resultats de la chirurgie des fistules obstetricales a mopti mali de septembre 1993 à fin 2010 à...
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RESULTATS DE LA CHIRURGIEDES FISTULES OBSTETRICALES
A MOPTI MALI de septembre 1993 à fin 2010
à propos de 1059 femmes
Dr COLAS JM, Dr DARCQ E, Dr KEITA M
Dr TRAORE B, Dr MARQUIS F, Dr ZINO JM
De 1993 à 2009 : 1 149 fistules obstétricales, traitées chirurgicalement
Concernant 1 059 patientes: certaines porteuses de plusieurs fistules différentes,
1 747 interventions soit 1,6 / femme.
Age (médiane)de survenue: 22 ans
Médiane ancienneté de la fistule:3 ans
5
Fistule vésico-vaginale simpleFVS
6
Fistule vésico-vaginale complexeFVC
7
Fistule vésico-vaginale graveFVG
RESULTATS GLOBAUX
RESULTATS PAR PATIENTE
RESULTATS PAR INTERVENTIONS FVV
RESULTATS DES FISTULES RECTO VAGINALES
VOIES D’ABORD CHIRURGICAL
14
Les interpositions bassesGreffe de Martius
Autoplastie de grande lèvre
Martius avec peau de la cuisse
Muscle droit interne(gracilis)
Lambeau inguinal
LES INTERPOSITIONS
INTERVENTIONS ITERATIVES
INCONTINENCES RESIDUELLES
DERIVATIONS URINAIRES
LES DECES
Six femmes sont décédées dans la période post opératoire :
Quatre dans un contexte neurologique avec convulsions hyperthermiques faisant penser à un neuro paludisme,
Deux par occlusion fébrile (suite de dérivations).
COMMENTAIRES
TAUX DE GUÉRISON : 74%
TAUX DE FERMETURE : 84%
TAUX D’INCONTINENCE RESIDUELLE : 10%
TAUX D’ECHEC : 16%
TAUX DE DERIVATIONS : 2,5%
FVS: 14%
FVC: 42% des 947 FVV
FVG: 44%
RESULTATS DEFINITIFS
947 fistules vésico-vaginales (FVV), isolées ou associées,
98 fistules recto-vaginales (FRV), isolées ou associées,
15 fistules urétéro-vaginales (FUV), isolées ou associées
42 fistules vésico-utérines (FVU), isolées ou associées.
COMMENTAIRES
FVS : 85% de fermeture per primam
Insuffisant, il devrait être à 95%
FVC : 67% de fermeture per primam
insuffisant
FVG : 50% de fermeture per primam
COMMENTAIRES
L’interposition par lambeau de Martius a été très fréquente jusqu’en 2004;.Depuis elle est réservée aux fistules graves. ( 56% de fermeture avec Martius contre 47% sans Martius)pour les FVG.
FVG fermeture incontinence
MARTIUS + 56 % 10 %
MARTIUS - 47 % 19 %
COMMENTAIRES
TAUX ÉLEVÉ D’INTERVENTIONS ITÉRATIVES (50%)
68% DE NOUVEAUX CAS:61% DE FERMETURE
10% FERMEES A LA DEUXIÈME OPERATION
0,4 % FERMEES A LA SEPTIEME OPERATION
NOTION DE REDUCTION DE LA FISTULE
FVV
COMMENTAIRES
LE TAUX D’INCONTINENCE (13%) EST PLUTOT FAIBLE,
AUCUNE CORRECTION CHIRURGICALE NE NOUS PARAIT IDEALE : 24% DE GUERISON
42 % D’AMELIORATION
DANGER D’AGRAVATION PAR NOUVELLE FISTULE IATROGENE ET LITHIASE SUR PROTHESE
COMMENTAIRES
4 CHIRURGIENS (2 Africains, 2 Français)sur 38 opérateurs ont traité 53% de la totalité
72 % de guérisons entre 1993 et 2003
82 % de guérisons entre 2003 et 2009
Difficultés de comparaison entre résultats
manque de classification reconnue par tous
manque d’uniformisation de présentation des résultats
COMMENT AMELIORER LES RESULTATS
Activité continue dans les centres.
Amélioration de l’examen préopératoire
Amélioration de l’environnement (hygiène, bloc)
Amélioration des outils ( table , éclairage, instruments)
Amélioration des soins post opératoires
Examen sur table par un médecin avant l’ablation de la sonde
Amélioration de l’enseignement par des training opératoires dans des grands centres
Travail en interdisciplinarité ( gynécologue, urologue , plasticien)
L’AFOAAssociation Fistules
Obstétricales Afrique intervient dans ces pays
MauritanieMali
Burkina FasoGuinéeBéninTchad
CamerounBurundi
Madagascar
2 Millions de FO dans le monde90% en Afrique( données OMS)
Partenaires: GFMER EP GSF MDM AGFO