILLAACCOOPPIILLRezumatultezeidedoctorat

    Coordonatortiinific,

    Prof.Dr.DANGEORGEGOIA

    Doctorand

    Dr.RANIALAGHA

    IAI2009

  • Rezumatultezeidedoctorat DEVIAIILEAXIALEALEGENUNCHIULUILACOPIL

    2

    CUPRINS

    INTRODUCERE.MOTIVAREAALEGERIITEMEI.SCURTISTORIC 5

    STADIULACTUALALCUNOATERII

    Cap.I. EMBRIOLOGIAIANATOMIAMEMBRULUIINFERIOR 13

    Cap.II. ETIOPATOGENIA I DIAGNOSTICUL DEVIAIILOR AXIALE ALEGENUNCHIULUINPLANFRONTALLACOPIL 39

    Cap.III. ETIOPATOGENIA I DIAGNOSTICUL DEVIAIILOR AXIALE ALEGENUNCHIULUINPLANSAGITALLACOPIL

    67

    Cap.IV. ETIOPATOGENIA I DIAGNOSTICUL DEVIAIILOR AXIALE ALEGENUNCHIULUINPLANSAGITALIFRONTALDECAUZCONGENITALLACOPIL

    76

    CONTRIBUIIPERSONALE

    Cap.V. APLICAIE COMPUTERIZAT PRIVIND MANAGEMENTUL DEVIAIILORAXIALEALEGENUNCHIULUI

    79

    V.1.Consideraiibiomecaniceprivinddeviaiileaxialealegenunchiului

    lacopii79

    V.1.1.Consideraiibiomecaniceprivinddeviaiileaxialensensfrontal

    V.1.2.Consideraiibiomecaniceprivinddeviaiileaxialensenssagital

    V.2. Aplicaie computerizat privindmanagementul deviaiilor axiale

    alegenunchiului109

    V.2.1.ScopV.2.2.MaterialimetodV.2.3.RezultateidiscuiiV.2.4.Concluzii

    Cap.VI. TRATAMENTULCONSERVATORICHIRURGICALALDEVIAIILORAXIALEALEGENUNCHIULUILACOPIL

    126

    VI.1.Tratamentulconservatorichirurgicalaldeviaiiloraxiale nsensfrontal

    126

    VI.2.Tratamentulconservatorichirurgicalaldeviaiiloraxiale nsenssagital

    148

    VI.3.Alteconsideraiiprivindtehnicilechirurgicale ndeviaiile nplanfrontalisagital

    153

    VI.4.Studiidecaz 170

  • Rezumatultezeidedoctorat DEVIAIILEAXIALEALEGENUNCHIULUILACOPIL

    3

    Cap.VII. STUDIUSTATISTICPRIVINDABORDAREATERAPEUTICADEVIAIILORAXIALEALEGENUNCHIULUILACOPIL

    194

    VII.1.Aspecteepidemiologiceactuale 194 VII.2. Studiu statistic privind managementul deviaiilor axiale ale

    genunchiului 202VII.2.1.Prezentarealotuluitotal

    VII.2.2. Studiu statistic privind managementul deviaiilor axiale ale

    genunchiuluintreanii19901998

    VII.2.3. Studiu statistic privind managementul deviaiilor axiale ale

    genunchiuluintreanii20002005

    VII.3. Corelaii statistice privind managementul deviaiilor axiale alegenunchiului 252

    VII.4.Concluzii

    Cap.VIII. CONCLUZIIGENERALE 263

    BIBLIOGRAFIE 265

  • Rezumatultezeidedoctorat DEVIAIILEAXIALEALEGENUNCHIULUILACOPIL

    4

    INTRODUCERE.MOTIVAREAALEGERIITEMEI.SCURTISTORIC

    Introducere

    Istoricvorbind,participareaortopedieinsupraveghereanateriiicopiluluimicafost

    limitat. nperioadaneonatal, nunitateade terapie intensiv,deformaiileaparatului

    musculoscheletic au fostmaipuin implicate n comparaie cunecesitatea ipericolul

    vital al problemelor pediatrice, astfel nct tratamentul lor a fost amnat pn cnd

    copilulera scosde la cre saupn ce copilulera destuldemarepentrua suporta

    procesulortopedic.Dinpcate,pentrumulicopiiaceastaaduslacretereamalformaiei

    iproblemeleasociate.Acesteproblemeortopedice lanounscutpot fireduse ncazul

    uneidiagnosticritimpuriiiaunuitratamentcorespunztor(Hesinger&Jones,1981).

