resumenes clinica

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RESUMEN CAPITULO CINCO Los psicólogos clínicos realizan el diagnostico y clasificación de los problemas psicológicos. Es difícil obtener una definición única que abraque lo que constituye la “anormalidad”. Se ha revisado las ventajas y desventajas de tres criterios citados con frecuencia para el comportamiento anormal: - Conformidad con las normas. - Afliccion subjetiva - Discapacidad o disfunción La enfermedad mental se refiere a una amplia clase de síndromes observados a menudo que constan de comportamientos anormales que ocurren juntos. El diagnostico de problemas psicológicos o enfermedad mental sirve para la comunicación, promueve la investigación y sugiere opciones de tratamiento. EL DSM-IV, es el sistema de diagnostico oficial utilizado en EE. UU y en otras partes del mundo. Los sistemas de clasificación diagnostica deberían ser , practicos, descriptivos, confiables, validos sin sesgos o prejuicios y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos que se encuentran con frecuencia. Estos sistemas de diagnosticos harán avanzar el campo al promover la investigación de la psicopatología, permitiéndonos investigar las causas y el tratamiento de problemas psicológicos. RESUMEN DEL CAPITULO SEIS

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RESUMEN CAPITULO CINCO

Los psicólogos clínicos realizan el diagnostico y clasificación de los problemas psicológicos. Es difícil obtener una definición única que abraque lo que constituye la “anormalidad”. Se ha revisado las ventajas y desventajas de tres criterios citados con frecuencia para el comportamiento anormal:

- Conformidad con las normas.

- Afliccion subjetiva

- Discapacidad o disfunción

La enfermedad mental se refiere a una amplia clase de síndromes observados a menudo que constan de comportamientos anormales que ocurren juntos. El diagnostico de problemas psicológicos o enfermedad mental sirve para la comunicación, promueve la investigación y sugiere opciones de tratamiento.

EL DSM-IV, es el sistema de diagnostico oficial utilizado en EE. UU y en otras partes del mundo.

Los sistemas de clasificación diagnostica deberían ser , practicos, descriptivos, confiables, validos sin sesgos o prejuicios y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos que se encuentran con frecuencia.

Estos sistemas de diagnosticos harán avanzar el campo al promover la investigación de la psicopatología, permitiéndonos investigar las causas y el tratamiento de problemas psicológicos.

RESUMEN DEL CAPITULO SEIS

La evaluación clínica comprende una valoración de las virtudes y defectos de un individuo, la conceptualización del problema que se tiene a la mano y alguna prescripción para aliviarlo.

La entrevista es la técnica de evaluación más básica y practica utilizada por los psicólogos clínicos.

El proceso de la evaluación comienza con el motivo de la consulta, luego la entrevista de la evaluación, forjar una historia clínica, para luego poner en inicio el

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tipo de método o estrategia terapéutica a aplicarse debido al caso que se presenta.

Hay dos factores distintivos primarios entre las entrevistas: Primero esta difieren con respecto a su propósito, como las de admisión, historia clínica, examen de estado mental, durante la crisis y a diagnostica. Segunda característica distintiva se refiere asi la entrevista no es estructurada (llamada entrevista clínica), o si es estructurada las cuales requieren que el clínico plantee, palabra por palabra, un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia en particular

Sin importar el tipo de entrevista o su propósito, se requieren ciertas habilidades, incluyendo la empatía, para una buena comunicación, preguntas de seguimiento apropiadas y buenas habilidades de observación.

Como con cualquier forma de evaluación psicológica es importante valorar la confiabilidad y validez de las puntuaciones de la entrevista.

CAPÍTULO 7: EVALUACIÓN DE LA INTELIGENCIA

Antes de dar el concepto de inteligencia se debe revisar los conceptos psicométricos de confiabilidad y validez:

CONFIABILIDAD: Respecto a las pruebas psicológicas la confiabilidad se refiere a la consistencia con que los individuos responden a los estímulos de la prueba. Existen varias formas de evaluar la confiabilidad.

Confiabilidad test-retest: que indica el grado en que un sujeto da respuestas similares ante los mismos estímulos de prueba en ocasiones repetidas.( Si cada vez que evaluamos a una persona obtenemos respuestas diferentes , puede que los datos de la prueba no sean muy útiles.

Confiabilidad de formas equivalentes: Aquí se elaboran formas equivalentes o paralelas de una prueba para evitar los problemas precedentes (En ocasiones es demasiado costoso)

Confiabilidad de división por mitades: Esto significa que una prueba se divide en dos mitades, y se compara los puntuaciones de los participantes en las mitades.

Confiabilidad entre estimadores o jueces: La meta aquí es demostrar que observadores independientes pueden concordar acerca de sus

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estimaciones o juicios de algún aspecto particular del comportamiento de la persona.

Sin confiablidad, consistencia i estabilidad de la medición, una prueba no puede ser válida.

VALIDEZ: Se refiere al grado en que una técnica de evaluación mide lo que se supone que mide.

La validez de contenido: Indica el grado en que un grupo de reactivos de prueba en realidad cubre los diversos aspectos de la variable en estudio.

Validez predictiva: Se demuestra cuando las puntuacines de prueba predicen con precisión algún comportamiento o suceso en el futuro.

Validez concurrente: Supone relacionar las prueba de hoy con un criterio concurrente.

Validez de constructo: Se muestra cuando las puntuaciones de la prueba se relacionan con otras medidas o comportamientos de un modo lógico y teóricamente esperado.

DEFINICIONES DE INTELIGENCIA:

Es el agregado capacidad global del individuo para actuar con determinación, para pensar en forma racional y para enfrentar en forma efectiva su ambiente.

La inteligencia se refiere a la clase entera de comportamientos cognoscitivos que reflejan la capacidad de un individuo para solucionar problemas con perspicacia, para adaptarse a situaciones nuevas.

La inteligencia es un capacidad mental muy general que, implica la capacidad de razonar, planear, solucionar problemas, pensar en forma abstracta.

TEORIAS DE LA INTELIGENCIA:

Teorría de Catell: En escenca el enfoque de Catell podría describirse como un modelo jerárquico de la inteligencia.

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Teoría de Guilford: Propuso un modelo de estructura del intelecto y luego utilizo una variedad de técnicas estadísticas y de análisis factorial para probarlo. Guilford razonÓ que los componentes de la inteligencia podían organizarse en tres dimensiones: operaciones, contenidos y productos. Las operaciones son cognición, memoria, producción divergente (elaboración de alternativas lógicas), producción convergente (elaboración de alternativas lógicas), producción convergente (elaboración de argumentos lógicos concisos) y evaluación. La dimensión de contenido abarca las áreas de información en que se realizan las operaciones: figuras semántica y conductual.GARDNER: ha escrito una teoría de inteligencias múltiples. La competencia intelectual humana comprende un conjunto de habilidades de solución de problemas que permiten a la persona resolver problemas o dificultades. En ocasiones eso da como resultado el potencial para adquirir información nueva. Gardner sugiere que hay una familia de seis inteligencias: lingüística, musical, lógico-matemática, espacial, corporal-cinética y personal.

CI: SU SIGNIFIVADO Y CORRELATOS:

Correlatos del CI: Definimos la inteligencia principalmente como un pronosticador del éxito en la escuela.

-Éxito escolar: En general, se ha mostrado que los CI se relacionan en forma considerable con el éxito en la escuela u con las pruebas de rendimiento que miden lo que se ha aprendido. Parece evidente que el éxito en la escuela se vincula con muchas variables, incluyendo motivación, expectativas del maestro, antecedentes culturales, actitudes de los padres y muchas otras. Sin embargo, la relación entre las puntuaciones de CI y el rendimiento es tan lata que muchos han sugerido que las pruebas de inteligencia podrían interpretarse mejor como un tipo de prueba de rendimiento.

-Posición y éxito ocupacional: Resulta interesante que las puntuaciones de inteligencia parecen ser buenos pronosticadores del desempeño laboral. Al parecer, es necesario algún nivel mínimo de capacidad a fin de lograr el ingreso o un desempeño mínimo en una ocupación determinada.

-Diferencias de grupo: Se han obtenido diferencias significativas entre hombres y mujeres, los hombres tienden a obtener puntuaciones significativamente más altas en medidas de capacidad espacial y, después de la pubertad en medidas de capacidad cuantitativa. Las mujeres tienden a

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obtener puntuaciones significativamente más altas en medidas de capacidad verbal.

Herencia y estabilidad de las puntuaciones de CI: Heredabilidad de la inteligencia: Es contraste con la situación que prevalencia hace 30 o 40 años, ahora casi todos los psicólogos reconocen que la inteligencia es fluida, al menos en parte, por factores genéticos. Dada la evidencia de que los factores genéticos influyen en las puntuaciones de inteligencia. Esto sugiere que el ambiente desempeña alguna función en el desarrollo de la inteligencia.

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA INTELIGENCIA:- Escalas Standford-Binet: Se usa para evaluar niños adolescentes y

adultos.- Escala Wechsler de inteligencia para adultos, tercera edición para

evaluar adolescentes y adultos. Tercera edición; para evaluar niños.- WAIS-III: tercera edición (adultos)- WISC-III:Para niños de6 a 16 años de edad.

Los resultados de las pruebas de inteligencia se usan a fin de cuantificar niveles generales de inteligencia general, al igual que capacidades cognocitivas específicas. Esta versatilidad permite a los psicólogos clínicos utilizar las puntuaciones de las pruebas de inteligencia para una variedad de tareas de predicción (como rendimiento escolar.

Capítulo 8: EVALUACIÓN DE LA PERSONALIDAD

PRUEBAS OBJETIVAS: Las medidas objetivas de personalidad entrñan la administración de un conjunto estándar de preguntas o afirmaciones, a las que el examinado responde utilizando un conjunto fijo de opciones. Muchas pruebas objetivas utilizan un formato de respuesta verdadero/falso o si/no, otras proporcionan una escala dimensional(por ejemplo,0= totalmente en desacuerdo, 1= de acuerdo, 2= indiferente 3=acuerdo 4=totalmente de acuerdo) Las pruebas objetivas tienen ventajas y desventajas, como se comenta a continuación:

Ventajas:

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-Son económicas. Después de sólo unas instrucciones breves, pueden examinarse grupos grandes en forma simultánea, o un solo paciente puede completar un inventario. Incluso es posible la calificación e interpretación por computadora de estas pruebas.

- La calificación y aplicación son relativamente simples y objetivas. Esto a su vez tiende a facilitar la interpretación y parece requerir menos habilidad interpretativa de parte del clínico. A menudo es posible una puntuación simple a lo largo de una dimensión (como adaptación-desadaptación) o en un solo rasgo( como dependencia o psicopatía)

Desventajas:

- A menudo los reactivos de muchos inventarios son de naturaleza conductual, es decir, las preguntas o afirmaciones se refieren a comportamientos que pueden caracterizar(o no) a quien responde. Los interesados en identificar motivos o dinámicas pueden obtener poco conocimiento por medio de tales reactivos.

- El significado transparente de las preguntas de algunos inventarios, lo cual puede facilitar en forma obvia la falsificación por parte de algunos pacientes. Algunas pruebas tienden a depender mucho del conocimiento que el paciente tiene de sí mismo. Además.

