Dr. RICARDO COLOMBI

Gobernador

Dr. JULIAN DINDART

Ministro de Salud Pública

Dr. RICARDO CARDOZO

Subsecretario de Salud

Dr. EDUARDO A. TASSANO

Subsecretario de Gestión Sanitaria

Dr. JORGE EDUARDO PUJOL

Director General de Gestión Hospitalaria e Instituciones de

la Salud

Lic. RICARDO ANTONIO ROLLA

Lic. en Ciencias Químicas

Director de Saneamiento Ambiental

DIRECCION DE SANEAMIENTO AMBIENTALCoronel Blanco S/N - B . Dr. Pedro Ferré – Tel/FAX: 421087

DEPARTAMENTO DE SANIDAD AMBIENTAL E INSTITUCIONAL

Técnico Carlos Sebastián Barrios

DEPARTAMENTO DE RADIOFISICA SANITARIA

M.M.O. Roque G. Sala

DEPARTAMENTO DE CONTROL DE AGUAS Y RESIDUOS PATOLOGICOS

(Funciona por convenio en la Facultad de Ciencias Veterinarias en Sargento Cabral

N 2139 Tel. : 425753 int. 167)

Técnica Graciela Elena Cabrera

SUBDIRECCION DE BROMATOLOGÍA E HIGIENE INDUSTRIAL Y ALIMENTARIA

Médica Veterinaria CRISTINA C. ESPINOZA

CONSEJERA

Bqca. CLAUDIA MONICA MIRANDA

Saneamiento Ambiental en el Servicio de Establecimientos

Asistenciales

Son Técnicas de asepsias esenciales para que estos cumplan las funciones de

recuperación de la Salud que se les ha encomendado, modificando y suprimiendo

todos los factores ambientales capaces de ejercer efectos nocivos, poniendo especial

énfasis en la seguridad de la comunidad hospitalaria.

Entre las actividades relacionadas, cabe destacar las siguientes:

•Control del agua de consumo del nosocomio ya sea para las necesidades fisiológicas

o requerimientos inherentes a las actividades propias del estableci-miento.

•Disposición de basuras y otro tipo de desperdicios sólidos y semisólidos.

•Disposición satisfactoria de las aguas servidas.

•Preservación y control de alimentos.

•Control de insectos y roedores.

•Limpieza y desinfección de cisterna y tanque elevado.

•Salud e higiene del personal y operaciones básicas de limpieza (estudios

preocupacionales y ocupacionales).

•Prevención de incendios.

•Radiofísica Sanitaria.

SALUD AMBIENTALEs aquella parte de las ciencias ambientales que se ocupa de los riesgos y efectos que

para la salud humana representa el medio que habita y donde trabaja, los cambios

naturales o artificiales que ese lugar manifiesta y la contaminación producida por el

mismo a ese medio.

LIMPIEZASe define como el proceso de separación, por medios mecánicos y/o físicos, de la

suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte físico y

nutritivo del microorganismo.

RESIDUOS PELIGROSOS

(Ley Nacional Nº 24.051) Todo residuo que pueda causar daño directa o indirectamente a seres vivos o

contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el medio en general.

DE LOS GENERADORESToda persona física o jurídica que, como resultado de sus actos o de cualquier

proceso, operación o actividad, produzca residuos clasificados como peligrosos.

Residuos Biocontaminados

Residuos provenientes de cultivos de laboratorio;

Restos de sangre y sus derivados;

Residuos orgánicos provenientes de Quirófano;

Restos de animales producto de la investigación médica;

Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o

punzantes, materiales descartables, elementos impregnados con sangre u otras

sustancias putrescibles que no se esterilizan;

Agentes quimioterápicos.

Los residuos naturales radioactivos se regirán por las disposiciones vigentes en esta

materia.

La tendencia actual de un Centro Asistencial es evitar, controlar y tratar los medios o

agentes a través de las cuales se transmitan los Gérmenes Patógenos de las personas

enfermas a las personas sanas, como así también, mejorar las defensas naturales a las

infecciones que todo individuo posee y conseguir efectos que involucran

comodidad, confort asegurado no solo para el paciente, sino también para el personal

que trabaja en las diferentes actividades científicas, técnicas y administrativas, de tal

manera que su labor sea agradable, cómoda y amena.

