restauraciones estÉticas directas anteriores

OPERATORIA II Transcripciones 4to Año 2013 Maca Alcaíno Piña

RESTAURACIONES ESTÉTICAS DIRECTAS ANTERIORES Dr. Rodrigo Rubio – Martes 26 Marzo 2013

TEMAS A TRATAR EN ESTA CLASE: Restauraciones Clase III: menos complejas. Dan 3 opciones:

- Estrictamente Palatinas - Estrictamente Vestibulares - Aquellas que forma un túnel entre vestibular y palatino.

Restauraciones Clase IV: afecta uno o ambos ángulos del borde incisal

Restauraciones Clase V: tanto en sector anterior como posterior (se incluyen en esta clase, porque no hay otra oportunidad donde se vaya a tocar ese tema) Corte de Diente: observar cómo se conforma la microanatomía del diente esmalte y dentina (con diferentes niveles de opalescencia y tinciones), LAD, borde incisal. Esto hace más complejo el proceso de restauraciones en el sector anterior dado su importancia en la estética, ya que es lo que se encuentra con mayor frecuencia “a la vista de las personas”.

La estética facial está íntimamente relacionada con la sonrisa.

Cuando tenemos una “sonrisa negativa”, existirán además problemas para socializar con las personas que nos rodean – trabajo, vida sentimental, entre otros aspectos. Es por esto que debemos considerar a nuestros pacientes como un ser integral, no sólo enfocado en una carilla, si no que detrás de ese trabajo hay una persona que padece dicha alteración y que muchas veces lograremos alegrar con nuestro quehacer. Analizaremos la sonrisa, los bordes incisales, la forma dentaria y el color del diente.

Máscara de la Belleza Dr. Stephen Marquardt, hace un estudio profundo en base a proporciones en personas Normalmente Bellas y personas Normalmente No Bellas. -Proporción Divina -Análisis de Contornos de Rostros Famosos

Uno va observando cómo se van alterando los diferentes planos. Marquardt describe que las mujeres bellas, aunque de diferentes razas, mantienen las proporciones ideales y compara las variaciones en la belleza de las mujeres con el efecto de las plumas de un pavo real. SONRISA

· Sólo el hombre puede sonreír.

· Necesitamos 6 músculos para esbozar una sonrisa.

· Su deficiencia provoca pérdida de la autoestima, produce un comportamiento reservado, tímido y retraído.

· Sonrisa natural es lo más atractivo. PROBLEMAS DE LA SONRISA

· Apiñamiento dentario.

· Diastemas

· Dientes grandes en huesos

· pequeños y viceversa.

· Malformaciones.

· Maloclusiones.


· Fisura naso palatina

· Traumas.

· Caries

· Atriciones, erosiones.

Seremos nosotros como cirujanos-dentista los encargados de recuperar y reintegrar esta sonrisa en las personas. La estética facial significa belleza. Relacionado con la armonía y la proporcionalidad- PROPORCIONALIDAD DIVINA se da en muchos de los seres vivos, desde las hojas de los árboles hasta la proporcionalidad de los tercios faciales y los dientes.

ESTÉTICA FACIAL = BELLEZA = ARMONÍA = PROPORCIONALIDAD PROPORCIÓN DIVINA

El rostro de Jesús según sus rasgos étnicos y no la idealizada (Rubio y Ojos Azules) los judíos tienden a tener ojos oscuros, rostros achatados. Algo mucho menos llamativa que lo que se conoce popularmente. ELEMENTOS BÁSICOS DE LA ESTÉTICA DENTAL

Forma: cuadrado – triangular – ovalada o Tamaño o Contornos se deben analizar desde una vista frontal, también incisal. Nos

daremos cuenta que todos los ángulos serán redondeados, y esto debe respetarse al momento de reconstruir.

o Textura superficial los dientes anterosuperiores se construyen en base a 3 mamelones (M-M-D)

Macromorfologia

Micromorfologia Pueden existir mezclas de las formas básicas de los dientes, y también asociarse con la forma de la cara del paciente.

Los mamelones irán desapareciendo con el desgaste de la función masticatoria, son más detectables en niños y a medida que el paciente crece, en la etapa adulta, probablemente ya no serán visibles.

También encontraremos los espacios interproximales incisales TRONERAS. Estarán dadas por la angulación de los bordes de los dientes. La Tronera Mesial será más cerrada y la Distal más abierta a nivel de los incisivos (tronera incisal). Existirá una tronera por vestibular y otra por palatino/lingual. También estará la tronera gingival, la cual soportará las matrices y cuñas al momento de aislar – se debe cuidar mucho de no dañarla, ya que cualquier daño significaría la pérdida de esta papila y posterior “espacio oscuro” entre los dientes, lo cual estéticamente no le agrada a los pacientes.

Por lo tanto, reconstruir un diente no es una tarea fácil, no es sólo reponer las teclas de un piano, sino que es un proceso complejo que requerirá tiempo y dedicación.

Fractura del borde incisal de un lóbulo (mamelón), efecto de halo en vestibular – para poder reconstruir el diente afectado debemos observar el contralateral para tener las referencias de restauración. Si éste también está dañado se debe buscar referencias estéticas en los dientes vecinos o en los dientes inferiores. En ocasiones también será útil pedir al paciente una foto de referencia de su sonrisa antes de haber sufrido la lesión por la cual llega a solicitar la restauración.

Línea Incisal (vista incisal)


Nuevamente, debemos considerar la forma, y observarla también desde incisal. Tomar fotografías si es posible. Analizar la vista frontal del borde incisal.

Línea Incisal (vista frontal)

Aquí tenemos un ejemplo de diferencia en tamaño dentario, diferencia de altura, presencia de fractura. En ocasiones se pueden realizar remodelados de encía (procedimiento quirúrgico con piezoeléctrico), para evitar esas diferencias. Eso también dependerá del tipo de sonrisa del paciente, de “cuánto diente es lo que muestra” (sonrisas gingivales tendrán mayor relevancia estética) FACTORES RELACIONADOS A LOS DIENTES VECINOS involucrados en la sonrisa

· Proporcionalidad

· Equilibrio

· Alineamiento

· Relación de contacto (forma, tamaño y localización) es un punto o es un área de contacto

· Espacios interproximales FACTORES GENÉRICOS

· Forma y espesor de los labios: algunos labios son más finos, y otros más gruesos. Mujeres en etapa pubertad/adolescencia labios más gruesos por expresión hormonal. Mujeres en etapa de adultez tienen a intentar recuperar “esos labios” mediante técnicas cosméticas como la inyección de ácido Hialurónico.

· Línea de la sonrisa: labio superior a nivel cervical de los dientes antero-superiores, labio inferior en contacto con borde incisal de dientes antero-superiores.

· Relación de la línea media de los dientes con la línea media de la cara y de los labios. Sonrisa de mayor edad. Los labios van perdiendo la turgencia característica y caen, la piel tiende a ser más elástica (no tiene el mismo colágeno que tiene a los 20). Borde superior del labio inferior pasa por el borde incisal de los dientes anterosuperiores.

PROPORCIÓN ÁUREA La encontraremos en la naturaleza: caracoles, hojas de los árboles, mariposas, entre otras especies. Corresponde a relación 1,618/1 PROPORCIÓN ÁUREA FACIAL: Se traza una línea vertical desde la cara distal del canino – y una línea que pasa por el ángulo externo del ojo. Eso debe dar una valor de 1,618. Si da un valor superior, por ejemplo 2 : se verá una ligera desproporción y asimetría en el análisis facial. PROPORCIÓN ÁUREA DIENTES ANTEROSUPERIORES: Se considera lo que se aprecia en una vista frontal, no el ancho mesiodistal de los dientes. Compás modificado: Mide la proporción áurea “automáticamente” – se abre el de mayor tamaño y dará de inmediato la proporción en el segmento contiguo.


