revision normas de oxigenacion hiperbarica

8/15/2019 Revision Normas de Oxigenacion Hiperbarica

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REVISION NORMAS DE OXIGENACION HIPERBARICAREVISION NORMAS DE OXIGENACION HIPERBARICA

Autor:Dra.Paula Francisca Burchard SeñoretINTRODUCCION

El Sericio de BARO!EDICINA de "antener Sie"#re:

$ P%ANES DE E&ACUACION ' ACCESOS DE E!ER(ENCIA al Sericio.$ Planes de Preenci)n ' e*tinci)n de incendios.$ E*tin+uidores dis#oni,les de -ue+o es#eciales dentro de la c"ara ' en el rea del sericio de BARO!EDICINA de acuerdo a losPlanes de Preenci)n ' e*tinci)n de Incendios.$ Ro#as ' te*tiles es#eciales dentro de la c"ara hi#er,rica/ de #re-erencia 0112 al+od)n.$ Pol3ticas ' #rocedi"ientos claros de art3culos ' "ateriales #rohi,idos dentro de la c"ara4!etales/ "ateriales sint5ticos/ &elero/aceites/ cre"as ' cos"5ticos dentro de la c"ara/ etc.6$ Precauciones anti7estticas$ 8u"edad a",iental arri,a de un 912.

$ Al"acena"iento se+uro de los co"#resores/ cilindros de +ases ' siste"as de eacuaci)n adecuada de los +ases.$ Precauciones del acceso de #ersonas no autoriadas al rea de BARO!EDICINA.

El Sericio de BARO!EDICINA de,iera contar con los si+uientes re+istros:

$ 7Che;ueo de instalaci)n de las c"aras.$ 7Che;ueo de Ins#ecci)n de las Instalaciones del Sericio.$ 7che;ueo de O#eraci)n de la c"ara.$ 7Siste"a ' Plan de "anteni"iento de las c"aras.$ 78istoria del uso de las c"aras

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y GUIAS HBOT

0.7!ANUA% DE O


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B.7NOR!AS DE %A DAN 4 Diers Alert Netor.6

7(u3a de Ealuaci)n de las Unidades de reco"#rensi)n4Diers Alert or6

7Nor"as de Se+uridad de c"aras hi#er,rica ' de sustancias #eli+rosas.7National FIRE Protection Association 4NFPA6 /8ealth Care Facilities/ 0.

C. 7 7A Euro#ean Code o- (ood Practice -or 8'#er,aric O*'+en thera#'.

D. 7ESTANDARES

7Australian Standard 4AS6 GG/Occu#ational Diin+/ 0G.7A"erican Societ' o- !echanical En+ineers 4AS!E6 P&8O70/ Sa-et' Standard For Pressure &essels -or 8u"an Occu#anc'/ 0H.7Co"#ressed (as association 4C(A6/ 8and,oo o- Co"#ressed (ases/ 0.7Co"#ressed Association 4C(A6/ Cleanin+ E;ui#"ent -or O*'+en Serice/ (790/ 0J.7A"erican Societ' -or Testin+ and !aterials 4ATS!6/ Standards Practice -or Cleanin+ !ethods and Cleanliness leels -or !aterialsand E;ui#"ent Used in O*'+en Enriched Eniro"ents/ (7K/ 0L.

E. 7REFERENCIAS BIB%IO(RAFICAS

4&ER ANE


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Es el #er3odo en ;ue se realia la #resuriaci)n/ tie"#o en iso #resi)n ' des #resuriaci)n dentro de la c"ara/ con el -intera#5utico/ durante este #er3odo el #aciente res#ira o*3+eno 0112 en -or"a inter"itente.

. 7TRATA!IENTO 8IPERBARICO:consiste en el total de sesiones hi#er,ricas indicadas 4una o "s6

. 7PACIENTE:

Es una #ersona ;ue su-re una condici)n "5dica ;ue #uede ocu#ar una c"ara hi#er,rica #ara el trata"iento hi#er,rico con el#ro#)sito de alterar el curso nor"al o anor"al de su en-er"edad. Se inclu'en ta",i5n a las #ersonas ;ue reci,en trata"ientos#ro-ilcticos o -or"an #arte de +ru#os de control en ensa'os cl3nicos.

01. 7ACO!PAANTES SESION:

Cual;uier #ersona en la ecindad de la -acilidad co"o -a"iliares/ trans#ortistas/ "aestros/ etc. ?ue no -or"an #arte del sta--

00. 7(AS RESPIRAB%E:Es el +as o "ecla de +as ad"inistrada a los ocu#antes de la c"ara hi#er,rica/ a una #resi)n es#eci-ica.

0G. 7PROCEDI!IENTOS OPERATI&OS STANDARS:

7Detallan el tra,a=o #reisto #racticado #ara todas las actiidades de tra,a=o de asistencia nor"ales dentro ' -uera de la c"arahi#er,rica.

0K. 7PROCEDI!IENTOS OPERATI&OS DE E!ER(ENCIA:

7Descri,e la conducta ' desarrollo del tra,a=o del E;ui#o de la Unidad de BARO!EDICINA en condiciones o#eracionales anor"ales' durante situaciones de E"er+encia de todo ti#o.

09. 7INSTRU!ENTO O E?UIPO !EDICO:

7Es de-inido co"o cual;uier 3te"/ e;ui#o o recurso "edico ;ue es re;uerido #ara el trata"iento de los #acientes/ #ero no #ara leo#eraci)n de la c"ara hi#er,rica.

0J. 7E?UIPA!IENTO INTERNO:

7Es #arte del siste"a de la c"ara hi#er,rica.

K. 7STAFF DE% SER&ICIO DE BARO!EDICINA:

7Para ;ue -uncione el sericio de BARO!EDICINA/ se necesita un e;ui#o de salud/ ;ue +arantice el -unciona"iento ' e-icacia delsericio.

K.0 RESPONSABI%IDADES:

a.7Director "edico:

Es 5l "edico res#onsa,le de todas las -unciones ;ue se desarrollan en el Centro de "edicina 8i#er,rica.

,.7!edico 8i#er,rica:

Es 5l "edico encar+ado de las actiidades cl3nicas relatias a los trata"ientos hi#er,ricos.

c.7En-er"era 8i#er,rica:

Es la en-er"era res#onsa,le de la i"#le"entaci)n #ractica de los cuidados de los #acientes durante el trata"iento con "edicinahi#er,rica.

d.7Su#erisor :

Es res#onsa,le de toda la se+uridad durante la sesi)n hi#er,rica.


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e.7Asistente:

Es el res#onsa,le de los cuidados directos de los #acientes dentro de la c"ara hi#er,rica.

-.7O#erador de c"ara hi#er,rica:

Es el res#onsa,le de la o#eraci)n se+ura del siste"a de la c"ara hi#er,rica de acuerdo a los #rocedi"ientos o#eracionales.

+.7T5cnico de c"ara hi#er,rica.Es el res#onsa,le del "anteni"iento ' re#araci)n de los e;ui#os ;ue -uncionan en el centro de "edicina hi#er,rica.

h.7Secretaria:

Es la encar+ada de los #rocedi"ientos ad"inistratios del centro de "edicina hi#er,rica.

i.7Otros #ro-esionales:

K.G CO!PETENCIAS @ EDUCACIN:

a.7!EDICO DIRECTOR.

$ El Director !edico es res#onsa,le de todas las -unciones ;ue se desarrollan en la Unidad de BARO!EDICINA.$ Esto inclu'e los si+uientes as#ectos:$ Su#erisi)n del -unciona"iento ' correcta o#eraci)n del sericio de BARO!EDICINA..$ Res#onde ' or+ania los cuidados "5dicos de los #acientes dentro ' -uera de la c"ara hi#er,rica.$ Res#onde #or la e-iciencia ' calidad de la asistencia de los #acientes en la es#ecialidad.$ Res#onde #or el se+ui"iento ' eoluci)n de los #acientes atendidos en la unidad de ,aro "edicina..$ De-inici)n de Nor"as/ Protocolos ' #rocedi"ientos de trata"iento de O*i+enaci)n 8i#er,rica.$ Or+aniaci)n ' #artici#aci)n en estudios ' #rotocolos de inesti+aci)n "ulticentricos/ as3 co"o la coordinaci)n de los tra,a=os 'trata"ientos con otros sericios del 8os#ital/ as3 co"o de otras instituciones de Salud.$ Res#onde #or el cu"#li"iento de todas las nor"as/ Standars ' Re+la"entos de se+uridad ' de atenci)n "edica e-iciente de launidad de Baro"edicina$ %as -unciones del Director !edico son co"#le"entadas #or sus cola,oradores "5dicos/ a los ;ue el director "edico les #uededele+ar las -unciones ;ue 5l considere necesario/ #ero sie"#re de,e tener el control de todas las actiidades ;ue se desarrollen enel Sericio de Baro"edicina.

$ De,e +arantiar a todo el #ersonal del sericio de Baro"edicina un tra,a=o sano ' se+uro..

B. QRes#aldo

El Director "edico es un "edico ;ue tiene una Educaci)n !edica !ultidisci#linaria con conoci"ientos de Anestesiolo+3a 'Preani"aci)n/ Cuidados intensios ' !edicina Interna. De,e ade"s/ tener docu"entados conoci"ientos de !edicina hi#er,rica 'de !edicina del Buceo: %a e*#eriencia en Buceo co"ercial o #ro-esional le da le da un res#aldo de conoci"ientos i"#ortante.

C6 Educaci)n

El Director "edico.

$ El Director "edico de,e tener un #ro+ra"a "edico educacional !ultidisci#linario/ en di-erentes ca"#os de la !edicina.$ Su educaci)n "edica de,e ser co"#letada con cursos #os+raduados en "edicina 8i#er,rica ' del Buceo.$ De,e tener -or"aci)n de "edico 8i#er,rico e*#erto o consultante:

$ De,e ser co"#etente co"o =e-e de Sericio de Baro"edicina ' "ane=ar los as#ectos -isiol)+icos ' "5dicos de la O*i+enaci)n8i#er,rica as3 co"o de la "edicina del Buceo.$ Co"#etente #ara "ane=ar #ro+ra"as de inesti+aci)n de la Es#ecialidad.$ Co"#etente #ara su#erisar su e;ui#o 4"5dicos hi#er,ricos/ "5dicos/ en-er"eras ' el resto de #ersonal de Baro"edicina.6$ Co"#etente #ara enseñar as#ectos releantes de la !edicina 8i#er,rica ' del Buceo al #ersonal de su sericio.

B.7!EDICO 8IPERBARISTA.$ Res#onsa,le de las sesiones de o*i+enaci)n hi#er,rica/ as3 co"o de la asistencia "edica de los #acientes del sericio$ De,e tener e*#eriencia a#ro#iada en Anestesia ' cuidados intensios #ara "ane=ar los #acientes O8B ;ue re;uieran atenci)n!edica dentro ' -uera de la c"ara hi#er,rica.$ Co"#etencia #ara "ane=ar los #acientes ;ue re;uieran o*i+enaci)n hi#er,rica.


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$ For"arse ' ca#acitarse co"o !edico 8i#er,rico e*#erto o consultante.

C.7ENFER!ERA 8IPERBARISTA. :

$ %a En-er"era 8i#er,rica desarrolla las -unciones usuales de su #ro-esi)n con ariaciones dadas #or las caracter3sticas de las Actiidades de O*i+enaci)n 8i#er,rica del sericio de Baro"edicina.

A.7ACTI&IDADES

0. Su#erisa/ realia/ controla ' or+ania las "edidas necesarias/ #ara el correcto desarrollo de las actiidades dentro del sericiode O*i+enaci)n 8i#er,rica/ conociendo las #atolo+3as ;ue se tratan con este #rocedi"iento ' a#licando las "edidas de en-er"er3anecesarias/ #ara la atenci)n correcta ' e-iciente de los #acientes/ tanto dentro/ co"o -uera de la c"ara hi#er,rica.G. %a En-er"era de,e ,rindar atenci)n a los #acientes/ tanto dentro/ co"o -uera de la c"ara hi#er,rica/ to"ando es#eciales#recauciones en las condiciones es#eci-icas del a",iente hi#er,rico.K. De,e ada#tar las t5cnicas conencionales "edicas ' los trata"ientos es#ec3-icos #ara cada en-er"edad al "edio hi#er,rico ali+ual ;ue la realiaci)n de otros trata"ientos ;ue los #acientes ha,itual"ente reci,en ' ;ue no de,en interru"#irse dentro de lac"ara hi#er,rica..9. De acuerdo a la situaci)n de tra,a=o del sericio de Baro"edicina de,e sa,er o#erar la c"ara hi#er,rica de acuerdo a lasnor"as ' ta,las de co"#resi)n ' desco"#resi)n esta,lecidas.

B6 RESPA%DO

$ 7De,e ser en-er"era +raduada en Uniersidad reconocida$ 7De,e tener es#ecial -or"aci)n en En-er"er3a de cuidados intensios ' tener conoci"ientos en otras es#ecialiaciones co"oCiru+3a &ascular ?ue"ados/ ciru+3a Trau"atolo+3a ' so,re todo cuidado de heridas.$ 7De,e realiar cursos ' tener conoci"ientos so,re "edicina hi#er,rica ' su,7acutica.$ 7De,e tener conoci"ientos necesarios so,re Ad"inistraci)n de Sericios de salud ' a#o'o co"#utacional necesario.

C.7Educaci)n ' Ca#acitaci)n:

Educaci)n co"#le"entaria de acuerdo a su niel #ro-esional en las si+uientes "aterias:

0. Princi#ios +enerales de la Teor3a de Desco"#resi)n/ t5cnicas de ,uceo ' #atolo+3as del ,uceo.G. T5cnicas ,a=o condiciones 8i#er,aricas.K. !edidas de #reenci)n ' se+uridad en el transcurso del trata"iento con O*i+enaci)n 8i#er,rica.9. O#eraci)n de la c"ara hi#er,rica.J. Cuidados intensios de #acientes dentro de la c"ara.

L. Otros as#ectos inherentes a la "edicina del ,uceo ' de la "edicina 8i#er,rica.H. 7Fisiolo+3a ' Trata"iento de las 8eridas.. 7Patolo+3as ;ue tienen indicaci)n de O*i+enaci)n 8i#er,rica ' sus "edidas es#eciales de control/ se+ui"iento.

