Metodologías, Herramientas y Serviciospara que la información, las Tecnologíasy la Gestión estén alineadas y permitanencarar con éxito y desafío de unaTransformación Clínica Efectiva.

Un Proyecto

Una Estrategia

Una Dirección

1

OR AV AHORRO-SALUD 30X22 (CORREGIDO).pdf 1 27-10-10 19:16

2

08

30

60

16

46

68

24

52

78

Proyecto Galileo: haciendo Telemedicina en Chile

10 Tecnologías claves en salud para el 2011.

Teletrabajo: entrevista a Alfredo Barriga.

Imágenes de los eventos realizados.

Conozca más acerca de su significado y alcance.

Una selección de videos y presentaciones acerca de TI en salud en la web.

REPORTAJECENTRAL

Ranking por segmento de proveedores TI en USA.

EDITADO POR: Publicaciones Lo Castillo S.A.DIRECCIÓN: Cerro Colorado 5240, Torre II, Piso 8, Las Condes, Santiago.TELÉFONO: 56 – 2 – 7514800FAX: 56 – 2 - 7514853REPRESENTANTE LEGAL: Fernando Param D.EDITOR: Fernando Ripoll G.PERIODISTA: Andrea Riquelme P.

RANKINGPROVEEDORES TI

RANKINGTECNOLOGíAS

ALTO PERFIL

CRS Peñalolén: recurso humano clave en innovación TI.

FACTOR hUmANO

VIDA TI

La salud primaria en Chile.

ENTREVISTASOChImEF

¿QUÉ ES hL7?

SALUD ENmOVImIENTO

GERENTE COmERCIAL: Francisco Javier Gómez.ASESOR COmERCIAL: Fernando Ripoll C.DISEÑO: matías Nahrwold G.FOTOGRAFíA: Vivi Peláez A.CONTACTO: contactoinformaticamedica@plc.cl ImPRESIÓN: Gráfica Puerto madero.

íNDICECONTENIDOS PRINCIPALES

3

EDITORIALFERNANDO RIPOLL GARRIDO Editor Informática médica

TELEmEDICINA, TELETRABAJO y OTROS TEmAS

Entrando en materia:

Quisiera comenzar estas líneas, agradeciendo a nuestros auspiciadores y lectores, los que gracias al amplio interés que ha despertado esta publicación, han hecho realidad esta nueva edición, enfocada en lo que nos convoca: Las TI como herramientas de gestión hacia una mejor salud.

El desafío está lanzado a todos los actores, pues esta es una revista que aspira a construirse en base a los aportes de todos nosotros, donde lo que nos ocurre es el foco, lo que nos inquieta es prioridad. Por primera vez tenemos a nuestra disposición, la oportunidad de expresar nuestras ideas e inquietudes en una plataforma propia, para hablar de Chile y de los chilenos.

En este segundo número, el tema central es “Telemedicina y Teletrabajo”, ambos tópicos que tradicionalmente se tocan por separado, hemos querido hacer el ejercicio intelectual de reunirlos en un enfoque de complementariedad. Ambas tendencias que enfrenta hoy el mundo moderno, hemos intentado enfocarlas desde una perspectiva integral como si fueran ambas piezas de un mismo gran rompecabezas que debemos hacer calzar, o más bien, evaluar su factibilidad y valor que se desprende de ello.

A priori, sabemos que las piezas no calzan por sí mismas. Existe todo un contexto dado por regulaciones clínicas y laborales; restricciones culturales y tecnológicas; estilos de vida y formas de concebir la atención médica e incluso paradigmas respecto la relación médico-paciente que debemos enfrentar y asumir como un dato.

Posteriormente, tenemos a los diversos actores y la manera en que enfrentan el tema, algunos con un afán de

mantener su influencia o poder, así como otros que buscan una posición más competitiva, un nuevo nicho de mercado; u otras, las que son absolutamente legítimas dentro de sucontexto y en la medida que no afecten el interés común.

Es en este punto, “Interés Común”, donde debemos detenernos, pues ambas tendencias por separadas, son en sí muy poderosas, pero al combinarlas varios paradigmas y modelos de atención o gestión son puestos a prueba, quizás haciendo temblar las bases de lo que hoy concebimos como atención clínica, surgiendo la gran pregunta: ¿Es el nuevo modelo que surge un aporte al interés público y bienestar social?

Fruto del análisis, el que por cierto no se agota en esta revista, sino que justamente invita a él, esperamos obtener algunas luces que iluminen a nuestros legisladores, empresarios, cuerpo médico y académicos, en la tarea de limar las aristas en las piezas de este rompecabezas, algunas de ellas resultado de antiguos modelos de gestión. Pondremos a prueba los antiguos modelos (actuales) y esperamos sentar las bases de una incorporación creciente de las TI como factor de mejora de la atención clínica y la gestión de redes asistenciales en este siglo XXI.

Desde la tribuna de Informática médica, el desafío es quizás no dar respuestas a todos los problemas, pero sí contribuir a hacer las preguntas correctas que nos lleven por el buen camino, sacando el máximo provecho de las TI en salud.

Se abre el debate, y saquen sus conclusiones.

4

Estos últimos meses se ha llevado a cabo eventos, reuniones y charlas en distintos frentes acerca de dos temas en apariencia diferentes. Por ejemplo tenemos al ministerio del Trabajo, abordando el tema del Teletrabajo, buscando cómo normarlo y regularlo, aunque debemos reconocer que con la finalidad de promoverlo. Estas iniciativas tienen en el fondo bastante en común y atacan un problema similar, derribar barreras de acceso tanto al Trabajo como a la Salud, donde el desafío es esencia es:

• Teletrabajo: llevar el trabajo a la gente y no la gente al trabajo.

• Telemedicina: llevar la atención de salud a la gente y no la gente a la consulta.

En ambos casos, se busca facilitar al acceso de la población a servicios tan preciados como el trabajo o la salud, dotando a aquellos más carentes de las herramientas necesarias para su acceso e incorporación al mundo laboral o de

la salud, según corresponda. En el caso del trabajo, se busca entre otras cosas posibilitar un ingreso económico a aquellas personas que por enfermedad, distancia u otras complicaciones, se les dificulta laborar. En un segundo nivel, tenemos aquellos trabajadores que no requieren de un lugar físico para realizar sus funciones, como es el caso típico de los call centers o mesas de ayuda (con una reducción de costo para las empresas por concepto de espacio, principalmente). Un tercer nivel corresponde a los trabajadores independientes o dependientes con un alto nivel de autonomía, para los que la libertad es un valor o requisito de su trabajo, y la responsabilidad es su forma de vida. Desde el nivel uno al tres, pasamos desde un enfoque marcado por lo social, hasta llegar a aquellos que lo buscan como estilo de vida.

Acceso, ahorros de costos y estilo de vida

En el tema de la salud, pasamos también por varios niveles, como por ejemplo. Uno: acercar la consulta especializada a

Como dos ríos que convergen en el mismo mar, telemedicina y teletrabajo fluyen en un solo sentido para enriquecer una nueva era en la medicina chilena. Arrasando con muchos aspectos que hoy son motivo de debate y análisis, expertos esperan que el tiempo calme las aguas y salgamos airosos de esta travesía.

TELEmEDICINA y TELETRABAJOPor Fernando Ripoll

5

pacientes postrados o con alto riesgo (incrementando conello el costo asociado a complicaciones o recaídas). Dos: llevar equipos especializados para diagnósticos o control, al lugar del paciente o del accidente. Tres: Llevar los tratamientos prescritos hasta el paciente.

Urgencias/consulta, Diagnóstico y Tratamiento

En mi personal visión de las cosas, ambos enfoques se cruzan con un factor común que es el trabajador de la salud, y que a su vez tiende a resolver de paso algunos de las grandes carencias de la salud chilena:

Carencia de profesionales en algunas áreas y su concentración en algunas zonas geográficas, lo que a su vez es un factor de dificultad para el acceso a la salud.

Carencia de recursos físicos especializados de alto costo y su lejanía a los puntos de atención

Entonces, ¿cómo llegar con la salud oportuna?, si tengo carencia relativa de especialistas y recursos físicos; y a la vez, los pacientes están dispersos o con dificultad de desplazamiento.

Es en este punto, donde estos dos temas se tocan y cobran relevancia, pues Teletrabajo ya no parece un tema más puesto sobre la mesa de debate, sino que adquiere una

importancia insospechada hasta ahora y debe formar parte de la estrategia de la salud chilena apuntando principalmente a:

• Reducir la escasez relativa de profesionales en las regiones mediante consultas remotas.

• Reducir la escasez relativa de infraestructura física por medio de centros satélites de exámenes y evaluación remota (claramente de menor costo que un hospital).

• Reducir el costo asociado a la atención de pacientes crónicos (instalación de sensores de monitoreo) y prevenir sus complicaciones posteriores.

• Aumentar la autonomía de las unidades de rescate y consultorios comunales para reducir la derivación a los niveles superiores de salud.

hacer de la ficha clínica única nacional una realidad.Resulta de esta manera que es urgente contar con una legislación laboral que ampare el teletrabajo, una legislación o normativa que ampare la atención a distancia de pacientes y el compromiso del cuerpo médico y de funcionarios de la salud, que participen de esta nueva forma de prestación que esperamos pueda reducir la brecha de acceso a la salud entre los chilenos.

6

mÉDICOS 2.0

El auge de Internet y las Tecnologías de la Información ya ha revolucionado sectores como el turismo y el ocio, mientras que el de la salud todavía se muestra reticente en su apuesta por este tipo de soluciones. Sin embargo, también evoluciona hacia la interactividad en la web a la hora de la comunicación entre profesionales y en la relación médico-paciente.

En el ámbito de la medicina se habla ya de Salud 2.0, pero ¿qué engloba exactamente este concepto?. Gracias a Internet, el usuario puede situarse en el centro del sistema sanitario e interactuar no sólo con otros pacientes, sino también con los médicos.

Para el Dr. Alejandro Jadue, elegido por la revista “Time” como una de las siete mentes que cambiarán el mundo, “No hay que poner freno a una realidad que es inevitable. Las nuevas tecnologías y las redes sociales están cambiando la manera de entender la salud y la relación médico-paciente. El reto está en cambiar la actitud y aprender de las nuevas generaciones, para construir un futuro diferente”.

Para este prestigioso doctor e investigador, “el médico debe plantearse el papel que va a jugar en el sistema sanitario del siglo XXI, olvidarse de sus miedos a perder el control y su autoridad, y apostar por las nuevas tecnologías o se arriesga a quedarse fuera. Los pacientes han apostado por Internet para informarse sobre sus dolencias, ser escuchados, buscar y ofrecer apoyo a otras personas en su misma situación. “El médico no puede ser indiferente a esta realidad, debe entenderla como una oportunidad y no como una amenaza”, asegura el experto.

Internet ha traído consigo la democratización del conocimiento y ha generado un número mayor de fuentes de información sobre salud, en las que los grupos de pacientes, y no los profesionales, están teniendo la iniciativa. Según un estudio reciente presentado por Jadue, más del 99% de la información compartida por los pacientes en un foro sobre el cáncer era correcta, y el 1% incorrecto fue corregido por los propios internautas en un 70% en menos de cinco horas.

Bajo esta tendencia, Google apuesta por la Salud 2.0. con la creación de Google health, un ambicioso proyecto en el que se pondrá a disposición del paciente un servicio de almacenamiento, organización y gestión de sus informes médicos. De esta manera, el paciente podrá consultar sus datos médicos en cualquier parte del mundo, compartirlos, contactar a especialistas a través de Internet o tener acceso a determinadas clínicas o farmacias.

Además, la compañía acaba de presentar una herramienta bautizada como “Flu Trends”, que es capaz de detectar y observar la evolución de enfermedades virales, basándose en el contenido de las indagaciones de los usuarios, como la búsqueda de síntomas o tratamientos. En la actualidad, se ha utilizado para detectar la evolución de la epidemia de la gripe en Estados Unidos y ha sido capaz de adelantarse en quince días al Centro para el Control de Enfermedades de Estados Unidos.

Por Dr. Alejandro Jadue

7

Juan Ricardo Pavés

Ingeniero Comercial. Consultor desde 1999 en rediseño y coaching en procesos de Salud, asistenciales y estratégicos en hospitales e implementación de tecnología.

Análisis de profesionales

COLUmNA DE OPINIÓN

Del año 2003 datan las primeras señales que delatan el perfil estratégico que representa para la autoridad de Gobierno el desarrollar una herramienta para la gestión y control de las Licencias médicas. Se anunciaba entonces la creación de la Licencia médica Electrónica (LmE), en el marco del Plan de Acción de la Agenda Digital del Gobierno.

Cada año los anuncios se repitieron sin tener nada concreto hasta que en el año 2007, en un número limitado de prestadores, la LmE entraba en vigencia. Eso de limitado, es poco decir. A los 10 meses de funcionamiento la tasa de uso era de sólo 7 LmE por cada 1.000 licencias emitidas, cifra lejana aún al uso de generalizado de la herramienta electrónica. Para el período comprendido entre 2008 y 2010, se planteó el desafío serio de la masificación, ello considerando la precaria red de hardware de los hospitales y consultorios del sector público, donde se entregan las licencias fundamentalmente para los beneficiarios de FONASA, que hasta hoy, no reciben la misma supervisión que realizan los seguros privados.

y así llegamos al 2010, con nuevas propuestas para el financiamiento y operación de las licencias médicas. Las reglas de negocio van a variar un poco, sin duda, pero en su esencia, a la tecnología le va a interesar que existan esas reglas para poder desarrollar las soluciones. Entonces, una vez que se resuelva el problema político, tendremos, para bien o para mal, según el prisma con que se analice, un marco en el que se podrá comenzar a desarrollar el modelo de gestión de los recursos involucrados, que son claramente enormes. Por eso cuesta entender que aún no exista masivamente una explotación de la tecnología para el control y la gestión de las licencias.

La tecnología de la información podrá ayudar aumentando la inteligencia para ubicar los focos de riesgo (debidamente estandarizados) y actuar sobre ellos, de manera tal, que no tenga lugar el sabio refrán: “que paguen justos por pecadores”. y es que e este contexto de oferta y demanda

en salud, los “justos”, están enfermos o incapacitados temporalmente para recibir sus ingresos. En este sentido, la tecnología ayudaría a que los “justos” reciban a tiempo sus sueldos y puedan hacer seguimiento del estatus de su requerimiento desde su pc o desde su celular.

Algo que ya se pudo comprobar con la LmE en funcionamiento, es la mejora en los tiempos y sobre todo, la tranquilidad de que tanto el empleador como el asegurador se “encuentran” en los plazos requeridos con el documento de ”marras”. Los profesionales que emiten las licencias, podrán llevar un registro de sus acciones, ordenando su trabajo, procurándoles una prueba de que también ellos están entre los “justos”. Quizás puedan incorporar inteligencia para que ellos mismos puedan evaluar su comportamiento –hoy en la mira por cierto- sobre la entrega desproporcionada de licencias médicas; o bien, puedan revisar la epidemiología de su consulta.

Los trámites posteriores, con los molestos y a veces imposibles traslados de los pacientes, podrían ser perfectamente añadidos como una funcionalidad del sistema de LmE. Entonces los actores interesados podrían intervenir en todo el proceso que significa la licencia. Esta es una ventaja que la tecnología, en el día de hoy, nos pone a la mano sin mayores dificultades, y con gran valor potencial para la comunidad.

Para el ministerio de Salud puede significar una fuente de información valiosa para la gestión de la salud de los trabajadores y quizás las ISAPRES pudiesen entrar en el mundo de la epidemiología y trabajar en los procesos preventivos de enfermedades y accidentes, en vez de poner que énfasis en el rechazo de licencias.Potenciar el desarrollo tecnológico asociado a las preocupaciones de la sociedad es un imperativo para dejar de lado, como en este caso, la licencia que nos hemos dado para ser lentos en implementar la solución que la tecnología permite resolver hace un rato largo.

LA LICENCIA QUE NOShEmOS DADO

8

TELEmEDICINA EN ChILE: DESAFíOS y LOGROS DESDE LA zONA CEROLa atención médica remota evoluciona a pasos agigantados incorporando innovadoras tecnologías de punta, acercando así el acceso a especialistas al alcance de un click. Destacamos el proyecto Galileo, una de las iniciativas emblemáticas en telemedicina chilena, que se gesta en el epicentro mismo del pasado terremoto.

9

REPORTAJECENTRALDiagnóstico de las TI en salud de Chile

10

El proyecto Galileo, se acuna en una de las zonas más golpeadas por el pasado terremoto. Talcahuano fue el escenario escogido para implementar uno de las iniciativas pioneras en telemedicina en Chile. Informática médica conversó con el Dr. Francisco Albornoz, mentor de uno de los proyectos más revolucionarios y emblemáticos en salud del siglo veintiuno.

Francisco Albornoz, médico cardiólogo, master en Ciencias de la Investigación Clínica egresado de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, TN, USA, profesor de medicina de la Universidad de Concepción, Jefe de hemodimia y Electrofisiología del hospital Las higueras, además de Director del Programa Telemédico para la Reconstrucción y de “Galileo”: Programa de Telemedicina Cardiovascular Integrada dependiente del Servicio de Salud Talcahuano.

EL ORIGEN DE UNA GRAN IDEA

El terremoto/tsunami de febrero del pasado año debilitó gravemente la infraestructura, la capacidad de atención médica y la gestión en red del sistema público de salud, con pérdidas económicas multimillonarias. El ministerio de Salud estima para su recuperación una inversión de US$2.773 millones de dólares, sólo en equipamiento e infraestructura, sin considerar los costos de gestión.

Preocupados por esta situación, un grupo de profesionales chilenos y extranjeros provenientes del sistema de salud público, del área académica y de empresas privadas, crearon el Programa de Telemedicina Aplicada para la Reconstrucción Sanitaria, con base en el Servicio de SaludTalcahuano/hospital Las higueras; cuya prioridad es la implementación, en un plazo de 3 años, de una red de Unidades Telemédicas en los establecimientos de atención primaria y hospitales generales de las regiones del maule, Bio-Bio y Araucania Norte.. La iniciativa va de la mano del equipamiento específico que considera electrocardiógrafos, máquinas fotográficas de alta definición, impresoras, computadores, test de esfuerzo, holter de arritmias y presión, ecocardiógrafos portátiles, entre otros; ya que el equipamiento previo sufrió daños por el terremoto o bien su estándar tecnológico no le permite conectarse a los servidores y administradores disponibles.

Desde la década del 90 y asociado al desarrollo de las TIC’s se ha producido una explosiva incorporación de estas tecnologías a la gestión sanitaria, lo que se conoce como ehealth o eSalud, demostrando un impacto positivo en las mediciones costo-eficiencia y costo-beneficio para modelosde salud similares al chileno. En este sentido, el Servicio de Salud Talcahuano y su hospital Base, han sido precursores en el país en la incorporación de estas tecnologías al modelo de servicios clínicos lanzando en marzo del 2009, un Programa Piloto de Servicios Telemédicos desarrollado para optimizar el acceso a especialistas y la toma de decisiones clínicas en medicina cardiovascular, permitiendo prestaciones remotas de interconsulta, electrocardiografía, imagenología y presencia . La inversión realizada en servidores, administradores y conectividad supera los 3 millones de dólares.

¿Por qué el nombre de Galileo a este proyecto?

Este gran físico y astrónomo italiano Galileo Galilei (1564-1642), sostuvo que la Tierra giraba alrededor del Sol, lo que contradecía la creencia de su época de que la Tierra era el centro del Universo. Galileo para fundamentar sus afirmaciones usó la inducción basada en la observación de la realidad, ofreciendo pruebas experimentales de sus afirmaciones y publicando los resultados desafiando argumentos basados en la autoridad, bien de filósofos o religiosos dogmáticos. me pareció que fundamentar la incorporación del paradigma telemédico a la práctica de la medicina en Chile, de la manera como la queremos incorporarla, enfrenta problemas similares a los que enfrentó Galileo en términos de muchos “dogmas” de práctica, administración y gestión. Este enfoque científico a mi juicio refleja el espíritu que hay detrás del equipo humano que está trabajando en este programa telemédico. Tenemos 6000 años de un paradigma de salud basado en estructuras piramidales, en donde el paciente se mueve hacia distintos “niveles de complejidad institucional a encontrase con los especialistas”. El paradigma telemédico cambia esta estructura a una distribución de servicios que giran alrededor del paciente con especialistas distribuidos universalmente e instituciones conectadas en red, incluyendo el cuidado domiciliario.

11

Dr. Albornoz, como autor y líder de Galileo: ¿Por qué apostó por la telemedicina y cuál cree Ud. que es el valor que ella aporta como concepto y tecnología a la salud?

Primero debemos entender que la telemedicina no es un tratamiento médico que reemplaza a la medicina presencial, sino que se trata del uso de medios tecnológicos que permiten la realización de actos médico que por razones de distancia no podrían ocurrir. me identifico con la definición de NASA sobre telemedicina, que señala: “Es la realización del acto médico en forma remota a través de tecnologías de información y comunicación (TIC)”.

