O sangue é um fluido circulante, formado por elementos figurados (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas) e uma fase liquida (plasma). O plasma é composto basicamente por água, vitaminas, íons, glicose, lipídios, proteínas, hormônios, anticorpos e fatores de coagulação.

Nas hemácias o mais importante são os elementos figurados e os fatores de coagulação do plasma.

Os leucócitos são divididos em:- Neutrofilos (bastonete e segmentado)- Eosinófilos

- Basófilos- Linfocitos- Monócitos

Na hematologia, diferente da imunologia, não há distinção entre linfócitos.

As funções do sangue são:- Transporte de gases (O2 e CO2)- Transporte de nutrientes- Defesa do organismo- Coagulação- Regulação térmica do organismo- Manutenção do equilíbrio aquoso, pois o sangue é rico em água

Os principais exames hematológicos são:- Hemograma- Coagulograma- VHS (Velocidade de Hemosedimentação)- Reticulócitos- Eletroforese de hemoglobina- Prova de falcização

O hemograma e o coagulograma são considerados exames de prova (todos os exames). O hemograma é um conjunto de exames que auxilia o medico no diagnostico da doença. É dividido em:

Eritrograma (estudo da serie vermelha)- Contagem do eritrócitos- Dosagem da hemoglobina (Hb)- Hematócrito (Ht)- Cálculos dos índices hematimétricos- Observação da serie vermelha (microscópio)Anemia nem sempre significa uma redução de eritrocitos e sim a diminuição da dosagem de Hb.Policitemia é o aumento do numero de eritrócitos.

Leucograma (estudo da série branca) - Contagem dos leucócitos- Diferencial (analise dos tipos de leucócitos)- Fórmula leucocitária absoluta- Observação da série brancaAlterações podem indicar infecções, leucemias e alergias

Plaquetas - Contagem das plaquetas- Observação das plaquetas

Em alguns laboratórios a contagem de plaquetas não fazem parte do hemograma, veem num pedido à parte, “hemograma + plaquetas”, a redução no numero de plaquetas pode indicar Purpura (doença relacionada a dimunição das plaquetas).

Coagulograma – solicitado em cirurgias e tromboses- TS (Tempo de sangramento)- TC (Tempo de coagulação)- Fibrinogenio- Contagem de plaquetas- TP (Tempo de protombina)- AP (Atividade de protombina)- TTPA (Tempo de tromboplastina parcial ativada)- Prova do laço (Detecção de dengue)Em alguns laboratórios não são inclusos no coagulograma o exame de prova do laço, é solicitado à parte.

HEMATOPOESE

Constitui um processo altamente dinâmico (acontece o tempo todo) envolvendo a produção, diferenciação e maturação das células sanguíneas.

O sistema hematopoético é formado por órgãos como fígado, baço, medula óssea, linfonodos e timo, que atuam nas diferentes fases de desenvolvimento de um individuo, na produção, maturação e destruição das células do sangue.

A hematopoese é dividida em:Periodo intra-uterino- Fase pré-hepatica- Fase hepato-esplenica(ref. ao baço)- Fase mieloide (ref a medula óssea)

Periodo extra-uterino- Fase criança- Fase adulta- Fase senil

A gestação atermo (normal) tem duração de 37 a 42 semanas, a media são 40 semanas. Prematuros são considerados o nascidos antes de 37 semanas. Acima de 42 semanas é chamado de pós-termo.

Fase Pré-hepaticaPrimeira fase em relação a hematopoese. Essa fase começa a partir da segunda semana e vai até a sexta

semana de gestação, não podem ser consideradas ainda como células sanguíneas (megalocitos). Formação dos primeiros vasos sanguíneos e células sanguíneas (primitivas e indiferenciadas) chamadas megaloblastos.

Teoricamente, a partir do primeiro dia de atraso da menstruação, quando há gravidez, a mulher já está na segunda semana de gestação. Nesse período começa no feto a produção das células tronco, também chamadas de hemocitoblastos.

Fase Hepato-esplenicaComeça na 7 e vai ate a 24 semana de gestação. Os megaloblastos migram para o fígado (que passa a

assumir a função hematopoetica). Inicia-se a formação dos eritrócitos, granulócitos (neutrófilos, eosinofilos e basofilos) e plaquetas. O baço passa a participar da produção de linfócitos.

