resistencia bacteriana y uso prudente de antibiÓticos ... asociadas a atencin en salud... ·...
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ELKIN VLADIMIR LEMOS LUENGAS
MD MHE MSc PhD
Infectoacutelogo
ICPC
RESISTENCIA BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE ANTIBIOacuteTICOS
DESAFIOS DEL SIGLO 21
FEBRERO 102017
AGENDA
1Generalidades
2 Epidemiologia de la Resistencia Bacteriana y
Uso de Antibioacuteticos
3 Marcadores de resistencia bacteriana
4 Planes de Accioacuten
5 Conclusiones
GENERALIDADES
La emergencia y diseminacioacuten de la resistencia
antimicrobiana es considerada actualmente
como un fenoacutemeno complejo y creciente al
rededor del mundo es por esto que la
Organizacioacuten Mundial de la Salud mediante
resolucioacuten de 1998 la declaroacute como problema
de Salud Puacuteblica [1]
Se ha descrito recientemente como una
amenaza para la estabilidad mundial y la
seguridad de los paiacuteses[1]
[1] World Health organization 1999 Containing Antimicrobial Resistant Review of Literature and Report of Workshop on the developement of
a Global Strategy for The Containment of antimicrobial Resistant WHOCDSCRSDRS992 Genova
GENERALIDADES
Los agentes antimicrobianos son un recurso
escaso es decir uno en el cual el consumo
(uso actual) disminuye su efectividad (el valor
futuro) [26] [27]
Cualquier uso de agentes antimicrobianos
refuerza la probabilidad de resistencia
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
El uso apropiado de antimicrobianos para el
tratamiento y prevencioacuten de infecciones
llevariacutea a una disminucioacuten apropiada o
aceptable en el valor de efectividad del
mismo [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
Reciacuteprocamente el sobre-uso o mal uso
creariacutean una disminucioacuten impropia en estos
recursos
Cuando el tratamiento de una persona
conlleva a la disminucioacuten de la efectividad en
el tratamiento de una proacutexima la sociedad es
adversamente afectada [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RESISTENCIA
BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE
ANTIBIOTICOS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
AGENDA
1Generalidades
2 Epidemiologia de la Resistencia Bacteriana y
Uso de Antibioacuteticos
3 Marcadores de resistencia bacteriana
4 Planes de Accioacuten
5 Conclusiones
GENERALIDADES
La emergencia y diseminacioacuten de la resistencia
antimicrobiana es considerada actualmente
como un fenoacutemeno complejo y creciente al
rededor del mundo es por esto que la
Organizacioacuten Mundial de la Salud mediante
resolucioacuten de 1998 la declaroacute como problema
de Salud Puacuteblica [1]
Se ha descrito recientemente como una
amenaza para la estabilidad mundial y la
seguridad de los paiacuteses[1]
[1] World Health organization 1999 Containing Antimicrobial Resistant Review of Literature and Report of Workshop on the developement of
a Global Strategy for The Containment of antimicrobial Resistant WHOCDSCRSDRS992 Genova
GENERALIDADES
Los agentes antimicrobianos son un recurso
escaso es decir uno en el cual el consumo
(uso actual) disminuye su efectividad (el valor
futuro) [26] [27]
Cualquier uso de agentes antimicrobianos
refuerza la probabilidad de resistencia
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
El uso apropiado de antimicrobianos para el
tratamiento y prevencioacuten de infecciones
llevariacutea a una disminucioacuten apropiada o
aceptable en el valor de efectividad del
mismo [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
Reciacuteprocamente el sobre-uso o mal uso
creariacutean una disminucioacuten impropia en estos
recursos
Cuando el tratamiento de una persona
conlleva a la disminucioacuten de la efectividad en
el tratamiento de una proacutexima la sociedad es
adversamente afectada [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RESISTENCIA
BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE
ANTIBIOTICOS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
GENERALIDADES
La emergencia y diseminacioacuten de la resistencia
antimicrobiana es considerada actualmente
como un fenoacutemeno complejo y creciente al
rededor del mundo es por esto que la
Organizacioacuten Mundial de la Salud mediante
resolucioacuten de 1998 la declaroacute como problema
de Salud Puacuteblica [1]
Se ha descrito recientemente como una
amenaza para la estabilidad mundial y la
seguridad de los paiacuteses[1]
[1] World Health organization 1999 Containing Antimicrobial Resistant Review of Literature and Report of Workshop on the developement of
a Global Strategy for The Containment of antimicrobial Resistant WHOCDSCRSDRS992 Genova
GENERALIDADES
Los agentes antimicrobianos son un recurso
escaso es decir uno en el cual el consumo
(uso actual) disminuye su efectividad (el valor
futuro) [26] [27]
Cualquier uso de agentes antimicrobianos
refuerza la probabilidad de resistencia
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
El uso apropiado de antimicrobianos para el
tratamiento y prevencioacuten de infecciones
llevariacutea a una disminucioacuten apropiada o
aceptable en el valor de efectividad del
mismo [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
Reciacuteprocamente el sobre-uso o mal uso
creariacutean una disminucioacuten impropia en estos
recursos
Cuando el tratamiento de una persona
conlleva a la disminucioacuten de la efectividad en
el tratamiento de una proacutexima la sociedad es
adversamente afectada [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RESISTENCIA
BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE
ANTIBIOTICOS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
