ASIMETRÍA CEREBRAL

(Ardila, Alfredo. (1979) Capitulo 2 en Psicofisiologia de los procesos complejos)

Se sabe que los hemisferios cerebrales en el hombre presentan una especialización en sus funciones. Cabe notar que al menos algunos d ellos cráneos encontrados de hombres primitivos muestran una clara asimetría interhemisferica; así por ejemplo, se ha señalado que el australopitecos presenta un ensanchamiento de la región parieto-occipital del hemisferio izquierdo, lo cual apunta en el sentido de una diferenciación de las funciones entre los dos hemisferios. La especialización de funciones en los hemisferios cerebrales del hombre se relaciona por lo menos con algunos factores diferentes pero altamente correlacionados en su apariencia:

a) La aparición del lenguaje, el cual constituye una función única, lo cual implica que solo uno de los hemisferios puede ser eferente con respecto al lenguaje, ya que de lo contrario, podría haber conflicto con la emisión del lenguaje.

b) El empleo de instrumentos, en la fabricación o uso de instrumentos, necesariamente una de las manos ha de dirigir la acción y la otra ha de servir como auxiliar lo cual conlleva a una preferencia y a una mayor destreza de las manos.

c) La duplicación de funciones no constituiría una forma adaptativa económica del cerebro humano, pero si cada hemisferio se encuentra relacionado con diferentes aspectos del comportamiento, esto implica un repertorio mucho más amplio de respuestas.

Doble sistema de información: Una de las principales características humanas, señala Sperry, es la existencia de una especialización por parte de los hemisferios cerebrales, esto lleva a un doble sistema de pensamiento, verbal y no verbal, representados de manera suficientemente independiente en los hemisferios izquierdo y derecho. Tal peculiaridad esta apoyada en el hecho de que cada uno de los hemisferios cerebrales recibe información principalmente desde la mitad opuesta del cuerpo. Por tanto, la información colocada en el lado izquierdo se dirige al hemisferio derecho, y funcionalmente la información visual se cruza al igual que otras modalidades sensoriales. Los dos hemisferios se encuentran conectados por fibras comisurales, el cuerpo calloso constituye el principal punto de unión entre ambos hemisferios y, en consecuencia, desempeña un papel fundamental en la coordinación de las actividades de amos hemisferios. No representa el único punto de interconexión entre ambos hemisferios, pero si por lo menos el principal.

Bases genéticas de la asimetría cerebral: La especialización hemisférica no es completa en toda la población ya que las parejas genéticas que controlan su aparición no son del todo dominantes o recesivas. Si tal especialización fuese completa, lesiones corticales en el hemisferio dominante producirían una

perdida permanente del lenguaje, sin embargo se ha encontrado que aproximadamente un 3-5% de los sujetos diestros no presentan afasia como consecuencia de lesiones en el hemisferio izquierdo y, en caso de presentarlas, muestra una recuperación completa o casi completa; y aproximadamente un 65% de los sujetos zurdos no presentan alteraciones del lenguaje o estas son solo transitorias, como consecuencia de lesiones en el hemisferio derecho. Esto implica que en una proporción considerable de la población existe una participación de ambos hemisferios en el lenguaje y que este no necesariamente ha de estar del todo lateralizado en uno de los hemisferios. Aparece entonces que el hemisferio no dominante con respecto al lenguaje puede reorganizarse para tomar a cargo las funciones de este, no adscritas inicialmente a el. Por lo tanto, las probabilidades de recuperación del lenguaje en sujetos afásicos dependerán fundamentalmente de dos factores: la edad en que se produce la lesión cortical y la presencia de un posible factor genético.