Debemos tener presente que el acto médico está sujeto a una definición valórica, técnica, administrativa, legal y económica. De modo que para que el componente “tele” (entendido como a distancia) cumpla con los diversos aspectos del acto médico, la TIC debe cumplir con ciertosestándares mínimos de desarrollo que permitan satisfacer los componentes descritos. El estado de desarrollo de las TIC en el mundo y en Chile cumple con dichos estándares y el crecimiento de las aplicaciones tele-médicas ha demostrado un impacto positivo en mejorar la oportunidad, equidad, eficiencia y calidad de la atención en Salud asociado a una favorable ecuación costo- beneficio. Si bien es cierto, existen déficits en infraestructura y equipamiento en el sector público de salud, es urgente apuntar a mejorar procesos y flujos de trabajo clínico optimizando

el uso de los recursos físicos y profesionales existentes. Este es la fortaleza de las aplicaciones telemedicas. Curiosamente nuestro país cuenta con grandes avances en la incorporación de TIC en sectores como el financiero, redes sociales y negocios. Sin embargo, la salud pública -que involucra al 75% de la población nacional- aún esta deficitaria.

¿Cómo surge el Proyecto Galileo y cuál es su propósito?

A principios del 2008 iniciamos un diagnóstico de los problemas que teníamos en la salud cardiovascular pública en la Región del Biobío desde el punto de vista médico, no administrativo, y nos dimos cuenta de una serie de problemas que afectaban el ciclo diagnóstico-terapéutico que se puede expresar en inequidades, ineficiencias, atrasos y mala percepción de los usuarios a pesar de las significativas inversiones en salud, destinadas en su mayor parte a infraestructura, equipamiento y personal.

El estancamiento se observaba principalmente en los procesos y flujos de trabajo. Se enumeraban hasta 200 pasos administrativos entre la interconsulta generada por el médico general en el box de atención y la atención brindada por el especialista en un hospital terciario. Decidimos revertir esta situación mediante la introducción de una plataforma de interconsulta electrónica redefiniendo el flujo de trabajo, comunicando directamente al médico general con el especialista a través de la web. El resultado fue drástico, redujimos el primer encuentro “problema del paciente-evaluación por cardiólogo” a 54 horas de respuesta promedio y a un mes el ciclo de diagnóstico-terapéutico.

Posteriormente, decidimos desarrollar una plataforma telemédica destinada a optimizar el acceso a especialista y la toma de decisiones clínicas en medicina cardiovascular a no sólo el “informe de exámenes a distancia”. La cuestión no era que el médico general contara con exámenes informados, sino que supiera qué hacer con dichos exámenes en la resolución de un problema clínico relacionado con un paciente específico. De esta manera debíamos considerar prestaciones de tele-interconsulta, tele-electrocardiografía, tele-imagenología y telepresencia.

12

¿Es Galileo una iniciativa de telemedicina pionera en el país?

Creo que somos pioneros en cuanto al enfoque y a la integración de aplicaciones “store and forward” y “real time interactive” para toma de decisiones clínicas de esta calidad, sin embargo ha habido iniciativas telemédicas en nuestro país desde el año 1993 con imagenología radiológica y se encuentran operando importantes programas de teleinforme electrocardiográfico.

¿Este proyecto es 100% original o se inspira en alguna experiencia extranjera?

me familiaricé con esta tecnología en Vanderbilt University, Nashville TN, Estados Unidos, durante mi formacion en medicina cardiovascular e investigación clínica. me impactó su utilidad, de modo que cuando retorné a la región del Biobío me pareció evidente la incorporación de ella para enfrentar los problemas de acceso, oportunidad y eficiencia que tenemos en salud pública. La tecnología no es original, la diferencia estuvo en definir el uso o nicho de aplicación clínica que representan “cuellos de botella” significativos en la solución de los problemas de salud de los pacientes y no en pretender complejizar las cosas del punto de vista del desarrollo informático aplicado a la administracion. En otras palabras, “utilidad, simplicidad y eficiencia” para resolver problemas clinicos, bajo la optica médica y no problemas administrativos bajo la optica informática (esto no significa que lo segundo sea incorrecto o menos importante). Esta definicion tiene importantes consecuencias en el éxito de implementacion e impacto de iniciativas de este tipo.

¿Cuáles han sido los principales desafíos que ha debido enfrentar durante su implementación y operación?

En el año 2008 el principal desafío fue la necesidad de inversiones tecnológicas para la implementación de un modelo de trabajo telemédico pensado para tomar decisiones clínicas a distancia en una especialidad compleja como es la cardiología. Dichas inversiones fueron realizadas por el Servicio de Salud Talcahuano y alcanzaron los 2.5 millones de dólares. De esta manera, el hospital

Las higueras se convertía entonces en pionero en la digitalización de imágenes radiológicas en la red pública en Chile, de modo que ya había conocimiento de los beneficios del uso de tecnología de este tipo. Las mayores dificultades comenzaron cuando la plataforma comenzó a funcionar en el 2009, ya que involucraba nuevos procesos, roles y lugares de derivación. ha sido necesario poner bastante energía en la “gestión del cambio” que se soluciona mostrando los datos y familiarizando a los actores con la tecnología y los flujos de trabajo. Curiosamente, la incorporación, la implementación y la operación de la tecnología no han significado mayores problemas o resistencia en los usuarios.

¿Cuáles han sido los principales beneficios obtenidos a la fecha?

Esencialmente en calidad, oportunidad y eficiencia. El programa ha permitido hacer de la consultamédica de especialidad entre profesionales de sitios remotos y los especialistas en un centro distante,un proceso altamente eficiente y de calidad, permitiendo:

• Reducción significativa del tiempo de primera respuesta del especialista ( de 12 meses a 54 horas) y del tiempo de resolución del motivo de consulta inicial(de 2 años a 1 mes)

• Priorización de las derivaciones mejorando el acceso y

TELEmEDICINA NO ES UN TRATAmIENTO mÉDICO QUE REEmPLAzA A LA mEDICINA PRESENCIAL, SINO QUE SE VALE DE CIERTOS mEDIOS TECNOLÓGICOS QUE PERmITEN LA REALIzACIÓN DE ACTOS mÉDICOS

13

oportunidad de los pacientes más graves aintervenciones críticas

• Incremento en un 100% en la productividad del especialista

• Reducción y término de las listas de espera

• Registro histórico e informe on-line de exámenes evitando prestaciones redundantes por pérdida deellos

• Percepción de mejor calidad de parte del paciente y médicos generales con disminución del númerode viajes al centro de especialidad

• Ahorro económico de pacientes y familias al evitar pagar por servicios médicos e intervencionescostosas en el sistema privado de salud

• Mayor rol resolutivo de los centros generales de atención.

El primer impacto de la interacción en tiempo real que nos ha permitido la recientemente incorporada telepresencia (Tecnologia de Cisco/Telefónica) como video interactivo de alta definición, ha sido en entrenamiento y “cercanía e integración” entre el equipo humano del sitio remoto y el de especialidad. Actualmente estamos trabajando en lograr conectividad con Vanderbilt University en USA como centro de entrenamiento continuo y transferencia de estrategias terapeuticas innovadoras usando Telepresencia en la sala de operaciones. No hay límites. ¡Una experiencia muy estimulante!.

En su opinión, ¿Galileo ha sido un proyecto rentable?

Sin duda que ha sido rentable en términos sociales. hemos salvado vidas y evitado secuelas de muchas personas, esto no tiene valor monetario. Esperamos hacer evaluaciones económicas y construir un modelo proyectivo de inversiones una vez que completemos el número de sitios remotos como muestra representativa de los establecimientos de salud pública en Chile, proceso que nos tomará al menos el primer semestre de 2011. Nuestra línea de trabajo es

demostrar que la introducción de teleprocesos puede contribuir significativamente a la reconstrucción sanitaria de esta región tan dañada por el terremoto/tsunami y lograr que se destinen recursos para ello.

¿Cuál ha sido la respuesta de los pacientes ante la iniciativa?

¡Excelente!. Los pacientes agradecen y se adaptan a este tipo de procesos. Recientemente controlé en forma remota a dos pacientes intervenidos en nuestro laboratorio vía telepresencia y quedé positivamente impactado por la recepción y la colaboración. hemos incluido entre los objetivos del proyecto la evaluación del grado de conocimiento y participación que la ciudadanía tiene en el uso de email, mensajes de texto y consultoría virtual. Nuestra primera etapa, sin embargo, involucra únicamente al equipo de salud.

LO QUE SE ESPERA DE GALILEO

Total de los establecimientos de red Telemédica con interconsulta electrónica en modalidad multiespecialidad (no sólo en medicina cardiovascular).

Total de informes por cardiólogo de los electrocardiogramas tomados en los establecimientos de la red Telemédica.

Realizar test de esfuerzo, holter de arritmia y presión arterial a establecimientos con la opción a convertirse en Unidades Telemédicas (UNTEL) nivel 2.

Dotar de equipamiento portátil para implementar unidades Telemédicas móviles que permitan acceso a los sitios rurales y a establecimientos con lista de espera.

Formular proyecto a escala con equipo profesional multidisciplinario.

14

¿y cómo ha sido la respuesta de la autoridad?

muy buena, tanto a nivel de administradores como a nivel de políticas. ha sido el propio ministro de Salud, Dr Jaime manalich quien nos ha estimulado a continuar la linea de trabajo con gran apoyo de la Subsecretaria de Redes, liderada por el Dr Luis Castillo, hasta los directores de Servicio ,hospitales y Directores de Salud municipal. Personalmente quisiera que el proceso fuese más rápido, pero debemos comprender que se han aplicado muchas medidas urgentes para confrontar las secuelas sanitarias de la catástrofe como prioridad.

En esta etapa del proyecto, ¿qué se requiere para darle continuidad y profundización a la iniciativa?

Lo primero es terminar de implementar los sitios remotos con cierto nivel de inversiones económicas de parte de los establecimientos, postergadas hasta el inicio del nuevo año fiscal. Lo segundo es desarrollar una sólida y eficiente estrategia comunicacional orientada a la sociedad en general, que le permita entender los beneficios de las TIC en salud y acelerar la “gestión del cambio”. Debemos alcanzar un punto educativo en donde sea natural solicitar y aceptar las aplicaciones Telemédicas como herramientas estándar de cuidado en salud, así como ha ocurrido con las tarjetas de crédito (o “tele-dinero”) y las redes de comunicación electrónica (email, blogs, twitter, etc). La colaboración de las partes es esencial en este aspecto.

¿Quiénes son a su juicio los principales grupos beneficiados y cómo podría proyectarse nivel regional o nacional?

La mayor parte de los pacientes de nuestro país que reciben servicios en los establecimientos públicos son los beneficiarios directos y finales, siendo particularmente importante para aquellos grupos vulnerables que por razones económicas, geográficas o simplemente de conocimiento, no pueden acceder a un sistema resolutivo y eficiente. Lo que vivimos en la región se repite en el resto del país. Santiago no es una excepción.

Por su parte, maurizio mattoli, managing Partner de mattoli Ltda., quien participó del proyecto Galileo a partir de 2008; asegura que lo más curioso es que precisamente no es el desafío tecnológico en sí lo más relevante de este proyecto, ya que toda la tecnología involucrada está en el mercado hace ya varios años. Los verdaderos desafíos son de orden organizacional y humano, relacionándose básicamente con cambios en los procesos de cuidado de la salud, la adaptación y la acogida por parte de los profesionales de la salud, ante dichos cambios. Estamos frente a un programa piloto espontáneo en cuanto a la adhesión, sin ningún tipo de exigencia por parte de la institución, y hemos observado que en promedio: 1 de cada 5 médicos, utiliza la herramienta para analizar casos clínicos con la asesoría de otro especialista.

LA INTRODUCCIÓN DE TELEPROCESOS PUEDE CONTRIBUIR SIGNIFICATIVAmENTE A LA RECONSTRUCCIÓN SANITARIA DE ESTA REGIÓN TAN DAÑADA POR EL TERREmOTO / TSUNAmI

15

¿Qué de nuevo incorpora Galileo?

Galileo partió con tecnologías y modalidades de servicio “store & forward” (pre-grabadas) y ahora - más recientemente - pasó también a incluir un servicio en tiempo real a través de la introducción de telepresencia. En el caso de la telemedicina pregrabada no se requiere la interacción contemporánea entre las partes que se están comunicando. El especialista que actúa como apoyo remoto del médico general, puede revisar su lista de trabajo en la plataforma de tele-consulta y responder los requerimientos ingresados, actualmente ello ocurre en un plazo promedio de 54 horas. Algunas veces puede apoyar la toma de decisiones a la distancia y a partir de los datos que acompañan la solicitud inicial de parte del médico general, en otras solicita más antecedentes o más exámenes para poder aclarar el caso. Esta modalidad de comunicación, también puede ser complementada ahora con telepresencia, que consiste en videoconferencia presencial, lo que permite tener una reunión clínica y discutir casos más complejos y resolver en menor plazo.

¿Se ha observado alguna resistencia?

mientras no haya definiciones institucionales que establezcan un cambio de paradigma en los procesos del cuidado de la salud, la utilización de estas herramientas es opcional para el profesional de la salud que quiera aprovecharlas.De esta forma no todos se sienten incentivados a utilizarlas actualmente. hay aún muchos médicos que prefieren la forma tradicional y ante la duda con un paciente, sencillamente lo derivan o refieren a los niveles superiores llenando las listas de espera presenciales.

¿y qué hay de sus fortalezas?

En la otra cara de la moneda, la plataforma aumenta la capacidad resolutiva, la capacidad diagnóstica y la capacidad de priorización de casos. Sin mencionar que subyace un aprendizaje implícito, ya que el médico general se capacita y adquiere conocimiento al ser apoyado por el especialista, mientras también se fortalece el trabajo en equipo.

El foco que debe primar es que estamos creando valor venciendo los límites de distancia y ubicación geográfica que crean inequidades en el país, el sistema además es más eficiente en términos logísticos. Estas son sólo algunas de las bondades de Galileo.

¿Cómo cree que debiera valorizarse una tele-consulta?

La valorización de las prestaciones es un tema muy interesante. Países parecidos a Chile en términos de sus patrones de distribución de la población en el territorio, han terminado valorizando la teleconsulta de manera opuesta entre sí. Por ejemplo Canadá la ha valorizado un 25% por debajo de una consulta presencial, mientras que países como Australia la valoran un 25% más. En cada uno de ellos han prevalecido distintas consideraciones para llegar a dicha valorización. Sin dudas, existen muchos factores queFonasa tendrá que considerar para determinar dicha valorización.

Dadas las heterogéneas variables geográficas y de dotación de recursos materiales y profesionales que definen a nuestra red de salud pública nacional, la Telemedicina se abre paso dando verdaderas zancadas y asegurándose bajo el brazo toda innovación tecnológica a su alcance, considerando la rápida evolución y su accesibilidad. Galileo da muestra no sólo de la factibilidad de poner en práctica la Telemedicina, sino también de su rentabilidad y sus amplios beneficios para pacientes e instituciones que la acogen. Es momento de agilizar las regulaciones de todos sus aspectos de índole transaccional, ético y profesional, legal e informático, sólo de esa manera podremos replicar en mediano plazo iniciativas de este tipo a lo largo y ancho de todo el país.

16

En el 2010 fue presentado un proyecto de Ley que regula el trabajo a distancia. Actualmente se encuentra en trámite en la Cámara de Diputados, para legislar las nuevas formas de relación laboral vigentes y futuras, protegiendo algunos vacíos, como derechos colectivos y protección social.

TELETRABAJO:LA NUEVA APUESTAEN LA AGENDA PúBLICA

Foto: Vivi Peláez

17

ALTO PERFILEntrevista:Alfredo Barriga

El Teletrabajo o trabajo a distancia es la nueva tendencia en modalidad laboral. Si bien ya muchos se han adherido a la iniciativa, ya sea por parte del empleador o bien del trabajador, considerando todas las bondades de una rutina más cómoda, mejor provecho del tiempo y una infinidad de oportunidades latentes en Internet, aún queda bastante por regular en aspectos legales como derechos colectivos y protección social.

En Chile, el Departamento de Desarrollo Digital cumple el rol de coordinar toda la inversión en materia de TI al interior del Estado. Dependiente del ministerio de Economía, este departamento reúne a un comité interministerial que decide la estrategia a seguir en temas de tecnologías de la información y telecomunicaciones. Su Secretario Ejecutivo, Alfredo Barriga, asegura: “Creo que hemos logrado revertir el criterio obsoleto de que las TI son un ítem aparte, integrándolas como una necesidad más de todos las aspectos que involucran el desarrollo y el progreso del país.

hoy somos parte de la genética de todos los ministerios, desde trabajo y telecomunicaciones, hasta justicia y salud”.Alfredo tiene una larga trayectoria en el sector privado y no se define como un informático. Egresado de Ingeniería Comercial hoy se enorgullece en contar su aporte en innumerables organizaciones en las que ayudó cambiando y mejorando su modelo de negocio, haciéndolo más eficiente.

“Llegué a este cargo y a la informática sin buscarlo”, confiesa el entrevistado. De hecho, reconoce que siempre le temió a la informática. Luego de hacer un mBA en Barcelona asumió como gerente de administración y finanzas de una compañía, involucrándose en la decisión de compras corporativas de TI. En 1992 regresó a Chile y se sumó a una empresa familiar de software, la que más tarde alcanzó gran éxito con exportaciones a 12 países y la venta de más de 120 mil licencias, para finalmente terminar actividades.

18

Al poco tiempo, asumió la gerencia de ventas y finalmente, por el año 1997, se desempeñó como consultor independiente de comercio electrónico. Con todo este variado recorrido, más tarde se involucró en la docencia, dictando clases en diversas universidades. y en el año 2004 fue parte del desarrollo de la Agenda Digital del bicentenario, agregando a su currículum el último rol hasta entonces pendiente: las políticas públicas. Siendo parte del Grupo Tantauco, nunca imaginó que ello influiría lo suficiente como para ser parte del actual Gobierno.

“me siento satisfecho, muy cómodo en el cargo y feliz. Rodeado de un excelente equipo de trabajo y con un alto de proyectos y desafíos interesantes a futuro”, afirma sonriente Alfredo. Confiesa que en el cargo ha podido recorrer dos veces el mundo y ser testigo de los sorprendentes avances en materia digital. Recientemente participó en el envío de la Ley de Teletrabajo, además lideró el programa “Aprende Emprende” apoyando 100 casos de emprendimiento digital, fue parte de la creación de la Red de CEO de servicios públicos, involucrándose en el levantamiento de la infraestructura tecnológica de 130 instituciones del país, demostrando ahorro y mayor potencialidad… en suma, más de 37 proyectos hoy manejan su apretada agenda.

¿Es hoy el Teletrabajo una necesidad o sólo otra tendencia importada?

Ninguna de ellas. Es una modalidad de trabajo propia de la sociedad del conocimiento y se ha convertido en el motor que impulsa todos estos proyectos. Cada tiempo tiene su propio cambio de era, lo que ocurre es que usualmente sus protagonistas no se percatan de dicho cambio.

Así como a fines del siglo XVIII se pasó de un sistema económico llamado “mercantilismo” a otro conocido como “capitalismo”, hoy somos testigos de la era en que la sociedad es manejada por el conocimiento; es decir, el conocimiento se ha convertido en un recurso económico tanto o más valioso que el capital, y las plataforma donde se desenvuelve son las tecnologías de la información.

El lugar del trabajo es donde está la persona que hace el trabajo y desde un punto de vista económico es más rentable teletrabajar, por el ahorro de horas y el costo de desplazamiento que ello involucra. Es la modalidad propia de contratación en la sociedad del conocimiento. Entonces, la remuneración corresponde a la entrega de contenidos y no a las horas de presencia.

Alfredo Barriga, panelista en el Tercer Encuentro de Desarrollo Digital

19

De esta manera el Teletrabajo se convierte en un servicio remoto global, sin fronteras geográficas. Así podemos acceder a una radiografía que se toma en Chile, pero que podría ser diagnosticada en tiempo real por un radiólogo en India.

¿Qué valor subyace en esta modalidad de trabajo?

Que es tremendamente eficiente. En empresas como Portland en Estados Unidos, un 40 y 50% de sus trabajadores realiza Teletrabajo mixto; es decir, se asiste a la oficina una o dos veces por semana. Ello le ha permitido obtener cerca de un 35% de ahorro en gastos generales (luz, agua y otros). No se trata de que el empresario piense que necesitará menos personal, sino que la opción de Teletrabajo le permitirá reinvertir dichos ahorros en su propio negocio. Por eso es importante educar la mentalidad del empresario y del trabajador en esta nueva sociedad. Sin lugar a dudas, aquellas economías que antes abracen el Teletrabajo, serán antes más competitivas en el mundo, por esta razón nuestro país ya inició su trabajo en el desarrollo de una ley al respecto.

¿En qué etapa diría que está la Ley de Teletrabajo en Chile?

Es sólo una aproximación, ya que el Teletrabajo es un concepto muy amplio y determina a muchas funciones y profesiones, cada una con rutinas, procedimientos y responsabilidades particulares que deberán ser analizadas detenidamente. Sin embargo, la ley en sí es un enorme y valioso paso en nuestra historia. hay que definir el tema

de fondo: cómo se remunera el contenido v/s horas de presencia. No hay que apresurarse en legislar, no antes de comprender a fondo esta modalidad tan diversa.

¿Es hoy el Teletrabajo una modalidad viable para la empresa?

