La luz del camino 1

CENTRO DE ENSEÑANZA TECNICA Y SUPERIOR

OCTUBRE 2011

La luz del camino 2

INDICE

3 ¿Qué es la tanatología?4 ¿Cómo ayuda la tanatología en casos de perdida?5 La Muerte y el Duelo7 Conspiracion del Silencio8 ¿Cómo dar la noticia?9 Cuidados Paliativos11 Hacia una Nueva Vida15 Muerte. Duelo en la Infancia17 Artículos Relacionados

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¿QUÉ ES LA TANATOLOGÍA?

Disciplina Científica cuya finalidad principal es CURAR el dolor de la muerte y el de la desesperanza. No se trata, pues, de dar consejos ni consuelos. Es curar estos dolores que son los más grandes que el ser humano pueda sufrir. "Ayudar a bien morir" será una meta tanatológica cuando la muerte de un paciente está cercana, pero NO la finalidad principal.Por lo mismo, el tanatólogo puede definirse como un "especialista en enfermos terminales", pero con finalidades específicas, ya que no se trata de un paliativista, ni de un urgenciólogo, ni de un intensivista, ni de un algólogo. La definición de lo que es el enfermo terminal, es diferente a la definición médica del término. En tanatología, un enfermo terminal es:

"Una Persona que padece una enfermedad por la que posiblemente vaya a morir en un tiempo relativamente corto y que conoce su diagnóstico". Hacemos hincapié en las palabras: Persona (ver al paciente como lo que es: Persona Humana), Posiblemente (ni siquiera probablemente), Tiempo relativamente corto (bajo el punto de vista del enfermo ó su familia), Conoce el diagnóstico (si es una enfermedad que enfrenta al paciente a su propia muerte, cambia la vida del paciente, al menos en cuanto a sus emociones y en cuanto a su visión de la vida, a partir del momento mismo de conocer el diagnóstico médico).

De esta manera, la labor tanatológica debería comenzar en el momento en que se le diga su diagnóstico al enfermo y a su familia. Lo que médicamente es enfermo terminal, en Tanatología se le llama enfermo en fase terminal.

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¿Cómo ayuda la tanatología en casos de perdida?

La ayuda que la Tanatología ofrece a los padres que enfrentan un duelo por enfermedad terminal o muerte de un hijo, ya que la muerte e un hijo siempre será compleja, dolorosa y absurdaLa ayuda que la tanatología ofrece al niño para que supere el duelo ante las perdidas de la vida, sea el divorcio de sus padres, la muerte de un ser querido, su propia enfermedad o muerte

El adulto debe hablar de las perdida de la vida con el niño. Sin embargo, muchas veces no lo hace debido a que estos temas le remiten sus propias perdidas y debilidades que lo hacen vulnerable.

La enfermedad y muerte de un hijo no es lógica; a menudo genera duelo intenso y mas duradero que el de otras perdidas, e inclusive, puede conducir a un duelo patológico. Los padres necesitan ayuda para superar esta perdida. Erróneamente se cree que los niños no sufren duelos ante las perdidas debido a su poca capacidad y corto lapso de atención para concentrarse en una actividad, sin embargo , como cualquier adulto , sufren y manifiestan diversas emociones.Dependiendo de la edad del niños es como vivirá su duelo; no obstante siempre se le debe hacer participe de la situación adversa que se vive en casa y hablarle siempre con la verdad y mucho amor.

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Hacia una nueva vida

El duelo es la reacción emocional, física y espiritual en respuesta a la muerte o una pérdida. Las personas que están de duelo pueden experimentar los siguientes cambios:

● Sienten emociones fuertes, como la tristeza y la ira.

● Tienen reacciones físicas, como falta de sueño o sensación de náusea.

● Tienen reacciones espirituales frente a la muerte. Por ejemplo, algunas personas se cuestionan sus creencias y se sienten muy decepcionadas de su religión mientras que otras descubren que su fe es más fuerte que nunca.