D.7Re;ueri"ientos Acad5"icos.

$ Educaci)n ,sica co"o en-er"era +raduada con e*#eriencia en el trata"iento de #acientes cr3ticos/ so,re todo en cuidadoscr3ticos ;uirr+icos/ con cursos es#eciales de "edicina hi#er,rica ' de ,uceo.$ De,e conocer so,re las re+ulaciones del tra,a=o ,a=o condiciones 8i#er,aricas ' es#eciales de se+uridad inherentes a estetra,a=o.

E6 Educaci)n Continua: .

7 7Es en los ca"#os de la salud ' la !edicina/ la en-er"era hi#er,rica de,e co"#letar ' continuar su educaci)n estudiando te*toses#ecialiados/ asistiendo a cursos ' con+resos tanto so,re O*i+enaci)n 8i#er,rica/ se+ui"iento de #acientes con trata"iento con

O*i+enaci)n 8i#er,rica/ cursos so,re heridas cr)nicas ' de #atolo+3as ;ue tienen Indicaci)n de O*i+enaci)n 8i#er,rica.7 7Su a-iliaci)n a Sociedades #ro-esionales de en-er"eras Baro"edicas en i"#ortante. As3 co"o su #artici#aci)n en la creaci)n delas "is"as..

F.7Dedicaci)n:7 7de,e estar dedicada al tra,a=o del Sericio de O*i+enaci)n 8i#er,rica de tie"#o co"#leto de acuerdo a su horario.7 7De,e #artici#ar en las ur+encias "edicas de acuerdo a las necesidades del Centro

D.7PERSONA% PARA!EDICO.


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7 El #ersonal #ara7 "edico de la unidad de Baro"edicina/ de,e cu"#lir una serie de -unciones de acuerdo a su ca#acitaci)n '-or"aci)n co"o #ersonal #ara7"edico ' a las nor"as de nuestra unidad de Baro"edicina.7 .En nuestro caso/ de,e cu"#lir -unciones de asistente de las sesiones de las c"aras 8i#er,aricas/ o#erador de la c"arahi#er,rica/ as3 co"o las -unciones t5cnico7ad"inistratias ;ue les desi+ne/ tanto la en-er"era/ co"o 5l "edica =e-e de la Unidad dela Baro"edicina.7

A6 FUNCIONES.

%os #acientes dentro de la c"ara hi#er,rica "ulti#laa/ sie"#re necesitan estar ,a=o el control ' su#erisi)n de #ersonalentrenado en los #rocedi"ientos Standars ' de e"er+encia del Sericio de Baro"edicina..0. 7 %os #acientes cr3ticos de,en ser controlados #or "5dicos/ en-er"eras ' #ersonal #ara"5dicos es#ecial"ente entrenados 'cali-icados #ara dar asistencia "edica en estos casos.G. 7 %os #acientes auto7&alente/ ;ue no necesitan atenci)n directa de los "5dicos o cuidados es#eciales de en-er"er3a/ #ueden serau*iliados ' atendidos #or #ersonal #ara"5dico/ otros "ie",ros del e;ui#o de Baro"edicina/ as3 co"o #or #ersonal entrenado #ara,rindar asistencia a los #acientes/ a'udndolos a aco"odarse/ dar las indicaciones #ara la ecualiaci)n de los o3dos #ara eitarBarotrau"as/ au*iliarlos #ara usar las "ascarillas ' otras actiidades de asistencia dentro de la c"ara 8i#er,rica.

Actiidades ;ue realian los Asistentes dentro de la c"ara hi#er,rica:7 Cuidado ' atenci)n de los #acientes tanto dentro co"o -uera de la c"ara hi#er,rica/ tanto en la aco"odaci)n de los "is"os/co"o ,rindarles las instrucciones #ara las "anio,ras de ecualiaci)n de los o3dos #ara eitar todo ti#o de Barotrau"as/co"unicando cual;uier situaci)n al o#erador de la c"ara o al "edico en caso necesario.7 Aco"#añar a los #acientes durante la sesi)n de O*i+enaci)n 8i#er,rica co"o au*ilio/ control ' darles con-iana/ ,uen trato/,rindarles a+ua ' cara"elos co"o co"#le"ento de las actiidades de ecualiaci)n.

7 Reisar antes de co"enar la sesi)n/ ;ue est5n todos los ele"entos necesarios dentro de la c"ara #ara el co"ieno de lasesi)n ' #reocu#arse #or tener su #ro#ia "ascarilla en condiciones.7 "ascarillas con todo el siste"a de tu,os corru+ados #ara todos los #acientes7 Qarn5s su-icientes #ara las "ascarillas.7 Qreci#iente con a+ua ' asos desecha,les/ #astillas o ca"arelos su-icientes #ara todos los #acientes.7 Qli"#iea de la c"ara.7 Q"alet3n de e"er+encia.7 Qe*tin+uidor de incendios i+ente.7 Qso#ortes #ara los #ies de los #acientes ' co=ines su-icientes.7 Q#re+untar a los #acientes si no tienen ele"entos #eli+rosos ' #rohi,idos dentro de la c"ara.7 QPatos ' riñoneras desecha,les.7 Qotros ele"entos necesarios

Otras actiidades a desarrollar dentro ' -uera de la c"ara hi#er,rica indicadas #or "edico e-e de la Unidad de Baro"edicina.

B6 Res#aldo

7 %os asistentes #ueden ser de di-erentes #ro-esiones relacionadas con la O*i+enaci)n hi#er,rica co"o son:7 Au*iliares #ara7 "5dicos/ en-er"eras/ estudiantes de "edicina/ internos ' ,ecados de !edicina.7 Personal t5cnico 7ad"inistratio entrenado ' relacionado con Baro"edicina.7 Personal con entrena"iento de ,uceo o ,uos de#ortios o #ro-esionales.7 Otros #ro-esionales o t5cnicos con entrena"iento en la unidad de BARO!EDICINA..

B6 Educaci)n Es#eci-ica.

Esta educaci)n ' ca#acitaci)n se realiara de acuerdo al niel #ro-esional/ su e*#eriencia #reia ' ti#o de tra,a=o. %os asistentes#ueden ser instruidos si+uiendo los si+uientes as#ectos::Princi#ios +enerales !5dicos ' tera#5uticos necesarios en la c"ara hi#er,rica..Pri"eros au*ilios a los #acientes.Princi#ios +enerales de la "edicina 8i#er,rica ' del Buceo.%a educaci)n ,sica #uede ser reci,ida en la "is"a instituci)n donde tra,a=an o estudian/ realiada #or "5dicos o en-er"eras

8i#er,aristas.

%os asistentes de c"ara hi#er,rica/ de,en cu"#lir los si+uientes re;uisitos:7 Sentirse con-orta,le en el "edio hi#er,rico/ conocer los ries+os/ #eli+ros/ co"#licaciones/ #recauciones de tra,a=ar en estascondiciones.7 Conocer ' sa,er desarrollar ' e*#licar a los #acientes las "anio,ras t5cnicas #ara la ada#taci)n de los #acientes a la Presi)na",iental.7 Conocer las "anio,ras "3ni"as/ no inasias "edicas ' de en-er"er3a necesarias #ara au*iliar a los #acientes en "ediohi#er,rico.7 Ca#acidad de inter#retar los instru"entos de control dentro de la c"ara hi#er,rica ' las "edidas Standard ;ue se realiandentro del aca"ara hi#er,rica.


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7 Ca#acidad de dar los #ri"eros au*ilios en caso de e"er+encia.

C6 Re;ueri"ientos acad5"icos

7 7No se re;uieren +rados es#ec3-icos de ca#acitaci)n acad5"ica/ curso de #ri"eros au*ilios es i"#ortante ' de las actiidades8i#er,aricas ' entrena"iento es#eci-ico #ara la asistencia a los #acientes dentro de la c"ara hi#er,rica..D6 Educaci)n Continua:

7 %os asistentes de la c"ara hi#er,rica de,en reci,ir educaci)n continua de acuerdo a su niel ' de,en ser conocer todas lasactiidades ;ue se realicen #ara #ro-undiar sus conoci"ientos so,re "edicina 8i#er,rica/ as3 co"o de,en estudiar los "aterialesnecesarios #ara esto..F6 Dedicaci)n.7 Todos los hos#itales con centros de O*i+enaci)n 8i#er,rica ;ue de,en ,rindar atenci)n a las ur+encias durante las G9 horas delDIA/ en es#ecial nuestro 8os#ital del Tra,a=ador de la AC8S de,en tener un e;ui#o #er"anente de asistentes #ara las sesiones deo*i+enaci)n hi#er,rica ' de#endiendo de la +raedad de la situaci)n "edica ;ue re;uiera 5l o los #acientes ;ue re;uierannuestros sericios.7 Estos asistentes de,en estar dis#uestos de acuerdo a las necesidades de ur+encias de nuestra Unidad de Baro"edicina.

E.7TECNICO78IPERBARICO.

A6 Funciones.

7 En la unidad de Baro"edicina se necesitan t5cnicos de #lanta es#ecialiados cu'as -unciones #rinci#ales de,en ser el che;ueo 'control #er"anente de las c"ara 8i#er,aricas/ as3 co"o todos los i"#le"entos t5cnicos ;ue e*istan en el sericio.7 Ade"s de las c"aras 8i#er,aricas de,e tener control co"#leto de los Siste"as de +ases/ co"#resores de aire/ cilindros de+ases de resera las c"aras 8i#er,aricas.7 Conocer ' a#licar todos los siste"as de se+uridad necesarios #ara el -unciona"iento del sericio.7B6 Res#aldo:7 De,e tener los conoci"ientos t5cnicos necesarios #ara el cu"#li"iento de esta -unci)n ' ade"s de #ro-undos conoci"ientos delas tecnolo+3as del ,uceo e 8i#er,aricas. Conocer o tener al+una e*#eriencia en el ca"#o de la tecnolo+3a "edica. %os o#eradoresde c"ara hi#er,rica #ueden ser t5cnicos hi#er,ricos..7C6 Educaci)n Es#eci-ica:7 Co"o es "u' di-icultoso encontrar t5cnicos es#ecialistas en siste"as de ,uceo ' t5cnicos hi#er,ricos es#ecialiados/+eneral"ente se utilian t5cnicos +raduados ;ue se #uedan entrenar en tecnolo+3as 8i#er,aricas ' de ,uceo

D6 Re;ueri"ientos Acad5"icos:

7 El T5cnico hi#er,rica de,e ser t5cnico +raduado de al+una instituci)n reconocida/ 'a ;ue de,e tener una condici)n le+al ;ue,rinde +arant3as ' cu,ra res#onsa,ilidades en caso de #ro,le"as con el -unciona"iento de las c"aras hi#er,rica ' otros e;ui#ost5cnicos de la unidad de Baro"edicina/ as3 co"o de e"er+encias o al+una catstro-e.

E6 Educaci)n continua.

7 El t5cnico 8i#er,rico de,e tener un alto niel de es#ecialiaci)n ' de,e estar sie"#re en conoci"iento de los lti"os aancestecnol)+icos ' los nueos ca",ios en las tecnolo+3as/ so,re todo las t5cnicas de ,uceo e hi#er,ricas/ as3 co"o todas las nor"as 'Standars ;ue e*istan en este sector/ en el orden de usar los siste"as t5cnicos "s adecuados ' "s se+uros.7 De,e conocer ' a#licar todas las nor"atias de se+uridad/ tanto de #rotecci)n contra Incendios/ de "ane=o de e;ui#os conO*i+eno/ de reas de con-ina"iento ' es#acios reducidos/ de Stress t5r"ico ' de ruidos "olestos ' todas las nor"as t5cnicas dese+uridad ;ue se re;uieran #ara el ,uen -unciona"iento del Sericio de Baro"edicina..F6 Dedicaci)n.

%a dedicaci)n a a de#ender del olu"en de tra,a=o ' de las caracter3sticas t5cnicas de cada Centro 8i#er,rico.

F.7OPERADOR CA!ARA 8IPERB>RICA.

Funciones

Un Sericio de O*i+enaci)n 8i#er,rica re;uiere un alto niel de so-isticaci)n 'a ;ue se realia un trata"iento ;ue re;uiere es#ecialatenci)n ' cuidado. So,retodo con relaci)n a las c"aras hi#er,ricas "is"as/ la #resuriaci)n de los +ases/ las reseras de +ases' e;ui#os es#eciales cu'a "ani#ulaci)n es ,astante co"#le=a. Cuando son utiliadas las c"aras hi#er,ricas "ulti#laas senecesita #ersonal cali-icado ' entrenado #ara "ane=ar estas c"aras.


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%as -unciones del O#erador de C"ara hi#er,rica son:7 O#eraci)n de los "ecanis"os e*ternos e internos de la c"ara hi#er,rica.7 Control ' o#eraci)n de los "ecanis"os de co"#resi)n ' desco"#resi)n ' de las "eclas de +ases ' o*i+eno.7 Control ' a#licaci)n de las re+ulaciones ' nor"as de se+uridad concernientes a la #reenci)n del -ue+o/ to*icidad del o*i+eno 'todas las concernientes al tra,a=o de las c"aras4nor"as de tra,a=o en es#acios con-inados/ de tra,a=o en a",ientes con o*i+eno/tra,a=o en condiciones de au"ento de la #resi)n at"os-5rica/ Control de Ruidos ' #reenci)n de Stress t5r"ico/ etc. 67 Calcular/ a#licar/ controlar las ta,las de co"#resi)n ' desco"#resi)n #ara #acientes/ "5dicos/ en-er"eras ' asistentes ' a#licar

#aradas de desco"#resi)n/ cuando sea necesario.7 En ocasiones/ de,e interenir dentro de la c"ara hi#er,rica ,a=o #resi)n en orden de che;uear la correcta o#eraci)n dedeter"inadas #artes de los circuitos neu"ticos ' e;ui#os.7 Ada#taci)n ' che;ueo de los instru"entos "5dicos utiliados #or los #acientes antes de ser introducidos a la c"ara hi#er,rica#ara ase+urar su correcto -unciona"iento ' #ara #reenir ;ue se coniertan en #eli+rosos ' ten+an e-ectos indesea,les.7 Control ' che;ueo de los recursos au*iliares de la c"ara: co"#resores de aire/ l3neas de aire co"#ri"ido o +ases "edicinales/reseres de aire. Circuitos neu"ticos ' control de siste"as de +ases.7 !anteni"iento de las c"aras #e;ueños tra,a=os de re#araci)n e interenciones t5cnicas "3ni"as/ as3 co"o #ro,le"as ;ueocasional"ente ocurrenB6 Res#aldo

7 O#eradores hi#er,ricos: Pueden tener entrena"iento en ,uceo o "edicina Su,7acutica donde ha'an reci,ido entrena"ientoes#ecial/ ta",i5n #ueden ser #ara"5dicos ;ue ha'an reci,ido entrena"ientos #ara o#erar las c"aras 8i#er,aricas.7 Todos los "5dicos/ en-er"eras ' #ara"5dicos del sericio de Baro"edicina de,en sa,er o#erar las c"aras hi#er,ricas.

