Mesa redondaMesa redondaResponsabilidad social de la informacioacuten Responsabilidad social de la informacioacuten

en saluden salud

Ponente Juan Luis Ruiz-Gimenez

XI Encuentro PACAPComunicacioacuten ComunitariaInformar para participar

Pamplona-IruntildeaAbril 2009

Guioacuten Guioacuten

Algunas cuestiones sobre Responsabilidad social e informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud Empoderamiento Participacioacuten comunitaria Como promover la realizacioacuten de AC desde un

EAP A cerca del CS Vicente Soldevilla Factores favorecedores para la Participacioacuten

comunitaria Conclusiones

Responsabilidad social

Compromiso personal y social con la informacioacuten en temas de salud para la finalidad de la alfabetizacioacuten empoderamiento yparticipacioacuten

Rol de los profesionales

Compromisos

Con las personas y su protagonismo en la salud

Bioeacutetica Social con la defensa de servicios

puacuteblicos accesibles y de atencioacuten integral

Uso razonado de los recursos Calidad y la seguridad Con el desarrollo de las ciencias

de la salud

Entender la profesioacuten desde el compromiso con la realidad social

ldquoDe todas las inequidades ninguna tan cruel e inhumana como la inequidad en saludrdquo

Martin Luther King

Informacioacuten en salud

Derecho Necesidad Instrumento Criterio de calidad Alfabetizacioacuten en salud Empoderamiento

Informacioacuten en salud

De quien es la responsabilidad Profesionales Universidades Financiadores Gobiernos Industrias afines Ciudadanos y

organizaciones Medios comunicacioacuten ONG Sociedad en su conjunto

Informacioacuten en salud

Contenidos Cultura SaludEnfermedad Determinantes de la salud Desigualdades Modelos de atencioacuten Servicios sanitarios Problemas de salud Informacioacuten sanitaria Derechos y deberes Participacioacuten comunitaria

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Guioacuten Guioacuten

Algunas cuestiones sobre Responsabilidad social e informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud Empoderamiento Participacioacuten comunitaria Como promover la realizacioacuten de AC desde un

EAP A cerca del CS Vicente Soldevilla Factores favorecedores para la Participacioacuten

comunitaria Conclusiones

Responsabilidad social

Compromiso personal y social con la informacioacuten en temas de salud para la finalidad de la alfabetizacioacuten empoderamiento yparticipacioacuten

Rol de los profesionales

Compromisos

Con las personas y su protagonismo en la salud

Bioeacutetica Social con la defensa de servicios

puacuteblicos accesibles y de atencioacuten integral

Uso razonado de los recursos Calidad y la seguridad Con el desarrollo de las ciencias

de la salud

Entender la profesioacuten desde el compromiso con la realidad social

ldquoDe todas las inequidades ninguna tan cruel e inhumana como la inequidad en saludrdquo

Martin Luther King

Informacioacuten en salud

Derecho Necesidad Instrumento Criterio de calidad Alfabetizacioacuten en salud Empoderamiento

Informacioacuten en salud

De quien es la responsabilidad Profesionales Universidades Financiadores Gobiernos Industrias afines Ciudadanos y

organizaciones Medios comunicacioacuten ONG Sociedad en su conjunto

Informacioacuten en salud

Contenidos Cultura SaludEnfermedad Determinantes de la salud Desigualdades Modelos de atencioacuten Servicios sanitarios Problemas de salud Informacioacuten sanitaria Derechos y deberes Participacioacuten comunitaria

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Responsabilidad social

Compromiso personal y social con la informacioacuten en temas de salud para la finalidad de la alfabetizacioacuten empoderamiento yparticipacioacuten