La emergencia y diseminacioacuten de la resistencia
antimicrobiana es considerada actualmente
como un fenoacutemeno complejo y creciente al
rededor del mundo es por esto que la
Organizacioacuten Mundial de la Salud mediante
resolucioacuten de 1998 la declaroacute como problema
de Salud Puacuteblica [1]
Se ha descrito recientemente como una
amenaza para la estabilidad mundial y la
seguridad de los paiacuteses[1]
[1] World Health organization 1999 Containing Antimicrobial Resistant Review of Literature and Report of Workshop on the developement of
a Global Strategy for The Containment of antimicrobial Resistant WHOCDSCRSDRS992 Genova
GENERALIDADES
Los agentes antimicrobianos son un recurso
escaso es decir uno en el cual el consumo
(uso actual) disminuye su efectividad (el valor
futuro) [26] [27]
Cualquier uso de agentes antimicrobianos
refuerza la probabilidad de resistencia
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
El uso apropiado de antimicrobianos para el
tratamiento y prevencioacuten de infecciones
llevariacutea a una disminucioacuten apropiada o
aceptable en el valor de efectividad del
mismo [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
Reciacuteprocamente el sobre-uso o mal uso
creariacutean una disminucioacuten impropia en estos
recursos
Cuando el tratamiento de una persona
conlleva a la disminucioacuten de la efectividad en
el tratamiento de una proacutexima la sociedad es
adversamente afectada [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RESISTENCIA
BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE
ANTIBIOTICOS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
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PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
Los agentes antimicrobianos son un recurso
escaso es decir uno en el cual el consumo
(uso actual) disminuye su efectividad (el valor
futuro) [26] [27]
Cualquier uso de agentes antimicrobianos
refuerza la probabilidad de resistencia
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
El uso apropiado de antimicrobianos para el
tratamiento y prevencioacuten de infecciones
llevariacutea a una disminucioacuten apropiada o
aceptable en el valor de efectividad del
mismo [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
Reciacuteprocamente el sobre-uso o mal uso
creariacutean una disminucioacuten impropia en estos
recursos
Cuando el tratamiento de una persona
conlleva a la disminucioacuten de la efectividad en
el tratamiento de una proacutexima la sociedad es
adversamente afectada [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RESISTENCIA
BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE
ANTIBIOTICOS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
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Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
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PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
El uso apropiado de antimicrobianos para el
tratamiento y prevencioacuten de infecciones
llevariacutea a una disminucioacuten apropiada o
aceptable en el valor de efectividad del
mismo [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
Reciacuteprocamente el sobre-uso o mal uso
creariacutean una disminucioacuten impropia en estos
recursos
Cuando el tratamiento de una persona
conlleva a la disminucioacuten de la efectividad en
el tratamiento de una proacutexima la sociedad es
adversamente afectada [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RESISTENCIA
BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE
ANTIBIOTICOS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
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CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
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PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
Reciacuteprocamente el sobre-uso o mal uso
creariacutean una disminucioacuten impropia en estos
recursos
Cuando el tratamiento de una persona
conlleva a la disminucioacuten de la efectividad en
el tratamiento de una proacutexima la sociedad es
adversamente afectada [26] [27]
[26] Cohen ML Epidemiology of drug resistance implications for a post-antimicrobial era Science 1992 2571050-5
[27] Coast J Smith RDet al MR Superbugs should antimicrobial drug resistance
be included as a cost in economic evaluation Health Economics 1996 5217-26
PUNTO DE VISTA SOCIAL DE LOS
ANTIBIOTICOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RESISTENCIA
BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE
ANTIBIOTICOS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
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Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
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PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
EPIDEMIOLOGIA DE LA
RESISTENCIA
BACTERIANA Y USO
PRUDENTE DE
ANTIBIOTICOS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
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GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
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Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
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Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
Enfermedad Tasa de
Mortalidad
pre-antibioacutetica
Mortalidad
post-
antibioacuteticos
Cambio en la
mortalidad
Cambio en la
mortalidad sin
tratamiento
Pneumonia adquirida en
comunidad
~35 ~10 -25 +350
Pneumonia adquirida en el
hospital
~60 ~30 -30 +200
Infeciones cardiacas34 ~100 ~25 -75 +400
Infeccion Sistema nervioso
central snc56
gt80 lt20 -60 +400
Infecciones de piel78 11 lt05 -10 +2200
