The Treatment of Melasma: a review of The Treatment of Melasma: a review of clinical trialsclinical trials

A.k. Gupta, M.D. Gover, K. Nouri, S. TaylorA.k. Gupta, M.D. Gover, K. Nouri, S. Taylor

J Am Acad Dermatology Vol55, No 6J Am Acad Dermatology Vol55, No 6

Treatment of MelasmaTreatment of Melasma

M. Rendon, M. Berneburg, I. Arellano, M. picardoM. Rendon, M. Berneburg, I. Arellano, M. picardo

J Am Acad Dermatology May 2006J Am Acad Dermatology May 2006

ΜΕΛΑΣΜΑΜΕΛΑΣΜΑ

Επίκτητη ακανόνιστου σχήματος φαιή ή Επίκτητη ακανόνιστου σχήματος φαιή ή καστανόφαιη υπερμελάγχρωση του δέρματος καστανόφαιη υπερμελάγχρωση του δέρματος συνήθως του προσώπουσυνήθως του προσώπου

Παραγωγή μελανίνης στα μελανινοκύτταρα και αποθήκευση Παραγωγή μελανίνης στα μελανινοκύτταρα και αποθήκευση στα μελανινοσώματαστα μελανινοσώματα

Μεταφορά των μελανινοσωμάτων στα κερατινοκύτταραΜεταφορά των μελανινοσωμάτων στα κερατινοκύτταρα Η τυροσινάση είναι σημαντικό ένζυμο στη βιοσύνθεση της Η τυροσινάση είναι σημαντικό ένζυμο στη βιοσύνθεση της

μελανίνης. μελανίνης. MMετατροπή ετατροπή L-L-τυροσίνης→τυροσίνης→L-DopaL-Dopa και και LL--Dopa Dopa σε σε LL--Dopa-Dopa-κινόνηκινόνη

Στο μέλασμα υπάρχει Στο μέλασμα υπάρχει διαταραχή του μηχανισμούδιαταραχή του μηχανισμού αυτού, αυτού, μεγάλος αριθμός μη συναθροισμένων μονήρων μεγάλος αριθμός μη συναθροισμένων μονήρων μελανινοσωμάτων στα κερατινοκύτταρα → μελανινοσωμάτων στα κερατινοκύτταρα → υπερμελάγχρωσηυπερμελάγχρωση

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

Άγνωστη αιτίαΆγνωστη αιτία. .

ΕνέχονταιΕνέχονται:: Ηλιακή ακτινοβολίαΗλιακή ακτινοβολία Γενετική προδιάθεσηΓενετική προδιάθεση Φύλο Φύλο (♀(♀::♂♂= 9:1)= 9:1) Φυλετικοί παράγοντεςΦυλετικοί παράγοντες (φωτότυποι (φωτότυποι IV – VI)IV – VI) Ορμονικοί παράγοντεςΟρμονικοί παράγοντες:: οιστρογόνα, προγεστερόνη, κύηση, οιστρογόνα, προγεστερόνη, κύηση,

αντισυλληπτικά, ↑αντισυλληπτικά, ↑ LH, ↓ LH, ↓ οιστρααδιόληοιστρααδιόλη Καλλυντικά, φάρμακα, φωτοευαισθητοποιοί παράγοντεςΚαλλυντικά, φάρμακα, φωτοευαισθητοποιοί παράγοντες StressStress: : επηρεάζει την έκκριση μελανινοτρόπου ορμόνηςεπηρεάζει την έκκριση μελανινοτρόπου ορμόνης

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ - ΔΙΑΓΝΩΣΗΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Υπάρχουν Υπάρχουν 3 κλινικές μορφές3 κλινικές μορφές:: ΚεντροπροσωπικήΚεντροπροσωπική: : μέτωπο, άνω χείλος, μύτη, πιγούνιμέτωπο, άνω χείλος, μύτη, πιγούνι ΖυγωματικήΖυγωματική: : ζυγωματικά, μύτηζυγωματικά, μύτη ΓναθικήΓναθική:: κάτω γνάθος κάτω γνάθος