Rol de los profesionales

Compromisos

Con las personas y su protagonismo en la salud

Bioeacutetica Social con la defensa de servicios

puacuteblicos accesibles y de atencioacuten integral

Uso razonado de los recursos Calidad y la seguridad Con el desarrollo de las ciencias

de la salud

Entender la profesioacuten desde el compromiso con la realidad social

ldquoDe todas las inequidades ninguna tan cruel e inhumana como la inequidad en saludrdquo

Martin Luther King

Informacioacuten en salud

Derecho Necesidad Instrumento Criterio de calidad Alfabetizacioacuten en salud Empoderamiento

Informacioacuten en salud

De quien es la responsabilidad Profesionales Universidades Financiadores Gobiernos Industrias afines Ciudadanos y

organizaciones Medios comunicacioacuten ONG Sociedad en su conjunto

Informacioacuten en salud

Contenidos Cultura SaludEnfermedad Determinantes de la salud Desigualdades Modelos de atencioacuten Servicios sanitarios Problemas de salud Informacioacuten sanitaria Derechos y deberes Participacioacuten comunitaria

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Rol de los profesionales

Compromisos

Con las personas y su protagonismo en la salud

Bioeacutetica Social con la defensa de servicios

puacuteblicos accesibles y de atencioacuten integral

Uso razonado de los recursos Calidad y la seguridad Con el desarrollo de las ciencias

de la salud

Entender la profesioacuten desde el compromiso con la realidad social

ldquoDe todas las inequidades ninguna tan cruel e inhumana como la inequidad en saludrdquo

Martin Luther King

Informacioacuten en salud

Derecho Necesidad Instrumento Criterio de calidad Alfabetizacioacuten en salud Empoderamiento

Informacioacuten en salud

De quien es la responsabilidad Profesionales Universidades Financiadores Gobiernos Industrias afines Ciudadanos y

organizaciones Medios comunicacioacuten ONG Sociedad en su conjunto

Informacioacuten en salud

Contenidos Cultura SaludEnfermedad Determinantes de la salud Desigualdades Modelos de atencioacuten Servicios sanitarios Problemas de salud Informacioacuten sanitaria Derechos y deberes Participacioacuten comunitaria

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Entender la profesioacuten desde el compromiso con la realidad social

ldquoDe todas las inequidades ninguna tan cruel e inhumana como la inequidad en saludrdquo

Martin Luther King

Informacioacuten en salud

Derecho Necesidad Instrumento Criterio de calidad Alfabetizacioacuten en salud Empoderamiento

Informacioacuten en salud

De quien es la responsabilidad Profesionales Universidades Financiadores Gobiernos Industrias afines Ciudadanos y

organizaciones Medios comunicacioacuten ONG Sociedad en su conjunto

Informacioacuten en salud

Contenidos Cultura SaludEnfermedad Determinantes de la salud Desigualdades Modelos de atencioacuten Servicios sanitarios Problemas de salud Informacioacuten sanitaria Derechos y deberes Participacioacuten comunitaria

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Informacioacuten en salud

Derecho Necesidad Instrumento Criterio de calidad Alfabetizacioacuten en salud Empoderamiento

Informacioacuten en salud

De quien es la responsabilidad Profesionales Universidades Financiadores Gobiernos Industrias afines Ciudadanos y

organizaciones Medios comunicacioacuten ONG Sociedad en su conjunto

Informacioacuten en salud

Contenidos Cultura SaludEnfermedad Determinantes de la salud Desigualdades Modelos de atencioacuten Servicios sanitarios Problemas de salud Informacioacuten sanitaria Derechos y deberes Participacioacuten comunitaria

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Informacioacuten en salud

De quien es la responsabilidad Profesionales Universidades Financiadores Gobiernos Industrias afines Ciudadanos y

organizaciones Medios comunicacioacuten ONG Sociedad en su conjunto

Informacioacuten en salud

Contenidos Cultura SaludEnfermedad Determinantes de la salud Desigualdades Modelos de atencioacuten Servicios sanitarios Problemas de salud Informacioacuten sanitaria Derechos y deberes Participacioacuten comunitaria

