Revista Latinoamericana de Hipertensión - ?· sociedades Venezolanas de Cardiología y Medicina Interna…

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<ul><li><p>Revista Latinoamericana de Hipertensin</p><p>ISSN: 1856-4550</p><p>latinoamericanadehipertension@gmail.com</p><p>Sociedad Latinoamericana de Hipertensin</p><p>Organismo Internacional</p><p>Lpez Rivera, Jess; Octavio Seijas, Jos Andrs; Hernndez-Hernndez, Rafael; Vega, Ana Mara;</p><p>Zapata Castillo, Jos; Gmez Mancebo, Jos Ramn; Chuki, Elas; Contreras, Jess; Velasco,</p><p>Manuel</p><p>Norma Venezolana para el Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial</p><p>Revista Latinoamericana de Hipertensin, vol. 2, nm. 1, enero-febrero, 2007, pp. 1-9</p><p>Sociedad Latinoamericana de Hipertensin</p><p>Caracas, Organismo Internacional</p><p>Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=170217036002</p><p> Cmo citar el artculo</p><p> Nmero completo</p><p> Ms informacin del artculo</p><p> Pgina de la revista en redalyc.org</p><p>Sistema de Informacin Cientfica</p><p>Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal</p><p>Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto</p><p>http://www.redalyc.org/revista.oa?id=1702http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=170217036002http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=170217036002http://www.redalyc.org/fasciculo.oa?id=1702&amp;numero=17036http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=170217036002http://www.redalyc.org/revista.oa?id=1702http://www.redalyc.org</p></li><li><p>orma Venezolana para el Monitoreo Ambulatorio</p><p>de Presin Arterial</p><p>Grupo de Redaccin:Jess Lpez Rivera, Jos Andrs Octavio Seijas, Rafael Hernndez-Hernndez, Ana Maria Vega;</p><p>Jos Zapata Castillo, Jos Ramn Gmez Mancebo, Elias Chuki, Jess Contreras y Manuel Velasco.</p><p>Institudonespartkipante~</p><p>Sociedad Venezolana de HipertensinSodedad Venezolana de Cardiologia</p><p>Sociedad Venezolana de Medkina InternaFundacin Venezolana de Cardiologia Preventiva</p><p>Correspondencia:Rafael Hernndez Hernndez</p><p>Calle 55 entre Ave. PL Torres y Carrera 21, Edit.. El Bosque Apto. A01. Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela.Telfono: +58-251-2558486</p><p>Correo Electrnko: rhernan@cantv.netRecibido: 2811112006 Aceptado: 51212007</p><p>urante los ltimos 25 aos el monito-reo ambulatorio de la presin arterial(MAPA) ha pasado de ser un mto-</p><p>do selectivo de investigacin farmacolgica a ser unmtodo invaluable en el diagnstico y valoracin te-raputica del paciente hipertenso. Sin embargo, hahabido una variedad de criterios en la evaluacin einterpretacin de los resultados; de ah la necesidadde presentar el estado del arte en cuanto al uso deesta metodologa en la prctica clnica.</p><p>Los valores de normalidad de la presin arterial me-dida a travs del MAPA se diferencian de aquellostomados en la consulta yen el hogar; as como, si sehacen durante el perodo de vigilia o sueo.La Norma Venezolana para el Monitoreo Ambulato-rio de la Presin Arterial presenta los valores consi-derados normales; las indicaciones de su uso; la in-terpretacin de los resultados; los equipos validadosy recomendados; as los datos mnimos que debeposeer el reporte del MAPA.Palabras claves: mapa, presin ambulatoria de pre-sin arterial</p><p>n the past 25 years the ambulatory blood pres-sure monitoring (ABPM) has gone from a selec-tive pharmacological research method to one</p><p>essential for diagnostic and therapeutic approach inthe patient with hypertension. However, there are avariety of evaluation criteria for diagnostic and in-terpretation of results; that why, the importance ofpresenting the state or art related with this metho-dology in the current c1inical practice.</p><p>The normal blood pressure values measured byABPM are different from those taken at the c1ini-calor home; also if taken during awake or slee-ping periods.