RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTO CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO

DEFINICIONDEFINICION

Crecimiento fetal menor y que se Crecimiento fetal menor y que se corresponde con un peso al nacer corresponde con un peso al nacer inferior al percentilo 10 de la inferior al percentilo 10 de la curva de peso/edad gestacional curva de peso/edad gestacional para esa poblaciónpara esa población

Es recomendación de la OMS que Es recomendación de la OMS que los centros usen curvas de peso los centros usen curvas de peso actualizadas y representativas de actualizadas y representativas de su poblaciónsu población

CLASIFICACIONCLASIFICACION TIPO I o SIMETRICOTIPO I o SIMETRICO

TIPO II o ASIMETRICOTIPO II o ASIMETRICO

TIPO III o MIXTOTIPO III o MIXTO

TIPO ITIPO I

Incluye a los RN que no recibieron Incluye a los RN que no recibieron nutrientes necesarios desde el nutrientes necesarios desde el primer trimestre.primer trimestre.

Se supone un compromiso precoz Se supone un compromiso precoz con reducción generalizada de con reducción generalizada de todos los órganos y sistemas.todos los órganos y sistemas.

Tiene una disminución armónica Tiene una disminución armónica de la talla, el peso y la de la talla, el peso y la circunferencia craneanacircunferencia craneana

Se debe a causas de aparición Se debe a causas de aparición temprana y acción prolongadatemprana y acción prolongada

La primera fase del crecimiento fetal La primera fase del crecimiento fetal va desde la concepción hasta el va desde la concepción hasta el comienzo del segundo trimestre e comienzo del segundo trimestre e involucra la HIPERPLASIA celular.involucra la HIPERPLASIA celular.

Luego sigue un periodo de Luego sigue un periodo de HIPERPLASIA e HIPERTROFIA que HIPERPLASIA e HIPERTROFIA que involucra multiplicación celular y involucra multiplicación celular y crecimiento orgánicocrecimiento orgánico

En una tercera fase después de las 32 En una tercera fase después de las 32 semanas de gestación hay semanas de gestación hay principalmente HIPERTROFIA.principalmente HIPERTROFIA.

Cuando hay una lesión temprana que Cuando hay una lesión temprana que causa una anormalidad intrínseca en causa una anormalidad intrínseca en el desarrollo celular da como el desarrollo celular da como resultado una disminución relativa de resultado una disminución relativa de la cantidad y del tamaño de las la cantidad y del tamaño de las células células

TIPO IITIPO II

Incluye los RN que sufrieron Incluye los RN que sufrieron condiciones adversas de condiciones adversas de crecimiento desde las 27 crecimiento desde las 27 semanas de gestación hasta el semanas de gestación hasta el termino.termino.

Presentan menor peso con Presentan menor peso con adecuado crecimiento en longitudadecuado crecimiento en longitud

La afección es mayor en algunos La afección es mayor en algunos órganos y sistemas que otros.órganos y sistemas que otros.

La talla y el perímetro cefálico La talla y el perímetro cefálico pueden estar conservados o algo pueden estar conservados o algo disminuidos pero siempre en disminuidos pero siempre en menor proporción menor proporción

Si la agresión es producida en el Si la agresión es producida en el tercer trimestre como por ej. una tercer trimestre como por ej. una insuficiencia placentaria por insuficiencia placentaria por hipertensión puede provocar una hipertensión puede provocar una disminución de la transferencia y disminución de la transferencia y el almacenamiento hepático de el almacenamiento hepático de glucosa disminuyendo el diámetro glucosa disminuyendo el diámetro abdominalabdominal

En forma simultanea hay un En forma simultanea hay un desvío de nutrientes y oxigeno desvío de nutrientes y oxigeno hacia el cerebro lo que permite hacia el cerebro lo que permite un normal crecimiento de la un normal crecimiento de la cabeza.cabeza.

Ecográficamente hay un aumento Ecográficamente hay un aumento relativo en la relación cerebro - relativo en la relación cerebro - hígadohígado

OTRA FORMA DE CLASIFICAR RCIUOTRA FORMA DE CLASIFICAR RCIU RCIU RCIU intrínsecointrínseco: en estos fetos la : en estos fetos la

causa de la restricción es una causa de la restricción es una condición fetal con anomalías condición fetal con anomalías cromosomicas.cromosomicas.

