rezime izveŠtaja opŠtina leposaviĆ...leposavić 3 sadržaj 1 osnovni podaci i ciljevi 5 2...

Studija kvaliteta

zdravstvene zaštite

2018

REZIME IZVEŠTAJA

OPŠTINA LEPOSAVIĆ

Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu


Studija kvaliteta zdravstvene zaštite 2018

Rezime izveštaja

Opština Leposavić

ii

Kontakt

Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje Socinstrasse 57 4002 Bazel, Švajcarska www.swisstph.ch

Debra Stevenson Vođa tima Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita“(KDZZ) [email protected] http://www.aqhproject.org/

Manfred Zahorka Direktor projekta Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita“(KDZZ) Švajcarski centar za međunarodno zdravlje [email protected]

Partner u konzorcijumu:

Save the Children Schweiz Sihlquai 253 8005 Cirih, Švajcarska www.savethechildren.ch

Izjave zahvalnosti Izražavamo zahvalnost gđi Debri Stevenson, dr. Qamilji Ramadani i dr. Meriti Shehu i svom osoblju KDZZ-a na pružanju potpune podrške studiji. Srdačno se zahvaljujemo našem lokalnom koordinatoru studije dr Pranveri Krasniqi i dr. MyvedeteTershnjaku iz Nacionalnog instituta za javno zdravlje na Kosovu na njihovoj posvećenosti i podršci u sprovođenju i osiguranju kvaliteta studije. Takođe, želimo da se zahvalimo gđi Fetiji Huruglica, gđi Fekriji Hasani i g. Srđanu Simonoviću koji su podržali prikupljanje podataka relevantnih za uzorak studije. Nadalje, zahvalni smo Applicable Research Solutions i njihovom osoblju za osiguranje nesmetanog sprovođenja prikupljanja podataka i terenskog nadzora. Posebno želimo da istaknemo odličan rad naših sakupljača podataka. Na kraju, želimo da izrazimo svoju zahvalnost svim učesnicima u našem istraživanju, uključujući rukovodioce ustanova, lekare i pacijente.

mailto:[email protected]

Leposavić

3

Sadržaj

1 Osnovni podaci i ciljevi 5

2 Metodologija 6

2.1 Dizajn studije 6

2.2 Područje istraživanja i ciljna populacija 6

2.3 Veličina uzorka i strategija uzorkovanja 7

2.4 Prikupljanje i analiza podataka 7

2.5 Ograničenja 9

2.6 Etička pitanja 9

3 Rezultati 10

3.1 Rezime rezultata za opštinu Leposavić 10

3.1.1 Infrastruktura 10

3.1.2 Kliničko posmatranje 10

3.1.3 Izlazni intervjui 10

3.2 Detaljne informacije o rezultatima 11

3.2.1 Ukupna procena opština 11

3.2.2 Broj posmatranja i ukupna procena 12

3.2.3 Infrastruktura 12

3.2.4 Klinička posmatranja 20

3.2.5 Izlazni intervjui 24

4 Reference 26

Dodatak A: Skraćenice 27

Dodatak B: Upitnik 28


4

Pregled tabela

Tabela 1 Ukupni rang svih opština na Kosovu, 2018 ................................................... 11

Tabela 2 Broj posmatranja i ukupna procena u opštini Leposavić ............................... 12

Tabela 3 Rezultati ukupnog kvaliteta za opštinu Leposavić ......................................... 12

Tabela 4 Ponuđene usluge .......................................................................................... 12

Tabela 5 Infrastruktura ustanove i ukupna čistoća i održavanje ................................... 13

Tabela 6 Higijena ........................................................................................................ 14

Tabela 7 Stavke o javnoj odgovornosti ........................................................................ 15

Tabela 8 Dostupnost smernica i informativnih materijala ............................................. 15

Tabela 9 Dostupnost opšte medicinske opreme .......................................................... 16

Tabela 10 Dostupnost ginekološke opreme ................................................................. 17

Tabela 11 Dostupnost napredne opreme ................................................................... 17

Tabela 12 Dostupnost opreme za procenu i praćenje rasta dece ................................ 18

Tabela 14 Tabela pregleda kliničkih posmatranja ........................................................ 20

Tabela 15 Pridržavanje načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda ................... 20

Tabela 16 Prevencija i kontrola infekcije ...................................................................... 20

Tabela 17 Pacijenti sa dijabetesom ............................................................................. 21

Tabela 18 Pacijenti sa hipertenzijom ........................................................................... 22

Tabela 19 Pacijenti koji se konsultuju iz drugih razloga a ne zbog dijabetesa ili hipertenzije .................................................................................................................. 23

Tabela 20 Pacijenti koji se konsultuju u vezi uputa ...................................................... 23

Tabela 21 Sociodemografski atributi među ispitanicima na izlaznim intervjuima .......... 24

Tabela 22 Učestalost i razlog posete izlaznih intervjua ................................................ 24

Tabela 23 Ukupno zadovoljstvo zdravstvenim uslugama - izlazni intervjui................... 25

Tabela 24 Zadovoljstvo različitim aspektima zdravstvenih usluga - izlazni intervjui ..... 25

Tabela 25 Plaćanje zdravstvenih usluga - izlazni intervjui ........................................... 25

Leposavić

5

1 Osnovni podaci i ciljevi

Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita (KDZZ)“ na Kosovu finansira Švajcarska agencija za razvoj i saradnju (SDC) a sprovodi konzorcijum koji se sastoji od švajcarskog Instituta za tropske bolesti i javno zdravlje (Swiss TPH) i Save the Children. Opšti cilj projekta KDZZ je da osigura poboljšanje zdravlja stanovništva na Kosovu, uz ojačane pružaoce zdravstvenih usluga i rukovodioce koji mogu da ispune potrebe pacijenata (posebno ranjivih grupa), koji su svesni svojih prava i potreba..

Na zahtev Ministarstva zdravlja, KDZZ projekat je sproveo prvu nacionalnu studiju o kvalitetu zdravstvene zaštite (QoC) na nivou ustanova od avgusta do oktobra 2018. godine.

Cilj studije je bio da se izmeri kvalitet zdravstvene zaštite koja se odnosi na strukturalne i proceduralne aspekte, kao i odabrane ishode, u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ) u svim 38 opština na Kosovu.

Specifični ciljevi ove studije bili su pružanje informacija pružaocima usluga PZZ-a:

• Proceniti kvalitet zdravstvenih usluga koje se pružaju u nekoliko centara PZZ-a u svakoj opštini, uključujući specifične strukturne i proceduralne aspekte.

• Omogućiti poređenje različitih aspekata kvaliteta zdravstvene zaštite između svih opština.

• Utvrditi u kojoj meri pružaoci zdravstvene zaštite poseduju infrastrukturu i potrošni materijal, koji je dostupan u skladu sa nacionalnim normama PZZ-a ili, kada navedene norme nisu dostupne, u skladu sa onima navedenim u standardima SZO-a.

• Proceniti zadovoljstvo pacijenata uslugama koje se pružaju u centrima PZZ-a.

Za ovu studiju razmotrili smo operativnu definiciju kvaliteta zdravstvenih usluga zasnovanu na konceptu kvaliteta zdravstvene zaštite koju je predstavio Donabedian (1988,1990), a koja se često koristi u sličnim studijama (Boller i Wysset al., 2003; Matthys, 2013; Kieferand Kadesha, 2015; Lechthaler, 2015; AQH, 2016). Ovaj koncept karakterišu tri dimenzije:

1) Strukturna svojstva - odnose se na okruženje u kojem se pruža zdravstvena zaštita. Ova svojstva se uglavnom odnose na organizacionu strukturu, ljudske i finansijske resurse, kao i na dostupnost tehničkih resursa kao što su klinički protokoli i smernice.

2) Svojstva procesa - odnose se na interakciju pružaoca i klijenta, na primer profesionalno ponašanje i tehnička kompetentnost, kao i interpersonalne odnose/zadovoljstvo klijenata.

3) Svojstva ishoda - odnose se na efekat pružanja zdravstvene zaštite na zdravstveni status populacije. Ishodi su rezultat strukturalnih i svojstava procesa, na primer, preživljavanje i oporavak pacijenata ili, indirektnije, zadovoljstvo pacijenata.

Ova operativna definicija zasniva se na pretpostavci da su tri dimenzije povezane jedna sa drugom i na kraju sa kvalitetom usluga: dobra struktura povećava verovatnoću dobrih procesa i dobar proces povećava verovatnoću postizanja dobrih ishoda, iako su ishodi više posledica nego ishod kvaliteta usluga.


6

2 Metodologija

2.1 Dizajn studije

QoC studija je zamišljena kao istraživanje sa transverzalnim uzorkom na nivou ustanova radi merenja aspekata kvaliteta zdravstvene zaštite u okviru PZZ-a. Obuhvata ukupan kvalitet infrastrukture ustanove (strukturalni aspekti), kvalitet interakcija pružalac zdravstvenih usluga-pacijent (procesni aspekti) i zadovoljstvo pacijenta nakon konsultacija (ishod). Studija procenjuje kvalitet pružene zdravstvene zaštite za sve grupe pacijenata, ali se posebno fokusira na pacijente sa dijabetesom i hipertenzijom.

Moduli za QoC istraživanje zasnovani su na kombinaciji pokazatelja iz Dostupnosti usluga i procene spremnosti (SARA) SZO-a i „Alata za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite“ u okviru programa „ACCESS“ koji podržava Novartis-ova fondacija za održivi razvoj (2014). Moduli su prilagođeni lokalnom kontekstu Kosova, uzimajući u obzir nacionalne norme PZZ, ili, kada takve norme nisu dostupne, norme SZO-a utvrđene u Paketu značajnih intervencija u pogledu nezaraznih bolesti (NCD).

2.2 Područje istraživanja i ciljna populacija

Istraživanje je sprovedeno u svim opštinama. Istraživanje QoC-a je usmereno na PZZ u ruralnim i urbanim sredinama. Tokom istraživanja podaci su prikupljeni na tri različita nivoa: 1) zdravstvena ustanova, 2) pružalac zdravstvenih usluga i 3) pacijenti.

