retenedores intrarradiculares definitivo

DR VICTOR RUEDADR JAVIER VALERO

Consideraciones de los dientes tratados con endodoncia

Introducción

Aporte sanguíneo No produce más dentina Pierde elasticidad No hay dolor por lo

tanto se dificulta la detección de caries

No hay control de fuerzas (propiocepción)

No son más frágiles por la endodoncia, pero SI SON MAS VULNERABLES

Diente con tratamiento endodóntico• Mayor flexibilidad

cuspídea• Mayor deformación dental• Mayor posibilidad de

fractura


Un tratamiento de endodoncia genera un cambio en la arquitectura de la estructura dentaria que va a afectar el Comportamiento biomecánico del diente

Gutmann 1992 describió al diente intacto como una estructura laminada y hueca que se deforma bajo una presión


Reeh y col. 1989 Los dientes tratados con

endodoncia mostraron una disminución de la resistencia cuspídea del 5% , los que fueron sometidos a restauraciones oclusales 20% y MOD 63%

Consideraciones delos dientes tratados con endodoncia

• MILLAN DE RODRIGUEZ B. Pernos colados versus pernos prefabricados. http://www.dynabizvenezuela.com/images/dynabiz/ID3887/siteinfo/Pernos%20Colados%20Versus%20Pernos%20Prefabricados.pdf • REEH, E., MESSER, H., DOUGLAS, W. "Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures". J. Endodon.

1989, 15: 512-516

Kantor y Pines Encontraron que los dientes tratados

endodónticamente sin R.I eran dos veces más resistentes a la fractura comparado con aquellos dientes restaurados con restauraciones intra radiculares.

Los dientes sin R.I generalmente se fracturan en un nivel donde la reparación es posible, mientras que los dientes con R.I se fracturan en la raíz, convirtiendo las reparaciones en una tarea difícil o imposible


• Villafana C et al. Resistance to the fracture of dental pieces recovered with anchorages of carbon fiber and strained - study in vitro. http://www.revistavisiondental.net/articulo_01.htm• Kantor, M., Pines, M. A comparative study of restorative techniques for pulpless teeth. J. Prost. Dent. (1977) 38:405

Restauración de un diente tratado endodónticamente

• Antes de realizar el tratamiento de endodoncia se debe evaluar la cantidad de tejido dentario remanente que quedará después de la preparación endodóntica


Diente con tratamiento endodóntico

• Solidez Estructural– Grosor mínimo que debe tener

un material para evitar su fractura cuando es sometido a una carga

• Extensión de la cavidad

L-V

M-D


SITUACION CLINICATIPO DE

RESTAURACION MATERIALES

Perdida hasta un 30%

Operatoria ResinaAmalgama

Perdida dental de mas de un 30%

Rehabilitación Coronas PostesNúcleos

Restauración de un diente tratado endodónticamente

• Buen sellado apical• Sin sensibilidad a la presión• Sin exudado• Sin fistula• Sin sensibilidad apical• Sin inflamación activa

Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España

Requisitos endodónticos

• Es una restauración compuesta de

un perno que se localiza en el canal

de una raíz preparada y un muñón

localizado en la zona externa que

reemplaza la porción coronal que

se ha fracturado

Johnston J, Dykema R, Goodacre Ch PhilipsR. Enfoque moderno en prótesis fija según Johnston . Cuarta Edición. Editorial Mundi. 1990

Definición

• Se realiza en materiales rígidos que

al ser cementados en el conducto

radicular y la cámara pulpar, brinda

una base sólida retenida en el

diente

Johnston J, Dykema R, Goodacre Ch PhilipsR. Enfoque moderno en prótesis fija según Johnston . Cuarta Edición. Editorial Mundi. 1990

Definición

Definición • Son estructuras rígidas de diferentes

tamaños que previo acondicionamiento del conducto son cementadas dentro de él, sirviendo como base de retención para la restauración del remanente coronario y distribuyendo las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente a través de la dentina que lo rodea

http://www.slideshare.net/dentilaser/rehabilitacion-oral-clinica-odontologica-dentilaser-1640942

