resusitasi cairan pada shock karena perdarahan.ppt
TRANSCRIPT
-
Anestesiologi dan ReanimasiRSUD Tasikmalaya
-
Contoh kasus :Wanita 20 th, ke IRD dg nyeri perutT: 80 palpasi, N: 140x/mnt kecil, RR; 40x/mnt cuping hidungPerfusi: Acral dinginWDx: Perdarahan Intra Abdomen krn KET
-
Penanganan :Pre operasi:RL: 2000cc, Kolloid 500 ccContoh darah,Cek lab, NGT, Catheter30 mnt kemudian : Hb 7gr%,T 100/60, N 110x/mntProd Urin : 0,5 cc/kgBB/jamSiap operasi
-
Durante operasi:Perdarahan : 1000 ccRL 1000 cc
Akhir operasi :T 110/70, N 100 x/mnt, Hb 6 gr%Perfusi : Acral hangat.Dx cepat & tepat + Tx tepat : Morbiditas & mortalitas menurun.
-
Apa yg bisa kita petik ?Terjadi perubahan dlm tubuh.Terapi cepat akan menurunkan morbiditas & mortalitas
-
FISIOLOGI CAIRAN TUBUH :Cairan Tubuh 60%Cairan Intrasel 40%Cairan Ekstraseluler 20%Cairan Interstitiel 15 %Plasma Darah 5 %Membran Sel
-
FISIOLOGI SIRKULASI DARAH DIATUR OLEH :Jantung sbg pompa utk mengalirkanVolume darah sbg cairan yg dipompaPembuluh darah sbg pipa yg mengalirkan
-
PATOFISIOLOGI PD SHOCK HIPOVOLEMIK:Reduction of Blood VolumeSympathetic Release of CatecholaminReduction Venous ReturnIncrease Cardiac ContractilityTachycardiaPeripheral VasocontrictionIncreased Myocardial Oxygen DemandArterial HipotensionReduction Tissue PerfusionAnaerobic MetabolismeAcidosisMyocardial FailureMulti Organ FailurePain
-
Akibat shock yg terlalu lamaADH-AldosteronIschemic Reperfusion InjuryHistamin, Serotonin, Lisosom, Prostaglandin, Oksigen Free RadikalOliguriaMelepas mediatorHati-hati memberi vasopressor
-
ESTIMASI KEHILANGAN DARAH
GEJALAKelas IKelas IIKelas IIIKelas IVKesadaranSlightly AnxiousMidlyAnxiousAnxious & ConfusedConfused & LethargicFrek. Nafas 14 - 2020 - 3030 - 35> 35Pulse Rate< 100> 100> 120 > 140TensiNNTurunTurunProd. Urine> 3020 - 305 - 15AbsenBlood Losss/d 15 %15 30 %30 40 %> 40 %
-
CARA RESUSITASI :Kelas I : ganti dg kristaloidKelas II : ganti dg kolloidKelas III & IV : ganti darah
Balance Approach : kombinasi kristaloid dg kolloid, 1000 cc kristaloid diikuti 500 cc kolloid diulang dlm urutan yg sama.
-
PARAMETER KEBERHASILAN :TensiNadiPerfusiProdusi urinKesadaran
-
KESIMPULAN :Resusitasi pd shock perdarahan , hrs segera memperbaiki volume intra vaskular & Stop perdarahan.Memilih cairan yg sesuai. Kristaloid, Kolloid atau darah .Pakai parameter keberhasilan resusitasi. Tensi, Nadi, Perfusi jaringan perifer, Produksi urin, Kesadaran
-
Cairan Intra dan Ekstraseluler
mEq/LIntraselulerEkstraselulerPlasma DarahInterstitielNa+15142144K+15044Ca2+252.5Mg2+2731.5
-
Perub. yg terjadi pd shock hipovolemik:Vasokontriksi Organ Kelas 2 (Kulit, Ginjal, Hati, Usus)Vasokontriksi Hipoksia Jaringan Metabolisme anaerob Asam laktat Metabolisme asidosisMetabolisme asidosis Kelainan / Kerusakan organ kelas I & IIPerub. Lanjut akibat shock :HipoxiaOksigen sel Sintesa ATP Na + air yang masuk sel tidak dapat didorong keluarSel edemanekrosisGagal Fungsi Organ2 t : 60%3 t : 90%
-
Untung dan Rugi Kristaloid & KolloidKeduanya sama-sama dapat menyebabkan sembab paru
LarutanKebaikanKeburukanKoloidKeb. volume lebih kecil dan lebih efisienNyata vol. plasma meningkatEdema perifer kurangMahalGFR menurunDiuresis osmotik
KristaloidMurahMemacu aliran urineBebas dari reaksi anafilaktoidEfek hemodinamik tak lamaEdema periferEdema paru
-
TATALAKSANA HEMODILUSI UNTUK PERDARAHAN AKUTPASIEN PERDARAHANInfus min 2 jalur dengan jarum besarCatat perfusi T N RR - Prod. UrinAmbil contoh darah, siapkan darah donor 500 1000 cc
-
Infus RL atau NaCl 0,9 %1000 2000 cc cepat, min. 30 menitHemodinamik BagusPerfusi hangat, kering, merah, sistolik > 100, N < 100Hemodinamik JelekBolus Cairan Lagi 1000 2000 ml2 4 X lost volumeCek HBSegera TranfusiHD BaikHD Jelek< 8, Tranfusi pelanT baik, tranfusi di tunda sampai perdarahan dikuasai
-
Kebutuhan air dan elektrolit setiap hariDewasa Air: 30 35 mg/kgBB kenaikan 1oC ditambah 10 15 %Na: 2 mg/kgBB