Kriterijumi uključivanja za osnovnu procenu

Kriterijumi za uključivanje zdravstvenih ustanova:

• Glavni centar za porodičnu medicinu (GCPM) ili Centar za porodičnu medicinu (CPM))

• Najmanje jedan doktor medicine prisutan u ustanovi najmanje jedan dan u nedelji

Kriterijumi za uključivanje pružalaca zdravstvenih usluga u odabranim ustanovama za posmatranje odnosa pružalac zdravstvenih usluga-pacijent:

• Doktori koji pružaju usluge PZZ

• Pacijenti (18 godina ili stariji, ili deca u pratnji zakonskog zastupnika) koji posećuju ustanovu i primaju konsultacije od pružaoca zdravstvenih usluga

• Usmeni informisani pristanak pružaoca zdravstvenih usluga

• Usmeni informisani pristanak pacijenta ili njegovog/njenog zakonskog zastupnika (majka/ otac/staratelj)

Kriterijumi uključivanja za pacijente koji posećuju odabrane ustanove radi konsultacija:

• Pacijenti (18 godina ili stariji, ili deca u pratnji zakonskog zastupnika) koji posećuju ustanovu i primaju konsultacije od pružaoca zdravstvenih usluga

• Usmeni informisani pristanak pacijenta ili njegovog/njenog zakonskog zastupnika (majka/ otac/staratelj)

• Lica koja posećuju zdravstvenu ustanovu, radi dobijanja usluga za sebe ili za maloletna lica.

Leposavić

7

2.3 Veličina uzorka i strategija uzorkovanja

Uzorkovanje zdravstvenih ustanova

Primenili smo postupak slučajnog uzorkovanja koji je proporcionalan veličini za svaki od domena, pretpostavljajući da će ustanove biti podeljene na urbane i ruralne oblasti, što je proporcionalno broju urbanog i ruralnog stanovništva u regionu. Broj dnevnih poseta za jun 2018. godine se smatra kao osnovom za dnevne posete.

Uzorkovanje pružaoca zdravstvenih usluga za posmatranje odnosa pružalac zdravstvenih usluga- pacijent

Sve konsultacije između pružaoca zdravstvenih usluga - pacijenta, za koje se informisani pristanak može dobiti od pacijenta, se posmatraju u svakoj zdravstvenoj ustanovi pri čemu se pružalac odnosi samo na doktore (videti kriterijum uključivanja). Pružalac zdravstvene zaštite može se, ali i ne mora posmatrati u više navrata.

Uzorkovanje pacijenata za izlazne intervjue

Što se tiče izlaznih intervjua, svi pacijenti koji su dobili zdravstvenu uslugu za sebe ili za dete koje je pod njihovim starateljstvom trebaju se intervjuisati u okviru izlaznog intervjua, pod uslovom da su prethodno dali svoju saglasnost1. Pacijenti koji učestvuju u izlaznom intervjuu ne moraju biti isti kao oni za potrebe posmatranja odnosa pružalac zdravstvenih usluga - pacijent (videti kriterijume uključivanja).

2.4 Prikupljanje i analiza podataka

Prikupljanje podataka Pre prikupljanja podataka, relevantni organi, posebno Direktori za zdravstvo i socijalnu zaštitu (DZSZ), gradonačelnici, kao i rukovodioci svih izabranih ustanova u svim ispitanim opštinama su bili obavešteni o studiji, njenoj nameni i rasporedu na sastanku održanom 5. jula 2018. godine čiji je domaćin bio Ministarstvo zdravlja. Tim za prikupljanje podataka se sastojao od 23 sakupljača podataka, podeljenih u 10 pod-timova. Većina sakupljača podataka ima iskustva u medicinskim obukama i javnom zdravlju, kao i prethodnog iskustva u istraživanju. Svaki tim je imao spisak određenih ustanova u kojima treba da sprovede procenu. Timovi za prikupljanje podataka su bili pomno nadgledani od strane lokalnog koordinatora studije i supervizora. Prikupljanje podataka na terenu trajalo je od 10. septembra 2018. do 5. oktobra 2018. godine. U svakoj ustanovi su primenjeni sledeći postupci:

1) Upoznavanje ciljanih pružaoca zdravstvenih usluga sa svrhom i procedurama istraživanja.

2) Prikupljanje podataka o Počinje sa posmatranjem odnosa pružalac usluga-pacijent i izlaznim

intervjuima sa pacijentima koji se sprovode u ustanovi. o Izlazni intervjui sa pacijentima su sprovedeni na lokaciji koja osigurava

privatnost i poverljivost. o Svojstva u pogledu strukture koja se odnose na infrastrukturu i upravljanje su

procenjena nakon konsultacija u popodnevnim satima. Prikupljanje podataka je sprovedeno elektronski, primenom softvera Open Data Kit za otvorene podatke (ODK)2 na tablet računarima. Tokom i nakon svakog dana prikupljanja podataka lokalni koordinator studije i supervizori su proveravali osiguranje kvaliteta.

1 U zavisnosti od kapaciteta sakupljača podataka

2Open Data Kit (ODK) je besplatan i otvoren skup alata za mobilna rešenja za prikupljanje podataka. https://opendatakit.org/


8

Analiza podataka

Prilikom analize dobijenih podataka osigurana je potpuna poverljivost ispitanika. Podaci su analizirani korišćenjem Stata Statistical Software/SE v15.0.

Indeks aditiva: Ukupni rezultati su izračunati kao indeksi aditiva koji ukazuju na postignuti procentualni rezultat. Za određeni skup pitanja, npr. mere prevencije i kontrola infekcija indeks aditiva broji odgovore/kriterijume koji su ispunjeni ili nisu ispunjeni. Pitanja/kriterijumi koji nisu primenjivi nisu razmatrani. Broj pozitivnih odgovora se zatim deli sa ukupnim brojem važećih odgovora (koeficijent). Na ovaj način postiže se procenat za svakog pacijenta.

Primer: Za mere prevencije i kontrole infekcija merili smo pet različitih aspekata. Za prvog pacijenta nijedan od aspekata koje smo izmerili nije bio relevantan, npr. nisu vršena nikakva ispitivanja.

Za drugog pacijenta bila su relevantna samo dva od pet aspekata: pranje ruku pre i nakon pregleda. Obe mere nisu poštovane. Stoga je ovo lice imalo dva važeća odgovora, ali nije postiglo nikakav rezultat. Tako je procenat bodova za ovo lice bio 0.

Za trećeg pacijenta bilo je relevantno svih pet aktivnosti koje se odnose na prevenciju i kontrolu infekcije. Međutim, nijedna od pet radnji nije uočena. Tako je procenat bodova još jednom 0.

Četvrti pacijent je pregledan i korišćeni su instrumenti. Dakle, tri aspekta su bila relevantna, ali samo jedan aspekt (dezinfekcija instrumenata) je uočen. Prema tome, ostvaren je 1 od 3 bodova, što predstavlja procenat od 33%.

Za petog pacijenta svih pet aspekata smatralo se relevantnim i lekar se pridržavao svih aspekata. Stoga je za ovo lice postignut procenat od 100%.

Prosečni indeks za ustanovu za mere infekcije i prevencije bio bi izračunat kao 133/4 = 33%

Pacijent Oprane ruke pre pregleda

Oprane ruke nakon pregleda

Dezinfikovani instrumenti

Po potrebi korišćene rukavice

po potrebi korišćene maske

Broj važećih odgovora

Broj pozitivnih odgovora

Odnos (pozitivnih/važećih odgovora)

1 n/p n/p n/p n/p n/p n/p n/p n/p

2 ne ne n/p n/p n/p 2 0 0

3 ne ne ne n ne 5 0 0

4 ne ne da n/p n/p 3 1 33

5 da da da da da 5 5 100

Rezultat ustanove 133/4=33

Da/ne: kao što je uočeno; n/p: mera nije bila potrebna, npr. pregled nije izvršen

Leposavić

9

95% - CI: 95% interval pouzdanosti (CI) se koristi za analizu podataka prikazanih u tabelama 15 - 20, pri čemu je prosek raspon sa većim i manjim brojem izračunatim iz uzorka. Budući da je pravi prosek stanovništva nepoznat, ovaj opseg opisuje moguće vrednosti koje bi srednja vrednost mogla imati. Ako je iz istog stanovništva uzeto više uzoraka i izračunato 95% CI za svaki uzorak, očekivalo bi se da stanovništvo bude obuhvaćeno sa 95% ovih CI-ova. CI-ovi su osetljivi na varijabilnost populacije (širenje vrednosti) i veličinu uzorka. Mogli bismo reći: uvereni smo da je stvarna vrednost obuhvaćena tim rasponom vrednosti. Interval pouzdanosti se ne može proceniti ako postoji samo jedno posmatranje ili ako nema varijacija vrednosti.

n: broj posmatranja u studiji

Rang: Rang daje naznaku o položaju opštine u pogledu određenih aspekta. Drugim rečima: učinak opštine u odnosu na ostalih 37 opština. U slučaju jednakog rezultata (= opštine koje ostvaruju isti rezultat) izračunava se i dodeljuje prosečni rang, npr. ostvaren rezultat za dve ustanove iznosi 90, zatim njihovi potencijalni rangovi 8 i 9 se sabiraju i dele sa 2. To rezultira rangom 8.5. Dakle, ne postoji dodeljen rang 8 ili 9, a sledećoj opštini bi se dodelio rang 10.

2.5 Ograničenja

Veličina uzorka

Studija je osmišljena kao nacionalno istraživanje. Dakle, u odnosu na popis, samo su nasumično odabrane ustanove uključene u studiju. Zbog različitih veličina opština, ali i različitih obrazaca korišćenja u različitim opštinama, neke opštine su imale više ustanova od ostalih. Neke opštine su imale samo GCPM i 1 CPM. Ovo ograničava našu sposobnost da pokažemo moguće šire varijacije u ovim opštinama.

Osim toga, neke ustanove su imale samo nekoliko poseta pacijenata na dan sprovođenja istraživanja. Prema tome, broj posmatranja ili izlaznih intervjua značajno varira između ustanova.

Predrasude ispitivača

Ispitivači su obučeni i dobili su jasna uputstva o prikupljanju podataka, međutim, razlike između ispitivača se ne mogu u potpunosti isključiti.

Klinička posmatranja

Protokoli posmatranja dijabetičara i hipertenzivnih pacijenata bili su vrlo detaljni u odnosu na druge bolesti. Dakle, to može delimično objasniti razlike u postignutim rezultatima između tih bolesti i svih ostalih.

2.6 Etička pitanja

Pre intervjua i posmatranja, učesnici su dobili informativni letak i zatražen je njihov pristanak. U tu svrhu, učesnici su bili informisani a) da je njihovo učešće dobrovoljno, b) da se mogu povući iz učešća u bilo koje vreme bez ikakvih posledica, c) neučestvovanje neće imati nikakve negativne posledice. Učesnici su takođe obavešteni o tome kako će se podaci koristiti i da je njihova poverljivost zaštićena jer se neće prikupljati imena ili drugi lični podaci.

