responsi ppt.ppt

35
LAPORAN KASUS DIARE BERKEPANJANGAN DENGAN DEHIDRASI SEDANG (STATUS TEREHIDRASI) Elen Velia C 2010.04.0.0089 Pembimbing: dr. Retno Hernik MA, Sp.A SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA 2015

Upload: rosiana-lolita-windasari

Post on 14-Apr-2016

307 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Responsi PPT.ppt

LAPORAN KASUS

DIARE BERKEPANJANGAN DENGAN DEHIDRASI SEDANG (STATUS TEREHIDRASI)

Elen Velia C2010.04.0.0089

Pembimbing:dr. Retno Hernik MA, Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU HAJI SURABAYAFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA2015

Page 2: Responsi PPT.ppt

Identitas Pasien• Nama : An. S• Jenis kelamin : Perempuan• Usia : 1 tahun 5 bulan• BB : 10 kg• Alamat : Gebang Lor Kanoman No.I • Ayah/Usia /Pekerjaan : Tn. W/35 tahun/ Supir• Ibu/Usia/ Pekerjaan : Ny.M/26 tahun/ Ibu RT• Tanggal MRS : 26 Agustus 2015 pukul 16.00• Tanggal pemeriksaan : 2 September 2015 pukul

10.00

Page 3: Responsi PPT.ppt

Anamnesis

Keluhan Utama: Mencret

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret pada

pagi hari pukul 10.00 WIB. Sebanyak >10x, konsistensi cair sebanyak ± ½ gelas aqua berwarna kuning keabuan, sedikit ampas berwarna kuning, lendir (-), darah (-), dan bau amis (-).

Page 4: Responsi PPT.ppt

Pasien muntah bersamaan dengan diarenya. Pasien muntah setiap kali pasien minum susu, muntah cair, berisi susu ± ¼ gelas aqua, dan sudah >6x. Pasien terus merasa kehausan sehingga walaupun muntah pasien terus meminta minum.

Demam 1 hari SMRS, hari Selasa pukul 11.00. Demam hanya sumer-sumer saja. Demam terus menerus, dan belum diberi obat. Pasien demam terlebih dahulu baru diare dan muntah.

Batuk (grok2), tapi tidak bisa mengeluarkan dahak. Pasien batuk tidak terus-terusan.Pilek, ingus berwarna putih bening, dan cair.

Page 5: Responsi PPT.ppt

Selama 6 jam terakhir orangtua pasien tidak tau seberapa banyak BAKnya karena pampersnya berisi dengan mencret setiap kali mengganti pampers. Bibir pasien kering, rewel, menangis sedikit mengeluarkan air mata, dan terlihat mata cowong. Pasien tidak mau makan.

Sesak nafas (-), kejang (-), keluar cairan/nyeri di telinga (-), kalau pipis anak menangis (-), gusi berdarah (-).

Belum diberi pengobatan untuk diare dan demam sebelumnya,

Tidak ada riwayat bepergian ke daerah endemis sebelumnya.

Page 6: Responsi PPT.ppt

Riwayat Penyakit Dahulu:- Sebelumnya tidak pernah sakit diare seperti ini- Beberapa hari sebelumnya tidak ada yang menderita diare dalam keluarga yang tinggal serumah, teman, ataupun teman bermain- Riwayat kejang, alergi disangkal- 3 hari SMRS pasien rawat inap di RS Haji dengan keluahan demam dan sariawan

Riwayat Penyakit Keluarga:- Riwayat alergi makanan dan obat : disangkal- Riwayat asma, rinitis alergi : disangkal

Page 7: Responsi PPT.ppt

Riwayat Sosial:•Pasien merupakan anak pertama •Pasien tinggal di kos dengan ventilasi yang kurang baik bersama dengan ayah dan ibunya dan diasuh sendiri oleh ibunya•Sumber air menggunakan air PDAM dan minum menggunakan air galon.

Riwayat Kehamilan:•Ibu pasien rutin kontrol di bidan selama hamil.•Tidak pernah menderita sakit selama hamil.•Tidak pernah minum obat atau jamu selama hamil.

Page 8: Responsi PPT.ppt

Riwayat Kelahiran:•Usia kehamilan 9 bulan, SC, berat lahir 3500 gr, nafas spontan dan langsung menangis.

Riwayat Neonatal:•Lahir langsung menangis, warna kulit kemerahan, sianosis (-), anemis (-), ikterik (-).

Riwayat Imunisasi:•Ibu pasien tidak membawa KMS, dan menurut pengakuan ibu pasien imunisasi lengkap diikuti sesuai KMS di puskesmas, kecuali campak.

