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Resultados funcionales al año tras reparación de LCA

Inés López, Cristina Martinez,Ferran Flor, Jesús Tinoco

Objetivo

Observar la evolución durante los 3 primeros mesesde los pacientes intervenidos de reparación LCA ylos resultados funcionales al año

N = 84Intervenidos de reparación LCAPeríodo: junio 2008 y septiembre 2010. Todos ellos siguieron nuestro protocolo de tratamiento de RHB Se analizan las variables:

– Edad– Sexo– Tiempo de evolución– Desencadenante de la lesión– Tipo de intervención– Lesiones asociadas– Balance articular y muscular– Estabilidad– Nº de sesiones– Escala Lysholm – Retorno al deporte– Satisfacción

Análisis estadístico: SPSS 16.0

Material y métodos

Recogida de datos

Objetivos:- Carga con 2 bastones a partir del día siguiente de la intervención. En caso de sutura meniscal asociada descarga (3 semanas)

- Inmovilizador de rodilla tres semanas (solo calle)- Disminuir dolor e inflamación- Controlar una correcta cicatrización- Extensión completa rodilla- Intentar flexión progresiva sin límite (sólo en función del dolor)- Iniciar control ms cuádriceps- Aumentar el tono muscular- Retorno progresivo a la AVD

Protocolo

Inicio (2-3 semana):

- Movilizaciones Pasivas (flex. /ext./rotula. Etc)- Ejercicios Activos- Asistidos. (flex /ext)- Electroestimulación de Cuádriceps- Isométricos de Cuádriceps- Isométricos de Isquiotibiales (3ª semana /pata de ganso)- Co-contracciones de Isquiotibiales-Cuádriceps- Ejercicios de Propiocepción bipodales - Crioterapia Post-Tto

Inicio (2-3 semana):

Protocolo

4-5º Semana:

- Ejercicios de Propiocepción unipodales- Bicicleta Estática sin resistencia- Se aconseja natación (excepto braza)- Ejercicios C.C.C. de Cuádriceps < 60ª(Press-leg)

Protocolo

Objetivos:- Retirada de ortesis según tolerancia- Mejorar el patrón de marcha- Intensificar tonificación extremidad afecta- Flexión de rodilla ↑90º

- Isotónicos de Cuádriceps C. C. A 90º - 40º- Isotónicos de Isquiotibiales C.C.A - Intensificar ejercicios de propiocepción- Bicicleta estática con ligera resistencia- Carrera Continua 8ª semana

Objetivos:- Marcha normal- Intensificar potenciación extremidad afecta- Aumentar arco articular

A partir de la 6ª semana:

Protocolo

3er mes:

- Saltos bipodales/unipodales- Isotónicos de cuádriceps 90º - 10º- Bicicleta

Objetivos:- Mínima o nula inflamación- Arco articular completo- Rodilla estable

Protocolo

Resultados

Centros: 17 pacientes (20%) HDM, 18 pacientes (21,2%) HGH y 40 pacientes (47,1%) Centro de Rehabilitación Fontsanta y 9 pacientes (11,8%) en MB

Sexo: 15 mujeres y 69 hombres

Edad entre 14 y 53 años con una media de 32,22 (±9,16)

Tiempo de evolución medio de la lesión 39,81 meses (± 49,51)

30,5% <1 año

48,8% entre 1 y 5 años

14,6% entre 5 y 10 años

6,1% >10 años

Tipo IQ: 23 pacientes (27,4%) HTH, 61 pacientes (72,6%) isquios

IQ previa: 15 pacientes (8 meniscectomía, 5 ligamentoplastia y 1 artroscopia exploradora, 1 desconocido)

Lesiones asociadas

32%

34%

17%

11% 6%

No LAMIMEAmbosOtras

35%

14%15%4%

19%

5% 8% NO IQAMenisc EMenisc ISutura MESutura MIMenisc E+IOtras

IQ asociadas

Resultados

Resultados

RHB previa :– No 59,3%.

– Sí 40,7%

Tipo de accidente:– 68,7% Accidente deportivo

• 57,9% futbol

• 19,3% esquí

• 12,3 % baloncesto

• 10,5% otros deportes

– 6% accidente de tráfico

– 25,3% otras causas

Resultados

0102030405060708090

100

1eravisita

1 m 2 m 3m

férulabastones

Resultados

3 meses post-IQ 1 año post-IQN N= 56 (21 missing + 7 alta

antes de los 3 m)N= 49 (35 missing)

Estabilidad 100% 100%

BM 70,4% BM 4 29,6% BM 5

11,9% BM 4 88,1% BM 5

BA Flexión media 132,95 (±11,23)

Déficit de extensión media de 0,70 (±2,67)

Flexión media 139,55 (±6,71)

Déficit de extensión media de 0,32 (±2,11)

Resultados

Escala Lysholm

3 meses: M = 91,40 (±7,33)

63%

26%

11%

excelentebuenoregular

1 año: M = 96,71 (±4,24)

92%

8%

excelentebueno

Resultados

Resultados

N=84

35 pérdidas en total al año– 21 pérdidas a los 3 meses (altas por incomparecencia,

traslados de domicilio)– 6 salieron de protocolo por complicaciones– 8 no presentados a visita 1 año ni localizados

Satisfacción media al año: 7,97 (± 2,11)79,1% ≥7

Resultados

Retorno al deporte:

Accidente deportivo: N=57: - 23 missings + 3 complicaciones- N=31

→ 24 pacientes (77,4%) SI retorno al deporte58% deporte previo

→ 7 pacientes (22,6%) NO retorno al deporte

Resultados

Complicaciones:2 pacientes rigidez → Artrolisis1 rotura plastia → IQ Re-plastia1 Inestabilidad lateral (LLE) → IQ plastia LLE1 diagnóstico de polineuropatía axonal durante el tratamiento RHB1 fallo de sutura menisco → meniscectomía1 paciente tendinitis rotuliana10 pacientes molestias residuales

Media de días entre IQ y alta de tratamiento: 93,53 (± 27,76)

Media de sesiones: (±10,03)27,71

Resultados

80828486889092949698

100

3 6 12

Análisis SPSS.

No significación estadística entre tipo de IQ y funcionalidad al año (Lysholm)

Meses

HTHIsquios

- El valor medio Lysholm al año fue de 96,71

- El 77,4% de los pacientes de causa deportiva retornaron aldeporte al año de la intervención

- El 79% dieron un valor de satisfacción mayor o igual a 7

- No se encontraron resultados estadísticamente significativosentre tipo de IQ y escala Lysholm al año

Conclusiones