resistencia zero - presentacion poryecto 1 · pdf filemecanismo que determina resistencia...

esistencia

ZZero

Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014

Prevención de la Emergencia de Bacterias Prevención de la Emergencia de Bacterias MultirresistentesMultirresistentes

en elen el

Paciente CríticoPaciente Crítico

ESQUEMA ORGANIZATIVO

SEEIUC

AC-MSPSI

GTEISEMICYUC


CS-CCAA

ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI

LÍDERESEN LAS UCI

RZCONSELL ASESOR

INTRODUCCIÓNRR esistencia

ZZero


Multi – Resistencia: Definiciones

o Presencia de varios mecanismos de resistencia o de

uno solo con importante significación clínica.

o Resistencia a tres o más familias de antibióticos a

las que habitualmente era sensible.

RR esistencia

ZZero


o Resistencia Cruzada:

Mecanismo que determina resistencia frente a varios o a todos los

antimicrobianos de una misma clase, o frente a antimicrobianos de

distintas clases.

o Co – Resistencia:

Presencia de genes que codifican distintos mecanismos de

resistencia y que suelen transmitirse juntos.

Resistencia: Aparición / Extensión

Mutación / Transferencia

20 % Reservorios con alta concentración de

microorganismos

Selección 20 % - 25 % Presión Antibiótica

RR esistencia

ZZero


Introducción 20 % - 25 %Pacientes nuevos

Personal de otras Unidades

Productos contaminados

Diseminación 30 % - 40 %

Errores en:

Aislamiento

Higiene de manos

Esterilización de Materiales

Limpieza / Desinfección del Entorno

WeinsteinWeinstein RA. 4th RA. 4th DecennialDecennial International International ConferenceConference onon Nosocomial and Nosocomial and HealthcareHealthcare –– AssociatedAssociated InfectionsInfections..

Atlanta. Marzo 2000.Atlanta. Marzo 2000.

IntroducciónRR esistencia

ZZero

CloramfenicolAmfenicoles

TetraciclinaTetraciclinas

EstreptomicinaKanamicinaAminoglucosidos

ββββ-LactámicosMeticilina

AmpicilinaAmoxicilina-Claculánico

Penicilina

8 años de media8 años de media


Vancomicina

EritromicinaMacrólidos

Glicopéptidos

Ácido NalidixicoNorfloxacino

Quinolonas

Quinupristina+DalfopristinaEstreptograminas

LinezolidOxazolidinonas

DaptomicinaLipopéptidos

Familia Antibiótico Años desde introducción del Antibiótico hasta resistencia clínica.

0 5 10 15 20 25 30


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Dramatic Decrease in Antibiotic Drug ApprovalsSpellberg. CID 2004

Ne

w A

ntib

iotic

Dru

g A

pp

rova

ls


Years

Ne

w A

ntib

iotic

Dru

g A

pp

rova

ls

Multi – Resistencia: Repercusión

o Genera un importante problema de salud:

o Infecciones graves.

RR esistencia

ZZero


o Infecciones graves.

o Dificultad de tratamiento Empírico y Dirigido.

o Facilidad de diseminación.


ZZero


Hallazgos relevantes

o La resistencia entre Gram+ y Gram – es elevada (≥ 25 % en la mayoría de

miembros de la UE).

o Unas 25.000 personas de la UE / año mueren a causa de una

infección por bacterias MR (BMR).

o Estas infecciones generan unos costes (hospitalarios y pérdida de

20092009

RR esistencia

ZZero


o Estas infecciones generan unos costes (hospitalarios y pérdida de

productividad) de 1’5 billones € / año.

o Solo 15 antimicrobianos de administración parenteral, con nueva

diana o mecanismo de acción y con potencial frente a BMR están

en desarrollo (fases precoces).

o La escasez es mayor en el campo de los Gram-.

o Es urgente una estrategia Europea y Mundial frente al problema.

P. P. aeruginosaaeruginosa

ImipenemImipenem -- RR

Resistencias Bacterianas en la U.E.