Με τη Με τη λυχνία λυχνία WoodWood:: Επιδερμιδικός τύπος Επιδερμιδικός τύπος έντονη αντίθεση του χρώματος μεταξύ έντονη αντίθεση του χρώματος μεταξύ

πάσχουσας και υγιούς περιοχήςπάσχουσας και υγιούς περιοχής Χοριακός τύπος Χοριακός τύπος αμυδρήαμυδρή αντίθεση του χρώματος μεταξύ αντίθεση του χρώματος μεταξύ

πάσχουσας και υγιούς περιοχήςπάσχουσας και υγιούς περιοχής Μικτός τύπος Μικτός τύπος ποικίλλειποικίλλει

ΘΕΡΑΠΕΙΑΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ Αποφυγή έκθεσης στην ηλιακή ακτινοβολία. Αποφυγή έκθεσης στην ηλιακή ακτινοβολία.

ΑντηλιακάΑντηλιακά ευρέος φάσματος ( ευρέος φάσματος (UVA, UVB, UVA, UVB, ορατή ορατή ακτινοβολία) ακτινοβολία) SPF>30SPF>30

Διακοπή Διακοπή αντισυλληπτικώναντισυλληπτικών Ιδιαίτερη προσοχή κατά την Ιδιαίτερη προσοχή κατά την κύησηκύηση

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΥδροκινόνη Υδροκινόνη (HQ)(HQ)

Είναι Είναι υδροξυφαινόληυδροξυφαινόλη..

Χορηγούμενη ως κρέμα ή γέληΧορηγούμενη ως κρέμα ή γέλη ή σε υδρο-ή σε υδρο-αλκοολούχο διάλυμα (1αλκοολούχο διάλυμα (1:1) :1) σε συγκέντρωση 1,5-5%σε συγκέντρωση 1,5-5%

Μηχανισμός δράσηςΜηχανισμός δράσης Αναστολή βιοσύνθεσης μελανίνηςΑναστολή βιοσύνθεσης μελανίνης. Ανταγωνίζεται . Ανταγωνίζεται

την τυροσίνη και εμποδίζει τη μετατροπή της σε την τυροσίνη και εμποδίζει τη μετατροπή της σε Dopa Dopa και κατ’ επέκταση σε μελανίνηκαι κατ’ επέκταση σε μελανίνη

Αύξηση αποδόμησης μελανινοσωμάτωνΑύξηση αποδόμησης μελανινοσωμάτων Αναστολή σύνθεσης Αναστολή σύνθεσης DNA DNA και και RNARNA

μελανινοσωμάτωνμελανινοσωμάτων

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΥδροκινόνη Υδροκινόνη (HQ)(HQ)

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα Η χρήση Η χρήση crcr HQ 4% HQ 4% και αντηλιακού και αντηλιακού είχε καλή ανταπόκριση στο είχε καλή ανταπόκριση στο

89,5% 89,5% των ασθενών των ασθενών ((Amer & Metwalli)Amer & Metwalli) Η χορήγηση Η χορήγηση crcr HQ 4% HQ 4% με αντηλιακόμε αντηλιακό και και placebo placebo με αντηλιακό με αντηλιακό

οδήγησε σε μερική έως πλήρη ανταπόκριση στο οδήγησε σε μερική έως πλήρη ανταπόκριση στο 95%95% και και 66%66% αντίστοιχα αντίστοιχα ((Ennes et al)Ennes et al)

ΗΗ cr HQ 4%cr HQ 4% ως μονοθεραπεία στη μία πλευρά του προσώπου ως μονοθεραπεία στη μία πλευρά του προσώπου και και HQ 4% + 4 peeling GAHQ 4% + 4 peeling GA (20-30%) (20-30%) στην άλλη, οδήγησε σε στην άλλη, οδήγησε σε σαφή βελτίωση σαφή βελτίωση χωρίς στατιστικά σημαντική διαφοράχωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά στις δύο στις δύο πλευρές πλευρές ((Hurley et alHurley et al))