D6 Educaci)n Es#ecial

7 Inde#endiente de la e*#eriencia #reia ;ue el o#erador de la c"ara hi#er,rica ten+a el o#erador de la c"ara de,e tenerdesarrollar ' tener inter5s de #ro-undiar una serie de conoci"ientos co"o son: (eneral Pneu"atics.7 Princi#ios +enerales de la "ecnica ' electro"ecnica.7 Teor3as ' ta,las de Desco"#resi)n7 Tecnolo+3as hi#er,ricas ' de ,uceo.7 Pri"eros au*ilios.7 Princi#ios (enerales de !edicina ' tera#5uticas !edicas.7 Cursos en !edicina 8i#er,rica ' ,uceo #ara #ersonal del sericio de Baro"edicina/ ;ue los #roea de un ,uen entrena"iento enestas "aterias.

D6 Re;ueri"ientos Acad5"icos7 Puede ser un T5cnico es#ecialista en siste"as "ecnicos o electro"ecnicos/ o titulo si"ilar con -or"aci)n en !edicina8i#er,rica ' de Buceo.7 Conoci"iento de Todas las Nor"as de Se+uridad concernientes a tra,a=o de las C"aras 8i#er,aricas

E.7Educaci)n Continua7 %os o#eradores de c"aras 8i#er,aricas necesitan reci,ir educaci)n Continua de acuerdo a los aances en el ca"#o de latecnolo+3a 8i#er,rica ' ta",i5n en las teor3as de Desco"#resi)n. Ade"s de,e tener los conoci"ientos ,sicos de las #atolo+3as;ue se tratan con O*i+enaci)n 8i#er,rica/ sus contraindicaciones ' e-ectos laterales/ as3 co"o las es#eci-icaciones t5cnicas aa#licar en cada Patolo+3a a tratar.F6 dedicaci)n7 %os o#eradores de las c"ara 8i#er,aricas de,en estar a car+o de las o#eraciones de las c"ara 8i#er,aricas/ de acuerdo a lasnecesidades del sericio #uede actuar ta",i5n co"o asistentes dentro de la c"ara7 Su #resencia es esencial #ara el -unciona"iento de la c"ara.7 El O#erador de la c"ara hi#er,rica/ durante la o#eraci)n de la c"ara de,e estar #resente -3sica"ente ' "onitoreandoconstante"ente todo lo ;ue #asa en la sesi)n..7

+.7SUPER&ISOR CA!ARA 8IPERB>RICA

h.7SECRETARIA.

K.K. 7E?UIPO !INI!O DURANTE SESION 8IPERB>RICA.

Durante cada sesi)n una serie de -unciones se tienen ;ue desarrollar:

7 7Su#erisi)n del trata"iento4as#ectos "5dicos ' se+uridad de las o#eraciones de la c"ara hi#er,rica.7 7o#eraci)n de la c"ara hi#er,rica.7 7asistencia de los #acientes dentro de la c"ara hi#er,rica.7 7asistencia de E"er+encia dentro de la c"ara hi#er,rica/ si es necesario.


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POR %O TANTO el e;ui#o "3ni"o #ara cada c"ara "ulti#laa reco"endado son K #ersonas:

7"edico hi#er,arista.70 asistente.70 o#erador de c"ara hi#er,rica.

El ta"año actual del e;ui#o de#ende de la cantidad de sesiones de c"aras hi#er,ricas e*istente ' de las nor"as de ries+os de

salud la,oral.

El sta-- de centro de "edicina hi#er,rica de,e tener la ha,ilidad de "ane=ar arios roles/ #ero lo "s i"#ortante/ es considerar lanecesidad de ,rindar asistencia in"ediata si es necesario.

K.9. 7SE(URIDAD CENTRO !EDICINA 8IPERB>RICA @ SA%UD OCUPACIONA%

%a e*#osici)n a un a",iente #resuriado ' o*i+enado #uede dar lu+ar a #eli+ros ocu#acionales #ara el #ersonal ;ue tra,a=a en elcentro de "edicina hi#er,rica/ #or lo ;ue #reenir los ries+os es i"#rescindi,le #ara un ,uen desarrollo del tra,a=o.a.7E*a"en "edico inicial ' #eri)dico de todo el #ersonal/ de acuerdo a las re+ulaciones #ara el tra,a=o e*#uesto a #resionesat"os-5ricas su#eriores.

,.7Ado#tar las "edidas #ertinentes #ara eitar lesiones #or Barotrau"as/ into*icaciones #or o*i+eno/ as3 co"o #reenir los ries+osde en-er"edad Desco"#resia. Reduciendo al "3ni"os los ries+os asociados con una o arias e*#osiciones.c.7De,en e*istir es#eciales consideraciones de se+uridad en todos los #rocedi"ientos Standars ' de E"er+encia. %os#rocedi"ientos de,en considerar los li"ites de e*#osiciones re#etidas 4#resi)n/ duraci)n e interalo de e*#osici)n6 #or #ersona enun #eriodo de G9 horas ' de,e ser re+istrado. %a o,li+aci)n de las #aradas durante la -ase de Desco"#resi)n/ durante un tie"#oraona,le/ de,e ser es#ecial"ente cuidadosa/ #or todo el #ersonal.

9. 7E?UIPA!IENTOS:

9.07NOR!AS DE %OS E?UIPOS INTERNOS:

a.7%as c"ara 8i#er,aricas ' los e;ui#os internos de,en cu"#lir una serie de re;uisitos "3ni"os:

,.7%os e;ui#os e insu"os "5dicos de,en cu"#lir una serie de caracter3sticas ' cu"#lir una serie de reco"endaciones:

c.7Otros e;ui#os:

d.7!anteni"iento

Todos los e;ui#os ' -acilidades de,en reci,ir "anteni"iento de acuerdo a las instrucciones t5cnicas.

9. 7G. 7NOR!AS DE (ASES

(ASES DENTRO DE %A CA!ARA 8IPERB>RICA.

a.7Calidad de los +ases,.7Cantidad de +ases 4el olu"en de los +ases de,e cu"#lir nor"atias ' ser "edido.6c.7nor"atias #ara el aire ;ue #resuria las c"aras hi#er,rica.

J. 7SE(URIDAD DE %AS CA!ARAS @ CONTRO% DE RIES(OS

J.0. 7PROCESOS.

a.7 El "ane=o de los ries+os dentro del tra,a=o de la "edicina hi#er,rica es un #roceso ,asado en la siste"tica a#licaci)n de#ol3ticas/ #rocedi"ientos/ nor"as/ standars ' #racticas/ en los cuales se #ueda ealuar/ analiar ' "e=orar el control de ries+os.,.77res#onsa,ilidad en la -a,ricaci)n del "aterial "edico ' los ries+os ;ue i"#lican.C.77Todas las actiidades ;ue se desarrollan dentro del sericio de O*i+enaci)n 8i#er,rica/ necesitan estar cu,iertos contra losries+os inherentes al tra,a=o ;ue en el se realia.

RE?UERI!IENTOS DE SE(URIDAD !INI!OS:


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7Corta-ue+os de la unidad de Baro"edicina7In-raestructura ' construcciones resistentes al -ue+o.7Protecci)n del arrea de tra,a=o. 4E in-raestructuras ;ue la rodean.67Protecci)n contra el -ue+o.Fallo o e*#losi)n de la C"araconcentraci)n de o*i+eno "enor a GK.1 27Es#eci-icaciones de -a,ricaci)n de ro#a ' te*tiles. 4Electricidad esttica.6

7Siste"a de co"unicaciones ' "onitoriaci)n "3ni"a..7!ane=o de +ases Se+uro ' es#eci-icando #recauciones es#eciales con el O*i+eno.7No",rar su#erisor de se+uridad del Sericio de O*i+enaci)n 8i#er,rica. 4Deli"itar sus res#onsa,ilidades.67Instalaci)n/ "anteni"iento ' re#araci)n siste"as.7%o+s o#eracionales. 4Señal5tica.67Durante las o#eraciones de la c"ara hi#er,rica nunca el O


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d.7#eli+ros del uso incorrecto de ener+3a ' su,stancias.e.7#eli+ro en el uso de e;ui#os "5dicos.

7 %os ries+os en estos es#acios son "lti#les/ 'a ;ue ade"s de la acu"ulaci)n de sustancias t)*icas o in-la"a,les ' escase deo*i+eno/ se añaden los ocasionados #or la estreche/ inco"odidad d5 #osturas de tra,a=o/ li"itada ilu"inaci)n/ etc.7 Otro as#ecto a destacar es la a"#li-icaci)n de al+unos ries+os co"o en el caso del ruido/ "u' su#erior al ;ue un "is"o e;ui#o

+enerar3a en un es#acio a,ierto/ #or la trans"isi)n de las i,raciones.7 En +eneral se #uede decir ;ue los tra,a=os en recintos con-inados conllean una #ro,le"tica de ries+os adicionales ;ue o,li+an aunas #recauciones "s e*i+entes.7 Una caracter3stica de los accidentes en estos es#acios es la +raedad de sus consecuencias tanto de la #ersona ;ue realia eltra,a=o co"o de las #ersonas ;ue la au*ilian de -or"a in"ediata sin ado#tar las necesarias "edidas de se+uridad.7 El ori+en de estos accidentes es el desconoci"iento de los ries+os/ de,ido en la "a'or3a de las ocasiones a -alta de ca#acitaci)n' adiestra"iento/ ' a una de-iciente co"unicaci)n so,re el estado de la instalaci)n ' las condiciones se+uras en las ;ue laso#eraciones han de realiarse.7 Son a;uellos ;ue al "ar+en de la #eli+rosidad de la at")s-era interior son de,idos a las de-icientes condiciones "ateriales deles#acio co"o lu+ar de tra,a=o.7 Entre estos ries+os se destacan:a.7Ries+os "ecnicos7 E;ui#os ;ue #ueden #onerse en "archa inte"#estia"ente.7 Atra#a"ientos/ cho;ues ' +ol#es/ #or cha#as de-lectoras/ a+itadores/ ele"entos salientes/ di"ensiones reducidas de la ,oca deentrada/ o,stculos en el interior/ etc.

7 Ries+os de electrocuci)n #or contacto con #artes "etlicas ;ue accidental"ente #ueden estar en tensi)n.7 Ca3das a distinto niel ' al "is"o niel #or res,ala"ientos/ etc.7 Ca3das de o,=etos al interior "ientras se est tra,a=ando.7 !alas #osturas.7 A",iente -3sico a+resio. A",iente caluroso o -r3o. Ruido ' i,raciones. Ilu"inaci)n de-iciente.7 Un a",iente a+resio ade"s de los ries+os de accidente acrecienta la -ati+a.7 Ries+os deriados de #ro,le"as de co"unicaci)n entre el interior ' el e*terior.

J.G. 7PRECAUCIONES4PE%I(ROS6 ESPECIFICOS.

0. 7. Tra,a=o ,a=o #resi)n 4ries+o de e*#losi)n/ #erdida de inte+ridad de las lulas.6

G. 7 A,asteci"iento adecuado e inte+ral de los +ases #resuriados en cantidad ' calidad. K. 7. Cuidados con ca",ios de #resiones 4cuidados es#eciales con cat5teres enosos/ sondas de drena=es/ tu,os endo7tra;ueales/tra;ueoto"3a/ l3neas asculares/ a#aratos de aci) ' drena=e/ etc.9. 7 O*i+eno 4Ries+o de i+nici)n/ to*icidad cere,ral ' #ul"onar.6J. 7 Calidad ' cantidad del aire res#irado dentro de la c"ara hi#er,rica.L. 7 Electricidad 4se+uridad el5ctrica con los nieles de #resi)n ' de o*i+eno6H. 7 !ateriales #rohi,idos dentro de la c"ara hi#er,rica. 4Ane*o.6. 7 Fue+o 4Procedi"ientos #ara #reenir el -ue+o/ co",atir el -ue+o ' eacuaci)n -uera de la c"ara.6. 7 Es#eci-icaciones de los e;ui#os "5dicos ;ue se #ueden usar dentro de la c"ara..01. 7 E;ui#o de salud de Baro"edicina sano ' se+uro/ inclu'endo su#erisi)n "edica ' #recauciones de ,arotrau"as e in=uriasdis,ricas en el #ersonal.00. 7 Control de la hi+iene ' desin-ecci)n 4desin-ecci)n de las "ascaras/ tu,os corru+ados/ entiladores ' e;ui#os asociados/#ol3ticas de i+ilancia e#ide"iol)+ica ' desin-ecci)n de la c"ara.6.0G. 7 !ane=o de los -luidos cor#orales/ enda=es ' "ateriales in-ectados. 4!edidas es#eciales en #acientes con aisla"iento decontacto.6

0K. 7. Asistencia de los #acientes durante el trata"iento/ enseñando ' realiando las "anio,ras de ecualiaci)n #ara i"#edir los,arotrau"as ' otras co"#licaciones/ as3 co"o todas las "anio,ras necesarias durante las sesiones de trata"iento.09. 7 Ruidos #eli+rosos ' "edidas de control de los ruidos. 4Tanto dentro co"o -uera de la c"ara hi#er,rica.60J. 7 Estr5s T5r"ico ' "edidas #ara reducirlo.