SARMSARM

RR esistencia

ZZero


E. E. colicoli

BLEEBLEE

Hemocultivos y LCRHemocultivos y LCR

año 2010año 2010

Resistencias Bacterianas y UCIRR esistencia

ZZero


ArchibaldArchibald L. et al. L. et al. ClinClin InfectInfect DisDis 1997 ; 24 : 211 1997 ; 24 : 211 -- 215215

Resist. Bacterianas en España: ENVIN - UCI

0

10

20

30

40

50

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 año

Pseudomonas aeruginosa

0

10

20

30

40

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 año

Staphylococcus aureus

RR esistencia

ZZero


Etiología

Infección Infección IntraIntra -- UCI UCI

(excluida Bacteriemia 2ª)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 año

% Total microorganismos % Imipenem - R

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 año

% Total microorganismos % SARM

0

10

20

30

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 año

Escherichia coli

% Total microorganismos % Cefotaxima - R

ENVIN ENVIN -- UCIUCI0

20

40

60

80

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 año

Acinetobacter baumannii

% Total microorganismos % Imipenem - R

MultirresistenciaRR esistencia

ZZero

o Propuesta de distintas estrategias internacionales para

combatir la emergencia y diseminación de la resistencia

antimicrobiana.


Control de la Multirresistencia

ApariciónAparición DiseminaciónDiseminación

RR esistencia

ZZero


Sistema de VigilanciaSistema de Vigilancia

Política AntibióticaPolítica Antibiótica

Medidas de Medidas de

Higiene / Higiene /

PrevenciónPrevención

Resistencias: Estrategias de Prevención

PatógenoPatógenoBacteria MultiBacteria Multi--ResistenteResistente (BMR)(BMR)

Prevención dePrevención dela infecciónla infección

VigilanciaVigilanciaPrevención de laPrevención de latransmisióntransmisión

Control BMRControl BMR

Infección

RR esistencia

ZZero


DiagnósticoDiagnósticoy tratamientoy tratamientoeficaceseficaces

Uso acertadoUso acertadoTiempo limitado Tiempo limitado

2005

Resistencia a los antimicrobianos

Uso de antimicrobianos

Infección

Resistencias: Estrategias de Prevenciónesistencia

ZZeroRR esistencia

ZZero


Resistencias en UCI: Estrategias de ControlRR esistencia

ZZero


OBJETIVO PRIMARIORR esistencia

ZZero


Resistencias en UCI: Estrategias de Controlesistencia

ZZeroRR


Objetivos secundariosRR esistencia

ZZero


PRIMERA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero


SEGUNDA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero


TERCERA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero


CUARTA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero


QUINTA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero


SEXTA RECOMENDACIÓNRR esistencia

ZZero

Controlar el

cumplimiento de los

diferentes tipos de

precauciones que


precauciones que

deban de aplicarse:

Estándar y/o por

Mecanismos de

Transmisión.

SEXTA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero

o Son normas de obligado cumplimiento para todo el

personal sanitario y para los familiares de los

enfermos.

o Se reconoce al personal de enfermería la autoridad

para controlar el respeto de las mismas.


para controlar el respeto de las mismas.

o La existencia a la entrada de cada habitación de

todo el material necesario para el aislamiento

facilitará su cumplimiento.

SEPTIMA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero

Disponer de un protocolo actualizado de limpieza

diaria y terminal de las habitaciones ocupadas por

pacientes con BMR.

o Consensuar con los Equipos de Limpieza y


o Consensuar con los Equipos de Limpieza y

de Control de Infecciones la forma de

limpieza( método, frecuencia, productos

desinfectantes) teniendo en cuenta el tipo

de superficie y las camas.

o Ha de constar quien es el responsable.

o Controles a realizar que aseguren la

eliminación de las BMR.

SEPTIMA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero


OCTAVA RECOMENDACIÓNRR esistencia

ZZero


NOVENA RECOMENDACIONRR esistencia

ZZero

Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados

o infectados por BMR productos que contengan

clorhexidina al 4%.


o No excluye la utilización de esponjas con el fin de eliminar

residuos orgánicos.

DECIMA RECOMENDACIÓNRR esistencia

ZZero

Si hay sospecha de brote epidémico se recomienda

tipificar a nivel molecular el microorganismo causante.

o Conocer el clon/es responsable/s del brote y su trazabilidad.

o Es preciso centralizar a nivel nacional la información que


permita conocer la evolución global de determinadas BMR.