INCLINACIÓN AXIAL DEL SECTOR POSTERIOR Es importante considerar la línea media como referencia. Se observará que los ejes axiales desde los caninos hacia atrás se encontrarán inclinadas respecto de ésta, pero de manera proporciona y armónica. Cuando esta armonía se altera, tendremos efectos visibles de cambios en la posición de los dientes (giroversiones, rotaciones).

INCLINACIONES AXIALES ALTERADAS: Se pierde la relación entre la línea media y ejes axiales de los dientes. Se pierde simetría y armonía que debe existir entre los dientes, en un ideal estético.

ABFRACCIONES Corresponden a desgastes a nivel cervical de molares-premolares-caninos. Generalmente por bruxismo se generan fracturas tanto de esmalte como de dentina a este nivel. Al restaurarlos de manera adecuada, se devuelve la proporcionalidad y visualmente son aceptados como estéticos, devolviendo y respetando también la curvatura que llevan hacia atrás los dientes posteriores.

CURVATURA INCISAL

EFECTOS ÓPTICOS

Dientes con igual medida de ancho mesiodistal, pero debido a su altura cérvico-incisal se verán mucho más pequeños los de menor altura. De igual manera sucede con uno blanco y uno negro, donde el negro se verá aparentemente más pequeño, pese a tener el mismo tamaño real. MORFOLOGÍA Y REFLEXIÓN Un diente con una rica textura superficial reflejará la luz de una manera diferente. Lo que vemos, cuando vemos algo, es luz reflejada. Si el diente es más redondeado o con una superficie más plana – se verá de una manera diferente. ELEMENTOS BÁSICOS DE LA ESTÉTICA DENTAL

· Forma

· Color o Tinte: rojo – amarillo – verde – azul, indica el color. o Croma, saturación o intensidad: indica la intensidad del color. Más o menos

saturado. Ejemplo: Rosado: Rojo menos saturado (bajo croma); Vermillion:

Rojo más saturado (alto croma). o Valor: cantidad de gris que tiene el color. MAYOR VALOR: Menor cantidad

de grises.


o Fluorescencia: capacidad óptica que tienen los dientes de estimularse frente a la recepción de luz y producir una emisión de luz visible en un tono azulado.

Por esto es necesario tener la mayor cantidad de respaldos posibles respecto al color (fotografías) – para poder restituirlo lo más semejante posible al original. También analizar la forma y la textura del diente a restaurar. El resultado estético de una restauración de resina compuesta a mano alzada en el sector

anterior depende de la agudeza del criterio en la selección de los colores.

MÉTODO TRADICIONAL DE SELECCIÓN DE COLOR

· Uso de carta o guía de colores entregada por el fabricante de la resina compuesta.

· Guía de colores Vita: A, B, C, D. Se indica para elegir colores de porcelanas, también sirve para las resinas compuestas.

· Es un método limitado y limitante, ya que el diente natural posee infinitas características cromáticas – y no hay aún un material disponible en el mercado que pueda reproducirlas en un 100%.

· El diente posee fluorescencia y opalescencia, lo cual también se busca hoy en día reponer al momento de restaurar con resina. Se han creado nuevas composiciones que puedan devolverle esta característica al diente dañado.

DESVENTAJAS DEL MÉTODO TRADICIONAL

· Colores guía no se corresponden en su totalidad con los colores dentarios. Cubren alrededor de un 55% del espectro total de tonalidades, por lo tanto nos queda un 45% que no está representado en esa guía. En 45 de 100 pacientes probablemente no se encuentre un color que corresponda correctamente.

· Material de la guía de colores no corresponde al material a utilizar para restaurar el diente, son tonos referenciales.

· Grosor de las muestras no es igual al grosor de la restauración.

· No incluyen tonos dentinarios, de esmalte u opacificadores.

· Dentina y esmalte deben poder sobreponerse para lograr efecto natural en la reconstrucción.

o GUÍA DE MIRIS: si incluye tonos dentinarios y opacificadores, y además permite la sobre-posición para lograr el efecto natural en la restauración.

INTERPRETAR EL COLOR

· El color en un diente natural esta determinado por una correlación entre el esmalte (más externo), la dentina (más interna) y la luz que produce refracción y reflexión.

· Las macro y micro rugosidades van a reflejar la luz y darán como resultado la imagen que es visible a nuestros ojos con los “rebotes” se formará el EFECTO DE BRILLO.

· Color dentario esta dado por el tinte, que es la suma de los cromas contenidos y distribuidos por todo el diente Esto produce un mapa cromático.

o 1/3 CERVICAL TONOS MÁS SATURADOS o 1/3 MEDIO TONOS MENOS SATURADOS o 1/3 INCISAL ZONA CON MENOR VALOR, debido a la translucidez del

esmalte, se produce un efecto gris – con cierto halo a la altura de los mamelones.

· Si queremos elegir un color: El tinte básico en una zona de baja translucidez, cervical por ejemplo, tiene el más alto croma (A3-A4, zona más intensa). En incisal el tinte básico de la dentina es reemplazado por opalescencias, creadas por la translucidez del esmalte incisal.

· Debido a sus componentes inorgánicos, esmalte y dentina presentan otro fenómeno: la Fluorescencia. Los materiales dentales de restauración utilizados deben cumplir con esta propiedad.

Pregunta acerca de la LUZ en la clínica lo ideal para ver color es tener una luz natural. Sin embargo, la luz del equipo dental tampoco es tan mala, como lo es la luz fluorescente directamente – cuando se apaga la luz de equipo y se tiene solo la luz del techo de la clínica. Cuando el diente lo mantenemos aislado, el diente se deseca y se observará más blanco, por lo tanto el color debe escogerse con el diente húmedo y previo al aislamiento. Antes de elegir un color, se deben considerar los que hay disponibles, el sistema que se está usando y cómo se usa. Por eso siempre se recomienda seguir lo que indica el fabricante y también tener disponible las cartillas de colores en todo momento.


DIFERENTES MARCAS COMERCIALES: Esthet-X: presenta Esmalte translúcido, colores de Cuerpo y Opacos Dentinarios. Miris 2: Colores de dentina y esmalte. No tiene opaco dentinario ni tonos de cuerpo. Cómo construir el color del diente a restaurar?

CASO CLÍNICO ESTHET –X Diente anterior tratado endodónticamente, se retira restauración en mal estado, se toma impresión, se realiza vaciado y encerado en el modelo, para luego tomar una llave de silicona (silicona de adición – es mucho más rígida). Se recorta la matriz para dar el soporte palatino de la restauración y en base a este se irá reconstruyendo el diente.

Llegando finalmente a una corona de resina compuesta, que se somete a procesos de acabado y pulido, con el debido manejo de tejidos.

TONO DE

CUERPO

OPACO

DENTINA

ESMALTE

TRANSLÚCIDO


REQUISITOS DE UN MATERIAL ESTÉTICO

· Color (A-B-C-D)

· Translucidez: Dentina será generalmente más opaca, aunque hay algunas zona que son más traslúcidas. Esmalte tiene a tener colores más translúcidos.

· Textura superficial ( macro y micro) mamelones y líneas horizontales.

· Resistencia al desgaste

· Fácil adaptación marginal y sellado

· Insolubilidad

· Biocompatibilidad No debe producir daño al tejido gingival ni a las mucosas orales.