</p><p>The Venezuelan Norm for ABPM show values consi-der as normal, indication of usage, interpretation ofresults, Iist of validated equipments, as well as mini-mal data for reporting ABPMKey words: mapa, ambulatory blood pressure</p></li><li><p>Durante los ltimos 25 aos el monitoreo ambula-torio no invasivo de la presin arterial (MAPA), hapasado de ser un mtodo de investigacin farma-colgica y de escaso uso clnico a un mtodo invalu-able en la prctica clnica diaria, su mayor aporteestriba en funcin que la toma de la presin arteriales la base para el manejo y tratamiento como parala evaluacin epidemiolgica y de investigacin de lahipertensin arterial y desde luego esta decisin sever influenciada por la mejor medida de presin quepueda realizarse. Hoy existe una evidencia clara queel MAPA es un mtodo que permite no solo evaluarel perfil de presin arterial sino que en funcin delmismo ha permitido dilucidar con mayor certeza lacorrelacin de morbimortalidad cardiovascular quela toma de presin arterial de consultorio. En con-secuencia el personal mdico involucrado en la eval-uacin y tratamiento del paciente hipertenso deberafamiliarizarse con el mtodo, con sus alcances y lim-itaciones, para entonces darle un adecuado uso. Esentonces como parte de los objetivos de la SociedadVenezolana de hipertensin es presentar al gremiomdico la Norma Venezolana para el monitoreo am-bulatorio no invasivo de la presin arterial (MAPA).Esta norma intenta homogenizar la data existentecomo la experiencia acumulada por el grupo de ex-pertos que participaron en su elaboracin, cuentacon la valiosa colaboracin del Prof. GianfrancoParati, miembro del comit Europeo que elabortanto la Gua Europea de Hipertensin Arterial comola gua Europea de Toma de Presin Arterial, ademsde la colaboracin de diferentes miembros de lassociedades Venezolanas de Cardiologa y MedicinaInterna como de la Fundacin Venezolana de Car-diologa preventiva. Es pues el deseo del grupo queparticip en esta norma que la misma proporcioneinformacin de fcil manejo y sea de utilidad en ladifusin de este extraordinario mtodo que tanta in-formacin permite evidenciar con la idea ultima demejorar el grado de control del paciente hipertenso.</p><p>a hipertensin arterial es un importantefactor de riesgo cardiovascular, responsa-ble del 50% de la morbimortalidad car-</p><p>diovascular y del 75% de la cerebrovascular1.Desdeel inicio del programa nacional de los Estados Unidosde Amrica de educacin de la hipertensin arteri-al, el Comit Nacional Conjunto para la Deteccin,Evaluacin y Control del paciente hipertenso (JNC)2,y de los programas y guas de la Sociedad Europeade Hipertensin e Internacional de Hipertensin; nu-merosos informes consecutivos han delineado guaspara orientar la evaluacin del tratamiento del hi-</p><p>Revista Latinoamericana de Hipertensin. Vol. 2, N 1, 2007</p><p>pertenso. Sin embargo, y a pesar de ello, segn elsptimo JNC solo un 30% de los pacientes hipertensose encuentran adecuadamente controlados, coincidi-endo con los datos arrojados por el informe Europeodel 2003. En nuestro pas dos estudios epidemiolgi-cos demuestran un control entre e14.5 y el 14.5% decontrol3 . Varias razones pudieran explicar este controlsub-ptimo, incluyendo la no adherencia teraputicapor los pacientes como la complejidad del rgimenteraputico as como el costo del frmaco o la faltadel mdico en ser agresivo y obligarse a conseguir lameta de control de presin arterial para instituir unaterapia efectiva4. En este ltimo aspecto uno de losproblemas que el mdico enfrenta es la precisin dela medida de presin arterial, el mtodo de la eval-uacin esfigmomtrica de consultorio pudiera limitarla fineza del diagnstico adecuado.</p><p>La esfigmomanometra convencional fue introducidapor Scipione Riva Rocci en 1896 y fue modificada porNocolai Korotkoff en 19055. A pesar de los avancesen la calidad de los instrumentos mdicos de tomade presin arterial la tcnica en si misma permaneceesencialmente igual desde hace un sigl06 .