RESPONSABILITÀ RESPONSABILITÀ PROFESSIONALEPROFESSIONALE

POSITIVA“Essere responsabili” = concepire la professione sanitaria come impegno da coltivare attivamente e responsabilmente

NEGATIVA“Essere chiamati a rispon-dere” in caso di compor-tamento negativo (violazione di determinate norme)

FONDAMENTI– coscienza personale– valori etici condivisi– principi regolatori della vita

sociale (Costituzione, Dichia-razioni Internazionali)

– indicazioni positive ricava-bili dalle norme penali e civili

– principi deontologici

FONDAMENTI– coscienza personale– valori etici condivisi– principi regolatori della vita

sociale (Costituzione, Dichia-razioni Internazionali)

– indicazioni positive ricava-bili dalle norme penali e civili

– principi deontologici

FONDAMENTI– norme penali e civili– norme amministrative– norme deontologiche

FONDAMENTI– norme penali e civili– norme amministrative– norme deontologiche

• RESPONSABILITÀ LEGALE– Penale (Codice penale)– Civile (Codice civile)

• RESPONSABILITÀ AMMINISTRATIVA– T.U.L.L.S., L. 833/78, Circolari USL/ASL, Ordini di

servizio

• RESPONSABILITÀ DEONTOLOGICA• RESPONSABILITÀ ETICA

RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE

RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE

• LEGALE– PENALE

» Dolo» Colpa (art.43 c.p: specifica/generica - negligenza,

imprudenza, imperizia)» Preterintenzione

– CIVILE» Extracontrattuale (art.1218 C.C: inadempimento di obbligazione)» Contrattuale (art. 2043 C.C: fatto illecito, doloso o colposo

che abbia cagionato un danno ingiusto)

RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE

• AMMINISTRATIVA• Disciplinare

• DEONTOLOGICA• Parametri di comportamento professionale

• ETICA• Scelte personali

RESPONSABILITÀ ETICANon vi sono norme scritte

Nasce ogni qual volta il sanitario viola i doveri di umanità insiti nella sua missione e viene meno agli imperativi categorici di un’etica superiore

L’ETICA dal greco ethos (=costume) è la disciplina che si occupa del comportamento dell’uomo

La BIOETICA è quella parte della disciplina che si occupa di problematica di ordine biologico (origine della vita, termine della vita, sperimentazione farmacologica, ecc.)

RESPONSABILITÀ DEONTOLOGICA

Deriva dal non rispettare le norme di comportamento stabilite dalla Categoria Professionale di riferimento

La DEONTOLOGIA è la scienza che studia i doveri inerenti ad una determinata categoria professioneArt. 1 Codice deontologico: “insieme dei principi e delle regole che il medico-chirurgo devono osservare nell’esercizio della professione”

SANZIONI (Ordine dei medici)

Censura/Sospensione/Espulsione

Commissione disciplinare

La responsabilità professionale

penaleè individuale

La responsabilità penale è personale (art. 27 Costituzione)

RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE

582-583 Lesione personale – Circostanze aggravanti

589 – Omicidio colposo

590 – Lesione personale colposa

L. 194/78 – Interruzione Gravidanza

DPR 1990 Prescriz. abus. sost. stupef.

L. 107/90 Disciplina artt. trasf. Etc.Accertamenti morte. Regol. poliz. mortuaria … etc.

Art. 481 c.p. Falsità ideologica in certificati

RESPONSABILITÀ PENALE DOLOSAtrasgressioni volontarie e coscienti, collegate alla profes-sione che riguardano fatti illeciti (delitti e contravvenzioni)

• rivelazione del segreto d’ufficio

• omissione di denuncia di reato

• omissione di soccorso

• violenza privata

• uso illegittimo di cadavere

• prescrizione abusiva di sostanze stupefacenti e psicotrope

• ispezione corporale arbitraria

RESPONSABILITÀ PENALE COLPOSA

COLPA

GENERICA

COLPA

SPECIFICA

lesioni/morte

danno

RESPONSABILITÀ

COLPA GENERICA

• Negligenza = contrario di diligenza (operare con cura, attenzione); QUINDI contegno di natura passiva = atteggiamento di trascuratezza, di deficit attentivo, di superficialità, di mancanza o deficienza di sollecitudine DA CUI omissione volontaria di determinati presidi e precauzioni trascuratezza, mancanza di sollecitudine. ES. abbandono di garze nel campo operatorio, scambio di fiale, operare un arto sano.