ESTADÍSTICAS EN REDA

· El material de mayor uso en el sector anterior son las resinas compuestas.

· La longevidad reportada va de un rango de 3,3 a 16 años.

· Van Noort y Davis encontraron que a los 5 años sobrevive un 62,9 % en clase III y un 71,8 % en clase IV.

· Es un material semipermanente, se debe controlar y se puede reparar. AUNQUE es su gran mayoría serán reemplazados.

· Resinas acrílicas o cementos silicatos, usados en tiempos pasados, tenían una menor sobrevida en boca.

COMPONENTES de una RC

· Matriz: bis GMA(1962) y UDMA o mezcla.

· Partículas de relleno: • Dióxido de Si • Sílica pirolítica • Cristal de Ba • Fluoruro de Iterbio

Confieren propiedades especiales de fluorescencia en las resinas que los contienen similares a las del diente.

· Agente de enlace (vinyl-silano)

· Sistemas de activación (peróxido benzoilo)

· Otros componentes menores (pigmentos, etc) PROPIEDADES FÍSICAS DE LA RC

· Contracción volumétrica entre un 3% y un 7 %.

· Genera fuerzas de contracción que van desde los 4 a los 7 MPa.

CUANDO TOMAR EN CUENTA LA CONTRACCIÓN: Cuando tenemos dientes tratados endodónticamente, con una cámara ya

desgastada por eliminación de caries y tratamiento previo, nos quedará una capa muy delgada de tejido luego de eliminar la restauración defectuosa, como una “cascarita de huevo” que puede ceder frente a las fuerzas de contracción – FRACTURA CARA VESTIBULAR… se debe rellenar el interior del diente con materiales que no contraigan como CIV, cuando la estética lo permita.

· El coeficiente de expansión térmico lineal es de 2 a 3 veces más alto que el esmalte (11,4mm/mm/ºC*10-6).

RESTAURACIONES de CLASE III

CARACTERÍSTICAS

· Se localizan en superficies proximales dientes anteriores.

· Caries de superficie lisa.

· Generalmente se encuentran levemente más hacia gingival o en el punto de contacto. Producto del no uso o uso no adecuado de la seda dental o cepillos interproximales.

· No involucra el ángulo incisal.

· Podemos reemplazar restauración antigua o defectuosa.

· Se pueden detectar por observación clínica, en relación a lesiones cervicales; Rx, trans-iluminación se observa una zona gris bajo alguna restauración defectuosa, mediante el uso de luz que puede ser del equipo , lámpara fotocurado o algún sistema más sofisticado de transiluminación.

· El área de la caries es más opaca que el esmalte normal.

· Difunden por el esmalte con patrón de caries de superficie lisa.

· Al llegar al LAD se expanden y difunden por él. Cuando ya llegan a este lugar, la lesión clase III se puede convertir en una clase IV tejido se encuentra debilitado por la extensión de la lesión, y producto de una fuerza oclusal, la estructura se fractura, comprometiendo el ángulo incisal.

ELIMINACIÓN DE LA LESIÓN

· Anestesia.

· Preacuñamiento (Proteger diente vecino) al restaurar cavidades anteriores como clase II, se recomienda poner una cuña previa para ir separando los dientes, de manera tal que se facilite después colocar la banda matriz para proteger el diente

Mejora la translucidez. Disminuye contracción de polimerización. Reduce coeficiente expansión térmico lineal. Aumenta dureza y densidad. Aumenta resistencia al desgaste.


vecino y el diente a restaurar. Se puede utilizar también una bandita elástica o un alambre.

· Apertura: usando fresas de diamante redondas, importante USO DE REFRIGERACIÓN irá limpiando la zona de tallado y también eliminará todo el detritus que se encuentre de la caries.

· Eliminación restauraciones defectuosas, caries.

· Eliminación de tejidos debilitados o dañados.

· Biselado de la cavidad. PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE III (estrictamente proximal)

Si la cavidad no tiene acceso por vestibular ni por palatino, es decir se mantiene solo bajo el punto de contacto, se debe elegir realizar la APERTURA POR PALATINO, ya que el esmalte vestibular será mucho más difícil de recuperar en términos estéticos, por lo cual siempre se recomienda mantener la mayor cantidad que sea posible.

RESTAURACIONES de CLASE IV

CARACTERÍSTICAS · Causadas por caries que generalmente debilitan el ángulo incisal y lo fracturan.

· Fracturas por traumas dentarios – CAUSA MÁS COMÚN (Accidentes en Bicicleta – Peleas – etc.)

La cavidad para Clase IV puede comprometer un ángulo incisal, ambos ángulos incisales o todo el borde incisal (en este caso se encontrará una corona clínica más corta de lo normal, en comparación con el diente homólogo) TÉCNICA DE RESTAURACIÓN

1. Selección del color tomar fotografías para tener referencias. 2. Aislamiento absoluto o relativo.

a. Control y manejo de los tejidos.

En el caso de aislamiento relativo separador de labios, torundas de algodón, eyector MUY funcional.

3. Selección, adaptación, colocación y fijación con cuñas de la matriz. 4. Grabado ácido (30 segs.), cuando corresponda (en el caso de adhesivos

autograbantes no lo utilizaremos) 5. Lavado con agua purificada. 6. Aireado de la cavidad, sin desecar. 7. Aplicación y polimerización de S. A. por lo menos 20 segundos, bien aireado

(suavemente) previo a polimerizar. 8. Colocación de resina opaca imitando a la dentina – fotocurado.


9. Agregar incrementos de material, aplicando en la superficie un material translúcido (su espesor es mayor en incisal).

10. Una vez finalizada la polimerización, retire las cuñas, matrices y aislamiento. 11. Chequear la oclusión con papel de articular de fineza media de 40 a 80 um. 12. Realizar el acabado y pulido de la restauración utilizando discos softlex, fresas

multihojas, fresas o piedras de diamante de grano fino, puntas y escobillas abrasivas de silicona y pastas de pulir. Acabado: Forma, PERO QUEDA OPACO. Pulido: Brillo

CASOS CLÍNICOS REVISEN FOTOS EN EL PPT. (página 14) 1. Micro-restauración Clase III – se realiza preacuñamiento con el fin de separa los dientes. Se utiliza una técnica mínimamente invasiva, ya que la lesión es muy pequeña eliminación de lesión con ultrasonido y banda de pulir composite. En uno de los dientes se realiza un sellante proximal c/ sistema adhesivo (2.1), y en el otro una resina flow c/sistema adhesivo (1.1).

Rx. de Control

2. Paciente Tipo Clínica IV Año – llega con materia alba, placa bacteriana, gingivitis, restauraciones en mal estado, defectuosas, infiltradas. Clase III – antes se realizaban con tonos de un solo tipo, no existían las posibilidades

de tener tonalidades de esmalte y dentina por separado. Clase IV – preacuñamiento, protección con cuñas y bandas de poliacetato. El

resultado es bastante estético y se respetan las troneras, no produciendo daño a la papila interincisiva.

Carillas Estéticas, mínimamente invasivas: resultados aceptables, se mantienen en el tiempo. (Generalmente en pacientes bulímicas, anoréxicas, pacientes que consumen alta cantidad de ácidos)

Carillas directas: (no aparecen las fotos en el power) Se reconstruye por incisal, se realiza matriz de silicona. Se aplica grabado ácido, se lava, y se aplica adhesivo posteriormente. Se aplica la resina en la matriz de silicona y luego se lleva al diente para ser polimerizado por palatino. Se queda pegado y se corta con una huincha de lija abrasiva y se obtiene la carilla en forma directa.