</p><p>La esfigmomanometra convencional tiene proble-mas en su interpretacin como la lectura de dgitoterminal preferencial, las variaciones intraobservador,e interobservador, por tcnica inadecuada de tomade presin arterial o por los cambios fisiolgicos dela presin arterial, esta puede variar momento a mo-mento por la respiracin, las emociones, la actividadfsica, las comidas, el uso de tabaco, la distensinvesical, la temperatura ambiente, la presencia de do-lor; igualmente variaciones durante las horas de vig-ilia y sue06,1O. Entonces, diversos factores inherentesa la toma en si misma y a las variaciones fisiolgicasde presin hacen necesario afinar los mtodos deevaluacin de la presin arterial. Anlisis Bayesianode las medidas de presin arterial han sido propues-tos como una solucin a los problemas de medicin.Usando este tipo probabilstico los investigadoresconcluyen que en el 80% de los pacientes pudieranser clasificados correctamente con series mayoresde 11 lecturas11 ,12. Desde esta perspectiva entoncesel MAPA es un mtodo extraordinario para obtenereste tipo de lecturas eficientemente.</p><p>El pionero de la toma ambulatoria de presin arterialfue Maurice Sokolow a finales de 195017 . En los lti-mos 25 aos el mtodo se ha desarrollado de maneraimpresionante con varias generaciones de equipossemi-automticos hasta los automticos programa-bles que hoy en da conocemos1416. En los 10 aosltimos las aplicaciones del MAPA en el diagnsticoy manejo de la hipertensin arterial han sido biendocumentadas, los resultados de numeroso estudioshan recomendado el uso del mismo no slo para eldiagnstico, sino para el seguimiento, evaluacin ytratamiento del paciente hipertenso colocndolo por</p></li><li><p>encima para la estratificacin de riesgo y pronsticode la toma casual de consultori01723 . En Venezuelaen 1991 se public la primera aproximacin a ladeterminacin de valores normales de acuerdo a laedad en un grupo de 66 sujetos24 .</p><p>studios cruzados prospectivos han eval-uado extensamente la relacin existenteentre medidas de puntos intermedios de</p><p>morbilidad cardiovascular incluyendo hipertrofia ven-tricular izquierda, funcin sistlica y diastlica, cam-bios al fondo de ojo, microalbuminuria, progresindel dao renal, aterosclerosis, accidentes cerebrov-asculares y enfermedad multi-infarto cerebral, infar-tos lacunares silentes2535 . Estos hallazgos revelan lacorrelacin ms estrecha entre el MAPA y los pun-tos intermedios o subrogados que la toma casualde consultorio. Esta correlacin de riesgo y MAPAesta en relacin directa con el comportamiento de lapresin arterial que es evaluada mediante esta tc-nica a travs de los elementos evidenciados comola variacin circadiana: patrn "dipper" o "non dip-per", la carga de presin arterial, la presin de pulsoambulatoria, la variabilidad de presin arterial.</p><p>El anlisis del patrn circadiano de presin arterialMuchas variables fisiolgicas estn sujetas a biorrit-mas circadiano, de ello no escapa la presin arterial, lapresin arterial flucta sobre el periodo de 24 horas,con valores ms altos diurnos que los nocturnos. Ladisminucin de la presin arterial nocturna se debefundamentalmente a una disminucin de la actividadsimptica. Desviaciones de este patrn muestran im-portantes implicaciones pronsticas. El descenso noc-turno de la presin arterial esta entre un 10 a 20% dela presin arterial diurna, sistlica y/o diastlica y estacada define el patrn de ritmo circadiano normal opatrn "dipper", cuando este es menor al 10% serefiere a un patrn non "dipper" o aplanamiento delpatrn circadiano. Cuando el descenso nocturno esmayor 20%, es un patrn "over dipper". Cuandoocurre una inversin del ritmo, esto es incremento delvalor nocturno mayor al 10% del valor diurno. La dis-tincin entre el patrn "dipper" y "non dipper" esimportante porque la ausencia