Las Autoridades responsables de la habilitación de edificios

destinados a HOSPITALES, CLINICAS de Atención Médica

u Odontológica, MATERNIDADES, LABORATORIO de

ANALISIS CLINICOS, LABORATORIOS de

INVESTIGACIONES BIOLOGICAS, CLINICAS

VETERINARIAS, y en general CENTROS de ATENCION

de la SALUD HUMANA y ANIMAL y CENTROS de

INVESTIGACIONES BIOMEDICAS y en las que se utilicen

animales vivos, exigirán el cumplimiento de estas Normas de

Saneamiento Ambiental en Establecimientos Asistenciales.

OBJETO DE LA NORMATIVA

Asegurar la generación, el manipuleo, el transporte, el

tratamiento y la disposición final, “ambientalmente

sustentable” de los “Residuos Biocontaminados” a fin de

evitar perjuicios a la salud de los habitantes de la provincia y

promover la preservación del ambiente.

*El derecho al ambiente es inherente al derecho a la vida, a

la libertad y a la igualdad.*

TRABAJADOR DE SALUD

Cualquier persona cuya actividad

implique contacto con pacientes,

líquidos corporales u objetos que hayan

estado en contacto con ellos.

Se consideran aquí los profesionales,

estudiantes y todo el personal de

servicios generales.

SALUD DEL PERSONAL

• Los riesgos del personal de salud son variados y de

diversa complejidad e incluyen aquellos de

naturaleza física, química y biológica.

• Las infecciones y exposiciones de mayor

frecuencia y de mayor posibilidad de prevención

son la TBC y la exposición a material punzo-

cortante

RIESGO BIOLOGICOEs la probabilidad de infectarse con un patógeno en la actividad laboral.

EXPOSICION

Contacto que implica riesgo con un patógeno que puede transmitirse por la vía donde se está produciendo la exposición.

DEFINICIÓN DE BIOSEGURIDAD

Conjunto de normas, comportamientos

y procedimientos orientados a impedir la

contaminación por microorganismos

hacia el personal de salud o hacia el

usuario.

PROPÓSITO DE LA

BIOSEGURIDAD

Promover la salud ocupacional de los trabajadores de salud, mediante la vigilancia epidemiológica de las actividades específicas de cada área hospitalaria para prevenir la exposición a fluidos con riesgo biológico.

Las políticas que apoyan: la educación continua a los trabajadores de salud sobre sus riesgos y medidas de protección, la definición y aplicación de normas de bioseguridad.

Accidentes de trabajo con heridas punzocortantes

Principales factores asociados a su producción

• Reencapuchar agujas

• Descarte inapropiado

• Trasporte de muestras

• Ambiente de trabajo inadecuado

• Instrumentos inadecuados

• Fatiga

• Carga de trabajo

• Ritmo de trabajo

• Procedimientos inseguros

• Impericia

• Desconocimiento / inobservancia de recomendaciones de

bioseguridad

MANEJO DE DE RESIDUOS

Definición:

CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD

Es todo hospital, sanatorio, clínica, policlínico,

centro médico, maternidad, sala de primeros

auxilios y todo aquel establecimiento donde se

practique cualquiera de los niveles de atención

humana o animal, con fines de prevención ,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación y en

aquellos centros donde se realiza investigación.

Manejo de desechos sanitarios. Se estima que entre un 75% y un 90% de los desechos originados en instituciones de salud carece

de riesgo alguno , y que un 10% a 25% sería potencialmente dañino. Sólo existen evidencias

respecto a tener precauciones especiales con el material corto punzante contaminado con sangre

(constituye el 1% de todos los desechos) a fin de minimizar el riesgo potencial de infecciones para

la comunidad.

La OMS divide los desechos sanitarios en las siguientes categorías:

Desechos generales:

No representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y no requieren de un

manejo especial. Ej.: papel, cartón, plástico, restos de la preparación de alimentos, constituyendo

el 80% de los desechos. También se incluyen desechos de procedimientos médicos no

contaminantes, como yeso, vendas, etc.

Desechos infecciosos:

Son aquellos que se sospecha contienen gérmenes patógenos en suficiente cantidad o

concentración constituyendo un peligro para la salud en huéspedes susceptibles. Constituyen del

10% al 15 % de los desechos e incluyen:

Desechos de laboratorio;

Desechos anátomo-patológicos;

Desechos de sangre;

Desechos corto-punzantes;

Desechos de áres críticas (UTI, cirugía, pabellones, área aislamiento, etc.);

Desechos genotóxicos.