Creo que es una modalidad real y vigente que avanza rápidamente. hoy podemos identificar 3 modalidades de Teletrabajo: trabajo desde el hogar con relación de dependencia con el empleador; trabajo desde un centro cercano al hogar con relación de dependencia (llamado en otras partes del mundo “smart center” (centro inteligente)…una oficina en el barrio con módulo de trabajo individual básico; y una de auto-emprendimiento digital -ya lanzada en Chile- para quienes deciden independizarse y aprovechar oportunidades como son las plataformas comerciales ya existentes.

¿Cómo ha sido el reclutamiento de auto-emprendedores?

Se convoca a través de municipios, sin embargo sigue siendo la mejor herramienta el “marketing viral”, de casos de éxito comentados entre los mismos usuarios y navegantes que hacen referencia en un sitio web en común.

¿Cuáles son hoy los principales obstáculos como país e industria para avanzar en esta línea respecto de la realidad internacional?

Considero que ante todo, la empresa debe proveer las herramientas para hacer posible el Teletrabajo. mejorar la conectividad para masificar el uso de Internet, principalmente en zonas rurales. Nuestro objetivo es alcanzar un 70% de los hogares hacia el 2015, pero nada de eso tendrá frutos si no partimos por educar la mentalidad de los usuarios acerca del Teletrabajo. En Chile “irse para la casa” tiene una connotación negativa, relacionada con quedarse sin trabajo; y la idea es que las personas sepan que existe esta modalidad de trabajo, que es factible, que es rentable y que mejora enormemente la calidad de vida del trabajador y de su entorno familiar, sin que ello implique inseguridad laboral y ineficiencia por la falta de supervisión física.

SE ESTImA EN 15 DíAS POR AÑO EL AhORRO EN TIEmPO, CONSIDERANDO úNICAmENTE LAS hORAS EN TRASLADO FíSICO DE UN TRABAJADOR

20

Además, existe un componente generacional, lo que aumenta la resistencia al Teletrabajo en personas más adultas; y finalmente, creo importante la necesidad de trabajar el marco legal que regirá al Teletrabajo.

¿ Está el chileno en condiciones de cambiar su forma de pensar frente a esta modalidad de trabajo?

Estamos claros de que el proceso atraviesa etapas y debe madurar a su ritmo. El Teletrabajo requiere de autodisciplina, de organización dentro del hogar, de flexibilidad horaria, pero todas estas etapas son progresivas. Pese a todo, se estima en 15 días por año el ahorro en tiempo, considerando únicamente las horas en traslado físico de un trabajador. Tiempo que puede ser utilizado en tiempo libre, vida familiar o deporte.

El único riesgo que se percibe es el de “falsa seguridad”, ya que el tele-trabajador generalmente no sabe cómo le va a su empresa en términos financieros, dado que entrega contenidos de acuerdo a su función específica en un espacio virtual. Usualmente, la gente se siente más segura si está físicamente en el lugar de trabajo, situación que debe revertirse lo antes posible.

EmPRESAS COmO PORTLAND hAN LOGRADO REDUCIR hASTA EN UN 35% SUS COSTOS, AL OPTAR POR EL TELETRABAJO

21

permanencia en la organización a nivel contractual, la adhesión a sindicatos y la seguridad laboral.

¿Cuáles son a su parecer las ventajas del Teletrabajo?

hay estudios que comprueban que el Teletrabajo disminuye los niveles de estrés laboral, aplacando la presión, aumentando la flexibilidad horaria y la eficiencia sin supervisión directa. Estamos conscientes de que no todo trabajo se puede ejercer de manera remota, sin embargo si el 60% de las responsabilidades vinculadas a un trabajo son factibles en la modalidad de Teletrabajo, entonces sí es

Para Cristián Salazar, docente de la Universidad Austral de Chile, Facultad de Ciencias Económicas y Administración del Desarrollo de Investigación de Teletrabajo orientado a Recursos humanos e inclusión de personas con discapacidad, involucrado desde 1999 en diversos estudios relacionados con la materia, además de coautor del libro “Telecapacitado” y responsable del “Portal de Teletrabajo de Chile” hace ya 4 años; es preciso entender que no todos los trabajos pueden realizarse a distancia, ni tampoco todas las personas están en condiciones profesionales y mentales para poder Teletrabajar.

Al igual que Alfredo Barriga, Salazar coincide en que el Teletrabajo no es un tendencia, sino una consecuencia de la sociedad laboral de hoy a raíz del desarrollo exponencial de las TIC s̀.

La ley de Teletrabajo se refiere al trabajo a distancia utilizando TICS. Según Salazar, si bien las estrategias digitales de los 3 gobiernos anteriores incorporaban el trabajo remoto, este gobierno ha sido más categórico, logrando estudiar y proponer un proyecto de ley. Todo ello le permite enfrentar con optimismo las proyecciones del Teletrabajo.

¿Cree que la Ley de Teletrabajo impulsará este tipo de iniciativas?

hacia el 2001 la Ley no motivaba el Teletrabajo, pero sí lo permitía; sin embargo, en agosto de 2010 la ley fue modificada. Si bien antes el Teletrabajo no podía exigir horas y productividad, tampoco se consideraban otras variables como seguridad laboral, lo que se traducía en “precarización del trabajo”. Existían así muchos casos de personas verdaderamente explotadas en término de horas de disponibilidad. El regular legalmente el Teletrabajo permitirá seguir avanzando en otros temas como son la

Dentro de los aspectos por analizar en la ley de teletrabajo, se debe evaluar el perfil de personalidad y el tipo de trabajo de quien opta por esta modalidad operativa, considerando también infraestructura y entorno social.

NO TODO ES TELETRABAJONO TODOS PUEDEN TELETRABAJAR

22

válido como opción. Debemos regular varios aspectos, pero no de manera rígida, ya que eso la estancaría, no permitiría su evolución flexible y lo que es peor aún, no motivaría la elección de la alternativa “Teletrabajo”, por ninguna de las parte: empleador y empleado.

¿Qué aspectos todavía podrían perfeccionarse en cuestión de Teletrabajo?

Creo que en la medida que la sociedad evolucione, se irán derribando los factores culturales, como son la confianza del empleador en su teletrabajador, el mito sobre el temor a controlar lo que no se ve, poner énfasis en la productividad de la persona más que en la permanencia de ésta en un espacio físico de trabajo. Aún persiste la idea “más vale un minuto de presencia que un kilo de trabajo”, poner fin al estilo de supervisión directa basada en la desconfianza y también comprender de que no todos son aptos para el Teletrabajo, y para ello deberán evaluarse características sicológicas de cada persona que postule al puesto de Teletrabajo, así como también deberá medirse el nivel de motivación, la capacidades de autoadministración del tiempo, la tolerancia a la soledad y a la frustración, las condiciones de infraestructura e incluso considerar algunas actividades de inducción al grupo familiar.

En su opinión, ¿qué aspectos debe considerar el teletrabajador?

Es importante que brinde importancia a la relación “cara a cara” con su empleador, con su cliente o con sus pares en responsabilidades de trabajo, de esta manera se evitarán rivalidades y malentendidos acerca de las funciones y responsabilidades. En este sentido, el Teletrabajador debe gestionar espacios y momentos claves para disminuir ruidos de las tecnologías, generar conversaciones constructivas y socializar con sus pares.

El Teletrabajo aumenta la productividad y la motivación. hoy se trabaja en diversas verticales para analizar los diversos factores que lo determinan. Así el ministerio del Trabajo hoy desarrolla leyes que buscan proteger al teletrabajador en su relación de dependencia, mientras que el ministerio de Economía, impulsa iniciativas de tele-emprendimiento.

¿Existe en Chile la infraestructura necesaria para promover el Teletrabajo?

La brecha digital no se refiere hoy a conectividad, sino al ancho de banda. De hecho, diría que Chile fue unos de los países pioneros de Latinoamérica en conectarse a redes 100% digitales, pero aún hay mucho por explotar. Asimismo,

EL TELETRABAJO DISmINUyE LOS NIVELES DE ESTRÉS LABORAL, AUmENTA LA FLEXIBILIDAD hORARIA, LA PRODUCTIVIDAD y LA mOTIVACIÓN

23

existen muchos lugares de capacitación y formación de profesionales informáticos, por ende tendremos acceso a personas altamente capacitadas para fortalecer el Teletrabajo.

¿Cuál es la versatilidad de la Telemedicina como formato de Teletrabajo?

La Telemedicina puede ser una grandiosa herramienta si es bien utilizada. En lugares apartados, puede convertirse en el brazo derecho en sitios donde no existen especialistas (medicina interna), pero siempre debe procurarse que no se pierda la parte práctica.

El proyecto de ley de Teletrabajo que regula el trabajo a distancia, actualmente se está tramitando en la Cámara

de Diputado (Comisión de Trabajo) para regular las nuevas formas de relación laboral vigentes y futuras, considerando que dicha regulación contribuirá de igual modo a formar otras modalidades de trabajo en beneficio de la población nacional. La promoción de políticas de gobierno que promuevan el desarrollo digital, permitirá respaldar todo logro resguardado por la ley de Teletrabajo.

Al cierre de esta edición, Revista Informática médica intentó concretar entrevista con la senadora Ximena Rincón, para conocer de cerca el status de la Ley de Trabajo, sin embargo la autoridad se excusó debido a que su tiempo estaba copado con el debate del reajuste al sector público. Esperamos próximamente entregarles detalles de este tema para que el Teletrabajo no pierda interés en la agenda de la opinión pública.

24

El perfil del paciente o cliente de servicios de salud ha venido sufriendo grandes transformaciones. hoy en día es una persona que presenta un mayor nivel de exigencia, respecto de hace 10 años. Con el acceso a la información mucho más expedita, se ha familiarizado con la evolución del mundo moderno, y hoy exige una respuesta más integrada, en la que no sólo tenga acceso a su propia información de salud , sino que busca gerenciarla o administrarla. ya no es suficiente tratar la enfermedad

sólo con calidad y seguridad, requiere servicio y cuidado personalizado, ya sea en casa o en el hospital. El paciente quiere saber cuáles son los nuevos enfoques para el tratamiento de sus enfermedades crónicas y no está dispuesto a perder el tiempo. A través de la Web quiere programar sus consultas, quiere hablar con sus médicos y con las organizaciones de salud, busca realizar consultas a través de videoconferencia o incluso a través de teléfonos móviles y muchas otras herramientas. Lo que podemos decir es que sin un proceso de gestión de relaciones de clientes (CRm) y una adecuada implementación, nada de esto será posible.

En el año 2011, de acuerdo a la consultora especialista en estudios, Gartner IT, “cloud computing”, está por delante de las aplicaciones móviles, incluyendo tablet pc̀ s; herramientas colaborativas, redes sociales y vídeo. A continuación, aparecen soluciones de análisis de datos, sociales de negocios, las que pasamos a resumir.

Los proveedores aumentarán las implementaciones en la “nube” privada tanto en software, hardware como en metodologías, para la adopción de las mejores prácticas, además de servicios para administrar de forma remota lo que está en la nube. Gartner estima que en el 2012 seremos testigos de grandes empresas especializadas en “cloudsourcing” con capacidad para realizar la gestión completa de servicios contratados en este modelo. En materia de salud: profesionales y estudiantes podrán consultar los registros electrónicos de pacientes desde cualquier dispositivo fijo o móvil y Buscar las interacciones sobre más de 200 mil de sus pacientes, hacer consultas sobre medicamentos comercializados, además de utilizar guías médicas (apoyo para la toma de decisiones) y tener acceso a las actualizaciones médicas y servicios relacionados.

Gartner estima que a fines de 2010, cerca de 1,2 mil millones de personas alrededor del mundo portarán terminales móviles con capacidad para acceder a varias aplicaciones en la Web y realizar transacciones de comercio electrónico.

En materia de salud : ya hay innumerables aplicaciones (Apps) para plataformas como iPhone y iPAD de Apple ; y otros modelos, como las que utilizan la plataforma Android y Symbian. La variedad de aplicaciones en medicina en tecnología móvil aplicada en la actualidad es muy amplia y tenderá al crecimiento durante el 2011, así como a su difusión con mayor facilidad.

TECNOLOGíAS ESTRATÉGICASPARA LA SALUD EN 201110

CLOUD COmPUTING

APLICACIONES mÓVILES y TABLET PC

25

hERRAmIENTAS ANALíTICAS

VIDEO

Gartner prevee que hacia el 2016, las tecnologías sociales se integrarán con la mayoría de las aplicaciones de negocio. Las empresas deben integrar sus herramientas CRm, sociales, comunicación interna y colaborativas para iniciativas públicas con estrategias coordinadas.

En materia de salud: cada vez más médicos, hospitales y empresas se adhieren a los medios de comunicación o redes sociales como twitter o Facebook para servicios de divulgación, mayor proximidad con el cliente/paciente y la interacción con la comunidad médica. Esta tendencia se tenderá a consolidar más durante el 2011.

Será un tipo de medio de comunicación estandarizado por las empresas para llegar con mayor rapidez a sus audiencias. En los próximos tres años, Gartner estima que el contenido en formato de vídeo se convertirá en modelo de interacción común para la mayoría de los usuarios. Para el año 2013, más del 25% de los contenidos que tienen acceso

los empleados tendrán imágenes, vídeo o audio.

En materia de salud: en youTube hoy ya es posible encontrar desde aulas virtuales hasta animaciones acerca de los procedimientos médicos, pasando por seminarios, conferencias y charlas académicas o comerciales.

Con el aumento de la capacidad de procesamiento y conectividad de los terminales móviles, las empresas utilizarán herramientas analíticas de la próxima generación para la toma de decisiones. Serán utilizadas soluciones de inteligencia de negocios (BI) que hacen simulaciones y proyecciones de resultados, en tiempo real y en terreno, para dar soporte al negocio.

En materia de salud: Sistemas de apoyo a las decisiones y la medicina basada en la evidencia son ejemplos de herramientas analíticas usadas en muchos software médicos hoy en día. herramientas de inteligencia artificial (IA), para el apoyo de la decisión médica, en las fases de diagnóstico, tratamiento y pronóstico (flujos de trabajo) y sistema de soporte de decisión para la gestión del paciente crónico son 2 ejemplos de temas bastante abordados en el campo de la bioinformática.

mEDIOS DE COmUNICACIÓN SOCIAL y COLABORATIVO

26

27

Es un concepto para mejorar la interacción y uso de información por el usuario en función de sus actividades y preferencias. Gartner predice que para el año 2013, más de la mitad de las empresas de Fortune 500 tendrán iniciativas de computación de “contexto consciente”.

En materia de salud: hoy se dispone de software encargado de realizar esta gestión como es el caso de ALERT® CUSTOmER RELATIONShIP mANAGEmENT (CRm).

ANáLISIS SOCIAL

INFORmáTICACONSCIENTE

mEmORIA FLASh

COmPUTACIÓN UBICUA

COmPUTADORES E INFRAESTRUCTURA “FABRIC-BASED”

Ganarán fuerza las tecnologías para realizar la medición, el análisis y la interpretación de los resultados de las interacciones, asociaciones entre personas, temas e ideas. Estas interacciones son factibles en las aplicaciones de software sociales utilizadas en el lugar de trabajo, en las comunidades internas dentro de las organizaciones, o en comunidades externas en medios de comunicación social. Incluyen una serie de técnicas de análisis especializados para las redes sociales y los patrones de trabajo de individuos, grupos u organizaciones. Tienen capacidad para recopilar datos de múltiples fuentes, identificar relaciones, evaluar el impacto de la calidad y la eficacia de una relación.

Sobre la salud: una vez más podremos ver cómo la tecnología y las comunidades de los medios de comunicación social estarán presente, esta vez en la interacción entre facultativos, en lo que conocemos como “juntas médicas” orientadas a trabajar casos puntuales desde un prisma multidisciplinario.

Gartner proyecta un gran uso de memoria flash en dispositivos de consumo, equipos de entretenimiento y otros sistemas integrados de TI. Este dispositivo es un semiconductor de memoria, familiar para su uso en pendrives USB y tarjetas de cámaras digitales. Es mucho más rápido que los discos giratorios tradicionales, aunque considerablemente más caro; Sin embargo, esta diferencia se está reduciendo rápidamente.

Los expertos identifican una tercera ola en la informática con la llegada de equipos “invisibles”. No invisibles como si no se pudiesen ver, pero sí para las personas que no se darían cuenta que están usando los comandos de un equipo, sino que para ellos sería como si estuviera interactuando con alguien. Además, los equipos tendrían sistemas inteligentes que mantendrían conectado al paciente sin importar su desplazamiento, convirtiéndose así en “ubicuos”. En materia de salud: la computación ubicua ya se está aplicando a la medicina, en sistemas de registro médico con monitoreo de pacientes vía GPRS, “Visi mobile” (parche dérmico que vigila los signos vitales del paciente, envía los datos al equipo médico a través de enlaces inalámbricos), “RFID luThon” (píldora ingerida que envía la medición de la temperatura corporal a través de un sistema que combina un sensor de calor y un teléfono móvil con GPS y Bluetooth), entre muchas otras aplicaciones.

Un equipo “fabric-based” cuenta con una arquitectura modular, compatible con la “virtualización” y “cloud computing”, que puede ser construido y ampliado a partir de módulos conectados en una sola placa. En su forma más básica, este tipo de infraestructura se compone de procesador, memoria, I/O y otros componentes separados, que interconectados por una placa, forma un pool de

recursos administrados por un software específico para ese fin. Una de las ventajas de este tipo de computación es que puede ser provista por un único proveedor, por un grupo de proveedores que trabajan en asociación (partnership) de compatibilidad o por un integrador.

Fuente: http://timedicina.blogspot.com/

28

Una interesante pauta de contenidos incluyó el I Seminario: Bases para la Portabilidad de datos clínicos, organizado por el hospital Dipreca y patrocinado por el Ejército de Chile, la Armada de Chile, la Fuerza Aérea de Chile, Carabineros de Chile y la Dirección de Previsión de Carabineros de Chile, con una visión que apunta a la integración de las distintas ramas armadas en sus aspectos sanitarios, filosofía alineada a lograr un Estado mayor Unificado (conjunto) efectivo.

Con una amplia concurrencia y la inauguración de la Subsecretaria de Salud, Lilian Jadue, el encuentro contó con las interesantes ponencias de Diego Carrasco, Asesor de Naciones Unidas y Unesco; Braulio Torres, Jefe del Departamento de Gestión Tecnología de la Información y Comunicaciones del ministerio de Salud; y la Dra. Carol huillín, , Enfermera Universitaria con doctorado en Informática en Salud, y académica de Central Queensland University, quienes abordaron los aspectos legales, informáticos y éticos, asociados a la portabilidad de datos clínicos en Chile.

En la oportunidad, los expertos analizaron los beneficios y los riesgos vinculados al registro electrónico de datos clínicos, y cómo la tendencia avanza en pos del abandono de la ficha de papel. La preocupación generalizada apuntó hacia el resguardo de datos sensibles de cada paciente, la propiedad de los mismos y los factores que determinan la alta complejidad de este aspecto.

La Subsecretaria de Salud, Lilian Jadue, puso el énfasis en señalar que: “hace ya muchos años que existen sistemas informáticos en el área de la salud, sin embargo aún persisten problemas de actualización de datos que impiden

I SEmINARIO:BASES PARA LA PORTABILIDAD DE DATOS CLíNICOS

EVENTO

diagnósticos confiables, lo que otorga valor a todo esfuerzo conjunto por desarrollar y analizar detenidamente el tema de portabilidad de datos clínicos”. En este sentido, el Dr. Carlos Giannoni, Coordinador de Proyectos Especiales de OhL, señaló que: “La portabilidad puede salvar vidas”, y analizó la tendencia que modela la nueva generación de “hospitales digitales”, permitiendo el control de los costos de inversión, la adaptabilidad a los cambios y a la globalización, lo que permitirá traducir simultáneamente en diversos idiomas cada dato y el acceso por parte del paciente a consolas integradas y multifuncionales que permiten controlar el ambiente de la habitación y orientadas al entretenimiento. También, las instituciones dispondrán de instalaciones de alta calidad, podrán anticipar fallas, contarán con servicios agudo y crítico integrado, tendrán una cultura organizacional a favor del cambio, capaz de transparentar los errores y el desempeño personal, integrando la gestión de recursos y la administración del conocimiento, y que pondrá en práctica la responsabilidad social empresarial. Sus plataformas estarán habilitadas para garantizar la trazabilidad clínica, manejarán sistemas de inventarios, infraestructura tecnológica de alta complejidad, sistemas de comunicaciones interoperables, entre muchas otras aplicaciones. Sin embargo, el expositor enfatizó que este objetivo sólo sería alcanzado mediante estrategias mono-marcas, ya que el costo de integración es demasiado alto y técnicamente limitado.

Por su parte, Braulio Torres, Jefe de Departamento Gestión de Tecnología de la Información y Comunicaciones del ministerio de Salud, señaló que “Los datos son sensibles y críticos para las instituciones y para el paciente. Es por tanto, deber de todos, custodiar y dar mejor uso en la planificación sanitaria y evitar que el sistema derive en la

29

discriminación, situación que afectaría la integridad de una persona”. Para el facultativo, la ficha clínica tradicional incurre en demasiados riesgos, como son la duplicidad de información, la inconsistencia de datos, la no garantía de confidencialidad de datos y la dificultad de tabular su información, la legibilidad de la letra, la información omitida por no respaldo escrito, el volúmen de papel acumulado, considerando únicamente como referencia que cada segundo el sistema de salud pública registra 500 atenciones ambulatorias.