Η συγκριτική μελέτηΗ συγκριτική μελέτη σε 121 ασθενείς με σε 121 ασθενείς με cr. HQ 4%cr. HQ 4% και τριπλό και τριπλό σχήμα μεσχήμα με HQ4%, HQ4%, τρετινοΐνη 0,05%, τρετινοΐνη 0,05%, fluocinolone acetonide fluocinolone acetonide 0,01%0,01%,, οδήγησε σε καλή ανταπόκριση στο 34% και 50% οδήγησε σε καλή ανταπόκριση στο 34% και 50% αντίστοιχα αντίστοιχα (Ferreira et al)(Ferreira et al)

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΥδροκινόνη Υδροκινόνη (HQ)(HQ)

ΑσφάλειαΑσφάλεια Ήπιος Ήπιος ερεθισμόςερεθισμός, , αλλεργική δερματίτιδααλλεργική δερματίτιδα((HQ ≥4%)HQ ≥4%) ΩχρονοσίαΩχρονοσία, , μεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωσημεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωση

αποχρωματισμός ονύχωναποχρωματισμός ονύχων (σε χρόνια χρήση (σε χρόνια χρήση HQ HQ ≥5%≥5%

ΚαρκινογένεσηΚαρκινογένεση σε πειραματόζωα (μεταβολισμός σε σε πειραματόζωα (μεταβολισμός σε βενζόλιο)βενζόλιο)

Μελέτη με Μελέτη με patch tests patch tests σεσε 840 840 εθελοντές ανέδειξε εθελοντές ανέδειξε ιδανική συγκέντρωση ιδανική συγκέντρωση HQ 3%HQ 3%,, με καλό αποτέλεσμα με καλό αποτέλεσμα και ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες και ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες ((Bentley et al)Bentley et al)

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤρετινοΐνηΤρετινοΐνη

Σε μορφή γέλης ή κρέμας 0,01-0,1%Σε μορφή γέλης ή κρέμας 0,01-0,1%

Μηχανισμός δράσηςΜηχανισμός δράσης

Διέγερση ανακύκλωσηςΔιέγερση ανακύκλωσης κυττάρων και ταχεία κυττάρων και ταχεία απώλεια χρωστικήςαπώλεια χρωστικής

Αναστολή τυροσινάσηςΑναστολή τυροσινάσης και μελανινογένεσης και μελανινογένεσης Ήπιος ερεθισμός που Ήπιος ερεθισμός που αυξάνει τη διείσδυση της αυξάνει τη διείσδυση της HQHQ

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤρετινοΐνηΤρετινοΐνη

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα

Η χρήση Η χρήση τρετινοΐνης 0,1%τρετινοΐνης 0,1% και και placebo placebo σε άτομα σε άτομα λευκής φυλής για 40 εβδομάδες είχε μέτρια έως λευκής φυλής για 40 εβδομάδες είχε μέτρια έως σημαντική βελτίωση σε σημαντική βελτίωση σε 68%68% και και 5%5% αντίστοιχα αντίστοιχα ((Griffiths et al)Griffiths et al)

Η χρήση Η χρήση τρετινοΐνης 0,1% τρετινοΐνης 0,1% και και placeboplacebo για 40 για 40 εβδομάδες σε Αφρο-αμερικανούςεβδομάδες σε Αφρο-αμερικανούς οδήγησε σε οδήγησε σε μείωση μείωση MASI MASI κατά κατά 32%32% και και 10%10% αντίστοιχα αντίστοιχα ((Kimbrough et al)Kimbrough et al)

