resekční výkony u tumorů pankreatu
DESCRIPTION
Resekční výkony u tumorů pankreatu. Šiller J., Havlíček K., Šácha M., Turnovský P. Chirurgická klinika, Krajská nemocnice Pardubice přednosta doc. MUDr. K. Havlíček, CSc. Ústav zdravotnických studií Univerzity Pardubice ředitel prof. MUDr. A. Pellant, DrSc. Nádorová onemocnění pankreatu. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/1.jpg)
Resekční výkony u tumorů pankreatu
Šiller J., Havlíček K., Šácha M., Turnovský P.
Chirurgická klinika, Krajská nemocnice Pardubicepřednosta doc. MUDr. K. Havlíček, CSc.
Ústav zdravotnických studií Univerzity Pardubiceředitel prof. MUDr. A. Pellant, DrSc.
![Page 2: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/2.jpg)
Nádorová onemocnění pankreatu
• nejzhoubnější procesy zažívacího traktu• 90% z morfologického hlediska tvoří karcinom
s vysoce maligní povahou
s angioinvazí, neuroinvazí,
časným lymfogenním
a hematogenním šířením• vzestupná tendence výskytu
![Page 3: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/3.jpg)
Symptomatologie, diagnostika
• klinické projevy - anatomické vztahy
k okolním strukturám• ikterus (90%), bolesti
• UZ - screening• spir. CT - staging• ERCP - diagnostika,
- terapie (stent)• endosonogr., MRI, PET
![Page 4: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/4.jpg)
Nádory pankreatu, chirurgická léčba
• chirurgická léčba je jedinou možností prodlužující přežívání nemocných (2% přežití 5 let)
• radikální výkon (stadium I a II)
odstranění nádoru
s okolními strukturami
a lymfadenektomií
(10-30%)• paliativní výkon
![Page 5: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/5.jpg)
Nádory pankreatu, chirurgická léčba
• podmínka indikace výkonu – staging předoperační x intraoperační (laparoskopie)• metastázy, infiltrace cév• délka přežití nemocných
• pooperační morbidita 25-50%• pooperační letalita do 5%
![Page 6: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/6.jpg)
Nádory pankreatu, chirurgická léčba
• strategie resekce = onkologická radikalita• dosažení resekce Ro• pozitivní uzlinový nález
= radikalita výkonu ? • peroperační histologická
klasifikace
![Page 7: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/7.jpg)
Proximální duodenopankreatektomie
• tu hlavy pankreatu a proc. uncinatus (negat. resekční linie)• periampulární tu• bezpečná metoda• nízká morbidita a letalita• modifikace provedení (Reding, Lygidakis)
![Page 8: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/8.jpg)
Totální duodenopankreatektomie se splenektomií
• histologické vyšetření (resekční linie, pankreas)• soft pankreas nebo terén chronické pankreatitidy
![Page 9: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/9.jpg)
Laterální pankreatektomie
• tu v levé části slinivky (tělo a kauda)• splenektomie• relativně jednoduchý
výkon
• laparoskopie
![Page 10: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/10.jpg)
Chirurgická léčba
• Traverso-Longmire, ponechán žaludek s pylorem (periampulární tumory; lepší motilita žaludku)
• limitovaná resekce, lokální excize • laparoskopie (staging, biopsie)• paliativní výkony (duodenum, biliární cesty)
![Page 11: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/11.jpg)
Vlastní soubor ( leden 2001- květen 2005; soubor loo operovaných)
duodenopancreat. ceph. 48 48,0% Reding 32 66,6% Lygidakis 14 29,2% jiné 2 4,2%
duodenopancreat. tot. 27 27,0%pancreatectectomia caud. 12 12,0%
paliativní výkon 13 13,0%letalita - pooperační 3 3,0% - po 30 dnech 7 7,0%
![Page 12: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/12.jpg)
Předpoklady úspěšnosti a volby výkonu
• technika výkonu a zkušenost týmu• malé a kontrolované krevní ztráty• prevence hypotermie• krátkodobá ventilace po výkonu• všestranná pooperační péče• nutrice ( parenterální, enterální)
![Page 13: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/13.jpg)
Závěr
• optimální modifikace cefalické duodenopankreatektomie - Lygidakis
• nejrychlejší a nejjednodušší - Reding• problematické výkony u tumorů s infiltrací
mezenterické žíly - krevní ztráty • ikterus – předoperační dekomprese významně
neovlivňuje vlastní výkon a pooperační období • paliativní operace při stenóze duodena• intraluminální biliární stent má stejné výsledky
jako hepatikojejunoanastomóza
![Page 14: Resekční výkony u tumorů pankreatu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061520/56814f36550346895dbcd0a5/html5/thumbnails/14.jpg)
Děkuji za pozornost