retinopathie diabetique 5ème

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LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

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Page 1: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE

DIABETIQUE

Page 2: Retinopathie diabetique 5ème

• La rétinopathie diabétique (RD) : localisation La rétinopathie diabétique (RD) : localisation

rétinienne de la microangiopathie diabétique.rétinienne de la microangiopathie diabétique.

• Complication Complication grave grave du diabètedu diabète

• Cause de Cause de cécitécécité chez l’adulte chez l’adulte

• Fréquence Fréquence avec avec l’anciennetél’ancienneté du diabète du diabète

• Dépistage Dépistage précoce précoce et traitement et traitement adaptéadapté

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

I. INTRODUCTION

Page 3: Retinopathie diabetique 5ème

II. PHYSIOPATHOGENIE

- Endothélium

- Membrane basale de

l’endothélium

- Péricytes

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Structure de capillaire rétinien

Page 4: Retinopathie diabetique 5ème

11. . Facteurs déclenchants

Anomalies métaboliques liées à l’hyperglycémie

Anomalmies pariétales: épaississement de la

membrane basale,

altération des péricytes, dégénérescence des cellules

endothéliales.

Anomalies hémorhéologiques: hyperviscosité

sanguine

2.2. Conséquences:

II. PHYSIOPATHOGENIE

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Page 5: Retinopathie diabetique 5ème

II. PHYSIOPATHOGENIE

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

2. Conséquences Diminution de la résistance et perte

de l’étanchéité des vaisseaux rétiniens, surtout les capillaires

Occlusion des capillaires rétiniens

Page 6: Retinopathie diabetique 5ème

m ic ro a n é v ry s m e sv a s o d ila ta t io n

o e d è m e ,e x s u d a tsh é m o r ra g ie s

d im in u t io n d e la r é s is ta n c ep e r te d e l 'é ta n c h é ité d e s c a p illa ir e s

C O M P L IC A T IO N S

n é o v a s c u la r is a t io nré t in e

p a p illeir is

s é c ré t io n d e f a c te u r s v a s o p ro lif é ra t if s

.

.IS C H E M IE R E T IN E N N E

.

o c c lu s io n s c a p illa ir e s

C O N S E Q U E N C E S

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Page 7: Retinopathie diabetique 5ème

m ic ro a n é v ry s m e sv a s o d ila ta t io n

o e d è m e ,e x s u d a tsh é m o r ra g ie s

d im in u t io n d e la r é s is ta n c ep e r te d e l 'é ta n c h é ité d e s c a p illa ir e s

C O M P L IC A T IO N S

n é o v a s c u la r is a t io nré t in e

p a p illeir is

s é c ré t io n d e f a c te u r s v a s o p ro lif é ra t if s

.

.IS C H E M IE R E T IN E N N E

.

o c c lu s io n s c a p illa ir e s

C O N S E Q U E N C E S

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Page 8: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Surveillance systématique d’un Surveillance systématique d’un

diabétique (dépistage)diabétique (dépistage)

Signes fonctionnels chez un Signes fonctionnels chez un

diabétique non suividiabétique non suivi

Fortuite chez un patient non connu Fortuite chez un patient non connu

diabétiquediabétique

III. CONDUITE DE L’EXAMEN

A. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE

Page 9: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Age, sexe, grossesseAge, sexe, grossesse

Type deType de diabète diabète, ancienneté, , ancienneté,

équilibre métabolique ( glycémie à équilibre métabolique ( glycémie à

jeun, Hb Ac1)jeun, Hb Ac1)

Tares associées:Tares associées: HTA ++,

hyperlipidémie , insuffisance rénale…

Signes fonctionnels: Signes fonctionnels: Baisse de la Baisse de la

vision, mouches volantes, douleurs,...vision, mouches volantes, douleurs,...

III. CONDUITE DE L’EXAMEN

B. INTERROGATOIRE

Page 10: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

III. CONDUITE DE L’EXAMEN

Mesure de l ’acuité

visuelle Examen

biomicroscopique Segment antérieur Segment

postérieur• Vitré• Fond d’oeil

Angiographie

rétinienne

C. Examen

Page 11: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

III. CONDUITE DE L’EXAMEN

Étude analytique

Mesure de l ’acuité

visuelle Examen

biomicroscopique Segment antérieur Segment

postérieur• Vitré• Fond d’oeil

Angiographie

rétinienne

C. Examen

Page 12: Retinopathie diabetique 5ème

Microanévrysmes

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

A. Modifications vasculaires

Ponctuations rouges foncéesde petite taille à bords nets

Hyperfluorescence

Page 13: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

A. Modifications vasculaires

Microanévrysmes

Anomalies veineuses

- Dilatations veineuses-Tortuosités veineuses- Boucles veineuses

Page 14: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

A. Modifications vasculaires

Microanévrysmes Anomalies veineuses

Modifications des capillaires

- Dilatations capillaires- Zones de non perfusion ( ischémie rétinienne par occlusion capillaire)

Page 15: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

B. Modifications tissulaires

Œdème rétinienŒdème rétinienAspect terne et succulent

de la macula

Page 16: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

Œdème rétinien

Exsudats Tâches jaunâtres intra-rétiniennes

( dépôts de lipoprotéines)

Exsudats circinés Exsudats en placard

B. Modifications tissulaires

Page 17: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

Œdème rétinien

Exsudats

Nodules cotonneux

Tâches blanches superficiellesaux contours mal limités

( secondaires à l’occlusion d’une artériole précapillaire)

