resultater fra et landsdækkende randomiseret kontrolleret ... · intervention mapping & the...
TRANSCRIPT
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
Resultater fra et
landsdækkende randomiseret
kontrolleret rygeinterventions-trial:
X:IT
Pernille Due
Workshop: Forskning i effekt af folkesundhedsindsatser
Den Nordiske Folkesundhedskonference 2017
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
Centret er støttet af TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
• Mål: 25% færre unge rygere
• Randomiseret skolebaseret intervention
– 51 indsatsskoler 116 skoleklasser/
– 43 sammenligningsskoler 17 kommuner
– Nbaseline=4.161
• Målgruppe: 7.-9. klassetrin
Projekt X:IT
PI: Anette Andersen, Co-PI: Lotus Sofie Bast
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
X:IT interventionen
3
1. Røgfrit skolemiljø
2. Undervisning i ryge-
forebyggelse
3. Forældre involvering Røgfri dialog med barnet
Røgfri kontrakt med barnet
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
X:IT’s logic model
Andersen, Bast, Ringgaard, Wohllebe, Jensen, Svendsen, Dalum, Due. BMC Publ Health 2014
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
September 2010
•Baseline-data: elever i start 7. kl.
Maj-juni
2011
•1 FU data: elever i slut 7. kl.
•Koordinator-data
Maj-juni
2012
•2 FU data: elever i slut 8. kl.
•Koordinator-data
April-juni 2013
•3 FU data: elever i slut 9. kl.
•Koordinator-data
Tidsplan
procesevaluering
indsats
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
Evalueringsdata på X:IT
Effektevaluering
• spørgeskemadata fra elever ved baseline, 1FU, 2FU, 3FU
• spørgeskemadata fra skole- og kommunekoordinatorer
Implementerings og procesevalueringsdata
• data i spørgeskemaer
• registrering af undervisning
• kvalitative data med fokus på udvalgte ’problemområder’
Sundhedsøkonomisk evaluering
• spørgeskemadata fra skole- og kommunekoordinatorer
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
I-skoler S-skoler
Baseline 17,4% 19,2%
1. opfølgning 21,7% 26,5%
2. opfølgning 33,7% 36,0%
Resultater
Udviklingen i rygevaner: Har du nogensinde røget?
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
I-skoler S-skoler
Baseline
4,7%
6,8%
1. opfølgning
7,9%
10,7%
2. opfølgning
16,9%
18,5%
Udviklingen i rygning: Andel rygere… (dgl, ugl, mdl eller sjældnere)
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
S-skole I-skole
1
0.61 (0.45-0.82)
Effekten af X:IT ved 1. opfølgning
OR (95% CI) for at være ryger, når man går på en indsatsskole
Andersen, Krølner, Bast, Thygesen, Due P. Int J Epidemiol. 2015
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
S-skole I-skole
1
0.89 (0.63-1.24)
Effekten af X:IT ved 2. opfølgning
OR (95% CI) for at være ryger, når man går på en indsatsskole
Andersen, Krølner, Bast, Thygesen, Due P. in preparation
Fejl ved interventionen
eller fejl ved implementering
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
High implementation: All three components
Medium implementation: Two out of three components
Low implementation: One or none of the components
Implementation index
11
Bast, Due, Bendtsen, Ringgaard, Wohllebe, Damsgaard, Grønbæk, Ersbøll, Andersen. Implement Sci. 2016
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
Effekten af X:IT og betydningen af
implementering af indsatsen
0,44 0,44
0,70 0,65
0,84
0,99 1 1
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
First year implementation Combined first and second year implementation
Od
ds
rati
o
High implementationMedium implementationLow implementationControl group
1. års implementering Kombineret 1. og 2. års implementering
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
Opsummerende
• Effekt efter 1. år: OR= 0,61 (95% CI 0.45-0.82)
• Ved høj grad af implementering: OR= 0.44 (95 % CI 0.29-0.65)
• Effekten er ikke signifikant efter 2. år, men der er samme tendens i
relation til implementering - på skoler med høj implementering:
OR=0.44 (95 % CI 0.32-0.68)
• Implementeringen en afgørende faktor, når det gælder mangel på
effekt af X:IT efter 2 år!
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
• Mange…
• Største erkendelse: Interventionsmaterialet ikke
fokuseret mod de vigtigste målgrupper
Udvikling af nyt materiale med fokus på
lav social klasse
Ny test af interventionen: Projekt X:IT II
Procesevalueringsresultater
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
1. Organisatoriske udfordringer – indsatsens setting:
kommuner vs skoler
2. Partnersamarbejde – fordele og ulemper
3. Forskningsevalueringsdesign
3 x læring/overvejelser vi ønsker at dele med jer:
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
• Det var svært at få kommuner med
• Kommuner, som ville være med kunne have svært ved at
overtale skolerne til at være med
• Vi valgte at gå direkte til skolerne
1. Organisatoriske udfordringer –
indsatsens setting: kommuner vs skoler
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
Intervention mapping & The Precede- Proceed Model:
Teoretisk fundament for
udviklingen af interventionen
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
• X:IT - et samarbejde mellem Kræftens Bekæmpelse og
SIF
• KB har ressourcerne og fagligheden til at køre indsatser
og en landsdækkende organisation til at støtte udførelsen
• Vigtigt at sikre vidensdeling i teori- og planlægningsfasen
• Vigtigt at sikre forskningens objektivitet
Flere fordele end ulemper!
2. Partnersamarbejde – fordele og ulemper
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
• Den høje clustering af rygning i skoleklasser giver høje ICC i
styrkeberegningerne et højt antal skoler skal indgå for at
sikre tilstrækkeligt power i et RCT design
• Alternative evalueringsdesign!
3. Forskningsevalueringsdesign
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
0
5
10
15
20
beg 7.kl beg 8.kl beg 9.kl slut 9. kl
indsats 2010
kontrol 2010
indsats 2018
Difference in difference
Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet
• Andersen A, Bast LS, Ringgaard LW, Wohllebe L, Jensen PD, Svendsen M, Dalum P, Due P. Design of a school-
based randomized trial to reduce smoking among 13-15 year olds, the X:IT study. BMC Public Health 2014; 14:518
• Andersen A, Krølner R, Bast LS, Thygesen LC, Due P. Effects of the X:IT smoking intervention: a school-based
cluster randomised trial. International Journal of Epidemiology 2015. doi: 10.1093/ije/dyv145
• Bast LS, Due P, Bendtsen P, Ringgard L, Wohllebe L, Damsgaard MT, Grønbæk M, Ersbøll AK, Andersen A. High
impact of implementation on school-based smoking prevention: the X:IT study-a cluster-randomized smoking
prevention trial. Implement Sci. 2016 Sep 17;11(1):125. doi: 10.1186/s13012-016-0490-7.
• Bast LS, Due P, Ersbøll AK, Damsgaard MT, Andersen A. Association of School Characteristics and Implementation
in the X:IT Study-A School-Randomized Smoking Prevention Program. J Sch Health. 2017 May;87(5):329-
337. doi: 10.1111/josh.12500.
References