MÉTODOS DE CONSTRUCCIÓN DE PRUEBAS OBJETIVAS:

- Validación del contenido: El enfoque más sencillo para la medición es que los clínicos decían qué desean evaluar y que luego pidan al paciente dicha información. Ahora bien, asegurar la vlidez de contenido es mucho más que sólo decidir qué desea evaluar y luego elaborar algunos reactivos que parezcan hacer el trabajo.

- Análisis Factorial: - Enfoque de validez de constructo:

EL MMPI Y EL MMPI2: Todavía es considerado el inventario de informe personal preeminente. El MMPI se ha utilizado para casi todo propósito predictivo inimaginable, que va desde la probabilidad de episodios de psicosis hasta la compatibilidad para el matrimonio.

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- Su propósito básico era identificar los diagnósticos psiquiátricos de los individuos.MMPI-2: Los autores afirman que puede utilizarse con individuos que tengan al menos de 13 años . Puede aplicarse en forma individual o grupal. A diferencia del MMPI, este sólo tiene un formato en folleto. Puede calificarse por computadora y se dispone de versiones de la prueba en otros idiomas aparte del inglés.

INVENTARIO DE PERSONALIDAD NEO REVISADO:Es una medida de informe personal de características de la personalidad que comprende un modelo de personalidad influyente conocido como modelo de los cinco factores. El modelo de los cinco factores ha evolucionado a lo largo de las cuatro décadas pasadas. Los cinco factores o dominios sin neuroticismo, extraversión, apertura a la experiencia, conformidad y escrupulosidad.

PRUEBAS PROYECTIVAS:

- Naturaleza de las pruebas proyectivas: Para algunos,la definición de una prueba proyectiva reside en las nociones freudianas respecto a la naturaleza de las defensas del yo y los procesos inconcientes. Las técnicas proyectivas, tomadas en conjunto, tienden a tener las siguientes características distintivas:. En respuesta a un estímulo no estructurado o ambiguo, los examinados son forzados a imponer su propia estructura y al hacerlo revelar algo de ellos mismos (como necesidades, deseos o conflictos).. El material de estímulo no está estructurado. Este es un criterio muy sutil, aun cuando se supone en forma amplia que refleja la esencia de las técnicas proyectivas..El método en indirecto. Hasta cierto grado, los examinados no se dan cierta de los propósitos de la prueba, al menos los propósitos están disfrazados.. Hay libertas de respuesta. Mientas que los métodos de cuestionario pueden permitir sólo un sí o un no, los proyectivos permiten una gama casi infinita de respuestas.

LA Rorschach: consiste en diez tarjetas en que están impresas manchas de tinta simétricas de derecha a izquierda. Cinco de ellas están en blanco y negro (con sombras de gris) y las otra cinco son de colores.

Prueba de apercepción temática: Pretende revelar características básicas de los pacientes por medio de la interpretación de sus producciones

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imaginativas en respuesta a una serie de dibujos. Aunque la prueba está diseñada para revelar conflictos centrales, actitudes, metas y material reprimido, en realidad produce material que es un collage de estos más influencias situacionales, estereotipos, culturales, trivialidades,etc. El trabajo del clínico es separar el trigo de la cizaña.

USO Y ABUSO DE LAS PRUEBAS:

- La cuestión de la intimidad: El individuo tiene derecho a una explicación completa de sus propósitos y del uso que se dará a sus resultados. Deberá obtenerse el consentimiento informado para todo el proceso de evaluación.

- La cuestión de confidencialidad: Los problemas de confianza y confidencialidad cobran mucha importancia en nuestra sociedad.

- La cuestión de discriminación: En la psicología recientemente los ataques se han centrado en formas en que las pruebas discriminan a las minorías

- Sesgo de la Prueba: una prueba se ha sesgado en la medida en que predice con mayor precisión para un grupo que para otro.

CAPITULO 9

RESUMEN

La evaluación conductual difiere de la evaluación tradicional en varias formas fundamentales. La primera enfatiza las evaluaciones directas (observaciones naturalistas) del comportamiento problemático, las condiciones antecedentes (situacionales) y las consecuencias (reforzamientos). Al realizar este análisis funcional, los clínicos pueden comprender con mas precisión el contexto y las causas del comportamiento. También es importante señalar que la evaluación conductual es un proceso progresivo, presente en todos los puntos a lo largo del tratamiento.

Hemos examinado algunos de los métodos de evaluación conductual mas comunes. Las entrevistas conductuales se utilizan para obtener un panorama

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general del problema presente y de las variables que parecen estar manteniendo el comportamiento problemático. Los métodos de observación proporcionan al clínico una muestra real (en lugar de un informe personal) de dicho comportamiento. Pueden hacerse observaciones en condiciones naturales (según ocurre el comportamiento de manera típica y según ocurre el comportamiento de manera típica y espontanea) o en condiciones más controladas (en situaciones o condiciones simuladas o artificiales).

Los evaluadores también pueden hacer que los pacientes se auto supervisen (se observen) sus propios comportamientos, pensamientos y emociones. Una variedad de factores pueden afectar tanto la confiabilidad como la validez de las observaciones, incluyendo la complejidad del comportamiento que se va a observar, la forma en que son capacitados y supervisados los observadores, la unidad de análisis elegida, el sistema de codificación conductual que se utilizara, la reactividad al ser observado y la representatividad de las observaciones.

Por último, hemos expuesto el uso de la representación de papeles o ensayos conductuales, de los inventarios o listas de comprobación basados en el mas cognitivo. Es probable que el futuro de la evaluación conductual incluya mas métodos de evaluación cognoscitiva y psi fisiológica, y que aproche los a veces tecnológicos (como los métodos de adquisición de datos asistidos por computadora) a fin de hacer más precisa, valida y eficiente la evaluación conductual.

La persona, la forma en que ayudan o interfieren con la ejecución y en que situaciones ocurre esto.

Ensayo conductual: representación de papeles. El termino ensayo conductual se utiliza por lo general en casos en que el paciente está tratando de desarrollar un patrón de respuestas nuevo.

Entrevistas conductuales: entrevistas realizadas para identificar un comportamiento problema, los factores situacionales que lo mantienen y las consecuencias que resultan del comportamiento.

Evaluación cognitiva conductual: enfoque de la evaluación que reconoce que los pensamientos o cogniciones de la persona desempeña una función importante en el comportamiento.

Evaluación conductual: enfoque de la evaluación que se centra en las interacciones entre situaciones y comportamientos con el propósito de efectuar el cambio conductual.

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Hechos consecuentes: resultados o acontecimientos que siguen al comportamiento de interés

Modelo EORC: modelo para conceptualizar los problemas clínicos desde una perspectiva conductual. En este modelo, E=estimulo o condiciones antecedentes que producen el comportamiento problemático o = variaciones orgánicas relacionadas con el comportamiento, R= la respuesta o el comportamiento en sí y C= las consecuencias del comportamiento.

Muestra: la evaluación conductual utilizaría una orientación de muestra para las pruebas; es decir la meta es reunir ejemplos que sean representativos de la situación y comportamientos de interés.

Observación: técnica primaria de evaluación conductual. La observación se utiliza a menudo para comprender mejor la frecuencia, intensidad y penetración del comportamiento problema, al igual que los factores que lo mantienen.

Observación controlada: método de observación en que el clínico ejerce cierta cantidad de control determinado sobre los hechos en observación. Puede preferirse la observación controlada n situaciones en que un comportamiento no ocurre con mucha frecuencia por si solo donde es probable que los acontecimientos normales saquen al paciente del rango l observador.

Observación escolar: observación conductual que ser realiza en el escenario es colar. Al igual que con la observación en casa, observación entrenados observan al paciente utilizando un sistema de observación apropiado.

Observación en casa: observación que realiza en le hogar del paciente observación entrenados que utilizan un sistema de estimulación de la observación.

Observación en el hospital: observación que se lleva a cabo en hospitales o instituciones psiquiátricas utilizando un dispositivo de observación diseñado con ese propósito.

Prueba situacional: técnica de observación controlada en que el clínico coloca a individuos en situaciones más o menos similares a las de la vida real y observa sus reacciones en forma directa.

Reactividad: en el contexto de la observación, la reactividad se refiere al fenómeno en que los individuos responden cambiando su comportamiento al hecho de estar en observación.

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datos sobre su ejecución o comportamientos sus reacciones emocionales( estimadas en forma subjetiva y /o varios índices

Técnicas de ejecución controlada: procedimiento de evaluación en que le clínico coloca a los individuos en situaciones de ejecución cuidadosamente controladas y recopila observación.

Representación de papeles: técnica en que se dirige a los pacientes a responder como los harían si estuvieran en una situación determinada. puede describirse la situación, o un asistente puede actuar la parte de otra persona.

Signo: la evaluación tradicional utiliza un enfoque de signos para la prueba; es decir, la meta es identificar marcas de caracterización subyacente

Unidad de análisis: en el contexto de la observación de la unidad de análisis refiere a la longitud del tiempo en que se harían las observaciones y el tipo de numero de respuestas que se estiman.

Validez ecológica: ene le contexto de la evaluación conductual, grado en que los comportamientos analizados u observaciones son representativos del comportamiento típico de una persona

Variables orgánicas: características físicas, fisiólogas o cognitivas del apaciente que son importantes para la conceptualización de sus problemas y la formulación de tratamiento efectivos.

CAPITULO 10

RESUMEN

Los clínicos son una parte integral del diagnostico y la evaluación. Toman decisiones importantes respecto de cuales datos recopilar, como recabados e interpretarlos. Los datos pueden verse como una muestra de comportamiento, un signo de alguna condición subyacente o un correlato de otros constructos conductuales o emocionales, del mismo modo, que la interpretación puede adoptar muchas formas que van desde la variedad más directa y con mayor inferencia.

La psicología clínica ha debatido por algún tiempo los meritos de la predicción clínica (subjetiva) frente a la estadística (objetiva, cuantitativa). La investigación apoya en forma clara al enfoque estadística. Aunque es atractiva desde el punto

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de vista intuitivo, la predicción clínica está sujeta a una variedad de sesgos (como raza, clase social y género), puede conducir a una confianza excesiva injustificada y se caracteriza por su falta de confiabilidad y sus problemas de validez. Sin embargo, no se dispone de reglas de decisión objetiva y algoritmos estadísticos para la mayor parte de las tareas de predicción que enfrentan los clínicos por consiguiente, a menudo se requieren el juicio y la predicción clínicas.

Ofrecemos varias recomendaciones para mejorar la confiabilidad y validez de los juicios clínicos:

1. Considerar toda la información disponible y no ignorar datos inconscientes.2. Considerar las ventajas y virtudes de los clientes o pacientes al igual que la

patología y la difusión.3. Documentar todas las predicciones, tratar de evaluar su precisión y usar

esta información como retroalimentación.4. Utilizar solo entrevistas y escalas de estimación estructuradas, pruebas de

personalidad objetivas y métodos de evaluación conductual para recopilar datos.

5. Considerar la situación y el ambiente del cliente antes de hacer predicciones

6. Tomar en cuenta las tasas base y los efectos de regresión 7. No permitir que el nivel de confianza de una influyan en la predicción8. Percatarse de todas la creencias estereotipadas y correlacionadas ilusorias

y evitarlas.

El reporte clínico sirve como la forma principal de comunicación para transmitir hallazgos de la evaluación y valoración de un clínico. El reporte debe abordar el motivo de consulta usando el lenguaje que sea adecuado para apersona o personas que lo leerán. Por último, el informe debe contener información detallada y especifica del cliente y evitara afirmaciones vagas estilo Barmun.

