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ACTUALIZACIÓN DE LAS

GUÍAS DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

Mª JOSÉ MARTÍN ANDÚJAR

RESIDENTE DE ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITATRIA

2019

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

La guía de práctica clínica de la ESC/ ESH define la HTA como PAS ≥ 140 mmHg o

una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta

30-40 % ADULTOS60 % EN > DE 60

AÑOS

Mª JOSÉ MARTÍN ANDÚJAR. RESIDENTE DE ENFERMERÍA FYC. 2019

CLASIFICACIÓN

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

Óptima < 120 y < 80

Normal 120 - 129 y/o 80 - 84

Normal - Alta 130 - 139 y/o 85 - 89

HTA grado 1 140 - 159 y/o 90 - 99

HTA grado 2 160 - 179 y/o 100 - 109

HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110

HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90


CRIBADO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PA óptima <

120/80

PA normal

120-129/80-84

PA normal-alta

130-139/85-89

HTA

≥ 140/90

Medir la PA al menos cada 5

años

Medir la PA al menos cada 3

años

Medir la PA al menos 1 vez al

año

Confirmar diagnóstico de

HTA

CONSIDERAR HTA ENMASCARADA

Medir la PA:

- En consulta- Fuera de la

consultaMª JOSÉ MARTÍN ANDÚJAR. RESIDENTE DE ENFERMERÍA FYC. 2019

DIAGNÓSTICO

Medir frecuencia cardíaca para descartar arrtimias

Primera consulta

3 mediciones separadas por 1-2 min. PA = promedio de las 2 últimas

Colocación correcta del paciente

Manguito adecuado

Reposo previo durante 5 min

• Medir PA en ambos brazos

• Excluir hipotensión ortostática

EN CONSULTA


DIAGNÓSTICO

AMPA• 3-7 días

• Mañana y noche

• 2 mediciones en cada toma (separadas 1-2 min)

• Umbral diagnóstico TA ≥ 135 / 85 mmHg

MAPA• 24 horas

• Intervalos de 15 – 30 min

• Media diurna, nocturna y 24 horas

• Umbral diagnóstico: ≥ 135/85 , ≥ 120/70, ≥ 130/80 mmHg, respectivamente

FUERA DE LA CONSULTA


DIAGNÓSTICOFUERA DE LA CONSULTA

AMPA MAPA

• Puede identificar la HTA de bata

blanca y enmascarada

• Método económico y disponible

• Medición en el domicilio, más

relajada

• Paciente comprometido

• Fácil de repetir

• Puede identificar la HTA de bata

blanca y la HTA enmascarada

• Mayor potencia pronóstica

• Mediciones nocturnas

• Medición en situaciones cotidianas

• Posibles errores de medición

• No registra la PA nocturna

• Método costoso y poco disponible

• Puede ser incómodo


HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL

EDAD

SEXO

CONSUMO DE TABACO

CONCENTRACIÓN DE COLESTEROL TOTAL

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA

SCORE

Primera complicación

ateroesclerótica mortal

en 10 años


Ejemplo:

• Hombre

• 60 años

• Fumador

• TAS = 180 mmHg

• Colesterol total = 270

mg/dl.


RIESGO MUY ALTO

• Enfermedad cardiovascular documentada clínicamente o en pruebas de imagen

(IAM, síndrome coronario agudo, revascularización de arterias, ictus, AIT, EAP)

• Diabetes Mellitus con daño orgánico (proteinuria, HTA grado 3,

hipercolesterolemia…)

• ERC grave

• SCORE ≥ 10 %

RIESGO ALTO

• Elevación pronunciada de un FR

• La mayoría de los demás diabéticos (excepto jóvenes sin factores de riesgo

importantes)

• HVI hipertensiva

• ERC moderada

• SCORE 5 – 10%

RIESGO

MODERADO

• SCORE 1 – 5 %

• HTA grado 2

BAJO RIESGO • SCORE < 1 % Mª JOSÉ MARTÍN ANDÚJAR. RESIDENTE DE ENFERMERÍA FYC. 2019

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

INTERVENCIONES EN EL ESTILO DE

VIDA

TERAPIAS BASADAS EN DISPOSITIVOS


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

IECAS

ARA -II

BBBCC

DIURÉTICOS

Adición de espironolactona para HTA resistente

1 píldora con 3 fármacos (IECA/ARA II + BCC+ diurético)

Inicio: 1 píldora con 2 fármacos

(IECA/ARA II + BCC/díuréticos)


Restricción de sodio: 2 g/ día = 5 g de sal

Consumo moderado de alcohol: 14 u. (hombre) y 8 u. (mujer)

Cambios en la dieta

Reducción de peso

Ejercicio físico aeróbico regular

Abandono del tabaquismo

INTERVENCIONES EN EL

ESTILO DE VIDA


CAMBIOS EN LAS RECOMENDACIONES

2013 2018

Diagnóstico: PA consulta Diagnóstico: PA consulta /AMPA/MAPA

Umbrales de tto:

- PA normal-alta: NO

- Pacientes mayores < 80 años: tto farmacológico si

PAS =140-159 mmHg

Umbrales de tto:

- PA normal-alta: Si riesgo alto

- Pacientes mayores < 80 años: tto farmacológico+

intervención en estilo de vida si PAS = 140-159 mmHg

Objetivos de tto:- < 65 años: PA < 140/90 mmHg

- > 65 años: PAS 140-150 mmHg

Objetivos de tto:- < 65 años: 140/90 mmHg 130/80 mmHg

- > 65 años: PAS 130-139 mmHg

Inicio del tto:2 fármacos si PA basal muy alta o RCV alto

Inicio del tto:2 fármacos (excepto pacientes mayores frágiles e HTA

grado 1)

Tto basado en dispositivos: denervación renal o

estimulación de barorreceptores

Tto basado en dispositivos: NO se recomienda


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