Aspectos anatómicos de la asimetría cerebral: Se han realizado muchos estudios respecto a las diferencias de los hemisferios, la mayoría de los estudios muestra una diferencia de peso no mayor de 5 gramos. Se consideran más importantes las diferencias que pueden existir en cuanto a la distribución de áreas, que en principio podrían señalar una participación diferencial de ambos hemisferios en diversas funciones. La regios que ha recibido mayor atención en el estudio de las diferencias interhemisfericas es, obviamente, la temporal y la cisura de Silvio, ya que en esta región se encuentran las áreas implicadas en el lenguaje. Connolly señala que varios estudios al respecto muestran diferencias en la longitud de la cisura de Silvio de al menos 4-6 mm entre ambos hemisferios, siendo mayor en el izquierdo. Igualmente, la circunvolución de Heschl, que constituye la región auditiva primaria y recibe las proyecciones del cuerpo geniculado medio del tálamo, es mayor en la región izquierda, aunque igualmente las diferencias son demasiado pequeñas. El plano temporal izquierdo aparición considerablemente mayor en un 65%de los casos en el hemisferio izquierdo y solo en un 11% de los casos en el hemisferio derecho, debido a dos factores_ una mayor dirección hacia atrás de la cisura de Silvio y a un ángulo mas pronunciado hacia delante de la circunvolución de Heschl. Wada confirmo estas diferencias y señalo que se encuentran presentes ya en el feto, parece entonces bien establecido que ciertas áreas implicadas en el leguaje son proporcionalmente mayores en el hemisferio izquierdo. También se sabe que estímulos auditivos presentados biauralmente llevan la aparición de un potencial evocado mayor en el hemisferio contrapuesto, tanto que los estímulos verbales tienden a mostrar potenciales corticales mayores en el hemisferio izquierdo y los estímulos no verbales tienden a lo mismo en el hemisferio derecho.

Diferencias en la lateralización: La lateralización de funciones de ambos hemisferios cerebrales no presenta una distribución dicotómica, si no que es posible encontrar formas relativamente intermedias, dada la hipótesis genética

propuesta por Levy y Nagylaki, que permite la aparición de nueve genotipos. En relación con la diferencia de sexos se ha encontrado que los hombres tienden a mostrar cierta superioridad sobre las mujeres en áreas de localización espacial de puntos presentados al campo visual izquierdo y en ciertas tareas de naturaleza viso espacial. Las mujeres tienden a presentar mayor fluidez verbal que los hombres, aunque no implica necesariamente que exista una lateralización mayor del lenguaje en las mujeres. Además existe una aparición más pronta del lenguaje en las mujeres y por otra, una probabilidad aumentada de alteración del lenguaje en los hombres.

Asimetría cerebral y percepción: Se ha demostrado la superioridad del hemisferio derecho con respecto al reconocimiento del numero de puntos discretos, la posición de los puntos en el espacio, la orientación de líneas, la detección de la dirección del movimiento, la discriminación de líneas y la distinción de objetos tridimensionales, la percepción de formas, el reconocimiento de formas geométricas, el reconocimiento de estímulos visuales no verbalizables, la reproducción de líneas puntuadas, el reconocimiento de caras, el reconocimiento de estímulos familiares, la percepción de profundidad, el reconocimiento de dibujos inestructurados, esto implica de manera muy clara que existe un manejo superior de la información viso espacial por parte del hemisferio derecho.

El hemisferio izquierdo maneja fundamentalmente la información de tipo verbal, lógico, matemático, en tanto que el hemisferio derecho se relaciona con el empleo de información espacial, perceptual-visual, con la percepción de si mismo y con aspectos entonacionales de los estímulos auditivos.

Parece adecuado considerar que ambos hemisferios intervienen en el uso del lenguaje, pero que controlan diferentes aspectos de el: mientras que el hemisferio izquierdo se relaciona con la memoria verbal y los aspectos lógico-gramaticales del lenguaje, el hemisferio derecho parece intervenir fundamentalmente en aspectos entonacionales, emocionales y probablemente en ciertos automatismos verbales.

EL PROBLEMA DEL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO

Ardila, A.; Ostrosky-Solis, F. (1991) Cap. 1. En Diagnostico del daño cerebral: un enfoque neuropsicológico.