Respecto de la brechas, el representante ministerial señala la necesidad de estandarizar procesos administrativos, de lo contrario se estará “informatizando” un problema sin solucionarlo.

Respecto del proyecto SIDRA (Sistema de Información de Redes Asistenciales), Briones aclaró que existe poca estandarización, dado que no se protocolarizaron procesos. “SIDRA vino a informatizar el problema, y aunque tiene

beneficios, también cuenta con varias desventajas como proyecto. hubo un error de concepción, ya que su foco es el mundo clínico y no el administrativo, y no analizó los aspectos de interoperabilidad y de procesos”.

Por último, Carol huillín, miembro de la Comisión Asesora del ministerio de Salud de nuestro país para la formación de la Ficha Electrónica y la Agenda Digital a nivel nacional; se refirió a los datos clínicos, destacando la necesidad de poner al paciente por delante de la información y a asumir un compromiso humano y personal de cuidar sus datos, más aun si consideramos que éste acude al médico en una situación de vulnerabilidad como es la enfermedad.

Un valioso encuentro que congregó a expertos del área clínica, judicial y de informática para hablar de “personas” y de “salud” como meta común para los años próximos.

30

INNOVACIÓN AL SERVICIO DE LAS PERSONAS: PACIENTES y TRABAJADORES

Foto: Vivi Peláez

En el año 2002, CRS Cordillera Oriente fue nombrado “Establecimiento Experimental” convirtiéndose en un verdadero laboratorio destinado a implementar iniciativas de gestión pública de salud, donde además fluye la innovación y la flexibilidad ante los cambios.

31

FACTOR hUmANOEntrevista:Dra. Catalina Soto Directora CRS Cordillera Oriente

Desde el año 2003, a cargo de la Dirección del Centro de Referencia de Salud CRS Cordillera Oriente, la Dra. Catalina Soto, de especialidad pediatra, reconoce que debió perfeccionarse haciendo un magister en Gerencia y Políticas Públicas, para profundizar su conocimiento acerca del modelo de gestión de un establecimiento de salud público.

Dedicada por entero a la administración de uno de los establecimientos de mayor exigencia en atención en salud, el CRS Cordillera se ha posicionado como un referente de innovación al servicio de las personas, considerando pacientes y equipo humano de trabajo.

Nuestro contexto

CRS Cordillera Oriente es un establecimiento de salud de carácter experimental con calidad de Servicio Público funcionalmente descentralizado, dotado de personalidad jurídica y patrimonio propio, que depende

administrativamente de la Subsecretaria de Redes Asistenciales, no obstante funciona coordinado e integrado a las acciones y actividades de la Red asistencial del Servicio de Salud metropolitano Oriente, en lo que a atención ambulatoria especializada electiva y programada le corresponde.

Dispone de cerca de 300.000 beneficiarios de Fonasa y trabaja conjuntamente con el hospital Luis Tisné, con foco en el Programa de la mujer (gineco-obstétrica y gineco-oncológica) para 9 comunas del sector oriente de la capital, entre ellas: macul, Peñalolén, La Reina, Providencia e Isla de Pascua.

El CRS Cordillera Oriente realiza 100 mil consultas médicas al año, considerando un total de 11 mil por mes y 700 mil procedimientos asistenciales, ya sean curaciones, escáners, kinesiología, exámenes de laboratorio y cirugías, circulando cada día sobre 2.000 pacientes por sus dependencias.

•Derivaciones y contra-derivaciones

•SIGFE -Sistema de Gestión Financiera del Estado: implantado en todos los servicios públicos y responsable de asuntos presupuestarios, así como del monitoreo de ingresos y gastos.

•Interconsultas

•ChileCompra: plataforma encargada de administrar todas las adquisiciones públicas, desde capacitación hasta infraestructura e insumos varios.

•Agenda

•Tracking de fichas y archivos

•SIGGES -Sistema de Información para la Gestión de Garantías Explícitas de Salud: que monitorea todas las patologías GES y que no está integrado a otros sistemas informáticos.

•Laboratorio

•Programa File Maker: emite información de exámenes y procedimientos, siendo también un sistema autónomo y no integrado.

•Registro de farmacia

RADIOGRAFíA INFORmáTICA

CRS Oriente opera mediante el funcionamiento de varios sistemas, de ellos la mayor parte son autónomos y no interactúan entre sí, sin embargo mantienen data actualizada para la consulta de los usuarios. El listado de funcionalidades de sus sistemas se resume a continuación:

32

¿Es la incorporación de TI en salud una necesidad o una estrategia de gestión en CRS Oriente?

yo diría que ambos. hace 14 años fue creado CRS Oriente y el crecimiento de la población atendida ha sido exponencial. hemos quintuplicado el volúmen de pacientes desde entonces. Sin embargo, la dotación no ha crecido de manera proporcional, obligándonos a trabajar de manera optimizada. El uso de herramientas tecnológicas se ha hecho imperativo, pero no en un sentido utilitario, sino como una estrategia para agregar valor humano a cada tarea, lo que redunda en mayor compromiso con la institución, mejor autoestima, mayor calificación y mejores resultados.

En un sentido de “estrategia de gestión”, la tecnología nos permite coordinar acciones y esfuerzos y revisar nuestras prácticas, de manera de realizar correcciones oportunas y precisas. También ha sido importante la posibilidad de tomar decisiones informadas y con datos confiables y de rápido acceso, generando un alto impacto a nivel sanitario.

¿Qué rol le asigna a las personas en el proceso de implementación y operación de las TI?

Juega un rol en la medida que el usuario observa y comprueba un beneficio real y concreto en “sus” labores. Para ello es importante designar líderes que sean pares en las áreas donde se implementará la innovación y de esa

manera ver cómo pueden facilitar sus funciones, optimizar el tiempo y evitar duplicidad de trabajo y de datos. Está comprobado que en la medida que la persona no ve “beneficio personal” en la tecnología, no la ocupará. A ello debemos sumar que la generación mayor de 40 años, es más resistente a este tipo de innovación que la menor de 40, por tanto éste es un factor a considerar una vez que se toma la decisión de hacer cambios.

CRS Oriente es un establecimiento pro innovación, por esta razón no se observa temor o resistencia a cambios, ya que el personal que trabaja acá está consciente que toda innovación será para el bienestar común.

hay quienes opinan que el centro de toda innovación en salud debe ser el paciente ¿qué opina al respecto?

El paciente es sin duda muy importante y más aún para quienes trabajamos en salud pública. Sin embargo, las personas que trabajan en el establecimiento de salud, también son importantes. No podemos perder la perspectiva de que esta es una cadena en que cada persona es importante y que cada quien es único, con una vida particular y que tanto sus aciertos como errores, tienen repercusión en toda la cadena humana. No pocas personas piensan que mejorar la salud es entregar mejor infraestructura y hotelería al paciente, cuando en realidad toda cultura organizacional debiera –precisamente- poner

33

al “paciente” en el centro de todas sus decisiones, de lo contrario seremos testigos sólo de cambios estéticos y no de fondo.

hUmANIzANDO LA GESTIÓN TECNOLÓGICA

Para la Dra. Catalina Soto, “Todos sabemos que la tecnología no debe estar por sobre las personas, sino a su servicio. El trabajo de la salud involucra a personas que están enfermas y que por ello son vulnerables. Buscan ayuda, y el servicio y sus funcionarios son los responsables de brindarle esa ayuda”.

Toda tecnología requiere un esfuerzo dirigido, de manera que las mismas personas descubran el beneficio que les brindará su uso, ya sea facilitando labores o reduciendo

sus riesgos de error. Para la Dra. Soto, de no alcanzar esta meta, estaremos frente al ya común caso de “subutilización tecnológica”, lo que se suma a otro aspecto importante en la humanización de la gestión tecnológica, conocido como el concepto de “empleabilidad”, ya que al capacitar al usuario estaremos entregando nuevas habilidades que le permitirán ampliar sus horizontes laborales y eso es sin duda una motivador absoluto para el trabajador, con un segundo beneficio directo para la institución que lo acoge.

UN LABORATORIO DE INICIATIVAS DE GESTIÓN PúBLICA EN SALUD

En CRS Cordillera Oriente, explica la autoridad institucional, el personal tiene un perfil bastante abierto de mente y muy poco resistente a los cambios. Por ello se ha convertido

TODA CULTURA ORGANIzACIONAL DEBIERA PONER AL PACIENTE EN EL CENTRO DE TODAS SUS DECISIONES, DE LO CONTRARIO SEREmOS TESTIGOS SÓLO DE CAmBIOS ESTÉTICOS y NO DE FONDO

34

en un centro líder en innovaciones y llevan con orgullo como parte de su impronta. En el año 2002, CRS Cordillera Oriente fue nombrado “Establecimiento experimental”, y al igual que el CRS de maipú y Padre hurtado, le concedieron facultades administrativas para adquirir identidad propia. “hoy somos un laboratorio destinado a implementar iniciativas de gestión pública de salud, por ende nos fluye la innovación y la flexibilidad ante los cambios”, destaca la Dra. Soto.

¿Cómo trabajan en CRS el proceso de inducción y adopción de nuevas tecnologías?

Procuramos validar líderes situacionales en cada área, ya sea finanzas, recursos humanos u otros. Una vez designados se informa acerca del cambio a implantar, los objetivos, las metas y los beneficios; luego se fijan plazos para acceder a las metas; se capacita a cada área; y luego se verifican periódicamente los avances y resultados para constatar si fue adoptada la innovación y ver si es preciso corregir o adaptar algún componente. La idea es educar, acompañar, sin imponer.

¿Cuáles son las aprensiones y temores más recurrentes?

Principalmente las preocupaciones del personal no van por el cambio en sí, sino por saber si la innovación les permitirá mantener la información que hasta entonces tenían, conocer los beneficios y las mejoras, ya sea en términos de data como en uso amigable de la herramienta. A mayor plazo, a todos les interesa saber si a futuro será interoperable con otros sistemas y herramientas.

Siempre aspiramos a la escalabilidad, a ajustarnos a las necesidades del usuario y a involucrarlos en las decisiones de cambio. Los temores generalmente desaparecen conforme avanza el proyecto.

Por otra parte, creo que es indispensable que toda decisión de implementar innovaciones tecnológicas, informáticas y comunicacionales, sean tomadas por el equipo directivo del establecimiento de salud, y siempre consciente de que el servicio de salud involucra a gente y funciones muy

diversas, así como a pacientes únicos; y el cambio debe beneficiar a todas las partes.

¿La innovación continua en TI implica innovación continua en gestión?

Absolutamente. Obliga primero a innovar a nivel gerencial, actualizándose y perfeccionándose. Creo que en los tiempos actuales es preciso que siempre estemos atentos a los cambios en tecnologías y cómo podemos sacar provecho de ellas.

¿Qué complejidades supone a la gestión del RR.hh, estar en un proceso de permanente adopción de nuevas tecnologías y prácticas?

Básicamente que el incorporar nuevas tecnologías, en sí, no asegura ningún éxito. Tal como dije anteriormente, es preciso que el mismo usuario descubra el valor y los beneficios de su uso, en la medida que ello ocurra vendrá acompañada de eficiencia en la gestión de los recursos humanos.

¿Cuáles son los próximos desafíos en materia de gestión para el CRS Oriente?

Tener sistemas de información integrados y sistemas estratégicos para la gestión en salud. Estamos en

ES EL mISmO FUNCIONARIO QUIEN DEBE DESCUBRIR LOS BENEFICIOS QUE TRAE LA TECNOLOGíA PARA SUS FUNCIONES y CALIDAD DE VIDA LABORAL, DE OTRA mANERA NO TIENE SENTIDO INNOVAR EN TI

35

hoy el CRS Cordillera Oriente entrega trabajo a 320 personas, externalizando servicios de aseo y de alimentación. Consciente de que toda mejora tecnológica agrega valor al trabajador y se traduce en un mejor servicio de salud a sus 300 mil pacientes, asume la responsabilidad de seguir siendo los primeros innovadores en materia de TI. Continúa en la senda de “ambulatorizar” la gestión de salud. La tarea es evitar la hospitalización, considerando los costos y la merma en calidad de vida para el paciente, para ello la misión es anticipar el daño, mantener la condición de salud y compensar posibles complicaciones. Un círculo sin inicio ni fin, movido por personas que entregan servicio de salud y personas preocupadas por recuperar o mantener su salud, todas ellas igualmente valiosas.

proceso de cambios en los módulos de agenda, farmacia y abastecimiento. hacia el año 2011 esperamos dotar de terminales livianos en los puntos de atención a pacientes para facilitar la adopción del registro médico electrónico. Sin embargo, es necesario generar acuerdos sobre medicamentos, exámenes, hojas de ingreso y altas, entre otros. Por otra parte, buscamos que en la ficha clínica electrónica sólo quede registro de aquella información de “Importancia vital” para el paciente, e integrada en red, de modo que le sirva a la atención primaria y a otros hospitales, pero que sea posible leer en la consulta y no pasarla por alto en honor al tiempo de atención. La información integrada redundará en beneficio directo del paciente y además fortalecerá la toma de decisiones clínicas.

36

LAS LíNEAS mETODOLÓGICAS y LAS BUENAS PRáCTICAS DE ChANGE mANAGEmENT VIGENTES.

La insistencia en la polémica frase “Change manager se nace”, tiene su raíz en que la esencia de un proceso de cambio exitoso es que alguien (y a veces es una sola persona) crea fervientemente que el cambio es necesario y factible. Esta creencia por lo general se asocia con personas que no sólo pueden imaginar escenarios diferentes, sino fundamentalmente que pueden hacerlos realidad. Nuevamente, bajando al campo de lo concreto, son las personas capaces de “plantarse” ante todos aquellos que creen que el cambio no es necesario, y sostener activa y creativamente la idea que justifica la necesidad de cambiar. Después están los recursos técnicos y, ahí sí, cuando nos valemos de las buenas prácticas de change management encontramos en el puesto número 1 ó 2 de los “por hacer” la frase: “Crear una sensación de urgencia”.

El Change manager es aquella persona que dentro del

El Change management o Administración del Cambio es una tendencia que ha cobrado relevancia en prácticamente todas las áreas de negocio, y la salud no se escapa a la premisa. Sin embargo, para llevar un buen procesos para adoptar modificaciones dentro de una organización, es preciso contar con el apoyo de líderes que ayuden a implementar todo cambio desde adentro del organigrama y en cada uno de sus niveles y direcciones.

“¡Change manager se nace! No se puede gestionar el cambio organizacional si uno no es un buen gestor del cambio… no hay un libro de base que nos enseñe los pasos que, de hacerlos correctamente, podamos gestionar los grandes cambios organizacionales… y si no se nace, el change management se hace”, así lo afirma la literatura disponible.

El Change manager o gestor del cambio es la persona que se dedica a “hacer”, y esa es la clave de su práctica. La diferencia entre un manager que gestiona el cambio y otro que no lo hace es precisamente lo que uno hace y el otro no.

Aunque la temática podría prestarse para debate, he aquí algunos argumentos que enriquecen la discusión. Sin dudas, existen dos componentes que permiten llevar con éxito la gestión de un cambio:

Las Claves actitudinales y conductuales de una disciplina o un trabajo de consultores expertos que efectivamente realizan change management en las organizaciones. A falta de la gerencia “del cambio”, estas personas son hoy los gestores del cambio en las organizaciones. Ejemplos de esto son los líderes de proyectos de IT que desarrollan con éxito una nueva aplicación, los gerentes de finanzas que logran aumentar la cultura de control en su organización, o los soldados de RR.hh. que consiguen que una empresa cambie aspectos fundamentales de su cultura, por ejemplo el modo y el sentido con el que se realizan las evaluaciones del desempeño.

ChANGE mANAGER:¿GESTOR DEL CAmBIO, SE NACE O SE hACE?Por mariano Vinocur

EL mANAGER DEL CAmBIO DEBE TENER CLARA LA VISIÓN DE LAS INNOVACIONES y SER CAPAz DE TRABAJAR EN DIVERSOS ROLES y EN TODAS LAS áREAS DE LA ORGANIzACIÓN. ES QUIEN EVANGELIzA EL CAmBIO

37

marco organizacional se anima, se autoriza, y es validado por la organización para crear una sensación de urgencia, algo así como la idea de que si no se cambia, el negocio, la organización, y todos los que la habitan… se hunden.

Antes de generar una sensación de urgencia frente al cambio, debe estarse muy seguro de la visión del cambio, y para estar muy seguro de que la propia visión del cambio es necesaria para la organización, hay que ser un líder, y para ser un líder hay que haber pasado por determinadas experiencias vitales que nos predispongan, y en definitiva, no es que se nace, pero casi lo es. Para seguir la receta, hay que haberlo hecho muchas veces sin saber que se estaba aplicando esa receta.

Sobre este conjunto de actitudes que podría tener la persona encargada de liderar los cambios se apoya el esquema metodológico, en sentido estricto. El cambio lo hace toda la organización y, en sentido más estricto, es liderado por algunos que, por lo general, se agrupan en lo que se llama la “Coalición Directiva o del Cambio”.Es una buena práctica de change management formar una

coalición directiva sólida, pero ¿cómo se hace? …El Change manager es capaz de formar un equipo con gente que no era un equipo hasta ese momento o no estaba al servicio del cambio organizacional. El punto aquí es que saber que hay que formar un equipo capaz de enfrentar las resistencias, las críticas, las dilaciones y las desviaciones. Ese saber es sólo la condición necesaria para empezar. Además, para ser Change manager hay que saber gestionar el cambio independientemente del rol que se cumple en la organización y aquello que se ha estudiado.

Un buen ejemplo entre lo actitudinal (el “se nace”) y lo aprendido (el “se hace”) puede encontrarse en la metodología de gestión de proyectos, nuestro gran aliado hoy tanto en la Ingeniería Civil, en el área de IT y, cada vez más en el resto de las áreas de la organización. Todo lo que ahí se aprende es la base del Change management, saber administrar herramientas de gestión para grandes proyectos es como tener una Biblia entre las manos que marca el camino de las buenas prácticas de gestión, pero…las actitudes de aquellas personas llamadas a liderar el proyecto terminan siendo los catalizadores del mismo.

38

La teoría, tanto como la metodología, es aquello que el Change manager debe saber, y el hallazgo de los consultores es que, por lo general, y al no ser el change management una disciplina que se estudia en la universidad, aquellos que gestionan los cambios organizacionales ya hacen lo que la teoría formula, cuestión que no es extraña ya que la teoría del change management no es otra cosa que una extrapolación o conceptualización de la práctica de la gestión del cambio efectiva. Podemos ahora distinguir algunos requisitos que permiten entender e implementar un buen proceso de cambio:

Claro está que si bien el change management no tiene aún en la mayoría de las organizaciones una persona física que representa el rol, no debiéramos transitar sobre la fantasía de que esto es un atributo organizacional que debe recaer sobre las gerencias de RR.hh.

El manager del cambio es alguien que trabaja en cualquiera y en todas las áreas de la organización, que eventualmente y para proyectos core, se corporiza en una o unas personas internas o externas con la responsabilidad de que al menos los aspectos centrales del cambio requerido se produzcan.

y para salir definitivamente de la frase polémica de que “Change manager se nace”, podemos introducirnos en otra frase simple y también parcial, pero que miente menos al buscar el mismo efecto comunicacional: “Change management se hace”.

Fuente: www.serhumanoytrabajo.com

39

PILARES DEL ChANGE mANAGEmENT

•Crear una sensación de urgencia.

•Formar una poderosa coalición directiva.

•Crear una visión que otorgue sentido al cambio.

•Comunicar la visión activa y estratégicamente.

•Potenciar a otros para poner en práctica la visión.

•Planificar la obtención de éxitos a corto plazo.

•Consolidar las mejoras y producir más cambios.

•Institucionalizar nuevos métodos.

ACTITUDES DEL ChANGE mANAGER

•Creer en lo nuevo, amar el cambio y asociarlo a la productividad y el negocio.

•Tener la voluntad firme de influir en los otros y dejar una marca en su tiempo.

•Crear equipo, sostenerse en equipos, valorar la importancia de que haya al menos dos o más personas dispuestas a sostener el cambio cuando la resistencia aparezca.

•Transmitir el sentido del cambio. ¿Por qué y para qué cambiar?

•Delegar y generar en otros la responsabilidad de implementación.

•Premiar y reforzar las conductas asociadas al cambio y desalentar todo aquello que se distancia del objetivo de cambiar.

•Lograr grados crecientes de documentación y metodología que contribuya a sedimentar nuevas prácticas para que se conviertan en instituidas a pesar de su inevitable derrotero de cambio.

40

úNETE A LA RED DE

“PROFESIONALES EN INFORmáTICA mÉDICA”

• Participa de Foros

• Genera Debates

• Noticias on-line

• Oportunidades laborales exclusivas para miembros

• Establece nuevos contactos con otros profesionales

www.linkedin.com Grupos: “Profesionales en Informática médica”

Vincúlate a una red de profesionales de Chile y el mundo con el poder de las redes sociales de hoy

41

COLUmNA DE hIPÓCRATES Vivencias y vicisitudes de un ciudadano común

AhORA Sí QUE SíLuego de mi columna anterior, el Sr. Editor me llamó por teléfono una noche. Lo primero que se me vino a la mente era que me iba a retar o manifestar la ira de algún lector -o peor aún-, de algún avisador furibundo por mis comentarios. ¿se habrán enterado de qué clínica ABC1 estaba yo hablando?, pensé para mis adentros, con la ilusión que así fuera, pero no, seguirá en el misterio.