Motivo de consulta: la pregunta sobre el paciente que suscito la evaluación.

Intervenciones Psicológicas

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Definición de intervención o tratamiento es un método para inducir cambios en el comportamiento, pensamientos o sentimientos de una persona en donde el profesional relacionándose con el paciente pueden buscar una solución a un problema, el caso que se quiera prevenir del problema, o al desarrollo de fortalezas y potencial.

La psicoterapia según estudios si es eficaz ya que los que estuvieron encuestados según una investigación realizada en 1995 por Consumer Report’s los encuestados manifestaron una mejoría luego que acudieron a la terapia.

Según el autor muchas terapias tienen cosas en común, pero todas tiene un solo objetivo: poder ayudar mediante la intervención a ayudar al paciente a aceptar y soportar algún problema o sentimiento, la gran diferencia entre las escuelas terapéuticas viene desde como tratan a estos, sus teorías y técnicas.

La terapia debe tener un cierto de características básicas para poder ser llamada así:

Primero tenemos la función del experto, el terapeuta debe conocer las técnicas y instrumentos adecuados para poder abordar la problemática del paciente. El paciente espera que no solo este lo escuche, le respeto y lo trata con amabilidad sino también espera que el terapeuta sea competente y pueda mantener el clima tranquilo y cooperativo donde el rol de cada uno ya esta asignado.

Port otro lado es importante llegar a la catarsis o liberación de emociones, muchos pacientes se resienten ante esto a poder expresar sus sentimientos o pensamientos más profundos por ende es importante que el terapéutica establezca una relación de confianza en la que el paciente podrá expresar abiertamente todas sus dudas, inquietudes, problemas, etc. por ello es importante crear una alianza terapéutica en donde cada una de las partes se sienta comprometido en su rol.

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Otro dato importante es que el terapéutica sepa cómo reducir la ansiedad o la tensión del cliente, este a la primera consulta se mostrara muy ansioso y probablemente por causas de esta no pueda expresar de manera adecuada cual es su problema, sus emociones o sentimientos, por ello el especialista debe conocer como poder disminuir esa ansiedad, tranquilándolo y dando seguridad y comodidad para que este pueda expresarse.

Uno de los problemas en la psicoterapia es la forma de ver el insight, muchos creen que es solo darse cuenta, ir a consulta y ser consciente de su problema y al final de la sesión irse tranquilo y sin problemas pero no es así. El insgith lleva bastante tiempo, es difícil que una persona pueda concientizarse del problema y así hacer un análisis profundo conociéndose el mismo y viendo el problema de manera diferente. Por otro lado le terapia no solo sirve como medio para poder curar al paciente de su problema, también puede instruir y enseñar conductas o habilidades sociales, puede dar información acerca de un tema en especifico que el cliente quiera saber, puede ayudar a resolver problemas sexuales brindándole cursos o charlas.

Por último hay factores inespecíficos que afectan a la terapia, uno de ellos y el mas importante son las expectativas que tiene el cliente del terapeuta. Es decir mientras el terapeuta le genere mayor confianza y le muestre que tal competente es con lo cual le garantizaría el éxito en la intervención, el paciente tendrá mejores expectativas y este ayudara al mejoramiento pronto de los problemas, este efecto se puede llamar efecto de fe o efecto placebo.

Naturaleza de las variables terapéuticas especificas

El cliente

El caso podrá ser resuelto satisfactoriamente dependiendo del grado en el cual el paciente de manifieste, sus características como también los procedimientos terapéuticos que son empleados por el especialista, este debe conocer que proceso o intervención es aplicable para cada caso, circunstancias y la preparación del especialista.

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El grado de aflicción del paciente afecta al resultado del procesos de intervención, según estudios se dice que los pacientes que presentan menos problemas son los que mejor salen de la terapia pero esto es contradicho por otros autores donde manifiestan que es dependiendo de cómo se presente el caso, por ejemplo, hay personas que inicialmente muestra grandes problemas temor con perturbaciones mas graves , una actitud reacia hacia la terapia, estos según actuales investigaciones tendrían peores resultados.

Otra variable importante es la inteligencia, se sabe que los pacientes que no tiene problemas cognoscitivos, pueden interpretar mejor la terapia, mejor reflexión y entendimiento. No obstante la terapia conductista ha abierto horizontes para aquellos con problemas como niños especiales o problemas de inteligencia, estos mediante técnicas modernas logran que la terapia sea exitosa, pero solo los conductistas han logrado esto, por otro lado se sabe que los jóvenes son más fáciles de poder cambiar, se hace más fácil el tratamiento ya que estos aun están en desarrollo y se les puede prevenir. Algunos autores han opinado que a los adultos mayores no se les debe de aplicar terapia ya que estos se hacen reacios, diferentes investigaciones han detallado que los adultos mayores son mas sensibles a la terapia, por ello son mas conscientes madurez y flexibles por ende la terapia es apta para aplicarse a todos las edades.

Continuamente algunos autores han afirmado que las razas o grupos étnicos tienen dificultades para poder adaptarse a las terapias hechas por terapeutas blancos o mejor posicionados socioeconómicamente, este supuesto ha sido refutado, posiblemente estos necesiten una terapia mas de apoyo, respetando sus reglas culturales y pensamientos pero la terapia de igual manera es adecuada, lo que si debe cambiar son algunos aspectos que no hagan un problema con costumbres de los pobladores de raza étnica diferente.

El terapeuta

El terapeuta debe tener ciertas características básicas el afecto, la sensibilidad y la personalidad.

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Respecto con las variables de edad sexo y etnia se ha encontrado que no afecta al resultado terapéutico, de igual manera respecto al sexo y la etnia no afectó a los resultados. Algunos autores mencionan que la investigación realizada para ver si existían algunos efectos tiene problemas metodológicos y su validez es dudable. Por ende, la solución para ser que los terapeutas se vuelve más sensibles a las cuestiones de edad, genero e identidad en relación consigno mismo así como el paciente.

La personalidad del terapeuta debe ser una fuerza potente, maduro, permisivo, acrítico, competente, digno de confianza, ingenioso. Aceptante, maduro, bien adaptado, etc. Es dudoso poder encontrar a un terapeuta ideal ya que somos humanos. Investigaciones actuales nos indican que niveles altos de dominación en un terapeuta daban mejor resultado en el que terapeuta y el cliente eran semejantes desde el punto de vista cultural; pero los terapeutas con baja dominación eran más efectivos con clientes de cultura diferente.

Es importante que el especialista sean empáticos esto hace que sean mas exitoso en los resultados de intervención ya que muestran compromiso y comprensión en el paciente. Rogers manifiesto que la empatía es una condición necesaria y suficiente para el cambio terapéutico, también debe transmitirle afecto al cliente como también autenticidad. Asimismo el especialista debe estar ausente de problemas emocionales actuales o problemas personales, por ello estos deben ir seguido también a psicoterapia ya que se puede dar el caso en que un cliente tenga problemas que este aun no puede resolver, esto impedirá que la terapia sea adecuada ya que el terapeuta se sentirá afectado por el problema similar y por ende no sabrá que herramientas poder dar. Asimismo se debe saber que el terapeuta debe mantener una relación estrictamente profesional con el cliente, también el especialista debe tener amplia experiencia e identificación profesional donde este conoce bien el reglamente y es ético en su ejercer.

Curso de intervención

Contacto inicial: cuando el paciente entra al consultorio muchos de estos se sienten ansiosos, otros puede sentirse avergonzados. Lo primero que debe de hacer es explicar cual es la problemática, el terapeuta debe proporcionar seguridad y confianza.

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Evaluación

Una vez que se llega al acuerdo se kle puede citar al paciente para que sea evaluado en el cual primero se toma la historia clínica, se recopila toda la información posible para ayudar a que tratamiento debe seguir el paciente. Para ello tomamos amplias pruebas, en ocasiones se necesita hablar con otros como los amigos y familiares para poder verificar que lo dicho por el cliente es lo correcto. Después de recopilar y analizar la información, se intenta una integración preliminar. Esto ayudara a diagnosticar al paciente, viendo cuales son los problemas y que tipo de tratamiento requiere. Conforme proceda el tratamiento, es posible que ocurran cambios en la conceptualización del cliente, y las metas y técnicas de las terapias.

Metas de tratamiento: aquí es donde hacemos un contrato con el cliente por el cual le explicamos las técnicas que vamos a utilizar, los métodos y la manera, la duración y el nuero de sesiones . Una vez que se han puesto de acuerdo se comienza a aplicar según cual fuese el problema, pueden haber cambios durante esta pero lso objetivos de esta ya esta planificados, sebe crear objetivos que sean realistas y que estén al alcance del terapeuta.

Puesta en práctica del tratamiento

Aquí es donde ya se comenzara a trabajar sobre el problema que tiene el paciente, se detallará que se espera dejando actividades para la casa, supervisión , todo esto debe de estar en el consentimiento informado.

Terminación, evaluación y seguimiento

Conforme el terapeuta comienza a creer que el paciente puede manejar sus problemas de forma independiente, se inician las pláticas sobre la terminación. Este proceso debe ser gradual, ir explicándole como ha ido todo el proceso de

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tratamiento. Algunos profesionales creen que deben tener unas sesiones de refuerzo, lo óptimo es que regresen dos sesiones mas como mínimo para saber como están desenvolviéndose. Es importante evaluar los progresos, ya que en estas sesiones se utilizan para revisar el problema o ver si han surgido problemas nuevos o para verificar la valoración del tratamiento.

RESUMEN CLINICA

CAPITULO 13 PSICOTERAPIAS

terapia centrada en el cliente: existen perspectivas CARL Rogers después del psicoanálisis pero sin embargo ahí: en cual comparte EN el encuentro terapéutico con personas que tenían problemas. Los orígenes las ideas del gran a Estados Unidos enfatizando la tensión entre serbios del paciente en efecto la consideraba que esa relación era más importante que cualquier explicación intelectual de los problemas del paciente en consecuencia situación terapéutica se hizo muy permisiva Rogers encontró que sus opiniones congeniaban mucho estaban de acuerdo tanto con los tres religiosos como condiciones democráticas respecto a la naturaleza de la relación humana en las edad una creencia que ninguna persona tienen el derecho de dirigir la vida de otro encontró expresión en sus nociones terapéuticas de permisividad aceptación y la negativa a dar consejos.