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Informacioacuten en salud

Contenidos Cultura SaludEnfermedad Determinantes de la salud Desigualdades Modelos de atencioacuten Servicios sanitarios Problemas de salud Informacioacuten sanitaria Derechos y deberes Participacioacuten comunitaria

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Fuentes informacioacuten Medios comunicacioacuten

Radio prensa TV revistas

Internet y nuevas tecnologiacuteas de comunicacioacuten Web general y especificas correos

Libros Profesionales y ciudadanos

Como ha de ser Mensajes claros y

comprensibles Contenido relevante y

adaptado Formato adecuado

cultural y linguumliacutesticamente Participacioacuten del lector

espectador u oyente (en el disentildeo)

Prueba piloto de inteligibilidad

Informacioacuten en salud

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Informacioacuten en salud

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Alfabetizacioacuten en salud

Nuevo concepto Resultado de EPS y

comunicacioacuten Nuevos enfoques de la

Eps

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Alfabetizacioacuten en saludNiveles

Critico Comunicativo interactivo Baacutesico funcional

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Resultados sociales

y en salud

Resultados intermedios en salud

Modificar determinantes

Estilos servicios salud ambientesSaludables efectivos saludables

Resultados de la PSMedida del impacto intervencioacuten

Alfabetizacioacuten Accioacuten e influencia Poliacuteticas publicaEn salud social saludable

Acciones de promocioacuten en salud

Educacioacuten Movilizacioacuten social Abogaciacutea

Modelo de resultados para la Promocioacuten en salud Dan Nutbeam

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Modelo de resultados

Acciones

de

PromocioacutenSalud

Educacioacuten

Incluye

Educacioacuten individual y grupal

Educacioacuten escuelas

Comunicacioacuten con medios escritos y audiovisual

Movilizacioacuten social

Incluye

Desarrollo comunitario

Promover gruposY redes

Asesoramiento teacutecnico

Abogaciacutea

Incluye

Lobbing

Activismo y organizacioacuten poliacutetica

Superar inercia burocraacutetica

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Modelo de resultados

Resultado

de la

PromocioacutenSalud

Medida del impacto de laintervencioacuten

Alfabetizacioacuten para la saludIncluye

Conocimientos ActitudesMotivacioacuten Intenciones conductualesHabilidades personalesAutoeficacia

Relacionados con la salud

Accioacuten e influencia socialIncluye

Participacioacuten comunitariaEmpoderamiento de la comunidadNormas socialesOpinioacuten puacuteblica

Poliacuteticas publicas saludables ypracticas organizativasIncluye

Declaraciones poliacuteticasLegislacioacutenReglamentacioacutenAsignacioacuten de recursos Practicas organizativas

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Modelo de resultados

Resultados intermedios en salud

En relacioacuten con factores determinantes modificables

Estilos de vida

Incluye

Uso tabacoElecciones alimenticiasActividad fiacutesica Consumo alcohol y drogasSexualidad segura

Servicios sanitarios eficaces

Incluye

Prestacioacuten de servicios preventivosAcceso a los serviciosAdecuacioacuten

Orientacioacuten a la APS

Entornos saludables

Incluye

Entorno Fisico seguroCondiciones econoacutemicas y sociales que apoyen la saludBuen suministro de alimentosAcceso restringido al tabaco y alcohol

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Resultados socialesCalidad de vidaIndependencia funcionalequidad

Resultados de saludReduccioacuten morbilidadltdiscapacidadMortalidad evitable

Modelo de resultados

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Los derechos de los enfermos

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

EmpoderarEmpoderamiento-Fortalecimiento (empowerment) Concepto novedoso Traduccioacuten difiacutecil Accioacuten de facilitar que el

ciudadano ejerza su poder Poder para decidir Capacidad para tomar

decisiones por siacute mismo Relacioacuten con autogestioacuten

autodeterminacioacuten autonomiacutea y autocuidado

Deber y meta para los profesionales

Como proceso

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Factores que influyen en el empoderamientode las personas