Fase Mielóide

Inicia-se a partir da 12 semana de gestação (em conjunto com a hepato-esplenica) e vai até o nascimento da criança. Quando o feto estiver na 28 semana, a medula óssea assume por completo a função hematopoética (produção total do sangue: eritrócitos, leucócitos e plaquetas). Após o nascimento, o figado e o baço perdem a função produtiva e passam a participar do processo de destruição das células velhas do sangue (Hemocaterese).

Fase CriançaPossui medula óssea em todos os ossos até os 3 anos de idade.O leucócito predominante é o linfócito (Por isso a maior resistência das crianças às infecções).A medula óssea é uma espécie de sangue que se localiza dentro do osso. A fase criança começa no

nascimento e termina aos 11 anos. O linfócito é responsável pela produção de anticorpos. Após os 3 anos, com o crescimento dos osso, o espaço que era totalmente preenchido pela medula óssea, passa a ser preenchido também por medula amarela (gordura).

O organismo de uma criança com 2 anos de idade que adquiriu uma pneumonia, irá aumentar a produção de leucócitos para se defender contra a infecção, não resolvendo aumenta a atividade da medula óssea. Caso ainda assim não se resolva o problema, ocorre um processo chamado hiperplasia medula, onde o volume de medula óssea começa a invadir o tecido ósseo. Quando a medula óssea invade o tecido ósseo pode ocorrer a deformação do osso a fim de suportar a hiperplasia medular. Caso ainda assim o problema não seja resolvido, o fígado e o baço voltam a produzir células sanguíneas. É comum encontrar, nesses pacientes, uma deformidade chamada hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e do baço).

Fase AdultaInicia-se a partir dos 12 anos e termina por volta dos 40 anos.A medula óssea se encontra no interior dos ossos chatos (crista ilíaca, escapula, esterno, crânio, vértebras,

costelas) e nas extremidades dos ossos longos (fêmur).O leucócito predominante é o neutrófilo (bastonetes, e principalmente segmentados). Pode ocorrer

hiperplasia medular(resposta do organismo no combate às infecções graves, hemorragias e anemia hemolitica), no adulto como os ossos são maiores, a hiperplasia medular é gradativa, pois os ossos são maiores e não ocorre a deformação. Após a cura, os níveis de medula óssea voltam ao normal.

Fase SenilComeça geralmente a partir dos 40 anos de idade. Depende muito da qualidade de vida do individuo. A

localização da medula óssea é a mesma da fase adulta. O leucócito predominante é o neutrófilo. Começa o processo de fibrose (tecido de preenchimento). Toda cicatriz é formada por tecido de preenchimento. Durante processos infecciosos constantes na fase senil, acontece a fibrose medular, criando no osso, barreiras que impede a hiperplasia medular. A fibrose no osso é chamada de medula cinzenta. A cirrose é o processo de fibrose do fígado, que sem poder ser regenerar, produz tecido de cicatrização continua, fibrosando o órgão.

Anemia não é doença primaria (não é a causa do problema), é secundária (consequência de alguma outra

patologia).

Para observarmos os elementos do sangue é necessário o sangue total (EDTA), tampa roxa. O ideal é que seja colhido com no maximo 4 horas antes da analise, pode ser utilizado num prazo de 24 hrs. se estiver refrigerado (2 oC a 8oC).

Embora se diga muito em esfregaço sanguíneo, o termo correto é extensão sanguínea, e a leitura da lamina deve ser efetuada do corpo para a cauda, de cima para baixo.

Ao verificar as células devemos observar com mais atenção núcleo e citoplasma, que realmente as diferenciam.

Eritrograma – Série Vermelha- Contagem global dos eritrócitos - 4.000.000 - 5.500.000/mm3

- Dosagem de Hemoglobina (Hb) – 12 a 16g/dL- Hematócrito (Ht) – 37% a 54%- Indices Hematimetricos- Observação da serie vermelha

Leucograma – Série branca- Contagem global de leucócitos – 5.000 – 10.000/mm3 (negros 4.000 – 9.000/mm3)- Diferencial de leucócitos (%)- Fórmula leucocitária absoluta- Observação da serie branca

Plaquetas- Contagem de plaquetas – 200.000 – 450.000/mm3

- Observação das plaquetas

ERITRÓCITOSPossuem uma vida media de 120 dias. Tem como principal função o transporte de O2 e nutrientes. A hemácia

é bicôncava, com borda grossa e centro fino, anucleada. Seu diâmetro fica entre 7,5 a 8,3 µm, caso ocorra aumento ou diminuição no tamanho da hemácia pode ser indicio de processo patológico. A espessura da hemácia é de 1,7 µm e seu volume é de 83 µm3 . Pode ocorrer variação de tamanho de no Maximo 5% entre as hemácias. Hemacias crenadas são hemácias velhas, próximas de seu limite de vida de 120 dias.

