REUNIONS DE BASSINLyon Centre et Nord

3 novembre 2004

REUNIONS DE BASSIN05/10/04-30/11/04

• PRESENTATION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE

• OBJECTIFS QUANTIFIES

• PROPOSITIONS POUR LES FILIERES DE SOINS

• FINALISATION DU SROS

REUNIONS DE BASSIN05-10-04/30-11-04

Le plan de la réunion1-Ouverture par M. Métais

2-Projet médical de territoire pour les disciplines de plateau technique

3-Réactions de l’agence

4-Projets d’objectifs quantifiés

5-Disciplines de filières de soins: bilan, objectifs et problématiques

6-Suite de la démarche

2-Le projet médical de territoire

3-Réactions de l’agence

4-Projets d’objectifs quantifiés

Objectifs quantifiés•Articulations entre le S.R.O.S. et les établissements : le projet médical de bassin, les autorisations et les COM

•Trait d’union entre le schéma, les autorisations et les COM : les Objectifs Quantifiés (OQ)

•Les O. Q. permettent la mise en oeuvre des autorisations de chaque structure, au travers de son COM

•Détermination par déclinaison successive, au niveau du bassin, de la ZSP (si nécessaire) et de l’établissement

Objectifs quantifiés

•Deux approches distinctes des OQ : détermination des implantations et fixation d’un volume d’activité par territoire

•Tout le champ sanitaire est concerné par la fixation d’un nombre d’implantations

•8 activités concernées par la fixation d’un volume : médecine, chirurgie, dialyse, « cardio. interv. », AMP, S.S.R., SLD et psychiatrie

•Implantations et volumes par territoire figurent en annexe du SROS et sont opposables

•Une approche complémentaire : les temps d’accès et la permanence des soins

Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée

Pour les disciplines de médecine et de chirurgie

1- Calcul du nombre de séjours attendus en 2010 pour la population du bassin: à partir des taux d’hospitalisation par classe d’âge du PMSI 2002 pour la région et par bassin. Application de ces taux à la population 2010.

2- Calcul du nombre de séjours produits par les établissements de chaque bassin en 2010: en prenant en compte les flux de patients inter-bassins et inter-régions constatés en 2002 et projetés en 2010

Objectifs quantifiésMéthodologie envisagée

Pour la dialyse: à partir de projections du nombre de patients réalisées par le groupe thématique au vu des tendances passéesPour les SSR :Partir d’indices lits-population transformables en journées avec des DMS et des taux d’occupation de référencePour les SLD:Partir du taux moyen national de journées pour les 85 ans et plus et l’appliquer à la tranche d’âge correspondante du bassinPour la psychiatrie:Évolution de l’activité dans SAE et taux par habitantsPour la « cardiologie interventionnelle »: approche en actesPour l’AMP: approche en patients plutôt qu’en actes

Objectifs quantifiésen nb d’implantations: bassin de Lyon Centre et Nord

Urgences:

3 Services exerçant l’activité de médecine d’Urgence

1 SMUR

1 SAMU centre 15 commun

 

Réanimation:• 3 sites de réa avec 41 à 45 lits• 1 site de Surveillance Continue isolée

Objectifs quantifiés en nb d’implantations: bassin de Lyon Centre et NordChirurgie:

• 5 établissements proposés (seuil minimum de 2000 interventions)

Périnatalité:

• Nombre de structures proposées

– 1 maternité de niveau 3

– 2 maternités de niveau 1

Pédiatrie:

• Pas de service dans ce bassin, identifier un ou plusieurs établissements dans les bassins voisins.