ETAPAS DEL MANEJO DE LOS

RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

• Diagnostico

• Acondicionamiento

• Segregación y almacenamiento primario

• Almacenamiento intermedio

• Transporte interno

• Almacenamiento central o final

ETAPAS DEL MANEJO DE LOS

RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

• Tratamiento

• Recolección externa

• Disposición final

NORMATIVA DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS

El manejo apropiado de los residuos sólidos nosocomiales, sigue un flujo de

operaciones que tiene como un punto de inicio el acondicionamiento de los

diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios para realizar

seguidamente la segregación de residuos, que es una etapa fundamental,

toda vez que requiere del compromiso y participación activa de todo el

personal del establecimiento.

ACONDICIONAMIENTO

El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas sanitarias con

los materiales e insumos necesarios para iniciar el manejo de los residuos

sólidos de acuerdo a la actividad que realiza y a los criterios técnicos

.

Segregación de Residuos

• Es la separación diferenciada de los residuos en elalmacenamiento primario para proceder luego a sucorrecto tratamiento.

• Puede considerarse la etapa más crítica para el cuidadode la salud y la protección del medio ambiente, ya quees el momento en que el trabajador de salud comogenerador decide qué circuito va a seguir ese residuo.

• Una vez que un elemento fue descartado en surecipiente correspondiente no puede volver a sermanipulado.

Almacenamiento Primario:

Es el almacenamiento que se realiza

inmediatamente después de la segregación, en

recipientes que se encuentran en la zona de

producción de residuos en consultorios, office, y

espacios contiguos a la práctica de salud.

Residuos Comunes

• Son aquellos asimilables a los domiciliarios,

provenientes de áreas administrativas, de

limpieza, mantenimiento y depósitos, de cocina,

bares y kioscos, ropería, entre otros, Este tipo

de desechos también es generado en ámbitos

de atención.

DIAGRAMA DE FLUJO DEL MANEJO

DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

Almacenamiento

Intermedio

Acondicio-

namientoDiagnostico

Seg

reg

ació

n

Y

Alm

acen

amie

nto

pri

mar

io

Recolección

ExternaDisposición

Final

Transporte internoAlmac. Final

Trat

amie

nto

INTERVENCIONES PARA EL MANEJO DE DESECHOS

Los desechos deben ser clasificados y segregados inmediatamente después

de su generación, es decir, en el mismo lugar en el que se originan. La

demanda de atención directa al paciente no debe ser un obstáculo para que

el personal calificado separe en forma correcta e inmediata los desechos

generados. De esta manera, las precauciones se toman sólo con el grupo

considerado peligroso (que siempre será más pequeño) y reduce el riesgo de

exposición para las personas que están en contacto directo con la basura.

Los desechos comunes permanecerán en áreas donde se almacenen

transitoriamente hasta su recolección final. Dicho lugar debe estar separado

de las zonas de hospitalización y protegido por rejillas para evitar la

proliferación de moscas y roedores.

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

A NIVEL HOSPITALARIO

ACONDICIONAMIENTO

Procedimientos:

• Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad

a utilizar por servicio

• Determinar la cantidad , color y capacidad de las bolsas.

• El personal encargado de la limpieza colocará los

recipientes con su respectiva bolsa

• Ubicar el recipiente lo mas cerca posible a la fuente de

generación

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

A NIVEL HOSPITALARIO

• ACONDICIONAMIENTO

• Procedimientos:• Ubicar los recipientes para residuos punzo cortantes de tal

manera que no se caigan ni se volteen.

• Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a

la clase de residuos y volumen que genera el servicio.

• Las áreas administrativas contarán con recipientes y bolsas de

color negro y las áreas asistenciales contarán con ambos tipos

(rojo y negro) y recipientes para residuos punzo cortantes.

CLASIFICACION DE RESIDUOS Y SEGREGACION

Separación de los residuos de acuerdo a sus características y al uso que se les ha

dado. Debe hacerse en lugar de origen por el generador de residuos en el punto de

generación, el cual asegura el manejo selectivo posterior para los residuos

patogénicos.

USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS

Toda vez que finalice su tarea, el operador deberá lavar y desinfectar el equipo de

protección. La desinfección se realizará con una solución de hipoclorito de sodio

diluido.