LEUCÓCITOSBastonete (neutrófilo) Neutrofilo menos maduro que o segmentado, encontramos 0% a 4% no sangue periférico, acima de valor

indica processo patológico.É uma célula redonda, com diâmetro de 12 µm. O núcleo possui forma de ferradura, bastão ou “S”. Nos

núcleos não há estrangulamento (como no segmentado).A cromatina do núcleo é densa. Não apresenta nucléolo (exceto nos casos de leucemia).O citoplasma é abundante e acidófilo (rosa claro), há nesse citoplasma, presença de grânulos finos e

abundantes geralmente azulados.

Segmentados (neutrófilo)Neutrofilo maduro, com valor de referencia entre 40% a 70% no sangue periférico, vivem entre 7 e 8 horas na

circulação sanguínea, depois migram para os tecidos (onde são de grande importância para a defesa desses tecidos).Célula redonda, com diâmetro de 12 µm, com núcleo lobulado (estrangulamento do núcleo). Um

segmentado normal possui de 2 a 5 lóbulos, acima disso indica patologia. A cromatina do núcleo é densa. Não possui nucléolo.

O citoplasma é abundante e acidófilo, possuindo grânulos finos e abundantes com coloração azul.Eosinófilos

Célula um pouco maior que o segmentado (12 µm a 17 µm). Redonda. O núcleo geralmente é bilobulado, podendo ser encontrado ainda eosinófilos com 3 ou 4 lóbulos, os lóbulos nem sempre se encontram ligados entre si, os eosinófilos mais jovens apresentam apenas 1 lóbulo.

O núcleo possui cromatina densa e não possui nucléolo. O citoplasma é acidófilo com grânulos grandes e alaranjados. O valor de referencia é de 1% a 4%.

Os eosinófilos permanecem na circulação sanguínea por cerca de 8 horas, depois vai para os tecidos epteliais (pele, mucosa brônquica e mucosa gastro-intestinal), permanecendo nesses tecidos por 12 dias.

A função dos eosinófilos é a defesa contra parasitas e células tumorais. Se os valores são inferiores a 1% (Eosinopenia) pode indicar mal prognóstico.

O eosinófilo deve ser encontrado de qualquer forma na amostra antes de ser informada sua ausência.Acima de 4% (eosinofilia) indica presença de parasitas intestinais ou teciduais e/ou processos alérgicos

(dentro dos grânulos dos eosinófilos encontramos histamina, que é liberada em grande quantidade nas reações alérgicas). A histamina também aumenta a contração intestinal a fim de expulsar o parasita ou tumor intestinal.

BasófiloCélula muito difícil de ser encontrada. Com valor de referencia de 0% a 1%. Seu tamanho é de 12 µm.O núcleo geralmente é bilobulado. Devido a grande quantidade de grânulos, o núcleo não é visível, tem

cromatina densa, não possui nucléolo. O citoplasma é abundante e acidófilo. Os grânulos alem de grandes, são pretos (formados por histamina e

heparina). O aumento de basófilos(basofilia) está relacionado a processos alérgicos, principalmente a medicamentos,

urticaria, rinite e asma.

LinfócitoExistem vários tipos de linfócitos porem na hematologia não efetuamos essa diferenciação, são contados os

linfócitos totais.É uma célula redonda, com tamanho em torno de 10 µm. Seu núcleo é grande, redondo(alguns possuem

chanfradura) e com cromatina densa.O citoplasma é escasso e basófilo (azul), sem grânulos. Tem como função a defesa do organismo e produção

de anticorpos. Seu valor de referencia é de 20% a 40%.

MonócitoÉ uma célula grande (15 µm a 18 µm), irregular, com núcleo disforme. A cromatina é densa e não possui

nucléolo.O citoplasma é abundante e basófilo, não possui grânulos mas pode apresentar vacúolos. Caso o vacúolo

apareça no segmentado ou no linfócito, trata-se de processo patológico.Os monócitos permanecem 8hrs. no sangue periférico e depois vão para os tecidos, passando a se chamar

macrófagos (só existentes nos tecidos). A função do monócito é a defesa do organismo. Seu valor de referencia é de 1% a 7%.

