REUNIONS DE BASSINBourg en Bresse

10-06-04/13-07-04

REUNIONS DE BASSIN10-06-04/13-07-04

• EXAMEN DES PROPOSITIONS DES GROUPES THÉMATIQUES

• LANCEMENT DES PROJETS MEDICAUX DE BASSIN

REUNIONS DE BASSIN10-06-04/13-07-04

Le plan de la réunion1- Ouverture par M. Métais2- Le zonage territorial3- La présentation du bassin4- Etat des lieux et problématiques :

-urgences et transports sanitaires-réanimation-chirurgie-périnatalité et pédiatrie-IRC-imagerie et cardiologie (en tant que de besoin)

5- Le projet médical de territoire

1- Le cadre de la démarche

1- Le cadre de la démarche

• L’ordonnance du 04-09-03• La circulaire du 05-03-04• Une nouvelle approche des territoires• Les réflexions de 19 groupes thématiques• Un objectif: publication du S.R.O.S. en

juillet 2005

2- Le zonage territorial

2- Le zonage territorial

• Prise en compte des flux à travers le P.M.S.I. MCO

• Rattachement d’un code postal à la structure choisie majoritairement ou principalement

• Constitution de 46 zones de soins de proximité

• Détermination de zones référentes de bassin

• Constitution de 13 bassins hospitaliers par regroupement des zones de soins de proximité

2- Le zonage territorial

BOURG

VILLEFRANCHE

LYON CENTRE

VALENCE

MONTELIMAR

GRENOBLE

LYON EST

CHAMBERY

ST ETIENNE

ROANNE

LYON SUD OUEST

ANNECY

ANNEMASSE

Projet de bassins hospitaliers en Rhône-Alpes

ARH Rhône-Alpes -novembre 2003-

2- Le zonage territorial

Les établissements du bassin

A VOIR

BOURG

VILLEFRANCHE

OYONNAX

BELLEY

RILLIEUX

AMBERIEU

ST JULIEN

LYON 03

BOURGOIN

CHAMBERY

FEURS

LYON 04LYON 09

ECULLY

TARARE

AIX

TARENTAISE

ANNECY

ANNEMASSE

THONON

3- La présentation du bassin

3- La présentation du bassin

1999 2010

Population 297 311 326 292

Part régionale 5% 5%Personnes de 75 ans et +

21 763 27 372

Part régionale 5% 5%

3- La présentation du bassin

• Taux de chômage estimé au 31 mars 2003

• Généralistes libéraux pour 10 000 hab au 01/02/04

2001 2002 2003

Nbre naissances enreg. 3 147 3 363 3 600

Bassin Région

5,8% 7,7%

Bassin Région

9,0 11,2

3- La présentation du bassinPublic PSPH Privé Total

Établissements 2 2 4

Lits et places MCO (SAE 2002) 760 270 1030

Part régionale 5% 5% 4%

Séjours chir. (PMSI 2002) 6 321 10 644 16 965

Part régionale 4% 4% 4%

Séjours non chir (PMSI 2002) 27 433 11 214 38 647

Part régionale 4% 4% 4%

3- La présentation du bassin• Autonomie du bassin (PMSI 2002)

Séjours chirurgicaux «consommés» par les habitants

Séjours non chirurgicaux «consommés» par les habitants

Dans le bassin Au total Taux d’autonomie

14 602 23 219 63%

Dans le bassin Au total Taux d’autonomie

33 725 48 589 69%

3- La présentation du bassin Source PMSI 2002

1- répartition des séjours chirurgicaux par établissement

2- répartition des séjours non chirurgicaux par établissement

20%

28%43%

9%

POLYCL. AMBERIEU

CH BOURG EN BRESSE

CL. CONVERT

CH du Haut Bugey

11%

54%

18%

17% POLYCL. AMBERIEU

CH BOURG EN BRESSE

CL. CONVERT

CH du Haut Bugey

3- La présentation du bassin

• Liste des EML dans le bassin par nature d’équipement, autorisés au 01/01/04.– Scanners : 4– IRM : 2– Angiographie : 3– gamma caméras : 2

