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Le Réseau Santé Mentale d’Evry

Philippe Lefèvre : Médecin coordinateur

David Muller : Coordinateur administratif

Un contexte sociétal

Notre société génère :

de la précarité

de l’exclusion

des souffrances psychosociales

un vivre ensemble difficile

des pathologies intriquées

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La spirale de la précarité

Crises

financières

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Une spirale à entrées multiples sans ordre ni hiérarchie

Ruptures

dans le

travail

Ruptures

de

logement

Ruptures

affectives

Maladies

psychiques

graves

Maladies

physiques

graves

Précarité

L’échec des prises en charge

des souffrances psychosociales

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sentiment

d’impuissance

réaction de

fuite(La patate chaude)

souffrances

psychiques du

professionnel

Sentiment

d’abandon par

le patient

Situations complexes

Intrication des

problèmes médicaux,

psychiatriques, sociaux,

éducatifs

Les mécanismes de l’échecIntervenant

Formé, payé

pour diagnostiquer/repérer

pour soigner/traiter

les souffrances/problèmes

Sentiment d’impuissance,

d’être un mauvais professionnel

Épuisement

Personne en souffrance

Paie

pour être soigné/traité

Pour aller mieux

Sentiment

de ne pas être traité

d’être rejeté par le professionnel

(refus de soin ou

non accompagnement)

Quelles énergies pour sortir des problèmes ?

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Les conditions du changement

De l’impuissance et

l’épuisement

Autres acteurs

Recherche

collective

de solutionsIntervenant

personne

en souffrance

Proches du patients

à la mobilisation des ressources

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Le fonctionnement habituel des structures

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Avec un mode de gestion vertical et descendant et une hiérarchie qui assure la cohésion et la mise en œuvre des missions

Chaque structure est organisée autour d’un centre interne à son institution

Direction

Acteurs de

terrains

• missions

• actions

• responsabilités

hiérarchisées

• moyens

• communication

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1er temps : le décentrage

Accepter le regard de l’autre sur soi

Reconnaître la légitimité et la pertinence du point

de vue de l’autre

2ème temps : recherche

d’un nouveau centre

Changer sa pratique individuelle

et collective

Composer avec les compétences

de chacun

Construire ensemble un cadre

d’intervention et d’évaluation

Le décentrage :Une condition pour travailler ensemble

et de façon intersectorielle

Travail en

réseau :

Recherche

d’un centre

commun

Social

médicalpsychiatrique

éducatif culturel

Contexte local d’Evry

Une ville nouvelle de 50.000 habitants

Une ville très jeune et multiculturelle

Des problèmes médicosociaux de plus en plus

complexes

Une vie associative riche et de nombreux réseaux

Un tissu médical impliqué dans les réseaux

Un maillage de 30 ans par le centre de santé municipal

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Historique

1981 : Centre de santé municipal des Épinettes

1995 : Atelier Santé Ville avec 3 commissions

(Accès aux soins, Alcool, Santé mentale)

1998 : Cellule d’alerte

2003 : Création Réseau Santé Mentale

2008 : Obtention du financement FIQCS

2009 : Diagnostic Santé ASV (RSME : commission SM)

2010 : Développement du Réseau sur Courcouronnes

2011 : Elaboration du Plan Local de Santé et du Contrat Local de

Santé (Action Prévention suicide des jeunes, …)

2012/2013 : Co-construction d’un Pôle Territorial de Santé

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11

Les besoins repérés par les acteurs

mieux connaître les structures existantes

mieux différencier souffrances psychiques et

souffrances mentales pour mieux les prendre en

charge

se former pour mieux orienter et mieux

accompagner

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Les objectifs généraux

Contribuer à la promotion de la santé mentale et à la prévention des maladies mentales

Améliorer l’accès aux soins mentaux et le suivi des patients

Améliorer et coordonner les prises en charge des situations complexes, imbriquant des problèmes médicaux, psychiatriques, sociaux et éducatifs

Informer, aider et soutenir les acteurs du réseau(usagers, familles, professionnels, associations, …)

Des actions pour favoriser la co-constructiondans l’intersectorialité

Les rencontres mensuelles des acteurs (tournant

dans chacune des structures)

Les ateliers d’échanges de pratiques (croisement des

regards et des pratiques ; 3 groupes de 10 à 12 personnes tous les

mois ; compte-rendu tournants)

Les formations croisées (habitants, usagers, prof. de

différents secteurs, associations, …)

Les Journées d’études annuelles (réunissant entre 100 et

200 acteurs, pour informations, formations, échanges de pratique)

Les informations qui s’échangent (présentation des

structures, site, lettre d’information, …)

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Les rencontres mensuelles

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Ces rencontres se déroulent en tournant à tour de rôle

chez chaque acteur du réseau.

Cela favorise la connaissance des missions, des actions,

des moyens et des limites de chaque structure.