Por comparacionhellip tratamientos de infartos agudos de
miocardio con aspirina o medicamentos antiagregantes
plaquetarios9
-3 +165
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
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ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
80 20
5050[24] Harbarth Stephan Samore Matthew Antimicrobial Resistance Determinants and
Future Control Emerging Infectious Diseases 2005 11(6) 794-800
USO DE ANTIBIOTICOS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
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PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
El problema no cuaacutendo o coacutemo elegir el antibioacutetico es como escalar o de escalar
MDR Una Realidad Actual
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
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DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
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EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
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httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
DISEMINACIOacuteN
DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
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PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
RESISTENCIA BACTERIANA EFECTO EN
EL MEDIO AMBIENTE
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
DISEMINACIOacuteN DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
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Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
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Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
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CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
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httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
[23] Summit Urges Action in Combatting Antibiotic Resistance Disponible en
httpwwwtuftsedumedapuaPractitioners1999_Summithtml
EFECTO EN EL HOMBRE
USO DE ANTIBIOTICOS DE
FORMA AGRO-INDUSTRIAL
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
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httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
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PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO EN
SALUD(IACS) Y PATOacuteGENOS ESKAPE
Las infecciones IACS son comuacutenmente causadas por el ESKAPE
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
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CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
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Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
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PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
ldquoESKAPErdquo Patoacutegenos de hoy con amplia resistencia a los Antimicrobianos Problema Global Programa TEST
North America
VRE (E faecium) 668
MRSA 515
ESBL-K pneumoniae 95
A baumannii (IMP-R) 112
P aeruginosa (IMP-R) 150
Enterobacter spp (CPE-R) 21
Europe
VRE (E faecium) 125
MRSA 288
ESBL-K pneumoniae 227
A baumannii (IMP-R) 148
P aeruginosa (IMP-R) 180
Enterobacter spp (CPE-R) 60
Latin America
VRE (E faecium) 394
MRSA 487
ESBL-K pneumoniae 364
A baumannii (IMP-R) 338
P aeruginosa (IMP-R) 333
Enterobacter spp (CPE-R) 136
Asia Pacific
VRE (E faecium) 212
MRSA 460
ESBL-K pneumoniae 239
A baumannii (IMP-R) 361
P aeruginosa (IMP-R) 179
Enterobacter spp (CPE-R) 107
2004-2013 data Available at wwwtestsurveillancecom Last accessed 5 June 2014
Ameacuterica Latina tiene los iacutendices maacutes altos de resistencia a los antimicrobianos
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
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Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
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AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
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CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
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antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
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httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al Carbapenem resistance and mortality in patients with
Acinetobacter baumannii infection systematic review and meta-analysis Clin Microbiol Infect 2014 May20(5)416-23
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
Lemos EV1 de la Hoz FP Einarson TR et al of carbapenem resistance on clinical and economic outcomes among patients
with Acinetobacter baumannii infection in Colombia Clin Microbiol Infect 2014 Feb20(2)174-80
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
educacioacuten [homepage en internet] hosted by MINEDUCACION[actualizada 2016 consultado 10 Febrero 2017]
Disponible en http httpwwwmineducaciongovcocvn1665w3-article-265588html
CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
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apto
mycin
Doses
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Dapto
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Non
-
Susceptib
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RE
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DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
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AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
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(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