4- Bilan et Objectifs

4- Bilan et objectifs: accueil des urgences

• 57 sites autorisés: 2 POSU, 10 SAU, 45 UPATOU• 1 350 000 passages (2002) : 89% de 1ers passages et 18%

d’hospitalisés• un effort financier important (18 M€)• Une organisation et un fonctionnement à améliorer

• La cible :– consolidation des équipes, des locaux et des systèmes

d’information– prise en compte du non programmé par l’ensemble de

l’établissement– coordination des moyens hospitaliers et articulation avec la

permanence des soins au niveau de chaque bassin de santé– Un service d’urgence: 10 000 Iers passages

4- Bilan et objectifs: régulation et transports• 9 centres de régulation SAMU-centre 15

– 750 000 affaires en 2002• 28 établissements sites de SMUR

– 54 000 sorties en 2002 dont 80% de primaires• Une organisation et un fonctionnement à améliorer

• La cible :

– coordination des moyens de régulation, de communication et de transports disponibles

– identification et optimisation des filières d’admission directe (AVC, Infarctus , TC …)

– Renforcement, en tant que de besoin, des équipes SMUR– renforcement des moyens héliportés dédiés au transport sanitaire inter

établissements – un SMUR: 730 sorties, un SAMU: 50 000 affaires, éventuellement par

mutualisation

4- accueil des urgences : bassin de BOURG01-accueil urgences

0

10 00020 000

30 000

40 000

Passages 2002 1er passage estimé

01 Sorties SMUR 2002

1 320364

438

CH Bourg

CH Haut Bugey

Cl d'Ambérieu

4- Bilan et objectifs: réanimation• 35 établissements avec 46 unités de réa. • Des DMS de 4 à plus de 16 jours• Peu d’unités de surveillance continue • De nombreux patients inadéquats: 56%• Une cible en réa: unités de 8 à 15 lits

(moy. 12 lits), avec DMS 8,5 jours et TOM 80%, indice de 6,58 lits/100 000 habitants, soit 378 lits

• Un nécessaire renforcement des lits de surveillance continue

4- réanimation: bassin de BOURG• 2 établissements déclarés en réa . :

-C.H. Fleyriat avec 10 lits Réa.-Clinique Convert avec 6 lits réa. et 4 lits

SC• 2 établissements déclarés en SC :

-CHHB avec 4 lits-Clinique d’Ambérieu avec 4 lits

• DMS Réa. de 4,9 à 8,1 jours• Patients constatés avec au moins 2 défaillances ou 1

avec ventilation : 21 patients

• propositions : 19 ou 20 lits de réanimation sur deux sites et 2 sites de surveillance continue

4- Bilan et objectifs: chirurgie

• 106 établissements avec chirurgie (9 500 lits et 620 places)

• Pénurie attendue des anesthésistes et des chirurgiens

• Nécessité d’un nombre suffisant de praticiens pour la permanence des soins

• Concentration inévitable des plateaux dans les 10 prochaines années

• Seuil recommandé (sécurité et qualité): 2000 interventions avec anesthésie par établissement.

4- chirurgie: bassin de BOURGLa thématique Chirurgie dans le bassin: nombre

d’interventions avec anesthésie en 2002 (SAE)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

CH BOURG EN BRESSE CL. CONVERT CH HAUT BUGEY POLYCL. AMBERIEU

4- Bilan et objectifs: périnatalité

• 70 maternités autorisées (dont 43 de niveau 1) et 9 centres périnataux de proximité

• 8 maternités fermées depuis 2001, malgré l’augmentation des naissances (+6,44% en 6 ans)

• 4 réseaux périnataux et une cellule régionale d ’orientation des transferts périnataux

• Pénurie d’obstétriciens et de pédiatres nécessitant le regroupement des plateaux techniques

• Cible prévisible (à terme) : 1500 accouchements pour assurer la garde sur place

4- périnatalité: bassin de BOURG

• 3 maternités:

• Couverture pédiatrique à Ambérieu problématique

• Fuite vers d’autres bassins: 27%

Niveau Naissances 2003

CH de Bourg 2B 2 012

CH Haut Bugey 1 660

Clinique Ambérieu 1 928

4- objectifs: pédiatrie

• Démographie professionnelle, spécialisation et nécessaire permanence des soins poussent à concentrer les moyens