Etičko odobrenje je dobijeno od Kosovske lekarske komore 3. avgusta 2018. godine (Referentni broj: 04/2018).


10

3 Rezultati

3.1 Rezime rezultata za opštinu Leposavić

3.1.1 Infrastruktura

• Jedna ustanova je uključena u studiju - PZZ – Leposavić.

• Ustanova pruža većinu usluga i ostvarila je dobar rezultat u pogledu infrastrukture, čistoće i higijene.

• Stavke i smernice o javnoj odgovornosti su u velikom meri prisutne u ustanovi.

• Većina opreme za opštu medicinu i ginekologiju i napredna oprema je dostupna; međutim, funkcionalna napredna oprema bila je ograničena kao i oprema za procenu i praćenje rasta dece.

• Dostupni su samo ograničeni lekovi.

3.1.2 Kliničko posmatranje

• Sprovedeno je ukupno 39 kliničkih posmatranja.

• Većina pacijenata je bila prisutna zbog medicinskih problema različitih od dijabetesa ili hipertenzije, uključujući upućivanje.

• Četiri pacijenta su se konsultovala zbog hipertenzije.

• Ustanova je ostvarila rezultat od 86% u pogledu pridržavanja načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda.

• Rezultati u pogledu sprečavanja i kontrole infekcija ukazuju na to da često nisu sprovedene potrebne mere sprečavanja i kontrole infekcije.

• Ukupni rezultat u lečenju pacijenata sa hipertenzijom bio je 30% sa višim rezultatom u podgrupi „ispitivanju pacijenta“, međutim, postoji i mogućnost poboljšanja posebno u pogledu pregleda pacijenta.

• U pogledu lečenja pacijenata sa drugim bolestima ostvaren je prosečan rezultat od 48%. U ispitivanju pacijenata ostvaren je visok rezultat (82%), međutim niži u sprovođenju pregleda (30%) i davanju saveta pacijentu (26%).

3.1.3 Izlazni intervjui

• Ukupno je intervjuisano 53 pacijenata, uključujući 26 žena.

• Većina pacijenata nije bila u zdravstvenoj ustanovi u poslednja tri meseca.

• Većina pacijenata je bila zadovoljna ili veoma zadovoljna obavljenim posetama.

• Zadovoljstvo različitim aspektima zdravstvenih usluga bilo je prilično varijabilno. Aspekti sa najvećim potencijalom za poboljšanje su ispitivanja o trenutnom izdavanju recepata i objašnjenja o načinu uzimanja propisanog leka.

Leposavić

11

3.2 Detaljne informacije o rezultatima

3.2.1 Ukupna procena opština

Tabela 1 Ukupni rang svih opština na Kosovu, 2018

Infrastruktura Klinička konsultacija Izlazni intervju

Opštine Broj ustanova

Ocena infrastrukture (%)

Rang infrastrukture

Ocena kliničnih konsultacija (%)

Rang kliničnih konsultacija

Ocena izlaznog intervjua (%)

Rang izlaznog intervjua

Parteš 1 85 1 84 1 97 1.5

Severna Mitrovica 1 80 2 68 20 77 34.5

Zvečan 1 78 3 54 34 73 38

Priština 5 77 4 59 30.5 88 21

Štrpce 1 76 5 78 8.5 94 5

Zubin Potok 1 73 6 67 22 79 32.5

Mamuša 1 68 7.5 77 10 89 18

Leposavić 1 68 7.5 61 29 75 36

Istok 2 65 10 78 8.5 97 1.5

Kačanik 2 65 10 75 12 92 10

Gračanica 3 65 10 55 33 79 32.5

Prizren 8 64 13 83 2.5 91 14

Mitrovica 6 64 13 81 4 87 23

Kosovo Polje 3 64 13 70 18.5 84 28.5

Obilić 2 63 15.5 83 2.5 85 26.5

Vitina 2 63 15.5 67 22 88 21

Kamenica 2 62 19 79 6.5 93 7.5

Peć 3 62 19 72 17 94 5

Elez Han 1 62 19 67 22 91 14

Orahovac 3 62 19 52 35 93 7.5

Đakovica 5 62 19 46 36 89 18

Junik 1 61 22 42 37 88 21

Ranilug 1 60 24 75 12 86 24.5

Novo Brdo 2 60 24 75 12 77 34.5

Štimlje 2 60 24 74 14.5 89 18

Uroševac 4 59 26.5 74 14.5 85 26.5

Gnjilane 5 59 26.5 64 25 82 30

Dragaš 2 58 28 73 16 91 14

Srbica 3 57 29.5 80 5 94 5

Suva reka 3 57 29.5 65 24 80 31

Klina 2 56 31 79 6.5 92 10

Glogovac 3 55 32.5 63 27 91 14

Vučitrn 3 55 32.5 59 30.5 74 37


12

Infrastruktura Klinička konsultacija Izlazni intervju

Mališevo 3 53 34 63 27 91 14

Podujevo 2 51 35 56 32 84 28.5

Lipljan 5 49 36.5 70 18.5 86 24.5

Dečane 2 49 36.5 41 38 95 3

Klokot 1 44 38 63 27 92 10

3.2.2 Broj posmatranja i ukupna procena

Tabela 2 Broj posmatranja i ukupna procena u opštini Leposavić

Naziv ustanove Br. kliničkih posmatranja

Br. izlaznih intervjua

1 PZZ - Leposavić 69 53

Tabela 3 Rezultati ukupnog kvaliteta za opštinu Leposavić

PZZ - Leposavić

Rezultati infrastrukture (strukturni kvalitet) 68%

Klinički rezultati (kvalitet postupka) 61%

Izlazni rezultat (kvalitet ishoda) 75%

3.2.3 Infrastruktura

Tabela 4 Ponuđene usluge

PZZ - Leposavić

Planiranje porodice da

Antenatalna zdravstvena zaštita da

Akušerstvo i nega novorođenčadi da

Imunizacija da

Nega deteta da

Zdravlje adolescenata da

Usluge testiranja na STI da

Usluge lečenja tuberkuloze da

Usluge lečenja NCD-a da

Hirurgija da

Aktivnosti na terenu (zdravlje majke, novorođenčadi i dece) da

Usluge laboratorije da

Rendgen da

Prisustvo lekara 5 ili više dana nedeljno

Leposavić

13

Tabela 5 Infrastruktura ustanove i ukupna čistoća i održavanje

Ustanova PZZ - Leposavić

Ustanova i neposredna okolina (dvorište ustanove, oblast za čekanje) su očišćeni od visoke trave, papirnog otpadnog materijala i čvrstog otpada.

da

Ustanova ima kantu za smeće koja se pravilno koristi i redovno čisti. da

Postoji označena čekaonica za pacijente . da

Trenutna čekaonica je obrisana, bez prašine, smeća; prljavštine, paukove mreže i uglavnom uredna

da

Postoji najmanje jedna označena ordinacija za žene. da

Postoji najmanje jedna označena ordinacija za decu da

Sve prostorije za preglede osiguravaju privatnost/poverljivost (vrata, zastori za prozore, zavese)

da

Sve prostorije za pregled su obrisane, bez prašine, smeća; prljavštine, paukove mreže i prostorije su uglavnom uredne.

da

Sve prostorije za pregled su dobro osvetljene da

Ustanova ima električnu energiju da

Da li ste u proteklih 7 radnih dana imali prekid napajanja strujom duži od jednog sata tokom radnog vremena.

ne

Da li postoji rutinsko doba godine kada ova ustanova ima ozbiljan manjak ili nedostatak električne energije?

da

Ako je odgovor da, navedite: Zimski period

Ustanova ima funkcionalan agregat da

Ako zdravstvena ustanova ima funkcionalni agregat: da li danas postoji raspoloživo gorivo za agregat?

da

Ustanova ima funkcionalan sistem grejanja. da

Ako je odgovor da, navedite: Parno grejanje

Da li je na raspolaganju funkcionalna komunikaciona oprema (funkcionalan fiksni telefon ili mobilni telefon, privatni telefon ili telefon ustanove)?

da

Koju vrstu telefona imate na raspolaganju? Privatni mobilni telefon osoblja, fiksni telefon ustanove

Ustanova ima funkcionalan računar . da

Ustanova ima funkcionalan štampač. da

Ustanova ima pristup internetu. da

Da li ste u proteklih 7 radnih dana imali internet najmanje 1 sat dnevno? da

Police su uredne i organizovane. da

Da li ustanova ima sistem evidencije o pacijentima? ne

Koje godine je uveden sistem evidencije o pacijentima? nije primenjivo

Da li ima dovoljno praznih kartona za pacijente? nije primenjivo


14

Tabela 6 Higijena

PZZ - Leposavić

Da li u ustanovi ima tekuće vode (iz slavine). da

Na raspolaganju je topla voda (iz slavine). da

Da li uobičajeno postoji vreme u godini kada ova ustanova ima ozbiljan nedostatak ili prekid snabdevanja vodom (iz slavine)?

da

Ako je odgovor da, NAVEDITE kada Tokom letnjeg perioda

U slučaju ozbiljnog nedostatka ili prekida snabdevanja vodom (iz slavine), gde nabavljate vodu?