    Efectul creterii musculoscheletice poate fi pozitiv sau negativ. Creterea poate

    producedeformri,canparaliziacerebral,ncarespasticitateaidezechilibrulmuscular

    deformeaz treptatoasele iarticulaiilecareeraunormale lanatere.Totuicreterea

    rapid a nou nscutului permite ortopedului s utilizeze creterea pentru direcioarea

    dezvoltriiprilorafectatensensuluneintinderinormale.

    Oevidentdovad,dar insuficientdocumentatexperimental,esteun ligament lax

    temporar la nou nscut secundar hormonilormaterni ca relaxin i estrogen. Aceast

    scurt perioad de hiperelasticitate combinat cu creterea rapid poate facilita

    corectarea deformaiilor ca de exemplu metatarsus adductus, picior varus equin sau

    luxaiea oldului.Dac foreledeformrii sunt condusepotrivit, schimbrilepatologice

    adaptabilepot fi rapid inversate,dac tratamentul este ntrziat problema devinemai

    complexitratamentulnecesitmaimult.

    Creterea longitudinal a extremitilor este mai vizibil n timpul creterii. n

    perioadaneonatal,o infecieaplciidecreterepoatecauzaodiscrepanaangulara

    membrelor.Deoareceextremitailecresclongitudinal,deasemeneaseschimbunghiular

    iserotesc,seproducvariaiifiziologiceimportantentrocreterenormalpeparcursul

    primilordoianideviaa.Majoritateaproblemelorderotaiealeextremitilorinferioare

    observate la ft sau copil reprezint oricare parte a unei curbe normale n forma de

    clopot, deci e important sa nelegem variaia fiziologic normal la fiecare etap a

    creteriiidezvoltrii.Sursaproblemeirotaieipoatefilaunnivelsaulamaimultenivele

    aleextremitilorinferioare.Lacopilcelemaicomunecondiiicecauzeazvariaiisuntde

    torsiunemedialdetibie,contractarearotaieiexterneaolduluiimetatarsusadductus.

    Toicopiiicuvariaiiderotaietrebuiesfieexaminaipentruaexcludeposibilitatea

  • Rezumatultezeidedoctorat DEVIAIILEAXIALEALEGENUNCHIULUILACOPIL

    5

    unei situaii patologice ca de exemplu: paralizia cerebral, mielodisplazie,

    diastematomielia sau o problem neurologic subtil, mai ales dac ei constatri

    asimetricesauo istorieadeformriiprogresive.Examinareaunuicopilcenumergenc

    trebuies includcercetareapentrudeformareapiciorului, rotireasau incurbarea tibiei

    saufemurului,agleznelor,genunchiloriaoldului.

    Dezvoltareanormalamajoritiiacestorcondiiifavorizeaz mbuntiricutimpul.

    Majoritatea rspund lasimple tratamentemoderate,cadeexemplu: ntinderea iatela

    denoapte,rareoriunpacientpoatenecesitaointerveniechirurgical.

    Motivareaalegeriitemei

    Dincolodelaturamedicalreprezentatdepatologiansine,problematicadeviaiilor

    axialealemembrului inferior lacopiidevinedince ncemaiacut ncontextulactualal

    creterii exigenei societii i, implicit, a individului fa de sine. Acest fapt face ca

    adresabilitateapacienilor(nfaptaaparintorilorcopiilorcudeviaii)sfiedincence

    mai crescut, susinut ideo cretere agraduluideeducaie.Nivelulde informarea

    priniloreste,deasemenea, ncretereceeacecontribuie la interceptarea timpuriea

    acestorpatologiialememebrelor.