Indicación

• Dientes con corona clínica con cierto grado de destrucción y que requieren de un tratamiento protésico

Pegoraro L. Prótesis Fija. Editorial Artes Médicas. Sao Paulo, Brasil. 2001

Caries Restauraciones Traumatismos

Generan poco tejido dentario

remanente en la corona

Indicación

Retención de la restauración

• Cuando la estructura dental para retener una restauración es insuficiente, los retenedores intraradiculares deben resistir las fuerzas oclusales

Caputo A, Standlee J. Biomechanics in Clinical Dentistry. Quintessence Publishing. Cap8. 1987

Indicación

• Protección de la estructura dental remanente– Cuando se ha perdido el total de la porción coronal del

diente la Responsabilidad de mantener la integridad de los márgenes esta dada por la porción coronal del núcleo ya que las fuerzas oclusales son dirigidas a lo largo de la longitud del poste, lo cual provee alivio del stress en los márgenes

Indicación

Caputo A, Standlee J. Biomechanics in Clinical Dentistry. Quintessence Publishing. Cap8. 1987

• ¿Cuándo utilizarlos?– Según el tipo de diente– Cantidad de estructura dental

coronal

Indicación


• Retener la restauración• Proteger la estructura

dental remanente

Funciones

Clasificación

• Según su fabricación– Colados

• Metal base• Metales nobles

– Prefabricados • Metálicos • Fibra de carbono • Cerámicos • Fibra de vidrio


Consideraciones para dientes anteriores

• No precisan corona de manera automática• Retenedor IR puede debilitar en lugar de

fortalecer• Tratamientos conservadores:– Aclaramiento – Carillas


Consideraciones para dientes posteriores

• Mayor carga• Características morfológicas• Tratamiento recomendado– Protección cuspídea – Cobertura completa


• Conservación de la estructura dental

• Forma de retención

• Forma de resistencia

Principios para la preparación

Conservación de la estructura dental

• Canal Radicular– El ensanchamiento no debe superar 1

o 2 tamaños de lima adicionales a la empleada como LAP en el tratamiento endodóntico


Conservación de la estructura

dental

• Un sobreensanchamiento puede

perforar o debilitar la raíz y generar

fractura al cementar el poste o

durante la función


Resistencia a la fractura de raíces debilitadas restauradas con un poste transparente y

materiales restaurativos adhesivos

Almeida L et al. Fracture resistance of weakened roots restored with a transilluminating post and adhesive restorative materials. J Prosthet Dent 2006;96:339-44

• El aumento en el espesor de la

pared de raíces debilitadas con

resinas compuestas puede

aumentar la resistencia de la raíz

a la fractura


materiales restaurativos adesivos

• El propósito de este estudio fue

determinar la resistencia a la fractura

de raíces experimentalmente

debilitadas y reforzadas con resinas

compuestas, comparadas con

sistemas convencionales que usan los

postes prefebricadosAlmeida L et al. Fracture resistance of weakened roots restored with a transilluminating post and adhesive restorative materials. J Prosthet Dent 2006;96:339-44


materiales restaurativos adesivos

• Las raíces debilitadas que se reforzaron con postes y que se

reforzaron con resinas (Luminex) y Tetric Ceram, Filtek

Supreme, Z100, aumentaron la resistencia a la fractura

comparado con raíces sobreinstrumentadas a las que le

colocaron postes de CuAl

• Las raíces no reforzadas y restauradas con los postes de CuAl

demostraron ser mas susceptibles a la fracturaAlmeida L et al. Fracture resistance of weakened roots restored with a transilluminating post and adhesive restorative materials. J Prosthet Dent 2006;96:339-44

• Conservación de la estructura dental

• Corona– El conservar la mayor parte posible

de estructura dental coronaria ayuda a reducir la concentración de tensión en el margen gingival y reducir la posibilidad de fractura.