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤρετινοΐνηΤρετινοΐνη

ΑσφάλειαΑσφάλεια

Δερματίτιδα Δερματίτιδα (ερύθημα, ξηρότητα, απολέπιση)(ερύθημα, ξηρότητα, απολέπιση) Μεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωσηΜεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωση Τερατογόνος Τερατογόνος σε πειραματόζωασε πειραματόζωα Ίδια αποτελεσματικότητα με λιγότερες παρενέργειες Ίδια αποτελεσματικότητα με λιγότερες παρενέργειες

έχει ηέχει η αδαπαλένη αδαπαλένη

Η Η τρετινοΐνη δεν συνιστάται ως μονοθεραπείατρετινοΐνη δεν συνιστάται ως μονοθεραπεία στο στο μέλασμα, αλλά σε συνδυασμό με μέλασμα, αλλά σε συνδυασμό με HQ HQ και και κορτικοστεροειδήκορτικοστεροειδή

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΚορτικοστεροειδήΚορτικοστεροειδή

Μηχανισμός δράσηςΜηχανισμός δράσης

Αναστολή της μελανινογένεσηςΑναστολή της μελανινογένεσης που οφείλεται στη που οφείλεται στη δράση παραγόμενων από τα κερατινοκύτταρα δράση παραγόμενων από τα κερατινοκύτταρα χημικών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες, χημικών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες, λευκοτριένια) λευκοτριένια)

Καταστολή γενικής μεταβολικής δραστηριότηταςΚαταστολή γενικής μεταβολικής δραστηριότητας μελανινοκυττάρωνμελανινοκυττάρων

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΚορτικοστεροειδήΚορτικοστεροειδή

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα Υπάρχουν λίγες δημοσιευμένες μελέτες κορτικοστεροειδών Υπάρχουν λίγες δημοσιευμένες μελέτες κορτικοστεροειδών

ως μονοθεραπεία στο μέλασμα ως μονοθεραπεία στο μέλασμα

Βραχυχρόνια βελτίωση υπήρξε με τη χρήση Βραχυχρόνια βελτίωση υπήρξε με τη χρήση βαλεριανικής βαλεριανικής βηταμεθαζόνης 0,2%βηταμεθαζόνης 0,2% ((Neering) Neering) και και προπιονικής προπιονικής κλοβεταζόλης 0,05%κλοβεταζόλης 0,05% ((Kanwar et al)Kanwar et al)

ΑσφάλειαΑσφάλεια ΕξάνθημαΕξάνθημα τύπου ροδοχρόου ακμής τύπου ροδοχρόου ακμής:: ερύθημα, βλατίδες, ερύθημα, βλατίδες,

φλυκταινίδιαφλυκταινίδια Περιστοματική δερματίτιδαΠεριστοματική δερματίτιδα Αλλεργική Αλλεργική εξ επαφής δερματίτιδαεξ επαφής δερματίτιδα ΑτροφίαΑτροφία

ΤαΤα κορτικοστεροειδή δεν συνιστώνται ως μονοθεραπεία κορτικοστεροειδή δεν συνιστώνται ως μονοθεραπεία στο στο μέλασμα, αλλά σε συνδυασμό με μέλασμα, αλλά σε συνδυασμό με HQ HQ και τρετινοΐνηκαι τρετινοΐνη

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΘεραπείες συνδυασμούΘεραπείες συνδυασμού

Συνταγή των Συνταγή των Kligman & WillisKligman & Willis HQ 5%HQ 5% + + τρετινοΐνη 0,1% + δεξαμεθαζόνη 0,1%τρετινοΐνη 0,1% + δεξαμεθαζόνη 0,1% σε υδρόφιλη σε υδρόφιλη

αλοιφή. Χρήση 2 φορές/ημέρα για 5-7 εβδομάδεςαλοιφή. Χρήση 2 φορές/ημέρα για 5-7 εβδομάδες Τροποποίηση κατάΤροποποίηση κατά Gano & GarciaGano & Garcia HQ 2%HQ 2% + + τρετινοΐνη 0,τρετινοΐνη 0,0505% + βαλεριανική βηταμεθαζόνη % + βαλεριανική βηταμεθαζόνη