Realmente no sé por qué me encargaron hacer otra columna, pero acá vamos otra vez, y espero que esta vez sí me reten, porque significaría que mi trabajo está cumpliendo su objetivo.

Año 2010, cambio de coalición de gobierno, mega terremoto y tsunami (¿será consecuencia de lo anterior?), mineros sepultados y rescatados en vivo y en directo, un papelito paseando por todo el mundo, gloria y fama para Chile, gran crecimiento económico, etc, etc, etc.. Si se fijan, todas estas cosas tienen en común un fuerte componente de management, una escoba nueva que tiene una gran oportunidad de barrer mejor, no sólo el polvo acumulado por décadas de desgaste natural de una coalición, sino también barrer el polvo de su propia gestión y los obstáculos que a medida que avanzamos se agolpan frente a nosotros en calidad de freno al desarrollo.

En materia de salud, que es sobre lo que me toca escribir, y yo como un humilde hijo de vecino, quisiera manifestar en esta columna que como buen chileno, estoy cierto que ahora sí que este 2011 vamos a arreglar el tema de las listas de espera, se cumplirán los plazos del AUGE, no habrá licencias “truchas”, la gente no esperará en camilla en el pasillo de los hospitales, las licencias médicas se pagarán a tiempo y los datos de los pacientes estarán debidamente resguardados, entre muchos otros deseos para este nuevo año.En medio de la euforia del ya clásico balance de cierre de año, y entre brindis y fuegos artificiales, tengo que decirles que estoy plenamente convencido que este año se completarán los cupos de profesionales más deficitarios, estarán todos los pabellones y hospitales habilitados, la gente avisará cuando no asistirá a su consulta (dejando liberada la hora para otro paciente),

entre otros, por lo que respecto de las listas de espera soy un convencido que será tema superado.

Este año se va a poder monitorear los plazos de AUGE para darle cabal cumplimiento, se llenarán los datos adecuadamente, habrá un sistema de gestión y control, por lo que también me siento optimista.

Estoy seguro que este año, la gente dejará de hacer la “cimarra” con cargo a la ISAPRE, entregando falsos síntomas, a la vez que algunos médicos dejarán de ser buenos samaritanos con la plata ajena o en el peor de los casos dejarán de vender licencias, así los más “sanos” (entendidos como “honestos ciudadanos”) no vamos a tener que cargar con mayores costos en los planes de salud, con lo que sumo entusiasmo a este sentimiento de optimismo exacerbado. Se me está empezando a pasar el efecto de la champaña, pero sigo levemente positivo.¿En qué iba con lo de la gente en camilla en pasillo? Ah, sí, algo se podría hacer con los hospitales modulares, y quizás algunos profesionales más. En una de esas. Quizás. Tal vez la fórmula sea replicable y exitosa.

Sobre los datos de los pacientes, sí, creo que tal vez no llegarán a algunos para luego aumentar los costos de los planes o que nos vendan seguros, usando nuestros datos. De verdad, espero esto se arregle, pero lo dudo.

Terminó la fiesta, la música se apagó, el sol comienza a asomarse y la champaña está por acabarse. Parece que los buenos deseos y entusiasmo no bastan, son demasiados los actores, mucha complejidad, incluso nosotros mismos somos los culpables de algunas cosas, nuestra falta de seriedad, compromiso y visión de sociedad, nuestra precaria responsabilidad social ciudadana y empresarial, entre otras cosas.

mejor me tomo el último sorbo de champaña y el primero del 2011, total, los milagros sí existen…tan sólo pregúntenle a los 33 mineros.

Feliz 2011 y salud para todos!!

42

ESTUDIO DETECTA BREChA EN LA COmUNICACIÓN mÉDICO-PACIENTE

Lo que los médicos piensan que les están diciendo a los pacientes hospitalizados y lo que esos pacientes realmente escuchan sería muy distinto.

Un estudio sobre 89 pacientes de un hospital de Estados Unidos se suma a la literatura que demuestra que los médicos y los pacientes no suelen hablar el mismo idioma cuando conversan sobre diagnósticos y tratamientos.

Durante las entrevistas a esos pacientes el día del alta hospitalaria, los autores hallaron que apenas el 18% conocía el nombre del médico principal a cargo de su atención y que sólo el 57% abandonó el centro médico sabiendo cuál era su diagnóstico.

En cambio, dos tercios de los 43 médicos entrevistados pensaron que sus pacientes conocían su nombre y el 77%, que los pacientes estaban conscientes del diagnóstico.

Los doctores Douglas P. Olson y Donna m. Windish, de la Escuela de medicina de la yale University, en Connecticut, publicaron los resultados en Archives of Internal medicine.

hallar que muchos pacientes no están seguros de cuál es el diagnóstico o cómo se llama el médico que los atendió parecería sorprendente, pero Olson aseguró que no es nuevo.

Sin embargo, el actual estudio revela también que muchos médicos piensan erróneamente que sus pacientes saben más de lo que creen. “La novedad aquí es la discrepancia entre los médicos y los pacientes. Los pacientes no están recibiendo el mensaje”, agregó a Reuters health.

Las brechas en la comunicación van más allá de los nombres y los diagnósticos.

Un cuarto de los pacientes en el estudio a los que se les había recetado un medicamento durante la hospitalización, dijo que el médico nunca le había hablado al respecto. y sólo un 10% dijo que el doctor le había comentado cuáles eran

los posibles efectos adversos.

En cambio, todos los médicos entrevistados dijeron que por lo menos a veces hablaban con sus pacientes sobre las nuevas recetas; el 81% indicó que por lo menos algunas veces informaba sobre los posibles efectos secundarios.

En los últimos años, la comunidad médica se concentró en mejorar la comunicación médico-paciente. “Pero todavía existe una desconexión”, señaló Olson.

Una explicación, agregó, sería que muchos pacientes hospitalizados son adultos mayores con enfermedades complejas y no con un único diagnóstico, y la información que reciben durante la hospitalización “podría ser comprensiblemente excesiva”.

La participación de la familia es importante, dijo el autor, especialmente cuando se trata de adultos mayores con problemas médicos complejos, que necesitan varios medicamentos.

43

LOS SISTEmAS DE INFORmACIÓN EN SALUD, UNA hERRAmIENTA PARA LOGRAR EFICIENCIA EN LA SALUD PúBLICA

COLUmNA DE OPINIÓNAnálisis de profesionales

La Agenda Digital, en el área de salud, se comienza a articular como política pública a partir del gobierno de Ricardo Lagos, luego del diseño de la reforma del AUGE. En el “Libro Azul” donde se traza el diseño de la política, la influencia de la reforma AUGE queda bastante en evidencia: “Esta política tiene como propósito fundamental, instalar las capacidades necesarias para la implantación de la Reforma de la Salud” (minsal, 2006). En el mismo texto también se afirma que la incorporación de las tecnologías de la información estaría destinada específicamente a las áreas de procesos sanitarios, clínicos y administrativo.

También se considera que “Una política de tecnología digital abarca diferentes categorías de aplicación. Algunas de ellas son: automatización de procesos; mejor gestión a partir del acceso a información oportuna; mejor coordinación y comunicaciones; uso intensivo de la tecnología médica, crecientemente menos invasiva y que produce gran cantidad de información en diferentes formatos” (minsal, 2006). Por otro lado, debemos mencionar que siguiendo la lógica de la reforma del Presidente Lagos, se busca que la tecnología de la información y la Agenda Digital que se delinea, sirva de respaldo en una serie de áreas estratégicas definidas en la reforma, como los casos de: el fortalecimiento de la autoridad sanitaria, el funcionamiento en red, el empoderamiento de la atención primaria, el plan de acceso universal con garantías explícitas en salud, la participación de la población y la optimización de la gestión y el control de los costos.

En salud, los lineamientos de la Agenda Digital se han materializado en la implementación de una serie de iniciativas, que no es el propósito de esta columna mencionar, sin embargo debemos decir que estas iniciativas han sido exitosas dentro del contexto de la red pública de salud. Sin embargo, hoy se hace necesario realizar un esfuerzo como país para concretar una mayor inversión en sistemas de información, con la finalidad de lograr mayor eficiencia de la mano de una mejora en la calidad de la atención. De acuerdo a la experiencia internacional, la implementación de este tipo de tecnologías implica beneficios económicos; es decir, se

pueden generar ahorros para el Estado, liberando recursos para invertir en otras áreas críticas de la red de salud pública. Las áreas en que existe un consenso acerca de los beneficios según la experiencia internacional son:

• Optimización de recurso humano: horas médicas, personal clínico y administrativo.• Optimización en uso y distribución de medicamentos e insumos clínicos.• Disminución de eventos adversos.• Optimización del uso de pabellones quirúrgicos.• Disminución de exámenes repetidos: imagenología, laboratorio.• Ahorro en uso de papel e insumos administrativos.• Optimización de uso de camas y pabellones quirúrgicos.• Aumento de ingresos directos en los establecimientos.

Estas son algunas de las áreas en las cuales se puede mejorar en la red pública. El éxito en estos puntos implica generar un círculo virtuoso de eficiencia en la gestión. De todas maneras existen más áreas en las cuales se pueden encontrar aún más beneficios (y que tienen que ver muchas veces con las especificaciones propias de los establecimientos y la labor que estos desempeñan). Desde el punto de vista de los beneficios sociales que implica esta tecnología, están centrados en la disminución de costos de transporte para los usuarios, aumento del tiempo disponible, así como también recibir una mejor atención y de forma más oportuna. Estos beneficios para los pacientes impactarán directa e indirectamente en una mejora de la percepción frente a la salud pública.

Considerando lo anterior es que se hace necesaria una actualización de la Agenda Digital en salud del Estado chileno, que implique que se realice una importante inversión en la implementación de estas tecnologías, recogiendo la experiencia internacional, pero apuntando a generar una estandarización de las diferentes iniciativas existentes y evitando los elevados costos que implica las integraciones de las diferentes aplicaciones hoy implementadas.

matías Goyenechea

Licenciado en Ciencias Políticas,Universidad Arcis.Editor de medwave.cl

44

La modernización del Estado y la profundización del uso de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) son los temas prioritarios del Plan de Acción Digital del Gobierno. Este objetivo se cumplirá mediante la extensión de la plataforma de Interoperabilidad, que a fin de año contará con un total de 25 instituciones operando para 73 trámites y servicios. El desafío es sumar 20 instituciones por año y lograr la gran meta de operar en un 100% con documentos digitales hacia el año 2014.

Expertos en informática, economía, educación y telecomunicaciones, se reunieron en el Tercer Encuentro Digital para analizar el comportamiento de los avances tecnológicos en informática y la penetración de diversos nichos sociales, comerciales, y de servicios públicos.

En la ocasión, el ministro de Economía, Juan Andrés Fontaine, presentó el Plan de Acción Digital del Gobierno, que proyecta un ahorro de 100 millones de horas a los chilenos en trámites con el Estado entre este año y el 2014.

TERCER ENCUENTRO DE DESARROLLO DIGITAL

EVENTO

45

En el encuentro, la Cámara de Comercio de Santiago (CCS) presentó el informe Economía Digital 2011, que reveló que el tamaño de la Economía Digital chilena superará este año los US$ 32 mil millones, lo que representa un crecimiento en torno al 10% real en relación al año 2009. Además, las estadísticas señalan que 1 de cada 2 chilenos tiene acceso a Internet, abriendo significativas oportunidades en relacionado a Teletrabajo, e-Learning y comunicaciones sociales.

George Lever, Gerente Estudios CSS.

46

SALUD FAmILIAR EN ChILE: ATENCION INTEGRAL PREVENTIVA y NO REACTIVALa medicina Familiar como especialidad atraviesa una fase en que intenta “evangelizar” entre los mismos profesionales, las fortalezas y ventajas como modelo de atención costo-efectivo en salud primaria, enfocándose en la tarea de prevención y cuidado de crónicos.

ENTREVISTA A DRA. mACARENA mORAL, PRESIDENTA DE LA SOCIEDAD ChILENA DE mEDICINA FAmILIAR (SOChImEF)

En los años 80’s surge la inquietud de algunos médicos de crear una sociedad científica y médica centrada en la atención primaria en salud, iniciativa respaldada además por un grupo de alumnos de la Universidad de Chile interesados en crear la especialidad de “medicina Familiar”, con foco en el fortalecimiento de la atención primaria en salud y el desafío de atender a “todos” de manera integral, eficaz y accesible.

hoy, SOChImEF cuenta con 100 socios en el país y realiza esfuerzos para reactivar el interés y el compromiso por consolidar aún más a los profesionales del área de la salud. La entidad trabaja conjuntamente con otras organizaciones internacionales, como es la Confederación Iberoamericana de medicina Familiar (CINF), representante regional de WONCA (World Organization of Family Doctors).

Recientemente, SOChImEF realizó su congreso con foco en dos verticales: la gestión en atención primaria y la función del médico familiar y su desempeño clínico.

La Dra macarena moral, actual Presidenta de SOChImEF, asumió en el año 2010 el liderazgo de la entidad hasta el 2012. Previamente, la profesional formó parte del directorio de dicha sociedad médica durante 2 años y hoy se aboca a apuntalar la convocatoria de especialistas y generar trabajo conjunto de medicina primaria pública y privada.

La Dra. moral es además docente de Posgrado en medicina Familiar de la Universidad de Chile, del Departamento

de Atención Primaria y Salud Familiar. En el área clínica, la especialista realiza atención conjunta con sus becados y anteriormente; se desempeñó como médico familiar en CESFAm municipal, con excelentes recuerdos de su experiencia humana y profesional.

¿Cuál es el concepto de salud familiar que propone SOChImEF para Chile?

Es un concepto que otorga una mirada integral a la salud, enfocada en la persona y no en la enfermedad, además de permitir una atención multiprofesional. Si bien no existe una tendencia unánime a nivel internacional, existen países como Canadá y Brasil, que trabajan modelando la atención primara, demostrando sus ventajas cualitativas y cuantitativas en cuanto a costo-eficacia y beneficios.

¿Por qué este modelo de salud es el más adecuado a Chile?

La salud es un derecho y servicio integral que debe considerar a la persona en sus diversos ambientes, ya sea familiar, trabajo o comunidad. El médico de atención primaria, en este sentido, debe garantizar su cuidado de manera íntegra, no sólo dedicarse a tratar el dolor puntual que ocasiona la consulta. El médico familiar juega un rol muy relevante orientado a promover el bienestar conducente a la felicidad de la persona y bajo este enfoque, una enfermedad es circunstancial, mientras que aspectos como las relaciones interpersonales, la calidad de vida

47

son mucho más trascendentes. En Chile existen sólo 400 médico familiares y como sociedad médica, estamos trabajando para fortalecer y promover el valor de esta especialidad.

¿Cuáles son las falencias y desafíos que enfrenta la medicina familiar en Chile?

La medicina familiar como principal escenario en la atención primaria enfrenta el problema de que la asignación de recursos se concentra en el sistema hospitalario y no en el primario. A ello se suma, que el sector cuenta con poco personal y deficientes condiciones laborales, muy presionados por los tiempos de atención que hoy registran entre 4 y 7 pacientes por hora.

Nuestro desafío apunta a encontrar el equilibrio entre atención primaria de calidad y con recursos humanos de

calidad, procurando un estilo de vida saludable tanto para el paciente como para el profesional que lo atiende. Para ello, es preciso que se regulen Políticas de Recursos humanos en atención primaria, de esta manera podremos elevar el estándar del servicio.

A su parecer, ¿éste es el modelo de salud más adecuado?

La medicina familiar es el mejor modelo de salud, ya que permite ver a la persona en su mundo e intervenir oportuna y correctamente. Chile está en muy buen momento, ya dejó atrás la medicina curativa para controlar urgencias infecciosas.

El modelo familiar, en manos de un equipo a cargo de una población acotada, permite medir el riesgo y derivar en caso de urgencia o cirugía. Recordemos que el médico familiar está formado en el dominio de las patologías más prevalentes y que requieren manejo en atención primaria sin derivación. De hecho, entre un 80 y 90% de los casos se resuelve en la atención primaria y no precisan interconsulta, lo que refleja su indiscutida eficiencia y eficacia.

¿Cuáles serían sus detractores?

Lo que ocurre es que en Chile todavía prevalece una mirada biologística, en la que no se usan indicadores para evaluar la calidad de la atención primaria como un enfoque integral. y no se mide la resolutividad. Para entenderlo mejor, podemos mencionar como ejemplo el siguiente caso: si un médico recibe un paciente diabético, hipertenso, con artrosis, depresión y várices; el médico familiar lo atenderá y luego lo derivará a cirugía por sus várices si la situación lo amerita. El sistema en este caso, verá que el paciente acudió al sistema de atención primaria y fue derivado, sin embargo no verificará que la consulta permitió tratarlo por todas las patologías asociadas que tenía además de las várices. En términos de números y cifras, se podría decir que el paciente fue atendido, pero no fue dado de alta, sino derivado, lo que no es una medición precisa.

48

Diría que en Chile, ¿se está perdiendo el foco de la atención primaria?

El concepto “Atención primaria” proviene de “atención primordial” y no de “atención primera”; es decir, se trata del servicio de salud más importante. Las estadísticas demuestran que aquellos países con atención primaria más sólida tienen mejor salud, menos gasto y mejores resultados. Debemos enfocarnos en la gestión de casos individuales y familiares, de desarrollar un plan de trabajo y no sólo remitirnos a la atención en box, de esa manera podremos demostrar en la comunidad misma la confiabilidad de este sistema.

EL DESAFíO DE LA INFORmáTICA

La llegada del Proyecto SIDRA pone en debate ciertos aspectos propios de la medicina familiar y la efectividad de sistemas informáticos de este perfil. Para SOChImEF, la oportunidad de registrar todas las atenciones entregadas a un paciente nos obliga a analizar los aspectos verdaderamente importantes a los que debe acceder el médico tratante, así como aquellos que pierden relevancia o que podrían afectar moralmente al paciente.

¿Cuáles son las principales aprensiones respecto a este sistema?

SIDRA surge desde el sistema hospitalario y no del de atención primaria. Por ser un sistema, sólo puede entregar data “dura” que cuantifica acciones, interconsultas, contra-

derivaciones y no incide necesariamente en beneficio delpaciente.

Por otra parte, existen muchos servicios y corporaciones de salud que operan con sistemas informáticos más pequeños y la duda es si se podrá estandarizar la información, de manera que interoperen y conversen dichos sistemas con SIDRA, sin incurrir en el riesgo de duplicidad de datos.

Tampoco podemos caer en falta de funcionalidad de las fichas electrónicas. ya que en atención primaria se dispone de 15 minutos por paciente, los que como médicos, queremos otorgar en tiempo de atención y no en funciones administrativas llenando la fichas. Necesitamos también tener una ficha con información resumida y de consulta rápida. La ficha debe estar orientada a mejorar la atención y no a controlar al sistema en términos estadísticos.

¿Esto podría perjudicar al médico y al administrativo del sistema primario?

Existe un aspecto muy importante y es la calidad de vida del trabajador. No creo que sea efectivo presionar al personal primario agregándole angustia con el único fin de que cumpla con la entrega de data, más aún si ello implica restar calidad en el tipo de atención.

¿y qué ocurre con el paciente?

Otro tema que nos preocupa es la propiedad de la información. Debemos velar por el cumplimiento del

hOy ES POSIBLE COmPARTIR INFORmACIÓN DENTRO DE LOS CENTROS QUE TIENEN LA mISmA SOLUCIÓN INFORmáTICA, PERO NO ENTRE CENTROS CON DISTINTOS PROVEEDORES

Waldo Ortega, miembro del Comité Revista de SOChImEF

49

criterio de confidencialidad y el manejo adecuado de datos sensibles del paciente. Definir claramente qué aspectos registrar en la ficha que sean en beneficio y cuidado del paciente y no en perjuicio de éste. De hecho, existen países en los que incluso sólo el paciente es portador exclusivo de su información médica.

Un aspecto rescatable es el “genograma”, mirado con el prisma de poder clasificar la información de cada grupo familiar. De este modo, si la madre lleva a su hijo a control sano, el médico podrá verificar en pantalla si ella tiene al día su Papanicolau, y recordarle oportunamente.

Para el doctor Waldo Ortega, médico Familiar y miembro del Comité Revisor Revista de SOChImEF, la conceptualización

del proyecto SIDRA, está basado en la construcción e implementación de soluciones informáticas que resuelven nichos específicos como son: Referencia-Contrarreferencia; Urgencia; Registro de Enfermedades Crónicas; Agenda; y Farmacia. Desde esa perspectiva es un proyecto parcial, dado que no da cuenta de toda la necesidad de información requerida para el trabajo con familias y comunidades, y no está inicialmente orientado a ayudar al profesional en la práctica clínica ambulatoria diaria.

¿Cuál es la posición de SOChImEF respecto de la continuidad y viabilidad del proyecto SIDRA?