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Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
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USO DE ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
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FEBRERO 102017
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AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
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CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
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ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
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CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
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2011 2012 2014
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AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
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AacuteVILA C Infecciones intrahospitalarias cuestan 727 millones al antildeo En CVNE Centro virtual de noticias de la
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CARGA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOacuteTICOS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
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Tota
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Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
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Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
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Patie
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Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
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httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
EVOLUCIOacuteN DE LA RESISTENCIA DE
LOS PATOacuteGENOS SELECCIONADOS
Septimus EJ Owens RC Clin Infect Dis 201153(S1) S8-S14
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
l new
antibacte
rial agents
Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
of D
apto
mycin
Doses
Patie
nts
with
Dapto
mycin
Non
-
Susceptib
le V
RE
Kamboj et al Infect Control Hosp Epi 2011
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
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CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
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AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
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Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
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programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
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USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
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USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
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Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
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ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
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GRACIAS
INVESTIGACIOacuteN EN ANTIBIOacuteTICOS (ANTIBIOTIC PIPELINE)
Tota
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Boucher HW et al Clin Infect Dis 2009481-12
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
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IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
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ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
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EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
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mycin
Doses
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DANtildeOS COLATERALES
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Fluoroquinolonas
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CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
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Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
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The Rise of antibiotic resistance
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Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
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GRACIAS
RESULTADO DE LA TERAPIA INADECUADA
Independent risk factors for hospital mortalitya
Risk factor OR 95 CI
Inadequate antibiotic therapy 426 335-544
Acquired organ system derangements (one-organ increments)
325 298-354
Use of vasopressors 220 181-266
Underlying malignancy 181 144-227
APACHE II score (one-point increments) 105 104-107
Increasing age (1-year increments) 102 101-103
Surgical inpatient 040 033-049
a Includes logistic regression model where hospital mortality is the dependent outcome variable and the study population was the entire patient cohort (n=2000) All P lt 001Mortality type
Kollef MH et al Chest 1999115462-74
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
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CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
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EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
o
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Fluoroquinolonas
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VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
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CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
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GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
PLANES DE ACCION