El mundo fenomenológico.- Es todo lo experimentado por el sujeto en cualquier punto montado en el tiempo para entender el comportamiento de las personas cómo debe conocer algo sobre su campo fenoménico es decir lo que es el mundo para ellos, estas diferencias pueden usarse para predecir o entender comportamiento en cuestión existe un potencial real aquí para la circularidad sin terapeuta no es un cuidadoso el concepto de la teoría fenomenológica es el self fenomenico escuela experimenta como yo ya que establece que el impulso humano básico es preservar y mejorar el self en cierto sentido la autoestima se convierten la fuente de comportamiento los problemas de adaptación surge cuando se fenoménico se ve amenazado sin embargo lo que es una amenaza por una persona no necesariamente lo es para. En esencia un sujeto experimentar amenaza siempre que perciba que su self fenoménico está en peligro la tendencia humana básica es así mantener y mejorar el seis que experimenta una autorrealización es la que produce movimiento hacia adelante en la vida una fuerza en que el terapeuta se basará durante los contactos terapéuticos con el cliente un concepto

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crucial es el self la conciencia de self y funcionar de un estructura de self se forma por las interacciones con el ambiente en particular con base en las evaluaciones de otros acerca de la persona durante la vida del individuo con la dualidad experiencias expresiones pedir representantes posibilidades

1) ésta simboliza un organizan alguna relación con el self2) se ignora por qué no se percibe su vínculo con el self3) se niega la simbolización de la experiencia o se distorsiona debido a

que es inconsciente con estructura del self

teoría de la pareja:

Rogers la psicoterapia y liberación de una capacidad existente en un individuo competente en potencia, no la manipulación espera de una personalidad más o menos pasiva. El jefe llamado potencial de crecimiento en que se basa el terapeuta se trata el cliente todas las personas poseen dicho potencial el truco es liberar en la terapia centrada en el cliente se supone que ocurre preliberación lo que permite que las tendencias de autorrealización de unos quieren ascendencia sobre los factores internalizados con anterioridad que restringiría la aceptación de uno de valor personal las verifican el terapeuta que participa o precipita todo esto son:

1) comprensión en empate precisa2) consideración positiva incondicional3) autenticidad o congruencia

empatía: es transmitir al cliente una sensación de ser comprendido el terapeuta antártico proyecto una especie de sensibilidad de las necesidades sentimientos y circunstancias del cliente es ponerse en los zapatos y ver el mundo como y el terapeuta debe dejar de lado su preocupación por el diagnóstico y su sagacidad diagnóstica, debe descartar una tendencia a hacer valoraciones profesionales, debe cesar sus esfuerzos por formular un pronóstico preciso, de abandonar la tensión de guiar en forma sutil al individuo y debe concentrarse en un solo propósito proporcionar una comprensión y aceptación profundas de la actitud sostenida en forma consciente en ese momento por el cliente, mira desplomará paso a paso las áreas peligrosas que le han estado negando a la conciencia

consideración positiva incondicional: es el respeto por el cliente como ser humano el terapeuta debe dejar de lado todas las ideas preconcebidas y ser capaz de interesarse por el cliente de aceptante y sobre todo transmitir y ahí hay alguien que tiene fe y confianza en la capacidad y fuerza del cliente para lograr ese potencial interior

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Congruencia: o autenticidad en ocasiones aparece o pareciera contradecir las cualidades empatía y consideración positiva los terapeutas congruentes expresados comportamiento sentimientos o o actitudes que el cliente simulen ellos.

Actitud frente la técnica: el cliente parece recibir más en los valores y actitudes establecidos hace las personas en cualquier método específico. Hacer. Dicha terapia es un estado mental más que un conjunto de técnicas este enfoque renuncie interés en el pasado favor una conciencia de la experiencia actual Mitras que los enfoques conductuales en ocasiones parecen concentrarse manipular o controlar el ambiente para efectuar el cambio, el terapeuta centrado en el cliente se basa en el cambio que emana desde adentro una liberación del potencial interior

proceso terapéutico: la terapia centrada en el cliente en función del no tiene lugar la serie no he incluye no dar información un consejo no usar palabras tranquilizadoras o persuasión no interrogar no interpretar y no criticar y se las actividades principales del terapeuta son reconocimiento y el esclarecimiento de los sentimientos asociados con las declaraciones de cliente el terapeuta está más centrada en la reflexión sobre lo que el cliente había dicho también se hacen comentarios que le transmiten aceptación total e incondicional de terapeuta el llamado estructuración eso también incluye elementos aceptación se supone el reconocimiento al del sentimiento y la aceptación acompañantes son tranquilizadoras por sí misma por lo tanto el terapeuta y la tranquilidad también transmitida por el tono de voz el terapeuta su elección de palabras expresión facial y la conducta general transmite mucho el cliente e higiene de las ideas esconde la responsabilidad del progreso terapéutico sobre los hombros del cliente en lugar de los hombros del terapeuta, la aceptación proporciona la atmósfera en que puede afirmarse potencial para la maduración de autorrealización del cliente Rogers ha escrito la secuencia o progreso general de la terapia como algo que comprende una serie de seis etapas por la que pasa cliente:

a) primera etapa: falta de disposición para revelar el self no se reconocen los sentimientos propios constructivos rígidos relaciones íntimas percibidas como peligrosas.

b) Segunda etapa : a veces describe los sentimientos pero la persona todavía está lejos de su experiencia personal aún escandaliza mucho, pero comienza a mostrar un reconocimiento que existen problemas y conflictos

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c) tercera etapa: reflexionar sentimientos pasados como inaceptables, flujo expresiones del self más libre, comienza cuestionar la validez de los propios constructores de conocimiento incipiente de que los problemas están adentro en lugar de afuera del individuo-

d) cuarta etapa: decisión libre de los sentimientos personales como poseídos por el self reconocimiento débil de que los sentimientos largos tiempo negado puede interrumpir o irrumpir en el presente relajamiento de los consumos personales alguna expresión de responsabilidad de sí mismo comienza arriesgarse y relacionarse con otros sobre una base sentimientos

e) quinta etapa: expresión libre de los sentimientos y aceptación de ellos, se tiene conciencia clara de los sentimientos que antes se negaban, aunque sean espantosos, reconocimiento de conflictos entre el intelecto y las emociones, aceptación de la responsabilidad personal por los problemas, un deseo de ser lo que somos.

f) Sexta etapa: aceptación de sentimientos si necesidad de negación, una sensación de experiencia liberadora intensa, disposición arriesgarse a ser uno mismo las relaciones con otros, confianza y que otros sean aceptantes

g) séptima etapa: el individuo ahora está cómodo con experiencia de self experimente sentimientos nuevos poca incongruencia capacidad para verificar la validez de la serie

diagnóstico: lo que se importante en la terapia centrada en el cliente son los sentimientos el terapeuta se los sentimientos de una manera que no transmite aprobación y reprobación sólo comprensión y la aclaración ocasional lo que permite que cliente se acerque cada vez más a un examen minucioso de sí mismo y de lo que puede hacer para cambiar las cosas cuando este enfoque se aplica problemas fuera de la sala de terapia a menudo se denomina enfoque centrado en la persona

Capituló 14

la terapia comportamiento se base una suposición que los problemas clínicos

deben abordarse utilizando técnicas de evaluación y tratamiento que tienen apoyo

empírico y que se sustentan en principios establecidos de psicología experimental

aunque los procedimientos derivados del condicionamiento clásico y operante

dominaron al principio este enfoque dicha metodología se ha ampliado para incluir

procedimientos extraídos de las teorías del aprendizaje basadas en el aprendizaje

por observación y todo procesos cognitivos los hoteleros conductores adicionales

incluyen desensibilización sistemática era que la exposición ensayó conductual

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manejo de contingencias y terapia nacido en tratamientos tienen una eficacia

documentada y varios son los tratamientos de lección para ciertos problemas

clínicos por ejemplo la sensibilización sistemática para las fobias disposición más

prevención y respuesta para el trastorno obsesivo compulsivo, los cetemistas

cognoscitivos conductuales subrayan las funciones de pensamiento las

expectativas y las creencias en etiología y mantenimiento de los problemas

clínicos los ejemplos de técnicas cognitivas conductuales incluyen o de la miento

restructuración racional entrenamiento para libre inoculación contra el estrés y

terapia cognoscitiva las técnicas coercitivas con ustedes y con un grupo de prisión

al estornino analista más reciente de ejemplos y tratamiento con sustentos

empíricos. Parte la terapia de comportamiento tenido un impacto positivo la

disciplina debido a su amplia gama de tratamiento efectivo y que y eficiente ha

sido el líder de la organización de los tratamientos en la facilitación de

investigación en la capacitación en la práctica de muchas formas esa orientación

terapéutica ideal de lección para los profesionales profesionistas científicos y los

científicos clínicos sin embargo existen ver y limitaciones y desafíos en su futuro a

veces el vínculo entre las técnicas de la terapia de comportamiento y la evidencia

experimental científica no sea tan fuerte como se ha firmado además muchos

mitos ladran todavía discipline incluyendo que es deshumanizante contra al lado

hora en exceso para el futuro es necesaria una vez digna dice mi nación más

amplia de las técnicas de terapia comportamiento una mejor capacitación tanto

dentro como fuera de la psicología clínica y más atención al incorporación de los

avances en la ciencia psicológica

Capitulo 15: TERAPIA DE GRUPO

Enfoques para la terapia del grupoTerapia de grupo psicoanalítica. llevada a cabo en un escenario grupal.El grupo se vuelve un vehículo a través del cual el individuo puede expresar y con el tiempo entender la operación de las fuerzas y defensas inconscientes y por tanto alcanzar un nivel superior de adaptación.Wolf (1975) cree que la dinámica del grupo es secundarla al análisis individual y que la función del terapeuta es clave. La terapia de grupo puede permitir una experiencia analítica más profunda debido a que los individuo pueden “apoyarse” en el grupo y así incrementar su tolerancia a la ansiedad.

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Al observar cómo se comunican entre sí otros en el grupo, al participar en una situación en que el individuo no es el único objeto de la atención del terapeuta y al recibir ayuda de otros y darles ayuda, el sujeto puede lograr un análisis más efectivo de lo que podría ser en el ambiente de la terapia individual.Los grupos de Wolf consisten en ocho a diez miembros (igual número de hombres y mujeres), que se reúnen durante 90 minutos tres veces a la semana. Los pacientes a menudo realizan asociaciones libres sobre sus sentimientos acerca de otros miembros, reportan sueños y analizan la resistencia y los sen-timientos de transferencia hacia el terapeuta y otros integrantes. A fin de entender lo que hay detrás de nuestro comportamiento y nuestras reacciones. La meta de la psicoterapia es incrementar la satisfacción con nosotros mismos y mayor progreso en el comportamiento social. Psicodrama. Es una forma de representación de papeles desarrollada por Moreno (1946, 1959). Los pacientes representan papeles como si estuvieran en una obra de teatro. Se dice que esta actuación produce cierto grado de alivio emocional (catarsis) y espontaneidad que eleva la perspicacia y el entendimiento de uno mismo.

En general, el psicodrama involucra a un paciente, un escenario en el cual se representa el drama, un director o terapeuta, "yos auxiliares" Creía que esto era mucho más efectivo que tan sólo "hablar" con un terapeuta. Análisis transaccional, Eric Berne (1961) fue el perfeccionador y la fuerza dinámica detrás del análisis transaccional (ÁT). El AT es en esencia un proceso en que se analizan las interacciones entre los diversos aspectos de la gente en el grupo. Los análisis con frecuencia se enfocan en tres "estados del yo" principales dentro de cada persona: el estado del yo niño, el estado del yo padre y el estado del yo adulto. Cada estado está compuesto por características positivas y negativas. El niño positivo es espontáneo, desinhibido y creativo. El niño negativo es temeroso, demasiado emocional o lleno de culpa. En el lado positivo, el estado padre puede caracterizarse como sustentador, amoroso o comprensivo. El padre negativo es castigador y rápido para condenar. El estado del yo adulto está menos orientado hacia sentimientos y emociones y más interesado en la lógica, la planeación o la recopilación de información. Pero el adulto puede ser razonable (positivo) o no espontáneo (negativo).Análisis repetidos de las interacciones entre miembros del grupo revelan los estados del yo que emplean de manera típica. Estos análisis conducen a los pacientes a formas más racionales y apropiadas de pensar que están más cerca del estado del yo adulto (positivo). Un análisis transaccional es determinar cuáles estados del yo están en operació en una transacción dada entre personas. Otro aspecto del AT es el énfasis en los juegos Berne, 1964). Los juegos son comportamientos que la gente usa con frecuencia para evitar acercarse demasiado a otros. Tales juegos son transacciones metódicas que contienen motivos ulteriores. Los juegos que practican los miembros tienden a cubrir sus sentimientos y creencias reales. Grupos gestalt. Se orienta hacia la experiencia del paciente individual. La terapia gestalt se enfoca en conducir al paciente a una conciencia del "ahora" y a una apreciación del ser de uno en el mundo. En la terapia de grupo, esto se

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logra al concentrarse en un miembro a la vez. El terapeuta se centra en el paciente, mientras los otros integrantes del grupo sirven como observadores. Esto se ha apodado enfoque del "asiento caliente".