B. Modifications tissulaires

Page 18: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

Œdème rétinien

Exsudats Nodules cotonneux

Hémorragies rétiniennesHémorragies rétiniennes

Ponctuées, striéesou étendues en placard

B. Modifications tissulaires

Page 19: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

C. Signes prolifératifs

Néovaisseaux

Pré-rétiniens Papillaires

Page 20: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE ANALYTIQUE

C. Signes prolifératifs

Néovaisseaux

Prolifération fibreuse

Page 21: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

IV. ETUDE SYNTHETIQUE

Classification de la Rétinopathie diabétique

Absence de RDAbsence de RD

RD non proliférante : RD non proliférante :

- modérée- modérée

- Sévère (pré-proliférante)- Sévère (pré-proliférante)

RD proliférante:- non compliquéeRD proliférante:- non compliquée

- compliquée- compliquée

Page 22: Retinopathie diabetique 5ème

PAS DE RDPAS DE RD

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Classification de la Rétinopathie diabétique

FO et Angiographie rétinienne normaux:

absence de signes de RD

Page 23: Retinopathie diabetique 5ème

R D NON PROLIFERANTER D NON PROLIFERANTE

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Classification de la Rétinopathie diabétique

ModéréeModérée

FO et Angiographie rétinienne: absence de néovaisseaux

Page 24: Retinopathie diabetique 5ème

R D NON PROLIFERANTER D NON PROLIFERANTE

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Classification de la Rétinopathie diabétique

ModéréeModérée SévèreSévère

FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux

Page 25: Retinopathie diabetique 5ème

R D NON PROLIFERANTER D NON PROLIFERANTE

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Classification de la Rétinopathie diabétique

ModéréeModérée SévèreSévère

FO et Angiographie rétinienne: absence des néovaisseaux

Page 26: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Classification de la Rétinopathie diabétique

R D PROLIFERANTE NON R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEECOMPLIQUEE

Page 27: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Classification de la Rétinopathie diabétique

R D PROLIFERANTE NON R D PROLIFERANTE NON COMPLIQUEECOMPLIQUEE

Page 28: Retinopathie diabetique 5ème

• Hémorragie prérétinienne

• Hémorragie intra-vitréenne

• Décollement de rétine

• Néovaisseaux iriens

• Glaucome néovasculaire

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

RD PROLIFERANTE

R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE

Page 29: Retinopathie diabetique 5ème

• Hémorragie prérétinienne

• Hémorragie intra-vitréenne

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE

Page 30: Retinopathie diabetique 5ème

• Hémorragie prérétinienne

• Hémorragie intra-vitréenne

• Décollement de rétine

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE

Page 31: Retinopathie diabetique 5ème

• Hémorragie prérétinienne

• Hémorragie intra-vitréenne

• Décollement de rétine

• Néovaisseaux iriens

• Glaucome néovasculaire

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

R D PROLIFERANTE R D PROLIFERANTE COMPLIQUEECOMPLIQUEE

Page 32: Retinopathie diabetique 5ème

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

Maculopathie Ischémique

Classification de la Maculopathie diabétique

Œdème maculaire

Œdème focal

Œdème diffus

Page 33: Retinopathie diabetique 5ème

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

Equilibration du diabète+++Equilibration du diabète+++ Traitement des facteurs aggravants +Traitement des facteurs aggravants +

++++ - HTA+++- HTA+++ - Hyperlipidémie- Hyperlipidémie - Néphropathie- Néphropathie

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

V. TRAITEMENT DE LA RD

Page 34: Retinopathie diabetique 5ème

TRAITEMENT AU LASERTRAITEMENT AU LASER

Photocoagulation panrétinienne Photocoagulation panrétinienne (PPR) (PPR)

- RD non proliférante sévère: - RD non proliférante sévère: prévenir les prévenir les

néovaisseaux néovaisseaux

- RD - RD proliférante: proliférante: obtenir la régression des obtenir la régression des

néovaisseaux néovaisseaux

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

V. TRAITEMENT DE LA RD

Consiste à placer des impact

de laser au niveau de la périphérie

rétinienne ischémique

Page 35: Retinopathie diabetique 5ème

PPRPPR

Page 36: Retinopathie diabetique 5ème

TRAITEMENT AU LASERTRAITEMENT AU LASER

Oedème maculaireOedème maculaire Photocoagulation

des lésions diffusantes

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

V. TRAITEMENT DE LA RD

Page 37: Retinopathie diabetique 5ème

ComplicationsComplications

Hémorragie intra-vitréenneHémorragie intra-vitréenne

Décollement de rétine tractionnelDécollement de rétine tractionnel

Rubéose irienne et glaucome Rubéose irienne et glaucome

néovasculairenéovasculaire

TRAITEMENT CHIRUGICAL

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

V. TRAITEMENT DE LA RD

Page 38: Retinopathie diabetique 5ème

Examen du FO à la découverte du diabète, Examen du FO à la découverte du diabète, puis tous les 6 à 12 moispuis tous les 6 à 12 mois

Angiographie:Angiographie: - Si signes de RD

- Après 5 à 7 ans d’évolution du diabète si FO normal

Enfant:Enfant: - 1er examen: Age 10 ans

- Surveillance renforcée:13 -18 ans

Grossesse:Grossesse: - FO tous les 3 mois si pas de RD

- FO tous les mois si RD

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

VI. DEPISTAGE ET SUEVEILLANCE DE LA RD

Page 39: Retinopathie diabetique 5ème

Affection grave CECITE

Dépistage précoce ++

Prévention de la cécité : Traitement

précoce

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE

VII. CONCLUSION

PHOTOCOAGULATION AU LASER

Equilibration du diabète +++