0L. 7 Otros #eli+ros 4+ol#es ' ca3das en es#acios con-inados/ etc.

A.7RIES(OS ESPECIFICOS


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Son a;uellos ocasionados #or las condiciones es#eciales en ;ue se desenuele este ti#o de tra,a=o/ las cuales ;uedan indicadasen la de-inici)n de recinto con-inado ' ;ue estn ori+inados #or una at")s-era #eli+rosa ;ue #uede dar lu+ar a los ries+os deas-i*ia/ incendio o e*#losi)n e into*icaci)n.

B.7As-i*ia

El aire contiene un G02 de o*3+eno. Si 5ste se reduce se #roducen s3nto"as de as-i*ia/ ;ue se an a+raando con-or"e dis"inu'eese #orcenta=e.%a as-i*ia es consecuencia de la -alta de o*3+eno ' esta es ocasionada ,sica"ente al #roducirse un consu"o de o*3+eno o undes#laa"iento de este #or otros +ases.En la si+uiente ta,la se indica la relaci)n entre las concentraciones de o*3+eno/ el tie"#o de e*#osici)n ' las consecuencias.

Consecuencias:

%as señales de aiso de una concentraci)n ,a=o de o*3+eno no se adierten -cil"ente ' no son de -iar e*ce#to #ara indiiduos "u'adiestrados. %a "a'or3a de las #ersonas son inca#aces de reconocer el #eli+ro hasta ;ue 'a estn de"asiado d5,iles #ara esca#ar

#or s3 "is"as.

C.7Incendio ' e*#losi)n

7 En un recinto con-inado se #uede crear con e*traordinaria -acilidad una at")s-era in-la"a,le.7 El hecho de -or"arse una at")s-era in-la"a,le #uede de,erse a "uchas causas/ co"o ea#oraci)n de disolentes de #intura/restos de l3;uidos in-la"a,les/ reacciones ;u3"icas/ "oi"iento de +rano de cereales/ #iensos/ etc./ sie"#re ;ue e*ista +as/ a#oro #olo co",usti,le en el a",iente ' su concentraci)n est5 co"#rendida entre sus l3"ites de in-la"a,ilidad.7 A e-ectos de se+uridad se considera ;ue un es#acio con-inado es "u' #eli+roso cuando e*ista concentraci)n de sustanciain-la"a,le #or enci"a del GJ2 del l3"ite in-erior de in-la"a,ilidad/ dado ;ue es -acti,le ;ue se #roducan ariaciones de laconcentraci)n a",iental #or raones diersas.Into*icaci)n7 %a concentraci)n en aire de #roductos t)*icos #or enci"a de deter"inados l3"ites de e*#osici)n #uede #roducir into*icaciones

a+udas o en-er"edades. %as sustancias t)*icas en un recinto con-inado #ueden ser +ases/ a#ores o #olo -ino en sus#ensi)n enel aire.7 %a a#arici)n de una at")s-era t)*ica #uede tener or3+enes diersos/ 'a sea #or e*istir el conta"inante o #or +enerarse 5ste alrealiar el tra,a=o en el es#acio con-inado.7 Para la "a'or3a de sustancias t)*icas se desconocen las concentraciones l3"ite ;ue +eneran daños a+udos en #ersonas.7 Ta",i5n de de,e destacar la #eli+rosidad de a;uellos conta"inantes co"o el "on)*ido de car,ono 4CO6 ;ue no es detecta,leol-atia"ente.

Causas -recuentes de accidentes

Se e*#one a continuaci)n a "odo de +u3a no e*haustia una serie de situaciones en las ;ue se #roducen accidentes #orat")s-eras #eli+rosas.

0.7As-i*ias

G.7Incendio ' e*#losi)n


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K.7Into*icaci)n

!edidas #reentias #ara el control de tra,a=os en las at")s-eras #eli+rosas

%a ado#ci)n de "edidas #reentias de,e e-ectuarse tras una escru#ulosa identi-icaci)n ' ealuaci)n de todos ' cada uno de losries+os e*istentes.

A.7 "edidas -rente a los ries+os es#ec3-icos.

0. 7Autoriaci)n de entrada al recinto.

G. 7!edios de acceso al recinto 4escaleras/ #lata-or"as/...6K. 7!edidas #reentias a ado#tar durante el tra,a=o/ 4entilaci)n/ control continuado de la at")s-era interior/ etc.69. 7E;ui#os de #rotecci)n #ersonal a e"#lear 4"scaras res#iratorias anti-la"a/ ro#a anti7-la"a/ etc.6J. 7E;ui#os de tra,a=o a utiliar 4"aterial el5ctrico ' siste"a de ilu"inaci)n adecuado ' #rote+ido/ entre otros.6L. 7 &i+ilancia ' control de la o#eraci)n desde el e*terior.

B.7!edici)n ' ealuaci)n de la at")s-era interior

$ El control de los ries+os es#ec3-icos #or at")s-eras #eli+rosas re;uiere de "ediciones a",ientales con el e"#leo de instru"entaladecuado.$ %as "ediciones de,en e-ectuarse #reia"ente a la realiaci)n de los tra,a=os ' de -or"a continuada "ientras se realicen 5stos 'sea susce#ti,le de #roducirse ariaciones de la at")s-era interior.$ Dichas "ediciones #reias de,en e-ectuarse desde el e*terior o desde ona se+ura.$ Es#ecial #recauci)n ha' ;ue tener en rincones o ",itos "uertos en los ;ue no se ha'a #odido #roducir la necesaria renoaci)n

de aire ' #uede ha,erse acu"ulado sustancia conta"inante.$ %os e;ui#os de "edici)n nor"al"ente e"#leados son de lectura directa ' #er"iten conocer in situ las caracter3sticas del a",ienteinterior.$ El instru"ental de lectura directa #uede ser #orttil o ,ien -i=o en lu+ares ;ue #or su alto ries+o re;uieren un control continuado.

C.7!edici)n de o*i+eno

El #orcenta=e de o*3+eno no de,e ser in-erior al G1/J2. Si no es -acti,le "antener este niel con a#orte de aire -resco/ de,errealiarse el tra,a=o con e;ui#os res#iratorios se". Aut)no"os o aut)no"os/ se+n el caso.En la actualidad los e;ui#os de detecci)n de at")s-eras in-la"a,les 4e*#los3"etros6 suelen llear incor#orado siste"as de "edici)ndel niel de o*3+eno.

C.7!edici)n de at")s-eras in-la"a,les o e*#losias

%a "edici)n de sustancias in-la"a,les en aire se e-ecta "ediante e*#los3"etros/ e;ui#os cali,rados res#ecto a una sustanciain-la"a,le #atr)n.

D.7!edici)n de at")s-eras t)*icas

Se utilian detectores es#ec3-icos se+n el +as o a#or t)*ico ;ue se es#era encontrar en -unci)n del ti#o de instalaci)n o tra,a=o.

E.7Aisla"iento del es#acio con-inado -rente a ries+os diersos


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7 !ientras se realian tra,a=os en el interior de es#acios con-inados de,e ase+urarse ;ue 5stos an a estar total"ente aislados ',lo;ueados -rente a dos ti#os de ries+os: el su"inistro ener+5tico inte"#estio con la consi+uiente #uesta en "archa de ele"entos"ecnicos o la #osi,le #uesta en tensi)n el5ctrica/ ' el a#orte de sustancias conta"inantes #or #5rdidas o -u+as en lasconducciones o tu,er3as conectadas al recinto de tra,a=o o ,ien #or una #osi,le a#ertura de lulas.

7 Co"#le"entaria"ente a tales "edidas #reentias es necesario señaliar con in-or"aci)n clara ' #er"anente ;ue se estnrealiando tra,a=os en el interior de es#acios con-inados.

F.7&entilaci)n

7 %a entilaci)n es una de las "edidas #reentias -unda"entales #ara ase+urar la inocuidad de la at")s-era interior/ tanto #reia ala realiaci)n de los tra,a=os caso de encontrarse el a",iente conta"inado o irres#ira,le o durante los tra,a=os #or re;uerir unarenoaci)n continuada del a",iente interior.7 (eneral"ente la entilaci)n natural es insu-iciente ' es #reciso recurrir a entilaci)n -orada. El caudal de aire a a#ortar ' la -or"ade e-ectuar tal a#orte con la consi+uiente renoaci)n total de la at")s-era interior est en -unci)n de las caracter3sticas del es#acio/del ti#o de conta"inante ' del niel de conta"inaci)n e*istente/7 Tendr de ser deter"inado en cada caso esta,leciendo el #rocedi"iento de entilaci)n adecuado. As3/ #or e=e"#lo/ cuando setrate de e*traer +ases de "a'or densidad ;ue la del aire ser reco"enda,le introducir el tu,o de e*tracci)n hasta el -ondo delrecinto #osi,ilitando ;ue la ,oca de entrada a 5ste sea la entrada natural del aire.6

7 En ca",io si se trata de sustancias de densidad si"ilar o in-erior a la del aire ser reco"enda,le insu-lar aire al -ondo del recinto-acilitando la salida de aire #or la #arte su#erior.

7 %os circuitos de entilaci)n 4so#lado ' e*tracci)n6 de,en ser cuidadosa"ente estudiados #ara ;ue el ,arrido ' renoaci)n del airesea correctos.7 Cuando sea -acti,le la +eneraci)n de sustancias #eli+rosas durante la realiaci)n de los tra,a=os en el interior/ la eli"inaci)n de losconta"inantes se realiar "ediante e*tracci)n localiada o #or di-usi)n. %a #ri"era se utiliar cada e ;ue e*istan -uentes#untuales de conta"inaci)n.7 En nin+n caso el o*3+eno ser utiliado #ara entilar es#acio con-inado.

(.7&i+ilancia e*terna continuada

7 Se re;uiere un control total desde el e*terior de las o#eraciones/ en es#ecial el control de la at")s-era interior cuando ello seaconeniente ' ase+urar la #osi,ilidad de rescate.7 %a #ersona ;ue #er"anecer en el e*terior de,e estar #er-ecta"ente instruida #ara "antener contacto continuo isual o #or otro"edio de co"unicaci)n e-ica con el tra,a=ador ;ue ocu#e el es#acio interior.7 Dicha #ersona tiene la res#onsa,ilidad de actuar en casos de e"er+encia ' aisar tan #ronto adierta al+o anor"al.7 El #ersonal del interior dis#ondr de "edios de su=eci)n ' rescate adecuados/ as3 co"o e;ui#os de #rotecci)n res#iratoria -rente a

e"er+encias ' ele"entos de #ri"era interenci)n contra el -ue+o si es necesario.7 Antes de "oer una #ersona accidentada de,ern analiarse las #osi,les lesiones -3sicas ocurridas.7 Una e el lesionado se ha'a #uesto a salo "ediante el e;ui#o de rescate/ eli"inar las ro#as conta"inadas/ si las ha'/ ' a#licarlos #ri"eros au*ilios "ientras se aisa a un "5dico.

8.7For"aci)n ' adiestra"iento

7 Dado el c"ulo de accidentados en recintos con-inados de,ido a la -alta de conoci"iento del ries+o/ es -unda"ental -or"ar ale;ui#o de Baro"edicina #ara ;ue sean ca#aces de identi-icar los #eli+ros del tra,a=o dentro de la c"ara hi#er,rica/ ;ue es unrecinto con-inado ' la +raedad de los ries+os e*istentes.7 Para estos tra,a=os de,e ele+irse #ersonal a#ro#iado ;ue no sea claustro-),ico/ ni te"erario/ con ,uenas condiciones -3sicas '"entales.7 El #ersonal de Baro"edicina de,er ser instruido ' adiestrado en:7 Procedi"ientos de tra,a=o Standard es#ec3-icos/ ;ue en caso de ser re#etitios co"o se ha dicho de,ern nor"aliarse.

7 Ries+os ;ue #ueden encontrar 4at")s-eras as-i*iantes/ t)*icas/ in-la"a,les o e*#losias6 ' las #recauciones necesarias.7 Utiliaci)n de e;ui#os de ensa'o de la at")s-era.7 Procedi"ientos de rescate ' eacuaci)n de 3cti"as as3 co"o de #ri"eros au*ilios.7 Utiliaci)n de e;ui#os de sala"ento ' de #rotecci)n res#iratoria.7 Siste"as de co"unicaci)n entre interior ' e*terior con instrucciones detalladas so,re su utiliaci)n.7 Ti#os adecuados de e;ui#os #ara la lucha contra el -ue+o ' co"o utiliarlos.7 Es esencial realiar #rcticas ' si"ulaciones #eri)dicas de situaciones de e"er+encia ' rescate.


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L. 7PROCEDI!IENTOS

L.0. 7PROCEDI!IENTOS STANDARS DE OPERACIN

L.G. 7PROCEDI!IENTOS DE E!ER(ENCIA.

L.K. 7 !ANTENI!IENTO

L.9. 7RE(ISTRO DE ACTI&IDADES

DOCU!ENTOS NECESARIOS 8BOT

70. 7!anual de Se+uridad.

$ El "anual de se+uridad es #re#arado #or el sericio de Baro"edicina ' -ir"ado #or el Director del 8os#ital e inclu'e toda lain-or"aci)n necesaria #ara la realiaci)n de las sesiones de O*i+enaci)n 8i#er,rica con todas las condiciones de se+uridad/inclu'endo las res#onsa,ilidades es#eci-icas del #ersonal inolucrado.$ El contenido de este "anual de,e ser conocido #or todo el #ersonal ;ue tra,a=a en el sericio de Baro"edicina ' de,e contenertodas las in-or"aciones es#eci-icas ;ue se #udiera re;uerir #ara la se+uridad de las c"aras 8i#er,aricas.

G.7%i,ro de la Construcci)n de las c"aras 8i#er,aricas.