Grupos de terapia del comportamiento. Los grupos conductuales y cognitivos conductuales son de tiempo limitado ( 12 sesiones) y están formados por sujetos con problemas similares. Las terapias Conductuales y cognitivas conductuales son eficaces para el tratamiento de depresión, deficiencias de habilidades sociales, dolor, agorafobia y otras condi-ciones (Rose, 1991).Terapia de grupo de tiempo limitado. (Budman y Gurman, 1988). Estos grupos se reúnen en forma semanal durante un número predeterminado de sesiones tiempo limitado. Estos grupos se caracterizan por cuatro aspectos centrales:1. Preparación y selección previa del grupo. Se utiliza un taller previo al grupo

de una hora para evaluar y elegir a los posibles participantes. integrantes tengan las habilidades requeridas para contribuir al grupo y de esta manera beneficiarse.

2. Establecer y mantener un foco de trabajo en el grupo. El foco de trabajo se define como una preocupación, problema o asunto particular que comparten los participantes.

3. Cohesión del grupo. Los teóricos e investigadores están convencidos de que la cohesión del grupo (el grado en que los integrantes participan en el proceso, confían uno en el otro, cooperan, se enfocan y expresan compasión) es un determinante importante de los resultados.

4. Reacciones a los límites de tiempo. Debido a que estos grupos son de tiempo limitado, los miembros pueden experimentar sentimientos relacionados a la fase de la vida, a pérdidas anteriores y a la frustración de que no se haya logrado más en el grupo.Budman y Gurman (1988) también analizaron las diferentes etapas del grupo (inicio, desarrollo inicial, terminación, seguimiento). Ejemplo: la etapa de terminación se caracteriza con frecuencia por la expresión de tristeza, y algunos integrantes pueden presionar para que el terapeuta extienda el número de sesiones.

ArreglosLa mayor parte de los grupos consta de cinco a diez pacientes que se reúnen con el terapeuta al menos una vez a la semana en sesiones de 90 minutos a dos horas. Los participantes a menudo se sientan en círculo.Algunos especialistas creen con firmeza que es mejor un grupo heterogéneo que incluya mujeres y hombres. Otros prefieren los grupos homogéneos; logra mayor eficiencia, un entendimiento más rápido y aceptación mutua.FACTORES CURATIVOS DE LA TERAPIA DE GRUPO1. Impartir información. Los participantes pueden recibir consejo y guía no sólo

del terapeuta sino también de otros miembros del grupo.2. Infundir esperanza. Observar a otros que han resuelto con éxito sus

problemas ayuda a infundir esperanza, un ingrediente necesario para cualquier experiencia de terapia exitosa.

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3. Universalidad. Al escuchar a otros, uno descubre que tiene los mismos problemas, miedos y preocupaciones. Saber que uno no está solo puede ser muy remunerador,

4. Altruismo. En el principio, un integrante a menudo se siente inútil y desmoralizado. Conforme se hace evidente que uno puede ayudar a otros en el grupo, surge un sentimiento de gran aprecio de uno mismo y competencia.

5. Aprendizaje interpersonal. Interactuar con otros en el grupo puede enseñar a uno acerca de las relaciones interpersonales, habilidades sociales, sensibilidad hacia los demás, resolución de conflictos, etcétera.

6. Comportamiento imitativo. Observar y escuchar a otros puede conducir al modelamiento de comportamientos más útiles. Los miembros del grupo aprenden unos de otros.

7. Recapitulación correctiva de la familia primaria. El contexto del grupo puede ayudar a los clientes a entender y resolver problemas relacionados con los miembros de la familia.

8. Catarsis. Aprender a expresar sentimientos acerca de otros en el grupo en una forma honesta y abierta fomenta una capacidad de confianza y entendimiento mutuos.

9. Cohesión del grupo. Los integrantes llegan a ser un pequeño grupo muy unido que refuerza la autoestima por medio de la aceptación de grupo.

¿Funciona la terapia de grupo?Los tratamientos de grupo no parecen ser mucho más efectivos que otras formas de psicoterapia. La mayor ventaja de la terapia de grupo es que es más eficiente y más económica, en especial los tratamientos de grupo de tiempo limitado. Futuro de la terapia de grupoA pesar de la economía y la eficiencia de los tratamientos de grupo, parecen estar subutilizados. Una de las razones principales es que clientes y terapeutas tienden a verlos como una forma de tratamiento de segunda elección. Para sacar ventaja de los terapeutas de grupo necesitan educar mejor al público y a los profesionales de la atención de la salud acerca de este modo de tratamiento. Terapia familiar y terapia e parejaLas familias van a terapia como unidades en un intento por comprender la naturaleza de sus dificultades como un medio para enfrentarlas. Desarrollo de la terapia familiarConcepto de comunicaciónDesde la época de sus orígenes en el trabajo sobre la esquizofrenia, la terapia familiar ha subrayado la comunicación. La patología se ha visto como una falla de comunicación entre los miembros de la familia. El concepto central en la terapia familiar: la teoría de los sistemas generales. La terapia familiar trata con las relaciones entre el miembro de la familia y el sistema familiar. El individuo experimenta problemas debido a una falta de información. La terapia es un proceso para corregir esta carencia o cambiar la manera de retroalimentación. Formas y métodosTenemos terapia familiar, terapia familiar conductual, terapia familiar conjunta, terapia familiar concurrente, terapia familiar de colaboración, terapia familiar de red, terapia familiar estructural, terapia familiar múltiple, etcétera.

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Metas. De mejorar la comunicación dentro de la familia y restar importancia a los problemas del individuo a favor de tratar los problemas de la familia en conjunto. Algunas características generales. Una historia y un proceso de evaluación son una parte típica de la terapia familiar. Exponer el panorama entero de la historia familiar, sus miembros extendidos y metas, aspiraciones, miedos y debilidades, puede conducir a un entendimiento más profundo, empatía y tolerancia. Terapia familiar conjuntaUn terapeuta ve la familia al mismo tiempo, el terapeuta desempeña una función pasiva, no directiva. En otras variedades, es una fuerza activa que dirige la conversación, asigna tareas a varios miembros de la familia, imparte instrucción directa con respecto a las relaciones humanas, etcétera.En la terapia conjunta y en otras modalidades de terapia familiar, hay cinco modos de comunicación: 1)aplacar (siempre estar de acuerdo, sin importar lo que suceda); 2)culpar (la manera de una persona de mostrar cuánto puede criticar a otra y así arrojarle toda su carga);3) super razonable (característico de los maestros, cuyas palabras pueden sonar "super razonables" pero pueden no tener relación con sus sentimientos);4) inadecuado (las palabras carecen por completo de relación con lo que está pasando); 5)congruente (las palabras se relacionan con lo que es real). Estos modos de comunicación proporcionan, en cierto sentido, la esencia de la comunicación y los sentimientos. Otras variedades de terapia familiarTerapia familiar concurrente. un terapeuta ve a todos los miembros de la familia, pero en sesiones individuales. Terapia familiar colaborativa. cada miembro de la familia ve a un terapeuta diferente. Éstos se reúnen luego para discutir a sus pacientes y a la familia en conjunto. Enfoques conductuales de la terapia familiar.La función del terapeuta es generar un análisis conductual de los problemas familiares. Este análisis ayuda a identificar los comportamientos cuya frecuencia debería incrementarse o disminuirse. La terapia familiar conductual se vuelve un proceso de inducción a fin de que los miembros de la familia administren los reforzamientos apropiados para los comportamientos deseados. La terapia Similar a la terapia cognoscitiva conductual la"versión" familiar comprende enseñar a los miembros de la familia a examinar los comportamientos y patrones de pensamiento problemáticos, a desarrollar nuevas habilidades (comunicación, solución de problemas, negociación, manejo de conflictos),Otras formas. En una terapia de grupo de red familiar (Speck y Attneave, 1971), el terapeuta trabaja con la "red" de personas importantes en la ida del paciente La terapia de impacto múltiple (MacGregor, itchie. Serrano y Schuster, 1964) abarca dos días e trabajo muy intenso con la familia completa de arte de un equipo clínico de profesionales. En la terapia de familias múltiples (Strelnick, 977), varias parejas o familias se encuentran como grupo con un terapeuta. La idea es que compartir experiencias permitirá a cada pareja o familia ayudar a las otras parejas o familias.

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Otro enfoque Tipificado por el programa un terapeuta que está disponible por teléfono 24 horas al día entrará al hogar de una familia n crisis para ayudar a prevenir el traslado de miembros de la familia a situaciones de vida alternativas La terapia familiar estructural soluciona los problemas inmediatos mientras se enfatiza la autoridad de la familiaCuándo usar terapia familiar?No hay reglas estrictas respecto mayor frecuencia, la terapia familiar se comienza con un adolescente como el paciente principal. En otros casos, los problemas del paciente que parece sensato trataría en conjunto. Algunas veces, las crisis familiares, como la muerte de un integrante, impelen a la unidad familiar hacia la patología casi como uno solo. Por último, los problemas matrimoniales o sexuales. Sin embargo, la terapia familiar o la consejería de parejas se considerarían apropiadas cuando los problemas no patecen derivarse de conflictos emocionales asentados en forma profunda.Sin embargo, la terapia familiar no es una panacea y no siempre es apropiada la familia está tan perturbado, es tan poco cooperativo o tan perjudicial que su presencia envenenará el proceso de la terapia familiar relación costo beneficio. Terapia de parejaNo se limita a parejas casadas, parejas a consultar a un clínico. En cierto sentido, la terapia de parejas puede interpretarse como una forma de terapia familiar. Hoy en día, las formas más populares son la terapia matrimonial conductual, ¡a terapia cognoscitiva de pareja, la terapia de pareja con enfoque emocional, la terapia sexual y la terapia de pareja orientada a la perspicacia (psicodinámica). Terapia matrimonial conductual. El tratamiento de Stuart de la disfunción matrimonial entrañaba la aplicación de principios de reforzamiento a las interacciones de la pareja. técnica llamada contrato de contingencias; se entrenaba a los cónyuges para que modificaran su comportamiento a fin de efectuar el cambio concreto deseado en el comportamiento de su pareja.A lo largo de los años, la TMC se ha ampliado para incluir diversas técnicas adicionales. Las técnicas de apoyo y comprensión están dirigidas a incrementar los comportamientos positivos de la pareja, así como la colaboración dentro de ella y los sentimientos positivos en cada integrante de la pareja. Las técnicas de solución de problemas se refieren a entrenar a las parejas en habilidades de comunicación positiva, de modo que sean posibles la toma de decisiones efectiva y la negociación. Terapia de pareja con enfoque emocional. La terapia de pareja con enfoque emocional (TEE) es un tratamiento breve que busca cambiar los estilos de interacción problemáticos y las respuestas emocionales de las parejas, establecerse un lazo emocional más fuerte y seguro ¿Son efectivas la terapia familiar y la terapia de pareja?La medición del resultado en la terapia familiar y de pareja es compleja, debido a las múltiples perspectivas que deben considerarse (diferentes miembros de la familia, ambos cónyuges). Terapia familiar. se han realizado pocos estudios para evaluar su efectividad. Los tratamientos eclécticos (combinaciones de orientaciones) y los conductuales