Objectifs quantifiés en nb d’implantations: bassin de Lyon Centre et Nord

Cardiologie:3 organisations en réseau « insuffisance cardiaque »4 centres d’implantation de stimulateurs 3 centres de cardiologie interventionnelle3 centres de rythmologie interventionnelle

Imagerie:• SCANNER : 5• IRM : 3• TEP : 4 pour les 3 bassins de Lyon• ANGIOGRAPHIE : 7

Prévalents2010 - 5% + 5%

Centre 417 460

UDM 231 256

Auto Dialyse 250 276

HDD 28 31

DP 138 153

Total 1064 1176

REUNION DE BASSIN : 8-9-10 - GRAND LYON La thématique Insuffisance Rénale Chronique Terminale

Propositions d’équipement (hypothèse de travail:1 poste en centre et UDM=1 générateur

=624 séances sur base 2 séances par poste et par jour, en ADassistée=1 générateur= 312 séances sur base

1 séance par jour et par poste et 1 poste en AD simple = 1 générateur = 1 patient )

Centre : 104 à 115 postes UDM: 58 à 64 postes

ADassistée : 94 à 104 générateurs AD simple: 63 à 69 générateurs

Séances N = 1 064 N =1 176

Centre 65 052 71 760

UDM 36 036 39 936

AutoDialyse

39 000 43 056

La présentation du bassin

LYON 07

BOURG

VILLEFRANCHE

RILLIEUX

AMBERIEU

LYON 03

BOURGOIN

ST PRIEST

ST ETIENNE

FEURS

ROANNE

LYON 04

STE FOY

LYON 09

PIERRE BENITE

ECULLY

TARARE

VENISSIEUX

GIVORS

La présentation du bassin

1999 2010

Population 310 596 341 893

Part régionale 6% 6%Personnes de 75 ans et + 21 482 24 673

Part régionale 5% 5%

La présentation du bassin

• Taux de chômage estimé au 31 mars 2003

• Généralistes libéraux pour 10 000 hab au 01/02/04

2001 2002 2003

Nbre naissances enreg. 7 005 6 606 6 737

Bassin Région

8,7% 7,7%

Bassin Région

11,9 11,2

La présentation du bassinPublic PSPH Privé Total

Établissements 4 3 4 11

Lits et places MCO (SAE 2002) 767 347 398 1512

Part régionale 5% 20% 7% 6%

Lits et places SSR (SAE 2002) 304 50 62 416

Part régionale 6% 1% 3% 4%

Lits et places SLD (SAE 2002) 463 34 497

Part régionale 5% 6% 4%

Lits et places de psy (SAE 2002) 0 0

Part régionale 0 0

5- Filières de soins

Bilan / Objectifs / Problématique

SROS « AVC » en 9 messages

• UNV= lits regroupés + compétence médicale, rééducative, soignante

• UNV pratiquant la thrombolyse = organisation parfaite de l’amont

• Préciser clairement aux Centres 15 l ’amplitude horaire de l’astreinte

• UNV: associer le service de gériatrie dès les urgences (1 patient sur 10)

• UNV: intégrer le médecin MPR, la rééducation commence tôt!

• Site d ’Hospitalisation de Proximité: lits éventuellement dispersés mais compétence médicale reconnue

• UNV et SHP: contrat relais et télémédecine

• Sortie du court séjour: au moins 1/4 patients auront besoin d ’une prise en charge en Soins de Suite et de Réadaptation de proximité

• Prévoir au moins 0,04 lit/1.000 habitants en MPR et au moins 0,04 lit/1.000 habitants en SSMed dédiés aux AVC dans le bassin

AVC : bassin de Lyon Centre et Nord

• Hôpital de la Croix Rousse (HCL): – organiser un site d’Hospitalisation de Proximité (ou une UNV ?)

– court séjour gériatrique

– télématique et contrat relais avec UNV de l ’Hôpital Neurologique

• CH St Luc St Joseph– organiser un site d’Hospitalisation de Proximité ?