$ 7Docu"ento t5cnico ;ue conten+a toda la in-or"aci)n so,re la construcci)n de las c"aras 8i#er,aricas/ inclu'endo los #lanos delas "is"as.$ 7Todos los Certi-icados ;ue aalan la construcci)n ' -unciona"iento de estas c"ara 8i#er,aricas.$ 7%ista de datos de alidaci)n -ciles de che;uear/ los #rocedi"ientos o#eracionales detallados ,sicos de las c"aras.$ 7Pro+ra"as de !anteni"iento reco"endados #or el -a,ricante/ re#araciones ' todas las "odi-icaciones realiadas en estose;ui#os..

K.7 Re+istro de !anteni"iento de los e;ui#os:

$ 7Basado en las reco"endaciones del -a,ricante/ se re+istran todas las acciones de !anteni"iento/ ;uien/ cuando ' co"o serealiaran las "antenciones t5cnicas de las c"aras 8i#er,aricas.$ 7%i,ro de ida de cada e;ui#o de Baro"edicina$ Donde se re+istren todos los eentos relacionados con ese e;ui#o/ cuando co"en) su -unci)n/ re#araciones/ cuando/ #or;ue/co"o/ ;uien lo hio ' ;uien reci,i) el tra,a=o.$ 7Planes de !anteni"iento #ro+ra"ado.

4DIARIO/SE!ANA%/!ENSUA%/TRI!ESTRA%/SE!ESTRA% @ ANUA%6

9.7 !anual de Co"#resi)n ' Desco"#resi)n de la C"ara 8i#er,rica.

$ 7Todos los #rocedi"ientos ;ue se realicen #ara la o#eraci)n de la c"ara hi#er,rica/ caracteriada e identi-icadasdetallada"ente.7 Este inclu'e los #rocedi"ientos de desco"#resi)n a#lica,les a todo el #ersonal e*#uesto en ocasi)n de la asistencia de los#acientes.$ 7De,e detallar todos los #rocedi"ientos o#eratios/ tanto los Standard co"o los de E"er+encia.$ 7De,en ser re+istradas las e*#osiciones ala Desco"#resi)n del #ersonal/ as3 co"o los #rocedi"ientos de E"er+encia 4de accesoa la c"ara hi#er,rica6/ de Desco"#resi)n 4eacuaci)n o salida de e"er+encia de la c"ara6 o la reco"#rensi)n en caso des3nto"as de la En-er"edad #or Desco"#resi)n.$ 7Todos estos #rocedi"ientos de,en ser ,ien re+istrados ' docu"entados.

J.7 Re+istro diario de e*#osici)n del Personal de Baro"edicina

$ 7Re+istro diario de la e*#osici)n a la Presi)n dentro de la c"ara hi#er,rica del #ersonal/ con todos los detalles de la e*#osici)ne-ectuada.

L.7Re+istro de che;ueo T5cnico antes ' des#u5s de cada sesi)n:

L.J. 7SE(URIDAD DE %OS PACIENTES

H. 7ANE


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. 7REFERENCIAS BIB%IO(RAFICAS:

El sericio de BARO!EDICINA de,e "antener ' or+aniar con "3ni"o de detalles los si+uientes as#ectos:

0. Indicaciones de 8BOT en el Sericio de BARO!EDICINA.G. Contraindicaciones ' e-ectos colaterales del trata"iento con O*i+enaci)n 8i#er,rica.K. Protocolos de Trata"iento.9. Co"#licaciones del Trata"iento con O*i+enaci)n 8i#er,rica.J. O#eraci)n ' !anteni"iento de las C"aras 8i#er,rica ' de los e;ui#os ane*os.L. O#eraci)n ' "anteni"iento de los e;ui#os "5dicos standars ' de e"er+encia.

G. 7!ANUA% DE PRE&ENCION @ CONTRO% DE ENFER!EDADES INFECCIOSAS

El "anual de Preenci)n ' Control de En-er"edades in-ecciosas de,e contener al "enos las si+uientes #ol3ticas ' #rocedi"ientos:

$ !ane=o de #acientes con heridas a,iertas/ en-er"edades in-ecciosas e in-ecciones con "icroor+anis"os anti,i)tico7resistencia.$ !ane=o de secreciones ' -luidos ' drena=es dentro de la c"ara.$ In"uniaci)n del Personal de BARO!EDICINA.$ %i"#iea ' esteriliaci)n de los e;ui#os/ l3neas ' estructuras en el Sericio.

$ NOR!AS DE AIS%A!IENTO @ PRE&ENCION DE ENFER!EDADES INFECCIOSAS EN %A UNIDAD DE BARO!EDICINA

Introducci)nEl #rinci#al reserorio de "icroor+anis"os #at)+enos est en los #acientes in-ectados.

%a #reenci)n ' el control de las in-ecciones en la Unidad de Baro"edicina estn ,asadas #rinci#al"ente en "edidas ;ue i"#idan;ue el a+ente in-eccioso entre en contacto con el hu5s#ed susce#ti,le.

O,=etioOBETI&O (ENERA%

Preenir ' controlar las in-ecciones/ a tra5s de #rocedi"ientos estandariados #ara el aisla"iento de los #acientes de la Unidad deBaro"edicina del 8TS/tanto los #acientes internos co"o e*ternos .

OBETI&OS ESPECFICOS


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$ Interru"#ir la cadena de trans"isi)n de in-ecci)n entre el #ersonal ' #acientes.$ Preenir ' controlar ,rotes e#id5"icos.$ Racionaliar recursos hu"anos ' "ateriales #ara la atenci)n de #acientes in-ectados

>reas inolucradas en su a#licaci)n Se a#licaran estas nor"as a todos los #acientes ;ue acudan a las sesiones de O*i+enacion8i#er,rica/ sean estos hos#italiados o e*ternos del 8TS .

Cual;uier sos#echa de in-ecci)n trans"isi,le/ sera co"unicado al Co"it5 de Control de en-er"edades in-ecciosas.

Res#onsa,les de su a#licaci)n %os #ro-esionales de los sericios cl3nicos de,en #ro"oer/ a#licar ' su#erisar el cu"#li"iento deestas nor"as.%as res#onsa,ilidades an desde:

Direcci)n del 8os#ital7 Co"it5 de II8 7 Unidad I.I.8.

e-es de Unidad de ,aro"edicina

!5dicos Tratantes

En-er"era

Personal au*iliar de En-er"er3a

T5cnicos7o#erarios de la ca"ara hi#er,aricaBecados

Alu"nos en #rctica.

Procedi"ientos inolucrados en la nor"a PRECAUCIONES EST>NDAR.

$ A#lica,le a todas las e*creciones/ secreciones/ san+re ' otros -luidos de todos los #acientes. Estos se consideran #otencial"entein-ectantes.

$ Se de,en usar +uantes 4inde"nes6 #ara la "ani#ulaci)n de estos -luidos.

$ %os +uantes de,en ca",iarse entre cada #aciente ' sie"#re de,en laarse las "anos al retirrselos.$ Si durante la atenci)n e*iste la #osi,ilidad de sal#icaduras se reco"ienda el uso de ,arreras #rotectoras adicionales.

Use estas #recauciones estndar en la atenci)n de todos los #acientes.

0.0 %aado de "anos:$ Use =a,)n de +licerina #ara el laado de "anos cl3nico Duraci)n 0J se+undos "3ni"o.$ %eselas des#u5s de tocar san+re u otros -luidos co"o secreciones de heridas o e*creciones.$ Des#u5s de tocar "aterial sucio.$ %ese las "anos antes ' des#u5s del uso de los +uantes.$ Des#u5s de sonarse/ toser ' estornudar.$ %ese las "anos des#u5s de tocar distintas #artes del cuer#o de un "is"o #aciente/ con el -in de #reenir conta"inaci)ncruada en el "is"o #aciente.$ Antes ' des#u5s de atender a cada #aciente.$ Antes de "ane=ar "aterial est5ril.

$ No use =a,)n antis5#tico #ara el laado rutinario e*ce#to en ,rotes e#id5"icos ' #rocedi"ientos inasios.

(uantes:

$ Use +uantes no est5riles cuando to;ue san+re/ -luidos cor#orales/ secreciones$ Ca",ie de +uantes entre #rocedi"ientos del "is"o #aciente/ des#u5s de contacto con "aterial ;ue #reea alta concentraci)n de"icroor+anis"os.$ Retire los +uantes in"ediata"ente des#u5s de usados/ sie"#re antes de tocar su#er-icies o lu+ares no conta"inados ' antes deatender a otro #aciente.$ Eli"ine los +uantes in"ediata"ente des#u5s de usados.$ %ese las "anos sie"#re #osterior al retiro de +uantes.


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!ascarilla ' Protector -acial:

Use "ascarilla ' #rotecci)n ocular #ara #rote+er la "ucosa nasal/ ocular ' ,ucal durante los #rocedi"ientos ' el cuidado de los#acientes ;ue #ueden +enerar sal#icaduras de san+re/ -luidos cor#orales ' otras secreciones.

E;ui#os de uso cl3nico:

Cual;uier e;ui#o e*#uesto a san+re/ -luidos cor#orales/ secreciones ' e*creciones de,e ser "ane=ado de "odo de eitar laconta"inaci)n de la #iel/ "ucosa/ ro#as ' trans-erir "icroor+anis"os a otros #acientes o al a",iente.

%as "ascarillas ;ue utilian los #acientes dentro de la ca"ara hi#er,arica no es necesario ;ue sea reesteriliadas/ son #ersonales 'de,en estar "arcadas con el no",re de cada #aciente/al i+ual ;ue los tu,os corru+ados/;ue de,en estar "arcados con el no",rede los #acientes ' de,en ser eniados al Sericio de Esteriliaci)n del 8os#ital donde seran #rocesados ' secados de acuerdo a lasNor"as !inisteriales de Control de In-ecciones.

%as "ascarillas de los #acientes seran laadas una e a la se"ana de acuerdo a las nor"as i+entes ' se de=aran secarse#aradas unas de otras.

Cuando los #acientes ter"inen su trata"iento o se dañen estas "ascarillas seran deshechadas.

Control de a",iente:

Entre cada sesion se realia li"#iea de la ca"ara hi#er,rica/se deshechan los asosde los #acientes ' se ca",ia la ,otella de a+ua.

Se ca",ian las "ascarillas #ersonales ' los tu,os corru+ados de cada #aciente de acuerdo a la #ro+ra"aci)n de las sesiones.

%os dia =uees se realia li"#iea #ro-unda de la ca"ara hi#er,rica #or #ersonal de aseo de e"#resas del 8TS.

Ro#a:$ El "ane=o ' trans#orte de la ro#a sucia de,e ser "ane=ada en ,olsas #lsticas con el -in de eitar el contacto con #iel/ "ucosas/uni-or"es e i"#edir la trans-erencia de "icroor+anis"os a otros #acientes ' al a",iente.

$ %as #ersonas encar+adas de contar o retirar ro#a sucia de,ern laarse las "anos una e -inaliada esta tarea

Salud del #ersonal ' #at)+enos san+u3neos:

$ To"e #recauci)n de no lesionarse al "ani#ular a+u=as/ ,istur3s ' otros instru"entos corto #unantes ' cuando lae el "aterialreusa,le$ No reca#sule a+u=as/ no re"uea a+u=as de =erin+a con la "ano/ use una #ina. Deseche a+u=as/ ,istur3/ =erin+as/ en ca=as dedesechos resistentes a #inchaos. %as ca=as de desechos de,en estar localiadas en las reas en las ;ue se realian los#rocedi"ientos ' llenadas solo hasta el niel indicado.

PRECAUCIONES POR TRANS!ISIN AEREA.

$ Use estas #recauciones #ara los #acientes conocidos o sos#echosos de estar in-ectados con "icroor+anis"os trans"itidos #or la3a a5rea. Es#ec3-ica"ente a;uellos ;ue eli"inan #e;ueñas #art3culas 4no isi,les6 4"enor a J "icras6 ;ue contiene"icroor+anis"os ;ue #ueden sus#enderse ' dis#ersarse en el aire a lar+as distancias/ TBC #ul"onar/ Sara"#i)n/ Ru,5ola/&aricela ' 8er#es oster dise"inado.

PRECAUCIONES DE CONTACTO

$ Este aisla"iento se reco"ienda es#ec3-ica"ente #ara #acientes conocidos o sos#echosos de estar in-ectados o coloniados con"icroor+anis"os ;ue #ueden trans#ortarse #or contacto directo 4"anos o #iel6 o #or contacto indirecto co"o el a",iente.

$ In-ecci)n #or Clostridiu" di--icile ;ue se #resenta en #acientes con diarrea ;ue eli"inan las es#oras a tra5s de las de#osiciones ';ue se trans"iten a otro #aciente a tra5s de las su#er-icies o ele"entos ;ue ha'an tenido contacto con el #aciente.$ Pacientes con "icroor+anis"os "ultirresistentes de i"#ortancia local: E=e"#lo Acineto,acter ,au"anii Sta#h'lococcus aureus"etilino resistente o SA!R

TRANS!ISIN POR (OTITAS


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$ Si se sos#echa o se conoce ;ue el #aciente #uede trans"itir a+entes in-ecciosos a tra5s de las +otitas de Flu+ler$ El #ersonal ;ue de,e atender al #aciente a una distancia "enor a un "etro de,er usar ,arreras #rotectoras de la con=untia '"ucosas co"o "ascarillas ' anti#arras.$ E=e"#los de en-er"edades "as -recuentes de esta 3a de trans"isi)n:$ En-er"edad "enin+ococcica$ Di-teria$ In-ecci)n inasia #or 8ae"o#hilus in-luenae

$ Co;ueluche$ !'co#las"a #neu"oniae$ In-luena$ Parotiditis$ Ru,5ola.

Descri#ci)n PRINCIPIOS B>SICOS DE% AIS%A!IENTO

Trans"isi)n de los "icroor+anis"os en los hos#itales .

$ %a trans"isi)n de los "icroor+anis"os re;uiere de una serie de -actores ;ue constitu'en la cadena de trans"isi)n de lasin-ecciones. Uno de los as#ectos releantes de esta cadena son las 3as de tras"isi)n .

&3as de Trans"isi)n.

$ %os "icroor+anis"os #ueden trans"itirse #or distintas 3as ' al+unos #or "as de una.

