responsi hemoroid

8/18/2019 RESPONSI Hemoroid

1/33

RESPONSI

HEMOROID

Oleh :

Ang Timotius Raymond 20090!00"!"

#essi$a %eat&i$e 20"00!00"''

Pem(im(ing :

D& d& )oe&nia S*a Oetomo+ S,% -INA.S+ -I.S /) TRA1MA

1


2/33

ANATOMI ANORE)TA Rektum adalah bagian penutup dari usus besar yang berakhir

di anus, panjangnya rata-rata berkisar antara 10-12 cm Ada 3 lipatan di submukosa rektum : fasia presacral, fasia

retrosakral, dan fasia enon!ilier

"aris dentate atau #ectinate membatasi transisi dari epitel

kolumnar dari mukosa dubur dengan skuamousa epitel

anoderm$ %&aker, 200'(

2


3/33

HEMOROID

#elebaran dan inflamasi pembuluh darah !ena

di daerah anus yang berasal dari pleksus

hemoroidalis$ #elebaran dan inflamasi ini

menyebabkan pembengkakan submukosa pada

lubang anus%)jamsuhidajat, 2010($

3


4/33

ETIOO3I

*eadaan peningkatan tekanan pada daerahanorektal berulang atau lama, yang

menyebabkan peregangan !ena lalu

mengakibatkan bendungan$

+ebih dari 0 kasus diakibatkan olehkonstipasi lama dan feses yang keras$

.erdapat beberapa penyakit yang memiliki

hemoroid sebagai penyerta, antara lain

inflammatory bowel disease, kolitis ulseratif,dan penyakit /hrohn


5/33

-A)TOR RESI)O

• Anatomi

• sia

• *eturunan

• #ekerjaan

• ekanis

•ndokrin

• isiologi

4

%5arut, 2012(


6/33

PATO-ISIOO3I

*onsistensi feses

keras konstipasi engedan

Aliran balik !ena

terganggu

5ena pleksus

hemoroidalisdilatasi

enonjol ke dalam

lumen atau kulitluar anus %prolaps(

gra!itasi

#elebaran !enadiatas linea

dentata

Rasa tidak nyaman perdarahan

#enumpukan iritan

#ruritus ani

.erjepit otot

sfingter

6nkarserasi

stranggulasi

7ekrosis

7yeri hebat8

%#eningkatan tekanan

intraabdomen(


7/33

9emoroid eksterna menyebabkan nyerikarena strukturnya yang diiner!asi oleh saraf

somatik, terutama pada keadaan akut

trombosis$

7yeri akan terasa menghilang selama -1hari, saat bekuan darah juga mengalami

resolusi$ 7amun resolusi tidak diikuti dengan

perbaikan kulit, sehingga terdapat kulit yang

;berlebih< atau yang umum disebut denganskin tag %)imon, 2012(


8/33

)ASI-I)ASI" Hemo&oid Inte&na

$ erajat 6 : #erdarahan hemoroidperdarahan merah segar tanpa nyeri

pada =aktu defekasi, prolaps%-(

b$ erajat 66 : 9emoroid prolaps,

menonjol melalui kanalis ani pada saat

mengejan ringan tetapi dapat masukkembali secara spontan

c$ erajat 666 : 9emoroid prolaps,

menonjol saat mengejan dan harus

didorong kembali sesudah defekasi

d$ erajat 65 : 9emoroid prolaps

permanen, hemoroid yang menonjol

keluar dan tidak dapat didorong

masuk$ %chugh, 201(

>

%http:??===$fortlangleycolonics$com?hemorrhoids(


9/33

)ASI-I)ASI2 Hemo&oid e4ste&na

Akut : berupa pembengkakan bulat kebiruan pada

pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma,

=alaupun disebut hemoroid trombosis eksterna akut$

&entuk ini sangat nyeri dan gatal karena ujung-ujung

syaraf pada kulit merupakan reseptor nyeri$

Kronik atau skin tag: berupa satu atau lebih lipatankulit anus yang terdiri dari jaringan penyambung dan

sedikit pembuluh darah$ %ulholland, 2012(

'