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Muerte y duelo

El proceso de duelo lleva tiempo y las heridas se sanan gradualmente. La intensidad del duelo puede depender de si la pérdida fue inesperada y repentina, y de la relación que tenías con la persona que falleció o está por fallecer1) Negación y aislamiento: la negación nos permite amortiguar el dolor ante una noticia inesperada e impresionante; permite recobrarse. Es una defensa provisoria, y pronto será sustituida por una aceptación parcial: “no podemos mirar al sol todo el tiempo”.2) Ira: la negación es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento; surgen todos los por qué. Es una fase difícil de afrontar para los padres y todos los que los rodean; esto se debe a que la ira se desplaza en todas direcciones, aún injustamente. Suelen quejarse por todo; todo les viene mal y es criticable. Luego pueden responder con dolor y lágrimas, culpa o vergüenza. La familia y quienes los rodean no deben tomar esta ira como algo personal para no reaccionar en consecuencia con más ira, lo que fomentará la conducta hostil del doliente. 3) Pacto: ante la dificultad de afrontar la difícil realidad, mas el enojo con la gente y con Dios, surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar superar la traumática vivencia. 4) Depresión: cuando no se puede seguir negando la persona se debilita, adelgaza, aparecen otros síntomas y se verá invadida por una profunda tristeza. Es un estado, en general, temporario y preparatorio para la aceptación de la realidad en el que es contraproducente intentar animar al doliente y sugerirle mirar las cosas por el lado positivo: esto es, a menudo, una expresión de las propias necesidades, que son ajenas al doliente. Esto significaría que no debería pensar en su duelo y sería absurdo decirle que no esté triste. Si se le permite expresar su dolor, le será más fácil la aceptación final y estará agradecido de que se lo acepte sin decirle constantemente que no esté triste.

LA MUERTE Y EL DUELO

Es una etapa en la que se necesita mucha comunicación verbal, se tiene mucho para compartir. Tal vez se transmite más acariciando la mano o simplemente permaneciendo en silencio a su lado. Son momentos en los que la excesiva intervención de los que lo rodean para animarlo, le dificultarán su proceso de duelo. Una de las cosas que causan mayor turbación en los padres es la discrepancia entre sus deseos y disposición y lo que esperan de ellos quienes los rodean.

5) Aceptación: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que pudo expresar sus sentimientos -su envidia por los que no sufren este dolor, la ira, la bronca por la pérdida del hijo y la depresión- contemplará el próximo devenir con más tranquilidad. No hay que confundirse y creer que la aceptación es una etapa feliz: en un principio está casi desprovista de sentimientos. Comienza a sentirse una cierta paz, se puede estar bien solo o acompañado, no se tiene tanta necesidad de hablar del propio dolor… la vida se va imponiendo.Esperanza: es la que sostiene y da fortaleza al pensar que se puede estar mejor y se puede promover el deseo de que todo este dolor tenga algún sentido; permite poder sentir que la vida aún espera algo importante y trascendente de cada uno. Buscar y encontrar una misión que cumplir es un gran estímulo que alimenta la esperanza.

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Conspiración del silencio (¿Debería de quedarme callado?)

“La decisión de callarse el diagnóstico no hace desaparecer la enfermedad”.

La comunicación como ya sabemos es algo que es parte del ser humano, incluso las personas con alguna discapacidad vocal-auditiva buscan la manera de comunicarse. Por lo tanto,recordando el axioma de Watzlawickque es imposible no comunicarnos. Cuando una situación impactante como lo es una noticia de enfermedad, llega a el circulo familiar en ocasiones, si las bases de una buena cominicación no estan bien simentadas puede prescentarse que la comunicación se rompa en algunos aspectos. Esto debido a que ya sea el enfermo se reusa a expresarse o, la otra parte, es decir la familia, no encuentra como comunicarse con el enfermo, debido a que tienen miedo de afectarlo, que el reacione de una manera negativa o visceversa.