POR CONTACTO: es la "s -recuente 3a de trans"isi)n en los hos#itales.Puede ser #or:

$ Contacto Directo a tra5s del contacto con secreciones o e*creciones de la su#er-icie cor#oral in-ectada o coloniada ' la #osi,le#uerta de entrada de otro hu5s#ed. E=e"#lo tocar un #aciente coloniado de UCI con Acineto,acter/ no laarse las "anos ' as#irarla secreciones de otro #aciente o si"#le"ente tocar las su#er-icies de otra sala.$ Por contacto indirecto si la trans-erencia de "icroor+anis"os ocurre cuando el hu5s#ed susce#ti,le entra en contacto con uno,=eto ;ue conten+a "icroor+anis"os #otencial"ente in-ectantes.

POR (OTITAS:

$ los "icroor+anis"os #ueden ser e*#elidos en +otitas de FlV+er durante la tos/ estornudo/ al ha,lar o durante #rocedi"ientos talesco"o la as#iraci)n de secreciones. Estas +otitas #ueden des#laarse hasta un "etro desde la -uente antes de caer ' no

#er"anecen en sus#ensi)n/ lo ;ue las di-erencia de la trans"isi)n a5rea

POR &A AWREA:

$ los "icroor+anis"os #er"anecen sus#endidos en el aire en el ncleo de las +otitas/ ;ue son el residuo "enor de J "icras delsecado de las +otitas/ o en el #olo ' #ueden des#laarse a +randes distancias .E=e"#lo &aricela / Tu,erculosis/ Sara"#i)n/ru,5ola.

Estndares de calidad 12 A#arici)n de Brote de II8

Ane*o G RECO!ENDACIONES EN PACIENTES (RAN ?UE!ADO @ CON 8ERIDAS DE (RAN E


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$ Instalar aisla"iento de contacto #rotector al in+reso de #aciente en el #eriodo #reio a la co,ertura

$ Se reco"ienda ha,lar lo "enos #osi,le en la realiaci)n de una curaci)n o de un #rocedi"iento inasio #or;ue e*#one al#aciente a la conta"inaci)n con las +otitas de FlV+er del o#erador.

Descri#ci)n PRINCIPIOS B>SICOS DE% AIS%A!IENTO

Trans"isi)n de los "icroor+anis"os en los hos#itales .$ %a trans"isi)n de los "icroor+anis"os re;uiere de una serie de -actores ;ue constitu'en la cadena de trans"isi)n de lasin-ecciones. Uno de los as#ectos releantes de esta cadena son las 3as de tras"isi)n .&3as de Trans"isi)n.$ %os "icroor+anis"os #ueden trans"itirse #or distintas 3as ' al+unos #or "as de una.

POR CONTACTO:Es la "s -recuente 3a de trans"isi)n en los hos#itales.

Puede ser #or:$ Contacto Directo a tra5s del contacto con secreciones o e*creciones de la su#er-icie cor#oral in-ectada o coloniada ' la #osi,le#uerta de entrada de otro hu5s#ed. E=e"#lo tocar un #aciente coloniado de UCI con Acineto,acter/ no laarse las "anos ' as#irarla secreciones de otro #aciente o si"#le"ente tocar las su#er-icies de otra sala.$ Por contacto indirecto si la trans-erencia de "icroor+anis"os ocurre cuando el hu5s#ed susce#ti,le entra en contacto con uno,=eto ;ue conten+a "icroor+anis"os #otencial"ente in-ectantes.

$ POR (OTITAS: los "icroor+anis"os #ueden ser e*#elidos en +otitas de FlV+er durante la tos/ estornudo/ al ha,lar o durante#rocedi"ientos tales co"o la as#iraci)n de secreciones. Estas +otitas #ueden des#laarse hasta un "etro desde la -uente antes decaer ' no #er"anecen en sus#ensi)n/ lo ;ue las di-erencia de la trans"isi)n a5rea

POR &A AWREA:

$ los "icroor+anis"os #er"anecen sus#endidos en el aire en el ncleo de las +otitas/ ;ue son el residuo "enor de J "icras delsecado de las +otitas/ o en el #olo ' #ueden des#laarse a +randes distancias .E=e"#lo &aricela / Tu,erculosis/ Sara"#i)n/ru,5ola.

Estndares de calidad 12 A#arici)n de Brote de II8

Ane*o 0 PACIENTES ?UE IN(RESAN DESDE OTRO ESTAB%ECI!IENTO

$ A;uellos #acientes ;ue in+resan desde otros hos#itales /a la Unidad de Baro"edicina /#rinci#al"ente #acientes de lar+as estad3asen Unidades de Cuidados Intensios o ;ue en+an con E#icrisis ;ue noti-i;ue a+entes de reconocida i"#ortancia e#ide"iol)+icaco"o SA!R/ Acineto,acter Bau"anni / Clostridiu" Di--3cile 4#rinci#al"ente de #acientes neurol)+icos o #ostrados6 de,ern ;uedaren aisla"iento de contacto ' tratar de realiar las sesiones de O*i+enacion 8i#er,rica solos o con la "enor cantidad de #acientes#osi,les...$ En relaci)n a los #rocedi"ientos ;ue trae el #aciente se+uirn la "is"a reco"endaci)n anterior a e*ce#ci)n de otra "edida ;ue#ro#on+a el "edico tratante .$ Dado el creciente au"ento de la ,acteria Enterococo &anco"icina resistente /se ha deter"inado ;ue los #acientes ;ue in+resendesde otros hos#itales ' han estado hos#italiados en Unidades de cuidados intensios #or #eriodo #rolon+ado 4"a'or a unase"ana 6 se de,era in-or"ar a la en-er"era de control de in-ecciones intrahos#italarias ' de-inir ;ue "edidas se #ueden to"ar #araeitar la #ro#a+aci)n de este "icroor+anis"o.

Ane*o a la Nor"a de Aisla"iento de #acientes en el 8TS

CONCEPTO DE !ICROOR(ANIS!OS !U%TIRRESISTENTES

$ Ce#a resistente se de-ine co"o a;uella ;ue es ca#a de "ulti#licarse en #resencia de concentraciones "a'ores ;ue lasalcanadas con dosis tera#5uticas.$ El -en)"eno de la resistencia ,acteriana es "u' din"ico ' tiene "lti#les causas donde lo "as i"#ortante ha sido el uso ' a,uso


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de los anti"icro,ianos.$ Ta",i5n han =u+ado un rol trascendental el rela=a"iento de las #racticas de control de in-ecciones /el au"ento del uso dedis#ositios / #rocedi"ientos "5dicos inasios ' hu5s#edes cada d3a "as susce#ti,les ' +raes en los hos#itales$ %a consecuencia ha sido el -racaso de la tera#ia anti"icro,iana / el au"ento de la "or,i"ortalidad ' el au"ento de los costos .

$ %a #realencia en Chile de al+unos #at)+enos de i"#ortancia e#ide"iol)+ica se "uestra en esta ta,la ad=unta:

!icroor+anis"o anti"icro,iano C8I%E!INSA% 2 resistencia G11K8TS 2 resistenciaSta#h'lococcus aureus !eticilina 4O*acilina6 L2 J9 2Enterococcus s# &anco"icina 02 Sin in-or"aci)nPseudo"onas aeru+inosa I"i#ene" Sin in-or"aci)n 7 Sin in-or"aci)n

Acinetobacter baumanii Cefaloporin

Aminoglicocidos Sin inf or"aci)n 7 Sin in-or"aci)n

Resumen

• Es un problema grave para todos los hospitales

$ El #ro,le"a de la resistencia re;uiere de un tra,a=o de e;ui#o #ara lo+rar su control$ Eitar el a,uso de anti"icro,ianos$ Cu"#lir las "edidas de control de in-ecciones$ Cu"#li"iento en las "edidas de aisla"iento$ Para el 8TS ta",i5n el Clostridiu" di--icile es un "icroor+anis"o de i"#ortancia e#ide"iol)+ica #or sus caracter3sticas deor+anis"o es#orulado ' de -cil dise"inaci)n en el a",iente #r)*i"o del #aciente

K. 7!ANUA% DE SE(URIDAD @ E!ER(ENCIAS

El !anual de Se+uridad ' de e"er+encias de,e contener una detallada descri#ci)n del "ane=o de las si+uientes situaciones:

$ Paro Cardio7#ul"onar.$ Neu"ot)ra*.$ E",olis"o a5reo.$ En-er"edad Desco"#resia.$ Conulsiones$ Fue+o$ Falla El5ctrica.$ E*#losi)n.

$ Peli+ros de +ases co"#ri"idos.$ Barotrau"atis"os$ ,arodontal+ias$ conulsiones$ Otras situaciones

De,en e*istir #rotocolos #articulares ' detallados #ara los si+uientes #rocedi"ientos de E"er+encia:


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A.7E"er+encias T5cnicas:

$ Perdida de #resi)n de aire.

au"ento de la concentraci)n de O*i+eno dentro de la c"ara hi#er,rica $

Au"ento ,rusco de la #resi)n dentro de la c"ara $

Brusco descenso de la #resi)n dentro de la c"ara. $

Fue+o dentro de la c"ara

$#erdida del a,asteci"iento de aire dentro de la c"ara $

Perdida del a,asteci"iento de o*i+eno dentro de la c"ara. $

conta"inaci)n del aire a",iental $

Au"ento del #orcenta=e de o*i+eno dentro de la c"ara $

corte de las co"unicaciones4"onitor/ c"aras/ interco"unicadores/ etc.6 $

Corte el5ctrico $

siste"a de ilu"inaci)n dañado $

A,ertura de la #uerta de la c"ara. $

$ Ru#tura o e*#losi)n de las "irillas.

re;ueri"iento de #ri"eros au*ilios o asistencia "edica a #acientes dentro de la c"ara4E"er+encia "edica6 $

Daño del #anel de Control de la C"ara hi#er,rica. $$ Falla en el siste"a de Preenci)n ' e*tinci)n de incendios

B. 7E"er+encias "edicas

$ Barotrau"as de o3do e*terno/ "edio e interno$ Barotrau"as de senos #aranasales$ Barotrau"a de t)ra*$ Barodontal+ia$ E",olis"o a5reo$ Paro Cardiorres#iratorio$ Perdida de conciencia$ Dolor #recordial$ Ede"a Pul"onar $ Conulsiones$ Crisis si;uitrica$ En-er"edad Desco"#resia.$ 8i#er5"esis.

$ En-er"edad Diarreica A+uda.$ Dolor a+udo.


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DEFINICIN:

%a O*3+eno Tera#ia 8i#er,rica 4OT8B o O8B6 es un #rocedi"iento tera#5utico/ durante el cual el #aciente res#ira o*3+eno #uro401126 o "eclas +aseosas so,re o*i+enadas/ en -or"a continua o inter"itente 4G1X a K1X de O*i+eno ' KX a JX de aire6/ dentro deuna ,aroc"ara #resuriada a nieles su#eriores a la Presi)n At"os-5rica 40.9 7 K/ hasta L ATAY6 en sesiones ;ue tienen una

duraci)n de 1 Q 0G1 "inutos hasta arias horas/ con -recuencia diaria entre 0 a K eces al d3a/ #or #er3odos de tie"#o aria,les 'de acuerdo a #rotocolos es#ec3-icos. Estos consideran las caracter3sticas cl3nicas del caso ' su eoluci)n con el con=unto detrata"ientos ;ue reci,e el #aciente.Y ATA si+ni-ica at")s-eras a,solutas/ a la #resi)n a",iente dentro de la c"ara o su, acutica de,e su"arse 0 e;uialente a la#resi)n at"os-5rica

DEFINICIN U8!S 48BO6:

Z%a O


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tisular 4-i,ro,lasto/ osteo,lasto/ c5lulas endoteliales/ c5lulas de la #iel/ etc.6 a tra5s de e-ectos tera#5uticos co"o:

$ %a O8B #roduce asoconstricci)n #eri-5rica +eneraliada NO hi#o*e"iante.$ Est3"ulo de la "icroneoasculariaci)n ' la neocola+eniaci)n.$ Est3"ulo de la acci)n -a+ocitaria o*3+eno Q de#endiente de los +ranulocitos #oli"or-onucleares.$ Acci)n ,actericida directa so,re al+unos +5r"enes anaero,ios es#orulados.$ Acci)n ,acteriosttica so,re al+unos +5r"enes anaero,ios no es#orulados ' so,re deter"inadas ce#as de al+unos +5r"enesaero,ios.

$ Blo;ueo de la -or"aci)n ' neutraliaci)n de to*inas de las ,acterias clostridiu".$ Dis"inuci)n de las ,ur,u=as e*traasculares e intra asculares en caso de e",olis"o +aseoso o en-er"edad #or desco"#resi)ninadecuada 4EDI6.$ Eli"inaci)n r#ida del CO unido a la he"o+lo,ina 4 la car,o*ihe"o+lo,ina6 en caso de into*icaci)n con "on)*ido de car,ono.

!ECANIS!OS DE ACCIN

0. 78IPERO


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INDICACIONES U8!S

0. 7INDICACIONES ABSO%UTAS

0. Into*icaciones con "on)*ido de car,ono 4inhalaci)n de hu"o/ inhalaci)n de cido cianh3drico/ etc..6G. (an+rena +aseosa 4in-ecciones #or clostridiu"6/ asociada a la anti,iotera#ia ' ciru+3aK. E",olis"o a5reo arterial 4desco"#resi)n/ accidental/ iatro+5nica/ etc.6.9. Osteorradionecrosis de "and3,ula.

G. 7INDICACIONES CO!O TERAPIA ADUNTA

0. S3ndro"e Co"#arti"ental o is;ue"ias a+udas trau"ticas.G. %esiones ' heridas cr)nicas 4hi#)*icas/ #ie dia,5tico/ etc..6K. Ane"ias #or #5rdida de san+re e*ce#cionales 4Testi+os de eho/ #rue,as cruadas inco"#ati,les/ etc.6.9. In-ecciones Necrotiantes de la #iel/ "sculos ' -ascias a#oneur)ticas.J. %esiones de te=idos/ "5dula ' huesos irradiados.L. Osteo"ielitis ' oste3tis re-ractarias a trata"iento conencional.H. Sordera s,ita.. ?ue"ados 4"ane=o a+udo/ ;ue"aduras in-ectadas/ in=ertos/ col+a=os/ etc.6

. Retino#at3as oclusias.01. Ence-alo#at3as 8i#)*icas.00. Retardos de consolidaci)n de Fracturas.0G. 8eridas de e*tre"idades con su-ri"iento ascular.0K. S3ndro"es de Descon+ela"iento.09. Trau"atis"os Ra;ui"edulares 4antes de las L horas del trau"a.60J. Trau"atis"os Ence-alocraneanos 4dis"inu'e el ede"a cere,ral/ etc.6.%esiones #or Re#er-usi)n en o#eraciones asculares/ etc.