10/33

)ASI-I)ASI

' Hemo&oid 4om(inasi

10

%http:??===$fortlangleycolonics$com?hemorrhoids(


11/33

DIA3NOSIS Anamnesa

Peme&i4saan 5isi46nspeksi

#enderita dalam posisi litotomi, miring %sim@s

position( atau posisi menungging %knee chest position(

dan selanjutnya e!aluasi inspeksi dapat ditemukan

tonjolan lunak pada anus pada hemoroid eksterna, danjuga pada hemoroid interna yang mengalami prolaps$

#ada hemoroid yang mengalami trombosis, maka

=arna tonjolan terlihat ungu kebiruan, tampak tegang,

dan ukuran garis tengah biasanya beberap milimeterhingga 1-2 cm$ 9emoroid interna yang prolaps tidak

terlalu jauh, maka pasien diminta mengedan, maka

akan terlihat masa hemoroid yang diliputi mukus

%)jamsuhidajat, 2010($

11


12/33

#alpasi

#ada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna

stadium a=al tidak dapat diraba sebab tekanan

!ena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan

biasanya tidak nyeri$

9emoroid dapat diraba apabila sangat besar$

Apabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir

akan menebal$ .rombosis dan fibrosis pada

perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar$

#ada palpasi hemoroid eksterna didapatkan

perabaan masa yang terlokalisasi %bentuk seperti

kacang ? localied pea-sied( yang berkonsistensipadat tapi lembut yang mana dapat dibedakan

dengan hemoroid interna %)jamsuhidajat, 2010($

12


13/33

Peme&i4saan Anos4o,i 6 P&otos4o,i

Anoskop dimasukkan untuk mengamati keempat

kuadran$ Anoskop dan penyumbatnya dimasukkan

dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat danpenderita disuruh bernafas panjang$

9emoroid interna terlihat sebagai struktur !askuler

yang menonjol ke dalam lumen$ Apabila penderita

diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan

membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebihnyata$

&anyaknya benjolan, derajatnya, letak ,besarnya dan

keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan

tumor ganas harus diperhatikan %)jamsuhidajat, 2010($

13


14/33

DIA3NOSIS %ANDIN3 *arsinoma kolorektum

#enyakit di!ertikel

#olip

*olitis ulserosa

1


15/33

PENATAA)SANAANTe&a,i non (edah non 5a&ma4o

#erbaikan pola makan dan minum :

*onsumsi makanan (e&se&at tinggi seperti sayur dan buah-buahan$

Menghinda&i 4onsumsi ma4anan yang da,at menye(a(4an4onsti,asi seperti makanan pedas, alkohol, minuman bersoda, dll

#erbaikan pola hidup dan perbaikan pola ? cara defekasi

%e&endam dalam ai& hangat selama 10 menit 2-3 kali sehari untuk

mengurangi gejala )ering (e&olah&aga untuk mencegah konstipasi

Mem(iasa4an selalu de5e4asi untuk mencegah pengerasan feses$

9indari kebiasaan duduk di toilet terlalu lama ,dan jangan

mengedan terlalu lama karena dapat mengakibatkan pembesaran

dari hemoroid$ #ilih ,osisi 7ong4o4 saat de5e4asi karena sudut anorektal pada

orang menjadi lurus ke ba=ah sehingga hanya diperlukan usaha

yang lebih ringan untuk mendorong tinja ke ba=ah atau keluar

rektum

%chugh,201(

14


16/33

Te&a,i o(at8o(atan /medi4amentosa 6 diet)upositoria dan salep anus -B efek anestetik dan