• Filière spécifique pour la prise en charge des urgences

• Nécessaire élaboration d’une charte pédiatrique par bassin

• Identification de services chirurgicaux de référence

• Renforcement du soutien psy. aux enfants, adolescents et à leurs familles

4- Bilan et objectifs: IRC

• 31 centres dont 3 allégés, 50 unités d’autodialyse • 5 équipes de transplantation dont 1 pédiatrique• incidence et prévalence: +5% par an• tassement des prélèvements d ’organes et des greffes• 2 500 patients traités dont 20% inadéquats

• Trois objectifs : disponibilité de toutes les méthodes de traitement, prise en charge globale, prévention (36% de néphropathies vasculaires ou diabétiques sensibles à la prévention)

4- IRC: bassin de BOURG

• Offre de soins :– Bourg : 2 centres, 1 unité d’autodialyse– Oyonnax : 1 unité d’autodialyse– Ambérieu : 1 unité d’autodialyse

• Patients :– 94 domiciliés, 72 traités, 24% inadéquats– taux de fuite : 32% vers bassins adjacents– temps trajet > 60mn en centre : 3 patients– temps trajet > 30mn en autodialyse : 9 patients

• Projections patients 2005 : 102 2010 : 120

• Besoins : renforcement de l’existant et dialyse médicalisée

Bilan et objectifs : Cardiologie• Augmentation des pathologies cardiovasculaires .• Améliorer le dispositif existant tant dans sa couverture du territoire

que dans l’organisation de la filière de prise en charge (urgences, USIC, S.S.R., retour à domicile, éducation du patient…)

• Les référentiels avec des minima: – 150 coronaros. 125 angioplasties par praticien ; – 400 coronaros par centre– 50 stimulateurs cardiaques par centre– 6 lits par USIC

• Cibles : – 1 centre de cardiologie interventionnelle pour 1 ou 2 bassins, effectuant à la

fois coronaros. et angioplasties et comportant au moins 3 angioplasticiens, – 1 centre de stimulation cardiaque au moins par bassin– limitation des centres de rythmologie interventionnelle à des centres experts– 1 référent insuffisance cardiaque tête de réseau par bassin, – des soins de suite et réadaptation avec un secteur ambulatoire et aux normes.

4- Cardiologie: bassin de BOURG

• Pas d’offre en angioplastie dans les bassins d’Annemasse, Bourg, Valence, Montélimar, Roanne, Villefranche et Chambéry .

• Des coopérations laborieuses : le devenir du GCS d’Annecy, la tentative de Bourg, les difficultés de Saint-Etienne,…

• Mais pourtant incontournables (condition impérative des autorisations, en raison de l’insuffisance des ressources humaines spécialisées par statut et bassin)

4- Bilan et objectifs: imagerie

• Problème majeur : déséquilibre du nombre de radiologues entre public et privé (1/3 - 2/3)

• Objectifs prioritaires :– nécessaire coopération pour la permanence médicale – fonctionnement en plateaux multi-techniques avec des

équipes pluridisciplinaires– accroissement et modernisation du parc (en

particulier IRM), avec utilisation des TIC (imagerie d’urgence)

– application de la réglementation en matière de radioprotection

4- Imagerie: bassin de BOURGActivité Scanners 2002

7609

8833

1962217

CH Fleyriat 1

Convert 2

CH Haut Bugey

Polyclinique Ambérieu

Activité IRM 2002: CH Fleyriat 3977Convert: non installé

5- Le projet médical de territoire

5- Le projet médical de territoire• Rôle du ou des animateur(s) de bassin

• Concertation avec la ou les équipe(s) de secteur

• Élaboration d’un projet d’organisation « plateau technique » pour le bassin

• Réflexion sur les filières de soins à partir du plateau technique

• Présentation des propositions lors de la réunion de bassin d’octobre ou novembre

• Elaboration du projet médical de territoire, si possible, d’ici février 2005.

Et après……..

A vous de jouer pour construire un

projet solidaire de territoire