Influencias primarias

Estructura de los servicios de salud

tipo de financiacioacuten Predisposicioacuten del profesional Tipo de atencioacuten (aguda o

electiva) Numero de opciones de

abordaje

Influencias secundarias

Psicoloacutegicas Actitud mental Experiencias infantiles

Demograacuteficas Rural-urbano Edad-sexo Pertenencia a grupo

Sociales Educacioacuten Trabajo Clase social Redes sociales religioacuten-etnia

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Dar informacioacuten teacutecnica asequible y adaptada

Ofrecer alternativas a la informacioacuten

Ayudar al ciudadano a identificar problemas riesgos mejoras y recursos

Relacioacuten de ayuda y modelo de toma de decisiones compartidas

Ofrecer alternativas y ayudas para mejoras en su salud

Aceptar las decisiones tomadas Favorecer que el ciudadano

pida actitudes semejantes en otros profesionales

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Modelo de relacioacuten interpersonalModelos de toma de decisiones en la atencioacuten sanitaria

MODELO PATERNALISTA El meacutedico sabe lo que es mejor para el paciente Eacuteste autoriza

el tratamiento propuesto por el meacutedicoMODELO de AGENCIA El meacutedico incorpora las preferencias de los pacientes pero es

eacutel quien toma las decisionesMODELO de CONSENTIMIENTO INFORMADO El meacutedico proporciona la informacioacuten teacutecnica el paciente

decide eacutel soacutelo sobre el tratamientoMODELO de DECISIONES COMPARTIDAS Tanto el proceso de toma de decisiones como el resultado

ndashla propia decisioacuten-son compartidos

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Modelo de decisiones compartidasCompetencias

Entrevista cliacutenica centrada en el ciudadano

Comunicacioacuten bidireccional Informacioacuten Gestioacuten de la atencioacuten Relacioacuten de ayuda Educacioacuten para la salud

con metodologiacutea del aprendizaje significativo y de desarrollo personal

Medicina transcultural

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

iquest coacutemo empoderar en la practica cotidiana

Colaborar en la creacioacuten de contexto y red comunitaria

Promover grupos de autoayuda

Grupos de opinioacuten- participacioacuten sobre los servicios Consejos

Acciones y coordinacioacuten intersectorial

Favorecer la participacioacuten ciudadana

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Niveles de empoderamiento

Individual ComunitarioAutocuidado por parte del ciudadano

5 Las comunidades planifican en salud incluyendo asignacioacuten recursos

Profesional y paciente negocian las decisiones

4 Los CS participan en la decisioacuten sobre prioridades organizacioacuten y distribucioacuten de recursos

El profesional decide previa consulta con el paciente

3 Teacutecnicos y gestores deciden previa consulta a CS

El profesional decide previa explicacioacuten

2 Teacutecnicos y gestores explican las ventajas de sus decisiones

El profesional sabe y decide 1 Teacutecnicos y gestores deciden

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Queacute es la participacioacuten comunitaria

ldquoEl proceso social en virtud del cual grupos especiacuteficos de poblacioacuten que comparten alguna necesidad problema o centro de intereacutes y viven en una misma comunidad tratan activamente de identificar esas necesidades problemas o centros de intereacutes toman decisiones y establecen mecanismos para atenderlasrdquo

OMS 1984

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Conceptos de participacioacuten

Empowerment - SoberaniacuteaEmpowerment - Soberaniacutea

Proceso que permite a Individuos y Comunidades el control de sus propias vidas y de su medio fiacutesico y social

ResponsabilidadResponsabilidad

Obligacioacuten de actuar o tomar decisiones

Rendicioacuten de cuentasRendicioacuten de cuentas

Obligacioacuten de responder por Obligacioacuten de responder por las responsabilidades las responsabilidades encomendadas encomendadas

