Reproducido del Best Practice: 2006; 10(3)ISSN: 1329-1874

Recomendaciones para laprcticaEstas recomendaciones se basan enresultados estadsticamente significativosde la revisin. Se necesitan ms estudiospara reforzar estos resultados ya que lamayora de las implicaciones se basan enestudios individuales.

Momento de la retirada Despus de procedimientos y ciruga

urolgicos, incluyendo cirugaginecolgica, se recomienda la retiradade las sondas vesicales permanentes amedianoche. (Grado A)

Duracin de la cateterizacin La retirada temprana de las sondas

vesicales permanentes se asocia a unmenor riesgo de infeccin del tractourinario y una estancia ms corta en elhospital, pero tambin a un mayorriesgo de problemas de evacuacin acorto plazo. (Grado B)

Pinzado de las sondasvesicales permanentesDebido a la limitada evidencia obtenida dela revisin esta recomendacin se basa enresultados que son importantes para lospacientes. Se recomienda la retirada de las

sondas vesicales permanentesdespus de un periodo de drenaje librede 24 horas. (Grado D)

Fuente de InformacinEste Best Practice Information Sheet es elresumen de la revisin sistemtica tituladaComparison of late night and earlymorning removal of short-term urethralcatheters: a systematic review, publicadapor el Instituto Joanna Briggs y de latitulada Policies for the removal of shortterm indwelling urethral catheters,publicada en la Biblioteca Cochrane.2 Lasreferencias primarias en las que se basaesta publicacin estn disponibles en elInstituto Joanna Briggs www.joannabriggs.edu.auy en la Biblioteca Cochrane.

AntecedentesEl uso a corto plazo de una sonda vesicalpermanente es una estrategia efectiva ysegura para el mantenimiento de la saludvesical y renal y un uso sensatocontribuye a mejorar los resultados.Sin embargo, la insercin de una sondavesical permanente no est exenta decomplicaciones. La bacteriuria asociadaal catter es comn y aumenta de 5 a 8%cada da durante el periodo decateterizacin.Otras complicaciones son daosestructurales al tracto urinario, sangrado,creacin de una falsa va, retencinurinaria, e incomodidad del paciente.Aunque se reconoce la importancia delmanejo del sondaje vesical permanentede corta duracin, no existe consensoentre los clnicos sobre el momento delda ptimo para la retirada de la sondavesical permanente, el tiempo que debe

mantenerse, o si el pinzado de la mismaantes de su retirada influye en losresultados del paciente.

ObjetivosDeterminar las mejores estrategias para laretirada de las sondas vesicales permanentesde corta duracin en pacientes adultos coneste dispositivo.Se investigaron las siguientes com-paraciones: La retirada del sondaje vesical

permanente es mejor en determinadosmomentos del da

La retirada del sondaje vesicalpermanente despus de un uso de cortaduracin es mejor que despus de unuso de larga duracin

La retirada del sondaje vesicalpermanente despus de un periodo depinzado y despinzado es mejor que laretirada de un sondaje vesicalpermanente de drenaje libre

Grados de RecomendacinLos siguientes grados de recomendacinderivan de los Niveles de Efectividadestablecidos por el Instituto Joanna Briggs:Grado A Efectividad demostrada para su

aplicacinGrado B Grado de efectividad establecido

que sugiere su aplicacinGrado C Grado de efectividad establecido

que indica considerar la aplicacinde sus resultados

Grado D Efectividad establecida conlimitaciones

Grado E Efectividad no demostrada

JBI Retirada del sondaje vesical permanente de corta duracin Best Practice 10(3) 2006 | 1

Retirada del sondaje vesical permanentede corta duracin

Evidence based information sheets for health professionals

Actualizado: 14-06-07

Criterios de inclusinSe incluyeron en la revisin todos losensayos clnicos aleatorios y quasi-aleatorios que evaluaban los efectos delas prcticas de retirada de las sondasvesicales permanentes de corta duracinen personas de todas las edades y encualquier entorno (hospital, atencinprimaria, residencias).

Criterios de exclusinSe excluyeron los ensayos que incluancatteres suprapbicos, cateterizacinintermitente y retirada de tubos denefrostoma y suprapbicos.

Retirada del sondaje vesicalpermanente en un momentodel da versus otro momentoOcho ensayos que incluan a 1020 pacientescompararon la retirada de la sonda vesicalpermanente en diferentes momentos del daen pacientes despus de ciruga yprocedimientos urolgicos, y cirugaginecolgica, todos con retencin urinariaaguda.Sin embargo, el metaanlisis no se pudorealizar debido a lo limitado de la informacindisponible y a la heterogeneidad clnica entrelos ensayos.