Conceptos relacionados con la evaluación neuropsicológica : Uno de los problemas teóricos fundamentales en el diagnostico es el concepto de la localización cerebral de funciones especificas. Se pueden identificar dos orientaciones que van desde la localizacionista o masoquista, en la que se trata de relacionar procesos psíquicos aislados con determinadas áreas limitadas del cerebro, y en el otro extremo la posición antilocalizacionista o globalista, que postula la unidad integral e indisoluble de la actividad psíquica, que parece como función del cerebro, actuando como un todo único. El problema de la localización cambio de carácter, primero se rechazo la nación simplista de tatar de localizar las funciones psíquicas en áreas limitadas del cerebro, esto es, el descubrimiento de que la lesión en un área del cerebro, la cual tiene como consecuencia una alteración conductual, no significa que el área de lesión sea el centro de la función afectada; segundo se destaco la importancia de las conexiones entre las diferentes partes del cerebro en la construcción de actividades complejas.

El sistema funcional : De acuerdo con Luria, las funciones psíquicas superiores solo pueden existir gracias a la interacción de estructuras cerebrales altamente diferenciadas, cada una de las cuales hace un aporte específico propio al todo dinámico y participa en el funcionamiento del sistema cumpliendo funciones propias. El daño en algún eslabón del sistema funcional ocasiona un tipo muy específico de trastorno en estos procesos conductuales complejos, porta tanto según las características del trastorno del sistema funcional, podemos precisar que área cortical del sistema funcional ha sido afectada. Luria señala la importancia de considerar el concepto de doble disociación establecido por Teber, quien afirma que existen procesos o factores comunes subyacentes a determinadas funciones cognoscitivas complejas, de modo que al alterarse, todos los sistemas funcionales que lo incluyen se ven afectados. Luria distingue tres unidades funcionales básicas:

1. Unidad para regular el tono o estado de alerta: Sistema reticular activador. Luria concibe al tallo cerebral (bulbo raquídeo, puente y mesencéfalo) y al tálamo como una unidad funcional que mantiene al animal en estado de alerta. Una función o disfunción en esta área provoca la pérdida de la selectividad, de la actividad cortical y de la discriminación de los estímulos.

2. Unidad para obtener, procesar y almacenar información: Corteza occipital, temporal y parietal. La corteza occipital recibe experiencias visuales, la temporal, experiencias auditivas, en tanto que la parietal, sensaciones cutáneas y quinestesicas. Por consiguiente, la operación

principal que realiza esta unidad funcional es la recepción, análisis y almacenamiento de la información.

3. Unidad funcional para la programación, regulación y verificación de la actividad mental: lóbulos frontales. Estos son los últimos en madurar durante la ontogenia.

Organización funcional del cerebro, según el modelo propuesto por A. R. Luria en 1970:

Bloque Área Funciones LesionesPrimero Tronco

Sistema Reticular Activador

Regula el nivel de alertaRegula el tono de la cortezaControla el estado de vigilia

Deterioro del estado de vigilia.Perdida de la selectividad.Perdida de la discriminación de estímulos.

Segundo Regiones Posteriores del cerebro

Análisis de la información.Codificación auditiva.Almacenamiento visual.Zonas:Primaria-recepción.Secundaria-Codificación.Terciaria- Comportamiento.

Zona primaria: Deterioro sensorial, no alteración conductual.Zona secundaria: perdida del análisis, deterioro de la codificación, desorganización conductual.Zona terciaria: desorientación espacial, deterioro de la solución de problemas.

Tercero Lóbulo Frontal

Programación conductualIntencionalidadProcesos complejos del comportamiento.Regulación de la atención y la concentración.

Altera la conducta intencional.Apatía.Perdida de la iniciativa.Incapacidad para expresar pensamientos tanto de forma oral como escrita.

