RETENEDORES EXTRACORONARIOS CIRCULARES O CIRCUNFERENCIALES

RETENEDOR ACKER SIMPLE

Indicaciones

- Clase III de Kennedy, para prótesis removibles dentosoportadas con pilares fuertes (molares)

- En los pilares posteriores de una Clase IV

- En el lado con pilar posterior de una Clase II modificación 1.

- En clase II entre molares o premolares del lado dentado

- Cuando la retención se sitúa en la zona vestibular del diente pilar que se encuentra alejada del tramo edéntulo

- En casos donde el pilar está inclinado hacia vestibular y en dientes periodontalmente comprometidos

Contraindicaciones

- Cuando el ecuador dental o la estética no lo permita.

Ventajas

- Buen soporte y estabilidad

- Diseño simple y fácil de construir

- Fácil de reparar cuando se rompe y de readaptar cuando se doble (106).

- No se deforma fácilmente (107).

- El cuerpo del retenedor y sus elementos que se ubican por encima del ecuador, brindan soporte conjuntamente con el apoyo oclusal.

- Tiene menos posibilidades de acumular alimentos que otros retenedores.

Desventajas

- Puede favorecer la caries, debido a que contacta la superficie del diente en toda la longitud de sus brazos

- Puede ser menos estético

- Limitada posibilidad de variación en su diseño

- El poder de retención es menor que el retenedor tipo barra

- Puede traumatizar los pilares cuando está incorrectamente diseñado en el extremo libre

- Cuando un gancho circunferencial es colocado sobre el pilar vecino de un extremo libre, puede tener una acción destructora sobre el pilar si es que no se mantiene un soporte óptimo de la base

RETENEDOR ACKERS DOBLE

Presenta un doble apoyo sobre dos molares del que salen dos brazos estabilizadores por lingual, y dos brazos retentivos por vestibular. El doble apoyo evitará la impactación de alimentos

Indicaciones - Clase II de Kennedy, sobre el área dentada

- Cuando existe un espacio entre dos dientes, se usa este gancho para llenar el espacio y dar retención a la prótesis.

- Cuando no existe suficiente retención en un solo pilar.

- En clase III de Kennedy sin modificaciones

Contraindicaciones - No debe usarse cuando el retenedor va a traumatizar el pilar

- Cuando no hay espacio para que el conector menor cruce la superficie oclusal

Ventajas - Buen soporte y estabilidad - Distribuye el soporte, la retención y la estabilidad a varios dientes remanentes

Desventajas - La retención puede ser excesiva

- El conector menor delgado se rompe fácilmente

- Hay necesidad de desgastar los pilares para crear espacio para el conector menor en oclusal y no producir interferencias oclusales

RETENEDOR DE ACCIÓN RETRÓGADA

Es una modificación del gancho anular. Tiene muchas desventajas

Indicaciones - En dientes cortos con poca área retentiva meso-vestibular y distal

- En casos donde el retenedor tipo barra no está indicado en pilares adyacentes a un extremo libre y la estética no es tan importante.

- En dientes anteriores de prótesis dentosoportadas cuando el pronóstico de los pilares posteriores no es bueno

Contraindicaciones - En molares por la longitud del brazo

Ventajas - Usa áreas retentivas pequeñas

- La longitud del retenedor produce flexibilidad y efecto de rompefuerzas sobre los pilares a extremo libre.

Desventajas - Fácil de distorsionarse por su longitud

- Difícil de ajustar

- Cubre un área grande del diente pilar

- Poca resistencia a las fuerzas laterales

- Acúmulo de alimentos entre el brazo estabilizador y el conector mayor

RETENEDOR DE ACCIÓN POSTERIOR INVERTIDA

Indicaciones - Premolares inferiores con inclinación lingual adyacentes a un extremo libre.

Contraindicaciones - Prótesis superiores por razones estéticas

- Cuando existe un ángulo retentivo severo en los tejidos blandos por debajo del margen gingival.

Ventajas - Tiene acción de rompefuerzas.

Desventajas - Cruza por los tejidos blandos

- Por su longitud se distorsiona con facilidad

- Difícil de ajustar

- No es estético

- Cubre gran superficie dentaria

RETENEDOR MITAD Y MITAD

Este retenedor está dividido en dos partes. Presenta un apoyo mesial y un apoyo distal procedentes de dos conectores menores distintos. De uno ellos sale el brazo retentivo y del otro el brazo estabilizador

Indicaciones - En premolares aislados, rotados o inclinados

- Pilares premolares y molares a extremo libre y en prótesis dentosoportadas.

