Trombosis Venosa

Retiniana

¿ el patito feo de las trombosis ?

Dr. Vladimir Rosa Salazar.!Unidad de Corta Estancia/Trombosis.!Servicio de Medicina Interna.!Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.!

“¿Papa como se cura la trombosis del ojo?”

Trombosis Venosa

Retiniana

= Patito feo

Varón de 55 años con trombosis venosa retiniana.

¿Anticoagularían ustedes a este paciente aunque fuera

por unos meses?!

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476

276

14

30 TVR

51.000 pacientes

WANTED

Trombosis de Vena Retiniana

!  Miembros superiores.!!  Senos venosos cerebrales.!!  Territorio esplácnico.!

!  Vena esplénica.!!  Vena porta.!!  Vena mesentérica superior.!!  Vena mesentérica inferior.!

!  Vena retiniana (TVR).!

Semin Hematol 2011;48:264-70.

Trombosis en lugares inusuales

!   Causa común pérdida visual.

!   2ª causa retinopatía vascular.!

!   Prevalencia 0.1-0.4%.

!   =

Retina 2013;33:901-10. N Engl J Med 2010;363:2135-44.

Ophthalmology 2010;117:313-19.

!  Vena central.

!  Vena hemicentral.

!  Vena tributaria.

Retina 2013;33:901-10. N Engl J Med 2010;363:2135-44.

Ophthalmology 2010;117:313-19.

!   Morbilidad: Ceguera. !   Edema macular.!!   Isquemia macular.!!   Glaucoma neovascular.!

!   Tratamiento: !   Local.!!   Sistémico.!

Retina 2013;33:901-10. N Engl J Med 2010;363:2135-44.

Ophthalmology 2010;117:313-19.

Obstrucción !de vena central !

de la retina!

Obstrucción !de vena tributaria !

de la retina!

Obstrucción !de

hemirretina!

Arteriopatía

Fisiopatología Compresión

Cambios en la pared del vaso

Mediadores

Alteración barrera retina-sangre

Hipoxia

Localización Cruces A-V

Lámina cribosa

Intima Endotelio

Flujo

IL-6 VEGF

Incremento permeabilidad vascular

Edema macular vasogénico

Disminución agudeza visual

Retina 2013;33:901-10. N Engl J Med 2010;363:2135-44.

Current Eye Research 2008;33:111-31.

!   Edad.!!   Arterioesclerosis.!

!   HTA. !   DM.!!   Dislipemia.!!   Tabaquismo.!

!   Ateromatosis carotídea.!!   Estrógenos.!!   Trombofilias.!!   Neoplasias hematológicas.!!   Glaucoma.!

Factores predisponentes

N Engl J Med 2010;363:2135-44. Current Eye Research 2008;33:111-31.

J Thromb Thrombolysis 2010;30:16-22.

Pronóstico

!   6 Estudios. !   549 pacientes. !  " de riesgo cardiovascular. !   Riesgo intemedio. !   Hombres fumadores.

Khan et al. Can J Ophthalmol 2013;48:40-45.

Bertelsen et al. Ophthalmology 2013.

!   439 TVCR. !   2195 controles. !   5 años de seguimiento. !  " de mortalidad total, (HR 1.45). !  " de eventos vasculares.

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Artículos de mayor impacto

Rodriguez et al. Med Clin (Barc) 2010;134:95-100.

Factores de riesgo vascular y enfermedad obstructiva microvascular de la retina

!   Estudio retrospectivo EEUU.!!   TVR en anticoagulados vs TVR sin

anticoagulación. !   Seguimiento: 16 meses.!

!   AV y perfusión: similares.

Mruthyunjaya et al. Retina 2006;26:285-291.

Quresh et al. Ophthalmology 2007;114:507-19.

Interventions for Central Retinal Vein Occlusion. An Evidence-Based Systematic Review

Janssen et al. Thromb Haemost 2005;93:1021-26.

Retinal vein occlusion: a form of venous thrombosis or complication of atherosclerosis? Meta-analysis of thrombophilic factors

Low molecular weight heparin for the treatment of retinal vein occlusion: a systematic review and meta-analysis of randomized trials

Lazo-Langner et al. Haematologica 2010;95:1587-93.

Lazo-Langner et al. Haematologica 2010;95:1587-93.

Interim Guidelines for Management of Retinal Vein Occlusion. London: The Royal College of Ophthalmologists, December 2010.

BMJ 2012;344:e499.

No recomiendan el uso de AAS, a menos que exista otra razón para indicarla!

Pacientes TVR

Pacientes TVR

Pacientes TVR

Pacientes TVR

Pacientes TVR

TVR (n) Controles (n) p

Dislipemia 20 (40%) 7 (14%) 0.003

Colesterol 204±35 167±36 <0.001

Triglicéridos 173±137 100±44 0.001

LDL (n=40) 120±34 83±21 0.02

Hemoglobina 14.5±4.1 12.8±1.4 <0.001

!   Valoración sistémica. !   Identificar y tratar FRCV. !   Homocisteína y SAF. !   ¿Estudio de trombofilia?. !   ¿Tratamiento sistémico?. !   ¿Anticoagulación?. !   ¿AAS?. !   ¿HBPM?.

!   RIETE.

“Sólo

Platón

sé que no sé nada….”