Luria sostiene que en las distintas áreas de la corteza humana pueden distinguirse a su vez, con base en sus diferentes funciones tres tipos de zonas: primarias, secundarias y terciarias. Las primarias son áreas de la corteza en que se proyectan informaciones de los diversos sistemas sensoriales. Estas están formadas principalmente por neuronas aferentes de la capa IV de la corteza, y su especificidad y organización topográficas suelen ser de gran utilizada en el diagnostico neurológico. Las áreas secundarias analizan e integran los mensajes aferentes de percepciones y experiencias reconocibles y provistas de significado. Finalmente las zonas corticales terciarias son áreas de cruce de información de los distintos sistemas sensoriales, son la sede de la integración multimodal, se sitúan en la región frontal y en la región parietotemporooccipital, y son las más desarrolladas en el hombre.

Entonces, podemos observar que las regiones frontales están involucradas en la inhibición de respuestas inadecuadas y en la planeación, evaluación y la organización de conductas que conducen a una meta definida, las anormalidades en esta región provocan una reducción en la habilidad para planear, y ejecutar acciones, deficiencias en la memoria reciente, alteraciones en la personalidad, impulsividad, bajo nivel de tolerancia a la frustración, falta de iniciativa y espontaneidad, y escasa capacidad de abstracción.

Las regiones centrales están relacionadas con la retroalimentación y coordinación del movimiento grueso y fino, las anormalidades en esta región, se asocian con problemas en actos motores, que pueden incluir incoordinación motora gruesa, falta de integración viso motora y dificultades para pronunciar palabras multisilabicas.

Por su parte, las regiones temporales se vinculan con el procesamiento de la información auditiva verbal, lo cual incluye la representación simbólica del lenguaje. Las anormalidades en esta región se asocian con trastornos lingüísticos y deficiencias para la memoria secuencial auditiva.

Por ultimo, las regiones parietooccipitales están relacionadas con el procesamiento de información visual, lo que incluye la decodificación y abstracción visual, las anormalidades en esta región están vinculadas con problemas para percibir letras y palabras, y reconocer formas visuales.

Resumen del tipo de procesamiento en regiones corticales especificas:

Parietooccipital Temporal Central FrontalGeneral *Agudeza Visual

*Visión de formas simples

*Patrones complejos de percepción.

*Secuenciación auditiva.

*Memoria verbal de corto plazo.

* Control de movimientos finos.

*Integración de impulsos motores.

*Dificultades en la pronunciación de palabras multisilabicas.

* Control voluntario de la atención.

*Plan general de actos motores.

*Secuenciación temporal de entidades complejas.

Izquierdo *Percepción de letras y palabras

*Representación de formas verbales abstractas.

*Percepción de relaciones complejas.

*Representación auditivoverbal

*Denominación de objetos

*Evocación de palabras.

*Representación de imágenes visuales evocadas por estímulos auditivos.

*Escritura

*Articulación del lenguaje.

*Perseverancia de fonemas y palabras escritas.

*Representación sintáctica.

*Regulación de actos formulados por el lenguaje.

*Atención, regulación, inhibición, hábitos.

*Dirección y control de conducta a través del lenguaje.

*Operaciones seriadas.

Derecho *Percepción de relaciones espaciales.

*Representación de figuras geométricas.

*Memoria no verbal.

*Orientación en el espacio.

*Percepción holística o gestáltica.

*Relaciones espaciales somáticas.

*Atención, regulación, inhibición de respuestas.

Síndrome de desconexión: Geschwind ha destacado el papel de las conexiones entre regiones funcionales del cerebro y su importancia en el aprendizaje de actividades complejas. Las alteraciones conductuales se interpretan no solo en relación con la lesión en centros corticales, sino también en referencia a la lesión que interrumpe las vías que conectan estos centros. Los síndromes de desconexión son aquellos provocados por lesiones en las vías de asociación intra o inter hemisférica, por consiguiente, un síndrome de

desconexión puede surgir de una lesión extensa tanto de las áreas corticales de asociación como de fibras que las conectan.