– télématique et contrat relais avec UNV de l ’Hôpital Neurologique

• MPR et SSMed neurologiques: – prévoir 24 lits pour AVC

– à proximité des services de court séjour

SROS « EVC et EPR » en 6 points

• Etat Végétatif Chronique = absence de toute relation + maintien des fonctions vitales + dépendance totale [recul de 12 mois si TC]

• Etat Pauci Relationnel = idem mais ébauche de communication

• Prévalence estimée: au moins 140 personnes en Rhône Alpes

– A ce jour seulement 47 lits installés dans le dispositif sanitaire

– En projet en 2004-2008: 78 lits

• Prise en charge dans des unités de proximité (2 à 10 lits)

• Filière: Réanimation - SRPR ( ou MPR Neurologique) -unité de proximité EVC/EPR - (éventuellement) domicile

• Développement de pratiques communes et critères de qualité

EVC et Etats Pauci Relationnels :bassin de Lyon Centre et Nord

• Besoins théoriques pour le bassin: 7 à 8 lits

• Pas de projet de création • Offres existantes les plus proches:

– Centre de l ’Argentière (6 lits)

– Hauteville (10 lits)

• Filière: – Réanimation et SRPR à Lyon

– MPR neurologique à Lyon

SROS « Soins de Suite et de Réadaptation » en 5 points

• Offre SSR globalement suffisante mais inégalement répartie:

– en SSMed 0,74 à 3,22 lit pour 1.000 habitants (théorique 1,30)

– en MPR 0,09 à 1,56 lit pour 1.000 habitants (théorique 0,50 )

• Pour les besoins du court séjour, prévoir une offre SSR de base dans chaque bassin: au moins 1,25 lit de SSR de base / 1.000 habitants dont:

• 0,5 lit de SSMed à compétence gériatrique

• 0,5 lit de SSMed « tout venant »

• 0,25 lit de MPR de base

• La réadaptation commence dès le court séjour (présence médecin MPR)

• Utilité des coordinations SSR pour définir les filières de soins

• Projet médical de territoire entre court séjour et SSR

CAPACITES EN SSR DE BASE :COMPARAISON ENTRE L'EXISTANT (SAE 2002) ET LES BESOINS

BASSIN N° 9 (LYON CENTRE NORD)

034

78

371

311

0

50

100

150

200

250

300

350

400

SSR spécialisé MPR de baseexistant

MPR de basethéorique

Ssmed de baseexistant

Ssmed de basethéorique

Gériatrie : bilan et objectifs

• Constats :

• Prise en charge sanitaire inadaptée aux personnes âgées fragiles

• Insuffisance des services compétents en gériatrie

• Manque d’articulation intra et extra hospitalière

• Objectifs

• Éviter l ’hospitalisation

• Améliorer la prise en charge sanitaire

• Développer l’articulation intra et extra hospitalière

Gériatrie: bassin de Lyon Centre et Nord• Constats :

• Contexte• Lits de médecine et SSmed supérieures à la moyenne régionale• Places de SSIAD et IDE libéraux déficitaires

• Objectifs• Organiser l’avis gériatrique aux urgences (UPATOU)• Court séjour gériatrique et coopération (SAU)• Identifier des consultations mémoire• Dans chaque PE et/ou contrat : formalisation d’un volet

gériatrique

Nombre de lits de court séjour gériatrique 18 Nombre de CLIC 0Nombre d'équipe mobile gériatrique 2 Nombre de consultation mémoire 0Nombre de pôle d'évaluation gériatrique 0 Prévalence estimée des démences 3824Nombre de réseau de soins gérontologiques 0 Incidence estimée des démences 342

Cancérologie : bilan et objectifs• Bilan

– Bonne implantation des réseaux, dont le rôle doit être clarifié– La pluridisiciplinarité doit être développée et mieux formalisée– dispersion des activités de chirurgie et de chimiothérapie– parc de radiothérapie ancien et insuffisant– soins de support insuffisamment développés– pénurie de professionnels– prévention insuffisante

• Objectifs – Garantir une prise en charge globale, multidisciplinaire et dans la

continuité– Assurer une organisation graduée des soins sous l ’égide des réseaux– Redimensionner le parc des appareils de radiothérapie et l’adapter aux

nouvelles techniques– Prévoir un accompagnement global de la personne – Prendre en compte la spécificité des enfants et des personnes âgées– Développer la prévention et le dépistage