•Prevención del desalojo de la

restauración a lo largo de la

vía de inserción

Retención

Preparación del conductoRetención

Extensión longitudi

nal

Diámetro del

retenedor

Geometría de la

preparación

Resistencia

rotacional

Textura superficia

l del RI

Agente de unión


Preparación del conducto

Retención • Extensión longitudinal – A mayor longitud del poste mayor

retención

– Los retenedores demasiado cortos tienden a fracasar generando descementación o fractura radicular


Retención

• Extensión longitudinal

– Un poste demasiado largo puede

lesionar el sellado de la obturación

del canal radicular o presentar

riesgo de perforación radicular si el

tercio apical es curvado o cónico.Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España


Retención • Extensión longitudinal

Postes con longitud adecuada distribuyen mejor las cargas oclusales, ya que proporcionan más área entre el poste y el diente


Preparación del conductoRetención


– Postes cortos (menor que la corona

clínica), las tensiones se concentran en

la porción coronal de la raíz y en el

ápice

• Fractura del esmalte dental – rompimiento

del cemento



Retención


– Longitud del poste igual o mayor que la corona clínica: Baja el

centro de rotación para la restauración, lo cual distribuye mejor

las cargas a la estructura radicular restante

– El desplazamiento apical del centro de rotación concentra las

fuerzas lejos de la interfaz crítica de esmalte-restauración



Retención • Diámetro del retenedor



Retención • Geometría de la

preparación



Retención • Textura superficial del

retenedor


Retención • Agente de unión (Cementante)

– Han evolucionado considerablemente durante los últimos años

– La posibilidad de adhesión a la dentina ha incrementado las opciones

– El uso de cementos que se adhieren a la estructura dental y al material del núcleo producen considerables ventajas



Retención

• Resistencia rotacional– Prevención del desalojo

de la restauración debido a las fuerzas oblícuas



Retención

• Distribución de tensión– Una de las funciones de un muñón colado

es mejorar la resistencia a las fuerzas dirigidas lateralmente distribuyéndolas sobre un área del mayor tamaño posible

– El diseño del poste debe distribuir las tensiones lo más uniforme posible



Retención

• Las mayores concentraciones de tensión se encuentran en el hombro y apical (conservar la mayor cantidad de dentina posible)



Retención

• La tensión disminuye a medida que aumenta la longitud del poste

• Postes cilíndricos distribuyen las tensiones de forma más uniforme que los cónicos efecto de cuña



• Evitar los ángulos agudos producen grandes tensiones durante la carga

• Se genera mucha tensión durante la inserción (postes paredes laterales lisas), que no tienen una válvula para el escape del cemento

• Los postes roscados pueden producir grandes concentraciones de tensión durante la inserción y carga, pero la distribuyen más uniformemente si se desenroscan media vuelta


Retención • Resistencia rotacional


Retención

• Resistencia a la rotación– Un poste con sección transversal

circular no debe rotar

– Suficiente estructura dental coronal resistencia la da el muñón.



Preparación de la estructura dental coronal

• Ignorar el tejido coronal perdido• Reducción vestibular adecuada• Eliminar zonas retentivas int y ext• Eliminar tejido sin soporte• Parte del tejido, perpendicular al RI• Eliminar ángulos • Línea terminal lisa



• Efecto ferrule– Diseño y fabricación del

núcleo y restauración que rodee el diente y lo proteja

– Previene efecto de cuña, fracturas verticales

– Aumenta resistencia a fuerzas de masticación



• Efecto ferrule– Banda periférica de metal o

cerámica que rodea la cara externa del remanente dental

– Incrementa la resistencia a la fractura

Cohen S, Hargreaves K. Pathways of the pulp. Editorial Mosby. 2006


• Efecto ferrule

Requisitos •Tener altura mínima de 1-2 mm•Presentar paredes axiales paralelas•Rodear totalmente el diente•Acabar en estructura dental sana•No invadir el aparato de inserción del diente

Considerar

•Extrusión ortodóntica•Procedimiento quirúrgico periodontal



• Efecto ferrule


Tan P et al. In vitro fracture resistance of endodontically treated central incisors with varying ferrule heights and configurations . Journal of Prosthetic Dentistry 2005; Volume 93, Issue 4: 331-336

Resistencia a la fractura in vitro de incisivos centrales tratados endodónticamente con alturas y configuraciones variables de ferrule

Incisivos centrales maxilares tratados endodónticamente con ferrule uniforme de 2 mm eran más resistente a la fractura que aquellos con ferrule variable entre 0.5 mm y 2 mm, y estos a su vez más resistentes que los dientes sin ferrule

Tan P et al. In vitro fracture resistance of endodontically treated central incisors with varying ferrule heights and configurations . Journal of Prosthetic Dentistry 2005; Volume 93, Issue 4: 331-336

Sorensen J et al. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1990;63:529-36.