Cerebro dividido: Síndrome de Sperry: La cirugía del cerebro dividido se ha realizado con 3l fin de aminorar los ataques convulsivos epilépticos y consiste en una sección completa o parcial de las figuras callosas. Debido a que estas fibrass constituyen el principal punto de unión entre ambos hemisferios, se han observado dos formas de pensamiento cualitativamente diferentes, por ejemplo, el hemisferio izquierdo controla la decodificación del lenguaje y su expresión, la habilidad para realizar cálculos matemáticos, así como el pensamiento lógico-analítico. Al hemisferio derecho le corresponde comprender aspectos lingüísticos sencillos y realizar tareas aritméticas simples. Su especialización esta relacionada con el procesamiento de información espacial, viso-perceptual y no verbal. También puede ser superior en tareas como apreciación musical, imaginación y perspectiva en dibujos.

Diferencias intra hemisféricas: De acuerdo con Kinsbourne y Hiscok, las personas diestras representan aprox. Un 90% de la población, y el 90% de ellas muestran una dominancia cerebral para el lenguaje en el hemisferio izquierdo. Las personas que utilizan la mano izquierda forman un grupo heterogéneo, entre la mitad y dos tercios presentan dominancia izquierda para el leguaje, pero un tercio tiene dominancia derecha y un número apreciable utiliza ambos hemisferios. Con respecto al efecto de una lesión cerebral sobre la conducta, la afasia es más frecuente y menos severa en individuos que utilizan la mano izquierda que en los diestros; los pacientes afásicos zurdos son más aptos para recuperar el lenguaje y que lo hacen más rápidamente que los diestros, después de daño cerebral. Los efectos de las alteraciones que se observan después de un daño cerebral en cada hemisferio han sido resumidos por Hecaen y Albert, y se muestran continuación.

Izquierdo DerechoAfasia Alexia espacialAlexia Agrafia espacialAgrafia Apraxia construccionalPerdida en la consolidación de la memoria verbal

Prosopagnosia

Perdida en la categorización abstracta

Hemisomatoagnosia

Apraxia ideo motora Agnosia espacialApraxia ideacional TopografoagnosiaAutopoagnosia Falta de una forma adecuada en los

dibujos.Simultagnosia Deficiente cierre visualPerdida de la discriminación izq.-der.

Amusia

Falta de detalles en el dibujo Falta de consolidación de la memoriaEjecución baja en pruebas de matrices de Raven.

Pobreza en los matrices de Raven.

Ejecución baja en pruebas de capacidad intelectual -verbal-.

Ejecución baja en las pruebas de capacidad intelectual –ejecutiva-.

En general, las lesiones en el hemisferio izquierdo, además de causar varios tipos de afasia, pueden ocasionar simultagnosia, que es una inhabilidad para percibir más de un objeto a la vez. Los pacientes que tienen esta deficiencia no son capaces de percibir los detalles de un dibujo, presentan movimientos oculares normales, sin embargo sus movimientos son anormales cuando observan un dibujo. También pueden manifestar deficiencias en cierta orientación izquierda-derecha, asomato agnosia bilateral. Y agnosias visuales para objetos y colores. En ocasiones presentan diversos tipos de apraxia.

En contraste, las lesiones en el hemisferio derecho se caracterizan por alteraciones en la orientación espacial, inatención de un hemicampo en el espacio extracorporal, prosopoagnosica, estos pacientes son capases de reconocer una cara como rostro, pero no lo identifican. Al dibujar, lo hacen detalle por detalle, sin percibir el objeto como un todo, por el contrario los pacientes que tienen lesión en el izquierdo muestran el patrón inverso: sobre simplificación del dibujo, con una adecuada gestalt, pero carente de detalles. Las lesiones en el derecho también producen amusia yd eficiencias en la percepción y en el recuerdo de material no verbal, y así mismo del material que contiene una estructura perceptual compleja. Todos los trastornos asociados con lesiones del hemisferio derecho, tienen en común el ser de naturaleza multisensorial y espacial.