Bunar (zaštićen)

Funkcionalni umivaonici postoje u ordinacijama i/ili hodnicima, a dostupna su i sredstva i sapuni i voda za dezinfekciju ruku.

da

Označeni kontejneri za odlaganje medicinskog otpada su dostupni u svim potrebnim područjima (npr. ordinacije).

da

Ustanova ima sredstava za adekvatno i sigurno odlaganje oštrih predmeta (kutija/kontejner za oštre predmete).

da

Ustanova ima sredstva za adekvatno i sigurno odlaganje infektivnog otpada. ne

Oštri otpad se privremeno skladišti na zaštićenom mestu. da

Postoji redovno i odgovarajuće prikupljanje infektivnog otpada. ne

Postoji redovno i odgovarajuće prikupljanje oštrog otpada. da

Ustanova ima osnovna sredstva za dezinfekciju i antiseptike. da

Ustanova ima rastvor hlora ili druga dezinfekciona sredstva za dezinfekciju kontaminiranih instrumenata u svim potrebnim područjima (npr. u ordinacijama).).

da

Ustanova ima barem jedan pristupačan i funkcionalan toalet za pacijente. da

Ustanova ima barem jedan pristupačan i funkcionalan toalet za osoblje. da

Toalet ili nužnik je čist. ne

Umivaonik je dostupan u blizini toaleta ili nužnika. da

Sapun i voda dostupni na umivaoniku blizu toaleta ili nužnika. ne

Leposavić

15

Tabela 7 Stavke o javnoj odgovornosti

PZZ - Leposavić

Ustanova je vidljivo označena da

Radno vreme je vidljivo označeno da

Telefonski broj je označen da

Cene su označene da

Broj za slanje žalbi Ministarstvu zdravlja (MZ) je označen da

Leci sa brojem MZ-a za upućivanje žalbi su dostupni ne

Zakoni o pušenju su označeni da

Prava i odgovornosti pacijenata su označeni da

Prikazani su logovi farmaceutskih industrija ne

Mehanizmi za davanje javnog mišljenja o usluzi da

Mehanizmi upućivanja su dostupni ne

Godina poslednje inspekcije kvaliteta od strane Ministarstva 2017

Tabela 8 Dostupnost smernica i informativnih materijala

PZZ - Leposavić

Terapeutske standardne smernice za PZZ da

Spisak osnovnih lekova da

Kalendar za promociju zdravlja da

Kalendar vakcinacije da

Da li se materijali za podizanje svesti temelje na standardnom paketu informacija da


16

Tabela 9 Dostupnost opšte medicinske opreme


Oprema za mikrohirurgiju nije dostupno

Raspršivač dostupno, funkcionalno

Ambu maska dostupno, funkcionalno

Snažan izvor svetlosti u dobrom stanju (prenosiv) dostupno, funkcionalno

Nazalni spekulum dostupno, funkcionalno

Otoskop dostupno, nije funkcionalno

Oftalmoskop nije dostupno

Dopler nije dostupno

Glukometar dostupno, funkcionalno

Mehanički merač protoka izdahnutog vazduha nije dostupno

Traka za merenje dostupno, funkcionalno

Baterijska lampa dostupno, funkcionalno

Svetlo za glavu dostupno, funkcionalno

Neurološki čekić dostupno, funkcionalno

Vaga za odrasle dostupno, funkcionalno

Vaga za decu (starija od 2 godine) dostupno, funkcionalno

Vaga za odojčad i malu decu (do 2 godine starosti) dostupno, funkcionalno

Sfigmomanometar za decu dostupno, funkcionalno

Sfigmomanometar za odrasle dostupno, funkcionalno

Stetoskop za decu dostupno, funkcionalno

Stetoskop za odrasle dostupno, funkcionalno

Akušerski stetoskop/fetoskop nije dostupno

Pelvimetar nije dostupno

Oprema za sterilizaciju i antiseptički postupak dostupno, nije funkcionalno

Puls oksiometar dostupno, funkcionalno

Frižider dostupno, funkcionalno

Prenosiv frižider za vakcine dostupno, funkcionalno

Metar za merenje visine za decu (do dve godine starosti) dostupno, funkcionalno

Metar za visinu za decu ( deca starija od 2 godine) dostupno, funkcionalno

Termometar dostupno, funkcionalno

Zvučna viljuška nije dostupno

Sto za proveru vida nije dostupno

Špric za uvo dostupno, funkcionalno

Makaze dostupno, nije funkcionalno

Tajmer dostupno, funkcionalno

Test Snellen karta nije dostupno

Leposavić

17


Grafikon rasta dece dostupno

Depresor jezika (špatula) dostupno

Tabela 10 Dostupnost ginekološke opreme

PZZ - Leposavić

Ginekološki krevet dostupno, funkcionalno

Ginekološki instrumenti dostupno, funkcionalno

Rezervoar kiseonika (boca) dostupno, funkcionalno

Vaginalni spekulum, male veličine dostupno

Vaginalni spekulum, srednje veličine dostupno

Vaginalni spekulum, velike veličine dostupno

Materijal za papa test: (četkica, špatula, držač) nije dostupno

Rukavice (lateks) dostupno

Maske za doktore dostupno

Tabela 11 Dostupnost napredne opreme

PZZ - Leposavić

EKG uređaj dostupno, nije funkcionalno

Sterilizator / Autoklav dostupno, funkcionalno

Fotometer nije dostupno

Centrifuga dostupno, funkcionalno

Rendgen dostupno, funkcionalno

Defibrilator nije dostupno

Ultrazvučna mašina dostupno, nije funkcionalno

Mikroskop dostupno, funkcionalno


18

Tabela 12 Dostupnost opreme za procenu i praćenje rasta dece

PZZ - Leposavić

Kutija sa kockama u različitim bojama ne

Zvečka, mala crvena lopta koja visi na koncu ne

Knjiga sa jednostavnim ilustracijama ili listovima u boji sa ilustracijama, tj. cvet, devojčica, automobil, mačka itd.

ne

Velike i tanke olovke, listovi papira za crtanje ne

Lutka da

Četka za kosu ne

Mali tanjir i kašika ne

Šolje ne

Jednostavne slagalice sa 2-3 komada ne

List sa kosim linijama i oblicima ne

Tabela 13 Dostupnost medicinskih proizvoda


Vakcine da

Voda za injekcije da

Atropin-sulfat ne

Rastvor Dekstroza da

Manitol rastvor ne

Diazepam da

Adrenalin/Epinefirin da

Furosemid da

Rastvor natrijum hlorida da

Glicerin-trinitrat /nitroglicerin ne

Deksametazon da

Serum protiv tetanusa da

Protivotrov imunoglobulin/ serum antivipera da

Oralna rehidracijska so/tresol (o.r.s) ne

Benzilpenicilin/ bipenicillin ne

Metoklopramid ne

Paracetamol/Acetaminefen ne

Morfin-sulfat ne

Diklofen da

Salbutamol (nebulizator) ne

Hidrokortizon da

Kontraceptivi: oralni (COC, POP), injekcije, DIU, kondomi ne

Hitni kontraceptiv /levonergestrel ne

Leposavić

19


Plastični špricevi da

Igle za špriceve da

Povidon jod/rastvor joda da

Hirurške rukavice da

Amoksicilin /eritromicin ne

Hloropiramin/hlorfeniramin (oralni antihistaminik) ne

Acetilsalicilna kiselina/aspirin ne

Atenelol/Metoprolol ne

Rastvor Glukoze da

Hyoscine Butilbromid/ Buskopan da

Folna kiselina ne

Kiseonik da

Zavoj da

Gaza da

Vodonik peroksid da

Hidrofilni pamuk da

Plastični perfuzioni sistem da

Spiritus aethylicus 70% (alkohol) da

Ranitidin da

Magnezijum-sulfat ne

Šav/konac za ušivanje rana da

Kalijum-jodid ne

Test trake za glukometar da

Test trake za određivanje proteina u urinu ne

Test traka za ketone u urinu ne

Test trake za urin za određivanje mikroalbuminurije ne

Fluorescein trake ne

Merenje holesterola u krvi da

Profil masti u krvi da

Test serumskog kreatinina da


20

3.2.4 Klinička posmatranja

Tabela 14 Tabela pregleda kliničkih posmatranja

PZZ - Leposavić % (n=69)

Broj posmatranja (pacijenti) 100%

- žene 64% (44)

Opservacije prema vrsti lekara

- Specijalista porodične medicine 0% (0)

- Lekar opšte prakse 100% (69)

- Drugi specijalista 0% (0)

Uzrast pacijenata

- <5 0% (0)

- 5 - 18 0% (0)

- 19 - 49 58% (40)

- 50 - 65 28% (19)

- >65 14%(10)

Razlog posete lekaru

- Hipertenzija 6% (4)

- Dijabetes 0% (0)

- Ostalo 51% (35)

-Upućivanje 43% (30)

Tabela 15 Pridržavanje načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda

PZZ - Leposavić (n=69)

Lekar se pridržava načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda, tj.. … - Pozdravlja pacijenta - Sastaje se sa pacijentom privatno/poverljivo - Čini da se pacijent oseća udobno (npr. ponudom da sedne) - Pita pacijenta o problemima, omogućava pacijentu da objasni njegov/njen zdravstveni problem

- Poseduje zdravstveni karton pacijenta - Koristi zdravstveni karton pacijenta tokom konsultacija - Dokumentuje konsultaciju u zdravstvenom kartonu pacijenta (svi koji imaju zdravstveni karton)

- Ljubazno završava konsultacije

86%(83% - 89%)

Tabela 16 Prevencija i kontrola infekcije

PHC –Leposavić (n=69)

Lekar posvećuje pažnju sprečavanju i kontroli infekcija, tj. ... - Pere ruke pre procedure - Pere ruke nakon procedure - Primenjuje odgovarajuće procedure dekontaminacije - Po potrebi stavlja rukavice - Po potrebi stavlja masku

11%(0% - 33%)

Leposavić

21

Tabela 17 Pacijenti sa dijabetesom

Dijabetes PZZ - Leposavić (n= 0)

Lekar

Postavlja pitanja o … - Svim specifičnim zdravstvenim tegobama - Opštoj slabosti - Mokrenju - Vulvovaginitisu ili svrabu - Apetitu - Vidu - Poseti oftalmologu - Alkoholu - Pušenju - Korišćenju drugih lekova - Sedećem načinu života - Pridržavanju lečenja dijabetesa (ako je primenjivo)

Nije dostupno

Sprovodi preglede, tj. … - Proverava krvni pritisak - Meri težinu / izračunava indeks telesne mase - Proverava kožu, sluznicu, limfne čvorove, uši, nos, štitne žlezde - Oči - Grudi, auskultaciju pluća - Auskultaciju srca - Trbuh, palpaciju jetre i znakove perkusije - Perfuziju nogu (vene i osećaj nogu) - I daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom testova i procedura.

