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Retinopatia hipertensiva
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Relevância
• Uma das principais causas de retinopatia;• É mais sensível que a hipertrofia ventricular
esquerda no reconhecimento da lesão de órgãos-alvo da doença arterial hipertensiva sistêmica, acometendo cerca de 15% dos pacientes.
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Conceito
• Representa uma lesão de órgão-alvo da HAS;
Classificação:• Forma crônica: decorrente da elevação persistente
da pressão arterial sistêmica;• Forma aguda: secundária à elevação abrupta da PAS.
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Fisiopatologia
• Fases:1- Vasoconstritora;2- Exsudativa;3- Esclerótica;4- Complicações da fase esclerótica
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1- Fase vasoconstritora
Vasoconstrição das arteríolas retinianas
Mecanismos miogênicos
Mecanismos metabólicos
PAS
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1- Fase vasoconstritora
PAS
Vasoconstrição das arteríolas retinianas
Controle da PAS Descontrole da PAS
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Controle da PAS Descontrole da PAS
Desaparecimento da
vasoconstrição
Quebra da barreiras
hematoretinianas externa e interna
tônus vascular lúmen
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2- Exsudativa
Extravasamento de plasma e elementos figurados para a retina
Estrela macular Hemorragias em chama de
vela
Manchas algodonosas
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3- Esclerótica
• Esclerose hiperplásica• Espessamento da túnica média• Hiperplasia da túnica muscular
Alteração da coloração do vaso
Aspecto de fio de cobre
Aspecto de fio de prata
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4- Complicação da fase escleróticaProgressão da degeneração
• Hialinização da parede dos vasos• Perda de células musculares• Remodelagem vascular
• Microaneurismas• Macroaneurismas
• Oclusão da veia ou artéria central da retina• Oclusão de ramo venular
• Formação de membrana epirretiniana
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Fatores de risco
• Raça negra;• Idade acima de 60 anos;• PA não controlada têm 2 vezes mais chance
de desenvolver sinais de retinopatia (respondem por 25% dos casos).
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Condições associadas
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Manifestações clínicas – Forma crônica
• Assintomática;• Queixas oculares - complicações. • Distúrbios visuais – RH maligna Cefaléia Escotomas Diplopia Borramento visual Metamorfopsia Fotopsia
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Classificações
• Muitas classificações têm sido utilizadas para estagiar a retinopatia hipertensiva.Entretanto a descrição da fundoscopia é mais importante que qualquer sistema de classificação.
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Diagnóstico
• O diagnóstico precoce da RH permite avaliar a gravidade da HAS e acompanhar a evolução das lesões orgânicas hipertensivas.
• Deve ser feito correlacionando achados característicos da fundoscopia com a pressão arterial do paciente.
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Diagnóstico diferencial
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Conduta
• Não há tratamento específico. • Normalizar a PA -> evitar progressão da
doença e melhorar as queixas visuais. Medidas terapêuticas:• Mudança no estilo de vida;• Uso de anti-hipertensivos.
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Conduta
Acompanhamento:•Exames oftalmológicos regulares com acuidade visual;•Oftalmoscopia;•Encaminhamento ao oftalmologista na presença de complicações ou quando julgar necessário.
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Conduta
Retinopatia Hipertensiva Maligna:•A retinopatia hipertensiva maligna deve ser interpretada como um achado de uma emergência médica. •Sem tratamento, a mortalidade atinge 50% em dois meses e até 90% em um ano.
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Complicação
• Principais:oclusões venosas; aneurismas; hemorragias vítreas; descolamento de retina; atrofia de papila (secundária a edema
prolongado).
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Oclusão venosa
• Comum, principalmente acima dos 50 anos;• Pode ser de veia central (25%) ou de um de
seus ramos (75%). • HAS e arteriosclerose estão associados em
60% dos casos. • Pode ser isquêmica (30%), se a oclusão for
total, com achados fundoscópicos mais exuberantes, ou não isquêmica (70%), se a oclusão for parcial.
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Oclusão venosa
• O paciente geralmente apresenta baixa visual súbita indolor unilateral.
• Podem ser notados hemorragias retinianas, exsudatos algodonosos, dilatação e tortuosidade venosa nos quatro quadrantes, e edemas de papila e mácula.
• A maioria das alterações têm resolução em 6-12 meses.
• Deve-se encaminhar o mais breve possível ao oftalmologista para tratamento.
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Acesso em 08 Nov. 2012.• 7. SILVA, A. P. B.; SILVA, A. V. B.; HERKENHOFF, F. L. Retinopatia hipertensiva: revisão. Arquivos Brasileiros
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