Aparentemente lo que distingue a cada hemisferio cerebral no es el tipoi de estímulos que procesa, sino la forma en que lo hace y el mundo cognoscitivo o estrategia que cada hemisferio emplea. El hemisferio izquierdo analiza secuencialmente la entrada sensorial, abstrae los detalles relevantes y es adhiere una etiqueta verbal, mientras que en el derecho atiende a la configuración total del estimulo y sintetiza los fragmentos de los datos perceptuales en un todo. El hemisferio izquierdo procesa información de detalle secuencial, lingüística y analítica, mientras que en el hemisferio derecho procesa información de forma paralela, holista, espacial y no lingüística.

A continuación se presenta un resumen del procesamiento de la información que cada hemisferio lleva acabo:

Organización funcionalH. Izquierdo H. Derecho

Codifica la información sensorial con base en descripción lingüística

Codifica la información sensorial en términos de imágenes.

Análisis temporal Sintetiza espacialmenteEfectúa comparaciones conceptuales independientemente del contenido lingüístico

Hace pareamiento visual sin realizar comparaciones conceptuales

Percibe detalles Percibe formaFalta de un sintetizador gestáltico Falta de un analizador fonológicoComunicación verbal Maneja relaciones espaciales y

efectúa el análisis de las partes en relación con el todo.

Procesamiento lingüístico y numérico Reconocimiento perceptual de cosas.Pensamiento analítico y secuencial Pensamiento no verbal.

DIFERENCIAS ENTRE LOS HEMISFERIOS IZQUIERDO Y DERECHO

Pinel, J. (2001). Cap. 16. en Biopsicologia.

El estudio de la lateralización de funciones ha dejado de lado la noción de dominancia del hemisferio izquierdo. Se ha demostrado que el hemisferio derecho es superior al izquierdo desde el punto de vista funcional en varios aspectos. Los tres dominios de superioridad del hemisferio derecho mejor documentados son la capacidad espacial, la emoción, y la capacidad musical. Axial mismo el hemisferio derecho es superior en algunas tareas de memoria.

Superioridad del hemisferio izquierdo en el control del moviendo ipsilateral: recientemente se puesto de manifiesto una función lateralizada, cuando se realizan movimientos complejos guiados cognitivamente con una mano, se observa mayor parte de la actividad en el hemisferio contra lateral, como era de esperar, sin embargo, también se observa cierta activación del hemisferio ipsilateral y estos efectos ipsilaterales son sustancialmente mayores en el hemisferio izquierdo q en el derecho.

Superioridad del hemisferio derecho en capacidad espacial: Levy encontró una superioridad del hemisferio derecho en la tarea de palpar un bloque

tridimensional de determinada forma e identificar el bloque desdoblado, por lo que vio que los dos hemisferios parecían acometer a tarea de diferentes formas. Levy concluyo que el hemisferio derecho era superior al izquierdo en tareas espaciales.

Superioridad del hemisferio derecho en la experiencia de la emoción: El análisis de los efectos de lesiones cerebrales unilaterales indica e el hemisferio derecho es superior al izquierdo en la percepción tanto de expresiones faciales como del estado de ánimo.

Superioridad del hemisferio derecho en la capacidad musical: Kimura llego a la conclusión de que es más probable que las lesiones del lóbulo temporal derecho alteren la discriminación musical que las lesiones del lóbulo temporal izquierdo.

Diferencias hemisféricas respecto a la memoria: Ambos hemisferios tienen la capacidad de recordar, se han hecho algunos estudios y se observo que el hemisferio izquierdo de los sujetos con cerebro dividido actúa igual que el de los controles intactos trata de encontrar un significado mas profundo en sus recuerdos, y, como resultado, realiza mal esta tarea. Por el contrario, el hemisferio derecho no trata de interpretar recuerdos, y aprende rápidamente a aumentar al máximo sus respuestas correctas eligiendo siempre la luz de arriba. El hemisferio izquierdo trata de situar su experiencia dentro de un contexto mas amplio, mientras que el hemisferio derecho atiende estrictamente a los aspectos preceptivos del estimulo.