respuesta al trauma final por juan carlos
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Respuesta metabólica al trauma
Por Juan Carlos Molina Munguia
concepto
• Los cambios metabólicos que se presentan en forma secundaria a casi todos los tipos de lesión son considerados en conjunto como la respuesta metabólica al trauma….
• Lesión de los órganos los tejidos ocasionada por acciones mecánicas externas
• Los cambios metabólicos que se presentan en forma secundaria a casi todos los tipos de lesión son considerados en conjunto como la respuesta metabólica al trauma.
Estos cambios involucran:
• Componente neuroendocrino: Produce cambios en el metabolismo energético y cambios en el metabolismo de agua y electrolitos.
• Componentes humorales de mediadores inflamatorios: cambios en el metabolismo del área de la lesión
Estas reacciones o cambios están destinados a:
Restablecer la estabilidad
hemodinámica.Proteger al organismo de la
infección bacteriana.
Optimizar la función orgánica.
Proveer energía y los componentes
necesarios para la reparación tisular.
• Cuando ocurre una agresión a los tejidos hay una respuesta abrumadora que si no se controla se convierte en una falla orgánica múltiple.
• La respuesta inflamatoria es directamente proporcional a la lesión
respuesta
neurofisiológico
alteraciones
EndocrinasFisiológicasmetabólicas
Conservación del liquido extracelularAlcalosis postraumática
Catabolismo tisularGrasa corporal como fuente de energía
Alteración del metabolismo de los carbohidratos
En una respuesta inflamatoria se da en dos fases:
• Una pro inflamatoria: restablecer funciones
• Una antiinflamatoria: evitar excesos de la anterior
SIRS :
• “SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA”
• “Respuesta Sistémica Inflamatoria a una variedad de agresiones clínicas severas”
• Expresa clínicamente, la presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada, independientemente de la causa productora.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA”
• Se manifiesta por dos o más, de las condiciones siguientes :
• 1) Temperatura > de 38ºC o < 36ºC.• 2) Frecuencia Cardiaca > de 90 /min.• 3) Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(o
PaCO2 <32mmHg )• 4) Leucocitos > 12000, < 4000 o > 10% Bandas
RESPUESTA NEUROENDOCRINA
• El área de particular interés lo constituye el eje neuroendocrino ya que se ha comprobado que los pacientes lesionados tienen elevación en la concentración sanguínea de cortisol, glucagón , catecolaminas, insulina, hormona del crecimiento, aldosterona y vasopresina.
• El SNC opera atreves de la señal autónoma regula la respuesta inflamatoria..
InflamaciónSitio especifico
Hipotálamo
Mensajes antiinflamatorios
Señales aferentes al cerebro
• SNC recibe estímulos inmunitarios desde la vía circulatoria y por la vía neuronal.
• Donde no hay BHC también admite mediadores de la inflamación (TNF -ἀ). La fiebre, anorexia y depresión desencadenan la vía humoral.
• En La estimulación aferente del vago estan las citocinas (TNF -ἀ e interlucina 1), barroreceptores, quimioreceptores y termoreceptores en la lesión.
Vías antiinflamatorias colinérgicas
Acetilcolina• Principal neurotransmisor del sistema
parasimpático• Inhibe el reflejo de la inflamación• Reduce la actividad de los macrófagos
tisulares• Disminuye los mediadores pro inflamatorios
TNF- α, IL1 IL18 Y GAM 1
• Estimulación directa del vago inhibe la síntesis tisular de citocinas de inflamación en hígado, bazo y corazón.
• Vagotomía: aumenta los mediadores pronflamatorios ante una lesión.
• Estimulación vagal Reduce la FC, incrementa motilidad intestinal y causa contracción pupilar y regula la inflamación.
Respuesta hormonal a lesiones
HORMONAS
Tanto la aldosterona, como el cortisol, son secretados por la corteza suprarrenal. mientras que la adrenalina es secretada por la Médula suprarrenal.
La tiroxina y triyodotironina se localizan en la glándula tiroides
Los estrógenos y la progesterona son secretados por los ovarios
Los andrógenos y la testosterona son secretados por los testículos.