astringen )kleroterapi

#enyuntikan 4 fenol dalam minyak nabati -B

menimbulkan peradangan steril yang kemudian

menjadi fibrotik dan meninggalkan parut$

18

#rosedur )kleroterapi %chugh, 201(


17/33

+igasi9emoroid yang besar %ligasi gelang karet &arron(

-B

*rioterapi

ibekukan dengan suhu yang rendah sekali$ Cikadigunakan dengan cermat, dan hanya diberikan

ke bagian atas hemoroid pada sambungan anus

rektum, hasilnya serupa dengan yang terlihat

pada ligasi dengan gelang karet dan tidak adanyeri$ 1

"ambar 2$': #rosedur Rubber &and +igation


18/33

In5&a Red .oagulation / IR. 6 )oagulasiIn5&a Me&ahdihasilkan oleh alat yang dinamakan

photocuagulation, tonjolan hemoroid dikauter

sehingga terjadi nekrosis pada jaringan dan

akhirnya fibrosis$

%i,ola& .oagulation 6 Diate&mi (i,ola&)elaput mukosa sekitar hemoroid dipanasi

dengan radiasi elektromagnetik berfrekuensi

tinggi sampai akhirnya timbul kerusakan jaringan

HA dan RAR

1>


19/33

Te&a,i (edah%edah 4onensional

Te4ni4 Milligan8Mo&gan Te4ni4 hitehead Te4ni4 angen(e$4

%edah lase&

%edah sta,le&

1'


20/33

)OMPI)ASI #erdarahan akut pada umumnya jarang , hanya

terjadi apabila yang pecah adalah pembuluh darah

besar$ Dang lebih sering terjadi yaitu perdarahan

kronis dan apabila berulang dapat menyebabkan

anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksitidak bisa mengimbangi jumlah yang keluar

Apabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk

lagi %inkarserata?terjepit( akan mudah terjadi

infeksi yang dapat menyebabkan sepsis dan bisa

mengakibatkan kematian$ %)jamsuhidajat, 2010(

20


21/33

PRO3NOSIS engan terapi yang sesuai, semua hemoroid

simptomatis dapat dibuat menjadi

asimptomatis$ #endekatan konser!atif

hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada

semua kasus$

9emoroidektomi pada umumnya memberikan

hasil yang baik$ )esudah terapi penderita

harus diajari untuk menghindari obstipasidengan makan makanan serat agar dapat

mencegah timbulnya kembali gejala

hemoroid %)jamsuhidajat, 2010($

21


22/33

APORAN )AS1S

22


23/33


24/33

II ANAMNESA

")eluhan 1tama

&A& disertai darah

2 )eluhan Tam(ahan

#using, lemas, terasa benjolan di sekitar anus

' Ri*ayat Penya4it Se4a&ang /Autoanamnesa

)aya datang ke 6" R) 9aji )urabaya dengan keluhan &A& disertai darah sejak

hari yang lalu$ arah menetes terus-menerus ber=arna merah segar$ )elain itu, saya

juga merasa pusing dan lemas, serta merasakan adanya benjolan disekitar anus$ #ada

a=alnya, &A& disertai darah muncul sejak tahun 201, akan tetapi darah yang keluar

hanya sedikit dan hanya beberapa kali$ #ada saat itu, saya sudah merasakan adanya

benjolan di daerah anus$ &enjolan pada a=alnya dapat dimasukkan kembali dengantangan, tidak nyeri, kadang-kadang mengeluarkan darah$ )aya merasa benjolan

tersebut tidak makin membesar$ Akan tetapi, pada hari terakhir benjolan semakin

terasa mengganjal, sedikit nyeri, dan mengeluarkan darah$ &enjolan tidak dapat di