Page 9: Responsi PPT.ppt

Riwayat Tumbuh Kembang:•Pasien sudah bisa berjalan sendiri perlahan-lahan. •Berbicara 2 kata, sudah bisa meminta susu, makan jika lapar dan berkata kenyang

Page 10: Responsi PPT.ppt

Riwayat Nutrisi:•ASI 0 – 1 minggu. •Formula 1 minggu – sekarang >10 botol/hari @90cc•MPASI mulai umur 6 bulan•Riwayat gizi sekarang : Nasi + Lauk pauk tercukupi 3x sehari dengan menu bervariasi.•Karbohidrat : nasi, sayur dan buah suka, protein : ikan dan telur, susu formula ± 10 botol. Anak sangat lahap, setelah diare ini nafsu makan anak menurun.

Page 11: Responsi PPT.ppt

Status Gizi•Umur 1 tahun 5 bulan, BB = 10 kg•= 2n + 8 = 2x1+8 = 10•10/10 x 100% = 100Jadi, status gizi masih tergolong baik

Page 12: Responsi PPT.ppt

Pemeriksaan Fisik

2 September 2015Keadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : compos mentisGCS : 456RR : 27x/menitNadi : 123x/menitSuhu axila : 37,1°CBB/TB : 10kg / 80 cm

Page 13: Responsi PPT.ppt

Status Generalis

KepalaNormosefal, lesi (-), rambut hitam tidak mudah dicabut.A/I/C/D : -/-/-/-Ubun-ubun besar menutup

Mata Sklera ikterik (-), konjungtiva anemis (-), lensa keruh (-),

mata cowong (-)

THT Bentuk normal, sekret hidung (-), sekret telinga (-),

tonsil dbN, faring dbN, hiperemis (-), lidah kotor (-).

Leher Pembesaran KGB (-), deviasi trakhea (-).

Thorak Normochest, simetris, retraksi (-).

Paru Gerak nafas simetris, retraksi (-), suara nafas vesikular,

ronkhi (-/-), wheezing (-/-).

Page 14: Responsi PPT.ppt

Jantung S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-).

Abdomen- Inspeksi: distensi (-), lesi (-).

- Palpasi: supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri

tekan (-), turgor : normal

- Perkusi: timpani pada seluruh lapang abdomen.

- Auskultasi: bisung usus (+) normal.

Ekstremitas Akral hangat/kering/merah (+), edema (-)

sianosis (-), CRT < 2’’

Page 15: Responsi PPT.ppt

Pemeriksaan Penunjang

26 Agustus 2015

Darah Lengkap:•Hb 13,1 g/dl•Leukosit 10.040 /mm3 •Hematokrit 37,6 %•Trombosit 308.000 /mm3

Page 16: Responsi PPT.ppt

28 Agustus 2015 Urine lengkap:•Bj : 1,015•pH : 5,0•Nitrit, Protein, Keton, Bilirubin : negatif•Glukosa, Urobilin : normal•Sedimen Ery, Leko, Epithel : 0-1; Cylind, Bact, Cryst, Lain-lain : negatif

Page 17: Responsi PPT.ppt

Feses lengkap:Makroskopis :•Bentuk : lembek•Warna : kuning•Lendir : negatif•Darah : negatif•Lain-lain : negatif

Mikroskopis :•Eritrosit : 0-1•Leukosit : 1-2•Telur cacing, larva, trophozoit, amoeba, cysta : negatif

Page 18: Responsi PPT.ppt

Resume• Anak S, perempuan usia 1 tahun 5 bulan, BB 10 kg.• Mencret >10x, konsistensi cair sebanyak ± ½ gelas aqua berwarna

kuning keabuan, sedikit ampas berwarna kuning, lendir (-), darah (-), dan bau amis (-).

• Muntah >6x setiap minum susu, cair, berisi susu ± ¼ gelas aqua• Mata cowong (+), mukosa mulut kering. Anak tidak mau makan,

anak merasa sering haus (keinginan minum lebih sering), rewel, saat menangis sedikit mengeluarkan air mata. Bak sulit dievaluasi karena pampers berisi mencret.

• Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis. RR 28x/menit; nadi 123x/menit; suhu axila 37,1°C.

• Laboratorium : Hb : 13,1 g/dl; Leukosit : 10.040 /mm3; Hematokrit : 37,6 %; Trombosit : 308.000 /mm3; Pemeriksaan mikroskopis feses leukosit 1-2.

Page 19: Responsi PPT.ppt

Daftar masalah:• Diare• Muntah• Dehidrasi• Demam• Batuk, Pilek

Diagnosis:Diare Berkepanjangan dengan Dehidrasi sedang (status

terehidrasi)

Page 20: Responsi PPT.ppt

Planning

Diagnosis:• Kimia klinik• Kultur feses

Terapi:• KAEN 3B 1000cc/24 jam• Zinc syrup 1 x I cth • L-Bio 2 x 1 sachet

Page 21: Responsi PPT.ppt

Monitoring:• Keluhan pasien• Tanda vital (RR, nadi, suhu)• Input dan output cairan• Makan dan minum pasien, masuknya obat

Edukasi:• Menjelaskan kpd keluarga pasien tentang penyakit,

penatalaksanaan dan prognosisnya pasien• Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa pasien

membutuhkan asupan cairan dan makanan yang cukup. perlu menjaga hygiene anak dan snitasi lingkungan, menjaga kebersihan peralatan minum seperti dot dan minimal memiliki 3 – 4 botol dan setelah dipakai langsung dicuci, memasak air yang akan digunakan.