0,1%.0,1%. Χρήση για 10 εβδομάδες με 65% άριστο αποτέλεσμα Χρήση για 10 εβδομάδες με 65% άριστο αποτέλεσμα και λίγες ανεπιθύμητες ενέργειεςκαι λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες

Τροποποίηση (Τροποποίηση (Kang et al)Kang et al) HQ 5%HQ 5% + + τρετινοΐνη 0,τρετινοΐνη 0,11% + υδροκορτιζόνη 1% % + υδροκορτιζόνη 1% με 52% με 52%

βελτίωση σε 4 μήνεςβελτίωση σε 4 μήνες OOι ι Taylor et alTaylor et al πρότειναν τον συνδυασμό πρότειναν τον συνδυασμό “Tri-Luma” “Tri-Luma” που που

εγκρίθηκε πρόσφατα στις ΗΠΑεγκρίθηκε πρόσφατα στις ΗΠΑ HQ 4%HQ 4% + + τρετινοΐνη 0,τρετινοΐνη 0,0505% + % + fluocinolone acetonidefluocinolone acetonide 0, 0,001%1% Χρήση για 10 εβδομάδες με 77% πλήρη κάθαρση και καλή Χρήση για 10 εβδομάδες με 77% πλήρη κάθαρση και καλή

ανοχή.ανοχή.Τα διπλά σχήματα μειονεκτούνΤα διπλά σχήματα μειονεκτούν:: HQ 2-5% + HQ 2-5% + τρετινοϊνη 0,01-0,1% τρετινοϊνη 0,01-0,1%

(Συνταγή του(Συνταγή του PathakPathak))

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΑζελαϊκό Οξύ Αζελαϊκό Οξύ AzAAzA

Φυσικής προέλευσης κορεσμένο δικαρβοξυλικό οξύΦυσικής προέλευσης κορεσμένο δικαρβοξυλικό οξύ

Μηχανισμός δράσηςΜηχανισμός δράσης Αντιφλεγμονώδης,Αντιφλεγμονώδης, αντιβακτηριδιακή αντιβακτηριδιακή δράσηδράση Αναστολή κερατινοποίησηςΑναστολή κερατινοποίησης Αναστολη τυροσινάσηςΑναστολη τυροσινάσης σε ανώμαλα και σε ανώμαλα και

υπερδραστήρια μελανινοκύτταραυπερδραστήρια μελανινοκύτταρα

Η Η cr AzA 20% cr AzA 20% 2 φορές/ημέρα για 2-3 μήνες 2 φορές/ημέρα για 2-3 μήνες χρησιμοποιείται ως χρησιμοποιείται ως off-label off-label θεραπείαθεραπεία στο μέλασμα στο μέλασμα

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣAzAAzA

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα Η χρήση Η χρήση cr cr AzA 20%AzA 20% και και placebo placebo σε φωτότυπους σε φωτότυπους IV-VI IV-VI

οδήγησε σεοδήγησε σε 55%55% και και 12,5%12,5% βελτίωση αντίστοιχα βελτίωση αντίστοιχα ((Lowe et al)Lowe et al) Σε συγκριτική μελέτη με Σε συγκριτική μελέτη με Aza 20%Aza 20% και και HQHQ2%2% σε 155 ασθενείς σε 155 ασθενείς

υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά (υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά (57%57% και και 37%37% βελτίωση αντίστοιχα) βελτίωση αντίστοιχα) ((Yerallo-Rowell et al)Yerallo-Rowell et al)

Σε συγκριτική μελέτη Σε συγκριτική μελέτη Aza 20%Aza 20% και και HQ4HQ4%% σε σε 329329 ασθενείς ασθενείς υπήρξε μη στατιστικά σημαντική διαφορά (υπήρξε μη στατιστικά σημαντική διαφορά (71%71% και και 78%78% βελτίωση αντίστοιχα) βελτίωση αντίστοιχα) (( Balina et al) Balina et al)