1048707Participacioacuten 1048707Implicacioacuten activa 1048707Corresponsabilidad 1048707Capacidad de decisioacuten 1048707Descentralizacioacuten 1048707Desconcentracioacuten 1048707Delegacioacuten y cesioacuten de

poder 1048707Capacitacioacuten 1048707Empoderamiento 1048707Empowerment

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

PARTICIPACIOacuteN

Cambios en la tradicional relacioacuten meacutedico-paciente1048707 Reconocimiento de la informacioacuten y la comunicacioacuten

como elemento central para la toma de decisiones en salud1048707

Incremento de la capacidad de eleccioacuten derivada del derecho a la autonomiacutea de los pacientes1048707

Presioacuten colectiva y competencia entre diferentes grupos de usuarios agentes implicados etc

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Como propiciar enfoque comunitario en un CS

Caso del Centro Salud Vicente Soldevilla

Madrid Area 1 Barrio San Diego de

Puente Vallecas 25000 habitantes 45 trabajadores y

profesionales Apertura 1988

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Los descubrimientos El marco teoacutericoLos descubrimientos El marco teoacuterico

Los determinantes de la salud Estrategia de promocioacuten de la salud La salud comunitaria La reforma sanitaria Ley Sanidad RDecreto AP El curriacuteculo de la especialidad de Medicina Familiar

Y comunitaria

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE ESTRATEGIA DE PROMOCIOacuteN DE SALUDSALUD

ldquo ldquordquoSi los hombres no

alimentan el ideal de

un mundo mejor

pierden algordquo

( E Hobsbawn)

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Principales determinantes de la saludPrincipales determinantes de la saludDalhgren y Witehead1991Dalhgren y Witehead1991

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la salud

Proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estaacuten en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de salud y de ese modo mejorar su estado de salud

OMS

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Estrategia de promocioacuten de saludEstrategia de promocioacuten de saludLiacuteneas prioritariasLiacuteneas prioritarias

Desarrollo de poliacuteticas saludables desde sector

puacuteblico

Reforzar la accioacuten comunitaria

Desarrollo de habilidades personales

Crear entornos que contribuyan a la salud

Reorientacioacuten de los servicios sanitarios

Alma Ata - Otawa

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Promocioacuten de la saludPromocioacuten de la saludPrincipios eacuteticos de Salud21Principios eacuteticos de Salud21

La salud como derecho fundamental de los seres humanos

La equidad en materia de salud y la solidaridad de accioacuten entre todos los paiacuteses y sus habitantes

La participacioacuten y la responsabilidad de las personas los grupos las instituciones y las comunidades en el desarrollo continuo de la salud

OMS

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Multisectoriales frente a los determinantes en salud

Programas dirigidos a resultados sanitarios al desarrollo de la salud y de la asistencia sanitaria

Atencioacuten primaria orientada a la comunidad y a la familia con un caraacutecter integrado con la asistencia de un sistema hospitalario flexible y con capacidad de respuesta

Proceso de desarrollo comunitario de caraacutecter participativo

que implique a los agentes relevantes en materia de salud en el hogar centros educativos en el trabajo asiacute como en el aacutembito comunitario y nacional que promueva tanto la toma de decisiones como la aplicacioacuten y la responsabilidad conjunta

Promocioacuten de la salud Estrategias de Salud21

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Marco legislativo y normativoMarco legislativo y normativo

Constitucioacuten espantildeola de 1978

Real Decreto de Estructuras baacutesicas de salud de 1984

Ley de sanidad de 1986

Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

Ley 412002 reguladora de la Autonomiacutea del paciente y

de derechos y obligaciones

Ley de Cohesioacuten y calidad del SNS del 2003

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Especialidad de Medicina familiar y comunitariaCompetencias

Comunicacioacuten Razonamiento cliacutenico Gestioacuten de la atencioacuten Bioeacutetica Atencioacuten al individuo