PlaquetasAs plaquetas não são células, são elementos figurados provenientes da fragmentação do megacariócito

(célula jovem da medula óssea) cujo citoplasma, ao se desfazer, forma as plaquetas. Possuem uma vida media de 9 dias. Seu tamanho é de 2 µm a 4 µm. Não possui núcleo.Possui forma discoide com coloração roxa.Tem como principal função a coagulação do sangueValor de referencia é de 200.000 a 450.000/mm3

Leitura da lamina

Esperar a lamina secarFocar no microscópio entre o corpo e a cauda da extensão na objetiva de 100x com óleo de imersãoFazer a leitura diferencial do leucograma. No diferencial contamos apenas 100 leucócitos.

LINHAGENS SANGUINEASFase das células da medula até chegar ao sangue periférico. Em condições normais, a medula óssea do adulto

funciona produzindo cerca de 6 bilhoes de células/dia/Kg de peso, originando:- Eritrócitos: Eritropoese- Granulócitos: Granulopoese (neutrófilo, eosinófilo, basófilo)- Monócitos: Monocitopoese- Plaquetas: Trombocitopoese- Linfócitos: Linfopoese

A linfopoese ocorre inicialmente nos órgãos linfoides primários (timo e medula óssea) e posteriormente nos órgãos secundários (baço, linfonodos, tonsilas).

Uma pessoa saudável produz a mesma quantidade de sangue à medida em que os destrói. Quando há desiquilibrio entre a produção e a destruição de células, temos um processo patológico. O diferencial dos leucócitos só é realizado com numero maior que 1.000 leucócitos.

Os órgãos primários (timo e medula óssea) produzem os linfócitos T (timo) e linfócitos B (medula óssea). Os órgãos secundários(baço, linfonodos e tonsilas) ajudam no amadurecimento dos linfócitos.

O valor de referencia dos leucócitos é de 5.000 a 10.000/mm3 A produção de células sanguíneas depende de uma célula tronco denominada “Stem cell” (SC), com potencial

de proliferação e auto-renovação.Existem 3 tipos de células tronco:Célula tronco embrionária: Célula totipotente. Tem a capacidade de se diferenciar em qualquer outra célula. Célula tronco umbilical: célula pluripotente. Embora tenha a capacidade de se diferenciar, não tem

capacidade de formar placenta.As células tronco da medula óssea são mais gastas e não têm capacidade de se diferenciar em diversos tipos

de células.Uma parte da Stem Cell se diferencia numa outra célula, enquanto a outra parte se renova, gerando uma

nova Stem Cell, iniciando o ciclo novamente.

ERITROPOESEÉ um fenômeno dinâmico, na qual diversas fases se realizam:- Sintese de DNA- Mecanismo de mitose- Sintese de Hemoglobina com a incorporação de ferro- Perda do núcleo e organelasResultando no eritrócito, anucleado, com reservas energéticas para uma vida media de 120 dias.

LINHAGEM DOS ERITROCITOS

(1 unidade) Stem Cell – se diferencia em

(2 unidades) UFC–e – que por meio da Eritropetina, se diferencia em

(4 unidades) Proeritroblasto – que por meio da Eritropetina, se diferencia em

(8 unidades) Eritroblasto basófilo – que se diferencia em

(16 unidades) Eritroblasto policromatico, que se diferencia em Inicio da produção de Hb

(16 unidades) Eritroblato ortocromático, que se diferencia em

(16 unidades) – Reticulócitos, que se diferencia em

(16 unidades) – Eritrócitos

A Eritropoetina (EPO) é um hormônio sintetizado nos rins (90%) e no fígado, que atua: - na proliferação e diferenciação da UFC-e;- Transformação dos proeritroblastos em eritroblastos- Aumento da síntese de Hb- Saida de retículos do compartimento medular

A produção de Eritropoetina é estimulada pela redução dos níveis de O2, aumentando-se a Eritropoetina, aumenta-se tambem a quantidade de eritrócitos o que, devido a esse aumento de eritrócitos, há aumento na concentração de O2, a partir daí, como os níveis de O2 já foram estabilizados, a produção de Eritropoetina reduz, diminuindo a quantidade de eritrócitos, ocorrendo redução na quantidade de O2, o que faz com que o organismo reinicie o ciclo.