Γενικά η Γενικά η cr AzA 20%cr AzA 20% είναι πιο αποτελεσματική από την είναι πιο αποτελεσματική από την HQ2% HQ2% και εξίσου αποτελεσματική με την και εξίσου αποτελεσματική με την HQ4% HQ4%

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣAzAAzA

ΑσφάλειαΑσφάλεια Κνησμός, καύσος Κνησμός, καύσος (1-5%)(1-5%) Ερύθημα, ξηρότητα, απολέπιση, ερεθιστική και εξ Ερύθημα, ξηρότητα, απολέπιση, ερεθιστική και εξ

επαφής δερματίτιδα επαφής δερματίτιδα <1%<1% Άσθμα, υπόχρωμες κηλίδες, υπερτρίχωση, Άσθμα, υπόχρωμες κηλίδες, υπερτρίχωση,

υποτροπή επιχείλιου έρπη υποτροπή επιχείλιου έρπη πολύ σπάνιαπολύ σπάνια

ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΚοζικό οξύ (ΚΑ)Κοζικό οξύ (ΚΑ)

Είναι μεταβολικό προϊόν του μύκητα Είναι μεταβολικό προϊόν του μύκητα Aspergillus oryzaeAspergillus oryzae και και χρησιμοποιείταιχρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλους τοπικούς σε συνδυασμό με άλλους τοπικούς παράγοντες σε συγκεντρώσεις 2-4%παράγοντες σε συγκεντρώσεις 2-4%

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα Τυχαιοποιημένη συγκριτική μελέτη σε 39 ασθενείς με Τυχαιοποιημένη συγκριτική μελέτη σε 39 ασθενείς με ΚΑ2%ΚΑ2%

++GA 5%GA 5% και και ΗΗQ 2%+GA 5%Q 2%+GA 5%..

Ίδια αποτελεσματικότητα Ίδια αποτελεσματικότητα KA 2KA 2%% και και HQ 2%HQ 2% (Garcia & Fulton)(Garcia & Fulton)

4-4-ισοπροπυλκατεχόληισοπροπυλκατεχόλη Είναι φαινόλη που μεταβολίζεται από την τυροσινάση σε Είναι φαινόλη που μεταβολίζεται από την τυροσινάση σε

ελεύθερες ρίζες και είναι τοξική για τα μελανινοκύτταραελεύθερες ρίζες και είναι τοξική για τα μελανινοκύτταρα

Δεν συνιστάταΔεν συνιστάται για τη θεραπεία του μελάσματοςι για τη θεραπεία του μελάσματος

ΑΛΛΟΙ ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΑΛΛΟΙ ΤΟΠΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Ν-ακετυλ-4-Ν-ακετυλ-4-S-S-κυστεαμινυλφαινόληκυστεαμινυλφαινόλη Φαινόλη που δρα στα ενεργά μελανινοκύτταρα και τα Φαινόλη που δρα στα ενεργά μελανινοκύτταρα και τα

αδρανοποιεί σε συγκέντωση 4%. Απαιτούνται περαιτέρω αδρανοποιεί σε συγκέντωση 4%. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες μελέτες

Εκχυλίσματα γλυκύριζαςΕκχυλίσματα γλυκύριζας Galbrene, isoliquiritigenin, liquitrineGalbrene, isoliquiritigenin, liquitrine

L-L-ασκορβυλ-2-φωσφορικό μαγνήσιοασκορβυλ-2-φωσφορικό μαγνήσιο (cr 10%)(cr 10%)

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΠυκνογενόληΠυκνογενόλη Εκχύλισμα κορμού πεύκου με μονομερή φαινολικά και

φλαβονοειδή. Αντιοξειδωτικές – αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αναστέλλει τη

