Rezistencia na antibiotiká

vo FNsP Skalica, a.s. v r.2012

Daviničová, S., Vašková, M.

1/ aká baktéria sa vo vzorke nachádza?

2/ je patogénna?

3/ na aké antibiotiká je citlivá/

rezistentná

4/ ako správne vybrať a nadávkovať ATB u

konkrétneho pacienta

/efekt, vedľajšie účinky, cena.../

Je to schopnosť bakteriálnej populácie prežiť účinok inhibičnej koncentrácie príslušného

antibiotického preparátu

1/ prirodzená/primárna/

rezistencia

2/

získaná /sekundárna/ rezistencia

Je zakódovaná na chromozómoch alebo

prenosných genet. elementoch /plazmidy.../

Rezist. bakt: zvýhodnené v nemocnič.

prostredí

Je viazaná na daný bakteriálny rod /druh

Vyplýva z genetiky daného rodu

/druhu/

každá klebsiella je rezist. na amp

každý enterokok je rezist. na cefalosporíny

Nároky na presnú identifikáciu baktérií

Podklady: EUCAST-NRC pre ATB -aktualizácie

Viazaná na konkrétnu

bakteriálnu bunku /kmeň/, ktorá ju

získala:

prenosom pomocou bakteriofága

mutáciou

prenosom pomocou plazmidu alebo inými prenosnými genetic. elementami

delením z materskej bunky, ktorá už

získala rezistenciu

Kultivácia dodanej vzorky /24 hod/

Predbežné vyhodnotenie nálezu a odhad vhodnej atb zostavy – možnosť úpravy podľa individuálnych požiadaviek

Nastavenie testu /podmienky udáva norma EUCAST/ /24 hod/

Campylobacter jejuni a coli EUCAST Tabuľka klinických break-pointov, verzia 3.0 2013-01-01

Disková metóda (EUCAST standardizovaná metóda)

Médium: Mueller-Hintonovej agar + 5% defibrinovanej konskej krvi a 20 mg/L β-NAD (MH-F), MH-F platne sa musia pred inokuláciou predsušiť na zamedzenie palzivého rastu (pri 20-

25oCs odkrytým vrchnjákom, 15 minút) Inokulum: McFarland 0.5. Inkubácia: mikroaeróbne prostredie 24 h, 41±1ºC, izoláty s nedostatočným rastom sa kultivujú až do konečných

40-48h.

Odčítanie: hranica zóny v bode bez rastu, zpredu v odrazenom svetle bez vrcháka

Kontrolný kmeň: Campylobacter jejuni ATCC 33560

Fluoroquinolones MIC breakpoint (mg/L) Obsah

disku v

ug

Priemer zóny

breakpoint

(mm)

Poznámky

Čísla pre poznámky ku MIC break-pointom

Písmená pre poznámky ku break-pointom inhibičných zón

S ≤ R > S ≥ R <

Ciprofloxacin 0.5 0.5 5 26 26

Macrolides MIC breakpoint (mg/L) Obsah

disku v

ug

Priemer zóny

breakpoint

(mm)

Poznámky

Čísla pre poznámky ku MIC break-pointom

Písmená pre poznámky ku break-pointom inhibičných zón

S ≤ R > S ≥ R <

AzithromycinPozn1 Pozn1 PoznA PoznA

1/A. Erytromycin možno použiť na určenie citlivosti voči azitromycínu a

klaritromycínu.

Clarithromycin Pozn1 Pozn1 PoznA PoznA

Erythromycin, C. jejuni 41

41

15 20A

20A

Erythromycin, C. coli 81

81

15 24A

24A

Tetracyclines MIC breakpoint (mg/L) Obsah

disku v

ug

Priemer zóny

breakpoint

(mm)

Poznámky

Čísla pre poznámky ku MIC break-pointom

Písmená pre poznámky ku break-pointom inhibičných zón

S ≤ R > S ≥ R <

Doxycycline Pozn1 Pozn1 PoznA PoznA 1/A. Tetracyklín možno použiť na určenie citlivosti voči doxycyklínu.

Tetracycline 21

21

30 30A

30A

Strana 58

MH agar, bakteriálna suspenzia 0,5 Mc Farlanda, atb disky, 24 hod. kultivácia

Odčítanie:

Porovnanie priemeru inhibičnej zóny /mm/

s normou EUCAST

Výsledok: citlivý, rezistentný, intermed. citlivý

Rôzne usporiadania

Princíp E - testu:

MH agar, bakt. suspenzia 0,5 McF, atb prúžky

s gradientom daného atb, kultivácia 24 hod.

Odčítanie:

Priesečník inhib. zóny...

MIC - porovnanie s normou EUCASt

Výsledok : minimálna inhibičná koncentrácia daného atb pre danú baktériu v mg/l

+ interpretácia v zmysle citl, rezist, intermed. citl.