Momento de la primeraevacuacin (n=6 ensayos)Vari ampliamente entre pacientes individuales(p. ej. de 10 minutos a 13 horas 15 minutos). Encinco ensayos, el momento de la primeraevacuacin fue ms tardo, de formasignificativa en tres ensayos, en los gruposasignados a retirada a medianoche.La excepcin fue un ensayo realizado trasciruga ginecolgica, en el que el tiempotranscurrido hasta la primera evacuacin fuesignificativamente menor en la retirada amedianoche (p=0.012).

Volumen de la primeraevacuacin (n=7 ensayos)El volumen de la primera evacuacin fue de 5a 600 ml y esto se reflej en los grandeserrores estndar y desviaciones estndar delos ensayos. En los 7 ensayos, los pacientescuyas sondas vesicales permanentes seretiraron a medianoche tuvieron volmenessignificativamente ms grandes en su primeraevacuacin, independientemente de la raznde la cateterizacin inicial.

Duracin de la hospitalizacin(n=7 ensayos)Seis de los siete ensayos comunicaron unaduracin ms corta de la hospitalizacin trasla retirada del sondaje a medianoche. Elensayo restante investig sobre el tiempo dela decisin de alta y no observ diferencias eneste resultado entre los grupos. En los cuatroensayos que facilitaron los datos adecuados,el alta se retras en un tercio de losparticipantes despus de una retirada de lasonda vesical permanente por la maana (RR0.67; 95% IC 0.59 a 0.75). En un quintoensayo la estancia media en el hospital fuedos das ms corta en el grupo de retirada amedianoche; un anlisis secundario de datossugiri que esta diferencia puede ser mayorcuando la cateterizacin se realiza tras unaoperacin ginecolgica que implica la vejiga ola uretra.

Necesidad de recateterizacinpara retencin urinaria (n=6ensayos)En general, 46/716 de los pacientesasignados a retirada a medianochecomparado con 60/695 de retirada por lamaana fueron recateterizados (RR 0.82;95% IC 0.58 to 1.16).

Momento del da de larecateterizacin (n=2 ensayos)El tiempo entre la retirada inicial y larecateterizacin vari entre 7 y 80 horas. Unensayo demostr que los pacientes cuyassondas vesicales permanentes se habanretirado por la noche tenan msprobabilidades de ser cateterizados durantelas horas de trabajo (pero no se especific lasignificacin estadstica).

Sondas vesicales permanentesno retiradas a su hora(n=3 ensayos)En dos de los tres ensayos, se retiraron un

nmero mayor de sondajes vesicalespermanentes a su hora cuando estabanplanificados para medianoche encomparacin a la retirada por la maana. Enel tercer ensayo, sin embargo, menossondajes vesicales permanentes planificadospara retirarlos a medianoche fueron retiradosa su hora.

Coste-efectividad (n=1 ensayo)El nico ensayo que investig este resultadoinform que la disminucin de la estancia paralos pacientes cuyos sondajes vesicalespermanentes se retiraron a medianoche tuvocomo resultado un ahorro anual de 17 das deestancia, lo que fue equivalente a un ahorroanual para la Unidad de UK 1500 (2173,50).

Satisfaccin del paciente (n=6ensayos)Cinco ensayos informaron que la retirada amedianoche de los sondajes vesicalespermanentes no interrumpi el sueo delpaciente; algunos pacientes se volvieron adormir inmediatamente despus de la retiradadel catter, y el resto durmi durante elproceso de retirada. El sexto ensayo indicque los pacientes cuyos sondajes vesicalespermanentes se retiraron a medianochetuvieron un sueo interrupto, estabancansados y confundidos por la maana ysufrieron retraso en el establecimiento de lapauta de evacuacin.Un ensayo indic que despus de la retiradapor la maana, se produjo la recateterizacinen dos de los tres pacientes a horas fuera delo normal (20.30 y 03.00 horas) lo que resultno slo molesto para el paciente sino queadems lo realiz un doctor que estaba deguardia y no estaba familiarizado con el caso.

Definiciones En este Best Practice Information Sheet seutilizan las siguientes definiciones:

Sondaje vesical permanente de corta duracincatter insertado durante un periodo de 1-14 das.

Retirada por la maana retirada de las sondasvesicales permanentes entre las 6 am y las 8 am.

Retirada por la noche retirada entre las 10 pm ymedianoche.

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Uso de los sondajesvesicales permanentes decorta duracin versus largaduracinOcho ensayos con un total de 122 pacientesinvestigaron los efectos de la duracin de lacateterizacin sobre los resultados despusdel tratamiento de estenosis uretral, retencinaguda de orina, ciruga para incontinenciaurinaria de urgencia, ciruga transuretral yciruga rectal.