• 60 incisivos centrales superiores fueron preparados y divididos en 6 grupos

Diseño del ferrule y resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente

• Se realizó la medida de los dientes



• Un milímetro de dentina de remanente coronal sobre el hombro Aumento significativamente la resistencia a la fractura

• La preparación de las paredes axiales del muñón coronal debe ser paralela para mejorarla resistencia


• La realización de bisel no mejoró la resistencia

• La anchura del hombro no mejoró la resistencia a la fractura



Ricardo J et al. Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts. J Prosthet Dent 2006;95:50-4.

• Evaluaron postes prefabicados y nucleos colados con diferentes alturas de ferrule 0, 1, 2 y 3 mm

• Se aplicaron cargas entre 133 y 330 Gps

Efecto del ferrule en la resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente restaurados con postes prefabricados

• El incremento de la altura del ferrule aumenta la resistencia a la fractura

• Presenta mejor comportamiento los poste en fibra de vidrio que los colados

Efecto del ferrule en la resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente restaurados con postes prefabricados

Ricardo J et al. Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts. J Prosthet Dent 2006;95:50-4.

Influencia de la longitud del poste y la longitud del ferrule en la resistencia a la carga cíclica en dientes bovinos con postes prefabricados de titanio

Longitud de postes de 5 , 7.5 y 10mm

*Longitud de ferrule de 0, 1.25 y 2.5mm

Flemming Isidor, Knud Brondum and Gert Ravnholt. The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts. Int Journal of Prosthodont. 1999:12,78-82

• Para los dientes con corona que utilizan poste y núcleo, es más importante agregar resistencia a la carga cíclica , que a la longitud del poste



• En el modelo utilizado, una longitud media de poste (7.5mm), mostró menos resistencia a la carga cíclica que un poste corto de 5mm, o largo de 10mm

• “la longitud del ferrule es más importante que la longitud de los postes para determinar la resistencia a la fractura”



RI colados – Procedimiento

Remoción del material endodóntico • Condensador endodóncico caliente• Instrumental rotatorio– Peeso– Gates Glidden

• Longitud del RI = altura de la corona clínica

• 5mm de gutapercha apical


Remoción del material endodóntico • Mínimo 3mm de gutapercha apical• Preparación del conducto(s) accesorio(s)– Raíces paralelas– Raíces divergentes – Remanente dentario



• Técnica directa• Técnica indirecta



Técnica directa para dientes unirradiculares


Técnica indirecta



Postes prefabricados

Clasificación

Pernos – muñón cementados pasivamente

Pernos prefabricados cementados pasivamente Asociados a la

reconstrucción restauradora de la parte coronaria

Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004


1. Pernos – muñón pasivo• Cerámicos • Resina acetalica• Composites reforzados con fibra



1. Pernos muñón pasivo• Estéticos• Escasa difusión clínica• Costos elevados• Compleja manipulación• Excesiva rigidez estructural


Postes prefabricados 2. Pernos preformados pasivos


Clasificación

•Metálicos•Cerámicos•Resinas reforzadas con fibras


Aleaciones de oro

Según material


Pernos metálicos

Postes prefabricados Pernos metálicos


Según su forma:• Lisos • Espirales• Roscas retentivas

Nunca existe un contacto íntimo entre el perno y la superficie radicular


• Alergias

• Corrosión

• Baja estética Restauraciones libres de metal


Pernos metálicos - Desventajas


Pernos cerámicos – Bióxido de zirconio• Estéticos• Biocompatibles• Rígidos• Baja adhesión