Atencioacuten a grupos especiales

Atencioacuten a la familia Atencioacuten a la comunidad Formacioacuten y docencia Investigacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Salud comunitariaSalud comunitariaUna necesidad teacutecnicaUna necesidad teacutecnica

OBJETIVO RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD

MEacuteTODO ENFOQUE INTEGRAL bioloacutegico promocioacuten psicoloacutegico prevencioacuten

social atencioacuten rehabilitacioacuten

reinsercioacuten

ACTORES PROFESIONALES + POBLACIOacuteN sanitarios individuos otros colectivos familias

comunidad

INSTRUMENTOS COORDINACIOacuteN + PARTICIPACIOacuteN casos individual actividades familiar protocolos grupos

programas colectivos organizados

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Como lo hemos hechoLa practica profesional

Alianzas y creacioacuten de contextos Formacioacuten Organizacioacuten interna Actividades e instrumentos de PS utilizados

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Alianzas y creacioacuten de contexto

Sector profesional

Constitucioacuten del grupo de promocioacuten de salud del Aacuterea

50 profesionales motivados Abogaciacutea sobre la PS Dinamizador Referente profesional

Constituir y formar el grupo de formadores en Eps 14 Profesionales del Aacuterea Equipo interdisciplinar Formacioacuten y asesoramiento

PACAP- red de actividades comunitarias

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Alianzas y creacioacuten de contexto

Ciudadaniacutea Movimientos sociales Coordinadora sanidad

de Vallecas Plataforma en defensa

y mejora sanidad publica

Consejos de salud

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

FormacioacutenFormacioacuten Plan de formacioacuten continuada del personal sanitario

Formacioacuten interna en el EAP Formacioacuten en el Aacuterea 1

Metodologiacutea de Eps con grupos nivel baacutesico de 20 horas

Metodologiacutea de Eps sobre contenido psicosocial y habilidades personales y sociales Taller de 30 horas

Comunicacioacuten y relacioacuten ayuda

Intervencioacuten comunitaria Especiacuteficos sobre tabaco

asma cuidadores joven

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Centro acreditado para la docencia del MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de la especialidad de matronas

Centro para las rotaciones practicas de los estudiantes de medicina y enfermeriacutea

Apoyo a las practicas de Sociologiacutea de la salud

Formacioacuten Formacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

FormacioacutenFormacioacutenMateriales didaacutecticosMateriales didaacutecticos

Documentos de apoyo de la intervencioacuten educativa con la poblacioacuten

Aporta propuestas de contenidos y material didaacutectico de proyectos educativos de eps en grupo

Guiacuteas disentildeadas y editadas

Aprender a cuidarse para cuidar mejor

Diabetes Mellitus

Hipertensioacuten

Poliartrosis

Mujeres en la madurez

Promocioacuten salud Agentes salud comunitarios

Atencioacuten al joven

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Organizacioacuten interna del EAPOrganizacioacuten interna del EAP

Centro abierto a la comunidad Fichero de recursos Monografiacutea comunitaria Historia familiar Comisioacuten de participacioacuten y de

promocioacuten de la salud Salas de uso comunitario Formacioacuten de los profesionales Reuniones del EAP Reglamento de reacutegimen

interior Refuerzo y apoyo a la

Educacioacuten para la salud individual y grupal

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Instrumentos de la Promocioacuten de saludInstrumentos de la Promocioacuten de salud

Programas de salud con enfoque integral Desarrollo de habilidades personales y sociales

Educacioacuten para la salud con grupos y diversas tipologias

Informacioacuten y medios de comunicacioacuten Apoyar a la accioacuten social en salud Acciones intersectoriales Investigacioacuten en temas de salud comunitaria Colaborar en procesos y planes comunitarios

como el Plan 18000 de Vallecas Organos de Participacioacuten de la comunidad

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario

Objetivo generalObjetivo general

ldquomejorar la calidad de la atencioacuten socio-sanitaria que se presta a los Ancianos de Alto Riesgo del Area 1 de salud de la Comunidad de Madrid teniendo siempre presente el eacutenfasis de aumentar maacutes la calidad de vida que su duracioacutenrdquo