A continuación algunos puntos a tener en cuenta cuando se presentan problemas en la comunicación:

●El paciente por si solo se comienza a aislar y busca no compartir sus temores, ansiedades, pensamientos irracionales y quizás racionales. ●Es necesario que el paciente pueda comprender su situación si a si decide y exige saber de esta.●Cuando la familia se enfrenta ante una enfermedad terminal, una situación particular que le ponga en confrontación puede en si comenzar un periodo de conspiración del silencio. ●Nota se entiende en si la conspiración del silencio como una comunicación con un “falso equilibrio” dándose a aparentar que nada este sucediendo.●Es necesario contar con la confianza y la seguridad para poder aproximarse y hacer valer el rol del que puede facilitar un cambio natural o que pueda conllevar a familia de modo responsable, esto se aconseja que se pueda distribuir entre los miembros de la familia. ●Se debe contar con la confianza para poder estar un paso delante de la situación conocer al paciente, como es que este podría reaccionar ante cualquier variable (estimulo).

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¿Cómo dar la noticia?(En caso de muerte o diagnóstico de enfermedad)

“La palabra es uno de los mejores instrumentos diagnósticos y terapeúticos,

no reemplazable por ningún aparato o

farmaco”

Estar en un ambiente propicio para hacerloRespetar la intimidad, confidencialidad y se anticipe la necesidad de conceder suficiente tiempo para contestar todas las preguntas pertinentesPara que la comunicación se realice con éxito es necesario un código (mensaje, un emisor (quien proporcina la información) y un recetor (quien recibe la información); se deben de considrear las caracterisitcas del receptor tales como: edad, sexo, escolariada, clase social, et., por que dependieno de tales atributos es como se planteara el lenguaje y el grade de comprensión. Lo anterior con la finalidad de evitar una relación impersonal (done dos personas se comunican sin tener mucha intimidad) y llegan a una comunicación interpersonal, en la cual si existen cambion entre los interlocutores gracias a una relación estreta de convivencia que busca fines comunes. Existen otros elementos den el desarrollo de una buena comunica ción como ; interferencia del ruido, interrupciones durante el dialogo, estado emocional de alguno de los involucra dos, retroalimanetacion de cómo se deben de form ular las preguntas o como parafrasear, etcétera. Proporcione las noticias con franqueza y claridadLas personas tienen necesidades físicas, psicológicas y practicas. La manera en que se les proporcione la información determinara como enfrentaran las situaciones negativas a largo plazo. La comunicación efectiva hace la diferencia entre una persona desesperada o alguien que puede cerrar círculos de manera apropiada.Responda siempre al paciente con certeza y verazmenteTener cuidado con el tono de voz, modulación, El medio de comunicación por utilizar: verbal, corporal, escrito o todos a la vezCuidar que el paciente al que se le proporcione la información le haya quedado clara, si entendió todos los términos médicos utilizados, si interpreto correctamente el mensaje para poder con ello inferir una posible reacción.Recordar siempre al dar una mala noticia que cada persona, por ser única e irrepetible, reaccionara de una manera diversa según su personalidad, edad situación económica, el concepto que tenga de la vida y muerte, creencias religiosas, roles familiares, etcétera.

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Cuidados PaliativosCuidados Paliativos Aspectos generales e importantes a tomar en cuenta

“Acercarnos al misterio de la muerte es acercarnos al misterio de la muerte”

●Meta: Calidad de vida al final de la vida.●Filosofía: Trabajar más por el vivir que por el morir.●Calidad de Vida:●Es la objetivación del bienestar físico, psicológico, social y ocupacional del individuo.●Medida indirecta de la satisfacción que un individuo tiene de su propia vida y de la dignidad con que la ha vivido.● En el contexto del paciente con enfermedad terminal, es donde se entrelazan todos los esfuerzos de un equipo multiprofesional e interdisciplinario con miras a aliviar su sufrimiento y lograr una mejoría en los estándares de calidad de vida del moribundo

Definición: Acudir a la queja de alguien. Son cuidados activos que se brindan a una persona que es portadora de una enfermedad que no es susceptible al tratamiento curativoy que en un breve plazo lo va a llevar a la muerte.

Dolor: Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente.Agudo:Lapso estimado como necesario para que los tejidos sanen +1 mes. (BONICA).Crónico:La “IASP” determinó +3 meses, algunos autores lo clasifican como aquel que tiene una duración de hasta 6 meses.

Los cuidados paliativos: alivian los síntomas del paciente y atienden los problemas del paciente y la familia en forma integral. Afirman la vida y consideran a la muerte como un proceso natural que no se va ni a adelantar ni atrasar.

