Introducción

• La restricción al paciente psiquiátrico es unaintervención utilizada en el tratamiento deconductas violentas y desequilibradas enpacientes psiquiátricos.

• A continuación les hablare masdetalladamente sobre este tema.

Objetivos

• Al finalizar la presentación oral los estudiantespodrán:

– Entender la restricción del paciente psiquiátrico

–Mencionar algunas de las indicaciones de larestricción del paciente psiquiátrico.

–Analizar el procedimiento de la restricción delpaciente psiquiátrico.

Restricción en Paciente Psiquiátrico

• La restricción únicamente podrá ser utilizada ensituaciones muy particulares las cuales se detallan acontinuación:

– Agitación psicomotriz

– Presencia de conductas auto o heteroagresivas

– Actitudes generadoras de severa tensión en elservicio

– Poca o ninguna colaboración en el tratamiento

– Tentativa de suicidio

– Intento de fuga

Indicaciones

• La asociación americana de psiquiatría reconoce como indicacionesde estas medidas:

– Para prevenir un daño inminente hacia los demás, ya sea unmiembro del personal y otros pacientes, si otros métodos sonmiembro o inapropiados.

– Para prevenir un daño inminente al propio paciente si otrosmétodos de control no son eficaces o apropiados.

– Para prevenir una serie interrupción en el programa detratamiento o un daño significativo al ambiente.

– Como parte de un programa de tratamiento conductual encurso.

– Para disminuir la estimulación que recibe el paciente(exclusivamente para el aislamiento)

Cont.

• Otras indicaciones– Para reducir al mínimo la medicación durante la

observación de pacientes agitados por delirium opsicosis.

– Episodios de agitación en mujeres embarazadasafectadas de psicosis en las cuales estecontraindicado el uso de psicofármacos.

– Para prevenir daños durante la administraciónurgente de medicamentos en pacientes agitados.

– Para prevenir la agresión y la automutilación encasos de deficientes graves, cuando otras medidas semuestren ineficaces.

Procedimiento

• Se identifica y designa un líder del equipo, esta será laencargada de dirigir el proceso.

• El equipo consta, además de cuatro personas que seasignaran para sujetar cada extremidad del paciente; siel paciente es muy fuerte, se hará necesaria lapresencia de un número mayor de persona. Todos losmiembros del equipo estarán presentes en cadaoportunidad que así lo requiera; y lo harán desde elinicio del proceso, hasta que el paciente este bajocontrol.

• La sola presencia del equipo, en ocasiones genera unaactitud de colaboración por parte del paciente(persuasión a través de demostración de fuerza).

Cont.

• Una vez que se ha tomado la determinación de realizar esteprocedimiento se inicia una acción decidida, rápida ycoordinada bajo la dirección del líder y:

– Se le explica al paciente que es necesario tomar medidascontra su voluntad, ya que el no es capaz de colaborar ysu comportamiento es de riesgo para el y terceraspersonas.

– A partir de este momento, no hay más discusiones ninegociaciones con el paciente.

– El equipo rodea al paciente en tal forma que cada uno delos miembros asignados tenga acceso a la extremidad quese va a inmovilizar.

Cont.

– El líder del grupo señala el momento de iniciar la acción ycada miembro del equipo comienza el proceso de restricciónfísica sujetando y controlando la extremidad asignada.

– El paciente es colocado con la cara hacia el suelo de tal formaque no se haga daño, ni tenga la posibilidad de morder anadie.

– Una vez asegurado, se usan sabanas o correas deinmovilización y se procede a trasladar al paciente a un lugarseguro (camilla o cama), donde se colocara decúbito dorsal yen posición semisentado.

– Cada extremidad se asegura mecánicamente a la camilla. Enalgunas ocasiones, una sabana se puede utilizar alrededordel tórax del paciente para evitar movimientos que podríancausar lesiones.

Cont.

– Si solamente dos extremidades se inmovilizan, siempre exista laposibilidad de herirse la extremidad libre; nunca se sujetan ambaspiernas o ambas manos; o una mano o una pierna del mismo ladodel cuerpo. Se deben sujetar siempre las cuatro extremidades.

– Durante el proceso de inmovilización y después de este esimprescindible explicarle al paciente la necesidad de lainmovilización, y que esta será de carácter transitorio y una vezlograda su colaboración se ordenara suspenderla.

– Una vez que el paciente esta inmovilizado en su camilla, seencarga a un auxiliar de enfermería que acompañe al paciente,que revise periódicamente los sitios de sujeción mecánica,mantener al paciente en posición semisentado y de cubito lateralsi presenta vomito o riesgo de broncoaspiración. Monitorizar lossignos vitales, patrón respiratorio y estado de conciencia. Evitarautolesión y o lesiones ocasionadas por otras personas. Cambiosde posición y asistencia para la alimentación y aseo.

Cont.

• Solo se podrán mantener pacientes con sujeción mecánica y restricciónen la sala de observación y las unidades de cuidados especiales.

• Toda medida restrictiva incluyendo la sujeción mecánica deberá serreportada inmediatamente al jefe de la sala, el procedimiento y suseguimiento se transcribirá en la historia clínica incluyendo lasmotivaciones técnicas por las cuales se ordeno esta medida

• El mantenimiento de la sujeción mecánica solo para hacerse previaevaluación de la condición del paciente y el beneficio que esta medidaproporciona a este. Excepcionalmente se podrá mantener hasta 24horas un paciente con sujeción mecánica.

• Por parte del medico de la sala se debe evaluar los riesgos deproblemas respiratorios y circulatorios que puedan presentar unindividuo con medidas restrictivas.

Sabias que….

• La restricción se debe realizar por un numeroimportante de personas (por lo menos cinco)

• Debe haber un plan especifico: cada una de laspersonas sabrá con anticipación cual será su actuación,por ejemplo que extremidad debe tomar y quienaplicara el tratamiento.

• La restricción debe realizarse preferentemente cuandoel paciente se encuentre sentado o acostado.

• Hay que explicar al paciente el motivo de la contención.• Nunca deberán retirarse las ataduras sino hay

suficientes números de auxiliares o profesionales de lasalud en la sala.

Conclusión

• Para concluir la restricción del pacientepsiquiátrico es utilizado para reducir oprevenir la agresión. Además de ser untratamiento a la conducta agresiva enpacientes psiquiátricos.

Referencias

• Stuart, G. W. & Laraia, M. T. (2006) EnfermeríaPsiquiátrica Principios y Práctica. 8va ed.España, Elsevier

• Videbeck, S. L. (2012) Enfermería Psiquiátrica.España, Lippencott Williams & Will