Réunion Ambulatoires SAS, 8.5.2006

Pensée

Le status mental

WHO Collaborating Centerfor Training and Research in

Substance abusehttp://addictologie.hug-ge.ch

Conscience

Orientation AttentionMémoire

Troubles formels

CraintesObsessions

PerceptionsMoi

Affects

Dynamisme

temps espace

situation proprepersonne

vigilanceObnubilation, Somnolence, Torpeur, Coma dissolution de la

conscienceAtteinte qualitative clarté consciencePerte de la capacité de comprendre différents aspects de soi-même et du monde extérieur, et de les relier de façon sensée

rétrécissement de la conscienceFocalisation pensée, éprouvé et volonté sur un nombre réduit de thèmes réponse aux stimuli externes

expansion de la conscienceExpansion vécu par vigilanceIntensification des perceptionsElargissement des champs d’expériencesp.ex. méditation, hypnose, hallucinogènes,

aperceptionCapacité à comprendre les perceptions par rapport à leur sens et à faire des liens entre les perceptionsExamen: proverbes, histoires en image, fablesconcentration

Attention soutenue sur un thème ou sur une activitéExamen: test de soustraction

fixationCapacité de fixer des informations nouvelles durant 10 minutesExamen: trois objets

évocationCapacité à enregistrer à long terme des impressions ou expériences (durée >10min), ou d’évoquer ce qui a été appris

confabulationsLacunes mnésiques remplacées par des intuitions du moment que le sujet tient pour des souvenirs propresEx: questions répétitives chaque fois une nouvelle version de réponse

paramnésiesFausses impressions d’avoir déjà vécu une situation ou de connaître une personne déjà vu, déjà entendu, déjà vécu Fausses impressions qu’une situation habituelle est étrangère jamais vu

illusionStimulus réel, mais capacité de vérifier l’objectivité du stimulusEpreuve permet une correction après-coup

hallucinationsAcoustico-verbalesAutres auditivesVisuellesTactilesCénesthésiesOlfactives / gustatives

pseudo-hallucinationsPersonne est consciente de l'irréalité de l'hallucinationLSD, psilocybine, mescaline

pensée ralentieLatence des réponses et lenteur du discours

pensée inhibéeRessenti d’une pensée freinée ou bloquée (comme si elle se heurtait à une résistance)

pensée circonstanciéeNe distingue pas l’essentiel de l’accessoireCohérence conservéePerte dans des détails inutiles, sans perdre complètement le fil

pensée digressive

pensée tangentielleRéponses reliées que de manière indirecte aux questions Ex. « Combien pesez-vous? » – « J’ai beaucoup mangé ces derniers jours ».

pensée rétrécie / appauvrie champ pensée et/ou fixation à un seul ou un petit nombre de sujetsCave: proposer un nombre de thèmes suffisants !

persévération verbaleRépétition de mots / phrases précédemment employés qui n’ont plus de sens dans le contexte actuel

pensée barréeSuspension brusque de la pensée qui était fluide jusqu’à làRessenti par le patient: barrage idéiqueObservé par l’examinateur: barrage

ruminationsPréoccupations incessantes gravitant autour des mêmes thèmesEgo-syntonesInterrompues qu’avec difficulté

pensée incohérentePerturbation de la construction logiquePerte (pour l’examinateur) de la cohérence logique Associations « illogiques »Cas extrême: salade de mots

méfianceAttitude soupçonneuse (anxieuse, hostile)Entourage perçu comme chargé d’intentions malhonnêtes ou malveillantes

hypochondrieSurinvestissement anxieux des fonctions et des sensations corporelles

phobiesPeur de certaines situations et/ou d’ objets précisConduites d’évitementCas particulier: Phobie sociale

obsessionsIdées/Représentations qui s’imposent de manière répétée vécues comme absurdesSujet ne peut les faire céder que difficilement

compulsionsConduites accomplies sous la force d’une contrainte intérieure obsédanteContre résistance interne

fuites des idéesAfflux d’idées qui ne sont plus strictement dirigées par un projetChangement permanent des buts de la pensée (associations intercurrentes)