Tal cual está conceptualizado desde el inicio, el proyecto SIDRA podría ayudar a resolver temas específicos críticos relacionados con la información de los pacientes, sin embargo, debiera migrar hacia la implantación de registro clínico electrónico, de tal forma que pueda dar respuesta a las necesidades de los profesionales de salud, en la práctica diaria, ayudando y facilitando la toma de decisiones con los usuarios del sistema de salud como objetivo primario, ya que, es lo único que ha demostrado mejorar la calidad de la atención de las personas.

¿Las soluciones ofrecidas por los diferentes proveedores de software en el contexto del convenio marco de SIDRA, incorporan el concepto de Salud Familiar en sus soluciones?

En el convenio marco de SIDRA, no se explicita que el concepto de salud familiar debe estar incorporado en las soluciones informáticas desarrolladas, aún más,

NO DEJA DE PREOCUPAR LO QUE SUCEDERá CON ESTA CANTIDAD DE EmPRESAS TRABAJANDO EN UN UNIVERSO VIRTUAL DE DATOS DE SALUD DISPONIBLES EN LA RED

Patricia González, Directora de Salud de la Corporación municipal de Desarrollo Social de San Joaquín.

50

requerimientos y especificaciones, luego se realizó una propuesta pública y a partir de ella se seleccionaron diversas empresas de informática que podían desarrollar la aplicación requerida y entonces cada Servicio de Salud inició sus contacto con alguna de estas empresas, y armando la respuesta informática según sus necesidades.

A su parecer, ¿cuál ha sido la realidad de este proceso de implementación?

La realidad informática en las comunas es muy dispar, muchas de ellas tienen contratos con empresas de software o servicios informáticos; cada una de estas empresas responde de algún modo a los contenidos de los módulos SIDRA, entonces la respuesta de SIDRA se “superpone” a otros desarrollos que ya existen en la Red

está pensado en 5 módulos específicos que atomizan la información de la persona, no dando cuenta de todos los procesos de salud-enfermedad de gente y, por tanto, no ayuda ni facilita la mirada integral y holística que es uno de los ejes fundamentales de la medicina Familiar.

En el contexto chileno: qué complejidades particulares existen a su juicio para la implementación de sistemas informáticos bajo este concepto?

hay varios aspectos que se pueden mencionar, pero los más importantes tienen que ver con: 1. Los cambios organizacionales que es necesario abordar cuando se implementan sistemas de información en salud; 2. Los recursos necesarios para poder implantar y dar sustentabilidad en el tiempo; 3. La adaptación de las soluciones informáticas a las necesidades de la Atención Primaria de Salud en Chile; 4. La falta de estandarización en Vocabularios controlados, tanto para Codificación Diagnóstica, Laboratorio y Fármacos; 5. La falta de estandarización para lograr compartir información, de tal forma que las personas puedan tener movilidad dentro del sistema de salud y la información pueda estar disponible, independiente del sistema de información que se esté utilizando (hoy es posible compartir información dentro de los centros que tienen la misma solución informática, pero no entre centros con distintos proveedores).

LA EXPERIENCIA DE SAN JOAQUIN

Para Patricia González, Directora de Salud de la Corporación municipal de Desarrollo Social de la Comuna de San Joaquín, existen algunos aspectos por relevar a la hora de analizar la efectividad del Sistema de Información de la Red Asistencial (SIDRA).

¿Cuál es su impresión respecto de los resultados concretos a la fecha?

El ministerio de Salud ha estado generando algunos desarrollos discontinuos en esta materia, con flujos y reflujos que se han ido materializando en forma disímil según cada Servicio de Salud. Entiendo que desde el mINSAL hicieron algunos levantamientos de

51

de Salud. Tenemos cierta incertidumbre sobre cómo se manejarán los datos ¿se rescatarán de los datos que ya están en formato electrónico? ¿SIDRA tendrá interconexión en línea y sin más pasos con los Software más comunes del mercado, como OmI-AP; SAyDEX-RAyEN; Adexus-Tecmédica; o Rezebra?.

Por otra parte, también hay Comunas que no tienen nada informatizado y SIDRA sería su primer acercamiento al tema.

¿Qué aspectos son de preocupación en este escenario heterogéneo?

Para la Atención Primaria en Salud existen ciertos aspectos que conllevan interrogantes no menores. Una particularidad la constituye el módulo REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA, pues en él se materializa el nodo de conexión de la Atención Primaria en Salud (APS) con la RED, en lo que implica derivación de pacientes y acceso a la cartera de servicios del los niveles 2 y 3.

Al revisar específicamente este punto, surgen varias interrogantes: ¿Cómo se va a resolver el manejo de la información que ya existe en la APS y que está recogida en diferentes softwares?. ¿Cómo se resuelve la interoperabilidad de los software y el acceso y manejo de datos?.ya sabemos que SIDRA no está coordinado con SIGGES (que es el sistema que recoge datos y seguimiento de las garantías GES), por lo tanto en el módulo de Referencia Contrareferencia SIDRA, toda Interconsulta (IC) deberá ser digitada dos veces: si es patología GES la IC se cargará en SIDRA y en SIGGES. Si es patología NO Ges, sólo en SIDRA. No se ha dimensionado la recarga administrativa que ésto puede implicar, especialmente para los funcionarios administrativos de APS que actualmente digitan todas las IC en SIGGES. Desde el Servicio Sur nos anuncian que este aspecto se resolverá el próximo año.

El módulo de Referencia /Contrareferencia implica una gestión de los cupos y lista de espera. La APS podrá tener en línea “sus” cupos de especialidades asignados desde el nivel secundario y deberá manejar qué Paciente y con qué

prioridad se le asignará cupo primero y cuál después. Esto implica que antes de cargar la Interconsulta en SIDRA, ésta necesita ser priorizada, revisada por un médico o un equipo de Interconsultas que asigne prioridad según variables clínicas. Tampoco está dimensionado el tiempo que va a demandar esta tarea administrativa a un médico consultor o a un equipo consultor.

hasta ahora, y nos informan que el modulo Referencia/Contrareferencia de SIDRA sólo aportará un manejo administrativo de los cupos de Interconsulta de Contrareferencia clínica. Sólo podemos saber si el paciente fue o no atendido, si se presentó o no, pero se desconoce de lo que se le hizo y de las indicaciones médicas, aspectos que quedaron relegados a una segunda fase del proyecto.

¿Algún reparo ético?

No deja de preocupar lo que pasará con esta cantidad de empresas trabajando en un universo virtual de datos recogidos por salud y que están en la red ¿quién es dueño de los datos? ¿cómo se manejará la migración de datos? Creo que las recargas en APS estarán dadas, en esta primera etapa de SIDRA, por la necesidad de priorizar y por lo tanto definir con qué periodicidad se necesitará según la gestión de cupos, hacer esta priorización previo a digitar una IC en el sistema; esta recarga será particularmente de “horas médicas” o de “horas Equipo Clínico de APS”; aparte está la recarga por “doble digitación” que se dará mientras coexista SIDRA/SIGGES, recarga que será para Administrativos de APS.

La medicina familiar atraviesa una etapa “contra viento y marea” de autovalidación, con sólidos argumentos que respaldan la efectividad de un modelo de salud primaria preventiva y no reactiva frente a enfermedades. más allá de los costos y beneficios asociados a controlar a pacientes con enfermedades crónicas, prevenir o anticipar complicaciones y derivar oportunamente a especialistas, es un modelo que busca el bienestar integral de cada persona inserta en su entorno social y que espera que toda innovación tecnológica vigente o próxima a implementar, considere los aspectos básicos de protección del paciente y del personal de salud.

52

hL7 (health Level Seven) es una organización sin fines de lucro que desarrolla estándares para minimizan las incompatibilidades entre sistemas de información en salud, permitiendo la interacción y el intercambio productivo de datos entre aplicaciones heterogéneas, independientemente de su plataforma tecnológica o de su lenguaje de desarrollo.

Prestadores de Servicios de Salud, desarrolladores de software, consultores, usuarios finales, Organizaciones Gubernamentales y No Gubernamentales; participan en forma colaborativa en la discusión y en el desarrollo de estándares por consenso, en un entorno abierto. Estos estándares ofrecen un marco que permite a los diferentes sistemas de información, comunicarse a través de mensajes homologados que viajan por una única interfaz.

Se trata de una iniciativa que comenzó en 1987, en base a la necesidad de normalizar las interfaces entre los múltiples sistemas heterogéneos de información, y rápidamente se convirtió en el estándar de hecho para el intercambio electrónico de datos clínicos y administrativos en los Servicios de Salud de los Estados Unidos.

La amplia difusión de los estándares desarrollados, dio origen en los últimos años a filiales internacionales (Canadá, Australia, China, Finlandia, Alemania, India, Japón, Corea, holanda, Nueva zelandia, Sudáfrica, Reino Unido, Argentina, Brasil, por mencionar sólo algunos), y a un comité internacional, que permite armonizar y discutir las necesidades locales de adaptar los estándares en distintas partes del mundo.

La estructura internacional de la organización, el procedimiento de votación balanceado, y las políticas abiertas de asociación, aseguran que todos los requerimientos se consideren equitativamente con calidad

y consistencia. Además, todas las organizaciones hL7 y sus desarrollos están reconocidas en Estados Unidos por el instituto ANSI (American Nacional Estándares Instituto) y por la SDO (Estándares Developing Organización).

¿PARA QUÉ GENERAR ESTáNDARES EN SALUD?

Un estándar puede ser definido de muchas formas físicas, pero esencialmente comprende un conjunto de reglas y definiciones que especifican cómo llevar a cabo un procedimiento o generar un producto.

Si nos detenemos a observar nuestro entorno, notarán que tal vez estamos rodeados de estándares. ¿Se imaginan que sucedería si cada uno interpretara las luces de los semáforos como quisiera?

Los estándares son necesarios para que las cosas funcionen de manera más fácil. Son útiles porque proveen un modo de resolver un problema, y permiten que dos o más personas trabajen de alguna manera en forma cooperativa.

Según un reporte de la Organización Internacional de Estándares (ISO) de 1987, para que exista cualquier intercambio de información, ya sea un CD de música o un documento de texto, es necesaria la existencia de un conjunto de reglas sintácticas y semánticas previamente acordadas.

En Salud, donde está el énfasis puesto en la captura, el almacenamiento y la transmisión de información altamente “sensible”, es indispensable definir tal conjunto de reglas, que permitan intercambiar la información de las personas con el fin de mejorar el cuidado de su salud.

En las décadas pasadas los servicios de salud

¿QUÉ ES EL hL7?

El mundo entero hoy brinda importancia a la capacidad de generar estándares de interoperabilidad para el manejo de datos clínicos.

53

institucionales, en particular los hospitales, han comenzado a automatizar diferentes aéreas del manejo de la información. Al comienzo estas iniciativas estaban orientadas a reducir el procesamiento en papel, especialmente en el área administrativa contable. hoy, en cambio, ha crecido una visión de Gestión de la Información, que se conoce como Gestión Clínica, focalizada en los procesos de cuidado del paciente.

Esta visión integral requiere de la interacción de múltiples sistemas de información cuando y como sea necesario.

En la actualidad las instituciones de salud están conformadas por unidades que trabajan y se organizan de manera independiente, la mayoría cuentan con un sistema de información propietario, conectados entre sí vagamente, generalmente disponiendo de sistemas contables y de facturación, sistemas de admisión, egreso, y transferencia de pacientes, y en algunos casos sistemas de laboratorio.

Los pacientes suelen atravesar los diferentes niveles de atención primaria, secundaria y terciaria, pasando por uno o más médicos generales y especialistas, y esto sucede la mayoría de las veces, sin la posibilidad de poder comunicar,

compartir y coordinar la información que se genera en los distintos puntos de atención. Como resultado se crean verdaderas “islas de información” entre los distintos servicios y profesionales.

Cuando la excesiva diversidad crea ineficiencia o impide la efectividad, los estándares son requeridos en un marco que permita minimizar las incompatibilidades y maximizar la interacción y el intercambio productivo de información entre sistemas.

En un mundo donde la demanda de información aumenta, los Sistemas de Información aislados no son recomendables. Se necesitan sistemas de información consolidados e integrados, que permitan obtener datos exactos y actualizados de los pacientes, coordinados entre las diferentes unidades que componen una unidades de salud, e incluso entre distintas instituciones.

Para que diferentes sistemas puedan integrar la información de un paciente se necesita la transferencia de un sistema a otro. Esta transferencia generalmente se ejecuta a través de múltiples interfaces adaptadas y personalizadas, modelo que se vuelve incompatible a

54

medida que el número de sistemas aumenta. Un enfoque para resolver el problema de las interfaces múltiples es el estándar de Interoperabilidad health Level Seven (hL7).

El propósito de hL7 es permitir el intercambio y la integración de los datos que provienen del Proceso de la Atención médica, a través del desarrollo de guías, metodologías y servicios en general, ofreciendo Interoperabilidad entre Sistemas de Información en Salud, de manera eficiente y flexible en cuanto a costos.

LAS BONDADES DE hL7

• Permite el intercambio de información entre aplicaciones desarrolladas por diferentes proveedores de software. • Reduce el trabajo en papel, mejorando el soporte a las decisiones y permitiendo la integración de la información de salud, a través de los del tiempo, entre diferentes servicios • Permite la conectividad entre sistemas heterogéneos a costos competitivos • Ofrece flexibilidad, porque puede implementarse usando diversas tecnologías de software • Reduce los recursos invertidos en la negociación de las

interfaces entre aplicaciones • Reduce los recursos invertidos en programación y mantenimiento de interfaces propietarias

hL7 espera evolucionar hacia una Versión 3, iniciativa que comenzó en 1997, e implica un re-planteo fundamental de los estándares en salud. hL7 ha desarrollado un modelo de Información de Referencia (RIm) que es la base del intercambio de información del nuevo estándar.

El RIm es un modelo de información del dominio de la salud, construido con la metodología UmL (Unified modeling Language) de modelado del Object management Group, desarrollo en el que se ha involucrado a decenas de expertos. Incluye un modelo formal de vocabulario, consistente con el UmLS (Unified medical Language System) de la National Library of medicine.

La interfaz entre el modelo de vocabulario y el modelo de información está bien definida. La Versión 3 estimula a las terminologías que registradas y probadas, sean empleadas de manera más rigurosa.

En esta nueva versión la estructura de mensajes se

55

deriva estrictamente de la estructura de información expresada en el RIm, y ciertos tipos de datos predefinidos, que conjuntamente enfrentan las semánticas para describir cantidades definidas e indefinidas, completas o parcialmente codificadas. Esto permite una descripción semántica más rigurosa de los campos de datos, reduciendo la necesidad de análisis específicos por sitio, y por lo tanto, disminuyendo los costos de implementación.

Pese a que en todo el mundo se encuentran en desarrollo varias iniciativas sobre estándares de información para el área salud, hL7 ha demostrado contar con ventajas que incluyen:

Amplia aprobación: hL7 ya fue implementado en varias partes del mundo, como Canadá, Estados Unidos, Japón, Australia, y varias Regiones de Europa. Recientemente se ha creado la filial de hL7 Brasil, donde se están llevando a cabo proyectos de implementación.

Uso versátil: brinda respuesta a las necesidades de los distintos servicios de salud, independientemente del nivel (hospitales, provinciales o municipales) o área (administración pacientes de laboratorio, farmacia, etc.)

Es un modelo abierto: hL7 es un estándar no propietario desarrollado por usuarios, proveedores de software y demás interesados en los sistemas de información para el área salud.

Reconocido mundialmente: hL7 tiene alianzas formales con otras organizaciones desarrolladoras de estándares, y está representada en las iniciativas de estándares internacionales, como el Comité Técnico de Información para Salud de la Organización Internacional para la Estandarización (ISO)

En una atmósfera cooperativa, donde todos los actores del sistema pueden participar, hL7 cubre las necesidades cambiantes que en la actualidad tiene los sistemas de información en salud.

Fuente: hL7 Argentina Web: www.managementensalud.com.ar

56

Cuando Internet era sólo el sueño de unos pocos, parecía inimaginable que una persona pudiera llevar a cabo una sesión psicoanalítica a través de su computadora. Sin embargo hoy esto es una realidad.

Así, tal cual lo lee. Desde la Comisión de Informática de la Asociación de Psicólogos de Buenos Aires (APBA), alientan este tipo de terapia por considerarla una herramienta más que facilita la comunicación de determinados temas que es espinoso tocar en persona.

Pero ¿cuáles son sus características?; ¿puede ser este igual de eficaz que el “cara a cara”?. En principio, y tal como afirman los especialistas, sí, dado que la única diferencia entre una sesión virtual y una presencial es la existencia de un “nexo” que facilita la comunicación. Puede ser una computadora, pero también un teléfono.

Si bien en un principio quienes adherían a esta propuesta lo hacían casi por necesidad -personas que tenían establecido un vínculo con un profesional determinado en su lugar de residencia y que ante la posibilidad de un viaje no querían interrumpir la terapia, o bien otros imposibilitados físicamente para trasladarse hasta un consultorio-, lo cierto es que de a poco se fueron animando otros tipos de pacientes y ahora cada vez son más los que quieren incorporan esta metodología de contacto “terapeuta-paciente”, dado que –en su opinión- facilita la comunicación o los ayuda a dejar de lado la sensación de vergüenza o timidez.

“La terapia on line es un fenómeno que crece día a día, gracias a las nuevas tecnologías que permiten que terapeuta y paciente que se encuentran a distancia, hoy

CRECEN LOS ADEPTOS A LA TERAPIAPSICOANALíTICA ON LINE

Una modalidad por la cual el psicólogo y su paciente se comunican vía web cam. Nació como una opción para quienes deben cambiar de ciudad o país, pero desean mantener el vínculo con el profesional que los atiende. hoy también gana adherentes entre quienes se inhiben al enfrentarse “cara a cara” con el terapeuta.

57

Además las sesiones pueden ser individuales o grupales. Lo único que hay que tener en cuenta, por supuesto, es la coordinación. Al igual que en una cita de consultorio, para los encuentros virtuales el profesional y el paciente pautan un día y horario, y por lo general utilizan nombres y contraseñas para evitar que la privacidad de la charla se vea vulnerada por la inseguridad propia de Internet.

En el caso de las sesiones grupales, cada paciente debe tener su web cam, su contraseña y su usuario, mientras que el profesional deberá confeccionar una suerte de red en la cual todos puedan estar intercomunicados, pero nadie por fuera del grupo pueda escuchar lo que se está hablando.

“La única salvedad está relacionada con la problemática del paciente o con su patología, ya que en algunas ocasiones la presencia física del terapeuta es imprescindible. Esto ocurre por ejemplo en casos de trastornos severos en los cuales resulta necesario el acompañamiento y seguimiento por parte del profesional”, concluyó martínez Castro.

Fuente: Pro Salud News. http://managementensalud.blogspot.com/

pueden verse y escucharse sin perder la expresividad. Esto permite que cada vez más pacientes prefieran la terapia virtual a la tradicional”, expone Gabriela martínez Castro, licenciada en psicología, directora del Centro de Estudios Especialista en Trastornos de Ansiedad (CEETA), institución que ha implementado con éxito este tipo de consulta vía skype (programa que permite hablar y verse a través de la computadora) hace ya varios años, y que en la actualidad cuenta con un amplio número de adeptos.

“También hay pacientes que son de la zona, pero que por sus actividades o complicaciones no pueden acercarse al centro para tener una terapia cara a cara. En el caso de los que se van a vivir afuera, el principal motivo que los impulsa a elegir esta modalidad y continuar con la terapia que estaban realizando, es la imposibilidad de encontrar especialistas en la materia en el lugar donde viven”, aclara la experta.

Por su parte, para el licenciado en psicología Gerardo Gómez, con el fin de garantizar la eficacia en la comunicación no sólo puede llevarse a cabo vía Skype o web cam, “sino también por chat, e-mail o teléfono”.

Los expertos explican que la razón por la cual aumenta la receptividad frente a esta nueva modalidad de terapia, es que al reunir en un espacio virtual y no físico al terapeuta y al paciente, algunas personas pueden sentirse más cómodas y relajadas para hablar de determinadas cuestiones personales con mayor soltura. Sin embargo, Gabriela martínez señala que la terapia on line todavía está en desarrollo, dado que son muy pocos los que han comenzado a trabajarla. “Queda mucho por hacer. No obstante, se trata de una solución muy importante para personas que necesitan este tipo de terapia o están en lugares muy alejados”, agrega la experta.

Los pacientes que adhieren a esta modalidad pueden ser de cualquier edad, siempre y cuando tengan la facilidad de acceder a una computadora.

58

Bajo el lema: “Salud Pública en el Bicentenario: Una agenda renovada ante el cambio de época”, expertos de Chile y otros países de América se dieron encuentro para actualizar y debatir los distintos aspectos vinculados a la salud pública, entre ellos: equidad en salud, emergencias y desastre, envejecimiento de la población, salud mental y sociedad contemporánea, utilidad de las tecnologías digitales, e innovación en la enseñanza de la salud pública.

Un positivo balance registró el II Congreso de Salud Pública, organizado por la Escuela de Salud Pública de la Facultad de medicina de la Universidad de Chile, el ministerio de Salud, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el CONICyT. El congreso contó con la participación de 350 trabajos y 600 participantes, entre ellos investigadores, académicos, profesionales, técnicos y estudiantes,

vinculados a la salud pública de Chile, méxico, Cuba, Brasil, Venezuela, Argentina y Alemania.