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Cuidados Paliativos

Como se puede apreciar en la figura que se encuentra en la parte superior, es importante el tratamiento del dolor, debido a que puede causar diferentes sintomas o malestares. A continuación algunas recomendaciones para el tratamiento:A.Pregunte regularmente sobre el dolor. Evalúe el dolor sistemáticamente.B.Crea los informes que le ofrece el paciente y su familia sobre el dolor y lo que lo alivia.C.Escoja las opciones de control del dolor que sean apropiadas para el paciente, la familia y la situación.D.Proporcione las intervenciones en forma oportuna, lógica y coordinada. E.Déle poder a los pacientes y a sus familiares. Permita que los pacientes controlen su propio curso tanto como sea posible.

I.Causas de los sintomas:●Por la enfermedad misma.●Por los tratamientos para la enfermedad.

●Por otras enfermedades intercurrentes.

●Otros tratamientos que se dan para aliviar otros síntomas.

II.Identificar Problemas:

●Físicos, Psicológicos, Sociales.....

●Atender todos los problemas

III.El alivio de los síntomas:

●Es una obligación compartida entre el equipo de salud y la familia.

Recomendaciones en el control de síntomas:

●Adecuada comunicaión con el paciente, conocer las caracteristicas de los síntomas.

●Estar siempre alerta a la aparición de los síntomas.

●Elección del tratamiento idoneo para cada síntoma.

●Los problemas psicológicos y sociales pueden agravar los síntomas físicos

●Dar información de manera simple y ser atento con el paciente. Existen acciones que pueden ser mas efectivas que los medicamentos.

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Hacia una nueva vida

“Morir es mudarse de una casa a otra mucho más bella.”

Hacia una nueva vidaUn resumen sobre Kubler-Ross, E. “On life after

death”. Ed. Celestial Arts, U.S.A:1991.

La Dra. Elisabeth Kubler-Ross (1926-2004) fue una de las primeras personas en estudiar la relación que tenemos los seres humanos con la muerte. Fue una de las pioneras y experta en el área y ha trabajado con miles de pacientes terminales.

Ha estudiado 20,000 casos de gente de todo el mundo quienes han sido declarados clínicamente muertos y quienes después han regresado a la vida. Algunos despiertan naturalmente y otros son reanimados. Por lo tanto, basada es su basta experiencia llega a conclusiones interesantes respecto a el proceso de muerte.Existen tres etapas al momento de la muerte.

El fallecimiento del cuerpo humano es idéntico a lo que sucede cuando una mariposa emerge de su capullo. El capullo puede compararse al cuerpo humano, pero no es idéntico a tu ser real, sino que se trata solamente de la casa donde vive por un tiempo.

“La experiencia de morir es casi idéntica a la experiencia del nacimiento. Es el nacer a una forma diferente de existencia la cual puede ser probada de forma muy simple. Por miles de años te hicieron "creer" en las cosas del más allá. Pero para mí, ya no se trata de "creer" sino de "saber".

Ya no se trata de "creer" sino de "saber".

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Tan pronto como el capullo se encuentra en condiciones irreparables, la mariposa será liberada. En esta segunda etapa, el ser humano se alimenta de energía psíquica. Tan pronto como tu alma deja tu cuerpo, te das cuenta inmediatamente de que puedes percibir todo lo que sucede en el lugar donde falleciste. Sin embargo, no te encuentras registrando todos estos eventos mediante tu conciencia terrena, sino con otra clase de conciencia nueva. Puedes enterarte de lo que los demás dicen exactamente, de lo que piensan y de cómo actúan. En esta segunda etapa el que ha fallecido también se dará cuenta de que se encuentra completo nuevamente. Personas que eran ciegas, pueden ver de nuevo, y gente que no podía escuchar y hablar, puede hacerlo otra vez. Aquéllos de mis pacientes que sufrían de esclerosis múltiple, me decían llenos de alegría después de que regresaban de una experiencia cercana a la muerte "Dr. Ross, podía bailar de nuevo". Hicimos un experimento con gente ciega: Aquéllos que tuvieron una experiencia "fuera de su cuerpo" y regresaron, te podían contar en detalle qué colores y qué joyería llevabas si estabas presente en el momento.