Diferentes componentes de la reconstrucción

Complejo estructural y mecánica homogénea


Pernos reforzados con fibra


Cargas funcionales sobre la prótesis son absorbidas de igual forma que sobre un diente íntegro

Se necesitan 2mm de remanente como mínimo




Ferrari (2000) evaluó el pronóstico de:

100 pernos colados en oro vs 100 pernos de fibra de carbono

Cementación coronas metal – cerámica

Controles clínicos y radiográficos por un año

• Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004• Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinical evaluation of fiber-reinforced epoxy resin posts and cast post and cores. Am J Dent 2000; 15b-18b.


Postes prefabricados RESULTADOS

Postes reforzados con fibra de carbono

Núcleos colados en oro

No presentó fracturas coronales

Fracturas radiculares 9

Fracaso del 2% por tto endodóntico

Fracasos endodónticos 3

-- Descementación de la corona 2



•Pernos de fibra menos lesivos para las estructuras radiculares por tanto preferibles a los pernos colados

Conclusión


Comportamiento mecánico se define como anisótropo

El módulo elástico de los pernos tiene un valor variable en relación con la dirección de las

cargas

Se asemeja a las fuerzas

oclusalesScotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004


Cemento a base de resina sustituye mecánicamente la dentina

Módulo elástico del cemento 20GPa

Se obtiene una estructura homogénea



Macro y microestructura de los postes

Diámetro de las fibras individualesDensidad Calidad de adhesion entre las fibrasMatriz de resinaCalidad de la superficie externa



Matriz • Resina epoxi• Radiopacadores partículas de Bario

• Unión al Bis-gma del demento a base de resina



Fibras


Mejoran propiedades mecánicas

Módulo elástico

Resistencia a la fractura

Resilencia

Fibras de vidrio

Fibras anamídicas (Kevlar)

Fibras de polietileno

Fibras de carbono


Indicadas para

pernosCuarzo Carbono Boro


Fibras

• Elevada resistencia a la tensión adecuado módulo elástico

• Debes ser paralelas entre síMejor calidad pernos con elevada densidad de fibras


Unión •Agente de unión (composisión desconocida)• Favorece la adhesión entre la matriz y las fibras• Poco resilente



Preprotésica Estabiliza el

perno

Cilíndrica Con conicidad

en la zona apical

Endodóntica Más

conservador Más indicado


Formas de los postes

Comportamiento y propiedades mecánicas ideales

Postes de fibra Pernos coladosCentro de la raíz Rígido Eje neutro fuerzas iguales a cero Contacto estrecho con dentina No refuerza la raíz Transmite tensión a los tejidos dentalesFuerzas disipadas por el cemento, muñón y la dentina


Cemento cede primero

Separación del perno



Factores que influyen en el pronóstico del poste



Diámetro del poste

Cantidad de dentina

coronaria residual

Fuerza de adhesión a las

diferentes interfases

Resistencia y rigidez del

material que forma el muñón

MODULO ELASTICO

• Es la relación entre el esfuerzo y la deformación o el límite de elasticidad de un material. Cuando se aplica una fuerza externa que crea una tensión en el interior del material. Si las moléculas están firmemente unidas entre sí, la deformación no será muy grande incluso con un esfuerzo elevado. En cambio, si las moléculas están poco unidas, una tensión relativamente pequeña causará una deformación grande. Por debajo del límite de elasticidad, cuando se deja de aplicar la fuerza, las moléculas vuelven a su posición de equilibrio y el material elástico recupera su forma original. Más allá del límite de elasticidad, la fuerza aplicada separa tanto las moléculas que no pueden volver a su posición de partida, y el material queda permanentemente deformado o se rompe

MODULO ELASTICO

Módulo elástico Módulo elástico

Diámetro pequeño Diámetro mayor Resistencia a la

fuerzaUn material con > módulo elástico es preferido para un poste

Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8

¿Qué módulo elástico ideal debería tener el poste bajo carga?