En su inauguración la Subsecretaria de Salud Pública, Dra. Liliana Jadue, planteó el encuentro “como una nueva oportunidad de sumar esfuerzos y voluntades para seguir haciendo grande a nuestra salud pública.La autoridad también valoró el énfasis en la capacidad de investigación organizada e independiente en salud pública, que traspasa las capacidades del Estado y de las universidades para generar conocimiento e inteligencia aplicada en salud.

Por su parte, el Dr. Giorgio Solimano sostuvo que la Salud Pública en nuestro país es depositaria de una valiosa historia, la que aporta a la necesidad de continuar

SALUD PúBLICA PARA EL BICENTENARIO

EVENTO

59

trabajando por mejorar las condiciones de salud de la población, adaptándonos a una realidad social, cultural, económica y epidemiológicamente siempre cambiante. Añadió que este quehacer “sólo es concebible a través de la conjunción de esfuerzos entre todos quienes, desde las más diversas disciplinas y ámbitos de acción, tenemos mucho que aportar”.

El Director de la Escuela de Salud Pública y Presidente del II Congreso Chileno, Dr. Giorgio Solimano, se refirió a las principales dificultades para un mejor desarrollo de la salud pública, destacando entre ellas: los problemas de financiamiento, ya sea por la escasez de recursos disponibles o por la orientación de los mismos hacia otros tipos de investigación; los obstáculos para constituir equipos de investigación; la carencia de un sistema de registro y

administración de la información e indicadores de salud accesible para los investigadores; problemas para conformar alianzas y vínculos entre distintos sectores y la falta de tiempo para investigar.

Entre los conferencistas invitados al Congreso estuvo el presidente de la Federación mundial de Asociaciones de Salud Pública, Paulo Buss, quien habló sobre “los desafíos para la salud pública contemporánea en tiempos de cambio”. En tanto, el presidente del Centro de Salud y Política Social de Estados Unidos, Stephen Isaacs, hizo un análisis de la reforma sanitaria en ese país. También participó el ministro de Salud, Jaime mañalich, con una amena conferencia sobre “Desarrollo y perspectiva de la salud en Chile: los retos del bicentenario”.

60

NEW yORK – Una encuesta en Estados Unidos de “Black Book Rankings”, división de la firma de investigación de mercado Brown-Wilson Group, rankeó los proveedores top de EmR (Registro clínico electrónico) para el 2011, basados en indicadores clave de performance, entre los que se incluye “meaningful use”.

1. Abraxas medical Solutions2. AmazingCharts.com3. Aprima medical Software4. Business Computer Applications5. Connexin Software6. eClinicalWorks7. Eclipsys8. Greenway medical Technologies9. health IT Services Group10. henry Schein medical Systems

1. ABEL medical Software2. Abraxas medical Solutions3. Acrendo4. Advanced Data Systems5. Allscripts6. AmazingCharts.com Inc7. Aprima medical Software8. eClinicalWorks9. e-mDs10. GE

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con un médico)

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con 2 a 5 médicos)

“BLACK BOOK” NOmBRA LOS PROVEEDORES TOP EmR PARA EL 2011

RANKING

11. mDTablet12. medical Software Technology13. medNet System14. NextGen healthcare15. Nuesoft16. Point and Click Solutions17. Pulse Systems18. Sage19. SOAPware20. StreamlinemD

11. Greenway medical Technologies12. healthland13. healthPort14. Intivia15. mcKesson16. medflow17. NextGen healthcare18. Praxis19. Secure Infosys20. SOAPware

El ránking incluye los proveedores top 20 en 10 categorías. Los ránking son el resultado de una encuesta de 4 meses conducida por “Black Book” en que se encuestó a más de 30.000 profesionales que trabajan habitualmente con registros clínicos en Estados Unidos, sean profesionales, médicos, administrativos, líderes de hospitales y funcionarios de áreas de TI.

61

1. Allscripts2. Aprima medical Software3. Cerner4. ChartLogic5. Curemed mD6. eClinicalWorks7. e-mDs8. GE healthcare9. gloStream10. Greenway medical Technologies

1. Abraxas medical Solutions2. Aprima medical Software3. athenahealth4. Bizmatics5. eClinicalWorks6. Epic Systems Corporation7. Greenway medical Technologies8. iSALUS9. LSS Data Systems10. management Plus

11. mcKesson12. medappz13. medflow14. meditab15. meridian EmR16. NexTech17. NextGen healthcare18. OmnimD19. Sequel Systems20. SOAPware

11. mcKesson12. medConnect13. meridian14. NextGen healthcare15. Nightingale16. Pulse Systems17. Sage18. Sequel Systems19. SSImED20. Suitemed

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con 6 a 25 médicos)

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con 26 a 99 médicos)

El ranking de “Black Book” consideró 18 variables de performance claves incluyendo “ARRA stimulus support”, implementación, costo y “meaningful use”.“Cada médico y hospital posee necesidades específicas para evaluar la correcta solución de EmR y su proveedor” , así lo señaló Kevin Parker, mD, Research Director de Black Book’s EmR. y agregó: “hay un gran campo de oferentes y sólo una pequeña ventana de

oportunidad de encontrar el mejor, donde la objetividad e independencia son difíciles de lograr”.

Los resultados de la encuesta Black Book de 2011 son una declaración del grado de competencia que estos proveedores de EmR han logrado respecto de la satisfacción de sus usuarios y las implementaciones.

62

1. Abraxas medical Solutions2. Allscripts Professional3. Allscripts4. Bizmatics5. Cerner6. CuremD7. Eclipsys8. Epic Systems Corporation9. GE healthcare10. Ingenix

1. Allscripts2. Cerner3. CmR4. Emergisoft5. Epic6. Forerun7. LOGICARE8. Pro-med9. Wellsoft10. Allscripts

11. Integritas12. iSALUS13. Keymedical14. LSS Data Systems15. mED 300016. NextGen healthcare17. Practice Partner/Practice Complete18. Sage19. Suitemed20. Universal EmR

11. Eclipsys12. EDImS13. EmpowER Systems14. mcKesson15. mEDhOST16. mEDITECh mAGIC17. mEDITECh18. Picis/Ingenix19. Poseidon Group20. T-System

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con más de 250 médicos)

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR PARA UNIDADES DE EmERGENCIA

1. Abraxas medical Solutions2. Allmeds3. athenahealth4. Bizmatics5. Cerner6. Eclipsys7. Epic Systems Corporation8. GE healthcare9. Ingenix10. iSALUS

11. LSS Data Systems12. mcKesson13. medInformatix14. Nightingale Informatix Corporation15. Noteworthy medical Systems16. Prime Clinical Systems17. Sage18. Sequel Systems19. SuccessEhS20. Suitemed

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR AmBULATORIO (consultorios con 100 a 249 médicos)

63

1. Cerner2. CPSI3. Dell4. Eclipsys5. Epic6. Epic7. GE8. GE9. Keane10. mcKesson

1. Cerner2. CPSI3. Dell4. Eclipsys5. Epic6. GE7. Keane8. mcKesson9. medsphere10. mEDITECh

1. Allscripts2. Cerner3. CmR4. Emergisoft5. Epic6. Forerun7. LOGICARE8. Pro-med9. Wellsoft10. Allscripts

11. medsphere12. mEDITECh13. mEDITECh14. microsoft15. Next Gen16. Prognosis hIS17. Quadramed18. Siemens19. Siemens20. SOWSIA

11. microsoft12. Next Gen13. Prognosis hIS14. Quadramed15. Siemens16. SOWSIA

11. Eclipsys12. EDImS13. EmpowER Systems14. mcKesson15. mEDhOST16. mEDITECh17. mEDITECh mAGIC18. Picis/Ingenix19. Poseidon Group20. T-System

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR PARA CUIDADO INTENSIVO O DELICADO (hospitales comunitarios con 101 a 250 camas)

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR PARA CUIDADO INTENSIVO O DELICADO (Grandes hospitales y centros hospitalarios de más de 250 camas)

RANKING DE PROVEEDORES DE SOFTWARE EmR PARA CUIDADO INTENSIVO O DELICADO (pequeños hospitales con menos de 100 camas)

Fuente: www.healthcareitnews.com

64

65

Con la tecnología que hoy define a la sociedad actual, cada vez los habitantes del mundo entero acceden a mayor información. No obstante, no siempre los datos que obtenemos las cuantificamos y le damos la importancia debida, esto se debe a que en la actualidad el caudal de información es tan grande que no alcanzamos a asimilar todo lo que se nos entrega.

A continuación le entregamos una serie de datos y números que le permitirán reflexionar sobre cómo el mundo ha evolucionado, aunque quizás ese no sea el término más adecuado. Analice cuidadosamente las siguientes preguntas y sus respuestas, y podrá explicarse muchos aspectos que definen la vida actual, desde un aspectos sociológico e incluso político.

¿Cuánta gente vive actualmente en el mundo?

Según datos proporcionados por la Organización de las Naciones Unidas (ONU) y la Oficina de censo de Estados Unidos, en la actualidad estaríamos cercanos a los 7.000 millones de personas. Según la ONU en 1999 la población había llegado a 6.000 millones de personas y se estima que esto ocurrió el 22 de Julio de 1999 y si queremos ser más exactos, esto se produjo alrededor de las 3:49 Am GmT (aunque esto último es susceptible a cuestionamiento).

¿Cuántas personas han habitado el mundo?

Si partimos de la premisa que el conteo comienza 50.000 años antes de Cristo, teniendo en cuenta que los datos

EL mUNDO EN CIFRAS

son estimaciones aproximadas y suponiendo una tasa de crecimiento constante, se calcula que alrededor de 106 mil millones de seres han nacido en este planeta. De estos sólo el 6% estaría viva en la actualidad.

¿Qué tan rápido crece la población mundial?

Se estima que anualmente la población aumenta en 77 millones de personas aproximadamente, considerando una tasa de 1,15% anual.Este incremento difiere mucho de la tasa calculada en 1960, ya que entonces sólo superaba el 2%.Se estima que hacia el año 2020, la tasa no superará el 1%. mientras que en 2050, será inferior al 0,5%.

Por su parte, en 40 años la población mundial se ha duplicado. hacia 1959 los habitantes del planeta eran 3.000 millones y en 1.999 ya alcanzaban los 6.000 millones. Un gran cambio se produjo con la revolución industrial, ya que hasta entonces la población se estimaba en 1.000 millones. Sólo en el año 1930 se logró alcanzar los 2.000 millones.Se estima que a partir de esta última fecha, la población mundial se estabilizaría.

Como podemos observar, las cifras que hemos enumerados son sorprendentes y nos permiten ver cómo nuestro mundo evoluciona.

66

LECCIONES DE UNA CONTINGENCIAA GRAN ESCALAEran las 03:34 de la madrugada y Concepción se despertó producto de la más grande manifestación del poder de la que se haya tenido conocimiento en los últimos 50 años, la tierra se mueve de lado a lado con una fuerza, casi imposible de dimensionar, que nos impide mantenernos en pie, el ruido es ensordecedor, los muebles se mecen como los fósforos dentro de una caja y las cosas salen “disparadas” desde su interior rompiéndose al caer y quedando, sus pedazos, esparcidos por el suelo, cuando todo llega a una aparente calma uno de los primeros pensamientos es la familia, los hijos, los padres, los amigos… el trabajo ¿cómo estarán los hospitales?, ¿Cómo habrá quedado el Servicio de Urgencia?, los pacientes hospitalizados ¿Cómo estarán?...

Para pesar de quienes trabajamos en el ámbito de las Tecnologías (de la Información y Comunicaciones), en medio de una catástrofe como la ocurrida el 27 de Febrero de 2010 , la tecnología -la que cotidianamente nos acompaña- por más sofisticada que sea y por más precauciones que se hayan tomado en materia de disponibilidad, queda completamente “obsoleta”, los celulares de última generación, la Internet, el correo electrónico, los computadores, los televisores, todo deja de funcionar afectados por una misma causa. La ausencia de la energía eléctrica necesaria, tanto para mantener operativas las fuentes de emisión de la señal o como para que ésta pueda ser utilizada en lugares donde las linternas y las velas recobraron su protagonismo.

Al interior del sistema de salud, la cosa no es muy diferente, las comunicaciones suspendieron su servicio, el correo electrónico no funcionó, los servidores a través de los cuales fluyen los exámenes de apoyo al diagnóstico (imágenes o exámenes de laboratorio) dejaron de operar dando evidencia que una catástrofe de esta magnitud no discrimina a los buenos de los malos, ni a lo útil de aquello que no lo es tanto.

Si bien los equipos de energía de respaldo iniciaron su

labor a los pocos instante de ocurridos los hechos y el abastecimiento de combustible y de agua hacia los centros hospitalarios se vio privilegiado, las comunicaciones y los sistemas informáticos no corrieron la misma suerte. La fuerza del terremoto derribó los “pesados” racks de comunicaciones o aquellos que contenían los computadores centrales, dejando a los profesionales que a esa hora estaban de turno en sus puestos de trabajo, verdaderamente a ciegas: sin imágenes digitales, sin teléfonos, con líneas colapsadas y los sistema informáticos de soporte sin funcionamiento, y los cuadernos, los lápices y las tradicionales fichas manuales retomaron su protagonismo transformándose en el verdadero soporte en las primeras horas, días y, porque no decirlo, semanas.

Consciente de que el sistema de salud no podía detenerse y que, probablemente, mucha gente necesitaría de nuestros servicios, que las autoridades necesitarían coordinarse para re-establecer el funcionamiento de la red de establecimientos asistenciales dentro de la denominada “zona cero”, el día domingo 28 de Febrero concurrí hasta mi oficina ubicada en el edificio institucional (en ese lugar se encontraba nuestro sala de servidores, para revisar

Eduardo Barroso Sepúlveda

Ingeniero Civil magister en Ingeniería Industrial

67

COLUmNA DE OPINIÓNAnálisis de profesionales

el funcionamiento de las comunicaciones, del sistema de correo electrónico y de los servidores a través de los cuales fluyen las solicitudes de Interconsultas hacia el nivel secundario y se asignan las horas de atención a los usuarios (los pacientes).

Para mi sorpresa al llegar, el edificio estaba cerrado, el personal de vigilancia que labora 24 horas al día, había sido evacuado debido a que uno de los edificios más grandes recientemente construidos en la cuidad, una torre de oficina con más de 20 pisos ubicada a escasos metros del edificio corporativo, no había resistido los 8.8 grados Richter y sus pisos superiores habían cedido cayéndose unos sobre otros, generando la sospecha que la estructura completa colapsaría para desplomarse sobre las edificaciones vecinas, evidenciando que la naturaleza es incontrolable e impredecible y que la ingeniería no siempre logra ganarle a su fuerza destructora.

Luego de varios días en que instituciones como Bomberos, Carabineros y el Comando de Operaciones Terrestres del Ejército, revisaron los riegos en las inmediaciones, un grupo de colegas pudimos ingresar al edificio institucional con el propósito de “rescatar” los servidores y computadores personales de mayor relevancia. El panorama era aterrador: cañerías rotas habían dejado su huella en el piso, el contenido de pesados muebles se encontraba esparcido por el suelo, y como era de suponer, el pesado rack de servidores también. Fue un arduo trabajo, pero la gran descarga de adrenalina que se nos producía al estar en presencia de más de 4 sismos con intensidades entre 6 y 6.9 grados en la escala de Richter, y estar en esos minutos con una alerta de riesgo de tsunami en las costas de nuestro país.

La tarea acometida se concretó con gran eficacia y en muy pocos minutos, mucho menos de los 30 que habíamos estimado, el pesado rack era cargado en un camión para transportarlo hacia su nuevo destino lugar donde, antes

de reponer los servicios, debimos revisar cada uno de los equipos para determinar su real posibilidad de uso y aunque éstos contaban con un servicio técnico dentro de la ciudad de Concepción, la decisión final respecto de su uso no les pertenecía sino al equipo técnico local. Luego de algunos días de intenso trabajo, los sistemas recobraron “vida” y los usuarios pudieron retomar sus labores habituales. El trabajo fue intenso, pero la satisfacción fue enorme. La presencia de los sistemas informáticos permitió que cada uno de los hospitales, pero en particular, uno de los más grandes de Chile (sino el más grande) dejaran de privilegiar las atenciones de urgencia y poco a poco retomaran sus tareas habituales.

Al revisar ahora lo vivido, con la tranquilidad que da el tiempo, no es fácil intentar sacar lecciones de ello. Todos los servicios externalizables estaban en manos de empresas de vasta trayectoria del ámbito tecnológico, sin embargo, como ellas sólo podían brindar sus servicios en la medida que sus profesionales estuvieran disponibles y que pudieran acceder a los sitios afectados, el tema es un poco más complejo que buscar respuesta a la siguientes interrogante: ¿qué concentro y qué externalizó?.

Es cierto que la sala de servidores institucional se vio afectada, pero las causas que lo originaron, en estricto rigor, estaban fuera del edificio que la albergaba y ¿esto no puede darse para un data center certificado?, recordemos que sufrimos en sismo 8,8 en la escala de Richter, ¿Cuántos data center en Chile han “sobrevivido” a ésto?... Pero claramente sí ha quedado en evidencia que, al igual que otros sectores de la economía, la gestión de las instituciones de salud, sean esta públicas o privadas, es dependiente del buen funcionamiento de las Tecnologías de Información y Comunicaciones por lo que es un deber, de todos los profesionales que trabajamos en esto, lograr alianzas estratégicas, público-privadas, tendientes no sólo a mejorar la disponibilidad de los sistemas informáticos, sino también a diversificar su origen.

68

VIDA TI

Fotos: Vivi Peláez

Personas y personajes del mundo TI en salud, captados en los eventos cubiertos por las cámaras de Informática médica.

SEmINARIO DE SALUD PúBLICA

LANzAmIENTO CATáLOGO DE EmPRESAS DE SALUD / ACTI

Juan Rodríguez, Carmen zemelman, René Prieto, Irene Vicente, Didier de Saint Pierre

César Bravo, jefe del grupo integradores; Carmen zemelman; harold Paredes, profesor asociado en Economía y Gestión de Innovación Tecnológica de la Facultad de Economía y Empresa de la Universidad Diego Portales (UDP).

Leonel Valdivia, Jefe División Promoción de la Salud del Comité Científico; Dr. Giorgio Solimano, Director Escuela Salud Pública U. Chile y Presidente del Congreso; Dr. Oscar Arteaga, Presidente del Comité Científico del Congreso.

Stephen Isaacs, Presidente Centro de Salud y Política Social EE.UU.; muriel Ramírez, Depto. SP U. Católica del Norte; Dr. Rubén Alvarado, Coordinador posgrado Escuela SP de U Chile; Laura magaña, Directora Académica Instituto Nacional de Salud Pública de méxico.

Juan Carlos Estario, Escuela de salud Pública Universidad Nacional de Córdova; Laura magaña, Directora Académica Instituto Nacional de Salud Pública de méxico; Stephen Isaac, Presidente Centro de Salud y Política Social EE.UU. ; y Dr. Giorgio Solimano, Director Escuela Salud Pública U. Chile.

69

ENCUENTRO DE DESARROLLO DIGITAL

Guillermo Vidal, Subdirector Administración hospital Dipreca; Carlos Jerez, Director de Dipreca; Germán Campos, Director hospital Dipreca; y Tucapel Vallejos, Director médico hospital Dipreca.

George Lever, Gerente de Estudios de la CCS; Jorge Atton, Subsecretario de Telecomunicaciones; Alfredo Barriga, Secretario Ejecutivo Desarrollo Digital; y Raúl Ciudad, Presidente de ACTI.

Luis Rodríguez, CISCO; y Guillermo moya, EmC.Verena Fuhrmann, ACTI; Christian Paccot, ACTI; Carmen zemelman, Jefe Industria Salud Telefónica; Fernando Ripoll, Editor Revista Informática médica.

Alfredo Barriga, Secretario Ejecutivo Desarrollo Digital; Brian James, de IBm; Soledad Ferreiro, Biblioteca Congreso; manuel O’Brien, de IBm.

Guillermo Toro, Gerente de Negocios área FF.AA. de Entel; Dra. Carolina Cerón, Servicio de Salud metropolitano Occidente.

SEmINARIO DE PORTABILIDAD DE DATOS CLíNICOS / DIPRECA

70

Con 34 votos a favor y 1 en contra del senador mariano Ruiz-Esquide, la Sala del Senado aprobó en general el proyecto que sanciona el uso y la entrega fraudulenta de licencias médicas, fortaleciendo el control y fiscalización y estableciendo sanciones penales y administrativas para quienes cometan dicha práctica.

Posteriormente el proyecto fue estudiado en particular por las Comisiones Unidas de Trabajo y de Salud.

Durante la sesión intervinieron los senadores Fulvio Rossi, Evelyn matthei, Ximena Rincón, Guido Girardi, Juan Pablo Letelier, Francisco Chahuán, Alejandro Navarro, Jaime Quintana, Eugenio Tuma y mariano Ruiz-Esquide; además del ministro de Salud, Jaime mañalich quien hizo una exposición sobre los efectos que ha tenido en el sistema el aumento de las licencias falsas.

La mayoría de los parlamentarios valoraron los alcances de la iniciativa, pero advirtieron sobre la necesidad de avanzar en el término de la carencia de los tres días de licencia (no pago de esos días), pues estiman que es un incentivo perverso.