Corticotropina (CRH) Adrenocorticotropina (ACTH) Cortisol H. Crecimiento (GH) Prolactina (Adultos) Opiodes endógenos Vasopresina Catecolaminas Angiotensina Aldosterona Renina
HORMONAS QUE AUMENTAN ANTE UNA LESIÓN
• Corticotropina (CRH): cortisol y glucocorticoides• Estimulante de tiroides (TSH): T4 y T3• Hormona del crecimiento (GH)• Liberadora de Gonadotropina (GnRH)• Folículo estimulante (FSH)• Luteinizante (LH)• Prolactina (LTH)•Somatostatina. Endorfinas
•De neurohipófisis: vasopresina. Oxitocina. Arginina
HORMONAS PRODUCIDAS POR LA ADENOHIPOFISIS
Hormona adrenocorticotrópica (ACTH)
• Sintetizada por la hipófisis anterior y liberada por la misma
• Se libera mas en la noche antes del amanecer• Se altera su producción en lesiones
• Lesiones = + hormona liberadora de corticotrópina y ACTH elevada
características
• El ACTH en la zona fasciculada de la glándula suprarrenal, la señalización con ACTH activa las vías intracelulares que ocasionan la producción de glucocorticoides.
ACTH
Cortisol y glucocorticoides
• Es el principal glucocorticoide en el hombre y es esencial para la supervivencia durante el estrés fisiológico.
• Estrés= cortisol• Quemaduras= cortisol por mas de 4 semanas
• El Cortisol estimula las acciones del:
• Intensifica la actividad enzimática del hígado= Gluconeogenesis, e induce la resistencia ala insulina.
Glucagóny
adrenalinaHiperglucemia
• También en el musculo esquelético estimula la degradación de proteínas y libera lactato = gluconeogenesis.
• Aumenta la liberación de ácidos grasos (triglicéridos y glicerol del tejido adiposo como fuente de energía)
• El exceso de Cortisol promueve la atrofia de las glándulas suprarrenales.
• Hipoglucemia: por disminución de la gluconeogenesis.
• Hiponatremia: a causa del deterioro de la resorción tubular renal del sodio.
• Hiperpotasemia: por disminución de la caliuresis.
glucocorticoides
• Los glucocorticoides producidos por el cuerpo humano son el Cortisol, la cortisona y la corticosterona.
• El cortisol y la corticosterona son secretados por las células de las capas fascicular y reticular de la corteza suprarrenal.
• Inmunosupresores efectivos• Involución timica• Depresión de la respuesta inmune (t.citotoxicas y
NK)• Blastogénesis de linfocitos• Reacción injerto contra huésped• Retraso en respuesta a hipersensibilidad• Estimulan la gluconeogénesis en hígado y riñón, de
manera que elevan la glucemia.
Factor inhibidor de macrófagos(MIF)
• Principal antagonista glucocorticoide que se elabora en la hipófisis anterior.
• Interrumpe los efectos inmunosupresores de los glucocorticoides
• Los segregan los linfocitos t• Funciona como medidor pro inflamatorio que
intensifica el choque séptico
Durante el estrés aumentan junto con el desplazamiento de lípidos. La HG aumenta la síntesis de
proteínasLa HG aumenta la síntesis de
proteínas
El IGF-1 llamado antes somatomedina C, promueve la incorporación de aminoácidos y la
proliferación celular además de atenuar la proteólisis.
El IGF-1 llamado antes somatomedina C, promueve la incorporación de aminoácidos y la
proliferación celular además de atenuar la proteólisis.
Hormonas del crecimiento y factores de crecimiento insulínico 1
Hormonas del crecimiento y factores de crecimiento insulínico 1
La IGF 1 En el tejido adiposo aumenta la captación de glucosa
en el tejido adiposo.
La IGF 1 En el tejido adiposo aumenta la captación de glucosa
en el tejido adiposo.