Retencin urinaria de cortaduracin/evacuacin retardadatras la retirada de las sondasvesicales permanentes (n=4ensayos)En los cuatro ensayos que informaron sobreeste resultado, las indicaciones clnicasvariaron, el nmero de pacientes asignados alos diferentes protocolos fue pequeo, y losintervalos de confianza fueron todos amplios.Un nmero significativamente menor departicipantes tuvo retencin urinaria de cortaduracin tras reseccin rectal cuando laretirada del sondaje vesical permanente seretras cinco das pero esta observacin seapoya en gran medida en un nico ensayo.

Nmero de pacientes querequirieron recateterizacin(n=3 ensayos)Los intervalos de confianza fueron ampliosen los tres ensayos, reflejando el pequeonmero de eventos en las comparaciones,y ninguna de las diferencias observadasfueron estadsticamente significativas.

Retencin urinaria crnica(n=2 ensayos)Entre los dos ensayos que investigaroneste resultado hubo solamente 13 casos deretencin crnica, siendo similares elnmero de pacientes a los queoriginariamente se les retir el sondajevesical de manera temprana o retardada.

Infeccin del tracto urinario(n=5 ensayos)Los datos de estos cinco ensayos fueronpocos, pero consistentes con un mayorriesgo con la retirada tarda,independientemente del sexo.

Dolor y descarga uretral (n=1 ensayo)Tras la uretrotoma, ninguno de los 20pacientes del grupo de retirada temprana(3 das) present dolor uretral y descarga;mientras que esta complicacin se produjoen dos de los 20 del grupo de retiradatarda (28 das).

Hemorragia secundaria(n=1 ensayo)Se produjo un nico caso de hemorragiasecundaria en 30 pacientes cuyossondajes vesicales permanentes seretiraron a los dos das despus de unareseccin transuretral de la prstata;comparado con ningn caso entre los 29pacientes cuyos catteres se retiraron enun da.

Trombosis venosa profunda(TVP) (n=1 ensayo)Se registr un nico caso de TVP enpacientes (n=29) cuyo sondaje vesicalpermanente haba sido retirado despus deun da, mientras que no se observ ningncaso en los pacientes cuyo sondaje vesicalpermanente fue retirado despus de dosdas (n=30) tras reseccin transuretral de laprstata.

Epididimitis (n=1 ensayo)Dos de los 20 pacientes cuyos catteres seretiraron 28 das despus de uretrotomadesarrollaron epididimitis comparado conningn caso de 20 pacientes en el grupo deretirada a los tres das.

Recurrencia de estenosis(n=2 ensayos)La recurrencia de estenosis en pacientescuyos sondajes vesicales permanentesfueron retirados despus de 3 das (n=20)o 28 das (n=20) despus de uretrotoma,se produjo en seis pacientes, (tres de cadagrupo) en el seguimiento a los seis mesesy en ocho pacientes (cuatro en cada grupo)en el seguimiento a los 12 meses.Estos resultados no fueron significativos.Del mismo modo, no se produjo diferenciaestadsticamente significativa en cuanto aeste resultado si el sondaje vesicalpermanente se retir despus de uno o 14das tras la uretrotoma.

Complicaciones urinarias alargo plazo (n=1 ensayo)No se inform de diferencias estadsticamentesignificativas en este resultado en pacientescuyos sondajes vesicales permanentesfueron retirados despus de uno o cinco dastras la proctocolectoma (10/64 versus 5/62).Duracin de la hospitalizacin(n=3 ensayos)Los tres ensayos favorecieron la retiradatemprana de los sondajes vesicalespermanentes, sin embargo los resultadosfueron estadsticamente significativossolamente en dos ensayos (p < 0.001).

Satisfaccin del paciente (n=1ensayo)Una mayor proporcin de los pacientes quehaban sido cateterizados por un daestaban satisfechos con su tratamientocomparado con los que haban sidocateterizados durante 14 das, aunque losresultados no fueron estadsticamentesignificativos (RR 0.72; 95% IC 0.45 a1.17).

Pinzado versus drenajelibre antes de la retirada dela sonda vesicalpermanenteTres ensayos que incluan un total de 234pacientes, en su mayora mujeres, compar elpinzado del sondaje vesical permanente antesde su retirada con el drenaje libre. Los tresensayos utilizaron diferentes regmenes depinzado; por lo tanto los resultados nopudieron combinarse en un metaanlisis.Los datos de todas las comparaciones eranescasos y de ah que los intervalos deconfianza fuesen todos amplios.Infeccin del tracto urinario (n=1ensayo)No se produjo ninguna diferenciaestadsticamente significativa en cuanto ainfeccin del tracto urinario en los pacientescuyos sondajes vesicales permanentes seretiraron despus de un periodo de pinzado(3/33) o tras el drenaje libre durante 24 (3/37)o 72 horas (6/36).