EUCAST:

povinné testovanie

MIC u:

Vanko - stafylokoky

Colistin

Anaeróby

Patog. neisserie /NM,GO/

Pneumokoky PEN?

Výsledok citlivosti + zohľadnenie prirodzenej

rezistencie

To isté atb rôzne interpretačné kritériá

u rôznych baktérií

NRC pre ATB Bratislava

EHK Státní zdravotní ústav Praha

Certifikáty:

+

baktéria Počet

2012

Amox/Clav Amp/sulb Cefuroxim Norfloxacin Nitrofurantoin Cotri Cipro

E. coli 3238 + + + + + + +

Klebsiella sp. 900 + + + +

Enterobacter

sp.540 + + +

Proteus mirab. 456

Citrobacter fr. 122 + + +

Providencia sp. 93 Ami+ Mer+ Scp+ Ctx+ Cro+

Morganella sp. 128 Ami+ Mer+ Gen+

baktéria počet Sam Scp Col Tob Ami Gen Cot Caz Cip Mer Tzp

Acinetobac 128 + + + + + + 29%R R 100%

R

+

Acin. KR 18 + + + + 30%R 100%R 100%R R R R

Pseudom.

aeruginosa

618 R + + /+/

30%R

+ + R 25%R 23%R + 27%R

Pseu KR 60 R 67%

R

+ 94%R 45%R 91%R R 85%R 93%R R 91%R

Klebsiella

ESBL+

204 R + + 75%R + 78%R 82%R 97%R +

E. coli

ESBL+

406 R + + R + 28%R 81%R FUR+

!!

93%R +

+ =

rezistencia

0-20%

Baktéria/počet Amox/klav Amp/

sulb

Cefa

lotin

ery Chloram. Clinda Gen Nor/cot Tet/van

S. aureus /1363 + + + 29%

R

+ 24%R + +/+ +/+

MRSA/33 R R R 60%

R

+ R + Cot + +/+

S. pneumoniae /566 PEN +

14% R

Pokles z

29% v r.2010

+ + 41

%R

!!!

+ 27 %R Lvx+

MOX+

Cot + Van+

S. pyogenes /854 Pen+ + + 27%

R

+ 27%R R Cot

89%R

NÁZOV SKUPINY ATB: Počet bal. 2010, 2011, 2012 Eur 2010, 2011, 2012 Najčastejšie atb v

skupine

Najviac

na oddelení:

Penicilíny bez inhibítorov 1120, 936, 556 9700, 8329, 5021 PEN,AMP Urol. odd

Penicilíny s inhibítormi 2584, 2580, 2279 41013, 45461, 44525 AMC,SAM OVL, Chir., OAIM

Cefalosporíny I.generácie 746, 699, 156 x/50 apmul.balenie/ 8552, 4545, 9861 cefazolin Ortop. , gynek.,

II.generácie 447, 477, 426 7663, 8171, 5929 cefuroxim Chir. odd.

III.generácie 1734, 1942, 973 8994, 11830, 9488 Cefotaxim

Ceftiraxon

sulperazon

Interné odd

Urol.odd

Karbapenémy 950 amp., 700, 748 13120, 8435, 7187 Meropenem

ertapenem

OAIM, uro, int,

Monobaktámy

Fluorochinolóny 2848, 3986, 4684 7042, 7315, 6291 ciprofloxacin Urol.odd.

interné

Aminoglykozidy 523, 532, 716 1325, 1541, 3537 Genta

amikacin

Interné,chir

gyn

Glykopeptidy 642, 297, 337 9820, 4064, 5413 vanko Oaim

Interné

urol

Makrolidy 466, 605, 429 3752, 5634, 3831 Clari,azitro Inter

oaim

Linkozamidy 120, 118, 71 2967, 2609, 1606 clindamycin Gyn.pôr.odd.

Tetracyklíny 93, 79, 71 121, 106, 72 doxycyclin interné

Colistin 1200, 790, 650 3048, 1926, 1631 colimycin Urologické

oaim

Metronidazol 661, 839, 670 1078, 1419, 1132 metronidazol Chirurg.,oaim

Trimetoprim-sulfamethoxazol 299, 297, 306 1155, 1141, 1639 biseptol Urolog.,inter.,

Gyn.pôr.odd.

ATB III.a IV.skupiny-viazané na

podpis

1682 amp., 1437, 1085 23772, 16787, 12600 Meropenem

Vankomycin

ertapenem

Oaim,interné

urologické

Viazané ATB Pokles o 25% oproti 2011 Pokles o 25% oproti

2011

Testovanie ATB rezistencie a správna

interpretácia výsledkov sa stáva stále zložitejším

procesom.

Vyžaduje neustále sledovanie a aktualizáciu

laboratórnych postupov a zvyšuje nároky na

konečné vyhodnotenie laboratórnym pracovníkom

a následne ošetrujúcim lekárom ako aj ich

vzájomnú spoluprácu.