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Programa sociosanitarioPrograma sociosanitario Aspectos relevantesAspectos relevantes

Enfoque preventivo y de Promocioacuten de Salud

Abordaje integral del mayor y sus cuidadores

Favorecer coordinacioacuten intra e intersectorial

Promover la participacioacuten comunitaria

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de saludEducacioacuten para la salud

Individual Informacioacuten y consejo Grupal

Estilos de vida saludables Relajacioacuten ejercicio alimentacioacuten tabaco afectivo sexual autoestima prevencioacuten drogas

Etapas vulnerables Cuidadorases transiciones vitales padres adolescencia embarazo mayores

Procesos croacutenicos artrosis diabetes hipertensioacuten arterial asma

Comunitaria dinamizacioacuten social en salud Escuelas comunitarias de PS

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Metodologiacutea de Eps

Ensentildear a pensar y aprender a aprender

Aprendizaje significativo Contenidos de conocimientos

actitudes y habilidades Dinaacutemica grupal Uso de teacutecnicas pedagoacutegicas

diversas Comunicacioacuten bi-direccional Evaluacioacuten cuanti-cualitativa

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Agente de salud comunitariaAgente de salud comunitaria

Persona surgida de la

comunidad motivada y

adiestrada para enfrentarse

a los problemas de salud y

en estrecha relacioacuten con

los servicios de salud

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Instrumentos de promocioacuten de salud Instrumentos de promocioacuten de salud Apoyar la accioacuten social en saludApoyar la accioacuten social en salud

El cuidado no formal Reuniones y grupos trabajo Grupos de ayuda mutua

mujeres mayores viudas Voluntariado Redes sociales Educacioacuten comunitaria Accioacuten poliacutetica Abogaciacutea por la salud

Coordinadora de sanidad y plataforma en defensa y mejora de la sanidad puacuteblica

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Informacioacuten folletos boletines carteles charlas

Medios de comunicacioacuten Programa del Mayor de

Radio Vallecas Medicina y salud

Investigacioacuten-accioacuten-participacioacuten Haacutebitat Medio ambiente y salud Vivir en san Diego

Grupos de discusioacuten y entrevista a ancianos y cuidadores

Plan 18000 de Vallecas

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Instrumentos de promocioacuten de saludInstrumentos de promocioacuten de salud Consejos de saludConsejos de salud

Normativa de la Comunidad de Madrid

ComposicioacutenEap direccioacuten movimientos sociales ayuntamiento

Promedio de 6 colectivos Funcionamiento perioacutedico y

reglamentado

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Participacioacuten ComunitariaParticipacioacuten ComunitariaConsejos de saludConsejos de saludFuncionesFunciones

Informacioacuten sobre temas de salud y de la atencioacuten sanitaria (Centros y Servicios AP -AE) y social

Informacioacuten de los movimientos sociales Evaluacioacuten de necesidades problemas de salud

y de los servicios sanitarios Anaacutelisis de poliacuteticas sanitarias Propuestas de intervencioacuten y realizacioacuten de

tareas Consultas sobre toma de decisiones de la

Gerencia Colaborar en la organizacioacuten y formacioacuten de la

comunidad Promover la accioacuten intersectorial

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOAmenazas y oportunidades del entornoAmenazas y oportunidades del entorno