Ventajas - Buen soporte y estabilidad

- Fácil de ajustar

- Contacta poca área dental

Desventajas - Acúmulo de alimentos entre el brazo estabilizador y el conector mayor.

RETENEDOR DE GANCHO EN HORQUILLA O DE ACCIÓN INVERSA

Es una variedad de Ackers que busca la retención en la zona adyacente al área edéntula. Lleva un apoyo adyacente al tramo edéntulo desde donde sale un brazo estabilizador por lingual y uno retentivo que inicialmente se dirige a distal, y luego se devuelve y se aloja en mesovestibular La porción retentiva empieza después de la curva, y únicamente la parte inferior del brazo puede flexionarse sobre la línea de máximo contorno para alojarse en la zona retentiva

Indicaciones - En caninos y premolares que presentan interferencias a nivel de tejidos blandos contraindicando el uso de un gancho en barra, y que tenga el área retentiva en distovestibular.

- Cuando se requiere un brazo flexible y la zona retentiva está debajo del apoyo oclusal en molares

- Corona clínica alta, que permita al retenedor dar la vuelta

- Dientes con buen soporte periodontal (molares inferiores mesializados)

Contraindicaciones - En el maxilar superior, porque puede exhibirse mucho metal

Ventajas - Permite usar áreas retentivas próximas al espacio edéntulo sin tener que cruzar los tejidos blandos con conectores menores

- Buen soporte y estabilidad

- Pude usarse en extremo libre o en Clase III de Kennedy (114).

Desventajas - Poco estético

- Cubre mucha área dental

- Acúmulo de alimentos.

RETENEDOR MÚLTIPLE

Son dos ganchos circunferenciales opuestos que van unidos en el extremo de dos brazos estabilizadores Tiene un apoyo mesial en el pilar mesial y otro distal en el pilar distal. Hay un conector menor para cada apoyo

Indicaciones - En prótesis dentosoportadas en las que la zona edéntula intercalar es unilateral, ubicándose en el lado opuesto

- En pilares posteriores juntos y unidos que tengan zona retentiva por vestibular

- En premolares inferiores adyacentes al espacio edéntulo

- Cuando se necesita reforzar pilares posteriores débiles periodontalmente

- Cuando la retención que ofrece el pilar más posterior no es suficiente y el diente próximo al pilar permite incrementar la retención de pilar más distal . Contraindicaciones - No debe usarse cuando los dos pilares aislados tienen zonas muy retentivas en las superficies proximales

- Cuando su presencia en el maxilar inferior exponga mucho metal

Ventajas - Sirve para proporcionar soporte adicional a dientes débiles periodontalmente permitiendo la distribución de las fuerzas entre las dos dientes próximos entre sí

- Buen soporte y estabilidad

- Buena retención

- Usa adecuadamente los escasos pilares remanentes en la zona posterior.

Desventajas - Cubre mucha superficie dentaria

- Se puede distorsionar con relativa facilidad

- Puede acumular restos alimenticios entre los brazos linguales y el conector mayor

RETENEDOR DE ANILLO

Se utiliza con aquellos casos dentosoportados en que la zona retentiva se sitúa cercana al tramo edéntulo pero no se puede acceder a ella de forma directa desde el tope (si el pilar es bajo). Consiste en un tope adyacente al tramo edéntulo del que sale un brazo recíproco por lingual y se dirige a distal para pasar a la cara vestibular y acabar alojándose en mesiovestibular.

Es preferible que lleve un tope distal auxiliar para dar más rigidez a la parte correspondiente al brazo recíproco y evitar que el pilar se mesialice. Además siempre deberá llevar un conector menor que salga del conector mayor, vaya por gingival y terminar en el tope distal. Así aumenta su rigidez y aporta la adecuada reciprocidad y contribuye a la estabilización horizontal.