Ya no se trata de "creer" sino de "saber".Ya no se trata de "creer" sino de "saber".

En esta segunda etapa notarás que nadie muere solo. Cuando uno deja su cuerpo físico, uno no puede hablar más en términos de tiempo, espacio o distancia en el sentido común porque éstos son un fenómeno terrenal. En este sentido, uno se da cuenta de que nadie muere solo porque el difunto es capaz de visitar a quien desee. Además, existe gente esperando por ti que fallecieron antes que tú, quienes te quieren y aprecian bastante.

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Antes de que salgas de tu cuerpo físico para realizar la metamorfosis hacia la forma que tendrás por toda la eternidad, pasas por una etapa que se encuentra totalmente impregnada con imágenes terrenas. Puede ser que te encuentres flotando a través de un túnel, pasando por una gran puerta o cruzando un puente.

Después de que has atravesado este túnel te encuentras al final de él rodeado por luz, más blanca que el blanco. Es muy brillante, y cada vez que te aproximas más a ella, te sientes más y más envuelto por el más grande, indescriptible e incondicional amor que te hayas podido imaginar. En este momento, tienes que voltear a ver lo que fue de tu vida desde el primer día hasta el último. Con esta visualización de tu vida has alcanzado la tercera etapa. Conocerás en detalle cada pensamiento que tuviste, recordarás cada palabra, cada acto. Esta recapitulación es sólo una pequeña parte de tu conocimiento porque en este momento también conocerás todas las consecuencias resultantes de cada uno de tus

Hacia una nueva vida

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“Todos encuentran el cielo que han imaginado”

pensamientos, palabras y actos. Y en este momento te darás cuenta de que tú mismo fuiste tu peor enemigo, debido a que te acusarás a ti mismo de haberte negado tantas oportunidades para crecer.

Ahora sabras que todas las situaciones por mas dificil que hayan sido, fueron solamente oportunidades para crecer: para crecer en entendimiento, en amor, en todas esas cosas que tenemos que aprender.

Todos hemos sido creados para vivir una muy simple, bella y maravillosa vida.

Mi más grande deseo es que comiences a ver la vida de

manera diferente. Si aceptas tu vida como algo para lo que fuiste

creado, ya no volverás a cuestionar cuáles vidas son

prolongadas y cuáles no.

“Hay una cosa que todos tienen que aprender antes de regresar y es el amor

incondicional. Si tú has aprendido y practicado

esto, has aprendido la mayor lección de todas.”

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Muerte. Duelo en la infanciaDe 0- 3 años

Un niño de dos años percibe la pérdida y sufre y pone los sentimientos en la separación, pero no puede comprender el significado de la muerte. En los niños menores de tres años, no existe un concepto de la muerte, debido a las limitaciones en la percepción de que falta algo o alguien. A esta edad, la muerte equivale a la separación en un sentido concreto, desde la percepción de que falta algo o alguien. Así la separación es vivida como un abandono y representa una amenaza a la seguridad.De 4-6 añosLos niños que están de duelo, tienen una comprensión limitada de la muerte. Su manera de pensar es muy concreta. Un concepto limitado del tiempo, sumado a un limitado concepto de la muerte, significa que cuando alguien muere, el niño espera que la persona muerta vuelva a la vida. Un niño puede aceptar la noticia de la muerte con realidad y hablar de ella o de la persona muerta de la misma forma que hablan a un compañero de juego.De 6 –9 añosAunque un niño de 6 años perciba la muerte de una forma bastante distinta a la de uno de 9 (cuyo concepto de la muerte es muy parecidoal de un adulto), ambos comparten la necesidad básica para conceptualizar el hecho de la muerte. Hay dos cambios importantes en el desarrollo que hace que los niños de estas

edades sean un grupo único. En primer lugar, los niños de 6 a 9 años ya distinguen la fantasía de la realidad. Y en segundo lugar, pueden experimentar un sentimiento de culpa.

El hecho de que los niños de estas edades tengan adquirida la habilidad de comprender la muerte y sus consecuencias, esto no significa que estén preparados para afrontarla o reaccionar a ella racionalmente. La muerte de un ser querido constituye un trauma que pone seriamente en prueba su capacidad para afrontarla.