O2 --- EPO --- Eritrocito --- O2 --- EPO --- Eritrocito

Os níveis de EPO aumento à medida que os níveis de O2 reduzem, quando os níveis de O2 aumentam, a produção de EPO diminui. Nos portadores de IRC (Insuficiencia renal crônica), existe pouca produção de EPO, o que diminui a produção de eritrócitos, resultando em anemias.

BLASTO = CÉLULA JOVEM

PROERITROBLASTOÉ uma célula grande, redonda, com núcleo grande e redondo. Cromatina “frouxa”, onde é visualizado de 1 a

2 nucleolos, geralmente circulares e mais claros que o núcleo. O citoplasma é escasso e basófilo.O núcleo do proeritroblasto é grande, devido ao alto metabolismo (utilização de muita energia para seu

desenvolvimento) e grande atividade celular.

ERITROBLASTO BASÓFILOÉ uma célula menor que a anterior, redonda, encontrado na medula óssea. O núcleo é grande, redondo, com

cromatina frouxa, e com apenas 1 nucleolo(nem sempre visível). Citoplasma escasso e extremamente basófilo.

ERITROBLASTO POLICROMATICOEncontrado na medula óssea, menor que o anterior, redondo, com núcleo redondo e central(bem no meio da

célula), cromatina densa, sem nucléolo. O citoplasma é, geralmente, abundante, acinzentado (por possuir afinidade pela Eosina e azul de metileno).

É nessa fase que começa a produção de Hb.

ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICOEncontrado na medula óssea, menor que o anterior, é redondo, com núcleo picnótico (pequeno) redondo e

periférico(longe do centro, pois é necessário tal localização para que seja expulso da célula), não possui nucléolo, cromatina muito densa (a mais densa de todos os eritroblastos). O citoplasma é abundante e acidofilo, da mesma cor que o das hemácias.

RETICULOCITOS CORADOS São eritroblastos que perderam os núcleos. Após perder o núcleo sobra somente o citoplasma contendo

resto de organelas. Podemos encontrar reticulócito, geralmente, no sangue periférico. Depois de 24 a 48 hrs, perde as organelas e se transforma em eritrócito.

Nos corantes para hematologia Panotico, Leishman ou Gienso, não visualiza-se reticulócito.

A função do exame de reticulócitos, é verificar a atividade da medula óssea em relação à eritropoese(funcionamento da medula na produção de eritrócitos).

O valor de referencia dos reticulocitos é de 0,5% a 1,5%, no sangue periférico.A coloração é realizada com azul de cresil brilhante, também conhecida como supravital. Esse corante

evidencia as organelas.

Rescem-nascidos possuem maior numero de reticulocitos. O exame também é solicitado em casos de hemorragia e anemoas hemolíticas (quando as hemácias são destruídas em grande quantidade).

ERITROPOESE

A partir da produção de Hemoglobina para-se a divisão celular, dando origem ao amadurecimento da célula até a formação do eritrócito.

A linhagem da Stem Cell até se transormar em eritrócito demora 7 dias para ficar pronta, ou seja, as células são produzidas hoje para serem utilizadas na próxima semana. Para cada stem cell, são formados 16 eritrócitos.

Determinadas patologias podem alterar o tempo de produção da eritropoese.

Hemorragia é a perda de sangue para fora do sistema circulatório.

Para alterar a eritropoese teríamos que sofrer hemorragia aguda e maciça (ferimentos por arma de fogo, arma branca, tumores), ainda pode ocorrer alterações nos casos de anemias hemolíticas (onde há o rompimento dos eritrócitos).

Nos processos patológicos a atividade da eritropoese e aumentada entre 6 a 8 vezes, reduzindo seu tempo de produção, de 7 dias para 3 a 4 dias.

Nessas situações a medula óssea lança, no sangue periférico, células mais jovens (reticulócitos), aumentando assim a quantidade dos mesmos. Caso o problema persista, são utilizados os Eritroblastos ortocromáticos, se ainda assim o problemas persistir são utilizados os Eritroblastos policromáticos. O lançamento dessas células mais jovens no sangue periférico é realizado de FORMA ESCALONADA. Quanto mais maduro, maior é a quantidade de células.