Retencin urinaria (n=1 ensayo)No se produjo ninguna diferenciaestadsticamente significativa en cuanto ala retencin urinaria en pacientes cuyossondajes se retiraron despus de unperiodo de pinzado (14/33) o tras el drenajelibre durante 24 (9/37) o 72 horas (11/36).Recateterizacin (n=1 ensayo)No se produjo ninguna diferenciaestadsticamente significativa en cuanto a larecateterizacin en los pacientes cuyossondajes se retiraron despus de un periodode pinzado previo (2/33) o tras el drenaje libredurante 24 (1/37) o 72 horas (3/36).

Momento de la primeraevacuacin (n=2 ensayos)En ambos ensayos, el tiempo transcurridohasta la primera evacuacin fuesignificativamente ms corto en lospacientes cuyos catteres se retirarondespus del pinzado previo de la sondavesical permanente.

Disfuncin evacuatoriapostoperatoria (n=1 ensayo)El pinzado, o drenaje libre del sondaje vesicalpermanente previo a la retirada no tuvoimpacto sobre la incidencia de disfuncinevacuatoria postoperatoria (RR 0.74; 95% IC0.44 a 1.24).

AgradecimientosEste Best Practice Information Sheet ha sidoelaborado por el New South Wales Centre forEvidence Based Health Care, uno de los centroscolaboradores del Instituto Joanna Briggs, elSouth Western Sydney Centre for AppliedNursing Research (una iniciativa conjunta entrela University of Western Sydney y el SydneySouth West Area Health Service).

Este Best Practice Information Sheet ha sidorevisado por personas designadas de losCentros Colaboradores Internacionales delInstituto Joanna Briggs.

Referencias1. Fernandez R, Griffiths R, Murie P.

Comparison of late night and early morning

removal of short-term urethral catheters JBIReports 1(1)2003:1-16

2. Griffiths R, Fernandez R. Policies for theremoval of short-term indwelling urethralcatheters. The Cochrane Database ofSystematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.:CD004011.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD004011.pub2.

3. The Joanna Briggs Institute. Systematicreviews - the review process, Levels ofevidence. Accessed on-line 2006http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/approach.php#B

The procedures described in Best Practice mustonly be used by people who have appropriateexpertise in the field to which the procedurerelates. The applicability of any information mustbe established before relying on it. While carehas been taken to ensure that this edition of BestPractice summarises available research andexpert consensus, any loss, damage, cost,expense or liability suffered or incurred as aresult of reliance on these procedures (whetherarising in contract, negligence or otherwise) is, tothe extent permitted by law, excluded.

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Implicaciones para la prcticaExiste evidencia sugestiva pero inconclusa, de que la retirada de los catteres amedianoche en lugar de por la maana, puede llevar a estancias ms cortas en elhospital con el consecuente ahorro que esto supone. La evidencia sugiere que elmomento de la retirada del catter es un balance entre evitar la infeccin (retirndolopronto) y circunvalar la disfuncin evacuatoria (retirndolo tarde). La retirada tempranareduce la estancia media en el hospital. La evidencia para evaluar el pinzado de lossondajes vesicales permanentes antes de su retirada es limitada.

Hasta que est disponible una evidencia ms robusta las prcticas relativas al pinzadode los catteres continuarn siendo determinadas por las preferencias y los factoreseconmicos locales.

Implicaciones para la investigacinEsta revisin ha proporcionado una gua para futuras prioridades de investigacin.

1. Se necesitan ms ensayos clnicos aleatorios que utilicen tamaos muestrales ms grandespara tratar todas las cuestiones de la revisin de forma ms precisa y fiable, y para permitiranlisis secundarios entre subgrupos discretos.

2. Ms ensayos deberan incluir el espectro de los resultados buscados en esta revisin,incluyendo medidas de la calidad de vida y uso de los recursos.

3. Las medidas de resultados (p.e. retencin urinaria) necesitan ser bien definidas para aumentarla robustez de posteriores ensayos. Los temas principales son la necesidad de recateterizaciny el tiempo antes del alta.

4. La evaluacin en entornos ms amplios y en grupos especficos de pacientes favorecera lageneralizacin de resultados.

5. Ensayos clnicos aleatorios futuros deberan comparar los efectos de la retirada del sondajevesical permanente por la maana o a medianoche con la retirada a cualquier momento del da.

6. Del mismo modo, se necesitan ensayos clnicos aleatorios con mayores tamaos muestralespara proporcionar evidencia robusta de los efectos del pinzado o el drenaje libre de los sondajesvesicales permanentes, y el uso complementario de agentes alfa-bloqueantes, antes de laretirada.

Versin original traducida al castellanopor: Luca Garca Grande.Traduccin revisada por: Gema EscobarAguilar.Bajo la coordinacin del Centro ColaboradorEspaol del Instituto Joanna Briggs para losCuidados de Salud Basados en la Evidencia

Traducido y difundido por: