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5/26/2018 Resumen Intra

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Signos vitales:

Temperatura axilar (3-5 minutos)Hipotermia -35Afebril 36-37Subfebril 37.1-37.4

Febril mayor o igual 37.5Temperatura rectal 1 minutoHipotermia -36.4Afebril 36.5-37.5Subfebril 37.6-37.9Febril mayor o igual 38

Frecuencia cardiaca: nmero de latidos del coraznBradicardia -60

Normocardia 60-90Normocardico con riesgo 90-100Taquicardia mas 100

Frecuencia respiratoria corresponde a la cantidad de respiraciones que se da en un tiempodeterminadoBradipneico -12Eupneico 12-20Taquipneico o polipneico mas 20

Presin arterialHipotensin -90/60Normotenso 90/60 139/89Hipertensin sobre 140/90Crisis hipertensiva mayor o igual 210/120

SaturacinSaturando 95-100Desaturando -95

PEDIATRIAF.C F.R P/A

Rn 70-120 40-60 50/40 80/60Lactante 100-160 20-30 55/40 80/60Preescolar 90-120 20-30 80/50 110/70Escolar 80-110 16-20 85/55 120/75Adolecente60-90 12-18 16-20 95/55 125/75


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Diabetes mellitus

Es una enfermedad crnica que hace que la concentracin de glucosa en la sangre seademasiado alta, esto se produce cuando el pncreas no produce insulina o no puedeutilizarla como corresponde.

Diabetes 1Es caracterstica de la infancia y adolescencia con tendencia al coma hipoglicemico, estospacientes no producen insulina o muy poca por lo que requieren un aporte exgeno paramantenerse vivos se les llama INSULINO DEPENDIENTES.

Diabetes 2Se presenta generalmente en edad adulta, el pncreas no produce suficiente insulina paramantener los niveles de glucosa en la sangre normales, por lo cual se producenHIPERGLICEMIAS

Factores de riesgo:Personas mayor a 45 aos con imc sobre 25Personas menor a 45 aos con sobrepeso y obesidadPersonas sedentariasPaciente con familiar directo con diabetesHtaDislipidemiaGlicemias en ayunas alteradasMujer que dio a luz a bebe sobre 4 kilos o diabetes gestacional

Signos y sntomasPoliuria(mucha orina)Polidipsia(mucha sed)Polifagia( mucha hambre)Perdida de pesoGlicemia al azar sobre 200 mg/dlGlicemia en ayunas sobre o igual 126 mg/dlPTGO mayor o igual a 200 mg/dl

ComplicacionesHiperglicemia: sed ,lengua seca, debilidad, nauseas, aliento a manzanaHipoglicemia :convulsin ,taquicardia ,coma diabtico

ConsecuenciasRetinopataCataratasPie diabeticoAccidentes vascularesNefropatasNeuropatas


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PrevencinMantener nutricin adecuada evitando ingesta de azcar, grasas e hidratos de carbonoRealizar actividad fsica todos los das por 30 minutos

Evitar: sobrepeso, obesidad, tabaquismo, hipertensin.Autocuidado de piernas y piesHemoglucotest 2 horas antes y despus de ingesta de alimentosDieta hipocalrica

Hipoglucemiantes:Metformina: va oral antidiabticoGlibencamina: va oral hipoglucemiante

Tipos de insulina(hipoglucemiante)Es una hormona elaborada por el pncreas y permite que la glucosa entre a la clula y seaaprovechada como energa o almacenarla como grasa.

Nombre comienzo accin mxima viaAccinRpida cristalina o corriente menos de 1 hr 2 a 4 hr sce.vi,m

AccinIntermedia NPH o intermedia 1 a 2 hr 8 a 12hr sc

AccinLenta Lenta 1 a 3 hr 18 a 24 hr sc

Los sitios de puncin: Para lograr niveles de sangre ms estables se debe rotar los sitios depuncin , tambin se puede producir lipodistrofiasAbdomenBrazosNalgasSe mantiene resfrigerada.se dibuja un # que deja 9 lugares para inyectar

Dosificacin y uso :Una inyeccin insulina NPH al diaUna inyeccin de insulina cristalina en cada comidaUna inyeccin de insulina cristalina en la maana y NPH en la tardeUna inyeccin mixta en algunos casos

Preparacin dosis mixtaConsiste en la administracin de una inyeccin de insulina cristalina mas NPHSe debe administrar inmediatamente una vez preparada


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Se inyecta aire primero a la NPH y luego a la cristalina, segn la dosis y sin sacar la agujade la cristalinaIntroducir la aguja en la ampolla de la NPH sin empujar el embolo (por que se introducirinsulina cristalina a la NPHCargar la dosis exacta de NPH sin pasarse porque habra que empezar todo de nuevo

SIEMPRE SE CARGA PRIMERO LA CRISTALINA Y DESPUES LA NPHRiesgos del uso de la insulina :Hipoglicemia: por administracin por otra va por falta de alimentos, ejercicio fsicoaumenta la absorcinHiperglicemia

Presin arterial: es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arteriasHTA

Es el aumento de presin arterial de forma crnica

Factores de riesgoTabaquismoObesidadDiabetesSedentarismoAntecedentes familiaresTipo de dieta

signos y sntomasDolor de cabezaMareosAlteraciones visualesSudoracinTaquicardiaRespiracin cortaZumbido en odos

Complicaciones1. arteriosclerosis: endurecimiento de las arterias que ocurre cuando se acumulan grasas,colesterol y otros en las paredes de las arterias y formas estructuras duras llamas placas.2. enfermedad renal3. Accidentes cerebro vascular (ave): por la arteriosclerosis puede ocurrir un bloqueo enalguna parte del cerebro por estrechez o cogulos.

PrevencinReducir consumo de salDejar de fumar y alcoholDieta hipo sdicaHacer ejercicios fsicosReducir el consumo de caf


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ConsecuenciasEnfermedad corazn: agrandamiento del corazn por el esfuerzo extraInfarto cerebralAngina de pecho: dolor en el pecho por insuficiente aporte sanguneo al corazn

Dao visual: se rompen arterias del ojoDao renal

tratamientoPropanolol beta bloqueadorFurosemida va oral diurticoCaptopril sublingualEnalapril va oralCarvedilol vasos sanguneos se relajan y ensanchen desacelerando el ritmo cardiaco

Insuficiencia Renal aguda y crnicaAlteracin de la funcin renal, que se traduce en la incapacidad de excretar las sustanciastoxicas del organismo las cuales se acumulan en la sangre.

i.renal aguda: deterioro bruscoCausas: trastorno circulatorio que baja el flujo sanguneo al rin

Lesin de rin por medicamentos o infeccinSignos y sntomas:

Dolor lumbarProteinuriaOliguriaHematuria

Tratamiento:Rgimencido flico

i renal crnica:Lento y progresivo se acumula nitrgeno ureico, creatinina, potasio, exceso de lquidosCausas:

Diabetes tipo 1 y 2Glomerulonefritis crnica

Signos y sntomas:anemiahipocalcemiaacidosis sangunea


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Tratamiento:

Dilisis:proceso de extraccin de productos de desechos y del exceso de agua en el cuerpocuidados de dilisis:

control de peso, P/A , F.C , F.R temperaturaMedicin de diuresis, observar orinaObservar edema y cuidados de pielAlimentacinRestriccin de liquidos

hemodilisis

se extrae sangre del cuerpo y se bombea al dializador que filtra las sustancias toxicasdevolviendo a la persona sangre purificada 3 veces por semana.

Cuidados de fistula:No tomar p/ a en brazo de fistulaFrmito siempre tiene que estar presente ( vibracin)No puncionar el brazoNo hacer fuerza con el brazo

Peritoneo dilisis:Se inyecta lquido a travs de un catter que penetra a travs de la pared abdominal hasta elespacio peritoneal, es todos los dasCuidados de catter:

Mantener una buena higiene corporal (ducha diaria, evitando el bao).Mantener el orificio de salida siempre limpio y seco al igual que el apsito que lo recubre(usar gasa estril), vigilando que no se mueva.No rascarseNo aplicar cremas, ni polvos a su alrededor.Todos los das debe curarse la salida del catter y observar el aspecto que tiene: si sangra, siest enrojecido, si siente dolor o le supura debe consultar rpidamente.No se puede baar en tinas, ni piscinas solo agua corriendo.


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Infarto y patologas coronarias

Lesin aguda del miocardio con necrosis del mismo por falta de aporte de oxigeno

Factores de riesgo:No modificables:

Edad : a mayor edad mayor riesgoSexo: masculinoGenticoEnfermedades crnicas

ModificablesDislipidemiaTabaquismoHtad.mobesidad

sedentarismodieta : colesterol ,grasas saturadasestrs

signos y sntomas :dolor retroesternal opresivo e irradiado alrededor del torax ,hombro y brazo izquierdo pormas de 20 minutossensasion de muerte inminentenauseasvomitossudoracindificultad para respirar

tratamiento:hospitalizacinmonitor cardiacoadministracin de oxigeno (indicacin medica)objetivos del tto son detener la progresin del ataque cardiaco ,reducir las demandas delcorazn para evitar complicaciones.2 vias venosasReposo absoluto las primeras 12-24 horasRgimen 0 las primeras 12 horas

Complicaciones y consecuencias:Alteraciones del ritmo: arritmiaInsuficiencia cardiacaMuerte


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1.Angina de pecho:No es una enfermedad es el resultado directo de la falta de sangre en el musculo cardiaco loque se conoce con el nombre de isquemia.Signos y sntomas:

Dolor agudo menor de 5 minutosSensacin de pesadez u opresin en el pecho que no llega a dolorSensacin de ansiedad o muerte inminenteSudoracin profusaPalidez

Angina estableSe pasa con el reposoDura segundos

Angina inestable

Surge con el reposo o ejercicio mnimoDura minutos

Causas:Precedida de una excitacin fsica o emocional

Tratamiento1.Nitroglicerina :sublingual o sprayDilata las arterias coronarias y el dolor suele revertirse en minutos2.Betabloqueantes: bloquea efectos de la adrenalina entonces el corazn late mas despacioy con menos fuerza.3.Ciruga4.By-pass5.Angioplastia coronaria

Isquemia:Suministro insuficiente de sangre en los tejidos

Dao heptico

El uso de alcohol y pastillas,drogas ,hepatitis y toxinas pueden producir dao .Este dao se presenta de varias manerasCirrosis: cicatrices en el hgado que se forman por lesiones u enfermedades prolongadas.Hepatitis:

Accidente vascular

Es un bloqueo de un vaso sanguneo que interrumpe el suministro de oxigeno provocandomuerte de clulasFactores de Riesgo :


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HtaEdad avanzadaFumadoresColesterol altod.m

antecedentes familiaresCuando sospechas de ACV?Debilidad ,falta de fuerza en brazo, cara , pierna ,etcHormigueo, disminucin de sensibilidad en brazo ,cara ,pierna ,etcDificultad de articular palabrasIncoordinacin motora

Adulto mayor y postrado

EscarasPresin prolongada sobre prominencias Oseas sacro, talones, nalgasEmpieza por eritema, luego perdida cutnea, luego necrosis, y compromiso muscular.

Factores de riesgo:Edad avanzadaMal nutricinPiel secaInactividadPacientes postradosIncontinencia fecal, urinariaMenor percepcin del dolor (diabtico)

PrevencinCambios de posicin cada 2 horasBuen estado nutricionalUso de colchn anti escarasHigiene de la pielLubricacin (cremas)Almohadones en rodillas y tobillosCambio de paal mnimo cada 4 horas S.O.S por la orina y deposicin irritan la piel.Mantener sabanas estiradas

Cuidados de las escarasEvaluar peridicamente nmero, tamao y lugarCambios de olor, aparicin de eritema y purulenciaGrado de extensin, tejido necrtico, profundidad

Posiciones:Decbito dorsal: paciente descansa sobre su espalda ,cabeza y hombros ,las rodillasligeramente en flexin


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Decbito prono: paciente descansa sobre el abdomen con la cara hacia un lado, usaralmohada bajo el abdomen, debajo de hombrosPosicin lateral: paciente descansa sobre uno de sus lados, brazos hacia delante ,rodillas ycaderas flexionas, poner almohadas entremedio de rodillas.Posicin fowler: paciente sentado en angulo de 45

Posicin semi-fowler: elevacin de la cabeza 30DIGESTIVOagentes causales de diarreas y deshidratacin,(NO confundir bacterias yvirus) signos y sntomas de deshidratacin y cuidados de enfermera.

DIGESTIVO

Diarrea

Principal complicacin es la deshidratacin ,es la eliminacin de deposiciones frecuentes ytienen un mayor contenido de agua.

Diarrea aguda: Es de forma brusca ,dura habitualmente 7 dias, principalmente viral,principal complicacin DESHIDRATACION

Diarrea prolongada : mas de 14 dias ,se produce por mal absorcin de glucosa ,infeccinintestinal ,alergia a la protena de la vaca , principal preocupacin DESNUTRICION

Causas:

Bacterias: escherichia coli , clostridium difficile , salmonella

Virus :rotavirus ,adenovirus

Rotavirus

Empieza por infeccion de vias respiratorias altas o catarro o tos ,luego fiebre , luegovomitos y diarrea de 3 a 12 veces en el dia son acuosas abundantes mucho gas,caracterstica principal acidas

Clasificacin de deposiciones :

Pastosas

LiquidasDisgregadas

Semiliquidas

Disentera ( sangre y mucosidad )


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DESHIDRATACION

Existen 3 tipos:

Leve

Moderada

Severa

Signos de deshidratacin:

Sed

Piel y mucosas: piel, hueco axilar, labios y lengua seca, ausencia de salivacin

Temperaturas elevadas

Taquicardia, hipotensin

Orina: oliguria

Deshidratacin LEVE: prevenir la DSH

Paciente alerta Ojos normales

Lagrimas presentes Mucosidad hmedas

Paciente bebe lquidos Paciente con sed

Deshidratacin MODERADA: Tratar con SRO

Paciente irritable Ojos hundidos (enoftalmo)

Lagrimas ausentes Mucosidad secas

Paciente muy sediento

Deshidratacin SEVERA:

Paciente letardico (somnoliento sin respuestas) Ojos hundidos

Mucosas secas Signos de pliegue positivo

Paciente no es capaz de beber lquidos


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Tratamiento:

Reposo

Hidratacin

Alimentacin

Antidiarreicos, antiespasmdicos (viadil), antiemticos (torecan)

Cuidados:

Aislamiento de contacto csv ( taquicardia ,oliguria)

Muda frecuente: cuidar piel ,observar deposiciones

Balance hdrico: ingresos (alimentacin, SRO, lquidos, tto ,agua

Egresos (vomitos ,diuresis ,deposiciones)

Sales de rehidratacin oral:

2cd azcar , cd sal , 1 cdt bicarbonato de sodio ,1 litro de agua cocida

Como administrarla:

Dar lento y fraccionado para prevenir vomitos

Medidas preventivas:

Fomento de lactancia materna Uso de agua potable

No consumir pescados, carnes crudas Lavado de manos

Respiratorio

Signos de dificultad respiratoria:

Aleteo nasal: ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante la respiracinTiraje intercostal: movimiento de los msculos hacia adentro entre las costillasSibilancias: sonido silbante y chilln durante la respiracin que ocurre cuando el airefluye a travs de las vas respiratoria estrechasEstridor: sonido respiratorio anormal, musical causado por un bloqueo en la garganta o lalaringe y generalmente se escucha al inhalarCianosis. Dficit de oxgeno a nivel tisular por lo que hay coloracin amarilla de piel ymucosa


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QuejidoTos y tipos de tosTos seca: sin mucosidad, dolorosa, irrita la gargantaTos productiva: presenta abundante produccin de mocoTos convulsiva: de forma violenta en la que, a una sucesin rpida de golpes de tos le sigue

una inspiracin brusca y sonoraTos asmtica: es una tos seca viene acompaada de pitos y de dificultad respiratoria

Sntomas de dificultad respiratoria

Disnea: dificultad para respirar o sensacin de falta de aireOrtopnea: molestia respiratoria que se produce al respirar decbito supino (acostado)Dolor torcicoTosExpectoracin

Hemoptisis (expulsin de sangre en la flema procedente del aparato respiratorio)

Va area alta: conjunto de estructuras formado porCavidad nasal-faringe-laringe- trqueaConstituyen principal motivo de consulta ambulatoria en nios y adultos de ambos sexos enmeses de invierno.Principales m.o aislados son los virus respiratoriosRinovirus 35%Influenza a y b 30%Virus parainfluenza 12%Virus respiratorio sincicial 11%

Adenovirus 8%Principal mecanismo de contagio son la inhalacin de aerosoles o microgotas con grmenesy el contagio directo con secreciones infectadas

RESFRIO COMUN: principal agente causal rinovirus

Comienza generalmente por una sensacin de malestar rinofarngeo, seguido de coriza, conleve a moderado compromiso del estado general.La enfermedad es auto limitada y dura generalmente tres a cuatro dasNo existe tratamiento especfico solo deben tomarse medidas sintomticas como reduccinde la actividad fsica, rgimen liviano, hidratacin abundante.

FARINGITIS:el compromiso farngeo puede producir odinofagia y signos inflamatoriosregionales.Si bien la mayora de los casos son de origen viral, tambin pueden ser de origen bacterianapor estreptococo beta hemoltico (sbh).Por esta razn se recomienda tratar estos cuadros en nios adultos y jvenes con penicilinaen dosis suficientes para erradicar un eventual estreptococo beta hemoltico que implicamayor riesgo de enfermedad o glomerulonefritis aguda


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AMIGDALITIS AGUDA: de etiologa bacteriana ms frecuente por lo que se

recomienda usar penicilina o eritromicina

Se presenta en forma similar a la faringitis pero el compromiso del estado general fiebre yla intensidad de los sntomas son mayoresEl examen demuestra generalmente signos inflamatorios importantes de las tonsilas, que

pueden estar recubiertas por un exudado fibrinoso o purulento.LARINGITIS AGUDA:

Los sntomas de compromiso larngeo son los ms importantes, especialmente la disfona yla tos irritativa, que puede ser extremadamente molesta.Suele haber expectoracin escasa, mucosa o mucopurulenta.

INFLUENZA O GRIPE: enfermedad viral altamente contagiosa ocasionada por virusinfluenza a y b

Se transmite de persona a persona por contacto directo a travs de secreciones respiratoriasproducidas al toser o estornudar, o a travs de artculos recientemente contaminados

El periodo de incubacin es de 2 das pero puede variar entre 1 y 5 dasEl paciente es infectante 24-48 horas ante del inicio de los sntomas de la enf.Complicaciones ms frecuentes son la neumona bacteriana

VIA AEREA BAJA: conjunto de estructuras formado porBronquios- bronquiolos-pulmones

BRONQUITIS AGUDA: causa bacteriana, virus

Inflamacin de los bronquios causada generalmente por una infeccin.La bronquitis infecciosa se presenta por lo general en invierno.La enfermedad es por lo general leve y suele curarse por completo

Tratamiento: si la causa es viral solo se tratan los sntomasSi la causa es bacteriana (fiebre alta, secreciones purulentas) tratamiento ATB

BRONQUITIS CRONICA:

Se caracteriza por la presencia de tos con expectoracin en la mayora de los das por msde tres meses al ao, por dos o ms aos consecutivos.En la mayora de los casos la bronquitis crnica es acusada por el tabacoTratamiento. Como medida principal es el cese del consumo de tabacoAntibiticos generalmente amoxicilina.

NEUMONIAS: afecciones inflamatorias agudas de origen infeccioso, ocasionadas por

bacterias, virus u hongos que comprometen en el territorio alveolar.TIPOS DE NEUMONIA:Neumona por pneumocystis carinii: afecta principalmente a pctes inmunodeprimidos(especialmente VIH y pctes en tto quimioterapia (qmt)Neumona aspirativa:afecta principalmente a pctes inconscientes a los que se hanintoxicado con alcohol o medicamentos o a pctes que aspiran vomito por ejemplo duranteuna crisis convulsiva o un aveAgente causal: bacteriana 50% viral 50%


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Factores de riesgo:

Edades extremas, pctes inmunocompetentes (vih-trasplantados-tto qmt)Hospitalizacin prolongada, pctes postrados, portadores de enf pulmonares crnicas,diabticos, fumadores, alcohlicos, insuficiencia cardiaca.

DERRAME PLEURAL: acumulacin de lquido en el espacio pleural.Puede ser causada por alteracin en la presin pulmonar: insuficiencia cardiaca congestiva(ejemplo hipertenso)Inflamacin en la pleura: cncer pulmonar o pleural,neumonia,tbc,otras patologaspulmonares infecciosasSignos y sntomas: disnea, dolor toraxico agudo que aumenta con la inspiracin o la tos,tos, polipnea, fatigabilidad

NEUMOTORAX:presencia de aire en la cavidad pleural. Existen distintos tipos deneumotrax segn sea la causa

Neumotrax espontaneo: no hay enfermedad pulmonar previa y ocurre la ruptura de unpequeo saco lleno de aire que se form anormalmente en el pulmnNeumotrax secundario a enfermedad pulmonar: como por ej a epoc, asma, fibrosisqustica, tbcNeumotrax straumatico: secundario a lesin en el torax

HEMOTORAX:presencia de sangre en la cavidad pleural.Causas: lesin aguda, cncer pulmonar, alteraciones en la coagulacin, puede acompaarsede neumotrax o hemoneumotorax, cuando el hemotorax es masivo puede incluso ocurrirshock hipovolmico.Signos y sntomas: igual al derrame pleural pero cuando hay shock se agrega hipotensin ytaquicardia.

EMPIEMA PLEURAL: presencia de pus en la cavidad pleuralGeneralmente se presenta como consecuencia de un derrame pleuralAqu en necesario realizar una toracentesis (puncin pleural) y un cultivoDependiendo de la magnitud de este puede solo tratarse con atb o ser necesario instalar undrenaje pleuralSignos y sntomas: igual al derrame pleural pero se asocia sndrome febril

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS CRONICAS:

EPOC: caracterstica comn es la limitacin en el flujo areoAgente causal ms importante: tabacoLapso entre 30 y 35 aos entre cigarrillo y epocContaminacin atmosfrica


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Patogenia. Irritacin e hipersecrecin, inflamacin del bronquiolo terminal y destruccin dela pared alveolar, paulatina disminucin de la funcin pulmonar, abandono del tabacodetiene un poco progresin de la enfermedad, pero el dao producido NO se recuperaSignos y sntomas: sntoma ms importante disnea.Tos matutina, baja de peso, posicin semisentada para respirar

Tratamiento: suspender el hbito de fumar, disminuir contaminacin ambientalInhaladores o nebulizadores, broncodilatadores (salbutamol) corticoidesAtb cuando hay sobreinfeccin bacterianaVacunacin para prevenir sobre infecciones (anti.gripal, antineumococica)Oxigenoterapia

ASMA: enfermedad inflamatoria y de etiologa no del todo conocidaLa inflamacin se produce en respuesta a mltiples estmulosLa inflamacin obstruye los bronquios, la obstruccin es reversibleGeneralmente enfermedad de la infancia pero puede aparecer a cualquier edadSe caracteriza por: contraccin irreversible del musculo bronquial

Hipersecrecin de la mucosaEdema de la mucosaEn general el pcte presenta crisis agudas intercaladas con periodos asintomticosNo se conoce causa pero si los factores que la desencadenanEn la crisis se produce broncoespasmoEl pcte trata de respirar a travs de una via area estrechadaLe cuesta inspirar pero mas le cuesta espirar, porque los bronquios estn edematosos yllenos de mocoSignos y sntomas:disnea por broncoespasmosAgitacin y confusin, sibilancias, palidez, taquicardia, polipnea, sudoracin, llene capilardisminuido, pcte inclinado hacia adelanteFactores desencadenantes de crisis: acaros. Pasto, pole, moho, pelos de animal, frio yhumedad, ejercicios, factores emocionales, infecciones, productos qumicos,medicamentos.Tratamiento: medidas generales farmacoterapia (broncodilatadores, expectorantes, nbz,corticoides, aerosoles)

CANCER PULMONAR: tumor maligno que crecen uno o ambos pulmonesComnmente comienza con cambios en las clulas que revisten las vas areasSignos y sntomas aparecen generalmente luego de la invasin a tejidos cercanosFactores de riesgo:cigarrillo, fumador pasivo, asbesto, productos qumicosSignos y sntomas: no produce sntomas caractersticos sino hasta etapas avanzadasTos persistente. Puede o no asociarse a hemoptisisDolor torcico, anorexia, baja de peso mantenida, disnea, fatigaPronstico y tratamiento: las opciones de tratamiento dependen de la etapa en la cual sediagnosticaPuede utilizarse1 ciruga 2 radioterapias 3 quimioterapias


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Se utilizan solas o combinadas, y dependiendo de la etapa es curativa o solo paliativa

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA:Significa que existe una alteracin en el intercambio gaseoso, es decir, existe unaincapacidad del sistema respiratorio para mantener una oxigenacin adecuada,

traducindose en HIPOXEMIA.Cuidados del enfermera en el pcte con patologas respiratorias:

Mantener va area permeable

Posicin fowler o semifowlerCuello extendido: especialmente cuando hay compromiso de concienciaAseo nasal frecuente o colaborar en la aspiracin de secrecionesAlimentar lento y fraccionado

No debe suspenderse el oxgeno durante la alimentacinFavorecer eliminacin de secreciones

Drenaje postural: cambio de posicin

Estimular la tosAvisar en caso de cambio de color, cantidad, consistenciaAdministracin de oxigeno segn indicacin

Administracin de medicamentos segn indicacin medicaAntibiticos, nebulizaciones, inhaladoresDisminuir agentes irritantes

EXAMENES DE DIAGNOSTICO:

Radiografa de trax:permite identificar neumona, derrame pleural, condensacin,fracturas costales, tumores, cicatrizacin de tejido pulmonar.Fibrobroncoscopia (fbc): observarla va area, tomar muestra para una biopsiaAspirar: tomar una muestra, aspirar un cuerpo extraoEl paciente puede estar despierto pero sedadoEspirometria: examen para medir funcin pulmonarEstudio no invasivo e indoloro que mide el volumen y ritmo del flujo de aire dentro de lospulmonesPermite diagnosticar enfermedades respiratorias obstructivas y a la vez evaluar suprogresin y tratamiento. Su mayor utilidad es para detectar epocFlujometria: mide funcin pulmonar es ms simple que la Espirometria su objetivo esmedir el volumen de aire eliminado durante el primer segundo de una espiracin forzadaSe usa especialmente a pacientes con epocSe utiliza flujometro, mide el volumen de aire eliminado durante el 1 segundo (espiracinforzada)Valores normales son segn tabla dependiendo edad y sexoSaturacin de oxigeno: al medir saturacin de oxigeno estamos midiendo la cantidad deoxigeno que se encuentra combinado con la hemoglobina, no indica la cantidad de oxigenoen sangre que llega a los tejidos, sino, qu relacin hay entre la cantidad de hemoglobinapresente y la cantidad de hemoglobina combinada con oxigenoLos valores no deben ser menores de 90%


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Gases en sangre arterial: consiste en tomar una muestra de sangre de la arteria,usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en la arteriaLas arterias llevan sangre oxigenada desde el corazn hasta los diferentes tejidosEn la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxgeno, dixido de carbono y laacidez (ph)

Sirve para saber cmo el pulmn esta oxigenando la sangre y verificar la necesidad derequerimiento de oxigenoIfi: inmuno fluorescencia indirecta

Vrs: virus respiratorio sincisialVirus influenza AVirus influenza BVirus parainfluenzabordetella : coqueluche

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA:

Caractersticas anatmicas va area de nio:

Fosas nasales estrechasLengua grande bloque faringeLaringe estrechaEpiglotis estrecha y rgidaCuello cortTraque ms pequea y de menor dimetro

Se altera el patrn respiratorio por:

Son respiradores nasales 100%Tos insuficienteExceso de produccin de mucusMenor expansin de caja torcica

Cuidados de enfermera paciente con disnea:

Posicin fowlerPermeabilizacin via areaElevar mentn para favorecer oxigenacinAspiracin de secreciones:Mantener via area superior permeableEvitar exceso de secrecionesFavorecer respiracin y deglucin

Va area alta:

Faringoagmigdalitis: infeccin o inflamacin de la faringe y amgdalas


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Otitis media aguda (oma): no es contagiosa, entre los 6 meses y 2 aos de vida, puede serviral o bacteriana tratamiento: reposo mientras dure fiebre, no taponear, aseo con suero oagua hervida analgsico antipirtico antibitico segn indicacin mdicaAdenoides:pertenecientes al sistema linftico, situados en la nasofaringe, colaboran con elsistema inmunolgico, cuando crecen exageradamente obstruyen el paso del aire provoca

adenoiditis pudiendo ser vira o bacterianaSinusitis: inflamacin de cavidades perinasales que normalmente deben ser ocupadas poraire, bacteriana predominantemente.

Va area baja:

Laringitis: inflamacin aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstruccinentre 1 y 5 aos es ms comn viral; cuadro clnico: disfona, tos, estridorGrado 1: disfona, estridor inspirativo leve e intermitente se acenta con el esfuerzotratamiento ambulatorio mucho lquido y evitar el llantoGrado 2: disfona estridor inspirativo continuo, tiraje, retraccin supra renal intercostalTratamiento nebulizar con adrenalina racemica, corticoides e.v o v.o observar por 2 horas

Grado 3: disnea, disfona estridor inspirativo y espirativo tratamiento hospitalizacin pordificultad respiratoriaGrado 4: hospitalizacin inmediata, oxigeno con aire frio intubacin segn compromisorespiratorio, la laringe obstruye totalmente la va respiratoria.

Coqueluche:bacteriana por bordetella pertusis tos progresiva que evoluciona a paroxsticapuede provocar cianosis, apnea riesgo vital en el menor de 3 meses por esta razn sehospitalizaBronquitis aguda: enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial con evolucin benignageneralmente de etiologa viral por vrsSndrome bronquial obstructivo (sbo): enfermedad que afecta los bronquios afectaprincipalmente nios menores de 3 aos por vrs comnmente signos como sibilancia, tos,retraccin costal, disneaBronquiolitis: inflamacin de los pequeos bronquios hasta el punto de colapsarlosfrecuentemente en menores de un ao, cuando es por vrs se considera el primer episodiorespiratorio del lactante.Neumona: enfermedad inflamatoria que afecta los pulmones causada por una infeccin eslocalizada vrs comnmente ms importante en el lactanteBacteriana ms comn en pre escolar y recin nacido

Deben consultar:

Cuando hay rechazo a la alimentacinCuando hay llanto dbilCuando hay tos intensa o cianosis peri bucal o en uasCuando hay fiebre alta en menor de 3 meses


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OXIGENOTERAPIA

Fio2 ambiental : 21%DosificadoControladoHumedecido

ContinuoTibio

Siempre presente:Oxigenofrasco humidificadoragua destiladaflujometro

Naricera :se puede administrar hasta 4 litrosentrega una fio2 de 28 a 30 %estimular al paciente que respire por la nariz

1 litro 24%2 litros 28%3 litros 32%4 litros 35%

mascarilla con reservorio o de recirculacin:alto flujofio2 de 80 -90%se usa con 15 litros se conecta directamente a la red de oxigenotiene reservorio que acumula o2.

mascarilla venturi:

conector verde: bajo flujo3 litros 2426 %6 litros 28- 30%

Conector blanco:alto flujo9 litros 35%12litros 40%15 litros 50%

Cuidados de oxigenoterapia:1. Asegurarse que el equipo no tenga fugas revisando conexiones , flujometro , agua

de humifidicador.2. Paciente en posicin fowler3. Favorecer la eliminacin de secreciones aspirando o asiendo ejercicios para

producir tos.4. Realizar aseo nasal 2 veces al dia o S.O.S5. Asegurarse que el humidificador burbujee6. Verificar que los litros sean os indicados por el medico


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7. Cambiar el agua de humidificador cada 12 horas , no rellenar los frasco.8. Agua destilada o bidestilada para humidificador9. Control de frecuencia respiratoria , frecuencia cardiaca , saturometria10.Estimular la ingesta de liquidos11.Cuello extendido12.

No sobre abrigar13.Alimentacin lenta y fraccionada

HALO:Es una cabina circular con un orificio para introducir la cabeza del nio ,incluye uncorrugado y una pieza TFlujo mnimo de 6 litros

Cuidados del halo:Elevar cabecera de la camaConector T horizontal

Mantener el frasco humidificador con aguaEvitar la acumulacin de agua en el corrugado

Nebulizacin:Equipo:

Bandeja de procedimiento rionNebulizador con sus conexiones medicamentoJeringa suero fisiolgicoOxigeno o aire comprimido flujometro

Tcnica:Colocar al paciente en posicin fowlerSiempre completar 4 cc ( medicamento mas suero fisiolgico)De :

6 litros 10 minutos8 litros 7 minutos10 litros 5 minutos

La mascarilla debe cubrir boca y nariz

Puff:Cuente 10 segundos antes de retirar la aerocamara ,espere 15 minutos entre un puff y elsiguiente

Conceptos:Hipoxia: bajo nivel de oxigeno en las clulasHipoxemia: bajo nivel de oxigeno en la sangreDisnea: dificultad para respirarOrtopnea: dificultad para respirar en posicin supina


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Apnea: pausa respiratoria por menos de 10 segundos

Uso de saturador:Extremidad bien perfundida (tibia y rosada)Mantener inmvil la extremidad durante el control

No apretarEsperar que la curva de f.c sea fidedignaEn saturacin contenuo rotar cada 4 horas para prevenir escaras.

HeparinaSustancia que interfiere con el proceso de la coagulacin sanguneaSirve:Prevencin y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP)Prevencin y tratamiento del trombo embolismo pulmonarPrevencin de la formacin de coagulos en pacientes sometidos a una intervencinquirrgica o dilisis o una transfusin sanguneaTrombo embolismo arterialPacientes con hospitalizacin prolongada.

Formas de uso:Jeringa precargadaAmpollas de 25000 -5 mlSe administra E.V o S.Cnuncapor via I.M se formar hematomase.v: accin inmediatas.c: accin 2060 minutos

tcnicas de administracin:no se debe aspirarno se debe frotar despus de la inyeccinel lugar mas adecuado es en la parte baja del abdomen ,5 cm por debajo del ombligono administrar ninguna inyeccin a menos de 5 cm de una escara ,hematoma o contusionaplicar hielo 5 minutos post puncionvigilar hemorragias


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Medicamentos, osea lo bsico ATB, Analgsicos, Protectores gstricos, hipotensores.

CALCULO DE GOTEO Y PROGRMAR BOMBAS DE INFUSION

PABELLONtiempo quirrgico, tipos de sutura, disposicin de la mesa y riesgos del postoperatorio

Preoperatorio

1.Prepara psicologicamenteal paciente ,para disminuir el estrs y evitar las complicacionespostoperatorias

2.Toma o colabora en exmenes:

BUN (nitrgeno ureico en sangre)

Creatinina

HUGO (hemograma ,uremia , glicemia , orina )

Clasificacin GRUPO Y RH

Pruebas de coagulacin ( TP-TTPK)

3.CSV ,hidratacin , evacuacin

4. Observar cumplimiento de ayunas

5.Administrar edema evacuante segn indicacin medica

6.Colaborar en instalacin de via venosa perifrica

7.Mantener via venosa permeable

8.Sacar esmalte de uas

9.Obtener consentimiento escrito y firmado por el paciente

10.Realizar antropometra (pesar y medir)

11.Retirar protesis

12.Hacer orinar al paciente

Post-operatorio


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1.Mantener el equilibrio hidroelctrico(ingresos y egresos)

2.Csv cada: 15 minutos por 4 veces ,luego cada 30 minutos por 2 horas y luego cada 4horas

3.Lateralizar la cabeza y hombros para evitar aspiracin de contenido gstrico

4Levantar barandas evitar cadas

5.Observar estado de conciencia ,orientacin y movimiento de extremidades

6.Observar diuresis ,gasto urinario minimo 30 ml/hr

Complicaciones del post operatorio:

1.hemorragias:vigiliar volumen de sangre y la rapidez de la perdida2.tromboflebitis:por la inmovilizacin.

3.embolia pulmonar:obstruccin de la arteria por un embolo , los sntomas son :dolor agudoal torax ,disnea , cianosis , agitacin , sudor frio.

4.atelectasia: expansin imcompleta de los alveolos

NECESIDADES HUMANAS: Necesidad de respiracin. Acciones: posicin semisentado,aseo nasal, o2 si est indicado, estimular la tos etc NO indiquen medicamentos, si los

mencionan digan segn indicacin mdica Procedimientos de E.Bsica 2 ;

SONDA FOLEY

Medir diuresis

Vaciar contenido de orina

Irrigar o lavado vesical

Instalacin de sonda Foley:

Realizar aseo genital

Sonda Foley guantes esteril

Pao perforado rion


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Agua destilada o vaselina jeringa 10 0 20 ml

Bolsa recolectora

Cuidados de la sonda Foley:

1.fijacion:fijar sonda a la pierna

Bolsa recolectora en soporte no en barandas

2.prevencion de escaras:

Rotar y cambiar fijacion 2 veces al dia

3.prevencion de infecciones:

Circuito cerrado aseo genital minimo 2 veces al dia

Bolsa recolectora bajo nivel de vejiga vaciar bolsa recolectora a de sucapacidad

Desinfectar valvula de bolsa recolectora previo a vaciamiento

4.medicion de diuresis:

Lavado de manos uso de guantes desinfectar valvula con alcohol

Recibir orina en jarro medir diuresis registrar

5.retiro de sonda

Ponerse los guantes ,soltar fijaciones ,clampear sonda ,conectar jeringa a conexin ydesinflar ,retirar suavemente ,sacarse los guantes ,lavarse las manos y registrar.

, toma de muestra de examenes de orina esteriles y no esteriles, con y sin sonda SNG y alimentacin por sonda, recuerden aspirar antes y lavar despus y siempre lento yfraciccionadoTQT y cuidados de ella - colostoma e ileostoma y sus diferencias

Pediatra RESPIRATORIO y aqui ojo con los cuidados del halo y los signos de dificultadrespi.

cirugas bsicas (apendicectoma - fimosis) pero mas bien enfocado al preoperatorio y el roldel TENS y a los cuidados post operatoios. en relacin a signos vitales SOLO FC - FR -


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TEMP Y SATURACION (NO PRESION ARTERIAL). El renal, algunas nociones deperitoneodialisis.

SONDA NASOGASTRICA

Objetivos: la intalacion es indicacin de enfermera o medico

Alimentacin / hidratacin

Administracin de medicamentos

Vaciamiento gstrico

Prevencin de aspiracin de vomitos

Medir: punta de la nariz hasta el lbulo de la oreja y luego hasta el termino del esternn.

Cuidados de la sonda :

1 .permeabilidad:

Lavar despus de la alimentacin o de administrar medicamentos con aguadestiliada o hervida aprox 5 ml y rn 2.5 ml

Pinzar 1 hora despus de alimentos y hora medicamentos

Aspirar tiene que estar menos del 10% de la cantidad de la comida anterior sedevuelve y se sigue alimentando y si ah mas del 10% se bota lo aspirado y se espera.

2.fijacion: con tela adhesiva

3.prevencion de escaras:

Rotar la sonda al menos 2 veces al dia

Cambiar tela solo cuando se ensucie y que sea hipoalergenica

4.aseo nasal : minimo 2 veces al dia

5.la alimentacin debe ser lenta para evitar vomitos(sng)y diarrea(sny)Alimentacin enteral continua:

Bomba de infusin continua(ML/HR)

Goteo manual(GOTAS/MIN) 20 gotas pr minuto

Observar:tolerancia de alimentacin nauseas, vomitos ,distencin


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Siempre aspirar contenido gstrico(comprueba localizacin en estomago y evaluartlerancia)

Registrar:volumen ,horario ,tolerancia , residuos

Nutricin parenteral:

directamente al corrente sanguneo ,con tcnica esteril,cuando contiene lpidos proteger dela luz ,es por un catter venoso central

ALIMENTACION POR OSTOMIA

Va directamente al estomago,se utiliza cuando ah trastornos severos de deglucin

EXAMENES

EXAMEN DE SANGRE : fines diagnosticos , determinar grupo sanguneo

Bandeja:

Rion guantes de procedimento

Torulas secas tela adhesiva

Alcohol jeringa,mariposa

Ligadura tubos rotulados

Hemograma:5 cc frasco lila

Mide elementos figurados de la sangre

HEMATOCRITOS (globulos rojos)anemia y eritrocitosis o poliglobulia

,LEUCOCITOS (globulos blanco) leucopneia ,leucocitosis

,PLAQUETAS. Plaquetopenia , trombocitosis

Protombina: protena producida por hgado mide la coagulacin sangunea

Protena C reactiva :protena producida por el hgado que se eleva cuando ah una infeccino inflamacin

Perfil bioqumico:ve el funcionamiento de las glndulas endocrinas ,hgado ,riones,nitrgeno ,creatinina ,glicemia ,colesterol ,etc

Gases arteriales :con jeringa heparinizada , unidad refrigerante ,ve la oxigenacin de lasangre.


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Electrolitos plasmticos:sangre venosa para ver nivel plasmtico , sodio ,potasio ,cloro conjeringa heparinizada.

Hemocultivo:cultivo microscpico de sangre para detectar infecciones del torrentesanguneo , con tcnica esteril y se lava la piel antes de puncionar.

Hemoglobina glicosilada :examen para pacientes diabticos para ver si cumple tratamiento,ve 3 meses atrs.

Sedimiento de orina:examen macroscpico ve cristales,g.r,etc ,muestra de 15 ml , NOESTERIL

Orina completa: examen microscpico ,ve composicin de orina ,muestra de 15 ml ,NOESTERIL

Urocultivo:se siempre orina en una placa de medio de cultivo y se le brinda condiciones

para la proliferacin de microorganismos ,muestra de 5 ml , ESTERIL

BANDEJA TME ORINA:

Guantes de procedimento rion esteril

Equipo de aseo genital chata/urinal

Frasco rotulado

TECNICA DE TOMA DE EXAMEN

Muestra esteril:

Lavado de manos

Realice aseo genital y enjuague con abundante agua corriente

Pdale al paciente que orine

Descarte el 1 chorro(arrasta microorganismos del meato urinario)y reciba el 2 chorro en elfrasco

Coloque el frasco en una bolsa y llvelo al rea sucia junto con orden de examenMuestra no esteril :

No necesita realizar aseo genital

Pdale al paciente que orine

Descarte el 1 chorro y reciba el 2 en el frasco o rion


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Coloque el frasco en una bolsa y llvelo al rea sucia junto con orden de examen

Coprocultivo:examen bacteriolgico que investiga presencia de bacterias patgenas endeposiciones

Hisopado rectal: ve presencia de enterococo en tubo digestivo .

Parasitologicoseriado

Test de Graham:

En maternidad embaraza se pregunta poco pero si de parto, osea la mujer que llaga aconsultar con trabajo de parto, entonces.Periodos del parto.

3 etapas del parto.1.-Dilatacin: sta comienza con el inicio de las contracciones uterinas de labor de parto y

es la fase ms larga de la misma.2.-Expulsin:

Durante esta segunda etapa, la mam empuja activamente al beb haciaafuera.3.-Alumbramiento: La tercera etapa de la labor de parto es la expulsin de la placenta, lacual puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos.

Signos de inicio de trabajo de partoEl bebe desciende: Esto quiere decir que el beb baja y se encaja en la pelvis,preparndose para el nacimiento. Puedes notar que tienes ms peso en la pelvis, perorespiras mejor, porque disminuye la presin en tu caja torcica.Aumentan las contracciones: El incremento en la frecuencia e intensidad de las

contracciones puede ser un indicio de preparto periodo durante el cual el cuello del terocomienza a madurarEl cuello del tero comienza a cambiar: En los das y semanas previos al parto, loscambios en el tejido conectivo del cuello del tero causan que ste se ablande.Expulsas el tapn mucoso o notas un "flujo con sangre" : Si el cuello del tero comienzaa dilatarse al aproximarse el momento del parto, puedes expulsar el tapn mucoso, unacantidad pequea de flujo mucoso y espeso que ha mantenido sellado el cuello del terodurante los ltimos nueve meses.


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Rompes la fuente de aguas:Cuando el saco amnitico lleno del lquido que recubre albeb se rompe, el fluido se elimina por la vaginaLa mayora de las mujeres comienzan a tener contracciones regulares antes de romper lafuente, pero en algunos casos la fuente se rompe antes de que empiecen las contracciones.Generalmente, cuando esto sucede el parto se desencadena rpidamente.

Riesgos del puerperio:Etapas del puerperio:Puerperio inmediato: es aquel que comprende las 24 desde el parto es el periodo donde seproducen mayores hemorragias por fallo de la involucin uterinaPuerperio precoz: va de los 2-10 das desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiolgicoy anatmicoPuerperio tardo: del da 11-45, se producen a nivel fisiolgico pero no tanto como en elpuerperio precoz

Hemorragias post parto: Perdida hemtica mayor de 500ml/24h. Pero pasadas las 24h hastaque el puerperio finaliza. Se producen entre los 10-15 das despus del parto. No se han de

confundir con el portillo.

Infeccin puerperal: es aquella que se desarrolla en el tracto genital despus de parto y sepueden extender a otros sistemas

Mastitis: infeccin o inflamacin de la glndula mamaria que cursa con enrojecimiento,tensin y dolor, suele ser unilate

Etapas del parto:1. Primer periodo:

Borramiento y dilatacin del cuello

3436 semanas la cabeza del bebe se empieza a inclinarseDilatacin completa 10

2. Periodo de expulsin3. Alumbramiento:

Salida de la placenta

Signos de inicio de trabajo de parto:

Contracciones

Perdida de tapon mucoso

resumen intra

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