Se deberá observar la integridad de guantes y botas, en caso de roturas se deberán

desechar y cambiar por otros. Finalizada la tarea, el operador deberá lavarse las

manos con jabón antiséptico y, de ser posible, ducharse antes de retirarse.

RECOLECCION DE LAS BOLSAS DE RESIDUOS

TRANSPORTE INTERNO

Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio del establecimiento por el personal de limpieza, desde los sitios de generación hasta el lugar del Almacenamiento Central, donde los residuos se almacenan a la espera de su retiro (cada 24 horas), para el transporte hasta el sitio de disponibilidad final.

PROCEDIMIENTO

El transporte interno hasta el Almacenamiento Central deberá realizarse por un circuito o ruta previamente establecida, (ver Plano del Nosocomio)

Ruta sanitaria: es el recorrido que se realiza tanto interno como externo, la interna es siempre usando la circulación a la izquierda, cuya señalización se visualizará perfectamente con color identificatorio y cartelería correspondiente, como externo para la recolección y transporte de los residuos sólidos hasta el sitio de disposición final.

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

A NIVEL HOSPITALARIO

CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

HOSPITALARIOS.

• Clase A: Residuos Bio-contaminados

• Clase B: Residuos especiales

• Clase C: Residuos comunes

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

A NIVEL HOSPITALARIO

Residuos Clase A: Bio-contaminados

Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso dela atención e investigación medica que están contaminados conagentes infecciosos, por lo tanto es un riesgo para la personaque entra en contacto.

• A.1: Material biológico

• A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados

• A.3: Quirúrgico y Anátomo- Patológicos

• A.4: Punzo Cortantes

• A.5: Animales Contaminados

• A.6: Atención al Paciente

MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

A NIVEL HOSPITALARIO

ACONDICIONAMIENTO

USO DEL CODIGO DE COLORES

PARA EL MANEJO DE RESIDUOS

Biocontaminados:roja

Especiales:amarilla o verde

Comunes:negra

??

?

• Herméticos para evitar los malos olores

• Resistentes a objetos punzocortantes

• Tamaño adecuado para el transporte

• Superficie lisa por la facilidad de lavado

• Identificación con colores establecidos

• La capacidad, menor a 50 lts, debiéndose recolectar sólo hasta las 2/3 partes del recipiente (30 lts)

Características de los

recipientes

RECIPIENTES PARA MATERIALES

PUNZOCORTANTES

Características:

• Recipientes de plástico duro

o metal con tapa.

• Abertura tipo alcancía

• Deben ser rotulados

• Llenar sólo hasta sus 3/4

partes

• Desinfección química: Con

solución de hipoclorito de

sodio.

CARRO PARA TRANSPORTE

Deben cumplir con los siguientes requisitos:

Carros tipo “OSO” de 240 y 360 litros de capacidad

Cerrados

Cajas de plástico o metal inoxidable

Ruedas de goma o similar

Superficies interiores lisas que faciliten su limpieza

TRANSPORTE PARA DISPOSICION FINAL DE LOS

RESIDUOS BIOCONTAMINADOS

• El transporte de residuos sólidos fuera del establecimiento debe ser

realizado por una Empresa Recolectora de Residuos Sólidos

Biocontaminados (ERRSB), que debe contar con la constancia de

habilitación correspondiente.

• Al realizarse el retiro de los residuos biocontaminados, por el transporte

externo hasta el sitio de disponibilidad final, el manejo de los residuos

patogénicos debe quedar documentado en un instrumento que se denomina

Manifiesto

LIMPIEZA Y DESINFECCION CONTENEDORES

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y CENTRAL-RECIPIENTES

AUDITORIA INTERNA

Realizado por el personal de Saneamiento Ambiental del establecimiento, a

todos los servicios generadores de residuos y a la empresa de limpieza

contratada; que persigue constatar el cumplimiento de las Normas de

Procedimiento vigentes en la institución; como también la eficacia y

eficiencia de la empresa de limpieza.

Disposición final: alternativas de tratamiento, reutilización o

almacenamiento final de los residuos sólidos. Esta se da de

acuerdo a su naturaleza y sus afectos para la salud. Pueden ser:

reciclaje, relleno sanitario, compostaje, incineración,

esterilización, desnaturalización e in activación, entre otros.