Tfno: 91 822 36 50

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)RR esistencia

ZZero


PSI: Ciclo de la Seguridad de PacientesRR esistencia

ZZero

Liderazgo

FormaciónComuni-cación

Cultura de


Identifi-cación de

riesgos

Análisis

Acciones de mejora

Cultura de seguridad

PSI: FormaciónRR esistencia

ZZero

o Formación básica.

o Personal de nueva incorporación.

o Profesionales en su primer contacto con la

seguridad de pacientes.

o Itinerantes - Pool.


o Itinerantes - Pool.

o Formación intermedia.

o Profesionales con experiencia en seguridad de

pacientes.

o Higiene de manos.

o Todos los profesionales.

PSI: FormaciónRR esistencia

ZZero


PSI: LiderazgoRR esistencia

ZZero

o Rondas de seguridad.

o Análisis Aleatorio de

Seguridad en Tiempo


Seguridad en Tiempo

Real

(AASTRE)

PSI: Acciones de MejoraRR esistencia

ZZero

o Píldoras formativas �� 12 meses – 12 causas:

o Espacios cortos de formación � 3-5 minutos.

o Relacionados con aspectos concretos del

proyecto y de SP.


proyecto y de SP.

o Varios formatos.

o Amplia difusión.

o Foro.

o Acreditados.

o Tema de conversación del mes.

PSI: ComunicaciónRR esistencia

ZZero

o Transferencia de información en los cambios

de turno:

o Grupo de trabajo.


o Grupo de trabajo.

o Revisión de protocolos.

o Revisión de bibliografía.

o Recomendaciones.

PSI: Gestión de RiesgosRR esistencia

ZZero


o Vídeo de referencia en gestión de riesgos:

o Suceso centinela.

o Ciclo de gestión de riesgos.

Evaluación del ImpactoRR esistencia

ZZero

Prevención

Adherencia


Evaluación Impacto en PrevenciónRR esistencia

ZZero

1. Tasa de Pacientes con una o más BMR adquirida en

UCI:

Nº pacientes con BMR identificada > 48 h post-ingreso

(o ≤ 48 h post-alta UCI) / 1.000 días de estancia en UCI.


o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o

colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en

muestras ambientales.

o Clasificación de la BMR como colonización o infección.

Precisa de la Recogida diaria de Nº Pacientes con Antibióticos (≥ 1),

BMR (≥ 1) y con Precauciones de Contacto (preventivo o dirigido).


ZZero

2. Tasa de Pacientes con BMR identificadas en NAV y

en BP-BCVC:

Nº pacientes con BMR identificada en NAV y BP-

BCVC / 1.000 días de estancia en UCI.


BCVC / 1.000 días de estancia en UCI.


ZZero

3. Tasa de Pacientes con una determinada BMR adquirida

en UCI:

Nº pacientes con determinada BMR (> 48 h. post-ingreso o

≤ 48 h. post-alta) / 1.000 días de estancia en UCI.


o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones o

colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no en

muestras ambientales.

o Clasificación de la BMR como colonización o infección

(identificar la infección en la que se encontró).


ZZero

4. Tasa de Días Libres de Uso de Antimicrobianos:

Nº días-paciente sin recibir antimicrobianos sistémicos /

1.000 días de estancia en UCI.


o Se incluyen todos los antibióticos sistémicos utilizados,

independientemente de la indicación.

o Necesario para valorar el impacto sobre el uso de

antimicrobianos en UCI.


ZZero

5. Tasa de uso de antimicrobianos en infecciones

adquiridas en UCI:

Nº días de antibióticos utilizados para el tratamiento de

infecciones adquiridas en UCI / 1.000 días de estancia


infecciones adquiridas en UCI / 1.000 días de estancia

en UCI.

o Se incluyen infecciones adquiridas en la UCI tanto filiadas

como no filiadas microbiológicamente y tratadas con

antimicrobianos.


ZZero

6. Tasa de uso determinados antibióticos o familia de

antibióticos:

Nº días de utilización de un determinado antibiótico o

familia de antibióticos / 1.000 días de estancia en UCI


familia de antibióticos / 1.000 días de estancia en UCI

o Antibióticos: Daptomicina, Linezolid, Colistina y Tigeciclina.

o Familias de antibióticos: Carbapenémicos, Quinolonas,

Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y Glucopéptidos.


ZZero

7. Dosis Diaria Definida (DDD) global de antimicrobianos:

• Incluye todos los antimicrobianos sistémicos

administrados en UCI (cualquier motivo).