2.000 eritrócitos 300 eritroblastos ortocromáticos 30 eritroblastos policromaticos.

Suponhamos que num exame, detectamos 180 eritroblastos policromaticos e 90 ortocromaticos, significa que provavelmente a eritropoese não foi escalonada, pode ter ocorrido falha do técnico.

Caso a célula se apresente entre 2 fases, deve-se sempre optar pela fase mais madura. Quando há um surgimento muito grande de células jovens pode ser indicio de Leucemia.

Não é fundamental que o exame de reticulocitos seja realizado durante a hemorragia, somente depois de 3 a 4 dias (período de produção da eritropoese nesses casos), o reticulócito só é lançado no sangue periférico depois do 3º dia, tal exame após esseperiodo, é importante para verificar se houve resposta da medula óssea na eritropoese.

A contagem dos eritroblastos deve ser realizada paralelamente à contagem diferencial.O laudo deve ser realizado da seguinte forma:

X quantidade de eritroblastos ortocromaticos/100 leucócitos

GRANULOPOESEAs células granulociticas são todas aquelas que possuem grânulos no citoplasma: neutrófilos, eosinófilos e

basófilos;São células produzidas na medula óssea, permanecendo pouco tempo no sangue periférico, sendo capazes de

migrar para os tecidos mediante a presença de fatores quimiotáticos (fatores liberados nos tecidos que atraem as células de defesa).

Stem Cell

UFC-g (granulocitos)

Mieloblasto (Mb)

Promielócito

Mielocito (Neutrófilo) Mielócito de Eosinófilo Mielócito de Basófilo

Metamielócito (neutrófilo) Metamielócito de Eosinófilo Metamielócito de Basófilo

Bastonete Bastão de Eosinófilo Bastão de Basófilo

A granulopoese dura cerca de 11 dias e pode ser dividida em compartimentos.Compartimento de reprodução: responsável pelas divisões celulares, formado por mieloblasto (Mb) e

Promielócito (Pm). Nessa fase as células apresentam as granulações primarias (azuis).Compartimento de maturação: corresponde ao aparecimento de granulações especificas e a processos de

lobulação do núcleo: Mielócito (m), Metamielócito (Mtm), Bastonete (Bt) e Segmentados (Seg). O nucleo dessas células correspondem ao amadurecimento, enquanto o granulos correspondem às famílias.

COMPARTIMENTO DE REPRODUÇÃO:

MIELOBLASTO (Mb): Célula grande, diametro em torno de 20µm, redonda. Geralmente possuem 2 a 3 nucleolos (toda célula que possui nucléolo é responsável por divisão celular). Possui alta atividade metabólica. Nucleo grande e redondo, cromatina frouxa (pois é possível visualizar o núcleo), citoplasma escasso e basófilo, Presença de granulações primarias (basófilas) e finas. A granulação primaria indica que pertence a granulopoese, mas ainda não há meios de identificar a qual família pertença (Neutrofilo, eosinófilo ou basófilo).

PROMIELÓCITO (Pm): Célula grande, tambem encontrada na medula óssea, diametro em torno de 20µm, redonda. Geralmente apresenta 1 a 2 nucleolos. Nucleo grande e redondo, com cromatina frouxa, citoplasma abundante e basófilo, com 2 tipos de granulações (primarias e secundarias). Granulações secundarias são as granulações de cada uma das famílias, são grânulos muito evidentes.

LINHAGEM DOS NEUTROFILOS

MIELÓCITO (M): Encontrado na Medula Óssea. Célula menor que o promielocito (18µm), redonda, com núcleo redondo ou oval. Não possui nucléolo (por se tratar célula de amadurecimento), por não possuir nucléolo, a cromatina é densa. O citoplasma é acidófilo com grânulos finos, abundantes e azuis. O mielocito do Eosinófilo diferencia apenas nos grânulos que são grandes, finos e alaranjados. Enquanto que o mielócito do basófilo possui grânulos grandes e pretos.

METAMIELÓCITO (Mtm): Tambem encontrada na Medula Óssea. Redonda. Menor que o Mielócito, possui 15µm, apresenta núcleo riniforme (forma de rim), com chanfradura no centro do núcleo, não possui nucléolo, possui cromatina densa, com citoplasma abundante e acidófilo, com grânulos finos e abundantes. O metamielocito do Eosinófilo diferencia apenas nos grânulos que são grandes, finos e alaranjados. Enquanto que o metamielócito do basófilo possui grânulos grandes e pretos.