K. 7TRATA!IENTOS E


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$ In-ecciones "i*tas o sin5r+icas 4#eritonitis ,acteriana/ a,scesos a,do"inales/ #leurales/ cere,rales/ artritis s5#ticas/ etc.$ Aeroe",olis"o iatro+5nico 4dilisis/ 3as enosas centrales/ interenciones de cuello o neuro;uirr+icas de -osa #osterior/ etc.$ En-er"edades ' lesiones #roducidas #or Radiotera#ia.$ En-er"edad #or Desco"#resi)n inadecuada 4,uos6.

EFECTOS INDESEAB%ES DE %A O8B

a.7El au"ento de la #resi)n de o*3+eno /#odr3a #roocar lesiones ,arotrau"ticas so,re el t3"#ano en el o3do "edio/ los senos#aranasales/los dientes 4,arodontal+ias6 las caidades huecas ' los #ul"ones/ si no se ado#tan las "edidas de #reenci)nnecesarias 4"anio,ras de co"#ensaci)n de o3dos/ "anio,ra de alsala/ etc.6.

,.7%a O8B #uede #roducir e-ectos t)*icos del o*i+eno / i"#ortantes en el Siste"a Nerioso Central/ #ero en +eneral esto sucedecuando se utilia a #resiones "a'ores de K ATA ' en e*#osiciones #rolon+adas 4Neuroto*icidad o E-ecto Paul Bert/ e*itaci)n#ro+resia del SNC hasta lle+ar a un estado conulsio6. En la actualidad sie"#re se usa a "enos de esta #resi)n 4e*ce#to en lasen-er"edades desco"#resias en los ,uos6.Ta",ien #uede #roducir e-ectos to*icos Pul"onares /co"o en el S3ndro"e de%orraine7S"ith /Neu"oto*icidad cronica #or 8i#ero*ia.6.

c.7Ta",ien se #ude #roducir la En-er"edad Desco"#resia 4DCS6/;ue #uede ir desde DCS lee o ti#o I;ue es una #atolo+3adis,arica /;ue se caracteria #or #resentar dolor articular o en la -or"a cutanea de rash cutaneo/con e*a"en neurolo+ico

nor"al /de -acil resolucion.%as DCS ti#o II con S3ndro"es "as +raes : transtornos del SNC o #eri-erico/asi co"o del Siste"a res#iratorio/Cardioascular o(astrointestinal.8a' ;ue destacar ;ue esta #atolo+3a es di-3cil ;ue se #resente en los #acientes /'a ;ue ellos estan sie"#re res#irandoo*i+eno/#ero/si #odria #resentarse con el #ersonal ;ue asiste a los #acientes dentro de la ca"ara hi#er,arica.7 Preenci)n del e-ecto "ecnico de la #resi)n so,re las caidades a5reas: r3+idas 4ca=a del t3"#ano/ senos #aranasales6 'se"ir3+idas 4t)ra* ' #ul")n6/ con el o,=eto de eitar ,arotrau"as.7 Es -unda"ental la in-or"aci)n cuidadosa acerca de la causa ' el correcto "ane=o del dolor de o3dos ' sinusal en a",ientehi#er,rico al #aciente/ a o,=eto de eitar los ,arotrau"as de o3do ' senos/ el accidente de ocurrencia "s -recuente con el#rocedi"iento.7 El ,arotrau"a #ul"onar es raro en el #aciente in-or"ado/ se #roduce "s -recuente"ente durante el #er3odo de desco"#resi)n/cuando 5sta se hace a +ran elocidad #or #ersonal ine*#erto/ el #aciente retiene la res#iraci)n ' es #ortador de una condici)n de#articular -ra+ilidad del #ar5n;ui"a #ul"onar 4;uistes/ en-ise"a/ atra#a"ientos +aseosos de diersas causas/ etc.6.7 Co"o consecuencia del ,arotrau"a #ul"onar #ueden #resentarse: neu"ot)ra*/ neu"o"ediastino/ aeroe",olis"o 'Mo en-ise"asu, cutneo7 Ante una historia cl3nica de #atolo+3a res#iratoria si+ni-icatia es o,li+atorio dis#oner del e*a"en radio+r-ico de t)ra* del

candidato a la O8B.7 %os #acientes dia,5ticos insulino de#endientes de,en ser ta",i5n/ cuidadosa"ente ealuados #ara #reenir crisis dehi#o+lice"ia.7 %a a+udea isual de,e ser controlada s)lo en a;uellos #acientes ;ue sern so"etidos a #ro+ra"as "u' #rolon+ados detrata"iento.7 Con -ines #rcticos/ de,e #recisarse la e*istencia de claustro-o,ia o inesta,ilidad cardioascular en los candidatos a o,=eto de#reenirla. Final"ente/ se reco"ienda sie"#re i"#artir a los #acientes/ co"o una necesaria introducci)n a su Pro+ra"a detrata"iento/ una charla en ;ue se e*#lican con detalle todos los e-ectos del O*3+eno hi#er,rico/ se les -a"iliarice con los#rocedi"ientos #reentios / con el recinto de la c"ara ' sus siste"as de trata"iento.7 %a #resencia de "5dico o au*iliar #ara"5dico/ as3 co"o de #acientes e*#eri"entados/ durante el trata"iento en la ,aroc"aracontri,u'e a "antener la tran;uilidad ' coo#eraci)n del indiiduo ' el +ru#o durante el #rocedi"iento.

CONTRAINDICACIONES DE %A O8B

A.7 CONTRAINDICACIONES ABSO%UTAS en #acientes con neu"ot)ra* no drenados o con Toracoto"ias recientes/ cuandoe*isten cuadros de neu"ot)ra* es#ontneos/ en #acientes con cuadros conulsios o e#ile#sias "al tratadas ' en #acientes ;uesu-ren claustro-o,ia a recintos cerrados$ En #acientes ;ue tienen #atolo+3as O,structias Bro;uiales Cronicas4EBOC6$ Pacientes con Cardio#atia Cardio#ul"onar desco"#ensada.


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,arotrau"a de o3do "edio.El ,arotrau"a de los senos es la co"#licaci)n ;ue si+ue en -recuencia a la anterior .Ocurre/ co"o lo anterior/ +eneral"ente en#acientes con in-ecciones res#iratorias altas o rinitis al5r+ica. Un trata"iento #ro+ra"ado con descon+estionantes nasales/antihista"3nicos/ 'Mo esteroides nasales en aerosol #reio a la co"#resi)n #er"ite ;ue la tera#ia contine sin #ro,le"as. Estetrata"iento no e*clu'e la instrucci)n del #aciente en las correctas t5cnicas de e;ualiaci)n.%a otitis serosa /deriada de la o*i+enotera#ia hi#er,rica #uede resultar del ree"#lao del nitr)+eno #or o*3+eno en el o3do "edio.%a #osterior a,sorci)n de este +as #roocar3a una dis"inuci)n de la #resi)n con la consi+uiente transudaci)n de -luidos a lacaidad. %a entilaci)n adecuada del o3do "edio/ 'a sea a tra5s de la tro"#a de Eusta;uio o #or tu,os de ti"#anosto"3a

solucionar el #ro,le"a.

En toda -or"a/si e*isten antecedentes/ es reco"enda,le la consulta #reia al Otorrin)lo+o/ cuando el #aciente #resentadesiaciones i"#ortantes del ta,i;ue nasal/ hi#er#lasia de los cornetes ' de las a"3+dalas.

G.7Estr5s t5r"ico

$ Se #resenta co"o consecuencia del a",iente hi#er,rico ;ue se #roduce durante la #resuriaci)n #or co"#resi)n del aire dentrode la c"ara.$ Esta situaci)n se hace "s eidente en la "itad su#erior del reci#iente ' #uede alcanar J a +rados de di-erencia con el e*terior/de#endiendo de la te"#eratura #reia del casco de la c"ara ' la elocidad de #resuriaci)n.$ 8a,itual"ente el #ro,le"a es "olesto en los "eses de erano ' en recintos no #roistos de aire acondicionado. Es corre+i,ler#ida"ente "ediante la entilaci)n -orada una e ;ue se ha lle+ado a la #resi)n de trata"iento.$ %a in-or"aci)n de la condici)n de hi#erter"ia de,e ser in-or"ada adecuada"ente a los #acientes/ a o,=eto ;ue co"#rendan lainocuidad del -en)"eno ' ;ue 5ste no re#resenta una situaci)n no #reista.

$ Es reco"enda,le #ara "ini"iar esta condici)n/ usar en los "eses de erano ro#a li+era de al+od)n.

K.7%a claustro-o,ia:

$ Se #resenta en un G2 de la #o,laci)n +eneral. %a c"ara hi#er,rica ' su -unciona"iento #ueden #roocar/ natural"ente/ansiedad ' con-ina"iento/ incluso esta situaci)n #uede darse en las c"aras "ulti#laa.$ Ocasional"ente de,er indicarse una sedaci)n lee en al+unos #acientes #ara continuar con la tera#ia diaria .%a in-or"aci)n ' lae*#eriencia co"#artida #or otros #acientes en trata"iento/ #uede ser "u' til.

9.7%a "io#3a #ro+resia :

$ Se ha o,serado en al+unos #acientes so"etidos a trata"ientos diarios #or #er3odos "u' #rolon+ados.$ Aun;ue el "ecanis"o e*acto an #er"anece desconocido/ a#arente"ente es de ori+en lenticular /e*#eri"entando ha,itual"enteuna re+resi)n co"#leta en los d3as a se"anas #osteriores al lti"o trata"iento/ 4%'ne 6estudi) a GL #acientes ;ue -ueron tratadoscon o*i+enotera#ia hi#er,rica #or "s de un "es. Sus edades -luctuaron entre los KL ' 1 años/ ha,iendo 9 dia,5ticos en el+ru#o.

$ El trata"iento consisti) en la co"#resi)n hasta G/9 ATA en K1 "inutos res#irando o*3+eno al 0112.$ A esa #resi)n se "antuo la ad"inistraci)n de o*3+eno #or una hora ' lue+o se desco"#ri"i) la c"ara durante K1 "inutos/"anteniendo el o*3+eno 4total OT8B G horas6.$ %a duraci)n de los trata"ientos inclu') el estudio de re-racci)n con ' sin ciclo#le+ia/ erato"etr3a/ tono"etr3a/ -ondo de o=o '"edici)n de lon+itud a*ial #or ultrasono+ra-3a. Dieciocho de los GL #acientes/ inclu'endo los 9 dia,5ticos/ desarrollaron "io#3a enran+os entre 1/J ' J/J dio#tr3as. Des#u5s del t5r"ino de las series de trata"iento/ la re+resi)n de la "io#3a -ue r#ida en las#ri"eras se"anas ' continu) "s lenta"ente #or #er3odos aria,les desde al+unas se"anas hasta un año. No se encontr) otraalteraci)n ocular. El -ondo de o=o se "antuo sin ariaciones. No hu,o o#aci-icaciones del cristalino en los #acientes ;ueco"enaron con un cristalino nor"al. No se detectaron nueos ca",ios en el se+ui"iento de #acientes en #er3odos entre L "esesa G años. %'ne 4J6 su+iri) ;ue los ca",ios en la re-racci)n se de,ieron a un incre"ento del 3ndice de re-ractiidad del cristalino.$ &einticinco #acientes ;ue -ueron so"etidos a trata"ientos "u' #rolon+ados 40J1 a J1 sesiones en e*#osiciones diarias/ sieted3as a la se"ana6/ -ueron estudiados en Suecia .Todos los #acientes/ salo uno/ #resentaron "io#3a. De 0J #acientes ;ueco"enaron el trata"iento con el cristalino sano/ H desarrollaron cataratas nucleares. %a alteraci)n "s #reco #es;uisada en elcristalino ocurri) a las 0J1 sesiones des#u5s de 9 "eses de trata"iento. Tres de los 0J desarrollaron o#acidades nucleares entrelas 0J1 ' G11 sesiones 00 desarrollaron esta alteraci)n des#u5s de G11 a J1 sesiones/ a "eses des#u5s de co"enado el

trata"iento ' s)lo en 0 #aciente no se detect) nin+una alteraci)n del cristalino. %as cataratas nucleares no reirtieron des#u5s deter"inado estos trata"ientos "u' #rolon+ados.$ De la e*#eriencia #u,licada en estos in-or"es /as3 co"o ta",i5n en la e*#eriencia cl3nica o,tenida en los +randes centroshi#er,ricos/ se conclu'e ;ue no se desarrollan ni #ro+resan las cataratas en trata"ientos de G1 a J1 sesiones co"o son losco"n"ente usados internacional"ente. Incluso cuando se desarrolla "io#3a #ro+resia en trata"ientos #rolon+ados/ la a+udeaisual se recu#era en su totalidad cuando el n"ero de sesiones no so,re#asa los 011. Sin e",ar+o/ cuando el trata"iento su#eralas 011 sesiones/ au"enta el ries+o de desarrollar ca",ios re-ractarios irreersi,les o nueas cataratas.$ %os #acientes de,en ser in-or"ados de estas eentuales co"#licaciones. Una ealuaci)n o-tal"ol)+ica es i"#ortante #araesta,lecer #reio al trata"iento la e*istencia de o#acidades en el cristalino en #acientes de ries+o 4so,re J1 años de edad/ dia,etes"ellitus/ radiotera#ia de ca,ea o cuello ' tera#ia esteroidal sist5"ica6.$ Otro e-ecto reersi,le de la hi#ero*ia en la -unci)n isual/ es la contracci)n #eri-5rica de la isi)n ' la dis"inuci)n de la res#uesta


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el5ctrica de las c5lulas de la +lia retinal a la -otoesti"ulaci)n. Estos e-ectos s)lo ocurren en trata"ientos "u' a+resios '#rolon+ados/ ;ue +eneral"ente e*ceden las a#licaciones corrientes de la o*i+enotera#ia hi#er,rica. E*ce#ci)n a lo señalado sonel desarrollo de -i,ro#lasia retrolental secundaria a la e*#osici)n de una retina #re"atura a nieles relatia"ente ,a=os de hi#ero*ia4016/ ' la #5rdida reersi,le de la isi)n en indiiduos ;ue ha'an tenido historia #reia de neuritis retro,ul,ar durante e*#osicionesrelatia"ente ,rees a o*3+eno.