IGF-1 En el musculo esquelético mayor captación de glucosa
IGF-1 En el musculo esquelético mayor captación de glucosa
La HG estimula la función de leucocitos y proliferación celular
Tienen capacidad para estimular la síntesis de proteoglucanos en cartílago,
replicación celular
La HG estimula la función de leucocitos y proliferación celular
Tienen capacidad para estimular la síntesis de proteoglucanos en cartílago,
replicación celular
Ésta es producida por las células beta de los islotes
pancreáticos.
Ésta es producida por las células beta de los islotes
pancreáticos.
INSULINA
La insulina es la principal hormona anabólica, ayuda al almacenamiento de carbohidratos, proteínas, lípidos en hígado, grasa, músculo
esquelético
La insulina es la principal hormona anabólica, ayuda al almacenamiento de carbohidratos, proteínas, lípidos en hígado, grasa, músculo
esquelético
promueve la síntesis de lípidos e inhibe su degradación
promueve la síntesis de lípidos e inhibe su degradación
Promueve la síntesis de proteínasPromueve la síntesis de proteínas
Se inhibe en situaciones de estrés por activación del SNA y
adrenalina
Se inhibe en situaciones de estrés por activación del SNA y
adrenalina
Disminuye su secreción por el glucagon, somatostatina, hormonas
gastrointestinales, cortisol, estrógeno y progesterona
En la presencia de una lesión ocurre lo siguiente:
• Primer período: Dura unas horas, hay supresión de su secreción por acción de catecolaminas y del SN simpático.
• Fase de resistencia fisiológica de la insulina, aquí ocurre la secreción de insulina de normal a elevada.
INSULINA
Catecolaminas: Son activadas por hipovolemia, hipoglucemia hipoxemia, dolor y miedo.
Aumentan después de la lesión y alcanzan concentraciones máximas a las 24-48 hrs.
Tiene acciones metabólicas, hormonales, moduladores y Hemodinámicas.
CATECOLAMINAS
La adrenalina y noradrenalina aumentan casi tres veces su
concentración
(-) insulina(+) glucagón
Impulsa la glucogenolisisIncrementa el
cAMPInhibe la aldosterona
AldosteronaAldosterona
Se sintetiza y se libera en la zona glomerular suprarrenal
Es liberada por la ACTH
Conserva sodio y elimina potasio a la ves que iones
hidrogeno Inicia en la porción inicial del túbulo contorneado distal
Respuesta acido-base
ALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICA: cuando aún no se ha llegado a una descompensación renal, circulatoria
o pulmonar grave ( aumento Na+ en TD). Provoca hipoxia tisular, hipopotasemia,
alteraciones en el tono vasomotor (vasoconstricción cerebral).
ACIDOSISACIDOSIS: pacientes con lesiones graves, descompensación renal, circulartoria o pulmonar grave. riego tisular y metabolismo anaerobio
ACIDOSISACIDOSIS: pacientes con lesiones graves, descompensación renal, circulartoria o pulmonar grave. riego tisular y metabolismo anaerobio
citocinas
• Factor de necrosis tumoral (TNF): o caquetina, produce la muerte celular en tumores, causa caquexia e hipertrigliceridemia durante infecciones.
Interferón: liberada por los linfocitos T, reduce la actividad supresora inmunológica.
Eicosanoides: Incluyen a las prostaglandinas tromboxanos, leucotrienos; no se almacenan, se sintetizan en el momento en que se ocupen, tiene funciones distintas
dependiendo con las sustancias que actúen, puede producir vasodilatación e inhibe la agregación plaquetaria y viceversa
Eicosanoides: Incluyen a las prostaglandinas tromboxanos, leucotrienos; no se almacenan, se sintetizan en el momento en que se ocupen, tiene funciones distintas
dependiendo con las sustancias que actúen, puede producir vasodilatación e inhibe la agregación plaquetaria y viceversa
Los estímulos para su síntesis son hipoxia, isquemia, lesión tisular, pirógenos, endotoxinas, noradrenalina, angiotensina II, bradicinina, serotonina, acetilcolina,
histamina.
Los estímulos para su síntesis son hipoxia, isquemia, lesión tisular, pirógenos, endotoxinas, noradrenalina, angiotensina II, bradicinina, serotonina, acetilcolina,
histamina.