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psicoeducativos fueron más efectivos, mientras que los enfoques humanistas y sistémicos fueron menos efectivos. Estos datos se muestran en la tabla 15-1.Mueser, Daiuto y Stickle (1998) reportaron que el tratamiento familiar parece útil para tratar dos trastornos psicológicos particulares. De manera específica, el tratamiento de exposición asistida por la familia más prevención de respuesta para el trastorno obsesivo-compulsivo (Cap. 14) fue superior a la forma tradicional de tratamiento sin un miembro de la familia presente (Mehta, 1990). La terapia familiar también ha mostrado ser eficaz para un segundo trastorno psicológico: la esquizofrenia. Baucom y colaboradores (1998) reportan que las formas conductual, de apoyo y de sistemas familiares de la terapia familiar proporcionada durante al menos nueve meses a las familias de pacientes con esquizofrenia parecen ser eficaces para reducir los índices de recaída del trastorno. Terapia de pareja. La terapia de pareja humanista pareció ser mucho menos efectiva que otras.Baucom y colaboradores (1998) proporcionan información adicional sobre la

eficacia de diversas terapias de pareja. Coinciden en que la terapia matrimonial conductual (TMC) es eficaz; sugiere que la terapia de pareja con enfoque emocional (TEE) también es un tratamiento efectivo, en especial para parejas con angustia leve a moderada, y que la E fue superior a la TMC las formas cognitiva, cognitiva conductual y las formas orientadas al insight de la terapia de pareja parecen promisorias y deberían investigarse más a fondo.En general, estos tratamientos tanto la terapia de pareja como la familiar pueden ser útiles en el tratamiento de trastornos psicológicos específicos en integrantes de la pareja o en miembros de la familia. Problemas especialesProblemas especiales al clínico. Por ejemplo, la expresión de emociones intensas, sentimientos negativos y hostilidad en el escenario de grupo, podrían amenazar la unidad de la familia y sacudir los fundamentos de la autoridad y respeto paternos. Terapia individual tiende a perturbar a las familias más que la terapia familiar que la terapia individual expone una gran cantidad de incompatibilidad de necesidades entre los miembros de la familia emparejas que no era obvia antes. La terapia de grupo contemporánea es de tiempo limitado (supone una cantidad predeteminada de sesiones) y se enfoca en el presente. Los orígenes de la terapia familiar. Los problemas de los individuos llegaron a conceptualizarse en términos sistémicos, como una manifestación de algún tipo de dis-función familiar. Al igual que con la terapia de grupo, existen muchas formas de terapia familiar. Se distinguen por sus métodos y técnicas, al igual que por su orientación teórica subyacente (por ejemplo, conductual). La terapia matrimonial, el nombre tradicional para la terapia de pareja, son la matrimonial conductual (TMC) y la terapia de pareja con enfoque emocional (TEE).Que varias formas de terapias familiar y de pareja son eficaces.

Capitulo : 16 PSICOLOGIA COMUNITARIA

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Perspectiva de la psicología comunitariaLa psicología comunitaria se ha descrito como un enfoque de la salud mental que subraya la función de las fuerzas ambientales en la creación y alivio de los problemas (Zax y Specter, 1974). Rappaport (1977) encuentra más útil hablar de la psicología comunitaria como una perspectiva.Esta perspectiva comprende: 1° los psicólogos comunitarios no deben interesarse en forma exclusiva en los ambientes o personas inadecuados. Más bien, deben dirigir su atención a la correspondencia entre ambientes y personas; una correspondencia puede ser buena o no. 2°deben recalcar la creación de opciones a través de la identificación y desarrollo de los recursos y ventajas de la gente y las comunidades. 3°Los psicólogos comunitarios no se identifican con una norma social o valor único, sino que buscan la promoción de la diversidad.Tres conjuntos de preocupaciones definen la perspectiva de la psicología comunitaria: desarrollo de recursos humanos, actividad política y ciencia.Los verdaderos cambios sociales con relación a la salud mental requerirán la cooperación de cada uno de estos "campos". Por ejemplo, los científicos deben proveer datos para apoyar y dirigir los esfuerzos de los clínicos y los activistas políticos, y éstos deben ayudarlos con financiamiento de modo que puedan realizar la investigación que se necesita. El foco es preventivo en lugar de curativo. Además, se anima a individuos y organizaciones comunitarias a tomar el control y superar sus problemas (por medio de la habilitación).Indicaciones de tratamientoEscasez de personal. Una escasez crítica de personal para hospitales y clínicas. Para intentar resolver esta escasez, se hizo imperativo buscar nuevas fuentes de personal, usar con más eficiencia el tiempo de los profesionales y desarrollar nuevos modelos de afrontar los problemas humanos. Albee (1959, 1968) recomendó buscar la prevención como estrategia.Preguntas acerca de la psicoterapia. A preguntarse si no sólo eran los factores intrapsíquicos los que creaban los problemas, sino la interacción entre la persona y la sociedad. La psicoterapia era cara y cada fuera del alcance de los pobres y los desfavorecidos. había una relación entre la clase soclal y la disponibilidad de la psicoterapia.Modelos y funciones médicos. Ambiente: mayor Conciencia de la importancia de los factores sociales y ambientales en la determinación del comportamiento y problemas de la gente. Los problemas emocionales de las personas pueden ser influidos por la pobreza, el desempleo, la discriminación laboral, el racismo, la disminución de las oportunidades. El curso de los tiempos: los acontecimientos sociopolíticos que saturaron los años sesenta dieron sustento al enfoque comunitarioConceptos clavesConcepto de salud mental comunitariaLa comisión conjunta sobre Salud Mental y Enfermedad hizo recomendaciones para el desarrollo psicología comunitaria: 1) Más y mejor investigación de los fenómenos de salud mental, 2) una definición más amplia de quien puede proporcionar servicios de salud mental, 3) Los servicios de salud mental debían

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ponerse a disposición de la comunidad, 4) Tener conciencia de que la enfermedad mental pueda surgir los factores sociales 5) El gobierno debía apoyar estas recomendaciones desde el punto de vista financiero.Un centro de salud mental comunitario tenía que proporcionar cinco servicios esenciales: 1) atención a pacientes hospitalizados, 2) atención a pacientes externos, 3) hospitalización parcial (por ejemplo, el sujeto trabaja durante el día pero regresa al hospital en la noche), 4) servicios de urgencias las 24 horas del día, y 5) servicios de consulta a una variedad de personal profesional, educativo y de servicio en la comunidad. Se esperaba que los centro de salud menental proporcionarían 1) servicios de diagnóstico, 2) servicios de rehabilitación, 3) investigación, 4) capacitación y 5) evaluación. El modelo médico prevaleció y se continúa descuidándose a pacientes minoritario, pobres y los niños.En un artículo Smith y Hobbs veían como lo más importante la función de la prevención. Esto representa la detección temprana y el trabajo como escuelas, departamentos de policía, oficinas de servicio social, empresas y otras organizaciones.Un Centro de salud mental comunitario no solo debe establecerse para remediar deficiencias individuales, sino que debe hacer todo lo posible para permitir que el sistema funcione mejor.Concepto de prevenciónLas actividades preventivas serán individual administrado después de inicio de las enfermedades o problemas.Se han desarrollado y puesto en práctica programas de prevención para adultos:Prevención primaria. Afrontar los problemas de salud mental. Contrarrestar las circunstancias perjudiciales antes de que hayan tenido oportunidad de producir enfermedad.La Prevención primaria incluyen programas para reducir la discriminación laboral, mejorar los planes de estudio escolares, mejorar la vivienda, enseñar habilidades de crianza de los hijos y proporcionar ayuda a niños de hogares con un solo padre. La consejería genética, el programa Head Start, la atención prenatal para mujeres en desventaja y los programas de almuerzos escolares.Prevención secundaria. Esta abarca programas que promueven la identificación temprana de problemas de salud mental e impulsan el tratamiento de los problemas en una etapa temprana.La idea básica de la prevención secundaria es atacar los problemas mientras todavía son manejables, antes de que se vuelvan resistentes a la intervención sugiere la selección de grandes cantidades de personas. Un ejemplo de prevención secundaria es la detección temprana y tratamiento de los individuos con problemas con la bebida que son potencial perjudiciales. El proyecto examina en forma sistemática a niños e primarla en riesgo de desadaptación escolar.Prevención terciaria. La meta de la prevención terapia es reducir la duración y los efectos negativos e los trastornos mentales después de su ocurrencia.Su objetivo es reducir los efectos de los trastornos mentales. Los métodos utilizados pueden ser consejería, capacitación laboral y procedimientos similares.

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Ya sea que el propósito de n programa sea enseñar mejores habilidades e vida independiente a sujetos con retardo mental restaurar las habilidades sociales de un paciente recién dado de alta con diagnóstico de esquizofrenia de reducir las tasas de astomos mentales, o los problemas asociados con tos, en toda la comunidad (o población).Modelos alternativos de prevención. Como un ejemplo, tendremos una estructura para prevenir trastornos mentales propuesta en el Instituto de Medicina y clasifica la intervención de prevención en uno de tres tipos: 1)Intervenciones preventivas universales dirigidas toda la población; 2)Intervenciones preventivas selectivas dirigidas a individuos o subgrupos de la población que tienen una probabilidad mayor que el promedio de desarrollar el trastorno en cuestión. 3) intervenciones preventivas indicadas dirigidas a individuos de "alto riesgo", identificados por su manifestación de síntomas del trastorno por debajo del umbral o por marcadores biológicos que indican una predisposición a desarrollarlo.El valor de este modelo es que coloca a la prevención, el tratamiento del trastorno mental y el mantenimiento en un continuo que representa la gama completa de intervenciones para los trastornos mentales. Investigación de la prevención. La planeación, elaboración y evaluación de programas de prevención es un proceso de múltiples etapas que requiere años de tiempo de los psicólogos comunitarios. Para regular a los investigadores de la prevención, el lOM (1994) recomienda una serie de pasos que se centran en la conceptualización, diseño, puesta en práctica y evaluación de los programas de investigación de la intervención para la prevención: 1° especificar con claridad el problema o trastorno que abordará el programa, junto con su frecuencia, incidencia y costo para la sociedad. 2° se identifican los factores de riesgo y protectores relevantes para el problema o trastorno, y se revisa la investigación existente sobre la prevención o tratamiento de la condición. 3° se diseñan y realizan estudios piloto para evaluar la eficacia de la intervención planeada. 4° la planeación y realización de pruebas a gran escala del programa de intervención. Por último, suponiendo que las programas produjeron resultados alentadores, el programa se pone en práctica en la comunidad y se evalúa de nuevo su efectividad. HabilitaciónPara Rappaport (1981), una meta importante de la psicología comunitaria es la prevención de sentimientos de impotencia. Los ejemplos de intentos de reforzar los sentimientos de control varían de la reducción del abuso infantil y conyugal a la erradicación de la explotación de las mujeres, trabajadores migratorios y ancianos, o a la disminución del prejuicio contra los discapacitados y los enfermos mentales.Conceptos de intervención socialEl psicólogo comunitario busca reestructurar las funciones y organizaciones sociales. para poner las ventajas y recursos a disposición de criminales y delincuentes potenciales.