J.7Into*icacion #or O*i+eno:

$ %as "ani-estaciones #ul"onares ' neurol)+icas de la into*icaci)n #or o*3+eno suelen ser citadas co"o co"#licaciones "a'oresdel #rocedi"iento.$ El l3"ite de e*#osici)n se+ura al o*3+eno/ ;ue #er"ite eitar estas "ani-estaciones/ se encuentra ,ien de-inido #ara lase*#osiciones continuas en #acientes sanos .%os s3nto"as #ul"onares no se #roducen #or e*#osiciones diarias a o*3+eno a G/1 oG/9 ATA #or G/1 o 0/J horas/ res#ectia"ente. Su=etos con -unci)n #ul"onar nor"al ' #acientes con seera dis-unci)n #ul"onar4s3ndro"e de distress res#iratorio del adulto6 /;ue -ueron tratados con o*i+enotera#ia hi#er,rica.$ %a incidencia de conulsiones secundarias al o*3+eno en e*#osiciones si"ilares es s)lo de 10 #or cada 01.111 sesiones .Inclusocuando se #roducen las conulsiones #or o*3+eno/ ellas no de=an e-ectos residuales si se eitan los trau"atis"os secundarios.$ El ,arotrau"a #ul"onar rara e #uede ocurrir durante una desco"#resi)n. . %os #acientes con o,strucci)n de la 3a a5rea/ tienennatural"ente un "a'or ries+o de desarrollar esta co"#licaci)n durante la desco"#resi)n.

CO!P%ICACIONES @ RIES(OS DE% TRABAO EN O


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A esta #resion/ la "ol5cula ;ue trans#orta o*i+eno a los te=idos se encuentra saturada en un 2 a#ro*i"ada"ente. Si se elea la#resi)n de o*i+eno/ el au"ento de la o*ihe"o+lo,ina es escaso/ #ues su concentraci)n inicial 'a es #rctica"ente del 011 2.

Ahora ,ien/ a "edida ;ue au"enta la #resion/ es #osi,le ;ue una cantidad si+ni-icatia de o*i+eno no consu"ido entre en soluci)n-3sica en el #las"a san+u3neo a-ortunada"ente/ el or+anis"o es ca#a de tolerar un ran+o de #resiones de o*i+eno ,astantea"#lio/ sin ;ue se o,seren daños/ al "enos a corto #lao.S3 la e*#osici)n se #rolon+a #uede #roducir/ a "s lar+o #lao/ #ro,le"as de to*icidad #or o*i+eno cuando el tra,a=o re;uiere ;uese res#ire aire co"#ri"ido/ el d5-icit de o*i+eno no suele ser un #ro,le"a/ 'a ;ue el or+anis"o ;ueda e*#uesto a una "a'orcantidad de o*i+eno a "edida ;ue au"enta la #resi)n a,soluta.

Un au"ento de la #resi)n al do,le del alor nor"al du#lica el nu"ero de "ol5culas inhaladas en cada ins#iraci)n de aireco"#ri"ido as3/ la cantidad de o*i+eno ins#irado e;uiale a un 9G2. Es decir/ ;ue un tra,a=ador ;ue res#ire a una #resi)n de G ATAo a 01 " #or de,a=o de la su#er-icie del "ar/ res#ira una cantidad de o*i+eno e;uialente a la ;ue res#irar3a en la su#er-icieutiliando una "ascarilla de o*i+eno al 9G 2.

0.7TO


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ansiedad 'Mo ca",ios res#iratoriosca",ios isualesTinnitus

Alucinaciones&erti+oCa",ios en el niel de conciencia/etc

,.7Siste"a Res#iratorio:

$ Tos seca$ dolor toraccico su,7esternal$ Bron;uitis$ Res#iraci)n corta$ Ede"a #ul"onar $ Fi,rosis Pul"onar.

Coniene señalar ;ue nadie de,iera e*#onerse a un aire con 0112 de o*i+eno a "as de K ATA ni #or tie"#os su#eriores a 0G1"inutos/ ni si;uiera en una situaci)n de inactiidad.%a susce#ti,ilidad a las conulsiones aria "ucho de un a #ersona a otra/ ' de un d3a a otro en el "is"o indiiduo. De ah3 la#ractica inutilidad de los ensa'os de tolerancia al o*i+eno. %a ad"inistraci)n de -r"acos anticonulsios/ co"o el -eno,ar,ital o la-enitoina/ eita las conulsiones #or o*i+eno/ #ero no reduce la lesi)n cere,ral o de "edula es#inal #er"anente cuando se e*cedenlos li"iten de #resi)n o de tie"#o.

En Co"#resi)n 4Descenso6:

Pri"arios o !ecnicos 4e-ectos directos de la #resi)n a",iental so,re es#acios a5reos del cuer#o6 4%e' de Bo'le6

OR(ANOS !AS AFECTADOS POR BAROTRAU!AS

%OS or+anos "as a-ectados #or Barotrau"as son:

I7Oidoa.7oido "edio,.7oido internoc.7oido e*terno.

II7senos #aranasales.

III7Pul"on.

I&7Dientes.

a.7 O3do !edio4,aro7otitis6Se #roduce #or oclusion del tu,o de Eusta;uio/-allo en la e;ualiacion de las #resiones con el es#acio deloido "edio lo cual se #resenta con ede"a /ru#tura o retracci)n ti"#anica/ he"orra+ia de o3do "edio/

,.7Oido Interno:se #roduce ru#tura de la "e",rana oal o redonda ' se #resenta con ata*ia/erti+o/tinnitus/sordera.c.7.7Oido e*terno: canal ocluido/se #resenta con dolor ' san+ra"ientoEstas lesiones se conocen ta",ien co"o Baro#atias.

BAROPATAS.

%as ariaciones de #resi)n a",iental/ at"os-5rica o l3;uida/ deter"inan una serie de ca",ios -3sicos en el or+anis"o ;ue seconocen en su con=unto co"o dis,aris"os o ,arotrau"atis"os.Entre los dis,aris"os/ son o,=eto de estudio #or el O.R.%./ las oto#at3as dis,ricas$ Estas se de-inen co"o las "ani-estaciones cl3nicas del siste"a estatoacstico #roducidas #or ariaciones ,ruscas/ o lentas/ del la


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#resi)n a",iente at"os-5rica/ o l3;uida.$ Esta #atolo+3a constitu'e un i"#ortante ca#3tulo en "edicina aeronutica ' su,acutica.$ Se+n la le' de Bo'le7!ariotte/ a te"#eratura constante/ el olu"en de los +ases es inersa"ente #ro#orcional a la #resi)n ;ueso#ortan. En los dis,aris"os/ al ariar la #resi)n a",iental/ se #roduce un au"ento o dis"inuci)n de olu"en de los +asesencerrados en el interior del or+anis"o/ as3 co"o una ariaci)n en su disoluci)n ' di-usi)n en los l3;uidos ' te=idos/ lo ;ue d lu+ar auna serie de trastornos en el or+ani"o.$ El o3do es un )r+ano/ ;ue al estar constituido #or una caidad no co"#resi,le con un ori-icio7tu,o de drena=e cola#sa,le/ es "u'sensi,le a los ca",ios de #resi)n ' #or tanto "u' susce#ti,le a esta #atolo+3a/ calculndose ;ue el 12 de los ,arotrau"atis"os le

a-ectan.$ %as ,aro#at3as o ,arotrau"as ;ue a-ectan al o3do #ueden a-ectar s)lo al "edio/ s)lo al interno/ o a a",os a la e/ se+n suintensidad ' circunstancias de #roducci)n.

E*isten tres ti#os de oto#at3as dis,ricas:

7 Barotrau"as: de o3do "edio/ o3do interno ' "i*tos/ #roducidos #or ariaciones lentas de la #resi)n a",iente .7 Trau"atis"o acstico a+udo: #roducido #or onda sonora de +ran intensidad/ de -or"a accidental/ con e*#osici)n nica ore#etitias en un es#acio de tie"#o "u' li"itado.7 Blast auricular: onda e*#ansia #roducida #or una ariaci)n ,rusca ' "u' intensa de la #resi)n a",iente.

A.7 BAROTRAU!A TICO DE ODO !EDIO.

El ,arotrau"a de o3do "edio es una en-er"edad "u' se"e=ante a la otitis "edia ' se #roduce co"o consecuencia de un ca",io

di-erencial lento de #resi)n entre los +ases de las caidades del o3do "edio ' los +ases/ o l3;uidos/ del "edio a",iente.

Etio#ato+5nia:

%a -unci)n e;ui#resia de la tro"#a s)lo #uede asu"ir ariaciones de #resi)n de #oca intensidad ' #roducidas lenta"ente. Endeter"inadas circunstancias co"o el ,uceo/ uelos a5reos co"erciales/ #aracaidis"o ' c"aras hi#er,ricas de o*i+enotera#ia/los ca",ios de #resi)n #ueden ser "s intensos ' "s r#idos/ so,re#asando la ca#acidad -uncional de la tro"#a/ #roduci5ndoseestos accidentes.

o Barotrau"a en los uelos a5reos: cuando el ,arotrau"a se #roduce durante los uelos a5reos se deno"ina aerotitis.$ Se+n se asciende en la at")s-era desciende la #resi)n ,aro"5trica a",iental/ lo ;ue se traduce/ se+n la le' de Bo'le7!ariotte/en un au"ento del olu"en ' #or tanto de la #resi)n relatia de los +ases iscerales ' de las caidades O.R.%. se"icerradas/ co"oson los senos ' el o3do "edio.$ El au"ento del olu"en del aire contenido en la ca=a #roduce una so,re#resi)n #ositia en la "is"a/ lo ;ue se traduce en una,o",a"iento del t3"#ano hacia el e*terior/ dando lu+ar a una sensaci)n de #lenitud en el o3do. A 0L1 ". de altura/ las di-erencias

de #resi)n a -aor de la ca=a es de unos 0J "" de 8+/ ;ue en condiciones nor"ales son su-icientes #ara 4una e cada J11 #ies deascenso6 #er"itir el esca#e #asio de aire a tra5s de la tro"#a en cantidad su-iciente #ara ;ue las #resiones se i+ualen/ ceda lasensaci)n de #lenitud ' el t3"#ano uela a su sitio 5ste es un #roceso #asio/ auto"tico e inoluntario/ ;ue no #recisa de unaa#ertura actia de la tro"#a. Coincidiendo con la salida de aire #or la tro"#a/ el indiiduo #erci,e un clic o #e;ueño chas;uido aniel del o3do. De se+uir ascendiendo se sucedern nueas distensiones ti"#nicas ' chas;uidos tu,ricos. Se+n se asciende la#resi)n at"os-5rica a dis"inu'endo de -or"a ;ue a J.111 " es la "itad ;ue a niel del "ar ' a 01.111 " sola"ente la tercera#arte.

Durante el descenso :$ Se #roduce una sucesi)n inersa del -en)"eno/ #ero con la di-erencia de ;ue e*iste una "a'or di-icultad #ara la entrada de aireen la ca=a de la ;ue e*ist3a #ara la salida durante la ascensi)n/ 'a ;ue la salida de aire es un "ecanis"o #asio "ientras ;ue laentrada e*i+e un "ecanis"o actio de a#ertura de la tro"#a.$ Esta "a'or di-icultad se de,e a ;ue la #resi)n e*terior/ al ser "a'or ;ue la de la ca=a/ actuando desde el CAE tiende a hundir elt3"#ano/ ' actuando desde el cau" tiende a cola#sar las #aredes de la tro"#a so,re la #ared #osterior cartila+inosa del #a,ell)ntu,rico/ a#lastando entre s3 las #aredes del e",udo "usculo"e",ranoso.

$ En estas circunstancias la #resi)n di-erencial e*cede los 1 "" 8+/ los "sculos ;ue nor"al"ente a,ren la tro"#a no #uedenactuar. En esta situaci)n/ #ara e;ui#arar la #resi)n/ se #recisa de un "oi"iento actio de a#ertura "ediante la de+luci)n.El ,arotrau"atis"o se #roduce cuando no #uede a,rirse actia"ente la tro"#a #or estar ,lo;ueada.:$ En el ascenso/ s)lo en caso de i"#ortantes alteraciones de la tro"#a ;ue i"#idan la salida de aire/ a a e*istir di-icultad #ara ele;uili,rio de #resiones/ ;uedando el aire e*#andido atra#ado en la ca=a/ -en)"eno conocido co"o Zresere s;ueeeZ.En el descenso:$ la #roducci)n ' el desarrollo del s3ndro"e es "s -acil.$ El su=eto en tal situaci)n/ tra+a/ ,ostea/ +rita o contrae los "sculos -ar3n+eo #ara intentar #er"ea,iliar la tro"#a/ si la a#erturano se consi+ue/ el t3"#ano #ro+resar en su hundi"iento ' hasta se hace #osi,le su rotura.$ En estas circunstancias/ coincidiendo con el dolor/ #uede #roducirse un estado erti+inoso "s o "enos intenso ' hastadesencadenarse un estado sinco#al..


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Barotrau"a durante la tera#ia con o*3+eno hi#er,rico:$ se #roduce con una incidencia del J12 ' #or un "ecanis"o si"ilar a los anteriores/ hi#er#resi)n e*terior con "ala ecualiaci)n de#resiones.$ Ta",i5n #uede #roducirse durante la desco"#res)n hi#er,rica con una incidencia del J12.

O,strucci)n del CAE:$ Se #uede #roducir i+ual"ente u

revision normas de oxigenacion hiperbarica

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