Nije dostupno

Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - ishrani, tj. unos hrane i smanjenje težine - O sprečavanju i lečenju hipoglikemije i drugih akutnih i hroničnih komplikacija dijabetesa

- O samokontroli - kontrola glikemije i sprečavanje hipoglikemije - O alkoholu - O pušenju - O fizičkim vežbama - Pravom načinu nege o nogama - Potencijalnim komplikacijama bolesti - Potencijalnim rizicima ako se bolest ne leči - Važnosti pridržavanja terapiji - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo)

Nije dostupno

Ukupan rezultat Nije dostupno


22

Tabela 18 Pacijenti sa hipertenzijom

Hipertenzija PZZ - Leposavić (n=4)

Lekar

Postavlja pitanja o … - Svim specifičnim zdravstvenim tegobama - Glavobolji - Korišćenju lekova koji nisu za hipertenziju - Upotrebi kontraceptivnih sredstava - Vidu - Poseti oftalmologu - Alkoholu - Pušenju - Sedećem načinu života - Visokom krvnom pritisku (ako je primenjivo) - Pridržavanju lečenja hipertenzije (ako je primenjivo)

46%(28% - 64%)

Sprovodi preglede, tj … - Proverava krvni pritisak - Meri težinu / izračunava indeks telesne mase - Proverava kožu, sluznicu, limfne čvorove, uši, nos, štitne žlezde - Oči - Grudi, auskultaciju pluća - Auskultaciju srca - Trbuh, palpaciju jetre i znakove perkusije, palpaciju bubrega - Perfuziju nogu (vene i osećaj nogu) - I daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom testova i procedura. Proverava krvni pritisak

11% (nije dostupno)

Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Situaciji i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O znacima ekstremne hipertenzije - O tome šta se radi kada se pojave znaci ekstremne hipertenzije - O ishrani, tj. unos hrane - O alkoholu - O pušenju - O fizičkim vežbama - O oralnim kontraceptivnim sredstvima - Potencijalnim komplikacijama bolesti - Potencijalnim rizicima ako se bolest ne leči - Važnosti pridržavanja terapije - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo)

31%(17% - 44%)

Ukupan rezultat 30% (19% - 41%)

Leposavić

23

Tabela 19 Pacijenti koji se konsultuju iz drugih razloga a ne zbog dijabetesa ili hipertenzije

Druge bolesti PZZ - Leposavić (n=35)

Lekar

Postavlja pitanja o … - Uzima anamnezu pacijenta (opšta anamneza, specifična za bolest) - Postavlja otvorena pitanja tokom uzimanja anamneze - Postavlja pitanja o svim lekovima koje pacijent trenutno uzima. - Sluša pacijenta i odgovara na njegova pitanja.

82%(76% - 88%)

Sprovodi preglede, tj. … - Vrši medicinske preglede i druga ispitivanja koje su potrebna na individualnoj osnovi.

- Daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom medicinskih pregleda i drugih ispitivanja.

30%(14% -46%)

Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo) - O zdravstvenim rizicima/zdravstvenoj edukaciji (ako je primenjivo)

26%(19% - 34%)

Ukupan rezultat 48% (42% - 53%)

Tabela 20 Pacijenti koji se konsultuju u vezi uputa

Uputi PZZ - Leposavić (n=30)

Uputi

Lekar 76%(71% -81%)

Postavlja pitanja o … - Uzima anamnezu pacijenta (opšta anamneza, specifična za bolest) - Postavlja otvorena pitanja tokom uzimanja anamneze - Postavlja pitanja o svim lekovima koje pacijent trenutno uzima. - Sluša pacijenta i odgovara na pitanja pacijenta.

100% (nije dostupno)

Sprovodi preglede, tj. … - Vrši medicinske preglede i druga ispitivanja koja su potrebna na individualnoj osnovi.

- Daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom medicinskih pregleda i drugih ispitivanja.

27%(22% - 32%)

Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo) - O zdravstvenim rizicima/zdravstvenoj edukaciji (ako je primenjivo)

44% (40% - 49%)


24

3.2.5 Izlazni intervjui

Tabela 21 Sociodemografski atributi među ispitanicima na izlaznim intervjuima


Broj intervjua 100%

- Žene 49% (26)

Obrazovanje

- Nisu pohađali školu 0% (0)

- Završena niža osnovna škola 2% (1)

- Završena osnovna škola 8% (4)

- Završena srednja škola 49% (26)

- Završen fakultet / univerzitet 32% (17)

- Drugo 9% (5)

Zanimanje

- Poljoprivrednik 13% (7)

- Zaposlen 23% (12)

- Samo zaposlen 21% (11)

- Domaćica 4% (2)

- Državni službenik 11% (6)

- Nezaposlen 21% (11)

- Penzioner 2% (1)

- Učenik/student 0% (0)

- Drugo 6% (3)

Ekonomska ili socijalna pomoć 11% (6)

Tabela 22 Učestalost i razlog posete izlaznih intervjua


Ne uključujući danas: koliko često ste posećivali DZ u protekla 3 meseca?

- Nisam posetio DZ u protekla 3 meseca 62% (33)

- 1-3 puta 30% (16)

- Više od 3 puta 8% (4)

Koji je bio razlog vaše današnje posete?

- Hronična bolest 25% (13)

- Antenatalna zdravstvena zaštita 2% (1)

- Zdravlje deteta 8% (4)

- Imunizacija 0% (0)

- Drugo 66% (35)

Leposavić

25

Tabela 23 Ukupno zadovoljstvo zdravstvenim uslugama - izlazni intervjui


Ukupno: Koliko ste zadovoljni uslugama koje ste danas dobili

Veoma nezadovoljan 0% (0)

Nezadovoljan 11% (6)

Zadovoljan 83% (44)

Vrlo zadovoljan 6% (3)

Tabela 24 Zadovoljstvo različitim aspektima zdravstvenih usluga - izlazni intervjui


Pacijentu je pružena prilika da objasni zdravstveni problem 94% (50)

Osigurana je privatnost pacijenata 96% (51)

Doktor je objasnio ispitivanje i fizičke preglede i zdravstveni problem* 82% (18)

Doktor je objasnio korišćenje propisanog leka** 29% (6)

Doktor je pitao da li pacijent trenutno koristi lekove 23% (12)

Pacijentu je pružena prilika da postavi pitanja o pregledu, zdravstvenom problemu i lečenju

89% (47)

Doktor je pažljivo slušao zabrinutosti i pitanja pacijenata i dao zadovoljavajuće odgovore

79% (42)

Pacijent je dobio savet o zdravstvenom problemu 58% (31)

Doktor je bio pristojan tokom pregleda 98% (52)

* relevantan samo kada je obavljen pregled; ** relevantno samo ako je lek prepisan

Tabela 25 Plaćanje zdravstvenih usluga - izlazni intervjui


Da li ste danas platili vaše zdravstvene konsultacije? 0% (0)

Da li ste dobili priznanicu o plaćanju? Nije primenjivo


26

4 Reference

Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita (KDZZ) (2016). „Studija kvaliteta zdravstvene zaštite 2016 – Tehnički izveštaj o osnovnoj studiji.“ Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje, Bazel.

Boller, C., Wyss, K., et al. (2003). “Quality and comparison of antenatal care in public and private providers in the United Republic of Tanzania.” Bull World Health Organization 81(2): 116-122.

Donabedian, A. (1988). "The quality of care. How can it be assessed?" JAMA 260(12): 1743-1748.

Donabedian, A. (1990). "The seven pillars of quality." Archives of pathology & laboratory medicine 114 (November): 1115-1118.

Foundation for Sustainable Development (2014). Quality as the missing link between access to healthcare and improved patient outcomes. Express Newsletter 3/14, URL: http://www.novartisfoundation.org/_file/205/newsletter-3-14.pdf (Access: 11 February 2015).

Kiefer, S. and Kadesha, B. (2015). Report on the Assessment of Quality of Care in Primary Health Care Facilities in the two Pilot Regions, Health for All project, Albania. Study report. Basel: Swiss TPH.

Lechthaler, F. (2015). Study Protocol on the Quality of Care Study in Chad. Unpublished.

Matthys, B. (2013). Assessment of quality of care in primary health care facilities in two pilot rayons of project Sino. Study report. Basel: Swiss TPH.

Svetska zdravstvena organizacija (2010). Paket esencijalnih intervencija za neprenosive bolesti (PEN) za primarnu zdravstvenu zaštitu sa slabim resursima. Ženeva: SZO.

Svetska zdravstvena organizacija (2015). Anketa o dostupnosti i pristupačnosti zdravstvene zaštite (SARA). Godišnji sistem praćenja pružanja usluga. Verzija 2.2. Ženeva: SZO.

Leposavić

27

Dodatak A: Skraćenice

KDZZ Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita

IP Interval poverenja

DOZSZ Direktori odeljenja za zdravstvo i socijalnu zaštitu

PM Porodična medicina

CPM Centar porodične medicine

GP Lekar opšte prakse

GCPM Glavni centar porodične medicine

MZ Ministarstvo zdravlja

ODK Set otvorenih podataka

PZZ Primarna zdravstvena zaštita

KN Kvalitet nege

SARA Procena dostupnosti i pristupačnosti zdravstvene zaštite (SARA)

SDC Švajcarska agencija za razvoj i saradnju Švajcarski ITBJZ Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje

SZO Svetska zdravstvena organizacija


28

Dodatak B: Upitnik

Procena kvaliteta nege - procena infrastrukture Odgovori

ID anketara

Međunarodni kod identifikacije mobilne opreme

Datum intervjua

Vreme početka intervjua

Ime opštine

Ime institucije

Ispitanik dao usmenu saglasnost da

ne

Koje usluge nudite u ovoj instituciji?

Planiranje porodice da

ne

Antenatalna nega da

ne

Akušerska nega i nega novorođenčeta da

ne

Imunizacija da

ne

Preventivna i kurativna nega deteta da

ne

Zvdravlje adolescenata da

ne

Polne prenesive bolesti da

ne

Tuberkuloza da

ne

Nezarazne bolesti da

ne

Hirurgija da

ne

Da li nudite terenske usluge? da

ne

Ako da, SPECIFICIRAJTE

Leposavić

29

Da li pružate laboratorijske usluge? da

ne

Da Ii imate rentgen aparat? da

ne

Koliko dana radne nedelje je najmanje jedan lekar prisutan da obezbedi

osnovne usluge primarne zdravstvene zaštite?

1-2 dana nedeljno

3-4 dana nedeljno

5 ili vise dana nedeljno

Infrastruktura zdravstvene institucije i sveukupna čistoća i

održavanje

Zdravstvena institucija i neposredna okolina (dvorište, prostorija za

čekanje , spolja) su očišćeni od žbunja, papirnog smeća i tvrdog

materijala

da

ne

Zdravstvena institucija ima kantu za smeće koja se pravilno koristi i ne

preliva

da

ne

Postoji određena čekaonica za pacijente da

ne

Aktuelna čekaonica je očišćena, bez prašine, smeća, prljavštine, paučina

i uglavnom je uredna

da

ne

Postoji najmanje jedna ordinacija za pregled žena da

ne

Postoji najmanje jedna ordinacija za pregled dece da

ne

Sve ordinacije obezbeđuju privatnost (imaju vrata, prozore, roletne,

zavese)

da

ne

Sve ordinacije su očišćene, bez prašine, smeća, prljavštine, paučina i

uglavnem su uredne

da

ne

Sve ordinacije su dobro osvetljene da

ne

Zdravstvena institucija ima struju da

ne

Tokom proteklih 7 radnih dana da li ste imali restrikcije struje duže od 1

sata u toku radnog vremena?

da

ne

Da li postoji godišnji period kada institucija ima redovno ozblijan

nedostatak ili manjak električne energije?

da

ne


Zdravstvena institucija ima funkcionalan generator da

ne

Ako institucija ima funkcionalan generator, ima li danas dostupnog

goriva za generator?

da

ne


30

Institucija ima funkcionalan sistem grejanja da

ne


Da li institucija ima na raspolaganju funkcionalnu opremu za

komuniciranje (funkcionalan fiksni ili mobilni telefon, privatni ili službeni

telefon)?

da

ne

Koji tip telefona imate na raspolaganju? privatni mobilni telefon osoblja

mobilni telefon objekta

Fiksni objekta

Institucija ima funkcionalan kompjuter da

ne

Institucija ima funkcionalan štampač da

ne

Institucija ima pristup internetu da

ne

Tokom proteklih 7 radnih dana da li ste imali internet najmanje 1 sat

svakog dana?

da

ne

Polica administracije je dobro i uredno zavedena da

ne

Da li institucija ima sistem za regjistraciju pacijenta (sa kartonima)? da

ne

U kojoj godini je uveden sistem registracije pacijenata?