Compuesto de dos apoyos oclusales, uno a mesial y otro a distal, unidos por un reciproco, en general por lingual, aunque también puede situarse en bucal, según sea la position del molar al que va ubicado. Se origina en mesiobucal o mesiolingual y termina en mesiolingual o mesiobucal respectivamente, según el diseño. Se le añade un conector menor en el lado no retentivo. Si no lleva apoyo oclusal en distal el diseño es incorrecto por ser tin gancho elástico y no tiene ninguna acción de reciprocidad. Muchas veces va reforzado por un conector menor vestibular que conecta con el gancho cerca del tope distal y, aunque proceda de la encía, no es un gancho de barra sino circunferencial.

Indicaciones. - En molares inferiores que tienen inclinación hacia mesial y lingual con el

ángulo retentivo en la superficie mesiolingual. - En molares superiores con inclinación hacia mesial y bucal con el ángulo

retentivo en la superficie mesiobucal.

Contraindicaciones.- No es satisfactorio cuando existen zonas retentivas severas en distal. - En molares superiores con retención distobucal.

Ventajas. - Buen soporte y estabilidad.

Desventajas. Se deforma fácilmente y es difícil de ajustar. Abraza todo el diente.

RETENEDOR DPI RPI o BARRA I

Se compone de un gancho en “I”, una placa proximal y un apoyo mesial; durante la función trabaja en un área de retención mayor y es desenganchado del diente al actuar la fuerza oclusal sobre los dientes del extremo libre. Las ventajas de este gancho es que desengancha durante la función, no aumenta el diámetro de la corona clínica y tienen mínimo contacto dentario, además el apoyo mesial dirige las fuerzas al eje longitudinal del diente. La punta siempre debe estar alejada del apoyo oclusal para que la punta retentiva se mueva en área pasiva durante la función y no se mueva hacia oclusalgenerando fuerzas de torsión sobre el pilar Una base a extensión distal no puede tener ganchos rígidos sobre el diente pilar. Si se usan así, durante las cargas oclusales, las bases tendrán un efecto de cantiléver y los ganchos actuaran como un fórceps, sacando el diente pilar El descanso oclusal se prepara en meso-oclusal del diente pilar adyacente al extremo libre; este apoyo debe permitir que la prótesis se mueva sin traumatizar al pilar La placa proximal se ubica en la superficie distal del pilar, previa preparación del plano guía (2 a 3 mm de altura en sentido ocluso- gingival). Por debajo del plano guía distal no debe haber contacto entre la placa proximal del retenedor y la superficie del diente, para evitar que durante los movimientos de inclinación distal del extremo libre, la placa proximal empuje el pilar en sentido mesialtraumatizándolo y presionando el margen gingival en esta zona

Cuando se utilice en casos dentosoportados, la punta del gancho en I deberá mantener contacto en 2mm de la longitud del gancho, de los cuales 1mm irá por encima del ecuador dental y el otro por debajo. En extremos libres, la punta retentiva deberá situarse enteramente por debajo del ecuador y en mesial porque si no desplazará distalmente el fulcro.

Indicaciones- En el extremo libre, sobre todo en premolares inferiores- En clase I y II de Kennedy en el pilar más distal cuando hay un ángulo retentivo mesial o en la parte central vestibular.- También se usa en ángulos disto vestibulares cuando la estética es un factor relevante- En situaciones que requieran retenedores menos tensionantes para pilares periodontalmente comprometidos.- En situaciones donde la estética es la primera consideración.- Cuando hay ángulo retentivo en los tejidos blandos que no permitan una proximidad cercana de la barra a la mucosa, esto puede irritar el tejido gingival

- Insuficiente profundidad del vestíbulo para permitir a la base del brazo en “I”, tener por lo menos 3mm de separación del fondo del surcoCuando el pilar tienen una severa inclinación a lingual que no presenta retención en vestibular- Cuando el pilar está severamente desplazado en sentido vestibular o lingual- Cuando el piso de boca es alto y no deja espacio para hacer una placa de contacto proximal separada del conector menor del apoyo oclusal. En estos casos se hace una placa lingual

Contraindicaciones• Insuficiente profundidad del vestíbulo para permitir a la base del brazo en “I”

tener por lo menos 3mm de separación del fondo del surco• Cuando el pilar tiene una severa inclinación a lingual que no presenta retención

en bucal• Cuando el pilar esta severamente desplazado en sentido bucal o lingual• Cuando el piso de la boca es alto y no deja espacio para hacer una placa de

contacto proximal separada del conector menor del apoyo oclusal. • Cuando existen ángulos retentivos severos en los tejidos blandos por bucal

que no permiten colocar el conector menor del brazo en “I” sin que se atrapen alimentos o se irrite el carrillo