Ces rencontres sont un espace d’échange pour :

Faire connaissance avec les différentes structures

Evaluer les besoins des acteurs

Co-définir les projets à mettre en œuvre

Co-construire les actions par des groupes de travail

spécifiques

Diffuser le calendrier des événements des acteurs

Soutenir les projets

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Les Ateliers d’échanges de pratiques

Groupes d’une dizaine de personnes, composés de façon

hétérogène pour permettre les croisements des points de

vue (3 groupes qui se réunissent 1 fois par mois )

Échanges sur des situations anonymes

Chaque acteur apporte une situation complexe, examinée

avec les compétences de chacun

Bilan médical, psychiatrique, social, éducatif, culturel et

partenarial

L’atelier peut conclure à la nécessité de l’intervention du

réseau pour aider à la résolution d’une situation complexe

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Les journées d’étude

Informations (repères apportés par des intervenants

sur la souffrance psychique, la souffrance mentale et la

souffrance sociale)

Formations (en utilisant la méthode des ateliers

d’échanges de pratique)

Une Journée de Rencontre avec la participation des

habitants, un an sur deux.

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Prise en charge des situations complexesUn parcours de soin coordonné

Situation complexe

Interpellation du réseau :

Accord patient

Accord médecin traitant

ou acteur

Accompagnement

de l’équipe

Soutien aux acteurs

Soutien aux patients

Comité

d’évaluation

Sortie du réseau

ou

Suspension pour

éventuelle reprise

de suivi si besoin

Comité

d’évaluation :

Entrée dans

le réseau

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Le comité d’évaluation

Composé :

d’un psychiatre du CMP et du CMP infanto-juvénile,

d’un psychiatre de Diapsy 91 (unité mobile de psychiatrie) ,

d’un responsable des missions de développement social de la MDS

du Conseil Général 91

de l’équipe du réseau santé mentale d’Evry.

Les situations sont présentées par le médecin traitant ou

l’acteur qui interpelle le réseau avec l’accord du patient.

Il se réunit une fois par semaine et examine 2 à 3 situations

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L’équipe du réseau

elle facilite les prises en charge, favorise les mises en lien et les

articulations entre les différents acteurs et, si besoin, coordonne les

interventions par des réunions de synthèse.

Elle peut dans certaines situations intervenir auprès du patient pour

l’aider à accéder à des structures de soins ou des dispositifs

d’accompagnement sociaux.

elle est composée :

- d’un médecin coordinateur (1/4 ETP) : détaché de la ville d’Evry

- d’une psychologue (1 ETP)

- d’une assistant social(e) (½ ETP) ; détachée du CCAS d’Evry

- d’une infirmier(e) psychiatrique (½ ETP) : détachée de Diapsy 91

- d’un coordinateur administratif (1 ETP)

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Date d’entrée dans le réseau

Date de sortie du réseau

Nom : initiales ou code

Médecin traitant : initiales ou code

Actions du réseau

Professionnels impliqués : profession,

structure Problèmes : Patient

I (identifiés), P (pris en charge), R(résolus) E (évaluation) O (Orientation)

- Médicaux : I, P, RA (accompagnement)

- Psychiatriques : I, P, R Professionnels

- Sociaux : I, P, R C (coordination)- S (Soutien)

- Éducatifs : I, P, R RCP (Réunion Clinique Parten.)

N° Date entréeDate

sortie

Nom

Age Sexe

Médecin

traitantPrésenté

par

Profs

impliquésProblèmes

Accord

Action du RSME

initialesInitiales ou

code

(qualité,

structure)Méd Psy Soc Educ. Patient(e) professionnels

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Tableau de suivi et d'accompagnement des situations complexes

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La cellule d’alerteUn complément du réseau

Objectifs :

Evaluer la pertinence et l’opportunité de soins sous contrainte, lorsque l’accès aux soins n’est plus possible

Décider du type d'hospitalisation et coordonner les interventions en cas d’hospitalisation sous contrainte

Dispositif municipal, complétant l’intervention du réseau qui ne se fait qu’avec l’accord du patient

Le réseau peut alors intervenir pour préparer la sortie d’hospitalisation, en lien avec le médecin traitant (NMR)

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Pôle Territorial de Santé

H

A B

S T NA

T

I

RSME

Centre de santé

Professionnels libéraux de santé

MSPOu CMS

Structures médico-sociales

Associations de santé

Cliniques

CHSF

Pôle SantéEssonne Ensemble

ASV

Maison de la SantéObservatoire

de la santé

Place du réseau dans l’organisation locale de la santé

Les éléments d’une dynamique collective

Réactivité

Réciprocité

ouverte

Langage

communLiens de

coopération

Enracinement

dans le temps

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Fin 2014, l’ARS Ile de France a annoncé

l’arrêt du financement du RSME

durant l’année 2015

Le RSME a cessé ses activités

Le 31 mars 2015.

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Dans le cadre du nouveau contrat

intercommunal de santé Evry-Courcouronnes

le volet Santé mentale est encore en discussion

Autour d’un CLSM 24