RCIU RCIU extrínsecoextrínseco: en estos fetos la : en estos fetos la causa reside en elementos causa reside en elementos externos a elexternos a el

RCIU RCIU combinadocombinado : coexisten : coexisten factores tanto intrínsecos como factores tanto intrínsecos como extrínsecos que reducen el extrínsecos que reducen el potencial del crecimiento.potencial del crecimiento.

RCIU RCIU idiopáticoidiopático : no se reconocen : no se reconocen elementos causaleselementos causales

ETIOLOGIAETIOLOGIA Factores maternosFactores maternos : madre con : madre con

peso pregestacional menor a 50 peso pregestacional menor a 50 kg y talla menor a 1.50 ; escasa kg y talla menor a 1.50 ; escasa ganancia de peso en el ganancia de peso en el embarazo ; HTA insuficiencia embarazo ; HTA insuficiencia cardiaca ; TORCH ; tabaquismo ; cardiaca ; TORCH ; tabaquismo ; drogadicción ; SAFdrogadicción ; SAF

Factores fetalesFactores fetales : malformaciones : malformaciones ; gemelaridad ; anomalías ; gemelaridad ; anomalías cromosomicas.cromosomicas.

Factores ovularesFactores ovulares : anomalías : anomalías placentarias (coriangioma) ; placentarias (coriangioma) ; anomalías de cordón (arteria anomalías de cordón (arteria única)única)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Identificación de la población de Identificación de la población de

riesgo en la anamnesis de la riesgo en la anamnesis de la primer consulta.primer consulta.

Medición de la altura uterina que Medición de la altura uterina que obliga a descartar RCIU cuando obliga a descartar RCIU cuando nos da 4 cm por debajo de la nos da 4 cm por debajo de la edad gestacional hasta las 32 edad gestacional hasta las 32 semanassemanas

Ecografía obstétrica para Ecografía obstétrica para seguimiento y control del seguimiento y control del crecimiento fetal, teniendo siempre crecimiento fetal, teniendo siempre en cuenta edad gestacional por FUM en cuenta edad gestacional por FUM y ecografía precozy ecografía precoz

- La medición del perímetro - La medición del perímetro abdominal es el mejor predictor abdominal es el mejor predictor único de las mediciones ecograficas.único de las mediciones ecograficas.

- La disminución del liquido - La disminución del liquido amniótico es otro parámetro que amniótico es otro parámetro que inclina al RCIU.inclina al RCIU.

- El grado de madure- El grado de madurezz placentaria placentaria es otro signo de sospecha.es otro signo de sospecha.

El Doppler es de utilidad para El Doppler es de utilidad para seleccionar fetos con RCIU que seleccionar fetos con RCIU que requieran mayor monitorización requieran mayor monitorización de su vitalidadde su vitalidad

La Cordocentesis permite La Cordocentesis permite determinar el cariotipo fetal muy determinar el cariotipo fetal muy útil en caso de RCIU severo y útil en caso de RCIU severo y precoz.precoz.

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

Intentar el diagnostico etiológico Intentar el diagnostico etiológico usando todos los métodos posibles usando todos los métodos posibles para establecer tratamiento de la para establecer tratamiento de la causa.causa.

Reposo en cama con preferencia del DLIReposo en cama con preferencia del DLI

Perfil biofísico y doppler según estado Perfil biofísico y doppler según estado de vitalidad fetal de vitalidad fetal

En fetos prematuros hacer ecografía En fetos prematuros hacer ecografía cada 2 semanas; perfil biofísico y cada 2 semanas; perfil biofísico y doppler semanal o diario según doppler semanal o diario según estado vital.estado vital.

La conducta será expectante con MPF La conducta será expectante con MPF si la vitalidad esta conservada, si la vitalidad esta conservada, evaluando siempre costo beneficio evaluando siempre costo beneficio entre RCIU y PREMATUREZ.entre RCIU y PREMATUREZ.

En embarazo al termino finalizar En embarazo al termino finalizar embarazo.embarazo.