Imate li dovoljno praznih kartona za registraciju pacijenata? da

ne

Da li su obezbeđeni minimalni higijenski i sigurnosni standardi u

instituciji?

Ima tekuće vode u instituciji (sa česme) da

ne

Ima tople vode na raspolaganju (sa česme) da

ne

Da li postoji godišnji period kada institucija ima redovno ozblijan

nedostatak ili manjak vode (sa česme)?

da

ne

Ako jeste: u slučaju ozbiljnog nedostatka ili manjka vode (sa česme) gde

nalazite vodu?

bunar(zaštićeno)

flaširana voda

rezervoar za vodu / skladište

drugo

Ako drugo, molimo vas SPECIFICIRAJTE

Leposavić

31

U ordinacijama ima na raspolaganju funkcionalni lavabo za pranje ruku

i/ili u ulaznom holu ima sapun ili sredstva za ručnu dezinfekciju i vodu

da

ne

Ima na raspolaganju obeleženi kontejner za medicinsko odlaganje u

svim neophodnim oblastima (na primer, ordinacije)

da

ne

Institucija ima adekvatno i bezbedno odlaganje oštrih predmeta (kutija za

oštre predemete)

da

ne

Objekat ima adekvatno i bezbedno odlaganje infektivneg otpada da

ne

Infektivni otpad se privremeno čuva na zastićenem mestu da

ne

Otpadi oštrih predmeta se privremeno čuvaju na zaštićenem mestu da

ne

Postoji redovno i odgovarajuće sakupljanje infektivneg otpada da

ne

Postoji redovneo i odgovarajuće sakupljanje otpada oštrih predmeta da

ne

Institucija ima osnovna dezinfekciona sredstva i antiseptike da

ne

Zdravstvena institucija ima rastvor hlora ili druga sredstva za dezinfekciju

kontaminiranih instrumenata u svim neophodnim oblastima (npr.

ordinacije)

da

ne

Zdravstvena institucija ima bar jedan pristupan i funkcionalan WC za

pacijente

da

ne

Zdravstena institucija ima bar jedan pristupan i funkcionalan WC za

osoblje

da

ne

WC je čist da

ne

Postoji lavabo za pranje ruku u blizini WC-a da

ne

Ima na raspolaganju sapun i vodu u blizini WC-a da

ne

Odgovornost prema javnosti

Da li je naziv institucije postavljen na vidljivom mestu za javnost? da

ne

Da li je radno vreme zdravstvene institucije vidljivo izloženo? da

ne

Da li je neki kontakt broj telefona vidljivo izložen? da

ne

Da li su cene vidljivo izložene za javnost/pacijente? da

ne


32

Da li su kontakt podaci telefonske linije Žalbe građana Ministarstva

zdravlja vidljivo izložene?

da

ne

Da li u zdravstvenej instituciji ima informativnih letaka o telefonskoj liniji

za Žalbe građana Ministarstva zdravlja?

da

ne

Da li su informacije o kršenju Zakona protiv pušenja na Kosovu vidljivo

izložene?

da

ne

Da li je Povelja o pravima i obavezima pacijenata vidljivo izložena u

čekaonici?

da

ne

Da li neki od letaka/plakata u instituciji imaju logo/znak neke

farmaceutske kompanije?

da

ne

Da li institucija ima kutiju/knjigu za dobijanje mišljenja o kvalitetu usluga? da

ne

Da li institucija ima mehanizme kako bi olakšala upućivanje hitnih

pacijenata na sledeći nivo?

da

ne

Kada je bila poslednja inspekcija kvaliteta od strane zdravstvenih

inspektora iz Ministarstva zdravlja?

Da li postoji dokument ili kopija neke od sledećih smernice o

tretmanu različitih čestih bolesti koje se tretiraju u vašoj instituciji?

Da li je na raspolaganju standardna terapeutska smernica o

Primarnoj Zdravstvenoj Zastiti u vašoj instituciji?

da

ne

Da li postoji lista esencijalnih lekova u vašoj instituciji? da

ne

Dali su na vidljivom mestu istaknuti Informativni, Edukativni i

Komunikativni materijali?

Kalendar promocije zdravlja razvijen od strane Ministarstva zdravlja ili

IZJZ

da

ne

Nacionalni kalendar vakcinacije da

ne

Promotivni materijali (posteri, flajeri) (tokom savetovanja) na osnovu

informacija paketa standardnih zdravstvenih usluga u primarnoj

zdravstvenoj zaštiti (deca, odrasli, žene i reproduktivno zdravlje, stare

osobe, mentalno zdravlje)

da

ne

Da li zdravstvena institucija ima sledeće osnovne / osnovnu

medicinsku opremu i zalihe koji su funkcionalni?

Opšta medicinska oprema

Mikrohirugija Dostupan funkcionalan

Dostupan nefunkcionalan

Nije dostupan

Leposavić

33

Inhalator dostupan, funkcionalan

dostupan, nije funkcionalan

nije dostupan

Ambu maska Dostupan funkcionalan

dostupan, nije functionalan

nije dostupan

Izvor svetlosti u dobrom stanju/prenosiv Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Nazalni spekulum Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Otoskop Dostupan funkcionalan

dostupan, nije functional

nije dostupan

Oftalmoskop Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Dopler Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Glukometar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Spirometar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Metar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Lampica Dostupan funkcionalan



34

nije dostupan

Lampa za glavu Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Neurološki čekić Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Vaga za merenje za odrasle Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Vaga za merenje za decu (starije od 2 godine) Dostupan funkcionalan

dostupan, nije functional

nije dostupan

Vaga za merenje za novorođenče i bebe (do 2 godine) Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Merač krvnog pritiska za decu Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Merač krvnog pritiska za odrasle Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Stetoskop za decu Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Stetoskop za odrasle Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Akušerski stetoskop/Fetoscop Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Leposavić

35

Pelvimetar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Oprema sterilizacije I antiseptični protokol Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Pulsni oksiimetar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Frižider Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Frižider za vakcine/ručni Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Tabla za merenje visine deteta (do 2 godine) Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Metar za merenje visine (starije od 2 godina) Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Termometar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Zvučna viljuška Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Očne tabele Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Špricevi za ispiranje ušiju Dostupan funkcionalan



36

nije dostupan

Makaze dostupan, functionalan


nije dostupan

Merač vremena dostupan, functional

dostupan, Nije funkcionalan

nije dostupan

Snellen grafikon za test gledanja dostupan

nije dostupan

Grafikon rasta za decu dostupan

nije dostupan

Špatula dostupan

nije dostupan

Oprema ginekološke usluge

Ginekološki krevet Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Ginekološki instrumenti Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Boce sa kiseonikom Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Vaginalni spekulum, mali dostupan

nije dostupan

Vaginalni spekulum, srednji dostupan

nije dostupan

Vaginalni spekulum, veliki dostupan

nije dostupan

Materijali za papa-test (četka, lopatica, nosilac) dostupan

nije dostupan

Leposavić

37

Rukavice (latex) dostupan

nije dostupan

Maske za lekare dostupan

nije dostupan

Ima li set za porođaj? da

ne

nije primjenjivo

Set za porođaj je sterilan da

ne

Da li set za porođaj sadrži ...

Hemostatske pincete Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Akušerski forceps Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Makaze Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Sterilni konci ketgut Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Sterilna gaza Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Da li set za porođaj sadrži ...

Kopča za pupčanu vrpcu dostupan

nije dostupan

Igle i nesilac igla dostupan

nije dostupan

Anatomske pincete dostupan

nije dostupan

Sterilne hirurške rukavice (dva para) dostupan


38

nije dostupan

Sterilni mantil za operaciju dostupan

nije dostupan

Jedna ampula oksitocina +jedna ampula metergina dostupan

nije dostupan

Špriceve dostupan

nije dostupan

Plastične aspiracijske cevi za novorođenče dostupan

nije dostupan

Lidocain (jedan) dostupan

nije dostupan

Betadin rastvor (bočice) dostupan

nije dostupan

Oksitocin (bočice) dostupan

nije dostupan

Napredna opreme

EKG aparat Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Sterilizator/Autoklav Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Fotometar Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Centrifuga Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Rentgenski aparat Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Leposavić

39

Defibrilator Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Ultrazvučni aparat Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Mikroskop Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Neophodni aparati/materijali za procenu i praćenje rasta deteta

Procena i praćenje rasta deteta

Kutija blokova u raznim bojama da

ne

Zvečka, mala crvena lopta, visi na koncu da

ne

Knjiga sa jednostavnim ilustracijama ili kolorni papiri sa ilustracijama kao

cvet, devojka, auto, mačka itd.

da

ne

Velike i tanke olovke, papiri za crtanje da

ne

Lutka da

ne

Četka za kosu da

ne

Mali tanjir i kašika da

ne

Šolje da

ne

Jednostavne slagalice sa 2-3 komada da

ne

Papire sa oblicima i crtama da

ne

Da li su sledeći materijali bili dostupni na dan posete?