• Imprudenza = contrario di prudenza (previdenza); QUINDI agire nonostante, con scarsa considerazione degli interessi altrui, con avventatezza o insufficiente ponderazione, con eccessiva precipitazione, con ingiustificata fretta, senza adottare tutte quelle cautele consigliate dalla ordinaria esperienza caso e dettate da precise regole dell'arte. ES: usare bisturi che si sa non essere sterilizzato.

• Imperizia = attiene spetti tecnico-professionali; difetto di esperienza o preparazione insufficiente, carenza di nozioni scientifiche e pratiche, indispensabile e necessarie per l'esercizio dell'attività medica.

COLPA SPECIFICA

Inosservanza di leggi, regolamenti, ordini e discipline (concretizza di per sé imprudenza, negligenza, imperizia)

LEGGI es. legge trasfusioni.

REGOLAMENTI pubblici o privati, es. turni di guardia

ORDINI secondo la gerarchia, es. disposizioniPrimario

DISCIPLINE secondo accordi di diritto privato, es. rapporto di lavoro con una Casa di Curaprivata

COLPA GENERICA MANCATA OSSERVANZA DI DOVEROSE REGOLE DI CONDOTTA

UTILI A

PREVEDERE-EVITARE EVENTO

REATO-DANNO

L’EVENTO ERA PREVEDIBILE-EVITABILE?

Secondo Doverose Regole di Condotta per Migliore Scienza ed Esperienza?

SI! NO!

Errore Vero Pseudoerrore - Giustificabile

Forza Maggiore

Inosservanza Regole Errore Cosciente Caso Fortuito

Metodo-Approssimazione IMPREVEDIBILITA’Graduale Errore INEVITABILITA’

Diagnosi Differenziale

COLPA COLPA COSCIENTE

- Punibilità - NO Punibilità - Risarcimento - NO Risarcimento

SI! NO!

Errore Vero Pseudoerrore - Giustificabile

Forza Maggiore

ERRORE Errore Scienza sperimentale

Differenza fra valore misurato e valore VERO

1. Assoluto

2. Relativo

3. Sistematico

4. Casuale o accidentale

Errore Medicina clinica

Azione inopportuna e svantaggiosa

1. Errore vero – Evidence based medicine

E. Materiale Leggi universali-statistico-

epidemiologiche

2. Pseudoerrore

o errore apparente

o colpa apparente

3. Errore cosciente (colpa cosciente)

Metodo Appross. GradualeErrore

Diagnosi differenziale

Terapia ex adiuvantibus

 

Errate cognizioni scientifiche

Ignote cognizioni scientifiche

Imprevedibilità - Inevitabilità

Caso fortuito o forza meggiore

ERRORI E FASI OPERATO MEDICO

DIAGNOSI

1. Sottovalutazione sintomi

2. Omissione approfondimenti diagnosticiIndicazione

3. Accertamenti diagnostici invasivi Controindicazione

TERAPIA Omissione

• Scelta Terapia Inefficace Inadatta

Dannosa

Ricovero2. Terapia Psichiatrica Sorveglianza - Assistenza

Day Hospital

Errore prognostico legato a errore diagnostico Inescusabile quando:

Mancata previsione del prevedibile

Mancata terapia

Danno

PROGNOSI

1. Mancato ricovero e/o trasferimento per non riconosciute necessità ed

urgenza

2. Gestione cartella clinica- Registro Operatorio (Atto pubblico, Cass.

Pen., 1984-1989)

3. Sorveglianza dei pazientiGuarigione incompleta

4. Dimissione Ricadute

RICOVERO

EQUIPE = Principio limitato all’ OPERATIVITA’ CONCRETA

Responsabilità penale personaleArt. 27 Costituzione

Concorso da cause indipendenti

- Azione od omissione personale ex art.41 c.p.

- Reati plurimi

 

Cooperazione nel delitto colposo

- Azione od omissione in cooperazione con pena per ciascuna

persona ex art. 113 c.p.

- Reato unico

LAVORO DI EQUIPE

RESPONSABILITÀ CIVILE

RESPONSABILITÀ CONTRATTUALEinteressa il medico che non assolve l’incarico conferitogli dal paziente (non factum). La colpa è presunta. Il medico è ammesso a provare che l’inadempimento o il ritardo non è a lui imputabile.