En tales estrategas de intervención social está inherente la idea de que cuando se da a los individuos los recursos o alternativas necesarios, ellos solucionarán sus problemas. También está inherente la creencia de que las personas tienen competencias y virtudes. Cuando se altera el ambiente o cuando se permite a las

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personas ejercer el poder para tomar sus decisiones, estas virtudes y competencias se harán evidentes. Culpar a la víctima. Ryan (1971) afirmó que la sociedad ve a quienes tienen desventajas económicas, a los que abandonan la escuela, a los drogadictos o a los desempleados como fracasos individuales. De acuerdo con Ryan, la sociedad omite el mensaje real, el cual son los ambientes sociales malos. ¿Por qué somos tan propensos a responsabilizar a individuos que están en desventaja en lugar de la sociedad o el ambiente.?Tales explicaciones eximen de culpa al gobierno y a las instituciones culturales.Las estrategias de intervención pueden varia lo largo de dos dimensiones: Teórica(deficiencia frente a competencia) y Ecológica(el individuo, la organizaci{on o la comunidad)

Métodos de intervención y cambioConsultaEs el proceso por el que un individuo proporcionar un servicio a otros (los clientes). Mediante técnicas individuales de intervención, el especialista es salud metal sólo alcanza un número muy limitado de clientes, al ser consultor maestros, policías, etc puede alcanzar muchos clientes. La consulta puede verse desde diversas orientaciones: 1°hay una consulta de salud mental, esta nació de psicoanalítica y psicodinámica. La consulta se volvió un modo de usar al personal comunitario existente los problemas de salud mental de dichas áreas. Una segunda orientación se desarrolló a partir de la tradición conductual.Era necesario moverse a situaciones de la vida real, para esto se capacita a las personas en el ambiente del paciente a fin de que al aplicaran en los reforzamientos para el comportamiento deseado.La tercera orientación es organizativa en la consulta a la industria. Los especialistas trabajan con la administración o con líderes de grupos de trabajo para mejorar la moral, la satisfacción laboral y la productividad o reducir la ineficiencia. Tipos de consulta de salud mental. 1.Consulta de caso centrada en el cliente. Aquí el foco está en ayudar a un cliente

o paciente específico a solucionar un problema actual. 2.Consulta de caso centrada en el que hace la consulta. En este caso, el objetivo

es ayudar al que hace la consulta a robustecer las habilidades que necesita a fin de tratar casos futuros.

3.Consulta administrativa centrada en un programa. La idea aquí es asistir en la aplicación o manejo de un programa en particular.

4.Consulta administrativa centrada en el que hace la consulta. Aquí el objetivo es mejorar las habilidades de un administrador con la esperanza de que esto le permitirá funcionar mejor en el futuro.

Técnicas y fases. El proceso de consulta pasa por las siguientes fases: 1.Entrada o preparatoria. En la etapa inicial se encuentra la naturaleza exacta de la relación de consulta y se establecen las obligaciones mutuas.2. Inicio o calentamiento. Aquí se establece la relación de trabajo.

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3.Acción alternativa. Abarca el desarrollo de soluciones y estrategias alternativas de solución de problemas.4. Terminación. Cuando se acuerda en forma mutua que es innecesaria más consulta. Alternativas comunitarias a la hospitalizaciónA pesar de que hay un núcleo de pacientes "no rehabilitables", existen opciones al sistema hospitalario actual, vías que proporcionarán ambientes adaptados a la meta de permitir a los pacientes recuperar un lugar responsable en la sociedad.LosPacientes hospitalizados antes crónicos pueden aprender habilidades de vida independiente. Intervención en crisisLa meta básica de la intervención en crisis es alcanzar a las personas en un estado agudo de estrés y proporcionarles apoyo suficiente para prevenir que se vuelvan enfermos mentales crónicos en el futuro. Las personas en crisis a menudo se encuentran un estado "alcanzable" único que puede prepa-ir el camino para intervenciones a largo plazo en el futuro.La intervención incluye albergue temporal (como en el caso de mujeres golpeadas y sus hijos), transportación y servicios de seguimiento y consulta para sobrevivientes de intentos de suicidio.Intervención en Crisis y Suicidio la política del SCIS responder toda solicitud para participar en la solución de cualquier problema humana en cualquier momento y lugar que ocurra las intervenciones en crisis pueden ayudar a reducir la angustia.Intervención en la infancia tempranaLos ambientes y las experiencias preescolares empobrecidos casi pueden garantizar que el niño saldrá mal en la escuela y, por tanto, se volverá vulnerable a una amplia variedad de problemas de salud mental, legales y sociales.Programas Head Start.Que el programa para la infancia temprana uno de los programas dirigidos a niños con desventajas. Estaba diseñado para preparar a los preescolares de orígenes desventajosos para la escuela elemental. Evaluación. ¿Cuán efectivos son estos programas útil distinguir entre programas enfocados en los ñiños y en la familia. Intervenciones se administran en forma directa al menor; en el último, miembros de la familia (como los padres) reciben la intervención o entrenamiento?La participación en un programa enfocado en los niños da como resultado un aumento promedio del CI de alrededor de ocho puntos.También se han reportado resultados sociales positivos derivados de la participación en el programa.Aunque los programas enfocados en la familia parecen tener más impacto en los comportamientos de los padres que los programas enfocados en los niños, no está claro cuánto impacto positivo tienen en los menores.Autoayuda 1) Apoyo emocional a los miembros; 2) modelos de papeles 3 ) formas de

entender los problemas de los miembros; 4) información importante y pertinente; 5) ideas nuevas respecto de la forma de afrontar los problemas existentes 6) la oportunidad de ayudar a otros miembros; 7) compañía social, y 8) una sensación incrementada de dominar y controlar los problemas.

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CAP 19: Psicología forense

Psicología forense comprende “la aplicación de los métodos, teorías y conceptos de la psicología al sistema legar”. Intervención en instituciones como corporaciones, dependencias gubernamentales, universidades, hospitales y clínicas, además correccionales.

Historia:

1908, Hugo von Musterberg en su libro Witness Stand, publica áreas de testimonio y experiencia de los psicólogos forenses:

Internamiento en hospitales mentales, problemas de custodia infantil, daños psicológicos sufridos como resultado de negligencia, liberación de confinamiento involuntario, determinación de la necesidad de un protector debido a incapacidad, predicción de la peligrosidad, derechos de las personas con incapacidades mentales en una institución, competencia para someterse a juicio, responsabilidad criminal, hostigamiento sexual, selección de jurado, etc.

1954, Suprema Corte de Estados Unidos puso atención a las ciencias sociales.

1962, Bazelon sostuvo que psicólogos calificados podrían testificar en el tribunal como expertos en trastornos mentales.

En la actualidad, psicólogos testifican como expertos de manera habitual e casi todas las áreas de la ley penal, civil, familiar y administrativa.

Problemas profesionales

Durante algunos años, psicólogos forenses carecían de posición y reconocimiento a los ojos de sus colegas de otras especialidades. La certificación y la expedición de licencias han sido problemas de importancia para la psicología forense desde hace mucho tiempo.

Enseñanza.- cursar un estudio introductorio del ramo, seminarios temáticos en psicología forense y práctica de campo en un escenario forense. Psicólogos clínicos que se especializan en psicología forense deben obtener pericia en leyes.

Ética y norma.- código de la academia Estadounidense de ciencias Forense indica:

Integridad y precisión al afirmar las calificaciones profesionales de uno Exactitud técnica y científica y honestidad en los informes y testimonios

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Imparcialidad

Actividades

Testigo experto

Diferencias entre testigo lego y testigo experto: primero dan testimonios acerca de acontecimientos. Segundo pueden ofrecer opiniones e inferencias.

Testigos experitos se les impide emitir testimonios que se constituya en la “opinión final”.

El preludio importante para testificar es la preparación previa al juicio.

Estrategias para afrontar el interrogatorio:

Estar preparado Ser honesto Reconocer puntos débiles Hablar en términos que sean significativos de manera personal Escuchar con cuidado Tomarse tiempo para pensar

Casos penales

Trabajan con personas que han cometido actos criminales

- Alegato de locura

Se condena al individuo que se juzga invadido por la locura en el momento del supuesto crimen, se considerará no responsable y, en consecuencia, será retenido para tratamiento. El alegato de locura rara vez funciona. La evaluación costa de tres preguntas: 1) ¿la persona tiene un trastorno o defecto mental?; 2) ¿cuál es el estado mental actual?, y 3) ¿cuál era su estado mental en el momento del supuesto crimen? Se evaluará el historial del acusado y el de su familia, el estado intelectual, factores neuropsicológicos, competencia para someterse a juicio, habilidades de lectura, personalidad y medidas de simulación o fingimiento de enfermedad.

Casos civiles

Reclusión en instituciones de salud mental.- internamiento involuntario, la hospitalización en contra de la voluntad del individuo y el internamiento voluntario, el individuo de acuerdo en ser recluido y puede salir en cualquier momento. El

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internamiento voluntario con frecuencia hay una fuerte presión de parientes, amigos, policía, autoridades judiciales o personal de salud mental.

Problemas domésticos.- custodio infantil, aptitud paterna, derechos de visita, abuso contra niños, mala conducta juvenil y adopción. La norma presente es custodia conjunta, donde niños deberán conservar los vínculos con ambos progenitores. Al realizar una evaluación de custodio infantil, el psicólogos debe recordar que le elemento crítico es un sistema de relaciones pasadas, presentes y futuras entre padre, madre, niños y en ocasiones parientes.

Derechos de los pacientes

“Consumidor hospitalizado”, necesidad de consejos de consulta para el paciente mental y propuesta de ley de derechos de los clientes. Las normas y los derechos adicionales abarcan el ambiente físico, el atuendo y las actividades personales, trabajo en contra de la voluntad está prohibido. Un problema es el derecho a rehusar el tratamiento o la medicación.

Norma ALI.- la más liberal de las normas para determinar la demencia de un acusado. Esta normas certifica que el acusado no es responsable por un acto ilícito se éste resulta de una enfermedad o un defecto mental por el cual el implicado carece de la capacidad sustancial para apreciar la criminalidad del acto o bien para apegarse a la ley.

Regla M´Naghten.- norma más antigua para determinar la locura de un acusado. Ducha regla requiere que la defensa demuestre que, al momento del acto criminal, el razonamiento del acusado estaba tan deteriorado por “una enfermedad de la mente” que no le era posible apreciar lo que estaba haciendo o bien que no comprendía que se trataba de algo indebido.

Predicción de la peligrosidad

La evaluación para este propósito puede constituir la mayor categoría singular de evaluación que el sistema de justicia penal solicitada del clínico.