Células com nucléolo presentes no sangue periférico pode ser indicativo de patologia, por se tratar de célula jovem em reprodução celular não deveria estar no sangue periférico e sim, na medula óssea.

Desvio à esquerda é o aumento do numero de bastonetes, geralmente acompanhado por promielócito, mielócito e/ou metamielócito, sempre em forma escalonada. Os desvios à esquerda ocorrem nos processos infecciosos bacterianos agudos (apendicite, peritonite, septcemia – infecção de 3 ou mais órgãos), penumonia, meningite, etc. Existem diferentes graus de desvios à esquerda:

Desvio à esquerda leve:6% bastonetes72% segmentados

Desvio à esquerda moderado:4% metamielócito10% bastonetes72% segmentados

Desvio à esquerda grave:1% mielócito8% metamielócito20% bastonete60% segmentado

A ausência de fase maturativa é chamada de Hiato Leucemico, e é um dos indicativos de Leucemia Mieloide Aguda, quando compreende falta de escalonamento e hiato leucemico

50% mieloblasto10% promielócito0% mielocito0% metamielocito5% bastonete20% segmentado

Caso apresente todas as fases maturativas, mas sem escalonamento, é indicativo de Leucemia Mieloide crônica

5% Mieloblasto20% Promielócito10% Mielócito15% Metamielócito20% Bastonete25% Segmentado

Desvio à Direita é o aumento no numero de segmentados com maior numero de lóbulos:10 segmentados com 5 lóbulos3 segmentados com 6 lóbulos2 segmentados com 7 lóbulos1 segmentado com 8 lóbulos

Caso seja encontrados segmentos acima é necessário notificar o médico escrevendo no laudo: “Presença de neutrófilos segmentados multilobulados ou multisegmentados (o que indica desvio a direita).

Os desvios à direita ocorre nos processo crônicos como reumatismo, artrite reumatoide, tuberculose, anemia megaloblástica e anemia perniciosa.

Os processos alérgicos podem apresentar células jovens da linhagem dos eosinófilos.

MONOCITOPOESE

Stem Cell

UFC-m

Monoblasto Medula Óssea

Promonócito

Monócito (Sangue periférico)

Macrófago (tecidos)

MONOBLASTO – Celula grande, com núcleo grande, geralmente 2 nucleolos, cromatina frouxa e contorno irregular, citoplasma escasso, basófilo e sem grânulos. É tão jovem que ainda não possui função de defesa.

PROMONÓCITO – Célula menor que o monoblasto, o núcleo possui forma e contorno irregular, com cromatina frouxa, pode-se visualizar o nucléolo, o citoplasma é basófilo e pode apresentar granulações discretas, que perde quando se transforma em monócito.

LINFOPOESE

Stem Cell

UFC-L

Linfoblasto Medula Óssea

Prolinfócito

Linfócito (Sangue periférico)

LINFOBLASTO – Tem diâmetro de 15 a 20µm, nucleo grande, cromatina frouxa, geralmente 2 nucleolos, citoplasma escasso, basófilo e sem grânulos.

PROLINFÓCITO – Celula menor que o linfoblasto, com diâmetro de 10 a 15µm, núcleo grande, cromatina possuindo variação entre densa e frouxa, pode-se visualizar nucléolo, possui citoplasma escasso e basófilo.

TROMBOCITOPOESE

Stem Cell

UFC-T

Megacarioblasto Promegacariócito Medula Óssea

Megacariócito

Plaquetas (Sangue Periferico)

Ao contrario das outras linhagens, aqui as células aumentam de tamanho (até se tornarem plaquetas), onde reduzem

MEGACARIOBLASTO – Diametro de 20 a 45µm, núcleo grande, redondo, cromatina frouxa, visualizando-se 2 nucleolos, com citoplasma abundante e basófilo.

PROMEGACARIOBLASTO – Célula grande, com núcleo apresentando lobulação, o citoplasma é abundante e acinzentado (não se encontra plaquetas ao seu redor).

MEGACARIÓCITO – Celula muito grande, podendo chegar até 100 µm, com núcleo apresentando 4 a 8 lobulos, citoplasma com contorno irregular, com plaquetas ao seu redor, liberadas pelo próprio citoplasma.