RESPONSABILITÀ EXTRACONTRATTUALE (o "aquiliana")

può insorgere per prestazioni eccezionali del medico non regolate da precedenti accordi (es. soccorso urgente di un traumatizzato della strada (male factum). L’onere della prova incombe al danneggiato.

Fonda i propri presupposti nel rapporto di diritto privato tra professionista e paziente

RESPONSABILITA’ CIVILE

Fonti normative

Artt. 1882-1932 Codice Civile

Compagnie Assicurative

Enti ospedalieri

Case di Cura

MediciPolizze R.C.

è delegabile a terzi

NELLA MAGGIORANZA DELLE PRESTAZIONI SANITARIE C’E’ L’OBBLIGO DI IMPIEGO DI

MEZZI IDONEI AD OTTENERE IL RISULTATO

• CON RIFERIMENTO ALLA NATURA DELL'ATTIVITÀ ESERCITATA (SOLUZIONE DI PROBLEMI TECNICI DI SPECIALE DIFFICOLTÀ)

• CON RIFERIMENTO ALLA MEDIA PREPARAZIONE (PROFILO DEL PROFESSIONISTA DI MEDIE CAPACITÀ E CULTURA)

• CON RIFERIMENTO ALLA "REGOLA TECNICA" VIGENTE IN UN DETERMINATO MOMENTO ED AMBIENTE SCIENTIFICO

Art. 1176 C.C.: "Nell'adempiere l'obbligazione il debitore deve usare la diligenza del buon padre di famiglia. Nell'adempimento delle obbligazioni inerenti all'esercizio di un'attività professionale la diligenza deve valutarsi con riguardo alla natura dell'attività esercitata"

Art. 2236 C.C.: "Se la prestazione implica la soluzione di problemi tecnici di speciale difficoltà il prestatore d'opera non risponde dei danni, se non in caso di dolo o colpa grave"

1. Regole doverose di condotta

A. CONSENSO

Eccesso Colposo

Difetto Colposo

B. STANDARD

Perizia

Sicurezza

RESPONSABILITA’ MEDICAOBBLIGAZIONI

2. Mezzi

A. Discrezionalità relativa nella scelta dei Mezzi Perizia- Imperizia

B. Disponibilità di mezzi nella strutturaCass. Pen. 1386/1970; 4023/1981

3. Risultati

A. Normali interventi di chirurgia estetica Cass. 6141/1978

B. Protesi Dentarie

C. Biopsia Diagnostica

D. Trasfusioni di sangue

E. Esecuzione di anestesia preoperatoria

VIOLAZIONE REGOLE DOVEROSEDI CONDOTTA

M. Conporti, 1989

1. Mancata informazione del paziente

2. Mancato consenso del paziente

3. Omissione della normale Attenzione e delle dovute cautele

4. Superficialità o disinteresse per i beni primari (vita, salute, dignità)

5. Ignoranza inescusabile x fondamenti disciplina

6. Ignoranza inescusabile x letteratura consolidata

7. Ignoranza inescusabile norme di legge regolanti la propria attività

8. Errori tecnici veri che compromettono il buon risultato dell’opera,

scaturiti da difformità di tecniche e metodi consolidati nella scienza e

nella Pratica di appartenenza

9. Errori tecnici veri incompatibili con il grado di addestramento e

preparazione della professione

10. Inadempimento di Procedure e Formalità amministrative

11. Violazioni di regole deontologiche

(Eventuale Colpa Specifica)

A. Linee guida

B. Consensus documents

C. Protocolli

D. Trattati

E. Letteratura scientifica

F. Programmi di qualità

RESPONSABILITA’ PENALE DELLO PSICHIATRA

1. Omissione o rifiuto d’atti d’ufficio

2. Omissione di soccorso

3. Abbandono di persone incapaci

4. Lesioni personali colpose

5. Omicidio colposo

6. Sequestro di persona

7. Violenza privata

REATO CONDOTTA

OMISSIONE RIFIUTO DI PROPOSTARIFIUTO DI CONVALIDAINTERRUZIONE

RIFIUTO DI PROPORRE UN TSOMANCATA ASSISTENZA PMUNICIPALE

INCAPACITA’ A PROVVEDERE A SESTESSI

LESIONI PROVOCATE O AUTOINDOTTE

SUICIDIO O OMICIDIO COMMESSO DAL MALATO

ECCESSO DI TSO