Tipos de predicción de comportamiento:

- Predicciones para el futuro cercano, de corto plazo

- Pronóstico para el mismo escenario o las mismas circunstancias

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- Predicciones basadas en la historia pasada

- Pronóstico para individuos de grupos con tasas bases de comportamiento violento.

Tratamiento psicológico

Cuando se reconoce el derecho de los reclusos adultos a recibir tratamiento psicológico, la mayoría de las veces suele ser para individuos muy perturbados de la mente. En los casos criminales, la terapia se puede centrar en restituir a una persona incompetente a un estado de competencia mental. O la terapia se encargue de proveer apoyo emocional. Para los criminales se centran en problemas de personalidad, conducta sexual y agresividad.

Los métodos: métodos de apoyo y orientación al insight hasta técnicas conductuales, de retroalimentación biológica y enfoques cognitivos. Los principales problemas para el clínico forense es el conocimiento de que puede requerir su testimonio en el tribunal más adelante.

Consulta

Selección de jurado.- psicólogo consultor puede trabajar con los abogados en el proceso de selección de jurados. Los abogados tienen la oportunidad de descubrir prejuicios en los jurados potenciales, obtener información sobre los desafíos perentorios.

Seguimiento del jurado.- el consultor del jurado contrata a jurados análogos y supervisa sus reacciones frente al testimonio real tal como se presenta en el juicio.

Encuestas de opinión pública.- podría aplicarse a una muestra representativa de personas provenientes de la misma área geográfica en la cual se realizará el juicio, preguntando sus opiniones acerca del caso y las tácticas del juicio planeadas por el abogado.

Preparación del testigo.- ayudar a presentar mejor su testimonio, sin cambiar los derechos hacia los que se dirige su testimonio. La forma en que s epresentan los hechos, las emociones asociadas por parte del testigo, la preparación para la experiencia total de ser testigo en la sala de tribunal, el interrogatorio para comprobar lo ya declarado, la apariencia y desafíos a la credibilidad del testigo por parte del abogado opositor.

Convencimiento del jurado.- ayudar con frecuencia a los abogados en la forma de presentar sus casos y evidencia a los jurados.

Investigación y psicología forense

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Testimonio del testigo ocular.- testigo que identifica al acusado de un crimen. Pero con frecuencia tales testimonios han condenado a inocentes al igual que a culpables.

Comportamiento del jurado.- entre mejor entendamos las condiciones que afectan la manera en que los miembros del jurado piensan y llegan a sus decisiones, será mejor nuestro sistema judicial.

CAP 20: psicología pediátrica y clínica infantil

Definiciones

Psicología clínica infantil trabaja con niños y adolescentes una vez que se han desarrollado los síntomas psicopatológicos. Tienden a poner mayor énfasis en la capacitación, en la evaluación, el proceso de desarrollo y la terapia familiar.

La psicología pediátrica es área de investigación y práctica que se ha interesado en una amplia variedad de temas en la relación entre la psicología y el bienestar físico de los niños, incluidas las circunstancias conductuales y emocionales concomitantes de la enfermedad y el padecimiento, la función de la psicología en la medicina pediátrica, y la promoción de la salud y la prevención de la

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enfermedad entre niños saludables. Suelen intervenir antes de que se desarrolle la psicopatología. Se caracterizan por una orientación conductual de estrategias de intervención inmediata a corto plazo.

Pueden abordar problemas como: comportamiento negativos, control de esfínteres, demoras en el desarrollo, escuela, sueño, personalidad, hermanos-compañeros, divorcio, manejo de niños, problemas familiares, relacionados con el sexo, alimentos, temores, malos hábitos.

Historia:

1896 Witmer, psicología clínica infantil (niños que presentaban problemas de aprendizaje o propiciaban el desorden en el salón de clases).

Inicios del siglo XX, psicopatología infantil

Finales del s. XIX y comienzas del XX, identificación y el cuidado de aquellos con retardo mental, movimiento del estudio de los niños y el surgimiento de clínicas de orientación infantil.

La psicología pediátrica evolucionó como especialidad cuando se hizo evidente que ni los pediatras ni los psicólogos clínicos infantiles podían manejar todos los problemas que se presentan en la niñez.

1999, Asociación Psicológica Estadounidense.

Perspectiva del desarrollo

Los psicólogos pediátricos y los clínicos infantiles evalúan y tratan dentro del contexto de los desafíos del desarrollo y del ambiente con los cuales se enfrentan. La edad de los niños, la etapa del desarrollo a través de las esferas de funcionamiento y sus situaciones familiares y sociales.

Fortaleza

Se refiere a cualidades en los individuos que se asocian con su capacidad para vencer la adversidad y lograr buenos resultados de desarrollo

Pueden conducir a intervenciones dirigidas a prevenir o eliminar factores de riesgo, a formar o mejorar recursos y a optimizar las relaciones o procesos tales como la autoeficacia y la autorregulación.

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Actividades principales

Problemas generales:

Epidemiología.- uno y dos años, los problemas de alimentación y del sueño son comunes. Los trastornos de conducta e hiperactividad son más frecuentes en niños que niñas.

Situación.- comportamiento a menudo es específico para la situación, poner atención a la interacción entre los factores en el ambiente de éste y las características de personalidad.

¿Quién es el paciente?.- el tratamiento más efectivo está dirigido a los padres. La intolerancia, la ignorancia e ideas equivocadas de parte de los adultos con frecuencia desembocan en la consulta médica.

Diagnóstico y clasificación de problemas.- problemas psicológicos se subdividen en trastornos internalizados y externalizados. Los internalizados son síntomas se caracterizan por síntomas de ansiedad, depresión, timidez y aislamiento social. Los externalizados por conductas agresivas, impulsivas y problemas de conducta.

Evaluación

Entrevista.- entrevistan a los padres para: obtener información acerca del comportamiento, los acontecimientos y las situaciones; medir los sentimientos y las emociones de los padres; y establecer las bases para relaciones de terapia subsecuentes.

Es importante descubrir cómo se siente el menor y lo que entiende como el propósito real de la visita. El clínico debe establecer un tono tranquilizar. Puede resultar difícil entrevistar niños, ellos no siempre pueden comunicar sus sentimientos y pensamiento con precisión.

Observaciones conductuales.- deberían realizar observaciones directas del niño en casa y en la escuela. Hay técnicas de observación naturalista, análoga, participativa y de autoobservación.

Sistema de codificación conductual (SCC de Patterson): diseñado para predecir problemas de agresividad y desobediencia.

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Prueba de inteligencia.- incluye rendimiento intelectual, de deficiencias académicas o del desarrollo de un plan de educación para el niño. Pruebas: WISC, Kaufman, WPPSI, Standford, Peabody.

Pruebas de rendimiento.- evaluar el aprendizaje pasado, asociado con programas escolares o de capacitación. Pruebas: Woodcock, WRAT-3, Iowa SRA, etc.

Pruebas proyectivas.- resultan útiles cuando se requiere un retrato más dinámico de la personalidad. TAT, Roschach, prueba de apercepción, freses incompletas.

Cuestionarios y lista de comprobación.- pueden aplicarse a los adultos para que respondan en función a sus observaciones e inferencias acerca de los problemas y el comportamiento del niño. Ejemplo: lista de verificación de la conducta infantil (LVCI).

Evaluación neuropsicológica.- atención a los trastornos del desarrollo neurológico. Incluyen evaluación de los correlaciones neuropsicológicas del trastorno del comportamiento, falta de atención-hiperactividad. Agresión-desafío, trastornos de ansiedad. Pruebas: Reitan Indiana, WISC III, Halstead, Luria.

Evaluación cognoscitiva.- problemas de comportamiento, emocionales e incluso médicos en los niños son mediados por factores cognoscitivos. La autoeficacia y la valoración cognoscitiva del menor pueden resultar vital en la afectación del comportamiento y los sentimientos. Prueba: cuestionario de afrontamiento, cuestionario de autodeclaración de afectividad negativa.

Evaluación de la familia.- para entender los problemas del menor e intervenir de manera adecuada, el psicólogo debe entender también el sistema familiar. Pruebas: escala de ambiente familiar, adaptabilidad y la cohesión familiar, medición de la evaluación familiar.

Intervenciones

Terapia de orientación psicoanalítica.- suele requerirse la modificación de las técnicas tradicionales. Los enfoques psicoanalíticos modificados se han aplicado de manera amplia en niños. El enfoque está orientado a los síntomas y está diseñado para enseñar al niño que ciertos comportamientos son defensas contra la ansiedad.

Terapia de juego.- la vida psíquica del niño por medio del juego. Conduce al menor a un cuarto de juegos que contiene una variedad de materiales como una caja de arena, arcilla, marionetas, muñecas, etc. el niño puede transmitir la forma en que se relaciona con otras figuras importantes en su vida, cómo maneja sus

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ansiedad y aspectos similares. El juego se convierte en sustituto de la verbalización.

Terapia de comportamiento.- comprende desensibilización sistemática, terapia aversiva o técnicas de manejo de contingencia. Puede lograrse en 20 sesiones o menos. El entrenamiento para el manejo paterno abarca un conjunto de procedimientos terapéuticos diseñados para capacitar a los padres a modificar el comportamiento de un niño o adolescente en casa.

Pediatría conductual.- manejo de los niños durante la estancia en el hospital. Ayudar a prepararlos para procedimientos médicos particulares, asistir al menor y su familia. Técnicas: ensayo conductual, inoculación contra el estrés, revaloración cognoscitiva.

Terapia cognoscitiva conductual.- problemas como impulsividad, hiperactividad, ansiedad, depresión y trastornos de conducta. La idea básica es mejorar la solución de problemas y aumentar la planificación y la demora de la gratificación.

Terapia familiar y de grupo.- para remediar los problemas requiere la cooperación y el entendimiento de la unidad familiar.

Tratamiento psicofarmacológico.- medicamentos son auxiliares de la psicoterapia en el tratamiento del niño. El Ritalin, es el más utilizado para tratar déficit de atención con hiperactividad.

Consulta

Se da a los padres, pediatras, personal médico, sistemas escolares, agencias de beneficencia, sistemas judiciales juveniles y otras dependencias de servicios o de salud.

Modelo de funciones independientes.- psicólogo funge como especialista y realiza de manera independiente actividades de diagnóstico y tratamiento con pacientes.

Modelo de consulta indirecta.- el pediatra conserva la responsabilidad principal del manejo del paciente. El psicólogo tiene contacto limitado con el paciente y hace su contribución a través de análisis de información que provee el pediatra.

Modelo de equipo interdisciplinario.- se considera una verdadera colaboración. El pediatra, el psicólogo, la enfermera u otros trabajan juntos y comparten la responsabilidad y la toma de decisiones.

Enseñanza

- Psicología del desarrollo del ciclo de vida

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- Psicopatología del desarrollo del ciclo de vida

- Métodos de evaluación de niños, adolescentes y familias

- Estrategias de intervención

- Evaluaciones de métodos y sistemas de investigación

- Problemas profesionales, éticos y legales

- Problemas de diversidad

- Disciplinas mpultiples y sistemas de suministro de servicios

- Prevención, apoyo de la familia y promoción de la salud

- Problemas sociales que afectan a niños, adolescentes y familias

- Experiencia especializada en evaluación, intervención y consulta.