CONTINGENCIAS

Es toda desviación o alteración de los procesos en los que residuos puedan contaminar a

las personas, objetos, equipos, el edificio o el ambiente.

Tipos de Contingencias:

Maniobras defectuosas durante cualquiera de los procesos de:

• Generación

• Segregación

• Transporte

• Almacenaje

• Acondicionamiento

• Despacho, etc.

• Rotura de bolsas, bidones, tambores, elementos que contengan residuos en general.

• Derrames de líquidos contaminantes biológicos, peligrosos, radioactivos, otros.

• Accidentes/Incidentes a personas que estén encargadas de la gestión integral de los residuos o que estuvieran involucradas circunstancialmente por el proceso

RESIDUOS HOSPITALARIOS

RESIDUOS NO PELIGROSOS RESIDUOS PELIGROSOS

INFECCIOSOS O DE

RIESGO BIOLOGICOS

QUIMICOS RADIOACTIVOS

BIOSANITARIO

ANATOMOPATOLOGICO

CORTOPUNZANTE

ANIMALES

FARMACOS

CITOTOXICOS

REACTIVOS

PRESURIZADOS

CONTENEDORES

ACEITES USADOS

BIODEGRADABLES

RECICLABLES

INERTES

ORDINARIOS/COMUNES

CUADRO EXPLICATIVO RESIDUOS HOSPITALARIOS

Tipo Residuo Estado Elemento/Recipiente Características

Residuos

Biocontaminados

Bolsa ROJA, con volumen de

espesor de:

-Para : 60 micrones

-para : 80 micrones

-Mas de : 120 micrones

Los tamaños

deberán estar de

acuerdo a la

cantidad de residuos

generados en cada

lugar y al tipo de

recipiente.

Residuos

Domiciliarios

Bolsa NEGRA Espesor mínimo de

60 micrones,

resistentes al uso y

de buena calidad.

Residuos

Especiales

Sólidos

Líquidos

Bolsa AMARILLA

Bidones/Tambores identificados

Espesor mínimo de

60 micrones,

resistentes al uso y

de buena calidad.

Residuos

Radioactivos

CNEA

RESIDUOS

PATOLOGICOS

RESIDUOS

COMUNES

RESIDUOS

PELIGROSOS

NO PATOLOGICOS RESIDUOS

CORTO

PUNZANTES

CONTENEDORES

DE

ALMACENAMIENTO

DE

RESIDUOS

MARCO NORMATIVO DE REFERENCIA

Legislación Nacional

Ley Nacional Nº 24051/92 de RESIDUOS PELIGROSOS y Decreto Reglamentario Nº 831/93. En cuyos ANEXOS I, II, III y IV se especifica claramente las categorías sometidas a control, las listas de características peligrosas y las operaciones de eliminación de los residuos.

Legislación Provincial

La Provincia de Corrientes por Ley Provincial Nº 5388 se encuentra adherida a la Ley Nacional Nº 24.051/92 de Residuos Peligrosos y a su Decreto Reglamentario Nº 831/93, de manera que, civil y penalmente la Nación tiene competencia en todos los aspectos relacionados a los Residuos Patogénicos, siempre y cuando, las normas provinciales o municipales no sean superadoras a la norma nacionales.

Las normas reglamentarias para la gestión de residuos patogénicos en la ciudad de Corrientes, están dadas por la Ordenanza Nº 2664/94 de la Municipalidad de la Ciudad de Corrientes.

AGRADECIMIENTOS

Dra. SILVIA LAPERTOSA

Directora del Hospital “José Ramón Vidal”

Tec. NORMA RITA GONZALEZ SANDOVAL

Dra. DORA ESTELA MONDAINI

Textos extraídos de :

“Manual de Normativas de Organización y procedimientos de Saneamiento Ambiental” del Hospital “J. R. Vidal” – 2010 -

Manual de Saneamiento Ambiental de la Provincia de Buenos Aires

Ley Nacional Nº 24.051/92

Decreto Reglamentario Nº 831/93

Ley Provincial Nº 5.388

Ordenanza Municipal Nº 2.664/94

El presente fue elaborado y transcripto por la Dirección de Saneamiento Ambientaldependiente del Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Corrientes, sito en Cnel.

Blanco s/Nº - 1º Piso – Barrio Ferre; TEL: 03783 – 421087

Director: Lic. RICARDO ANTONIO ROLLAAdministrativa: INGRID M. GERSBACH

MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCION