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RESUMEN EJECUTIVO PLAN DE SUPERVISIÓN 2015

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GUANAJUATO

DR. EDUARDO VILLALOBOS GRZYBOWICZ

Mario Ramírez

Texto tecleado

COORDINACIÓN DEL REPSSEG

Mario Ramírez

Texto tecleado

RESUMEN EJECUTIVO PLAN ANUAL DE SUPERVISIÓN 2015


2

INDICE

I.-Introducción

………………………...3

II.-Objetivos

………………………...3

III.-Metodología

………………………...4

IV.-Resultados

………...………………5

V.-Identificación de Áreas de Oportunidad

…………...…………..9

VI.-Situaciones de Riesgo

…………..…………….9

VII.- Practicas Exitosas

………………………...9

VIII.-Consideraciones de Mejora

……………………….10


3

I.INTRODUCCIÓN: La Coordinación del Régimen de Protección Social en Salud del Estado de Guanajuato desarrolla diversas acciones en el ámbito de su competencia para fortalecer la operación del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) en el Estado de Guanajuato. El presente informe pretende exponer los resultados obtenidos de acuerdo a lo programado para el año 2015; con el objeto de detectar áreas de oportunidad en el uso y destino de los recursos que sustentan la operación del SPSS, facilitando su mejora continua, otorgando un seguimiento al prestador de servicios, coadyuvando con él la mejora de sus procesos para así contribuir en brindar calidad de los servicios. II.-OBJETIVOS Objetivo General: Establecer los criterios de supervisión y seguimiento, del desempeño de los servicios de salud prestados a los afiliados al SPSS, dentro de los rubros de afiliación y operación, financiamiento, gestión de servicios de salud, procesos y tecnología. Objetivos específicos

• Promover y propiciar bajo un enfoque preventivo y de acompañamiento, el uso adecuado y eficiente de los recursos del SPSS; allegando de la información y propuestas necesarias, a la Dirección General de Servicios de Salud del ISAPEG, para la toma de decisiones respecto a la emisión de recomendaciones a que haya lugar derivadas de las supervisiones, a las unidades prestadoras del servicio; con el fin de contribuir a la mejora en el desempeño operativo del SPSS.

• Evaluar de manera integral al prestador de servicios con mecanismos que nos permitan medir los alcances y la eficiencia lograda en la consecución de las metas y objetivos del SPSS en el corto, mediano y largo plazo.

• Supervisar y evaluar de manera integral al prestador de servicios con mecanismos que nos permitan medir los alcances y la eficiencia lograda de metas y objetivos del SPSS en el Estado, así como la vigilancia en el uso adecuado de los recursos del mismo Sistema, bajo un enfoque de acompañamiento; con la finalidad de contribuir a garantizar la atención en salud de calidad a los afiliados.


4

• Revisión de los procesos de reafiliación y actualización del padrón de

beneficiarios, integración de expedientes. • Implementar el Modelo de Supervisión y Seguimiento estatal de

Servicios de Salud (MOSSESS), así como la verificación de que cumplan las unidades de salud con los criterios de capacidad, calidad y seguridad de acuerdo a los criterios de la Dirección General de Calidad. (Cedulas de acreditación)

• Evaluación de la herramienta SINOS,su aplicación y manejo. • Difundir al interior de los Servicios Estatales de Salud, los Criterios

Generales para la implementación del Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud, para facilitar la implementación del MOSSESS en el Estado.

• Supervisar las unidades de primer, segundo y tercer nivel de atención seleccionadas, mediante la aplicación del MOSSESS.

• Realizar monitoreo y seguimiento continuo de los Planes de Acción de Mejora, establecidos por las unidades médicas supervisadas, para garantizar una eficiente Tutela de Derechos.

• Resguardo correcto de las bases de datos que contienen la información relacionada con registro biométrico, consulta segura y atención en salud de los beneficiarios al sistema.

• Integración de la base de datos estatal. III.-METODOLOGÍA:

• Implementación de Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud.

• Aplicación de cedula de supervisión integral para expedientes familiares y MAOS satélites.

• Aplicación de Cedulas de Acreditación en los distintos niveles de atención.


5

IV.-RESULTADOS Indicadores de Gestión de Servicios de Salud

No. Meta Nombre del Indicador

Formula del indicador

% esperado

% obtenido

Documento de verificación

Enviar a los órganos desconcentrados por territorio y por función (44) los criterios Generales MOSSESS.

# Total de acuses de recepción de oficio*100/ # de los órganos desconcentrados por territorio y por función.

100%Acuses de

recepción de oficio.

Publicar en la página del Seguro Popular, en el mes de octubre 2015, los Criterios Generales para la Implementación del MOSSESS.

Sin formula 100%Página del

Seguro Popular Guanajuato.

Difundir en el mes de noviembre 2015 la Síntesis informativa del MOSSESS, para los órganos desconcentrados por función y por territorio.

Sin indicador 100%Difusión de la

Síntesis informativa.

100%

100%

100%

0%

100%

100%

50%

0%

Portafolio de evidencias del

Lista de asistentes a la capacitación

Programa de supervisión

Cédulas CAUSES, realizadas

Minutas de acuerdos y

compromisos

Cédulas CAUSES SMSXXI y

FPGC

Cédulas SMSXXI y

FPGC realizadas.

Realizar 19 reuniones para la entrega de los resultados obtenidos

de las visitas de supervisión

Elaborar el Plan de acción de Mejora

continua Estatal 2015Sin indicador

Realizar 29 visitas de seguimiento y

verificación a las acciones de mejora implementadas por los prestadores de

servicios.

Número de visitas de seguimiento

realizadas*100/ Número de visitas de

seguimiento programadas.

Plan Estatal de Acción de

Mejora continúa diciembre 2015.

Monitoreo y Seguimiento 100%

Oficio e informe de resultados

finales

5Reuniones de Informes de Resultados

Número de reuniones realizadas para entrega de informes de resultados*100/Número de reuniones programadas, para entrega de informes de resultados.

100%

6

Plan Estatal de Acción de Mejora continua 2015

100%

Sin indicador

Capacitar a 94 Gestores del Seguro

Popular.

Supervisar 29 unidades médicas de primero, segundo y

tercer nivel de atención, en 30 días.

Aplicar 23 Cédulas CAUSES (primero y

segundo nivel de atención).

Aplicar 10 Cédulas de SMSXXI – FPGC para segundo y tercer

nivel de atención

Total de Cédulas MOSSESS SMSXXI y FPGC para segundo y

tercer nivel de atención,

aplicadas*100/Total de Cédulas MOSSESS

SMSXXI y FPGC para segundo y tercer nivel

de atención programadas.

7

4

Cédulas CAUSES de primer y segundo nivel, Cédulas SMSXXI y FPGC para segundo y tercer nivel de atención aplicadas

Total de cédulas MOSSESS aplicadas de CAUSES primer y segundo nivel de atención*100/Total de cédulas CAUSES primero y segundo nivel, programadas

100%

100%

8

Entregar informe de los resultados finales

a los Servicios Estatales de Salud y CNPSS, antes del 31

de enero 2016.

Entrega de Resultados Sin formula 100%

1

Difusión de los Criterios Generales para la Implementación del MOSSESS.

2

Realizar 1 curso taller sobre el Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud, dirigida a los titulares de las unidades médicas y a personal del REPSS (Gestores del Seguro Popular y Supervisores).

Capacitación del Personal

100%

Total de Gestores del Seguro Popular capacitados*100/ Total de Gestores del Seguro Popular contratados.

100%

3Supervisión a unidades médicas

Número total de unidades visitadas* 100/número de unidades programadas.

100%


6

Indicadores Afiliación y Operación

N° Nombre del Indicador

Formula del Indicador Unidad de Medida Meta 2015 %

Obtenido

Expedientes solicitados/

Expedientes recibidos x 100

2

Expedientes que cumplen con los criterios (Póliza y CECASOEH)/Expedientes recibidos

x 100

3

1

4

Visitas domiciliarias Programas/

Visitas domiciliarias

realizadas X 100

100

100

Expedientes Completos/Exped

ientes que cumplen con los criterios (Póliza y CECASOEH)X

100

100

Reporte

ReporteExpedientes de familias afiliadas

SPSS

Visitas Domiciliarias

100%

99.40%

96%

100%

Reporte

100Reporte


7

Indicadores Planeación, Evaluación y Desarrollo

N° NombredelIndicador FormuladelIndicador Unidadde

Medida Meta2015 %Obtenido

1AtenciónalPlan

AnualdeAcreditación

(TotaldeUnidadesacreditadasenelañovigente/Totalde

unidadesprevistasenelañovigentedeacuerdo

alplananualdeacreditación)X100

Acreditación 100% 67%


8

Indicadores Administración y Control

N° Nombre del Indicador Meta 2015 % cumplimiento

1

Porcentaje de acreditación de los recursos destinados a la

aportación solidaria estatal por el periodo correspondiente

100% 100%

2 Porcentaje de avance de cursos de inducción de vacantes 100% 100%

3 Porcentaje de mantenimientos realizados 100% 100%

4 Porcentaje de contratos realizados 100% 100%


9

V.- IDENTIFICACIÓN DE AREAS DE OPORTUNIDAD. Gestión de Servicios de Salud.

- Garantizar que las unidades médicas mantengan lo mínimo indispensable para continuar con la acreditación vigente.

- Establecer un mecanismo homologado para las cirugías (Diferimiento). - Mantener actualizados los manuales de procedimientos de referencia y

contrareferencia, así como el directorio de la Red prestadora de Servicios.

- Verificar (MOSSESS) el mecanismo de entrega oportuna de los resultados de citologías, pruebas biomoleculares y tamiz neonatal.

- Verificar el llenado de las recetas médicas de acuerdo a la normatividad. - Garantizar el abasto oportuno de medicamentos a las unidades

médicas. Afiliación y Operación.

- Seguimiento a la correcta integración del expediente familiar. Planeación, Evaluación y Desarrollo.

- Seguimiento en el cumplimiento de los procesos de las unidades incluidas en el Plan Anual de Acreditación.

- Verificar el que las unidades médicas acreditadas mantengan los estándares de acreditación.

Administración y Control.-

- Vigilancia del correcto uso y destino de los recursos de la cuota social y aportación solidaria.

VI.-SITUACIONES DE RIESGO.

- Ministración recursos fuera de los tiempos establecidos. - Actitud del personal de las unidades operativas. - Tiempo prologado de traslado a las unidades a evaluar. - Renuencia del personal Directivo de las Unidades Operativas al

cumplimiento de los criterios de evaluación del MOSSESS.

VII.-PRACTICAS EXITOSAS O DE IMPACTO.

• Implementación de la estrategia de promoción Súper Pablito, en el cual se incluye material para personas con discapacidad visual y lengua indígena.

• Implementación del MOSSESS.


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VIII.-CONSIDERACIONES DE MEJORA Y/O COMPROMISOS RELACIONADOS CON LAS SITUACIONES DETECTADAS.

• Mantener informada a la Dirección General de Servicios de Salud sobre

las inconsistencias detectadas, mediante reuniones de acuerdos y trabajo en conjunto para la aplicación de las cédulas.

• Fortalecer la capacitación y la supervisión al personal operativo. • Supervisión y acompañamiento a los módulos de afiliación y orientación

de manera periódica. • Realizar visitas de seguimiento para verificar el cumplimiento de los

criterios de acreditación. • Verificar que las Unidades Médicas cuenten con el documento

actualizado del Sistema de Redes de Atención.

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