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Actionrsquo
2011 2012 2014
WHO World Health Day on
AMR ldquoNo action today no
cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
hosted by OPS COLOMBIA[actualizada 2016 consultado 28 Septiembre de 2016]
Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Neuhauser MM et al JAMA 2003289885-8
CORRELACIOacuteN ENTRE EL CONSUMO DE
IMIPENEM Y RESISTENCIA DE P AERUGINOSA
Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2002462920-2925
CORRELACIOacuteN ENTRE EL USO DE
ANTIBIOacuteTICOS Y LA RESISTENCIA
Serisier DJ Lancet Respir Med 20131262-74
EMERGENCIA DE ENTEROCOCCI DAP-RN
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DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
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1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
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cure tomorrowrdquo
Since 2011 Stream of New Guidance from FDA EMEA amp Steadily Increasing Research level FUNDING from BARDA DEFRA NIAID and Others
GAIN ACT (US)
PCAST REPORT
(US)
2016
World Economic Forum
Policy Declaration
Policy Incentives
Legislative momentum to incentivize AI RampD has intensified
DRIVE AB
EFPIA
(EU)
2015
WHO AMR
Global Action
Plan
2014
19 November 2015
Antibiotic resistance World on cusp of post-
antibiotic era
10 May 2014
The Rise of antibiotic resistance
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Urgent Unmet Medical NeedlsquoCall to Action in Colombia
Politica Farmaceutica Nacional CONPES 155 (Citado el 23 de junio del 2016) Disponible en
httphttpswwwminsaludgovcoPoliticas20FarmaceuticasPolC3ADtica20farmacC3A9uticaDocumentos20soporte2304201220CONPES20POLIITCA20FARMA
CEUTICA20PROYECTOpdf
Colombia genera poliacuteticas y acciones para contener la resistencia bacteriana El
Hospital Universitario Nacional de Colombia debe estar preparado y
alineado
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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Disponible en httpesslidesharenetOPSColombiadms2011-ips
ACCIONES PARA CONTROLAR EL USO DE
ANTIBIOTICOS
Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
Sexto Factores de macro-nivel relacionadas con el medio
ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
DANtildeOS COLATERALES
3G Cephalosporinas
Fluoroquinolonas
Carbapenenems
MRSA1-5
VRE67
MDR Klebsiella8-11
MDR Enterobacter12-14
MDR Pseudomonas15-19
CDI C difficile infection KPC K pneumoniae carbapenemase MDR multidrug resistant MRSA
methicillin-resistant S aureus VRE vancomycin-resistant enterococci
1 Landman D et al Clin Infect Dis 1999281062ndash10662 Monnett DL et al 1996ndash2000 Emerg Infect Dis 2004101432-14413 Madaras-Kelly KJ et al Infect Control Hosp Epidemiol 2006 27155-1694 Weber SG et al Emerg Infect 200391415-14225 Dziekan G et al J Hosp Infect 200046263-2706 Bradley SJ et al J Antimicrob Chemother 199943261-2667 Carmeli Y et al Emerg Infect Dis 20028802-8078 Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 200423163ndash1679 Rice LB et al Antimicrob Agents Chemother 1990342193-219910 Paterson DL et al J Clin Microbiol 2001392206-221211 Kang CI et al Clin Infect Dis 200439812-81812 Kaye KS et al Antimicrob Agents Chemother 2001452628-2630
14Muller A et al J Antimicrob Chemother 200454173-17715Cao B et al J Hosp Infect 200457112-11816Carmeli Y et al Antimicrob Agents Chemother 1999431379-138217Hsu DI et al J Antimicrob Chemother 200555 535ndash54118Zervos MJ et al Clin Infect Dis 2003371643-164819Lee SO et al Antimicrob Agents Chemother 200448224-22820Landman D et al Arch Intern Med 20021621515-152021Manikal VM et al Clin Infect Dis 200031101-10622Hong T et al Clin Infect Dis 200540e84-e8623Khan R et al J Hosp Infect 200354104-10824Pepin J et al Clin Infect Dis 2005411254-126025Yip C et al Infect Control Hosp Epidemiol 200122572-57526Zhou Q et al Infect Control Hosp Epidemiol 200829399-403
MDR Acinetobacter19-21
KPC β-Lactamasa22
CDI23-26
Marcadores de Resistencia
Bacteriana GREBO
Ovalle M Leal A Anaacutelisis de la vigilancia de la resistencia bacteriana antildeo 2015
Componente pediaacutetrico y adulto En Boletin Informativo GREBO 2016 ISSN No 2027-0860
Grupo Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotaacute [homepage en internet] hosted by
GREBO[actualizada 2016 consultado 09 Febrero 2017] Disponible en http
httpwwwgreboorggrebo_sitejgrebodocumentosBoletin_Informativo_2015_2016pdf
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Quinta Guiacuteas y protocolos de manejo Investigacioacuten
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ambiente en salud practicas de control de infecciones
FEBRERO 102017
GRACIAS
bullPrimera Trabajo en equipo Experto en antimicrobianos(Liacuteder del
programa [MD] Liacuteder de farmacia [QF])
Soporte clave
Direccioacuten del hospital
Los cliacutenicos
Equipo de vigilancia epidemioloacutegica y control de infecciones
Microbiologiacutea cliacutenica
Especialistas en IT
Enfermeras
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Segunda Acciones en el laboratorio los avances en la
deteccioacuten raacutepida de microorganismos
Intervencioacuten en los prescriptores de antimicrobianos
que incluyen los meacutedicos
ACCIONES PARA CONTROLAR EL
USO DE ANTIBIOTICOS
Cuarto Utilizar los recursos existentes
CDC
IDSA
Shea
Asociacioacuten Americana de Hospitales
Otros programas de antimicrobial stewardship
(EJ Hopkins)
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USO DE ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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ANTIBIOTICOS
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