masukan dan terasa panas pada daerah anus$ &A& saya memang seringkali keras

sehingga sering mengejan dalam =aktu yang lama saat &A&$ )aya biasanya jarang

mengkonsumsi makanan kaya serat seperti sayur?buah-buahan$

! Ri*ayat Penya4it Dahulu

Ri=ayat trauma dan kecelakaan : disangkal

Ri=ayat tumor : disangkal

Ri=ayat Alergi : disangkal

; Ri*ayat Penya4it )elua&ga

Ayah kandung pasien pernah memiliki ri=ayat seperti yang dialami pasien

2


25/33

24

PRIMAR< S1R=E< Air=ay dan / spine immobiliation : bebas

&reathing : spontan $ RR : 20 F? menit

/irculation : &aik

.ensi : 120?>0 mm9g. aFilla : 38,4

7adi : >F?menit

isability : kesadaran?"/) : /? -4-8#upil : bulat isokor diameter 3mm G?G, reflek

cahaya G?G

Fposure: -


26/33

III Peme&i4saan -isi4

*eadaanumum

*esadaran?"/) : /omposmentis? -4-8 * : )akit sedang

&& : 8 kg

.& : 18> cm

&6 : 23$

)tatus gii : 7ormal

5ital sign

.ensi : 120?>0 mm9g

)uhu : 38,4H/

7adi : >3 F?menit

Respiratory rate : 20 F?menit 28


27/33

)e,ala 6lehe&

A ? 6 ? / ? : I ? I ? I ? I

#embesaran *"& %I(

#embesaran tiroid %I(

Tho&a>

#ulmo

-6nspeksi :7ormochest, tidak ada retraksi suprasternal

?intercostals?subcostal, pemanjangan ekspirasi %-($

-#alpasi : "erak nafas simetris, remitus raba normalsimetris

-#erkusi : )onor di kedua lapangan paru

-Auscultasi : 5esicular?!esicular, =heeing -?-, ronkhi -?-

/or

-6nspeksi : 6ctus cordis tidak tampak-#alpasi : 6ctus cordis tidak teraba

-#erkusi : &atas jantung normal

- Auscultasi : )1,)2 tunggal, reguler, murmur %-(, gallop %-(

2


28/33

2>


29/33

Status lo4alis &egio anus :

6nspeksi : .ampak benjolan berbentuk bulat

bergerombol yang keluar dari anus dengan arah pukul

3, pukul dan pukul 11$ #ermukaan diliputi mukosaber=arna sedikit kemerahan dan terdapat cairan

ber=arna kekuningan$ &intik-bintik perdarahan %G(

#alpasi : .eraba benjolan dengan ukuran kira-kira 3F3

cm, permukaan tidak rata, konsistensi lunak, nyeri

tekan %G(, tidak dapat dimasukkan kembali ke anus Rectal .oucher %R.( : assa %G(, ukosa licin, lendir

%G(, darah %G(, .)A%G(

2'


30/33

I= PEMERI)SAAN PEN1N#AN3

a(o&ato&ium tanggal 1 ebruari 2014 :

E&/ : '8>0 ?mm3

9& : $ g?d+ 9/. : 2>$0

#+. : 3>000?mm3

30


31/33

= DIA3NOSA )ER#A

9emoroid interna "rade 65 G Anemia

31


32/33

=IPenatala4sanaan

Planning Diagnosa

#roktoskopi

Planing Te&a,i 7on edikametosa

Rendam duduk %dettol 10cc dalam 10 liter air(

selama 10 menit pada pagi dan sore hari

edikamentosa .ranfusi #R/ 2 kolf?hari

6nfus R+ 20tpm

6nj$ 5it$* 3F1 amp

6nj asam traneksamat 3F400mg

6nj .erfacef 2F1g

6nj sanmol 3F400mg

.indakan

Jperatif : #ro 9emoroidektomi

32


33/33

Planning Monito&ing

5ital sign

&A& dan feses

&enjolan di dubur

#erdarahan

Planning Edu4asi

*urangi makan makanan yang pedas

#erbanyak makan makanan berserat

#erbanyak minum air putih

9indari mengejan saat &A& dan jangan terlalu lama

saat &A&

9indari duduk terlalu lama

=II P&ognosa

ubia ad bonam

responsi hemoroid

Documents