Habla de una paciente (35 años) que era loca por el limón – que tenía agenesia de laterales, así que se enclaustró a comer limón. Se hace remodelación de caninos y restauración de incisivos centrales. El tratamiento le cambió la vida a la paciente!!

3. Carillas estéticas indirectas (revisar en libro – ppt).

LUZ Y COLOR Comportamientos ópticos de la luz:

· Reflexión

· Refracción

· Absorción y transmisión

· Difracción

· Dispersión

· Opalescencia EL PROBLEMA DEL COLOR EN ODONTOLOGÍA

· Operatoria Dental - Prótesis Fija y Removible.

· Transferir el color y su distribución en la estructura dentaria a nuestros materiales o al laboratorista.

Reconstrucción de lóbulos de crecimientos, cada uno tiene además un micro-lóbulo. A criterio del Dr. ese esmalte es demasiado translúcido.


INTERPRETAR EL COLOR

· Color dentario esta dado por el tinte, que es la suma de los cromas contenidos y distribuidos por todo el diente, mapa cromático.

· Este mapa cromático es el que debemos tratar de obtener para que el clínico pueda estudiarlo, si quiere, en forma separada.

· Según este mapa cromático y comparando con la base de datos el software entrega una proposición de colores y materiales para restaurar la estructura dañada.

A nivel del nervio óptico tenemos Conos y Bastones … Conos: Color Verde, Rojo, Azul Bastones: Claro/Oscuro

CONOS ACTIVADOS COLOR QUE PERCIBIMOS

TODOS (VERDES – ROJOS – AZULES) BLANCO

AZULES VIOLETA

AZULES - VERDES CIAN

VERDE - ROJO AMARILLO

AZUL - ROJO PÚRPURA

AZUL / VERDE - ROJO BLANCO

AZUL – VERDE / ROJO BLANCO

El color de los dientes irá cambiando acorde a la edad. Así también se irán perdiendo los mamelones, y con el paso del tiempo también el esmalte y se encontrará la dentina expuesta (atrición). Del error de aquellos que usan la Práctica sin la Ciencia “Aquellos que se enamoran de la práctica sin la ciencia, son como los navegantes nocturnos que parten a navegar sin timón o brújula, que jamás tienen certeza del lugar al que se dirigen. Siempre la práctica debe ser edificada sobre la base de la buena teoría y sin esta nada se hace bien.” Leonardo de Da Vinci Tratado de Pintura

PROBLEMAS ACTUALES

· El error de pensar que sólo la teoría basta y no es necesaria la práctica.

· La rapidez de aparición, vida y descontinuación de productos dentales destinados a restauración.

· La necesidad de estética por parte de la sociedad en general. A todo nivel.

· Diversidad de tipos de Restauraciones: Resinas Directas, Indirectas, Cerámicas. ESTRATIFICACIÓN ESTÉTICA

· Las Resinas Compuestas son el color.

· Definido por tinte, croma y valor. Hoy agregamos la translucidez.

· Las RC son Materia susceptible de ser atravesada por los rayos de luz de variadas maneras (luz se absorve, se refleja, se refracta).

· La translucidez de la RC influye sobre la percepción del color.

· Diferentes materiales de RC, diferente comportamiento óptico a pesar de tener el mismo color. Ej.: A2, debido a las diferentes marcas comerciales – esto será definido por el fabricante, en base a nivel de matriz y rellono que tengan en su composición.

· Estos materiales diferentes según la cantidad y calidad del relleno inorgánico presente en la RC, determinando para esa resina un comportamiento de Opalescencia/Translucidez.

· El Fondo sobre el cual la RC es estratificada es determinante en la estética de la restauración (resultado óptico). Por la translucidez de la RC, el color de la RC se mezcla con aquel del Fondo (Por ejemplo un fondo metálico siempre quedará ahí, en esencia – se utiliza en ocasiones materiales opacantes sobre esa superficie para disminuir el efecto que puede causa en la RC que se pone en superficie)

· La variabilidad de la profundidad cavitaria se manifiesta en diferentes espesores de RC al restaurar, por lo tanto, la intensidad cromática, el valor y la translucidez no es constante. EJEMPLO: Se tiene una loceta de vidrio – y se pone otra encima, se verá más oscuro que inicialmente (menor valor). Cuando se pone interferencia para que

CROMA

TINTE

OPALESCENCIA

TRASLUCIDEZ

VALOR


la luz rebote (superficie rugosa) el valor aumenta; cuando la luz tiene facilidad para traspasar el valor disminuye.

· La Textura Superficial condiciona la interacción de la luz con el material, determinando variables en la reflexión y refracción de la luz y, por lo tanto, del color. Pero sobretodo de la luminosidad del objeto.

· Color, translucidez, espesor, fondo y textura superficial determinan el resultado cromático en la estratificación de restauraciones de RC, las cuales están por las leyes de la física que regulan la percepción del color y la interacción de la luz con la materia. El resultado variará si se cambian los espesores de las capas, el fondo de trabajo y la textura superficial que queda en la restauración terminada.

· Por la gran variabilidad física del color, nada es estandarizable. Se pueden establecer parámetros, pero todo quedará a decisión de cada uno – APLICAR LA INTELIGENCIA.

· La Pintura, la Fotografía, la Escultura etc. Cada arte estético

· es una representación de la realidad. En ODONTOLOGÍA no es un producción de nuevas estructuras, si no la búsqueda de imitar lo que se ha perdido.

· En la estratificación de la RC, el operador reproduce al diente, lo imita. No en su naturaleza, pero en su forma, en su estética.

· Las RCs no tienen la décima parte de las características ópticas, físicas y estéticas del tejido dentario.

· Una técnica absolutamente basada en la anatomía no encuentra una exacta correspondencia con el diente. Se ha demostrado que siguiendo lo estrictamente anatómico no se logran los resultados más óptimos.

· La RC debe ser utilizada más allá de la anatomía dentaria, a través de argumentos técnicos que respetan la naturaleza de la RC, por sobre la naturaleza dentaria, porque la RC no es el diente, pero es su imagen. Es su imitación, pero tampoco es perfecta, por lo cual se deben reconocer sus limitaciones.

PREGUNTA DE PRUEBA: ¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES DEL COLOR? ¿DÓNDE SE ENCUENTRA CADA UNO DE ELLOS? Croma (1/3 CERVICAL) – TINTE (1/3 MEDIO) – VALOR (1/3 INCISAL)

EJEMPLOS DE ESTRATIFICACIÓN FONDO OPACO DE VALOR ALTO, JUVENIL: Desde

Palatino a Vestibular Fondo Blanco (Fbc) Dentina Opaca (D0), 3 Dentinas – de una intensidad mayor a menor de cervical a incisal (Dt1 – Dt2 – Dt3), Esmalte translúcido: efecto de halo, Esmalte más opaco (S1 – S3) Esmalte medianamente translucido, más hacia vestibular, en interfase entre el traslúcido y opaco. (S2)

EDAD MEDIA: Desde Palatino a Vestibular Dentina Opaca (D0), 3 Dentinas – de una intensidad mayor a menor de cervical a incisal (Dt1 – Dt2 – Dt3), Esmalte más oscuro cervical (Se), un esmalte translúcido: efecto de halo, Esmalte medianamente translucido (S1 – S2) Esmalte más opaco, más hacia vestibular, en interfase entre el traslúcido y med. traslúcido. (S3)

ADULTO MAYOR: Desde Palatino a Vestibular Fondo Blanco (Fbc) 3 Dentinas – de una intensidad mayor a menor de cervical a incisal (Dt1 – Dt2 – Dt3) Se DEJA EXPUESTA Dt1 y parte de Dt2. (dado que por efectos del desgaste va desapareciendo el esmalte desde cervical a incisal) Esmalte translúcido: efecto de halo, Esmalte más opaco (S1 – S3) Esmalte medianamente translucido, más hacia vestibular, en interfase entre el traslúcido y opaco. (S2)

CASO: PREPARACIÓN Y RESTAURACIÓN DE CLASE IV RC (todas las imágenes están en el ppt) Considerar siempre, que previo a realizar cualquier tratamiento, debemos tener un tejido gingival saludable, libre de placa y restos de alimentos. Por lo cual, se recomienda realizar tratamiento periodontal previo en caso de ser necesario. Esto evitará complicaciones posteriores o fracasos eventuales del tratamiento restaurador. CAMINO 1: Prueba de color y reconstrucción para guía de silicona.