Ventajas- Permite que la prótesis se mueva durante la función sin traumatizar el pilar- Evita la hiperplasia del tejido gingival distal al pilar- Mínimo contacto con la superficie dentaria- No altera el contorno anatómico normal del pilar

Desventajas- No es muy buena la estabilidad- El pilar debe ser preparado por el odontólogo

RETENEDORES DE BARRA O DE ROACH

RETENEDOR EN FORMA DE “Y” o PRY

Puede tener sus dos extremos en la zona retentiva, o puede estar un extremo en la zona retentiva y el otro en la expulsiva. Este retenedor se hace flexible con fines de

retención y la porción supraecuatorial no ofrece estabilidad ni reciprocidad

Indicaciones - Clase I y II de Kennedy cuando los pilares tienen su retención en distal

- En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al espacio edéntulo

Contraindicaciones - Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos

- Caninos y premolares superiores donde el conector menor parece ser muy visible

Ventajas - Buena estética en caninos y premolares inferiores

- Contacta poca superficie dentaria

- Más versátil para su diseño

- Por la forma de la retención, son más flexibles durante la inserción y remoción

- Da más estabilidad que los otros ganchos en barra

Desventajas - Difícil de ajustar

- La estabilidad no es tan buena como en los retenedores circunferenciales

- Poca estética en el maxilar superior

- Puede atrapar alimentos donde el conector menor cruza el margen gingival.

RETENEDOR EN FORMA DE “T”

Se compone de un apoyo oclusal y de dos barras en T, una vestibular y otra lingual, la primera retentiva por debajo del ecuador y la otra lingual reciproca por encima del ecuador, o viceversa, segun la position del diente. Puede estar combinado con un gancho retentivo a barra en T y el reciproco lingual ser circunferencial. La T tiene un brazo retentivo y otro no retentivo, el primero esta cerca del apoyo oclusal a donde va a buscar la retention y la parte rigida en el extremo opuesto al apoyo oclusal en la zona no retentiva y por encima del ecuador dentario.

Indicaciones- -Indicados para caninos, premolares y molares contiguos al espacio

protésico

- Indicado en clase I y II cuando engancha el ángulo disto bucal del pilar - En el extremo libre cuando los pilares tienen su retención en distal- En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al espacio edéntulo

Contraindicaciones • Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos adyacentes al pilar• Caninos y premolares superiores donde el conector menor parece ser muy

visible

Ventajas • Al utilizar la zona retentiva del pilar en el extremo libre, evitar que aquel se

traumatice• Buena estética en caninos y premolares inferiores• Contacta poca superficie dentaria• Mas versátil para el diseño• Por la forma de la retención, son mas flexibles al ponerlos en su sitio que al

retirarlos de la boca

Desventajas • Difícil de ajustar• La estabilidad no es tan buena como en los retenedores circunferenciales• La estética es pobre en el maxilar superior• Puede atrapar alimentos donde el conector menor cruza el margen gingival

RETENEDOR EN FORMA DE “Y”

Indicado en los casos de ecuador dentario alto en sentido oclusal al nivel de los angulos mesial y distal, pero en el centro de la cara bucal hace una fuerte escotadura hacia gingival. Indicaciones.

- En caso de extremo libre cuya retención está situada en la cara disto bucal del diente.

- En caso de clase III cuya retención está situada en la cara distobucal.

Contraindicaciones. - Extremos libres con retencion en mesiobucal.

- En casos con ecuador dentario muy alto, en que existira gran espacio entre la barra T y el diente.

- Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos adyacentes al pilar. - Caninos y premolares superiores donde el conector menor parece ser muy

visible.

Ventajas. - Al utilizar la zona retentiva del pilar en el extremo libre evita que aquel se

traumatice. - Buena estetica en caninos y premolares inferiores. - Contacta poca superficie dentaria.

Desventajas. - Diflcil de ajustar. - La estabilidad no es tan buena como en los retenedores circunferenciales. - La estetica es pobre en el maxilar superior. - Puede atrapar alimentos donde el conector menor cruza el margen gingival