L ’organisation des soins en cancérologie repose sur – Un régime d ’autorisation pour les établissements

• qui précisera le type de traitement autorisé• et qui sera conditionné à des critères de plateau technique,

d ’organisation et de seuils d ’activité

– L ’identification par le SROS de site de cancérologie

• le site de cancérologie offre l ’ensemble des PEC du cancer• il est constitué par un ou plusieurs établissements autorisés• certains de ces sites auront en plus une mission de recours =

pôles régionaux

Les établissements qui ne seront pas autorisés– soit ne feront pas de cancérologie– soit pourront exécuter une partie du traitement sous la

coordination d ’un site de cancérologie (et avec l ’accord du malade)

Au niveau de la région– 3 pôles régionaux

– au minimum 1 site de cancérologie par bassin

cancérologie: bassin de Lyon Centre et Nord

activité de chimiothérapie aux HCL (Croix Rousse) et au CH St Joseph St Luc et en

établissement privés : polyclinique de Rillieux (3 places), clinique protestante

(8 places)

Données PMSI 2002

(traitées par DAC)Séjours chirurgicaux Venues et séances pour

chimiothérapie

Clinique Saint Charles (Lyon) 31 0

Polyclinique Rillieux 264 1410

Hospices Civils * 1

4889 9562

Clinique Protestante 545 1396

CH Saint Joseph - Saint Luc 377 493

*Les sites géographiques des HCL de ce bassin comportent la Croix Rousse.

Soins palliatifs : bilan et objectifs• Bilan:

– Un maillage du territoire en net progrès, mais qui reste incomplet

– Certaines équipes mobiles restent fragiles – Le relais entre l’hôpital et le domicile reste à améliorer– La coordination entre les structures est à renforcer.

• Cible :– Un centre par CHU.– Une équipe mobile par zone de soins de proximité de

plus de 300 décès annuels– Éventuellement, une équipe mobile sur les autres zones

de soins de proximité.– 190 à 236 lits identifiés.

Soins palliatifs : bassin de Lyon Centre et Nord

• Existant :– absence de centre,– une équipe mobile sur l’hôpital de la X Rousse, une sur

Saint Luc–Saint Joseph, une sur le CMLS,– 16 lits identifiés au CLMS,– absence de réseau.

• Propositions :– un centre au CHU,– trois équipes mobiles, plus éventuellement une sur

Rillieux,– 16 lits identifiés,– un réseau.

Bilan et objectifs: Psychiatrie• 45 établissements dont 22 sectorisés (5821 lits, 2629 places) équipement un peu inférieur à la moyenne nationale (surtout PIJ)

disparités interdépartementales• augmentation et diversification des demandes

longs délais d’accueil en CMP saturation de l’hospitalisation complète (insuffisance de l’aval)• prévisions démographiques médicales à la baisseOBJECTIFS- Filières : améliorer l’efficience et la fluidité amont : recours aux soins mieux adaptés aux besoins optimiser l’organisation des soins favoriser la sortie d’hospit. complète et le suivi extra-hospit. conforter les filières spécifiques développer les coopérations et les complémentarités- Métiers : extension du périmètre d’action de certains métiers- Territoires : secteurs psychiatriques et mutualisations des

compétences sur des territoires plus larges

Psychiatrie: bassin de Lyon Centre et Nord, propositions

• Améliorer la lisibilité de l’offre de soins de la psychiatrie sur l’agglomération lyonnaise

• Sur le Rhône : poursuivre le développement des complémentarités et la détermination de filières spécifiques: mutualisation des compétences (SIH, GCS) en géronto-psychiatrie, réadaptation-réinsertion, pathologies déficitaires, urgences et en psychiatrie infanto-juvénile.