Page 22: Responsi PPT.ppt

• Orang tua diminta untuk membawa kembali anaknya ke Pusat Pelayanan Kesehatan jika ditemukan hal sebagai berikut : Demam, Tinja berdarah, Makan/minum sedikit, Sangat haus, Diare makin sering dan tidak membaik dalam 3 hari.

Page 23: Responsi PPT.ppt

Prognosis

• Ad Vitam : dubia ad bonam• Ad Functionam : dubia ad bonam• Ad Sanationam : dubia ad bonam

Page 24: Responsi PPT.ppt

TINJAUAN PUSTAKA

Page 25: Responsi PPT.ppt

DIARE

Peningkatan pengeluaran tinja dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari biasanya, dan terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jam

Page 26: Responsi PPT.ppt

KLASIFIKASI

Page 27: Responsi PPT.ppt

ETIOLOGI

Page 28: Responsi PPT.ppt

DEHIDRASI

KLASIFIKASI TANDA/GEJALADehidrasi Berat Terdapat 2 atau lebih dari tanda dibawah ini :

-Letargis/tidak sadar-Mata cekung-Tidak bisa minum/malas minum-Cubitan kulit perut kembali sangat lambat (≥ 2 detik)

Dehidrasi Ringan/Sedang

Terdapat 2 atau lebih dari tanda dibawah ini :-Rewel, gelisah-Mata cekung-Minum dengan lahap, haus-Cubitan kulit kembali lambat

Tanpa Dehidrasi Tidak terdapat cukup tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi ringan atau berat

WHO

Page 29: Responsi PPT.ppt

KLASIFIKASI TANDA/GEJALADehidrasi Ringan - Rasa haus

- Oliguri ringanDehidrasi Sedang Ditambah pada :

Tanda jaringan-Turgor kulit menurun-Ubun besar cekung-Mata cekung

Dehidrasi Berat Ditambah pada :Tanda vital-Susunan syaraf pusat : somnolen, sopor, koma-Sistem pernafasan kussmaul-Sistem cardiovascular : shock

Page 30: Responsi PPT.ppt

PENATALAKSANAAN DEHIDRASIUpaya Rehidrasi Oral

Usia Dehidrasi ringan – 3 jam pertama (50

ml/kgBB)

Tanpa Dehidrasi – jam selanjutnya (10-20

ml/kgBB/setiap diare)

Bayi sampai 1 tahun

1,5 gelas 0,5 gelas

Bayi sampai 5 tahun

3 gelas 1 gelas

Bayi > 5 tahun 6 gelas 2 gelas

WHOJumlah oralit yang diperlukan = 75 ml/kgBB

Page 31: Responsi PPT.ppt

Terapi Cairan Standar untuk segala usia kecuali neonatus

Derajat dehidrasi

Kebutuhan cairan Jenis cairan Cara/lama pemberian

Tanpa dehidrasi

± 10-20 ml/kgBB setiap kali diare

Oralit atau cairan rumah tangga

Oral sampai diare berhenti

Ringan ± 50 ml/kgBB /3 jam (± 3-4 tts/kg/mnt)

½ darrow atau oralit

IV/3 jam bila oral tidak mungkin atau IG/Oral

Sedang ±70 ml/kgBB/3jam (±5 tts/kg/mnt)

NaCl 0,9%Ringer Laktat½ darrowKAEN 3B (>3bln)KAEN 4B (<3bln)

IV/3 jam atauIG/3 jam atau oral 3 jam

Berat ±3o ml/kgBB/1 jam (±10 tts/kg/mnt)

NaCl 0,9%Ringer laktatAsering

IV/1jam

Page 32: Responsi PPT.ppt

PENATALAKSANAAN 5 PILAR DIARE

1. Rehidrasi

2. Zinc

3. Nutrisi

4. Antibiotik selektif

5. Edukasi

Page 33: Responsi PPT.ppt

2. ZincAnak dibawah umur 6 bulan : 10mg (1/2 tablet)/hariAnak diatas umur 6 bulan : 20mg (1 tablet)/hari

3. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan BB serta mengganti nutrisi yang hilang. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase penyembuhan.

Page 34: Responsi PPT.ppt

4. Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi diare berdarah atau kolera. Pemberian ab yang tidak rasional = -Memperpanjang lamanya diare karena akan mengganggu keseimbangan flora usus dan C.difficile yang akan tumbuh -Resistensi kuman-Menambah biaya pengobatan yang tdk perlu

5. Nasihat Kembali segera jka demam, tinja berdarah, berulang, makan/minum sedikit, sangat haus, diare makin sering, atau belum membaik dalam 3 hari

Page 35: Responsi PPT.ppt

TERIMA KASIH