¿Cómo ayudar al niño?

Cuándo y cómo dar la noticia.Aunque resulte muy doloroso y difícil hablar de la muerte con el niño, es mejor hacerlo lo antes posible. Pasadas las primeras horas de mayor dramatismo y confusión, se debe buscar un momento y un lugar adecuado y explicarles lo ocurrido con palabras sencillas y sinceras. Por ejemplo: "Ha ocurrido algo muy triste. Papá ha muerto. Ya no estará más con nosotros porque ha dejado de vivir. Le queríamos mucho y sabemos que él también nos quería. Lo vamos a echar mucho de menos, muchísimo".

¿Qué podemos decirles si nos preguntan por qué? ¿Por qué ha muerto?Son preguntas difíciles de responder. No pasa nada por decirles que nosotros también nos hacemos las mismas preguntas, o que sencillamente no sabemos la respuesta. Es bueno se sepan que todos los seres tienen que morir algún día y que le ocurre a todo el mundo. Los niños en su fantasía pueden creer que algo que pensaron, dijeron o hicieron causó la muerte. Si un niño dice: "me hubiera gustado ser más bueno con mamá, así ella no habría muerto", debemos decirle con calma pero con firmeza que no ha sido culpa suya.

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Muerte. Duelo en la infancia

¿Qué se debe hacer?Mantenerse física y emocionalmente cerca del niño. Permitirle estar cerca, sentarse a su lado, sostenerlo en brazos, abrazarlo, escucharle, llorar con él…Podemos también dejar que duerma cerca, aunque mejor en distinta cama.Puede ser adecuado también buscar momentos para estar separados: dejarle sólo en su habitación, dejarle salir a jugar con un amigo… Si es necesario, tranquilizarle diciéndole que estaremos ahí por si nos necesita.

Permitir que participe en los ritos funerariosAnimar al niño a asistir y participar en el velatorio, funeral, entierro… Tomar parte en estos actos puede ayudarle a comprender qué es la muerte y a iniciar mejor el proceso de duelo.Si el niño no quiere ver el cadáver o participar en algún acto, no obligarle ni hacer que se sienta culpable por no haber ido.

Animarle a expresar lo que sienteAunque no siempre las expresen, los niños viven emociones intensas tras la pérdida de una persona amada. Si perciben que estos sentimientos (rabia, miedo, tristeza…) son aceptados por su familia, los expresarán más fácilmente, y esto les ayudará a vivir de manera más adecuada la separación. Frases como: "no llores", "no estés triste", "tienes que ser valiente", "no está bien enfadarse así", "tienes que ser razonable y portarte como un grande", pueden cortar la libre expresión de emociones e impiden que niño se desahogue

Algunos signos de alerta en el proceso de duelo

Es conveniente, estar atentos a la aparición de algunos signos de alerta como:• Llorar en exceso durante periodos prolongados• Rabietas frecuentes y prolongadas• Apatía e insensibilidad• Un periodo prolongado durante el cual el niño pierde interés por los amigos y por las actividades que solían gustarle.• Frecuentes pesadillas y problemas de sueño.• Pérdida de apetito y de peso.• Miedo de quedarse solo.• Comportamiento●Comportamiento infantil (hacerse pis, hablar como un bebé, pedir comida a menudo…) durante tiempo prolongado.• Frecuentes dolores de cabeza solos o acompañados de otras dolencias físicas.• Imitación excesiva de la persona fallecida, expresiones repetidas del deseo de reencontrarse con el fallecido.• Cambios importantes en el rendimiento escolar o negativo de ir a la escuela.

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Material obetenido de la Asociación Mexicana de Tanatología.

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La luz del camino

REALIZADA POR:LAURA FERNANDA CARRANZA HIGUERA

GONZALO ANGUIANO GONZALEZCARLOS ANDRES RAMIREZ MORENO

PARA LA MATERIA: INTERVENCION EN LA ENFERMEDAD,

AGONIA Y MUERTE

CENTRO DE ENSEÑANZA TECNICA SUPERIOR

Mexicali, Baja California, Octubre de 2011