de la cada nocturnasugiere una causa secundaria subyacente que con-tribuye a la hipertensin arterial, como enfermedadrenal y apnea del sea entre otros38.42. Se ha dem-ostrado una alta prevalencia entre el patrn non"dip-per" e HVI y microalbuminuria39.49. Incremento de laresistencia arterial perifrica se ha demostrado en el</p><p>patrn "non dipper" as como un incremento del in-farto lacunar cerebraI5354. Ohkubo T et a1 53, en la pob-lacin de Ohasama, una poblacin rural al norte delJapn, reporta que el estado "non dipper" presentaun incremento en la mortalidad cardiovascular con re-specto a aquellos con patrn "dipper". Igualmenteel estudio PlUMA, un estudio prospectivo de morbimortalidad cardiovascular en hipertensos cuyo diag-nstico inicial y seguimiento incluy el MAPA, mos-tr un incremento en la morbilidad cardiovascular enaquellos con estado "non dipper" frente a los "dip-per", con un riesgo relativo (RR) de 6,26. El SysEurtrial, como el Ohasama Trial, muestra la existencia deuna correlacin lineal e inversa entre la mortalidadcardiovascular y la no cada nocturna, igualmente re-porta que por cada 5% de incremento de la relacinnoche-da en la presin arterial sistlica o diastlica seasocia a un 20% de incremento del riesgo de muertecardiovascular4353 . La presencia del patrn "non dip-per", over "dipper" e inversin del patrn circadianoobligarn a repetir el estudio por lo menos siete dasdespus con el objeto de concluir tal patrn, dadala poca reproducibilidad de la toma nocturna, y noocurra que un "non dipper" tenga una alteracin delpatrn del sueo y sea un "non sleepper".</p><p>La carga de presin arterialLa carga de presin arterial es una medida integradaa las 24 horas de toma de presin arterial, y susvalores diurnos y nocturnos definida como el por-centual en exceso al valor normal de presin arterialestablecido; esto es, de cifras menores a 135 mmla sistlica y menor a 85 mm la diastlica y valoresnocturnos de cifras sistlicas menores a 120 mmla sistlica y de 70 mm la diastlica. La carga depresin arterial ha mostrado su utilidad en diagns-tico de hipertensin arterial y ha demostrado su cor-relacin con la presencia de hipertrofia ventricularizquierda36 . Se ha evidenciado un valor predictivo deHVI en hipertensos no tratados con una sensibilidaddel 90% en los pacientes cuya carga sistlica fuemayor al 50% y de un 70% de sensibilidad cuandola carga diastlica fue de un 40%37.</p><p>La presin de pulso ambulatoriaLa presin de pulso que no es mas que la diferen-cial entre la presin arterial sistlica y diastlica hamostrado un valor predictivo de morbilidad cardio-vascular y cerebrovascular, el valor pronstico de lapresin de pulso fue ampliamente evaluada en elestudio PIUMA44, en este mas de 2000 pacienteshipertensos inicialmente no tratados y no compli-cados, que fueron seguidos en un promedio de 3.8aos mostraron un incremento de eventos cardio-vasculares al incremento de la presin de pulso en24 horas siendo mayor de 53 mm en 24 horas, conun RR de 4.92, luego de realizar un anlisis mul-tivariado excluyendo hipertensin de bata blanca,distribucin circadiana, y carga de presin arterial.</p></li><li><p>Variabilidad de la presin arterialTanto la frecuencia como la severidad de dao a r-gano blanco ha sido demostrada en los pacientes quemuestran altos niveles de variabilidad de presin ar-terial, Parati G. ha demostrado en pacientes quienespresentan un promedio de presin arterial mayor alpromedio del grupo mayor frecuencia y severidad dedao a rganos blanco que aquellos cuyos valoresestuvieron por debajo al promedio, igualmente enaquellos cuyos promedio de desviacin estndar in-terhorarias fueron superiores al grupo, Sander et altambin informaron un incremento en la morbi-mor-talidad cardiovascular cuando el valor de desviacinestndar sistlica diurna fue mayor a 15 mm Hg.</p><p>Indicaciones pa...</p></li></ul>

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