Imate li danas sve vakcine na raspolaganju kako je predviđeno

kalendarom vakcinacije?

da

ne

Voda za injekcije da

ne


40

Atropin sulfat da

ne

Rastvor dekstroza da

ne

Manitol rastvor da

ne

Diazepam da

ne

Adrenalina/Epinefrina da

ne

Furosemid da

ne

Natrium hlorid da

ne

Glyceryl Trinitrate/Nitroglicerin da

ne

Deksametazon da

ne

Anti tetanusni serum da

ne

Antivenem Imunoglobulin/Antivipera serum da

ne

Rastvor za oralnu redehidraciju/Tresol (O.R.S) da

ne

Benzylpenicillin/Bipenicillin da

ne

Metoklopramid da

ne

Paracetamol/Acetaminefen da

ne

Morfin sulfat da

ne

Dikofenak da

ne

Salbutamol (nebulizator) da

ne

Hidrokortizon da

ne

Kontraceptivi: oralni (KOK, POP), kontracepcijske injekcije, DIU, kondom da

ne

Leposavić

41

Urgentni oralni kontraceptivi/Levonergestrel da

ne

Plastični špricevi da

ne

Igle za špriceve da

ne

Povidon jod/rastvor jod da

ne

Hirurške rukavice da

ne

Amoxicilin/eritromycin da

ne

Hlorfeniramin (oralni antihistaminik) da

ne

Acid Acetylsalicylic/Aspirin da

ne

Atenelol/metoprolol da

ne

Rastvor glukoze da

ne

Hyoscine Butylbromide/Buscopan da

ne

Folna kiselina da

ne

Oksigen da

ne

Zavoj da

ne

Gaza da

ne

Hidrogen peroksid da

ne

Hidrofilni pamuk da

ne

Plastični perfuzioni sistem da

ne

Spiritus aethylicus ( alcohol) da

ne

Ranitidin da

ne

Magnezijum Sulfat da

ne


42

Konci za šivanje rane/Suture da

ne

Kalijum jodid da

ne

Trake za merenje glukoze da

ne

Trake za merenje proteina u urinu da

ne

Trake za merenje ketona u urinu da

ne

Trake za merenje mikroalbuminurije da

ne

Fluorescein trake da

ne

Testiranje holesterola u krvi da

ne

Lipidni profil da

ne

Testiranje kreatinin u serumu da

ne

Hvala vam mnogo za intervju

Komentari anketara

Da li imate bilo kakve indikacije prisustva duvanskog dima u prostorijama

zdravstvene ustanove ?

da

ne

Vreme završetka intervjua

Procena kvaliteta nege - Posmatranje klinicke prakse Odgovori

ID Anketara


Datum intervjua


Ime opštine

Ime institucije

Leposavić

43

Dobro jutro! Ja sam (IME). Mi smo ovde da u ime projekata Dostupna i

Kvalitetna Zdravstvena Zaštita (AQH) finansiranog od strane Švajcarske

Agencije za Razvoj i Saradnju sprovedemo jednu anketu sa nekim

institucijama u sklopu našeg projekata. Ministarstvo zdravlja i etički

odbor odobrili su ovu anketu. Vaše iskustvo je veoma važno za

poboljšanje aspekta koji se odnosi na kvalitet nege. Informacije iz ove

ankete koristiće se kod projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena

Zaštita. Izvodi nalaza se takođe mogu deliti se sa regionalnim ili

državnim organima. Informacije dobijane od vas biće poverljive. Umesto

korisćenja vašeg imena mi ćemo koristiti jedan ne-personalni broj, koji se

ne može individualizirati. Mi nismo zainteresovani za vašu bolest nego

želimo da posmatramo neke aspekte zdravstvene nege, koje lekar

primenjuje tokom pregleda. Vi ste slobodni da odlučite da li želite ili ne

da učestvujete u ovoj anketi. Ako odlučite da ne učestvujete, neće biti

nikakvih negativanih posledica prema vama.

Imam li vašu saglasnost da posmatram vašu posetu/pregled? da

ne

Dali je pacijent prisutan tokom lekarskog pregleda? da

ne

Profil pacijenata

Pol pacijenata Zenski pol

Muski pol

Godina rođenja pacijenata

Majka/otac/staratelj deteta (dete je pacijent) da

ne

Profil zdravstvene osobe

Ime osobe

Pol lekara Zenski pol

Muski pol

Godina rođenja lekara

Tip lekara Porodični lekar

Lekar

specijalista

Molimo vas specificirajte

Poštovanje od strane lekara tokom uzimanja anamneze i fizikalnog

pregleda

Lekar da

ne

…pozdravlja pacijenta da

ne

…pregleda pacijenta odvojeno da bi obezbedio privatnost da

ne


44

…osigurava ugodnost za pacijenta (nudi stolicu) da

ne

…pita pacijenta o problemima, daje mu vremena da objasni zdravstvene

probleme

da

ne

…ima medicinski karton pacijenata da

ne

…koristi medicinski karton pacijenata za anamnezu da

ne

Zbog koje bolesti pacijent dolazi na kontrolu? Arterijska hipertenzija

dijabetes

upućivanje

drugo

Procena odraslog pacijenata sa dijabetes melitus - Da li lekar prati

smernice o kliničkim procenama, istraživanjima i lečenju?

Postavlja pitanja u vezi bolesti, odnosno, da

ne

…sve konkretne zdravstvene tegobe da

ne

…opštu slabost da

ne

…pražnjenje mokraće da

ne

…vulvovaginitis ili svrab da

ne

…apetit da

ne

…vid da

ne

…pregled kod oftalmologa da

ne

…alkohol (upotreba) da

ne

…pušenje da

ne

…primena drugih lekova da

ne

…nivo fizičke aktivnosti Da

ne

Leposavić

45

…pridržavanje lečenja dijabetesa da

ne

Lekar vrši pregled… da

ne

nije primenljivo

…meri krvni pritisak da

ne

…meri težinu/proračunava indeks telesne mase da

ne

…pregleda kožu, mukozne membrane, limfni čvorovi, uši, nos, štitnu

žlezdu

da

ne

…pregleda oči da

ne

…pregleda grudi, auskultuje pluća da

ne

…auskultuje srce da

ne

…pregleda abdomen, palpira jetru da

ne

…pregleda perfuziju nogu (vene i osećaj u nogama) da

ne

…i daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi svrhe testova i procedura da

ne

Savetuje, objašnjava, upućuje da

ne

…rezultate pregleda da

ne

…situaciju i dijagnozu da

ne

…prognozu da

ne

…neophodne testove da

ne

…ishranu, na primer unos hrane i smanjenje težine da

ne

…prevenciju i lečenje hipoglikemije i druge akutne i hronične

komplikacije dijabetesa

da

ne

…samopraćenje - kontrola glikemije i prevencija hipoglikemije da

ne

…alkohol da

ne


46

…pušenje da

ne

…fizičku aktivnost da

ne

…adekvatna nega nogu da

ne

…potencijalne komplikacije bolesti dane

…potencijalni rizici ako se bolest ne leči da

ne

…važnost pridržavanja lečenja da

ne

…sledeću kontrolu da

ne

Savetuje, objašnjava, upućuje da

ne

nije primenljivo

…za upućivanje kod specijaliste da

ne

nije primenljivo

…u vezi propisanih lekova/tretmana da

ne

nije primenljivo

Procena odraslog pacijenata sa arterijskom hipertenzijom - Da li

lekar prati smernice o kliničkim procenama, istraživanjima i

lečenju?


ne

…sve konkretne zdravstvene tegobe da

ne

…glavobolja da

ne

…primene drugih lekova poput onih za hipertenziju da

ne

…korišćenju kontraceptiva da

ne

…vid da

ne

…pregled kod oftalmologa da

ne

…alkohol (upotreba) da

ne

Leposavić

47

…pušenje da

ne

…nivo fizičke aktivnosti da

ne

Postavlja pitanja u vezi bolesti, odnosne, da

ne

nije primenljivo

…visok krvni pritisak da

ne

nije primenljivo

…pridržavanju lečenja hipertenzije da

ne

nije primenljivo

Lekar vrši pregled… da

ne

…meri krvni pritisak da

ne

…meri težinu/proračunava indeks telesne mase da

ne

…pregleda kožu, mukozne membrane, limfni cvorovi, usi, nes, stitnu

zlezdu

da

ne

…pregleda oči da

ne

…pregleda grudi, auskultuje pluća da

ne

…auskultuje srce da

ne

…pregleda abdomen, palpira jetru da

ne

…pregleda perfuziju nogu (vene i osecaj u nogama) da

ne

…i daje jasna objasnjenja pacijentu u vezi svrhe testova i procedura da

ne

Savetuje, objasnjava, upućuje da

ne


ne

…stanje i dijagnozu da

ne

…prognozu da

ne


48


ne

…znake ekstremne hipertenzije da

ne

…šta da se radi kad su prisutni znaci ekstremne hipertenzije da

ne

…ishrane, na primer vrste/kolicina hrane koju treba unositi da

ne

…alkohol da

ne

…pušenje da

ne

…fizička aktivnost da

ne

…oralni kontraceptivi da

ne

…potencijalne komplikacije bolesti da

ne

…potencijalni rizici ako se bolest ne leči da

ne

…važnost pridržavanja lečenja da

ne


ne

Savetuje, objašnjava, upućuje Da

ne

nije primenljivo


ne

nije primenljivo

…u vezi propisanih lekova da

ne

nije primenljivo

Procena pacijenata sa drugim bolestima osim dijabetesa i

hipertenzije


ne

…uzima anamnezu (opštu i spečifičnu za bolest) da

ne

…postavlja otvorena pitanja tokom anamneze da

ne

Leposavić

49

…postavlja pitanja o lekovima koje pacijent primenuje da

ne

…sluša pacijenta i odgovara na upućena pitanja da

ne

Vrši pregled da

ne

nije primenljivo

…vrši medicinski pregled i druga neophodna ispitivanja da

ne

nije primenljivo

…daje jasna objašnjenja pacientu u vezi sa ciljem lekarskog pregleda i

drugim ispitivanjima

da

ne

nije primenljivo

Savetuje, objašnjava i upućuje da

ne


ne

…stanje i dijagnozu da

ne

…prognozu da

ne


ne


ne

Savetuje, objašnjava i upućuje da

ne

nije primenljivo


ne

nije primenljivo

…u vezi propisanih lekova/tretmana da

ne

nije primenljivo

…u vezi rizičnih faktora/zdravstveno vaspitanje da

ne

nije primenljivo

Da li je lekar primenio mere prevencije i kontrole infekcija?

