Asociación del Cuerpo Medico del Hospital San Bartolome

Lima, 15 de Marzo del 2012

Mesa Redonda

Desnutrición Fetal

Primer Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012

Mesa Redonda : “Desnutrición Fetal”

Moderador : Dr. Wilfredo Ingar Armijo

Diagnostico prenatal : Dr. Francisco Esteves Osso

Evaluación del Recién Nacido: Dr. Miguel Peláez Mamani

Prevención : Dr. Percy Pacora Portella

RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

Dr. FRANCISCO ESTEVES OSSOHOSPITAL SAN BARTOLOMÉ

RCIU

• Pequeño para la edad gestacional: RN con peso menor al percentil 10.

• Bajo peso al nacer: Peso menor de 2500 gr Pretérminos y a término

• RCIU: RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RCIU• DEFINICIÓN: Falla en alcanzar su

potencial de crecimiento genéticamente determinado.

• Peso fetal estimado menor del percentil 10 para la edad gestacional.

• Indice ponderal menor del percentil 10.

• CA 2 DE menor de la media para la edad gestacional.

RCIU

• Pequeño constitucional 80 – 85 %

• RCIU 10 – 15 %

• PEG anormal 10 – 15 %

RCIU

• EPIDEMIOLOGIA

- Neonatos con peso menor del percentil 10 con 5 a 30 veces más riesgo de morbilidad y mortalidad.

- Neonatos con peso inferior al percentil 3 con 70 a 100 veces más riesgo de pobre resultado neonatal.

- De los sobrevivientes 50% significativa mortalidad a corto o largo plazo. Problemas en desarrollo neurológico.

RCIU

• 80 % de los fetos con peso menor al percentil 10 son constitucionalmente pequeños.

• RCIU simétrico (Tipo I) 20% - 30%

Tipo IA

Tipo IB

• RCIU asimétrico (Tipo II) 70% - 80%

RCIU• FACTORES DE RIESGO

• FETALES:

- Cromosomopatías

- Sindromes genéticos

- Malformaciones congénitas

- Infecciones virales congénitas (CMV, Toxoplasmosis)

- Parto prematuro

- Embarazo múltiple

RCIU

• FACTORES DE RIESGO

• MATERNOS: - Hipertensión crónica

- Preeclampsia

- Diabetes Mellitus

- Anemia células falciformes

- Enfermedad renovascular

- Hemoglobinopatías

- Enfermedades del colágeno

- Trombofilias

- Pobre nutrición

- Tabaquismo

- Abuso de alcohol o drogas

- Asma

- Antecedente de RCIU

RCIU

• FACTORES DE RIESGO

• PLACENTARIOS

- Placenta previa

- Placenta ácreta

- Desprendimiento

- Infarto

- Placenta circunvalata

- Coriangioma

- Inserción velamentosa

- Arteria umbilical única

- Monocorionicidad

RCIU

• EXAMEN FÍSICO - Altura uterina detecta 41 a 86 % RCIU - Altura uterina equivale a edad gestacional

en semanas (20 a 30 sem) - AU 4 cm o más por debajo de lo esperado

sugiere RCIU - Ponderado fetal error 500 gr en 80 a 85 %

de embarazos.

RCIU

• DIAGNÓSTICO - Exacta edad gestacional

- Peso fetal estimado

- Percentil peso calculado

RCIU

• EDAD GESTACIONAL EXACTA - Primer trimestre

- Segundo trimestre

- Tercer trimestre

RCIU

• PESO FETAL ESTIMADO - Combinación de BPD, CA y LF - Porcentaje de error 15% - Más de 4000 gr se subestima peso - Menos de 1500 gr se sobrestima peso - CA menor del percentil 5 sugiere RCIU

RCIU

• PERCENTIL PESO CALCULADO - Normal entre percentil 10 y 90

- Deben haber tablas individualizadas

RCIU

• FETOS PRETÉRMINOS

• EMBARAZOS MÚLTIPLES

RCIU

• CRITERIOS ULTRASONOGRÁFICOS

- Elevado FL/AC mayor 23.5 - Elevado HC/AC - CA menor del percentil 5 - Crecimiento CA menor de 11 mm en 14 días - Cantidad de líquido amniótico - Grado placentario - Medición cerebelo - Estudio Doppler - Núcleos de osificación

RCIU

• ESTUDIO DOPPLER - Elevado IP arteria umbilical - Disminuído IP ACM - Disminuído índice cerebro placentario - Flujo fin de diástole ausente o reverso - Alterado índices flujo venoso - Pulsatilidad vena umbilical

RCIU

• MANEJO - Depende de edad gestacional, grado de

RCIU, pruebas de bienestar fetal, estudio Doppler, condiciones asociadas y capacidad logística.

MUCHAS GRACIAS