Se elige el color y se realiza una reconstrucción rapida sin polimerizar. Con esto se puede realizar la matriz de silicona para posterior reconstrucción.

Luego de realizada la matriz, con un bisturí – se retira la reconstrucción rapida. Si el color es el correcto se hace el procedimiento convencional, apoyado en la matriz de

silicona que se ha construido.

CAMINO 2: Construcción sobre modelo Tomar impresión, hacer vaciado – luego encerado diagnóstico. Se realiza matriz sobre encerado diagnóstico. Se recorta luego la matriz. Se elige el color.

LUEGO..

· Se protege el diente vecino (con cinta de teflón – o “huincha aislante”)

· Se aplica el grabado ácido, 1 a 2 mm más allá del límite de la preparación MAXIMO! o Lavado, secado


· Aplicación de sistema adhesivo – sobre la misma superficie que fue grabada. o Airear, fotopolimerizar

· Aplicar capa de esmalte traslúcido en la matriz – corresponde a la capa palatina. RESTAURACIÓN:

Aplicar material en la matriz. Marcar con un lápiz hasta donde llega el corte del diente que vamos a restaurar, para asegurarnos que llegue al margen de nuestra preparación (estructura dentaria dañada).

Se aplica, que tome contacto con el diente. Se polimeriza. Material queda demasiado traslúcido.

Luego, se aplica capa de dentina opaca – se van formando los lóbulos de crecimiento. Uno

central más grande, y dos pequeños hacia lateral. Se hace sin tocar el borde incisal.

Luego se aplicará esmalte translúcido en el borde incisal, pero sin tocar los incrementos que

pusimos de dentina.

Luego, se aplica segunda capa de dentina levemente menos opaca (de cuerpo) – para dar

más cuerpo a los lóbulos.

Se aplica esmalte, menos translúcido que el anterior. Tono opalescente, en el tercio incisal.

Finalmente, se aplica resina nanohíbrida o microhíbrida para terminación de cara vestibular.

Luego de terminada la etapa de restauración, se procede a la etapa de acabado y pulido.

CASOS de Libro: PREPARACIÓN Y RESTAURACIÓN DE CARILLA DIRECTA (todas las imágenes están en el ppt)

Corresponde a una restauración por cambios en la coloración: el autor, luego de preparar el diente (desgaste) y posteriormente aplicar grabado ácido y la técnica adhesiva correspondiente, aplica una capa de resina opaca (puede ser fluída o de consistencia normal, se aplica y se oculta el fondo oscuro), sobre esta capa se aplican las siguientes capas de dentina (de mayor grosor) y esmalte (menor grosor).

TRANSFORMACIÓN DE DIENTE CONOIDE RECAMBIO DE CLASE IV

La resina anterior presenta problemas de brillo (generalmene los materiales de macropartículas o híbridos, quedan con un aspecto menos brillante), por lo cual se decide el recambio. Se talla, se graba y se aplica técnica adhesiva. Luego, se


reconstruye la capa palatina y se aplica una dentina opaca, y diferentes tonos de dentina. Queda con un color un poco oscuro al término de la reconstrucción.

DESGASTE DE CARILLA

Reconstrucción RECONSTRUCCIÓN DE MAMELONES

Se aplican diferentes tonos para la recuperación de la superficie. El uso de esmalte translúcido a nivel incisal y efectos con esmalte opaco, es lo que se destaca aquí.

FRACTURA DENTARIA

Se realiza biselado para eliminar las grietas de fractura. Luego se realiza restauración apoyado en una matriz de silicona (lo más probable es que se haya realizado previamente un encerado diagnóstico). Al reconstruir no se usa capa palatina de esmalte de traslúcido, sino que comienza inmediatamente con dentina a reconstruir. Se da forma a los mamelones. Se ocupan tintes para el esmalte más translúcido, hacia proximal es un esmalte más opalescente, el borde incisal también se reconstruye con esmalte opalescente.

RESINA EN MAL ESTADO

Bisel cóncavo no nos va a dar el efecto deseado, por esto se ocupará un bisel más aplanado (en filo de cuchillo), que nos permitirá el ocultamiento de la superposición de los materiales – esconde la interfase diente restauración

INSTRUMENTAL

· Se recomienda tener más de un grosor de fresas redondas.

· Fresas con forma de llama : ROJO y AMARILLO para acabado de resinas compuestas. E idealmente una BLANCA, para terminación cervical y biselado

· Pinceles para manejar la textura superficial de las resinas.

· Lima de endodoncia para reproducir ciertas características de los dientes que estamos restaurando en relación a su homólogo. Pequeños detalles como por ejemplo rasgos de fluorosis.

ESQUEMA ESTRATIFICACIÓN BÁSICO (de palatino a vestibular)

· Fondo opaco – ALTO VALOR (Color Blanco)

· Dentina Opaca (si no se utiliza, como el esmalte es más traslúcido, se producen zonas de sombra)

· Dentina Traslúcida (o un Tono de Cuerpo)

· Esmalte Opaco (para las zonas proximales)

· Esmalte Traslúcido

ESQUEMA ESTRATIFICACIÓN COMPLETO (de palatino vestibular; de mesial distal) Aquí faltaría considerar el Fondo Opaco. La resina fluída incolora, puede corresponder a una capa de adhesivo entre las resinas que se están aplicando.


SE RECOMIENDA REALIZAR EJERCICIOS DE ESTRATIFICACIÓN SOBRE DIENTES MARCHÉ, para que podamos practicar y ver las variaciones de colores que nos dan el uso de diferentes grosores y tipos de resina. También practicar y ver el efecto de textura (mamelones y líneas horizontales). CASO DE LIBRO: (revisen secuencia de imágenes en el ppt) VISTA INICIAL VISTA FINAL

Restauraciones insatisfactorias, principalmente en los incisivos centrales, los cuales se presentan manchados sin pulido y con coloración inadecuada. Después de la inserción de hilo retractor(Ultrapack 000 - Ultradent Products Inc), inicio de preparación de carilla, en seguida se aplicó acido fosfórico (Ultraetch-Ultradent Products Inc) en esmalte y dentina durante 15 segundos, aplicación de sistema adhesivo (Scotch Bond Multo Purpose, 3M Espe). Se realiza restauración con múltiples capas. Luego, como el diente queda plano, se pasa a la caracterización. Se marca con lápiz grafito hacia proximal para generar las curvaturas, se desgasta con disco soflex (extrafinos). También se da forma correcta a la zona de las troneras (curvaturas). Posterior a eso se marcan los ángulos (mesial tiende a los 90°; distal más redondeado), el borde incisal y también la presencia de lóbulos de crecimiento. Casi finalizando, se reproducen las líneas horizontales con una fresa muy fina, y se termina el acabado con un disco soflex por toda la cara vestibular. Luego se aplicaran sistema de pulido para dar brillo a la restauración. CASOS CLÍNICA DE 4TO: RESTAURACIÓN DIENTE TRATADO ENDODÓNTICAMENTE.

En este caso debemos considerar el retiro de restos de gutapercha y cemento que se puedan encontrar dentro de la cámara pulpar, extenderse 1 o 2 mm más allá del LAC y luego sellar la cámara y la entrado del conducto con un cemento de Fosfato o un CIV. Además se reconstruye con CIV inicialmente, luego éste se desgasta y se reconstruirá con resina. Recordar que para aplicar la técnica adhesiva debo tener los bordes de la restauración en tejido dentario sano y no en CIV.

RECAMBIO RESTAURACIÓN DEFECTUOSA

Se usa como referencia la restauración previa para realizar matriz de silicona. Luego se retira esta restauración, se aplica grabado ácido y técnica adhesiva (durante estos procedimientos se protege los dientes vecinos con cinta de teflón) y posteriormente se comienza a recontruir la pared palatina apoyados en la matriz de silicona, hasta completar la restauración con diferentes capas y llegar a vestibular.

CASO DE IATROGENIA (no es de la clínica de 4to): Paciente presenta una férula fabricada con composite y corchetes, que invade el ancho periodontal, por lo que ha generado problemas a nivel de la encía. Se procede a retirar todo el material que se ha aplicado y también las restauraciones infiltradas, se realiza pulido radicular – irrigación y limpieza. Se eliminan las lesiones y se pone un punto de sutura a

nivel de la papila entre los dientes 1.1 – 1.2 (ya que no es recuperable). Luego, aislamiento absoluto y se restituye la ferulización, pero dejando amplios márgenes para permitir el paso del cepillo interdental y de los elementos de higiene como colutorio de


CHX, y no sean detenidos por un tapón de resina. A la semana se realiza control y retiro de la sutura.

RESTAURACIONES de CLASE V En la zona cervical podemos encontrar diferentes tipos de lesiones, tales como:

· Caries Radicular: generalmente se producen durante la tercera edad (disminución del flujo salival saliva contiene factores protectores), es difícil encontrar en pacientes jóvenes, salvo que tengan algún tipo de trastorno alimentario o problemas de higiene. Acumulación de placa bacteriana, promueve la formación de lesiones a nivel cervical. También considerar que estos pacientes pueden presentar una halitosis considerable.

· Abrasión: desgaste anormal superficie dentaria por fricción física no masticatoria, cepillado y/o pastas abrasivas.

· Erosión: disolución irreversible de la estructura dentaria por ácidos no bacterianos (intrínsecos o extrínsecos en su origen). Abfracción: la zona cervical como área fulcrum esta sujeta a una tensión, torción y compresión única en el diente, resultado de la masticación, bruxismo y/o parafunción. Produciendo disrupciones (o microfractura) de la estructura cristalina normal del delgado esmalte y la subyacente dentina por fatiga cíclica, guiando fracturas, astillándose y rompiéndose finalmente. Tendrán una forma triangular o en cuña.

Secuencia de Lesión: 1 Diente sano; 2 Mancha blanca; 3 Mancha parda; 4 Cavitación; 5 Cavitación post- restauración, con pérdida mayor de estructura coronaria; 6 Pérdida casi total de la estructura coronaria.

Las lesiones pueden llegar incluso a comprometer la cámara pulpar, por lo cual será necesario realizar un tratamiento endodóntico previo. También pueden ser tan extensas que llegan a causar la fractura de la corona. DEFINICIÓN Lesión Cervical:

· Es la pérdida de estructura en la unión amelocementaria.

· Puede o no estar relacionada con actividad cariosa.

· Afectan la sensibilidad producen hipersensibilidad en los casos en que la superficie de dentina cervical queda expuesta, generalmente posterior a la eliminación de cálculo que “protege” esta zona. Se recomienda la indicación de agente desensibilizante es de utilidad el uso de flúor y de nitrato de K conjuntamente y/o utilizar barnices con flúor o CHX.

· Retención de PB Disminuir la PB, control de dieta y hábitos.

· Incidencia de caries.

· Pueden comprometer la integridad estructural y la vitalidad pulpar (debido a la pequeña distancia que existe a nivel crevicular entre el exterior y la cavidad pulpar).

CARACTERÍSTICAS:

· Aumento de personas de tercera edad.

· Aumento de enfermedades relacionadas con el estrés.

· Aumento de enfermedades relacionadas con problemas de alimentación: bulimia y anorexia.

· Dieta con alto contenido de hidratos de carbono y MALA HIGIENE.

· Pacientes que tienen el flujo salival disminuido (pacientes con terapia farmacológica para HTA o uso de Benzodiacepinas

· Puede haber sensibilidad aumentada en pacientes tratados de periodontitis (piezoeléctricos).


LA IMPORTANCIA DE UN BUEN DIAGNÓSTICO DETERMINA EL TRATAMIENTO EXITOSO.

· Caries: Común en pacientes de 3ra edad con dieta rica en azúcar, con bajo flujo salival y con pacientes que han recibido radiaciones o sufren SS. Importancia del control de dieta, uso de saliva artificial, F.(CIV).

· Erosión: Típica de aquellos pacientes con trastornos alimentarios o que padecen de reflujo gastro-esofágico. Tratamiento de la enfermedad de base o al menos disminuir los ataques ácidos.

· Abfracción: Lesión en cuña típica que se relaciona con bruxismo. Tratar el factor oclusal y la ansiedad.

Las restauraciones suelen comenzar a infiltrarse por la zona cervical de las caras proximales : clases II – III – V.

· Esta región aparentemente fácil de tratar se puede tornar en un verdadero infierno restaurador.

· Realizar el tratamiento de enfermedad periodontal, si existe paralelamente.

· Sangre, fluido crevicular y saliva sin control evitan el éxito de nuestras restauraciones adhesivas. Se hace necesario el uso de hilo retractor con algún astringente para disminuir el fluido crevicular.

MATERIALES RESTAURADORES

· Amalgama: ampliamente usada en el pasado hoy está en desuso. o Sus cavidades requerían retenciones especiales, mayor pérdida de tejido,

conductividad térmica y eléctrica. o Se produce corrosión que puede sellar o también fractura marginal y tinciones

oscuras.

· CIV: en caso de lesiones de caries es el material de elección. o Es preferible usarlo en técnica sándwich con RC. En este caso el CIV también

disminuye el estrés por contracción, libera flúor y sella la dentina. o Es ideal usar CIV encapsulados (mejorados). o En caso de existir un componente oclusal puede afectar el éxito del tratamiento.

· Composite consistencia media y fluida. o Ideal para el tratamiento de las abfracciones y erosiones. o En lesiones pequeñas se pueden usar solo resinas fluidas. o En lesiones mayores debido a la contracción de polimerización, técnica sándwich

con CIV o con resinas híbridas de consistencia media y terminar con resina fluida. o Problema: debe haber excelente higiene oral. o Control de fluidos. Sensibilidad de la técnica.

· Compómeros

Se deben usas barreras para el manejo de tejidos. Utilizar clamps y goma dique puede ser contraproducende, pudiendo destruir más la encía. Generalmente se usa hilo retractor o sustancias fotocurables. CASO: RESTAURACIÓN CLASE V en PREMOLA (2.4) Y MOLAR (2.6).