Lekar... da

ne

nije primenljivo


50

…prao ruke pre procedure (uključujući korisćenje sapuna) da

ne

nije primenljivo

…prao ruke posle procedure (uključujući korisćenje sapuna) da

ne

nije primenljivo

…primenjivao odgovarajuće procedure dezinfekcije (na primer potapanje

kontaminiranih instrumenata u rastvoru hlora ili nekom drugom

dezinfekcionom sredstvu)

da

ne

nije primenljivo

…stavio je rukavice, kad je bilo potrebno da

ne

nije primenljivo

…stavio je masku, kad je bilo potrebno da

ne

nije primenljivo

…ljubazno je završio pregled da

ne

nije primenljivo

Da li je lekar dokumentovao pregled u kartonu pacijenata? da

ne


Komentari anketara

Vreme zvršetka intervjua

Ispitivanje kvaliteta nege Odgovori

ID anketara


Datum intervjua


Ime opštine

Ime institucije

Dobro jutro! Ja sam (IME). Mi smo ovde da u ime projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena Zaštita (AQH) finansiranog od strane Švajcarske Agencije za Razvoj i Saradnju sprovedemo jednu anketu sa nekim institucijama u sklopu našeg projekata. Ministarstvo zdravlja i etički odbor odobrili su ovu anketu. Vaše iskustvo je veoma važno za poboljšanje aspekta koji se odnosi na kvalitet nege. Informacije iz ove ankete koristiće se kod projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena Zaštita. Izvodi nalaza se takođe mogu deliti se sa regionalnim ili državnim organima. Informacije dobijane od vas biće poverljive. Umesto korisćenja vašeg imena mi ćemo koristiti jedan ne-personalni broj, koji se ne može individualizirati. Mi nismo zainteresovani za vašu bolest nego želimo da posmatramo neke aspekte zdravstvene nege, koje lekar primenjuje tokom pregleda. Vi ste slobodni da odlučite da li želite ili ne da učestvujete u ovoj anketi. Ako odlučite da ne učestvujete, neće biti nikakvih negativanih posledica prema vama. Ipak nadamo se da ćete odgovoriti na pitanja, od kojih analiza će korist imati narod Kosova

Imam li vas pristanak da nastavimo? da ne

Leposavić

51

Da li ste bili ovde danas u vezi vašeg zdravlja ili zdravlja deteta (dete treba da bude prisutno)?

da ne

Socio-demografske informacije

Pol pacijenata Zenski pol

Muski pol

Godina rođenja

Majka/otac/dadilja (negovateljica) stariji od 18 (dete je pacijent) da ne

Zadovoljstvo uslugama zdravstvene sluzbe

U suštini: Koliko ste zadovoljni uslugama koje ste danas dobili?

veoma nezadovoljan

nezadovoljan

zadovoljan

veoma zadovoljan

Primljene usluge

Isključujući danas: koliko često ste bili u ovoj zdravstvenej instituciju u posljednja 3 meseca?

nije pristupio ZC u protekla 3 meseca

1-3 puta

Vise od 3 puta

Koji je bio razlog vaše današnje posete?

Hronicno stanje

Antenatalna nega

Zdravlje dece

imunizacija

drugo

Da li je doktor…

Obavio ispitivanje

Napisao recept

drugo

Aspekti današnje posete/pregleda

Na početku pregleda, da li ste imali priliku da objasnite vaš zdravstveni problem?

da ne

Tokom vašeg pregleda, da li vam je lekar obezbedio privatnost? da ne

Aspekti današnje posete/pregleda da ne

Da li vam je lekar objasnio pitanja, fizikalni pregled i vaš zdravstveni problem?

da ne

Da li vam je lekar jasno objasnio kako treba upotrebljavati propisane lekove?

da ne

Aspekti današnje posete/pregleda

Da li vas je lekar pitao da li uzimate neke (druge) lekove? da ne

Tokom pregleda, da li ste imali priliku da postavljate pitanja u vezi testova, vašeg zdravstvenog problema i lečenja?

da ne

Da li je lekar pažlijvo slušao vaše tegobe i pitanja i da li je dao zadovoljavajuće odgovore?

da ne

Tokom pregleda, da le ste dobili neki savet o vašem zdravstvenom problemu?

da ne

Da li je lekar bio ljubazan tokom pregleda? da ne

Mi bi vam sada takođee postaviti nekoliko pitanja o vašem znanju i mišljenje o zdravstvenem stanju. Jeste li spremni za nastavak razgovora sa mnom i za još nekoliko pitanja?

da ne

Znanje, Stavovi i Praksa


52

Po vašem mišljenju, koji su znaci upozorenja kod dece sa bolestima disajnih puteva Akutne respiratorne infekcije (ARI)?

kašalj

teško ili brzo disanje

groznica

izvlačenje grudi

bol u grudima posebno kada duboko dišete

Plave usne I nokti (cijanoza)

napad

nemogućnost gutanja

nemogućnost da pije ili doji

povraćanje nakon svakog pojenja ili dojenja

iritacija

dehidracija

komorbiditeti,poliorganicni nedostatak

krv u ispljuvku

Ne znam

drugo

MOLIMO VAS SPECIFICIRAJTE

Po vašem mišljenju, kako se ljudi zaraze sa bolestima disajnih puteva (ARI)?

Kapljice vazduha

Preko predmeta

Prljave ruke

drugo

Ne znam


Koliko često ljudi puše u istoj prostoriji gde je vaše dete prisutno?

Svaki dan

Nekoliko dana u nedelji

Nekoliko dana u mesecu

jednom mesečno ili manje

nikada

Ne znam

Poznavanje simptoma i znakova upozorenja za bolesti disajnih puteva (ARI) pomoći će vam da zatražite lekarsku pomoć na vreme

potpuno se slažem

Slazem se

nijedno

Ne slazem se

uopšte se ne slažem

Zadimljene prostorije (od pušenja, požara itd.) nemaju uticaja na to da li će beba dobiti upalu pluća ili ne

Potpuno se slazem

Slazem se

nijedno

Ne slazem se


Po vašem mišljenju

Piti prljavu vodu

konzumiranje kontaminirane hrane neopranim rukama nakon defekacije

Konzumirati kontaminiranu hranu

Alergije na hranu

drugo

Ne znam


Kako možete sprečiti proliv? piti čistu vodu

Leposavić

53

čuvati pijaću vodu od kontaminacije

pranje ruku pre pripreme i jedenja hrane

sigurno odlaganje fekalija

drugo

Ne znam


Šta ste uradili kad je vaše dete imalo proliv?

posetio lekara, porodični lekar/centar

pokušao da primenim tradicionalnu terapiju kod kuće

Ništa specifično

drugo

Ne znam


Da li dajete tečnosti detetu kad ima proliv? da ne

Kako dolazite do lekova za lečenje proliva?

Lekarski recept

Svojom odlukom

Preporuka farmaceuta

drugo


Različitost hrane deteta tokom poslednja 24 sata: Da li je vaše dete jelo neke od sledećih namirnica u poslednja 24 sata?

Bilo koja formula za dojenčad (dječja hrana) [CERELAC, HIPP, NAN, VINNY, NESTOGENE]

Bilo koji hleb, pirinač, rezanci, keks, kolačići, ili bilo koja druga hrana napravljena od žitarica?

Bilo koje tamnozeleno, lisnato povrće kao što je peršun, spanać ili korijander?

Bilo koje povrće, krastavci, patlidžani,luk, paradajz, bundeve, krompir?

Bilo koje plodove/kajsije, jabuke, banana?

Bilo koje meso/ govedinna, janjetina, svinjetina, riba?

Bilo koja jaja?

Bilo koja hrana napravljena od pasulja, graska, lece?

Bilo koji sir, jogurt?

Bilo koja hrana napravljena od ulja, masti, maslaca?

Bilo koja druga hrana?

MOLIMO VAS SPECIFIRATE

Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: Nesigurna voda i loša sanitarija , higijena mogu izazvati proliv ali ne i bolesti disajnih puteva (ARI)

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slazem se


Znanje, stavovi i praksa

Nazarazne bolesti

Koje rizične faktore znate za kardiovaskularne bolesti ? (ne čitajte odgovore)

dijabetes

Visok krvni pritisak

gojaznost

pušenje/tobacco (Nes)


54

Visok nivo holesterola u krvi

Nezdrava ishrana

fizička neaktivnost

porodična istorija / genetika

starosti

stres

drugo

Ne znam

Šta je od sledećeg tipičan simptom srčanog udara?

bol u leđima

glavobolja

osećam se žedno

Bol u nogama

Ne znam

Koji od sledećih simptoma nije tipičan za dijabetes?

česta potreba za mokrenjem

Bol u krstima

umor

neobjašnjivi gubitak težine

Ne znam

Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: gojazni ljudi su zdraviji?

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slažem se


Koliko se slazete sa sledećom izjavom: pušenje ne utiče na zdravlje?

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slažem se


Koliko se slazete sa sledećom izjavom: promena mog načina života danas neće uticati na moje zdravlje kasnije?

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slažem se


Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: Ja ne mogu uticati na moje zdravlje jer to zavisi od doktora?

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slažem se


Da li trenutno preduzimate mere da imate zdrav način života?

ne, ne u ovom trenutku

Pokušavam s vremena na vreme

da, ponekad

da često

Koliko ste motivisani da promenite vaš način zivota?

Nisam motivisan

Prilično ne motivisan

Prilično motivisan

Motivisan

Šta ste već promenili u vašem životu da smanjite rizik od dobijanja kardiovaskularnih bolesti? (ne čitajte odgovore)

više fizičkih vežbi

smršati

Jesti manje masti

Jesti manje šećera

Leposavić

55

jesti više voća i povrća

Prestati sa pušenjem

aktivnije kontrolisati moj dijabetes (ako je primenljivo)

aktivnije kontrolisati moj visok krvni pritisak (ako je primenjivo)

Nikad nisam pokušao

Sada nekoliko poslednjih pitanja

Osnovne informacije

Da li ste danas platili vaš pregled? da ne

Ako ne, zašto?

korist od bilo kojeg ekonomskog ili socijalnog programa pomoći

Zdravstveno osiguranje

drugo

Molimo vas, SPECIFICIRAJTE

Da li ste dobili priznanicu za vašu uplatu? da ne

Primate li neku vrstu socijalne ili ekonemske pomoći? da ne

Ovo se odnosi za osobu koja je odgovorila

Koji nivo škole ste završili?

nikada nije pohađao školu

završena niža osnovna škola (mak 5 godina

završena osnovna škola (9 godina)

završena srednja škola (12 godina)

završio fakultet / univerzitet

drugo


Koje je vaše trenutne zanimanje?

poljoprivrednik

zaposlen

Samo-zaposlen , biznis

domacica

državni službenik, nastavnik, administrativni / stručni,

nezaposlen

penzioner

drugo



Komentari anketara

Vreme završetka intervjua

Studija kvaliteta

zdravstvene zaštite

2018

REZIME IZVEŠTAJA

OPŠTINA LEPOSAVIĆ


rezime izveŠtaja opŠtina leposaviĆ...leposavić 3 sadržaj 1 osnovni podaci i ciljevi 5 2...

Documents