• La información será anual y calculada por los


• La información será anual y calculada por los

Servicios de Farmacia de los hospitales.

o Se desglosará la DDD de Carbapenémicos, Linezolid,

Colistina, Glucopéptidos, Daptomicina y Tigeciclina

correspondiente a pacientes ingresados en UCI .

Evaluación Adherencia al ProyectoRR esistencia

ZZero

o Se mantienen Indicadores de Proyectos previos:

o Proyecto BZ:

Inserción de CVC. Bandeja de inserción de CVC. Uso de

Clorhexidina 2% alcohólica.

o Proyecto NZ:


o Proyecto NZ:

Uso de Clorhexidina bucal. Presión del Neumotaponamiento.

o Seguridad:

Rondas con asistencia de algún directivo. Nº hojas de objetivos

diarios cumplimentadas / mes. Nº sesiones con ejercicios para

aprender de los errores.


ZZero

1. Tasa de Ajuste del Tratamiento Antimicrobiano:

Nº antimicrobianos empíricos cambiados o retirados

tras conocer etiología y antibiograma / 1.000

antimicrobianos empíricos


antimicrobianos empíricos

o Se incluyen tanto Infecciones Comunitarias como

Nosocomiales, independientemente del lugar donde se

hayan adquirido (UCI o extra-UCI)


ZZero

2. Tasa de Pacientes-día en los que se aplican

Precauciones de Contacto de forma Preventiva:

Nº paciente-día en los que se aplican estas

precauciones / 1.000 pacientes-día ingresados.


precauciones / 1.000 pacientes-día ingresados.

o Tasa mensual.

o Obtenida a partir del registro diario de factores de riesgo.


ZZero

3. Número de Observaciones de Higiene de Manos

realizadas por mes.

Evalúa la calidad de la higiene de manos.

Registro único para todas las UCIs.


4. Número de Litros de Preparado de Base Alcohólica por

1.000 días de estancia en UCI.

5. Número de Camas de UCI con Preparados de Base

Alcohólica en el punto de atención al paciente.

Otros IndicadoresRR esistencia

ZZero

6. Evaluación de la Estructura Hospitalaria.

Encuesta basal y al final del proyecto.

7. Evaluación de la Formación.

Registro del Nº de Sanitarios que realizaron el curso.


Conocer la tasa de formación.

8. Evaluación del Clima de Seguridad en las UCI.

Cuestionario “Hospital Survey on Patient Safety Culture -

Agency for Healthcare Research and Quality, (AHRQ)”

al inicio y al final.

Otras ExperienciasRR esistencia

ZZero


Control de Resistencias: Proyecto Inglés

o Con el proyecto previo consiguieron reducir un 85 % la

tasa de SARM entre 2003 y 2011.

o Actualmente SARM es responsable de < 2 % de las

RR esistencia

ZZero


o Actualmente SARM es responsable de < 2 % de las

bacteriemias en Inglaterra.

o A día de hoy �� Preocupación por el incremento de

BGN-MR.

KesselKessel et al. BMJ 2013; 346: f1601.et al. BMJ 2013; 346: f1601.

Bacteriemia Zero (BZ): Evolución de TasasRR esistencia

ZZero

Densidad de IncidenciaDensidad de Incidencia


Palomar M et al.Palomar M et al.

Neumonía Zero (NZ): Evolución de TasasRR esistencia

ZZero

Densidad de IncidenciaDensidad de Incidencia


Alvarez Lerma F. et al.Alvarez Lerma F. et al.

BZBZ NZNZ

Optimización del Uso de Antimicrobianos

Global Global impactimpact of of anan educationaleducational antimicrobialantimicrobial

stewardshipstewardship programmeprogramme onon prescribingprescribing practicepractice in a in a

tertiarytertiary hospital centre.hospital centre.

RR esistencia

ZZero


Cisneros et al. Cisneros et al. ClinClin MicrobiolMicrobiol InfectInfect 2013; 2013; 10.1111/146910.1111/1469--0691.12191.0691.12191.

o 1.206 intervenciones de consejo en el año.

o 53 % de tratamientos inapropiados al inicio del

programa.

o 98 % de satisfacción (352 encuestas).

Optimización del Uso de AntimicrobianosRR esistencia

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Ahorro: 1.012.560 €


Cisneros et al. Cisneros et al. ClinClin MicrobiolMicrobiol InfectInfect 2013; 2013; 10.1111/146910.1111/1469--0691.12191.0691.12191.

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