El senador Rossi manifestó que eventualmente podrían aumentarse aún más las sanciones propuestas, pero señaló que el proyecto no termina con los abusos de las aseguradoras y tampoco cambia la institucionalidad, pues debiera haber una institución autónoma que evalúe la pertinencia de una licencia. Asimismo, pidió un compromiso del Ejecutivo para poner término a la carencia de los tres días.

APRUEBAN LEGISLAR PARA SANCIONAR EL USO FRAUDULENTO DE LICENCIAS mÉDICAS

La senadora matthei coincidió en que se debe avanzar en el término de esa carencia, pero señaló que se debe hacer un estudio pues hay empresas que sí pagan esos días, por lo que el Fisco no debiera hacerse cargo de ese costo. Agregó que se debe avanzar en la licencia médica electrónica, pues eso permitiría un mayor control, ya que se calcula que el costo para el Fisco por concepto de licencias médicas falsas alcanza los 210 millones de dólares al año.

En tanto, la senadora Rincón también dijo que se debe terminar con la carencia de los tres días y mejorar la comunicación entre el Compin, las Isapres, las Cajas de Compensación, y la Superintendencia de Seguridad Social, pues existe mucha burocracia. Agregó que hay que terminar con el abuso de licencias médicas falsas por lo que el proyecto es una señal en ese sentido. El senador Girardi también coincidió en la necesidad de terminar con los tres días de carencia y en tal sentido valoró la disposición anunciada por el ministro mañalich. Asimismo, destacó los cambios que plantea el proyecto sobre todo en materia de sanciones penales a los médicos que entregan licencias falsas, pero advirtió que también se debe sancionar a las Isapres que rechazan injustificadamente una licencia.

En tanto, el senador Letelier se manifestó de acuerdo con poner atajo a la fuga de recursos en licencias médicas falsas, argumentando que si bien no tiene objeciones con lo sustancial del proyecto, considera que se debe terminar con el descuento por concepto de licencias médicas a los adultos mayores y sancionar a quienes rechazan sistemáticamente estos documentos.

La iniciativa busca fortalecer las facultades de control y fiscalización de los diversos órganos para evitar fraudes y también establece sanciones administrativas y penales para quienes cometan dicha práctica.

71

En la misma línea se manifestó el senador Chahuán tras señalar que se debe avanzar en la eliminación del descuento del 7% de salud para los adultos mayores y en el término de los tres días de carencia. Precisó que esta iniciativa es adecuada para regular el otorgamiento de licencias médicas, pues permite terminar con la fuga de recursos.

Por su parte, el senador Navarro señaló que además de avanzar en este proyecto se debe revisar cuáles son las condiciones de trabajo en las que está funcionando la gente, pues existe una alta cifra de estrés laboral lo que deriva en licencias médicas.

Asimismo, manifestó que se debe avanzar para terminar con la burocracia y con el trato abusivo de las Isapres y del Compin.

El senador Quintana señaló que si se quiere poner fin a los aspectos fraudulentos, se debe arreciar con todos. Valoró la eliminación gradual del 7% y señaló que se debe hacer una diferenciación entre lo que son recursos de prestaciones médicas y de licencias médicas.

El senador Tuma manifestó que se debe avanzar en la modernización del Compin y en el ámbito de las comunicaciones entre diversos organismos involucrados, a objeto de evitar la postergación del pago de licencias y la burocracia excesiva.

Finalmente el senador Ruiz-Esquide manifestó que la iniciativa es sesgada y no resuelve problemas importantes como la carencia de los tres días o que las Isapres sean “juez y parte” en materia de licencias médicas.

http://www.senado.cl/

72

Ofrecemos una selección de los principales links a Internet donde podrá profundizar los temas abordados en la revista.

WEBGRAFíA

Gobierno

Asociaciones

Servicio de salud chileno

Portal de negocios B2G

Gobierno

Servicio de salud chileno

Servicio de salud chileno

Educación

Asociaciones

Asociaciones

Asociaciones

Educación

Asociación chilena de municipalidades

Cámara de Comercio de Santiago

CRS Peñalolen Oriente

mercado Público

Senado de Chile

Servicio de salud Concepción

Servicio de salud Talcahuano

Universidad de heidelberg

Confederación Iberoamericana de medicina Familiar (CINF)

Sociedad Chilena de medicina Familiar

WONKA / Global Family Doctor

Universidad de Los Andes / Chile

Asociación de municipios chilenos

Sitio web de la asociación gremial

Portal de centro de salud de referencia en Chile

Portal de compras públicas en Chile

Portal del Senado Chileno

Portal institucional

Portal institucional

Portal de sede para latinoamerica /Chile

Institucional

Portal institucional

Portal de salud familiardependiente de WONKA

Portal de la universidad / Información general

www.munitel.cl

www.ccs.cl

www.crsoriente.cl

www.mercadopublico.cl

www.senado.cl

www.ssconcepcion.cl

www.sstalcahuano.cl

www.heidelberg-center.uni-hd.de/spanish/index.html

www.cimfweb.org

www.medicinafamiliar.cl

www.globalfamilydoctor.com

www.uandes.cl

Nombre ContenidoTipo Link

73

http://www.heidelberg-center.uni-hd.de/spanish/index.html

http://www.medicinafamiliar.cl

http://www.healthimaging.comhttp://www.munitel.cl

http://www.senado.clhttp://www.crsoriente.cl

74

mINISTRO DE SALUD ANUNCIA ImPORTANTE INVERSIÓN hOSPITALARIA EN REGIÓN DE VALPARAíSO

El ministro de salud, Jaime mañalich, dijo hoy que el proyecto de Ley de presupuesto 2011 no sólo trae buenas noticias para el hospital Gustavo Fricke de Viña del mar, el que queremos transformar en un centro de salud de primerísimo nivel, para esta ciudad y para el norte de Chile, sino que también los estudios preinversionales para nuevos centros de salud que no estaban contemplados hasta ahora como el hospital de marga marga y el hospital bi provincial de Calera – Quillota. Este anuncio lo realizó en la Región de Valparaíso hasta donde se trasladó para difundir los detalles del presupuesto de la nación destinado al sector salud.

El secretario de Estado explicó que no es necesaria una nueva licitación para el proyecto del nuevo hospital Gustavo Fricke, y que “podemos comenzar a construirlo durante el segundo semestre del año 2011”. Se trata de una mega obra cuyo costo bordea lo 340 millones de dólares; tres empresas resultaron finalistas en el proceso de licitación realizado el primer trimestre del 2010. Tendrá unas 550 camas que se sumarán a las que aportarán los hospitales de marga marga y Quillota/Petroca. En total estas obras ofrecerán alrededor de mil camas al sistema público de la Región de Valparaíso

Durante un encuentro con la comunidad del sector “Gómez Carreño” de Viña del mar, que concentra a unos 20 mil usuarios del sistema público de salud, el ministro Jaime mañalich se manifestó contento porque “a pesar que el presupuesto de la Nación aumenta en 5%, hay algunas áreas que hacen diferencias para los más necesitados, donde este presupuesto se expande en forma vigorosa. El presupuesto en salud, en particular aumenta en un 12,5%, es muchísimo dinero para construir nuevos hospitales, para reducir las listas de espera, para atraer a los especialistas a los centros de salud, para construir centros de salud familiar”, señaló.

Fuente: www.redsalud.gov.cl

ORACLE ANUNCIÓ LA CREACIÓN DE ORACLE hEALTh SCIENCES

Oracle anuncio la creación de Oracle health Sciences Institute (OhSI), en alianza con Sun Labs. El instituto se centra en la investigación que acelerara la innovación de TI para avanzar la medicina personalizada y la entrega de tratamientos eficaces y servicios de atención sanitaria a los pacientes en todo el mundo.

OhSI trabajara junto con centros de investigación académica y se focalizará en una serie delimitada de áreas que son fundamentales para los desafios de la investigación y el desarrollo, y de la provisión de atención sanitaria que enfrentan las empresas de ciencias de la salud hoy en día. Las prioridades de investigación de OhSI actualmente son: inteligencia artificial y tecnología semántica; análisis de datos genómicos, genéticos y fenotípicos; data mining para admitir la optimización de ensayos clínicos y algoritmos predictivos, ademas de otra tecnología para la seguridad del paciente, como también brindar soporte avanzado de decisiones en el lugar de atención.

Las entidades académicas interesadas en colaborar con OhSI en estas áreas deberán contactarse con representantes de OhSI en OhSInstitute_ww@oracle.com para obtener mayor información.

“La innovación de TI es clave para acelerar el descubrimiento, desarrollo y entrega de avanzados tratamientos, terapias e innovaciones en atencion de la salud”, dijo Neil de Crescenzo, vicepresidente senior y gerente general, Oracle health Sciences. “Oracle creo el Oracle health Sciences Institute, en alianza con Sun Labs, para seguir adelante con este objetivo. Al combinar los recursos y el talento científico de Oracle y Sun Labs con colaboradores de todo el mundo, OhSI esta exclusivamente posicionado para ayudar a diseñar innovaciones de TI que ayudaran a mejorar la atención del paciente en todo el mundo”.

Fuente: http://www.oracle.com/

75

BREVES TINotas relacionadas a las TI en salud.

RED DE SALUD UC mODERNIzA SUS SERVICIOS DE ATENCIÓN y GESTIÓN CON SOLUCIONES ALERT, ImPLEmENTADAS EN ChILE POR COASIN.

La Red de Salud de la Pontificia Universidad Católica de Chile, compuesta por el hospital Clínico UC, la Clínica UC, la Clínica UC San Carlos de Apoquindo y los servicios ambulatorios de los Centros médicos de San Joaquín, San Jorge, Alcántara, Irarrázaval, Centro del Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza, así como el Centro de Especialidades médicas (marcoleta), el Centro médico Clínica UC (Lira 85) y Centro médico Clínica San Carlos, modernizarán sus servicios de atención y gestión con la implementación de las diferentes soluciones ALERT orientadas a la eliminación del uso del papel como soporte de la información asistencial en hospitales. La implementación la llevarán a cabo en conjunto ALERT y COASIN.

GRUPO DE SALUD DE ACTI ELABORA NUEVO CATáLOGO

En un desayuno que contó con la presencia de autoridades del ministerio de Salud, empresarios y representantes de embajadas, el grupo de Salud de la Asociación Chilena de Empresas de Tecnologías de Información (ACTI) dio a conocer su nuevo catálogo 2011.

En el evento Carmen zemelman, jefa de esta área de trabajo, aseguró que a través de este medio lo que se quiere es facilitar la interacción de los servicios públicos e instituciones privadas del área con las empresas tecnológicas y dar a conocer y promocionar la oferta de las empresas en los distintos ámbitos del sector salud para así mejorar la gestión.

Este grupo, conformado en el año 2004, plantea la utilización de la TIC en las principales entidades de este sector con el objeto de crear proyectos exitosos para entregar un servicio interoperable y eficiente para toda la población.

RENTAS DE PROFESIONALES DEL SECTOR TECNOLÓGICO SUBEN ENTRE 12,5% y 28%.

En sintonía hoy te contamos a acerca del incremento que han experimentado las remuneraciones líquidas de quienes se desempeñan en el sector de las tecnologías de la información y comunicación (TIC), fluctuando actualmente entre los $ 850 mil y los $ 9,8 millones. Así lo constató la consultora IT hunter a través de su segundo estudio público de sueldos TIC.

De acuerdo con este análisis, en los últimos 12 meses las rentas de los profesionales del sector registraron incrementos promedio de entre 5,5% real en las grandes empresas y de un 18% en las empresas medianas.

Entre sus hallazgos también destaca que los cargos comerciales tuvieron el mayor aumento en sus ingresos, destacándose los ingenieros de preventa con un alza del 28%, así como los account manager junior, con un 25%; los gerentes comerciales con un 17%, y los account manager senior con 12,5%. Cabe resaltar que la posición que ha mostrado una mayor demanda es la del account manager senior (es decir, el encargado de gestionar las ventas y las relaciones con clientes), con un 15% del total.

76

EN AGENDA:RESUmEN DE LOS PRINCIPALES EVENTOS DE TI EN SALUD EN ChILE y EL mUNDO

Curso nivel básico impartido por la Universidad Central, orientado a difundir la incorporación de la informática en el área de enfermería.

Sin importar cuál sea el uso de la tecnología, ya sea por diversión, monitoreo de seguridad del hogar, comunicación a distancia, o rastreo vía GPS; esta generación maximiza los beneficios de la era digital. La Cumbre de Silvers exhibirá los productos y servicios que mantienen boomers comprometidos, entretenido y conectado.

PmWC 2011 es la única conferencia orientada a la medicina personalizada, que reúne a todos los aspectos: de negocios, Gobierno, healthcare delivery , entre otros.

El foco de este congreso es la Integración e independencia tecnológica en salud. Destinado a profesionales, científicos, técnicos, empresarios, representantes gubernamentales, organismos internacionales y público en general, interesado en investigar, promover, analizar y conocer sobre el avance de las tecnologías de la información, las telecomunicaciones, los equipos médicos y la automática en el sector de la salud en Cuba y el mundo.

En un futuro no demasiado lejano, casi la totalidad de la asistencia será digital. Se está desarrollando la tecnología que se conectará a pacientes y médicos en tiempo real, pudiendo los médicos practicar la medicina prácticamente desde cualquier lugar en todo momento.

Redes de sensores corporales (BSN). Esta Conferencia abordará el campo de investigación BSN de rápido crecimiento y ofrece a los participantes un foro único para debatir las cuestiones clave y soluciones innovadoras en la investigación actual de esta disciplina.

Introducción a la Informática en Enfermería 2011

Silvers Summit at International Consumer Electronics Show (CES)

Personalized medicine World Conference

VIII Congreso Internacional de Informática en la Salud, II Congreso moodle Salud

Burrill Consumer Digital health meeting (2nd Annual)

International Conference on Body Sensor Networks(BSN)

7 al 8 de Enero 2011

8 de Enero 2011

18 y 19 de Enero 2011

7 al 11 de Febrero 2011

23 y 24 de Febrero 2011

23 al 25 de mayo 2011

Santiago de Chile

Las Vegas, Nevada

mountain View, CA

La habana, Cuba

Dallas, Texas

amontene@ucentral.cl ecaballero@ucentral.cl

http://silverssummit.com/

http://pmwc2011.com/invitation.php

http://www.informaticasalud2011.sld.cu/

www.burrillandco.com/digital_health_2011

http://www.bsn2011.org/

Nombre FechaTema Lugar Link

77

Cumbre australiana y conferencia de tecnología médica e inversiones de la industria.

En Feria Expo hospital 2011 Chile presentará la oferta alternativa de tecnologías, permitiendo mejorar la gestión de adquisición de equipamiento para hospitales y clínicas, así como una reunión de alto interés para prestadores de salud, cuyos objetivos son: tomar contacto, obtener información, conocimiento directo para actualizar y renovar el equipamiento de atención médica.

Conferencia y feria de informática médica europea.

La Conferencia de Salud 2.0 es la principal vitrina de las tecnologías de vanguardia en la atención de salud, incluyendo comunidades en línea, herramientas de búsqueda y para usuarios que deseen administrar su salud conectándose a proveedores en línea.

El 37º Congreso mundial hospitalario está orientado al tema “Salud en un mundo cambiante: superando los retos”.

11º Congreso de informática en enfermería de Canadá.

Nueva versión del principal congreso científico acerca de los avances de la informática aplicada a los cuidados de la salud y la gestión de redes clínicas, a realizarse en Dinamarca.

Ausmedtech

Expohospital

mIE medical Informatics Europ

health 2.0

World hospital Congress (37th Annual)

International Congress on Nursing Informatics

medInfo

23 y 24 de mayo 2011

22 al 24 de Junio 2011

28 al 31 de Agosto 2011

26 y 27 de Septiembre 2011

8 al 10 de Noviembre 2011

23 al 27 de Junio 2012

8 al 12 de Septiembre 2013

Sydney, NSW, Australia

Santiago de Chile

Oslo, Noruega

San Francisco, CA

Dubai

montreal, Canadá

Copenhague, Dinamarca

http://www.ausmedtech.com.au/

www.expohospital.cl

www.mie20111.org

www.health2con.com/san-francisco-2011

http://www.ihfdubai.ae/

www.ni2012.org

www.medinfo2013.dk

Nombre FechaTema Lugar Link

78

El futuro de las tecnologías inalámbricas en salud (USA) – varios expositores.

http://youtu.be/12z5UTKj9PA

SALUD EN mOVImIENTO

Breve entrevista en el marco de himss 2010 respecto del nuevo rol de las redes sociales en el avance de las TI en salud.

http://youtu.be/S9Sq439PK_o

Presentación de la empresa Tandberg acerca de sus avances en tecnología para el Teletrabajo y sus beneficios.

http://youtu.be/E49LDPs3dg8

Nota de prensa sobre el énfasis del presupuesto de la nación para el 2011.

http://youtu.be/cstkn6WPDhs

Participación del ministro de Salud, Jaime mañalich en el XVI Encuentro Nacional de la Salud 2010. (ENASA 2010)

http://youtu.be/t6LIzv48tQ8

Demostración de monitoreo remoto de la empresa AT&T en hImSS 2010

http://youtu.be/xTpDsJmnxQU

Ofrecemos una selección de los principales links a Internet donde podrá profundizar los temas abor-dados en la revista.

79

Como un aporte a la mejor comprensión de los nuevos términos en uso por la industria TI en salud, les entregamos este glosario que será de mucha utilidad para estar permanentemente al día.

GLOSARIOTECNOLOGíA DE SALUD INALámBRICA

health care informaticsLa organización efectiva, análisis, gestión y uso de información para apoyar la atención al paciente, la salud pública, enseñanza, investigación y administración. Incluye el diseño, implementación y uso de los sistemas que gestionan la información cada vez más complejos y voluminosos en la prestación de atención de la salud y la investigación. (AmIA)

health information technology (health IT)El uso de la información y las telecomunicaciones en el cuidado de la salud. Salud que puede incluir registros médicos electrónicos, alertas y recordatorios clínicos, los sistemas informatizados de apoyo a las decisiones, los dispositivos de mano, y otras tecnologías para almacenar, proteger, recuperar y transferir la información clínica, administrativa y financiera por medios electrónicos a los centros de atención de salud. (hhS / hRSA)

InteroperabilityLa capacidad de un sistema o producto para interactuar con otros sistemas o productos sin esfuerzo especial por parte del usuario. En el cuidado de la salud, el concepto se extiende a los “plug-and-play” interoperabilidad - la capacidad de sacar un dispositivo médico de su caja y fácilmente hacer que funcione con otros dispositivos. (IEEE, CImIT)

mhealthLa entrega de los servicios de salud a través de dispositivos de comunicación móviles, como teléfonos celulares. Las aplicaciones van desde mensajes de texto dirigido a promover un comportamiento saludable hasta alertas a gran escala sobre brotes de enfermedades. La proliferación de teléfonos celulares en todo el mundo, incluso en lugares sin infraestructura básica de salud, está estimulando el crecimiento de mhealth en los países en desarrollo. También conocido como salud móvil (m-health). (Fundación de la ONU / mhealth Alianza, WWhI)

Wireless monitoringEl uso de dispositivos móviles y sensores para

realizar un seguimiento y transmitir datos clínicos de pacientes, a un prestador de salud o a un call center. El monitoreo inalámbrico evita algunos de los problemas relacionadas con las tecnologías más antiguas de monitoreo remota como la falta de integración de diferentes sensores, difícil de manejar equipos y ubicaciones fijas. (WWhI, Science Daily)

TelemedicineInformación médica intercambiada desde un sitio a otro a través de la comunicación electrónica para mejorar el estado de salud de los pacientes. Videoconferencia, transmisión de imágenes fijas y monitoreo remoto son considerados parte de la Telemedicina. Telemedicina ha estado tradicionalmente limitada a ubicaciones fijas para los efectos del reembolso de prestaciones y a menudo está asociada con la ampliación del alcance de los médicos a ubicaciones remotas o rurales. (Asociación Americana de Telemedicina)

TelehealthA menudo utilizado como un sinónimo para Telemedicina, pero también incluye prácticas no clínicas tales como educación médica continua y centros de llamadas de enfermería. (Asociación Americana de Telemedicina)

Smart sensorUn dispositivo que mide una señal o señales, procesa los datos de la signal(s) y se integra perfectamente con las redes inalámbricas para transmitir los datos. En la atención de la salud, estos sensores se utilizan en monitoreo en tiempo real de una gran variedad de parámetros (movimiento, temperatura, presión arterial, los niveles de oxígeno y glucosa, ritmo cardiaco, etc.) y el cumplimiento de la medicación. (WWhI)

Personal health Record (PhR)Un registro digital de información de salud personal que es mantenido por un individuo (en contraposición a un sistema informático de salud hospitalario. (WWhI)

80

SUSCRIPCIÓNSUSCRíBASE A “INFORmáTICA mÉDICA”

SUSCRíBASE hOy, ENVIANDO SUS DATOS DE CONTACTO A:contactoinformaticamedica@plc.cl

• Si es un tomador de decisiones o participa de ellas• Si evalúa proyectos TI en salud• Si es consultor TI en salud• Si las TI están presentes en su día a día• Si requiere estar al día en los temas que marcan la agenda• Si desea recibir un ejemplar gratuito de forma personalizada y en sus oficinas.

Empresa / Institucion

Cargo

Nombre

Dirección postal

mail de contacto

Nota: sujeto a disponibilidad de ejemplares