En dientes con poco efecto de

ferula

Postes de vidrio con

doble conicidad



Las propiedades mecánicas y adhesivos del cemento

•Módulo elástico inferior al de el resto de componentes 7GMPa

•Resilente •Elástico•Debe actuar como rompe fuerzas



Flexural properties of endodontic posts andhuman root dentin

Propiedades flexurales de los postes intraradiculares y la dentina radicular humana

Gianluca Plotino, y col. 2006 Academy of Dental Materials.


Evaluaron el modulo elastico y la resistencia a la flexión de 6 tipos de postes y la dentina radicular.

Fibra de carbon Fibra de zirconio. Fibra de vidrio. Oro tipo IV Acero Titanio


Resultados

El modulo elástico de la dentina es 17.5 Gps.

Los valores del modulo elástico de los postes oscilaron entre 24.4 Gps para los postes de fibra de zirconia y 108.6 para los postes acero

La resistencia a la flexión de la dentina es 212.9 Mps

La resistencia a la flexión de los postes oscilaron entre 879.1 Mps para los postes de zirconia y 1545 Mps para los postes de oro


Conclusiones

Los postes de fibra de zirconio, vidrio y carbón presentan un modulo elástico mas similar a la dentina que los metálicos.

Dentro de los metálicos el de mejor comportamiento fue el poste de oro tipo IV

Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored withthree dowel-and-core systems

(J Prosthet Dent 2005;93:45-50.)

• Evaluaron 3 materiales• Un poste colado en oro• Dos postes prefabricados en

fibra de vidrio y titanio



Modulos Elasticos• Oro 90 Gpa.• Fibra de vidrio 29.2 Gpa• Titanio 112 Gpa• Dentina 17.5 Gpa



• El estudio mostro que el mejor comportamiento lo presento el poste en fibra de vidrio, seguido del poste de titanio y finalmente el nucleo colado en oro

Método numérico que permite el estudio de un objeto complejo aproximando su morfología gracias a su subdivisión en elementos geométricos simples, cuya mínima dimensión hace verosímil la aproximación


Análisis de elementos finitos

Evaluación de esfuerzos en raíces con postes



Comparación de distintos materiales usados en pernos intrarradiculares



•Resistencia a la flexión•Modalidad de la fractura

Test de flexión sobre

3 puntos


Test de flexión y de fractura bajo carga estática

Mannucci (2001)

Resistencia ala flexión de postes de fibra conservadas en seco y en agua

Resistencia inferior conservadas en agua

Pernos en contacto con saliva pierden propiedades

Efecto plastificante – matriz

Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004Mannocci F, Sherriff M, Watson TF. Three – point bending test of fiber posts. J endodon 2001; 27: 758-61

Test de flexión y de fractura bajo carga estática

Mejores estudios In-vitro

Comportamiento a largo plazo

Estándar metodológico para la EV y la previsión de los comportamientos en el entorno oral


Test de fatiga

Envejecimiento por

almacenamiento en agua

Envejecimiento por cargas

oclusales


Test de fatiga

• Postes de fibra se comportan mejor que los metálicos

• La rigidez de un poste debe ser como máximo 4.5

veces mayor al de la dentina 18GPa

• El cemento adhesivo debe actuar como rompefuerzas

• Postes de fibra de vidrio y de carbono obtienen los

mejores resultados en estudios in vitro


Conclusiones

• Preservación de estructural dental es el factor

mas importante para el éxito del tratamiento

• Determinar el método que ofrezca la mejor

oportunidad de preservar el diente el máximo

tiempo posible

Odontología conservadora o prótesis

• Estructura remanente

• Sector de la boca

• Espesor de cuspides residuales

• Geometría de la cavidad principal

• Restauraciones accesorias

• Función oclusal

Consideraciones

• Han evolucionado considerablemente durante los últimos

años

• La posibilidad de adhesión a la dentina ha incrementado las

opciones

• El uso de cementos que se adhieren a la estructura dental y

al material del poste producen considerables ventajas

Sistemas Adhesivos

O´Keefe K et al. In vitro Tensile Bond Strength of Adhesive Cements to New Post Materials. Journal of Prosthodontics 2000 Vol. 13

PostesAcero inoxidableTitanioFibra de carbonoCerapostCosmopost

Cementos

C&B Metabond Bis-Core Panavia 21

Fortaleza adhesiva tensil in vitro de cementos adhesivos para nuevos materiales de postes

• En todos los grupos excepto el de acero inoxidable, el

panavia 21 produjo fortalezas adhesivas significativamente

mayores que los otros dos cementos.