• Étudier avec les autres acteurs de santé mentale et le conseil général du Rhône les possibilités d’hébergements sociaux et médico-sociaux pour handicapés psychiques

• Coopération public-privé à conforter• Sur Lyon mettre en place des complémentarités inter-

établissements sur le 2ème et le 7ème arrondissement travailler sur la faisabilité d’une modification de rattachement

SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions

Problèmes de maintien à domicile

Arrivées aux urgences

patients très dépendants, ou nécessitant des soins particuliers, ou patients en fin de vie, ou présentant des difficultés sociales interférant avec le problème de santé, etc

Difficultés pour organiser les sorties

Allongement des durées de séjour

SROS « Retour à domicile » en 1 schéma et 5 questions

• 1- Avez-vous identifié, dans votre établissement de santé, tous les cas de « sortie difficile »?

• 2- Avez-vous mis en place une procédure de résolution du problème, utilisable par tous les services? (par exemple équipe de liaison)

• 3- Savez-vous quelles difficultés rencontrent vos partenaires pour prendre en charge ces patients à l’extérieur de l’établissement?

• 4- Disposez-vous de dispositifs intermédiaires pouvant les aider? ( par exemple avis téléphonique immédiat, possibilité de consultations spécialisées ou de bilans rapides, hospitalisation temporaire, HAD)

• 3- Pourriez-vous être les initiateurs de certaines filière pour des pathologies posant des problèmes particulièrement difficiles?

• Hôpital -> (HAD) -> (réseau existant) -> libéraux et dispositifs sociaux et médico-sociaux

• avec possibilité à tout moment de retour vers l’amont ?

Retour à domicile: bassin de Lyon Centre et NordBassin Région

Généralistes / 100 000 hab. 119 112

Infirmiers libéraux / 100 000 hab. 87 107

Places Ssiad / 1000 hab de 75ans et + 12 18Financement Réseaux gérontol. (en €/habitant 75 ans +) 0 2

Clic niveau 3 1 5

Places HAD (installées) / 100 000 hab 32,3 5,5

Données PMSI MCO des HCL (2002)

DMS médecine tous âges 6,9 7,2

DMS chirurgie tous âges 8,4 8

DMS médecine patients 80-89 ans 11,1 11,5

DMS chirurgie patients 80-89 ans 11,2 12,8

% de lits occupés au delà du 14ème jour 23,4% 22,8%

Télésanté : bilan et objectifs

• mutualiser pour éviter des dispersions de moyens, de données patient, des solutions différentes pour des problématiques similaires

• S’inscrire dans les priorités nationales (DMP, Vigilances)

• Préserver le principe d’équité en recherchant une économie de moyens

• Développer les processus de collaboration entre professionnels de santé

• Accompagner les mutations médicales pour garantir proximité et sécurité

Télésanté : objectifs opérationnels1-Niveau national: développer le dossier médical

personnel (DMP)

2-Niveau régional: hospitalier et ambulatoire

a-éléments architecturaux proposés pour constituer le projet régional: identification régionale du patient (STIC), annuaire des professionnels et des structures (TRAJECTOIRE), plate-forme d’échanges de données médicales (PEPS), dossier patient réparti (DPPR), suivi du patient (ODYSSEE)

b- applications par discipline: urgences, AVC, cancérologie, Imagerie…..

6-Suite de la démarche• Du 15 octobre 2004 au 31 décembre 2004: élaboration des

projets de territoire• Du 01/12/2004 au 01/02/2005: mise en forme du projet

global et finalisation des annexes• Du 01/02/2005 au 28/02/2005: validation par les instances

SROS de l’ARH (comités de coordination et de pilotage, bureau, conseil d’orientation)

• 09/03/2005: validation par la COMEX• Du 15/03/2005 au 30/04/2005: consultations formelles des

conférences sanitaires• Du 01/05/2005 au 30/06/2005: consultation conseil

régional, CES, conseils généraux, Préfets, CROSS• Le 13/07/2005: adoption du SROS par la COMEX