δημιουργία ελεύθερων ριζών και μελάσματος από την UV σε δόση 25mgX3

ΧΗΜΙΚΑ ΧΗΜΙΚΑ PEELINGPEELING Χρησιμοποιείται κυρίως το γλυκολικό οξύ Χρησιμοποιείται κυρίως το γλυκολικό οξύ (GA) >20%(GA) >20%

Μηχανισμός δράσης Απομάκρυνση μελανίνης

Αποτελεσματικότητα Ως μονοθεραπεία δεν είναι πιο αποτελεσματικά από την

υδροκινόνη (Ηurley et al) Πιο αποτελεσματικά σε επιδερμιδκού τύπου μέλασμα

(Javaheri et al) Σε συνδυασμό με τη φόρμουλα του Kligman 80% άριστη

ανταπόκριση (Sarkar et al)

Ασφάλεια Σπάνια ερύθημα, απολέπιση, μεταφλεγμονώδης

υπερμελάγχρωση

ΔΕΡΜΟΑΠΟΞΕΣΗΔΕΡΜΟΑΠΟΞΕΣΗ

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα Στο 95% των ασθενών που υπεβλήθησαν σε δερμοαπόξεση

υπήρξε βελτίωση χωρίς υποτροπή (Kunachak et al)

Ασφάλεια Ασφάλεια Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως μεταφλεγμονώδης

υπερμελάγχρωση, χηλοειδή που περιορίζουν τη χρήση της

ΕΝΤΟΝΟ ΠΑΛΜΙΚΟ ΦΩΣ (ΕΝΤΟΝΟ ΠΑΛΜΙΚΟ ΦΩΣ (IPL)IPL) Πετυχαίνει κάθαρση στο 76% τωνΠετυχαίνει κάθαρση στο 76% των επιφανειακών βλαβών επιφανειακών βλαβών και και

<50% σε<50% σε χοριακό χοριακό ή μικτό μέλασμα ή μικτό μέλασμα (Moreno et al)(Moreno et al)

Χρήση IPL σε συνδυασμό με λευκαντικούς παράγοντες και αντηλιακό

LASERLASER

MMηχανισμός δράσηςηχανισμός δράσης Επιλεκτική φωτοθερμόλυση. Απορρόφηση ενέργειας από

μελανινοσώματα → αύξηση της θερμότητας →θερμική καταστροφή σε μήκη κύματος >600nm

ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα

Περιορισμένη Q-switched Nd-YAG (532 και 1064nm) και Q-switched ruby

(694) φτωχά αποτελέσματα (Taylor et al) Q-switched Alexandrite (755) σε συνδυασμό με CO2.

αναφέρεται βελτίωση σε κάποιες μελέτες και απρόβλεπτο αποτέλεσμα σε άλλες (Angsuwarangsee et al)

Εrbium YAG (2940) βελτίωση μελάσματος, αλλά παροδική μεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωση (Manaloto et al)

ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΩΝΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΩΝ

ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΩΝΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΩΝ

Τριπλή τοπική θεραπείαΤριπλή τοπική θεραπεία (HQ+RA+Cs)(HQ+RA+Cs)

Αν ευαισθησία σε κάποιο συστατικό→Αν ευαισθησία σε κάποιο συστατικό→ Διπλή θεραπείαΔιπλή θεραπεία ( (HQ+RA) HQ+RA) ήή (HQ+GA) (HQ+GA) ή ή

μονοθεραπεία (μονοθεραπεία (HQ, RA, AzA)HQ, RA, AzA)

Αν αποτυχία→Αν αποτυχία→ Χημικά Χημικά peelingpeeling μόνα τους ή σε συνδυασμό με μόνα τους ή σε συνδυασμό με

τοπική θεαπείατοπική θεαπεία

ΣπάνιαΣπάνια χρήση χρήση δερμοαπόξεσης, δερμοαπόξεσης, IPL ,LaserIPL ,Laser