• Los postes de acero inoxidable, Titanio y fibra de carbono

produjeron fortalezas adhesivas mayores que los de oxido de

zirconio con los tres tipos de cemento.


• Fortaleza adhesiva mayor a 20 MPa fue obtenida con todos los

tipos de poste usando el cemento panavia 21 y de todos los

grupos excepto los de circonio con Metabond C&B.

• Los fracasos adhesivos fueron principalmente de todos los

grupos con Bis-Core.


Técnicas de reconstrucción

Yenisey M. Effects of chemical surface treatments of quartz and glass fıber posts on the retention of a composite resin. J Prosthet Dent 2008;99:38-45

Efecto del tratamiento químico en la superficie de los postes de cuarzo y fibra de vidrio sobre

la retención con resina

• Evaluaron los efectos del cloruro de metileno y peroxido de hidrogeno sobre la fuerza de union de los postes a las resinas.• Se utilizaron 24 postes, divididos en tres grupos.• Al grupo control se aplicó silano por 60 segundos

ConclusiónLos postes preparados con peroxido de hidrogeno aumentaron significativamente la adhesión con resina

Efecto del tratamiento químico en la superficie de lospostes de cuarzo y

fibra de vidrio sobre la retencion con resina

Yenisey M. Effects of chemical surface treatments of quartz and glass fıber posts on the retention of a composite resin. J Prosthet Dent 2008;99:38-45

Resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente restaurados con diversos

sistemas de postes

•Titanio ( Filpost )

•Fibra de cuarzo ( Light-Post )

•Fibra de vidrio ( ParaPost Fiber White )

•Zirconia ( CosmoPost )

Akkavan B et al. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7

G.1: Filpost

Titanio

G.2: Light post

Fibra de cuarzo

G.3: ParaPost

Fibra de vidrio

• Filpost: retención ranuras de la superficie del poste y en la pared del canal

• Varios estudios han demostrado que el diseño de la superficie y la acción de cuña de este tipo de poste son responsables de la alta concentración de tensión en el extremo apical cónico, dando por resultado fracturas catastróficas a la raíz.

• El módulo de elasticidad alto del titanio comparado con el esmalte dental puede ser responsable de las fracturas catastróficas.


•Los postes de fibra de cuarzo demostraron la resistencia más alta a la fractura permiten la reparación del diente

•Fabricante: Los postes de cuarzo se asemejan a la morfología de la raíz por lo cual absorbe mejor la tensión, permite polimerizar el cemento a través del poste.

•Los postes de fibra de cuarzo tienen un módulo elástico bajo similar al del esmalte dental

•Postes de zirconia: módulo de la elasticidad alto


Conclusiones

• El sistema de titanio demostró la menor resistencia a la fractura y más fallas catastróficas

• Una resistencia perceptiblemente más alta a la fractura fue observada en los dientes restaurados con postes de fibra de cuarzo


sistemas de postes


Conclusiones

• Los postes de fibra de cuarzo y fibra de vidrio produjeron fracturas favorables (reparables). Las fracturas catastróficas fueron observadas en los postes de titanio y de zirconia


sistemas de postes


Retenedor Ventajas DesventajasColado Indicados en raíces con

depresiones externas,Conservación de tejido

dental.

Estrés apical,Efecto de cuña,

Mayor número de pasos clínicos

Prefabricado Indicados en conductos amplios y cilíndricos, un solo paso clínico, menor

estrés apical, mayor retención.

Estrés a nivel marginal o cervical,

Mayor remoción de tejido dentario para adaptación.

Comparación entre sistemas de retenedores intrarradiculares

retenedores intrarradiculares definitivo

Education