MOLAR: Se asperiza la zona con una fresa redonda (para eliminar la capa superficial del diente) y luego de aplicar grabado ácido y adhesivo, se aplica directamente resina fluida. PREMOLAR: Se asperiza, pero se aplica Resina Híbrida (normal) - Se pule con una fresa de llama, para hacer la terminación a nivel crevicular. CASO: SENSIBILIDAD DENTINARIA Motivo de Consulta: Paciente consulta por sensibilidad dentaria a los cambios de temperatura.

Diagnóstico: Restauraciones en mal estado. Lesión cervical. Tratamiento: 1. Toma de Color 2. Uso de hilo retractor en sector anterior (recordar que el tejido gingival debe estar sano para poder aplicar un tratamiento restaurador) 3. Grabado ácido, técnica adhesiva.


4. Aplicación de resina y acabado.

5. Presentación final de restauración.

(el pdf que dice 2013 llega hasta aquí) El dr. sigue hablando .. y encontré lo que sigue en un PDF de 2012.

SELECCIÓN DEL COLOR DE LA RC

LUZ “Forma de energía radiante que se nos manifiesta por medio de la visión” “Se comporta como onda electromagnética y como corpúsculo (fotones)” “Se propaga en los cuerpos y en el vacío, en todas direcciones” LUZ VISIBLE –

“Las ondas electromagnéticas se forman cuando un campo eléctrico (se muestra en flechas azules) se acopla con un campo magnético (se muestra en flechas rojas). Los campos magnéticos y eléctricos de una onda electromagnética son perpendiculares el uno al otro y a la dirección de la onda.” James Maxwell y Heinrich Hertz.

Los rayos de luz cambian su trayectoria cuando traspasan la superficie frontal del ojo. Los que ingresan más distantes al eje axial se desvían más, formándose una imagen en la retina.

CURVA DE SENSIBILIDAD DEL OJO

· VISIÓN FOTÓPICA O DIURNA: El ojo tiene su mayor sensibilidad en los 555 nm de longitud de onda (amarillo-verdoso) y la mínima en los colores rojo y violeta.

· VISIÓN ESCOTÓPICA O NOCTURNA: La curva se desplaza a longitudes de onda más bajas (máxima sensibilidad: 507 nm). Sólo trabajan los bastones y se aumenta la sensibilidad al azul, pero en el rojo el ojo es casi ciego.

ESTUDIO DE FLUORESCENCIA DE LAS RESINAS COMPUESTAS DISPONIBLES EN EL MERCADO

· Encontraremos una gran variedad de RC las cuales buscan reproducir el efecto de fluorescencia que tiene el esmalte natural de los dientes. Se encontraron diferentes resultados, pero ninguno de ellos es comparable con el valor real del diente, siempre existirá una diferencia entre el material restaurador y el diente natural. (en el pdf salen todas las imágenes)

Línea Rosa: Espectro fluorescencia Esmalte Línea Azul: Espectro fluorescencia RC

(para que lo entiendan cuando vean el pdf)


ESTUDIO DE TRANSLUCIDEZ

TESIS “EVALUACIÓN ESPECTROFOTOMÉTRICA DE LAS RESINAS COMPUESTAS” (Estudio Comparativo con Guía Vitapan 3-D Master) Para el mismo tono A1, las diferentes marcas mostraban características visiblemente diferenciables unas de otras.

EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL COLOR

· Comparación visual del color dentario y el color de las muestras.

· Condiciones de iluminación muy variables.

· Condiciones de percepción variables.

· Muestrarios de colores de resina de plástico no del material resinoso a utilizar.

· Gran variabilidad del color en el mismo tono de diferentes productos. EVALUACIÓN CUANTITATIVA DEL COLOR

· El instrumento no es alterable por el medio interno o ambiental.

· Iluminación controlada*.

· Muestras realizadas de los materiales a incorporar a la base de datos.

· Variabilidad controlada.

· Le otorga un valor a cada color, por lo tanto, se pueden diferenciar en tonos semejantes.

MÉTODOS DE MEDICIÓN Las características ideales de un método de medición en odontología son (Sproull, 2001):

· Basado en las propiedades ópticas del diente.

· Reproducible, sensitivo y simple de usar.

· Debe ser posible realizar las mediciones en boca. Pueden ser: VISUAL: Este método presenta desventajas como (Sproull, 2001; Paul et al, 2002):

a) Rango de tonos inadecuado y no sistemáticamente distribuido. b) Método multifactorial, diferencias y falta de consistencia entre dentistas. c) Interpretación de efectos ópticos del diente diferente entre observadores. d) No es posible cuantificar matemáticamente.

TINTE CROMA VALOR TRASLUCIDEZ


INTRUMENTAL: Los instrumentos que se utilizan para medir color son los espectrofotómetros, espectrofluorímetros y colorímetros. En la medición instrumental, existe incertidumbre y ésta debe ser determinada. Los efectos contribuyentes a la incertidumbre incluyen (National Institute of Standards and Technology, 2000):

a) Error de longitud de onda b) Detector no alineado c) Luz externa d) Ancho de banda e) Condiciones geométricas para iluminación f) Visión y ruido de medición.

Incidencia de la Luz sobre el diente, puede ser reflejada, refractada, absorvida o también pasar de

un lado a otro.

SELECCIÓN DEL COLOR

· Para obtener un color dental óptimo hay tres participantes involucrados: fabricante, dentista y técnico dental.

· La determinación visual del color por la comparación del diente de un paciente con un estándar de color es el método más comúnmente aplicado en odontología. (Van der Burgt et al. 1990).

· Subjetividad del método visual. (Wyszecki y Stiles, 1982; Hunter y Harold, 1987; Berns, 2000).

Factores que afectan la selección del color dentario: 1. RELACIONADOS CON EL OBJETO

a. Estructura dental b. Saliva y Placa

2. RELACIONADOS CON EL ENTORNO a. Fuente de iluminación b. Colores del entorno c. Tejidos circundantes d. Ángulo de visión

3. RELACIONADOS CON EL OBSERVADOR a. Subjetividad entre observadores b. Factores físicos

i. Problemas de definición visual (problemas en la visión) ii. Alteraciones por drogas o alcohol

El mismo diente con diferente color de fondo.

Los sistemas basados en tecnología son menos subjetivos. • Captura toma menos tiempo. • El diente no se deshidrata. • Es posible verificar el color en el laboratorio. • No es influenciada con condiciones medioambientales de iluminación.

• No todos son transportables. • Son de alto costo en relación a sistema convencional. ESPACIO DEL COLOR DENTARIO •Sproull (2001) determinó el rango del espacio de color de los dientes según las coordenadas del sistema de Munsell; tonalidad de 7,5 YR a 2,7 Y, un rango de valor de 5,8/a 8,5 /, y de/1,5 a/5,6 de rango de croma. •Hayashi, en estudio de la gama del color de 81 dientes naturales, usando el sistema de color de Munsell, estableció un radio de acción de la tonalidad de 8,75 YR a 3,75 Y, una rango

• Selección correcta de tonos en un 48 % (Okubo et al, 1998) • Problemas de duplicación de selección (Yap et al, 1997) • Ruyter, Nilner and Moller (1987), bajo condiciones clínicas el ojo humano puede percibir valores de DE (diferencia de color) de 3.3 o mayores entre dos colores.


de valor de 6/a 8/, y de/1 a/5 de rango de croma. •Clark, en estudio de 6.000 dientes, estableció visualmente un rango de acción de la tonalidad de 6 YR a 9,3 Y, un rango de valor de 4/ a 8/, y de/0 a /7 de rango de croma. VENTAJAS VS. DESVENTAJAS DE LOS SISTEMAS DE SELECCIÓN DEL COLOR

SISTEMA VENTAJAS DESVENTAJAS

CONVENCIONAL

· Costo

· Facilidad de uso

· Herramienta visual

· Transportable* (la cartilla se puede

llevar hasta en el bolsillo)

· Subjetivo

· Inconsistencia en fabricación

· Afectada por la luz ambiental

VISION ARTIFICIAL

· + Objetivo

· Verificación en laboratoio

· No deshidratación del diente

· No influye la luz ambiental

· Aumento productividad, demora menos tiempo

· Alto costo

· Interpretación del reporte

· No es fácilmente transportable.