    Deviaiileaxialealegenunchiuluireprezintocauzfrecventdeprezentarelamedic

    aprinilorcopiluluindiferiteetapedevia,darmaialeslavrstelemici.Acetiadescriu

    deviaiagenunchilor"nparantez"sau"nX".

    Trebuiecunoscutdectreprinifaptulcaacestedeviaiisuntfiziologice nanumite

    limitenfunciedevrst.Stabilireansadifereneidintrestrilepatologicecareproduc

    acestedeviaiiideviaiilefiziologicetrebuiesofacmediculortoped.Deaceeaprinii

    nu trebuie s neglijeze consultul ortopedic atunci cnd exist o deviere de ax a

    membrelorinferioare.

    Odat diagnosticat boala, cade n sarcina specialitilor stabilirea unui algoritm

    terapeutic corect, capabil s permit succesul terapeutic. Aceasta pleac de la

    investigareacomplet icomplexadeviaiei,evaluatattprinprismaelementelorce

    indeetiologiectiacelorcarepotinterferaicuevoluiabolii,dignosticareaexacta

    tipuluiigravitiideviaieii instituireaunuitratament just,ctmainoninvazivposibil,

    considerndcavariantposibilitratamentulconservator,pnlacelchirurgical.

    Limitelepracticiimedicale nanumitesituaiifacedificilconducereaunuitratament

    pe deplin n acord cu posibilitile existente n alte ri. De aceea, devine necesar

    dezvoltareaunorsistemeproprii,adaptaterealitiicliniceexistente,caresdeserveasc

    intereselebolnavuluiiamedicului.

  • Rezumatultezeidedoctorat DEVIAIILEAXIALEALEGENUNCHIULUILACOPIL

    6

    II.ETIOPATOGENIAIDIAGNOSTICULDEVIAIILORAXIALEALEGENUNCHIULUINPLANFRONTALLA

    COPIL

    Deformaiile axiale alemembrului inferior se clasific, n funcie de sensul n care

    aparedeformarea,n:

    Genuvarum Genuvalgum Copilbtutdevnt.

    II.1.GENUVARUM

    II.1.1.Generaliti

    Genu varum sau tibia vara, este o deformare n plan frontal, caracterizat prin

    angulaie internamembrului inferior,dndaspectulunuiarc.Deobicei,curburaeste

    localizat la ambele segmente alemembrului inferior, respectiv femurul i tibia.Genu

    varumsedifereniazdeboalaBlount,prin implicareaattafemuruluictiatibiei, n

    timpceboalaBlountafecteaznumaitibiafrimplicareafemurului.

    Copiipnlavrstade23aniauungraddegenuvarumfiziologic.Esteoproblem

    ntlnitfrecvent,carengrijoreazprinii,principalulrolalmediculuidefamiliefiind,n

    acestcaz,deadecidedacesteovariantanormaluluicareapare ntimpulcreteriii

    necesitdoarobservareatentsauestevorbadeoanomaliecarevaprogresainecesit

    tratamentactiv.Ometodclinicsimpldecuantificareaseveritiianomalieiconst n

    msurareadistanei ntregenunchiatunci cnd coapsele igambele sunt nextensie i

    adducie,astfelnctmaleoleletibialesseating.Dacdistanaastfelmsuratestemai

    marede10cmsaunuexistsemnedeameliorare njurulvrsteide2ani,estenecesar

    consultdespecialitate.

    II.1.2.BoalaBlount

    DefiniieReprezint o tulburare de cretere, caracterizat prin osificarea anormal a

    versantuluimedialalcartilajuluidecreteretibialproximalcuangulaiemedialabrupta

    tibiei proximale fa de diafiz, asociind i rotaia medial tibial

    (6,15,22,58,59,74,84,125).

  • Rezumatultezeidedoctorat DEVIAIILEAXIALEALEGENUNCHIULUILACOPIL

    7

    Diagnosticclinicnfunciedevrstalacareadebutatboalasedescriudouforme:

    1. infantil:debuttimpuriuntre13ani,deobiceiestebilateral,frecventsimetricirezoluieocazional.

    2. nadolescen:debutdeboaladupvrstade11ani.Diagnosticulnupoatefiafirmatlacopiiicarenuaunceputmersul,laacetiafiindde