DélireIdées manifestement en désaccord avec les faits observés et les croyances habituellement partagées dans un contexte culturel donnéConviction inébranlable, pas accessible au raisonnement ni à la démonstration de l'erreur Idées délirantes peuvent être systématisées ou non systématisées

intuition délirante Apparition soudaine conviction délirante immédiate sans support perceptif

perception délirante Interprétation erronée délirante d’une saisie perceptive normaleAttribution signification anormale à une saisie perceptive normale Le plus souvent dans le sens d’une référence à soi

… de référence

… de préjudice/ persécution… de jalousie

… de culpabilité

… de ruine

… hypochondriaque

… de grandeur

dépersonnalisationTrouble du vécu …

de l’unité du moi dans l’instantoude l’identité au cours de la vie

déréalisationPersonnes, objets, environnement paraissent irréels, étrangers, déformésMonde extérieur semble non familier, bizarre, fantomatique

dévinement de la penséeCroire que les autres peuvent lire les propres pensées

vol de la penséeLes pensées du patient lui sont enlevées par quelqu’un d’autre

pensées imposéesLes pensées sont perçues comme influencées, fabriquées, dirigées de l’extérieur

perplexitéSujet donne l’impression de ne plus pouvoir se situer sur le plan affectif

anesthésie affective

Éprouvée vécu affectifSentiment de vide affectif

Observée Quantité/Diversité des sentiments exprimés

trouble éprouvé vital sentiment de force, vitalité, forme physique et psychique

humeur dépriméeHumeur de tonalité négativeTristesse, mal-être, abattement, chagrin, détresse ….

perte d’espoirPessimisme de l’humeurIncapacité de se projeter dans l’avenir

euphorieBienêtre excessif plaisir, gaité, assurance sensations de force et de vitalité

dysphorieMauvaise humeurAcariâtre, grincheux, morose, bougon, mécontent, agacé

irritabilité excitabilitéDisposition réactions affectives explosivesEv. acouphobie, photophobie

agitation intérieureFébrilité intérieuretension, nervosité

sentiment d’insuffisance confiance en ses capacités, en sa valeur propre

autosatisfactionSentiment éprouvé propre valeur, force, performances …

sentiment de culpabilitésentiment responsabilité d’actes, pensées, désirs condamnables

labilité affectiveChangements émotionnels rapides

parathymieDiscordance affectiveExpression de sentiments qui ne correspondent pas au vécu relaté

ambivalence affectiveCoexistence (pénible) de sentiments contradictoires vécus comme simultanés

monotonie affective capacité de modulation affective

incontinence affectiveA la suite d’un faible stimulus, émergence soudaine de réactions affectives incontrôlablesPeuvent prendre une intensité disproportionnéePleurs incoerciblesColère non contenue

dynamismeManque d’énergie, d’initiative, d’intérêt

inhibition du dynamismeEnergie, initiative, intérêt ressentis comme freinés/bloquésIntentionnalité pas altérée, contrairement à ce qu’on observe dans dynamismePatient veut, mais ne peut pas

dynamismeAccroissement énergie, initiative, intérêt

agitation motrice activité motrice…de manière désordonnée

parakinésiesAnomalies qualitativesLe plus souvent mouvements complexes

stéréotypiesverbales ou motrices Verbigérations = stéréotypies verbalesCatalepsie = stéréotypies posturales

actes automatiquesRéponses automatiques à des ordresSujet ne ressent pas les actions comme provenant de lui-même

négativismePassif = Sujet n’exécute précisément pas ce qui est attendu/exigéActif = Sujet fait le contraire

maniérismeGestuelle, mimique, langageextravagants, saugrenus, artificiels, tarabiscotés, affecté, guindésEn contraste avec appartenance groupale/culturelle

laconismeParcimonie verbale …mutisme

logorrhéeAugmentation flux verbalPas toujours accéléré !

asthénieSensation de fatigue, d’épuisement physique Indépendant de la fatigue physique

anhédonieSujet ne tire plus de plaisir des choses de la vie