Existen diferentes métodos de selección instrumental, pero son aplicables solo para el color de las porcelanas VITA.

· EasyShade (de la Vita; de Bad Sackingen, Germany). Es un espectrofotómetro de sobremesa, autónomo o con software para PC, sin imagen del diente. Precio aproximado de 3000 euros.

· Shade-Eye-NCC™ chromameter (Shofu®) Es un colorímetro portátil que registra solamente un área determinada del diente, con software para PC, pero sin imagen dental. Precio aproximado de 4500 euros.

· The Shade Vision System (X-Rite, Grand Rapids, Ml). Es un colorímetro portátil que obtiene una imagen del diente completo, anterior o posterior, con software para PC e imagen. Permite enlazar varios dientes continuando la arcada. Precio aproximado del sistema 4500 euros.

· ShadeScan (Cynovad; de Montreal,Canadá) . Es una cámara digital RGB, de sobremesa, que consigue imagen del diente completo, con software para PC e imagen.Precio aproximado de 4500 euros.

· SpectroShade (MHT Optic Research; Niederhasli, Switzerland) Es un espectrofotómetro de sobremesa, que toma imagen completa del diente, con software para PC e imagen. Precio aproximado de 5000 euros.

· SpectroShade-Micro es el último modelo de la MHT Optic Research. Comercializado por Metalordental. Es el sistema portátil más sofisticado, autónomo, con espectrofotómetro y

cámara digital. Además con pantalla táctil incorporada en PDA. Con software para PC o Mac (Linux). Con numerosas funciones. Con conexión por cable, tarjeta o inalámbrica.

· iKam (DCM; Leeds, UK) es una cámara digital RGB, de sobremesa, que registra todo el diente, con software para PC e imagen.

· Digital-Shade-Guide (Rieth, Germany) es un colorímetro de sobremesa, que registra una zona concreta del diente, con software para PC pero sin imagen dental. De muy buen precio pero dependiendo siempre del PC.

· ClearMatch (Clarity Dental Corporation; Salt Lake City, UT- USA) Es un programa que analiza la imagen tomada de los dientes siguiendo los criterios que se le marcan. Se utiliza con cualquier cámara digital adecuada y un PC. Es económica y versátil.

Debido a que todos estos eran para colores de porcelanas VITA, se busca el “Desarrollo de un prototipo que mida el color de los dientes y determine la combinación de resina compuesta más adecuada para recuperar las condiciones estéticas” Partes del Sistema

1. Capturador de imágenes e iluminador. 2. PC con Software instalado. 3. Cable USB.

Requisitos mínimos del sistema

· Windows XP

· Procesador superior a 1 GHZ.

· 128 MB mínimo de RAM.

· Lector de CD.

· 200 MB espacio libre en el disco duro.

· Puerto USB libre.

Este sistema daba diferentes muestras de colores, y estaban escalonadas. Se traspasaba a una base de datos y se obtenían imágenes en el computador. Sistema ONRIS (Fue creado en Chile, y es altamente usado en USA)

· El sistema ONRIS se compone de un instrumento similar a una cámara fotográfica digital con un sistema de auto iluminación compuesto.

· Conexión a un computador por medio de cable USB donde son capturadas y procesadas por el software de ONRIS y según la selección del sistema de resinas compuestas realizada por el odontólogo y el sistema entrega información del color o colores a utilizar para equiparar el color dentario con la restauración de resinas compuestas.


· Este sistema permite además seleccionar la complejidad de la restauración entre seis opciones:

o Opaco o Opaco y cuerpo o Cuerpo o Opaco, cuerpo y esmalte o Cuerpo y esmalte o Esmalte

IMAGEN CAPTURADA POR ONRIS Esta primera imagen capturada por el instrumento ONRIS nos permite:

1. Introducir el sistema de resinas compuestas a utilizar (MARCA COMERICAL: Miris, Esthet-X, etc)

2. El tipo de restauración a realizar (Opaco, Opaco y cuerpo, etc) 3. Con el puntero del mouse posicionado sobre la estructura del diente, podemos ver

la variación de tonos y tipos de resina compuesta y su grosor aproximado.

Se puede seleccionar un área determinada y el software realiza un análisis, indicando la composición diferente con un tono. CASO CLÍNICO Revisen la secuencia clínica en el pdf. * CASO 1: reconstrucción de laterales. En la imagen final se observa que no hay diferencias en la escla de grises, lo cual indica que los colores y grosos seleccionados y aplicados son lo más semejantes al diente natural.

*CASO 2: Paciente se había realizado un tratamiento banqueador y no se tenía una referencia del color real, asi que se pidió una foto a la paciente. - Se realiza una limpieza de las restauraciones de la paciente, y se realiza un

blanqueamiento en la consulta. - Luego se confecciona una cubeta individual, para que ella en su casa se realice un

blanqueamiento de los incisivos centrales. (Peróxido de carbamida al 16%, en gel, 10 ml en 2 jeriganas de 5 ml c/u)

- Se realiza control a los 30 días. - En la misma sesión de control, se aplica una resina fluída sobre los dientes

blanqueados, para mantener el color. Y se observará finalmente el cambio de coloración, dejando los dientes en armonía con sus vecinos

1

2

3


* CASO 3: Recambio restauraciones dientes 1.1, 2.1 y 2.2 MOTIVO DE CONSULTA: Problemas estéticos en zona anterosuperior, producidos por obturación defectuosa y cambio de coloración diente 1.2 (tratado endodónticamente).

EXAMEN: • Higiene: Buena • Labios: Normales • Encía: Normales • Lengua: Normal • Piso de boca: Normal • Paladar: Normal Carillas 1.1 – 1.2 (sellado endondóntico) – 2.1

* CASO 4: Recambio restauración 2.1 (había sufrido fractura hace 6 años)

Análisis de color en Software ONIRIS (recordar que la referencia se toma en el diente natural sin restauración) Luego se eliminó solamente la zona vestibular, se aplica grabado ácido, técnica adhesiva. Se reconstruye primero con un fondo blanco y luego se aplican capas de dentina y esmalte. Análisis del resultado estético en Software ONIRIS

ESTE SISTEMA TOMARÁ COMO REFERENCIA 4 IMÁGENES:

· Imagen en azul

· Imagen en verde

· Imagen en rojo

· Imagen UV Así determinará el código de resina que debemos utilizar y los respectivos grosores de las capas. El sistema actual: Cámara 5 MPixeles, usa memoria SD y tiene pantalla táctil.

PLAN DE TRATAMIENTO: • Eliminación de restauraciones defectuosas,

sellado endodoncias si corresponde y carillas

de resina compuesta en incisivos superiores.

restauraciones estÉticas directas anteriores

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