Amenazas Neoliberalismo hegemoacutenico Escasa prioridad dada a la

estrategia y a la AP Financiacioacuten directrices recursos

Distribucioacuten del poder entre los agentes intervinientes

Multiplicidad de administraciones

Escasa cultura de la intersectorialidad

Modelo gerencialista Fragmentacioacuten y

desmovilizacioacuten social

Oportunidades Marco legal vigente Estrategia APXXI Sistema Sanitario Publico La reorientacioacuten de los

servicios sanitarios Evidencias cientiacuteficas Actualizacioacuten de la

formacioacuten de profesionales Los derechos de los

ciudadanos Necesidad de reformas

democraacuteticas Las transiciones sanitarias

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Evaluacioacuten de la situacioacutenEvaluacioacuten de la situacioacutenAnaacutelisis DAFOAnaacutelisis DAFOldquoInternordquo de la organizacioacutenldquoInternordquo de la organizacioacuten

FortalezasFortalezas Mayor competencia

profesional Motivacioacuten Programa de sociedades

cientiacuteficas- RAC Equipo multidisciplinar Organizacioacuten del EAP Cartera servicios en AP Incentivacioacuten Insercioacuten en la

comunidad Accesibilidad

Debilidades Hegemoniacutea del paradigma

biomeacutedico Prioridad de lo asistencial

sobre la promocioacuten de la salud Deficiencias en capacitacioacuten Miedos y resistencias Rigidez de la organizacioacuten Masificacioacuten Deacuteficit de recursos Dependencia del sistema Ausencia de diagnostico

comunitario Centros cerrados

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Participacioacuten comunitariaFactores facilitadores

1 Compromiso poliacutetico e institucional2 Formacioacuten y motivacioacuten de los profesionales3 Contexto comunitario en salud

Red profesional PACAP y RAC Accioacuten intersectorial Red ciudadana

4 Rol ciudadano Responsabilidad Derechos

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Participacioacuten comunitariaPropuestas de modelo

La poblacioacuten debe lograr mayor autonomiacutea y responsabilidad en la gestioacuten de lo social

Adquirir funcioacuten de coproductores y no meros consumidores

La participacioacuten requiere toma de conciencia y posibilidad de cambios y mejoras

Necesidad de redistribuir el poder y la influencias de los distintos actores

Formacioacuten de todos los agentes

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Participacioacuten comunitariaAacutembitos

Individual Asumir responsabilidades Promover autonomiacutea mediante

capacitacioacuten Sujetos activos Concesioacuten de maacutes poder

Derechos frente a servicios Capacidad de eleccioacuten Participar en decisioacuten

cliacutenica Participar en decisioacuten de

poliacuteticas sanitarias y de gestioacuten y control de los servicios sanitarios

Colectivo Planes de salud Procesos desarrollo

comunitario Promover el contexto y la

accioacuten comunitaria Conciencia colectiva Organos de participacioacuten

Crearlos Darles contenido y tareas Reforzar la

representatividad Capacidad de decisioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

Participacioacuten comunitariaParticipacioacuten comunitariaPrincipios del NHSPrincipios del NHS

Los pacientes y ciudadanos deben estar involucrados en cualquier decisioacuten sobre la atencioacuten a la salud

La participacioacuten debe estar insertada en las estructuras del sistema y embeber a todas las actividades y facetas de la atencioacuten

El acceso a cualquier informacioacuten relevante para todos y la transparencia en los procedimientos para implicar a los ciudadanos

Los profesionales sanitarios deben ser compantildeeros en el proceso de implicar a los ciudadanos

Se debe ser honesto sobre objetivos y finalidad de la participacioacuten Los mecanismos de participacioacuten deben se evaluados en su

efectividad El publico en general y los pacientes deben acceder a la capacitacioacuten

y a los recursos necesarios para su participacioacuten real La poblacioacuten debe ser representada por una amplia variedad de

individuaos y grupos

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten

ConclusionesConclusiones

En la promocioacuten de la salud del siglo XXI son necesarias nuevas respuestas

Para avanzar en el enfoque comunitario deben asumirse responsabilidades por parte de

Administraciones publicas sanitarias

Profesionales y teacutecnicos sanitarios

Poblacioacuten